Selectarea unui antibiotic pentru tratamentul infecțiilor respiratorii

Publicat în jurnal:
consiliu provisorum »» 2010; Nr. 1 P.16-17

Problema actuală a medicinii moderne este utilizarea rațională a agenților antimicrobieni. În primul rând, antibioticele au o activitate farmacologică mare, iar aportul lor poate fi însoțit de dezvoltarea efectelor secundare grave. În al doilea rând, în timp, rezistența microorganismelor se dezvoltă la multe antibiotice, ceea ce duce la scăderea activității lor. În al treilea rând, antibioticele sunt adesea luate irațional - pacienții recurg adesea la auto-tratament, ducând la complicații. Prin urmare, atunci când alegeți un antibiotic, este foarte important să se consulte cu un medic care va stabili corect diagnosticul și va prescrie un tratament adecvat. Andrei Alekseevich Zaitsev, Ph.D., șef al Departamentului pulmonar al Spitalului Militar Principal numit după N.N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, cât de relevant este utilizarea antibioticelor în bolile infecțioase ale tractului respirator superior și ale plămânilor? Este posibil să se facă fără numirea lor?
Este evident că antibioticele sunt indicate numai în tratamentul infecțiilor tractului respirator cauzate de agenții patogeni bacterieni. Se referă în primul rând la astfel de boli cum ar fi pneumonia comunitară, exacerbarea infecțioasă a bolii pulmonare obstructive cronice (COPD) și o serie de infecții ale tractului respirator superior - sinuzita bacteriană acută, tonsilofaringita streptococică, otita medie acută. Dimpotrivă, în cazul infecțiilor virale (gripa, alte infecții virale respiratorii acute), în cazul în care este necesară includerea bronșitei acute (rețineți că această boală este înfrângerea epiteliului căilor respiratorii de către virusurile gripale), nu este indicată o terapie antibacteriană. Mai mult decât atât, utilizarea antibioticelor pentru infecțiile virale duce la creșterea tulpinilor de microorganisme rezistente la antibiotice, este însoțită de o serie de efecte secundare și, desigur, în mod semnificativ "ponderă" costul tratamentului.

- Ce dificultati exista in numirea terapiei cu antibiotice?
Până în prezent, terapia antibacteriană continuă să fie piatra de temelie a medicinei moderne, care se datorează în principal dificultăților obiective în determinarea etiologiei procesului infecțios (leziuni bacteriene sau virale). În ultimii ani, există tot mai multe dovezi că cauza, de exemplu, sinuzita acută în majoritatea cazurilor este o infecție virală. De aceea, prescrierea antibioticelor este o prerogativă pur medicală și se bazează pe analiza imaginii clinice, gravitatea unui număr de simptome etc. Cu toate acestea, în ciuda faptului că antibioticele nu sunt incluse în "Lista medicamentelor eliberate fără prescripție medicală", acestea sunt vândute în mod liber în toate instituțiile farmaceutice țara noastră, care în cele din urmă constituie cea mai gravă problemă asociată cu frecvența înaltă a utilizării lor iraționale, în primul rând în timpul infecțiilor tractului respirator. Astfel, conform studiilor farmacoeepidemiologice, aproximativ 60% din populația țării noastre utilizează antibiotice în prezența simptomelor unei infecții virale, iar printre cele mai populare medicamente sunt depășite, uneori potențial toxice.

- Dacă vorbim despre grupuri de medicamente, care dintre antibiotice sunt cele mai recomandate pentru tratamentul bolilor infecțioase ale tractului respirator?
Trei grupe de medicamente antibacteriene sunt utilizate pentru tratarea infecțiilor respiratorii dobândite în comunitate: beta-lactame (peniciline, inclusiv "protejate", cefalosporine), macrolide și fluorochinolone "respiratorii". Vă rugăm să rețineți că alegerea în favoarea unui anumit medicament depinde de situația clinică specifică, de analiza unui număr de factori (prezența bolilor concomitente la pacient, terapia antibacteriană anterioară și multe altele).

- Potrivit analizei vânzărilor de medicamente antibacteriene din domeniul farmaciei, antibioticele macrolide au fost la vârf de mulți ani. Care este motivul pentru popularitatea lor?
Într-adevăr, nu numai în țara noastră, ci în întreaga lume, macrolidele sunt printre cele mai frecvent utilizate antibiotice. Aș dori să atrag atenția asupra faptului că pentru tratamentul infecțiilor tractului respirator cele mai recomandate medicamente din acest grup sunt așa-numitele macrolide "moderne". Vorbim despre două medicamente - azitromicină și claritromicină. Mai mult decât atât, este interesant faptul că, în ultimii ani de vârf de popularitate cade pe azitromicină, care este cel mai probabil datorită conștientizării oportunităților sale, ca utilizarea de cursuri de scurtă durată, prezența acestor efecte de droguri neantibakterialnyh (imunomodulator, anti-inflamator și așa mai departe.). Perspectivele pentru utilizarea macrolidelor moderne în infecții ale tractului respirator ca urmare a activității antimicrobiene lor largi (macrolide sunt active împotriva majorității potențialilor patogeni respiratorii -. Pneumococi, streptococi, etc, au activitate fără precedent împotriva microorganismelor „atipice“ - chlamydia, mycoplasma, Legionella), farmacologică optimă (posibilitate de aplicare de 1-2 ori pe zi) și siguranță sporită a terapiei. Proprietățile unice ale macrolidelor includ capacitatea lor de a crea concentrații mari de țesut eficient în secrețiile bronșice, țesut pulmonar, adică în centrul infecției. Mai mult, această proprietate este cea mai pronunțată în azitromicină. O altă caracteristică importantă a azitromicinei este transferul său prin leucocite polimorfonucleare și macrofage direct în focalizarea inflamatorie, unde eliberarea unui antibiotic apare sub influența stimulilor bacterieni.

- O caracteristică importantă a oricărui medicament este siguranța acestuia. Ce se poate spune despre siguranța macrolidelor?
În prezent, macrolidele "moderne" sunt cele mai sigure medicamente antibacteriene. Astfel, potrivit unui studiu autoritar, nivelul de anulare a acestor medicamente în tratamentul infecțiilor tractului respirator datorat evenimentelor adverse nu a depășit 1%. În conformitate cu siguranța utilizării la femeile gravide, macrolidele aparțin unor medicamente cu un risc puțin probabil de efecte toxice asupra fătului. De asemenea, macrolidele "moderne" sunt utilizate cu succes în practica pediatrică.

- Recent, problema rezistenței este foarte relevantă - astăzi, multe antibiotice sunt ineficiente, deoarece microorganismele sunt insensibile la aceste medicamente. Care sunt datele actuale privind rezistența microorganismelor la macrolidele din țara noastră?
Într-un număr de țări, în special în țările din Asia de Sud-Est (Hong Kong, Singapore, și altele.) Rezistența agentului principal cauzator al infecțiilor tractului respirator - pneumococilor la macrolide ajunge la 80% în Europa, numărul de rezistente la medicamente S. pneumoniae variază de la 12% ( Marea Britanie) la 36% și 58% (Spania și Franța, respectiv). Dimpotrivă, în Rusia, nivelul de rezistență al pneumococilor la macrolide nu este atât de semnificativ, ajungând la 4-7%. Rețineți că nivelul de rezistență la doxiciclină și co-trimoxazol este extrem de ridicat și atinge 30%, deci aceste medicamente nu ar trebui utilizate pentru a trata infecțiile tractului respirator. În ceea ce privește bacilul hemophilus, se știe că frecvența apariției tulpinilor rezistente moderat la azitromicină în Rusia nu depășește 1,5%. Problema reală este rezistența la nivel mondial tot mai mare de streptococii din grupa A la antibiotice macrolide, dar în țara noastră nivelul de rezistență nu depășește 7-8%, care este utilizat cu succes pentru tratamentul macrolide streptococice tonsillopharyngitis.

- Cât de importantă este respectarea prescripțiilor medicale în cursul tratamentului cu antibiotice? Și care sunt modalitățile de a influența în mod eficient respectarea pacientului?
Nerespectarea recomandărilor medicale în timpul terapiei antibacteriene este o problemă extrem de importantă, deoarece o slabă conformitate este însoțită de o scădere a eficacității tratamentului. Principalii factori care pot afecta complianța pacienților includ multiplicitatea consumului de droguri (de 1-2 ori mai mare decât cea de primire este însoțită de cea mai mare conformitate) și durata tratamentului. În ceea ce privește multitudinea de recepție, este demn de remarcat faptul că, în prezent, cele mai moderne antibiotice sunt disponibile în forme care vă permit să le luați de 1-2 ori pe zi. Cu toate acestea, posibilitatea modificării terapiei (cursuri scurte) pentru infecții ale tractului respirator non-sever există doar atunci când se utilizează azitromicină și fluoroquinolone respiratorii. Mai mult, durata terapiei cu utilizarea fluorochinolonelor "respiratorii" poate fi redusă la 5 zile, în timp ce utilizarea azitromicinei este posibilă în modul de terapie de 3 zile. În consecință, un astfel de regim de tratament asigură respectarea absolută.

- Andrei Alekseevich, în prezent pe piața farmaceutică a Federației Ruse există un număr mare de forme generice de azitromicină. Ce medicament să alegeți - original sau generic?
Evident, doar un astfel de indicator, precum costul medicamentului, este o dovadă în favoarea formelor generice ale antibioticelor. Pentru toate celelalte caracteristici care în cele din urmă determină eficacitatea azitromicinei (biodisponibilitatea, alți parametri farmacocinetici), formele generice se pot apropia doar de original. În special, în comparație cu azitromicina generice originale, pe piața rusă, sa demonstrat că cantitatea totală de impurități în copiile într-o de 3-5 ori mai mare decât în ​​original, și ei sunt inferioare lui în indicele de dizolvare. Și, în sfârșit, există o serie de studii pharmacoeconomic, în conformitate cu care azitromicina original (Sumamed®), datorită eficienței sale ridicate clinice, si demonstreaza mai bine decât formele generice ale indicatorilor economici ai tratamentul infecțiilor respiratorii.

Antibiotice pentru tractul respirator superior - o revizuire a medicamentelor cu instrucțiuni, indicații, compoziție și preț

În bolile organelor ORL și bronhiilor, medicamentele antimicrobiene sunt prescrise. Astfel de medicamente ajută la stoparea reproducerii active a florei patogene, ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea stării pacientului. Toate antibioticele sunt împărțite în mai multe grupuri și au efecte diferite asupra organismului, astfel încât numirea lor este tratată de medicul curant.

Indicații privind utilizarea antibioticelor

Atunci când apar maladii ale tractului respirator superior, un rol important îl joacă determinarea etiologiei (natura bolii). Această necesitate se datorează faptului că antibioticele pentru infecțiile virale ale tractului respirator, de regulă, sunt neputincioase. Ele cresc doar rezistența florei patogene la alte medicamente și pot servi ca dezvoltare a complicațiilor.

Utilizarea medicamentelor antibacteriene este recomandabilă numai în cazul în care analiza florei (frotiu din gât sau nas) a arătat prezența bacteriilor. Baza pentru numirea unor astfel de medicamente este prezența următoarelor boli:

• ARVI complicat (infecție virală respiratorie acută);
• sinuzită - inflamația membranei mucoase sau a sinusurilor;
• rinită (nas curbat);
• diferite tipuri de dureri de gât;
• laringită - inflamația membranei mucoase a laringelui sau cordoanelor vocale;
• faringită - inflamația membranei mucoase și a țesutului limfoid al faringelui;
• amigdalita - inflamația amigdalelor;
• adenoidita - înfrângerea de către bacterii și viruși a amigdalelor faringiene;
• nazofaringita - o leziune a mucoasei nazofaringiene;
• sinuzită - inflamația sinusului maxilar (maxilar) cu formarea de puroi în el;
• pneumonia este o boală a plămânilor.

Tipuri de antibiotice

Pentru tratamentul bolilor aparatului respirator superior, se folosesc cinci grupe principale de antibiotice: peniciline, macrolide, celofasporine, fluorochinolone și carbapenemuri. Sunt convenabile deoarece sunt disponibile în diferite forme de dozare: tablete și capsule pentru administrare orală, soluții pentru administrare intravenoasă sau intramusculară. Fiecare grup are caracteristici proprii, diferite în compoziție, contraindicații.

peniciline

Medicamentele din penicilină se numără printre primele medicamente antibacteriene care au fost utilizate pentru a trata boli ale tractului respirator superior. Baza formulării lor structurale este un compus chimic special compus dintr-un inel de lactam. Acest element structural previne producerea de polimer peptidoglican, care este baza membranei celulare bacteriene, rezultând moartea microorganismelor patogene.

Antibioticele pentru inflamația tractului respirator superior al grupului de penicilină sunt considerate relativ sigure, dar datorită dezvoltării rapide a rezistenței (rezistenței) bacteriilor, aceste medicamente sunt rareori prescrise și în doze mari. Un medicament relativ ieftin în acest grup este Flemoxin Solutab în comprimate cu un ingredient activ activ - trihidrat de amoxicilină. Costul de ambalare de 20 buc. la Moscova este de 240 de ruble.

Flemoksin se ocupă efectiv de infecții ale sistemului respirator, sistemului urinar și reproductiv, ale tractului gastrointestinal (tractul gastro-intestinal). Medicamentul este prescris în doze de 500-750 mg de 2 ori pe zi, într-un curs de 5-7 zile. Flemoxin este contraindicat în caz de hipersensibilitate la peniciline sau alte antibiotice cu inel beta-lactam (cefalosporine, carbapenem).

Medicamentul trebuie luat cu prudență la persoanele cu insuficiență hepatică sau renală, în timpul sarcinii și în timpul alăptării. În timpul tratamentului, pot apărea reacții negative din diferite sisteme ale corpului:

• digestiv - modificări ale gustului, greață, vărsături, disbioză (încălcarea microflorei intestinale);
• nervos - anxietate, amețeli, insomnie, cefalee, depresie;
• alergii - erupție cutanată, mâncărime, vasculită alergică (inflamația pereților vaselor de sânge).

Un analog eficient al Flemoxin este Augmentin. Este disponibil în tablete, care conțin două ingrediente active - amoxicilină trihidrat și acid clavulanic. Costul de ambalare de la 20 tab. 375 mg la Moscova este de aproximativ 263 de ruble. Medicamentul este prescris pentru boli ale tractului respirator superior, tractului urinar, infecțiilor cutanate.

Regimul de dozare și durata de utilizare sunt stabilite individual pentru fiecare dintre acestea. Următoarele efecte negative pot să apară în timpul tratamentului cu pilule:

• încălcarea microflorei mucoasei intestinale;
• dureri de cap;
• convulsii;
• greață și vărsături;
• diaree;
• amețeli;
• insomnie;
• nervozitate nervoasă;
• tulburări digestive;
• gastrită (inflamația mucoasei gastrice);
• stomatita (inflamația mucoasei orale);
• creșterea concentrației de bilirubină;
• urticarie.

macrolide

Antibioticele macrolide sunt ușor mai lent decât penicilinele. Acest lucru se datorează faptului că acest grup de medicamente nu ucide bacteriile, dar oprește reproducerea lor. Macrolidele injectabile sunt extrem de rare și sunt prescrise numai în cazuri grave. Medicamente mai obișnuite în pastile sau sub formă de pulbere pentru prepararea suspensiilor.

O caracteristică reprezentativă pentru grupul macrolidic de medicamente antibacteriene este Sumamed. Antibioticul pentru tractul respirator superior este disponibil sub formă de capsule pentru administrare orală cu ingredientul activ activ - dihidrat de azitromicină. Sumamed este prescris pentru faringita bacteriană, bronșită, amigdalită, pneumonie. Prețul unui pachet de 6 capsule în farmacii în Moscova variază de la 461 la 563 ruble.

Sumamed nu este recomandat pentru tratamentul în cazul afecțiunilor severe ale ficatului sau rinichilor. Cu prudență, medicamentele prescrise pentru femeile însărcinate, pacienții cu predispoziție la aritmii (palpitații cardiace). În alte cazuri, capsulele au o oră înainte de mese, 2 buc. 1 dată pe zi timp de 3-5 zile. Uneori, după administrarea medicamentelor poate apărea:

cefalosporine

Datorită toxicității scăzute, a activității bacteriene ridicate și a toleranței bune a pacientului, cefalosporinele se numără printre restul medicamentelor în ceea ce privește frecvența administrării. Aceste antibiotice pentru afecțiunile tractului respirator superior sunt adesea folosite pentru administrare intramusculară sau intravenoasă. Înainte de introducerea medicamentelor diluate cu anestezice (lidocaină sau novocaină) și apă de injectare. Principala contraindicație pentru numirea cefalosporinelor este intoleranța individuală.

Pentru infecțiile tractului respirator superior se prescriu următoarele medicamente:

• Ceftriaxone. Ingredientul activ este sarea disodică. Prețul a 50 de sticle de 1 gram fiecare este de 874-910 ruble. Doza zilnică pentru adulți este de 1-2 grame de ceftriaxonă. În unele cazuri, după utilizarea medicamentelor, diaree, vărsături, greață, angioedem.
• Zinnat - pastile. Ingredientul activ este cefuroxima. Costul ambalării medicamentului cu 10 comprimate de 125 mg este de 239 ruble. Un antibiotic pentru tractul respirator superior este prescris într-o doză de 250 mg de 2 ori pe zi. În timpul tratamentului, reacțiile adverse sunt rare, dintre care sunt posibile: tahicardie (bătăi rapide ale inimii), urticarie, prurit, febră, formare sanguină afectată (neutropenie, trombocitopenie, leucopenie), aftere intestinale sau organe genitale.

Boli ale tractului respirator superior la adulți - care sunt necesare antibiotice

Infecțiile tractului respirator superior tind să se răspândească în membranele mucoase ale nazofaringiului și ale laringelui, determinând apariția simptomelor neplăcute. Un antibiotic pentru tractul respirator superior trebuie selectat de un specialist, ținând seama de sensibilitatea microflorei patogene la acesta. De asemenea, medicamentul selectat trebuie să se acumuleze în epiteliul respirator, creând astfel o concentrație terapeutică eficientă.

Indicații pentru utilizare și principiul alegerii antibioticelor

Antibioticele sunt folosite în cazurile de origine bacteriană suspectată a bolii. Indicații pentru numirea lor sunt:

1. Forma complicată de ARVI.
2. Rinita.
3. Sinuzita.
4. Amigdalită.
5. Laringită.
6. Faringită.
7. Amigdalită.
8. Vegetații în nas.
9. Nazofaringita virală.
10. Sinuzită, pneumonie.

După efectuarea unui diagnostic precis, specialistul este determinat de oportunitatea terapiei cu antibiotice. Examinarea bacteriologică se efectuează înainte de prescrierea unui medicament specific. Baza pentru aceasta este biomaterialul pacientului luat din spatele orofaringelului sau nazofaringelui. Studiul frotiului vă permite să determinați gradul de sensibilitate al agenților patogeni la acțiunea medicamentelor și să alegeți corect alegerea medicamentului.

Dacă procesul patologic din tractul respirator superior este cauzat de o infecție virală sau fungică, utilizarea antibioticelor nu va fi capabilă să asigure efectul terapeutic necesar. În astfel de cazuri, utilizarea unor astfel de medicamente poate agrava situația și poate crește rezistența agenților patogeni la terapia medicamentoasă.

Antibioticele prescrise frecvent

Sarcina principală a antibioticelor este de a ajuta sistemul imunitar al pacientului în lupta împotriva agenților patogeni. În acest scop, antibioticele pentru tratamentul tractului respirator superior sunt utilizate următoarele:

• peniciline;
• macrolide;
• cefalosporine;
• fluorochinolone;
• carbapeneme.

Printre preparatele de penicilină, Flemoxin și Augmentin devin cele mai relevante. Macrolidele deseori alocate sunt sumamed și azitromicină. Printre cefalosporinele în tratamentul adulților, Ceftriaxone și Zinnat sunt în cerere.

Antibioticele pentru infecțiile virale ale tractului respirator, reprezentate de fluoroquinolone și carbapenemuri, sunt prescrise pentru un curs complex al bolii. La adulți se utilizează medicamente precum Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin și Augmentin

Flemoxin poate fi utilizat în tratamentul bolilor aparatului respirator superior la orice vârstă. Doza de medicament este determinată de medic, ghidată de vârsta pacientului și de caracteristicile cursului bolii.

Conform regimurilor convenționale de tratament, medicamentul este luat după cum urmează - adulți și pacienți cu vârsta peste 10 ani - 500-750 mg (2-3 comprimate) pe cale orală de două ori la 24 de ore (doza poate fi împărțită în 3 doze pe zi).

Flemoxin are un minim de contraindicații. Principalii dintre ei sunt hipersensibilitatea individuală la compoziția medicamentului, patologia severă renală și hepatică. Efectul secundar al medicamentului se poate manifesta ca greață, amețeli, vărsături și dureri de cap.

Augmentin este o combinație de amoxicilină și acid clavulanic. Multe bacterii patogene sunt considerate a fi sensibile la acțiunea acestui medicament, care includ:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. E. coli.

Medicamentul este utilizat pe scară largă în tratamentul bolilor respiratorii. Adulții au recomandat comprimatele Augmentin. Această categorie de pacienți este prescrisă la 250-500 mg la fiecare 8-12 ore. Cu boală severă, doza zilnică crește.

Medicamentul nu este recomandat pentru administrarea persoanelor predispuse la dezvoltarea alergiei la penicilină, având un diagnostic de mononucleoză infecțioasă sau o boală hepatică severă. Uneori, medicamentul provoacă efecte secundare, dintre care este dominată de greață, vărsături, dermatită alergică. Acesta poate avea, de asemenea, un efect negativ asupra funcției hepatice.

In plus fata de Flemoxin si Augmentin, din numarul de produse peniciline eficiente pentru afectiuni ale tractului respirator superior pot fi prescrise medicamente cu urmatoarele denumiri - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Tratamentul cu macrolide

Sumamed este adesea prescris pentru dezvoltarea bronșitei, însoțită de wheezing în piept. De asemenea, acest antibiotic este indicat pentru diferite boli ale tractului respirator superior și pneumonie cauzată de un agent patogen atipic.

Adulți Sumamed evacuați sub formă de tablete (capsule). Medicamentul se administrează 1 dată în 24 de ore, 250-500 mg cu o oră înainte de mese sau după 2 ore de la masa următoare. Pentru o absorbție mai bună, medicamentul este spălat cu o cantitate suficientă de apă.

Azitromicina este eficientă în sinuzită, inflamația amigdalelor, diverse forme de bronșită (acută, cronică, obstructivă). Instrumentul este destinat pentru monoterapie.

Pentru boli ușoare până la moderate, medicamentul este prescris în capsule. Doza este determinată de medic în fiecare caz. În conformitate cu recomandările din instrucțiunile de utilizare pentru adulți, acesta poate fi:

• prima zi de tratament este de 500 mg;
• 2 și 5 zile - 250 mg.

Antibioticul trebuie administrat o data pe zi, cu 1 ora inainte de mese sau 2 ore dupa mese. Cursul de aplicare este setat individual. Durata minimă a tratamentului este de 5 zile. Azitromicina poate fi, de asemenea, administrată într-un curs scurt (500 mg o dată pe zi, timp de 3 zile).

În lista contraindicațiilor la tratamentul cu antibiotice, marolidii prezintă funcții hepatice și renale afectate, aritmii ventriculare. Medicamentul nu este prescris pacienților care sunt predispuși la alergii la macrolide.

Cazurile severe de boli ale căilor respiratorii superioare necesită injectarea de macrolide. Injecțiile pot fi efectuate doar în condițiile unei instituții medicale, în doza indicată de medicul curant.

Ceftriaxona și Zinnat

Ceftriaxona are un spectru larg de acțiune antimicrobiană. Acest antibiotic modern este utilizat atât în ​​tratamentul bolilor infecțioase ale tractului respirator superior și inferior.

Medicamentul este destinat administrării intramusculare sau intravenoase. Biodisponibilitatea medicamentului este de 100%. După injectare, concentrația maximă a medicamentului din ser se observă după 1-3 ore. Această caracteristică a ceftriaxonei asigură eficacitatea antimicrobiană ridicată.

Indicatii pentru administrarea intramusculară a medicamentului sunt:

• o bronșită acută asociată cu o infecție bacteriană;
• sinuzita;
• bacteria amigdalită;
• otita medie acuta.

Înainte de introducerea medicamentului se diluează cu apă injectabilă și anestezică (Novocain sau Lidocaine). Sunt necesare analgezice, deoarece loviturile de antibiotice sunt notabile pentru durerea tangibilă. Toate manipulările trebuie efectuate de un specialist, în condiții sterile.

În conformitate cu regimul standard de tratament pentru afecțiunile respiratorii dezvoltate pentru adulți, ceftriaxona se administrează o dată pe zi la o doză de 1-2 g. Pentru infecții severe doza este crescută la 4 g, împărțită în 2 doze în 24 de ore. Doza exactă a antibioticului este determinată de un specialist, pe baza tipului de agent patogen, a gravității apariției acestuia și a caracteristicilor individuale ale pacientului.

Pentru tratamentul bolilor care trec relativ ușor, este suficient un curs de terapie de 5 zile. Formele complicate de infecție necesită tratament timp de 2-3 săptămâni.

Efectele secundare ale tratamentului cu ceftriaxona pot fi o încălcare a formării sângelui, tahicardie, diaree. Dureri de cap și amețeli, modificări ale parametrilor renați, reacții alergice precum mâncărime, urticarie, febră. La pacienții debilizați, pe fondul terapiei, există o dezvoltare a candidozei, care necesită administrarea paralelă de probiotice.

Ceftriaxona nu este utilizată în caz de intoleranță individuală la cefalosporinele pacientului.

Zinnat este o cefalosporină de generația a doua. Efectul bactericid al medicamentului se realizează datorită introducerii cefuroximei componentei antimicrobiene în compoziția sa. Această substanță se leagă de proteinele implicate în sinteza pereților celulelor bacteriene, privând-o de capacitatea lor de a se reface. Ca urmare a acestei acțiuni, bacteriile mor și pacientul se recuperează.

Pentru tratamentul adulților comprimate cu Zinnat prescrise. Durata cursului terapeutic este determinată de severitatea procesului patologic și durează între 5 și 10 zile. Schema de tratament pentru infecțiile respiratorii implică administrarea a 250 mg Zinnat de două ori pe zi.

În timpul tratamentului cu un antibiotic, pot să apară următoarele reacții adverse:

• tulburări digestive;
• funcția hepatică anormală și tractul biliar;
• erupții pe piele;
• aftoasă a intestinelor sau a organelor genitale.

Tabletele Zinnat sunt contraindicate pentru tolerabilitatea scăzută a cefalosporinelor, a patologiilor renale, a bolilor grave ale tractului gastro-intestinal.

Cum este terapia cu fluorochinolone

Dintre fluorochinolonele cu un spectru larg de acțiune, Ofloxin sau Ziprinol pot fi prescrise pentru dezvoltarea bronșitei, pneumoniei sau sinuzitei. Ofloxina asigură destabilizarea lanțurilor ADN ale microorganismelor patogene, conducând astfel la moartea acestora din urmă.

Medicamentul sub formă de tablete este prescris 200-600 mg la fiecare 24 de ore. O doză mai mică de 400 mg este destinată unei singure administrări. Dacă pacientului i se arată mai mult de 400 mg ofloxacină pe zi, se recomandă divizarea dozei în două doze. În timpul administrării intravenoase prin picurare, pacientul primește 200-400 mg de mg de două ori pe zi.

Durata cursului este determinată de medic. În medie, poate fi de la 3 la 10 zile.

Ofloxina provoacă numeroase efecte secundare, motiv pentru care nu aparține antibioticelor de primă alegere. Variantele de efecte nedorite ale acestui medicament pot fi icter colestatic, dureri abdominale, hepatită, amorțeală a membrelor, vaginită la femei, depresie, iritabilitate nervoasă crescută, vasculită, afectare a mirosului și a auzului. Medicamentul nu trebuie utilizat pentru a trata persoanele cu epilepsie, precum și pentru pacienții care au suferit răni la cap, accidente vasculare cerebrale, leziuni ale tendoanelor.

Ziprinolul este în multe privințe similar cu principiul aplicării ofloxacinului, o listă de contraindicații și efecte secundare. Odată cu dezvoltarea proceselor infecțioase în tractul respirator superior, este prescris de două ori pe zi, pe cale orală, la o doză de 250 până la 750 mg.

Fluoroquinolonele nu sunt recomandate pentru utilizare la adolescență, precum și la pacienții vârstnici. Tratamentul cu acest tip de antibiotic necesită o monitorizare constantă de către medicul curant.

Carbapenemuri eficiente - Tienam și Invans

Thienam este un antibiotic-carbapenem administrat intramuscular. Medicamentul se caracterizează printr-o acțiune bactericidă pronunțată împotriva multor varietăți de agenți patogeni. Acestea includ microorganisme gram-pozitive, gram-negative, aerobe și anaerobe.

Medicamentul este prescris în cazurile de diagnostic la un pacient cu infecții moderate și severe, care se dezvoltă în tractul respirator superior și inferior:

Pacienții adulți primesc medicamentul în doză de 500-750 mg la fiecare 12 ore timp de 7-14 zile.

Invanz se administrează o dată pe 24 de ore pe cale intramusculară sau intravenoasă. Înainte de efectuarea injecției, 1 g de medicament este diluat cu o soluție de clorură de sodiu 0,9%, destinată perfuzării. Terapia se efectuează timp de 3-14 zile.

Efectele secundare ale carbapenemelor se pot manifesta ca:

• reacții alergice (erupție cutanată, mâncărime, sindrom Stevens-Johnson, angioedem);
• schimba culoarea limbii;
• colorarea dintilor;
• convulsii;
• sângerare nazală;
• gura uscata;
• crește tensiunea arterială;
• modificarea decolării scaunului;
• slăbiciune musculară;
• reduce nivelul de hemoglobină din sânge;
• insomnie;
• modificări ale stării mentale.

Ambele medicamente antibacteriene sunt contraindicate pentru boli ale tractului gastro-intestinal, ale sistemului nervos central, intoleranță individuală la compoziție. Trebuie acordată o atenție sporită tratamentului pacienților cu vârsta peste 65 de ani.

Ce antibiotice sunt permise în timpul sarcinii

Odată cu dezvoltarea de boli ale tractului respirator superior la femeile gravide interzicerea inevitabilă a utilizării majorității antibioticelor. Dacă luarea acestor medicamente devine obligatorie, se pot prescrie următoarele tipuri de medicamente:

1. În primul trimestru de sarcină, antibiotice de tip penicilină (Ampicilină, Amoxicilină, Flemoxin Soluteb).
2. În al doilea și al treilea trimestru, în plus față de peniciline, este posibilă utilizarea cefalosporinelor (Cefuroximă, Cefixime, Zinatseff, Cefixime).

Pentru tratamentul proceselor infecțioase acute care se dezvoltă în tractul respirator, este recomandată utilizarea antibioticului inhalat Bioparox (fusafungin). Acest remediu este caracterizat printr-un efect terapeutic local, o combinație de activitate antiinflamatorie și antimicrobiană, absența unui efect sistemic asupra organismului. Astfel de proprietăți ale medicamentului elimină posibilitatea penetrării componentelor sale în placentă și impactul negativ asupra fătului în curs de dezvoltare.

Pentru tratamentul gâtului sau a altor patologii, Bioparox este pulverizat de mai multe ori pe zi (cu pauze de 4 ore). Inhalarea se efectuează în cavitatea orală sau nazală, efectuând 4 injecții la un moment dat.

În cazurile în care utilizarea antibioticelor devine imposibilă, eliminarea intoxicației, restabilirea funcției depreciate a sistemului respirator.

Cele mai eficiente antibiotice pentru infecțiile tractului respirator superior

Procesele infecțioase ale tractului respirator superior sunt foarte frecvente în activitatea practică a terapeutului, pediatrului și otolaringologului. Medicul în astfel de cazuri este de a determina etiologia prezumtivă a bolii și de a prescrie o terapie adecvată.

Dacă se stabilește cauza bacteriană a bolii, atunci există un motiv semnificativ pentru a prescrie un medicament antibacterian pentru un astfel de pacient. Există, de asemenea, câteva cerințe importante pentru aceasta.

Cel mai important, trebuie să acționeze asupra tulpinilor de microorganisme care, cel mai adesea, cauzează patologii ale tractului respirator superior.

În acest sens, un rol important îl joacă nu numai sensibilitatea bacteriilor la un anumit medicament, ci și capacitatea acestuia de a se acumula în epiteliul respirator, unde trebuie să creeze o concentrație terapeutică eficientă.

Reguli de selecție antibacteriene

Dacă apare o infecție a tractului respirator superior, este foarte important să se stabilească etiologia dorită. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele antibacteriene nu funcționează pe agenții patogeni virale sau fungice. Iar utilizarea nerezonabilă a antibioticelor mărește doar rezistența microflorei la acestea și reduce eficacitatea lor în viitor pentru pacienți.

Potrivit statisticilor medicale, cele mai multe cazuri de patologii ale tractului respirator superior sunt de etiologie virală. Prima se referă la infecțiile respiratorii sezoniere ale perioadei reci (ARVI).

Prin urmare, atunci când un pacient vizitează un medic, este mai întâi necesar să colectați cu atenție toate reclamațiile și istoricul apariției lor. De asemenea, este importantă informarea despre contactele cu alți membri ai familiei bolnavi sau despre cunoștințe. O contribuție importantă se datorează examinării pacientului, datelor metodelor de laborator și instrumentale de cercetare. Prezența unei creșteri a numărului de leucocite, neutrofile și a formelor lor tinere este un argument bun în favoarea etiologiei bacteriene a procesului și prescripției antibioticelor.

Destul de des, infecțiile virale ale tractului respirator superior sunt însoțite de o scădere a imunității locale și generale a organismului. Aceasta creează condițiile pentru aderarea florei patogene bacteriene timp de 3-5 zile de boală. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin apariția unor noi simptome, o creștere a temperaturii, o schimbare a naturii tusei și o durere în gât.

Metoda cea mai exactă care poate determina etiologia unei boli infecțioase a sistemului respirator este examinarea bacteriologică. Pentru aceasta este luat un material biologic (frotiu din peretele posterior al orofaringelului sau faringelui). Acesta nu numai că oferă un răspuns complet despre tipul de agent patogen, ci și despre sensibilitatea acestuia la acțiunea diferiților agenți antibacterieni. Singurul dezavantaj semnificativ al metodei este durata procedurii. Prin urmare, strategia de inițiere a tratamentului este aleasă empiric de către medic.

Reguli privind antibioticele

Agenții antibacterieni pentru tratament trebuie prescris numai de un medic calificat. Acest lucru se datorează nu numai faptului că el trebuie să evalueze starea pacientului, prezența comorbidităților, dar și faptul că utilizarea independentă a antibioticelor are o eficiență mult mai scăzută și este mai frecvent însoțită de dezvoltarea de efecte secundare.

Durata cursului terapiei cu antibiotice pentru infecția bacteriană este individuală, dar la minim este de 3 zile.

Acestea trebuie monitorizate prin parametrii de sânge, controlul razei X (cu sinuzită) și parametrii funcționali ai sistemelor de organe individuale, în prezența patologiei somatice.

Reparația independentă de medicamente la primele semne de ameliorare a stării generale, datorită considerațiilor privind "toxicitatea și pericolul", conduce adesea la recurența și progresia bolii. Administrarea repetată a acestui antibiotic în astfel de situații are de obicei o eficacitate mai slabă.

Când se utilizează tablete de medicamente pentru tratament, de obicei, este recomandat să le bei cu un pahar de apă. Cu toate acestea, unii agenți antibacterieni trebuie luați pe stomacul gol pentru o mai bună absorbție.

Dacă pacientul prezintă simptome de efecte secundare, este necesar să informați medicul curant. El trebuie să le evalueze în mod adecvat și să ia o decizie cu privire la tacticile ulterioare ale terapiei.

Azitro Sandoz

Azitro Sandoz este un agent bacterian cu un grup de macrolide. Ingredientul său activ este azitromicina - principalul reprezentant al subclaselor de azalide. Antibioticele din acest grup au fost recent utilizate cel mai frecvent pentru a trata patologiile bacteriene ale tractului respirator superior.

Acest lucru se datorează eficienței lor ridicate (datorită ratelor scăzute de creștere a rezistenței la antibiotice) pe fundalul unei frecvențe reduse a acțiunilor nedorite.

De fapt, Azitro Sandoz în diferite doze poate fi prescris la aproape toate grupurile de pacienți.

Caracteristici farmacologice

Azitro Sandoz este disponibil sub formă orală - tablete și suspensii. Acest lucru se datorează faptului că medicamentul este foarte bine absorbit în lumenul intestinului uman.

Acest proces nu este, de asemenea, afectat de aportul de alimente. Azitro Sandoz este, de asemenea, caracterizat prin selectivitate ridicată în organism. Moleculele sale se acumulează în epiteliul respirator în concentrații ridicate, care persistă mult timp după ultima doză a medicamentului.

Azitro Sandoz are o acțiune bacteriostatică împotriva celor mai frecvente tulpini de streptococi, stafilococi, Neisseria și micobacterii. Particulele sale perturbe procesul de sinteză și reproducere a proteinelor acestor microorganisme, ceea ce le face ținte ușor pentru sistemul imunitar uman.

Azitro Sandoz este eliminat din organism aproape în întregime prin urină.

Acest lucru trebuie luat în considerare în cazul afecțiunilor renale cronice sau acute.

Reacții adverse posibile la administrarea medicamentului

Ca și în cazul altor medicamente antibacteriene, sunt posibile efecte secundare pentru Azitro Sandoz. În primul rând, vorbim de tulburări funcționale ale sistemului digestiv - un sentiment de greutate în stomac, dureri de durere în epigastru, greață, diaree.

Cea mai periculoasă este colita pseudomembranoasă, care în unele cazuri se transformă într-o formă generalizată de infecție sau duce la perforații intestinale.

Printre alte reacții adverse care merită notate reacțiile alergice, care, cu toate acestea, sunt mult mai puțin frecvente decât utilizarea agenților antibacterieni beta-lactamici.

De asemenea, atunci când se utilizează Azitro Sandoz, este posibil un efect neurotoxic, care se manifestă prin cefalee, amețeli, somnolență, iritație și o încălcare a farmecului. Au fost, de asemenea, cazuri de funcții hepatice anormale, care au fost însoțite de o creștere a concentrației citolizelor și a enzimelor de bilirubină.

Contraindicații privind utilizarea antibioticului

Azitro Sandoz este interzisă utilizarea în următoarele situații:

• prezența hipersensibilității la medicamente antibacteriene macrolide;
• tulburări congenitale ale sistemului de conducere cardiacă (tendință crescută la tahiaritmiile semnificative hemodinamic);
• miastenia (medicamentul reduce eficacitatea medicamentelor utilizate în această patologie);
• cu tulburări electrolitice severe.

În cazul afectării funcției renale, Azitro Sandoz pentru tratamentul este permis să se utilizeze la monitorizarea concentrației medicamentului în sângele periferic și la incapacitatea de a utiliza un medicament mai sigur.

Caracteristici de utilizare a Azitro Sandoz

Pentru majoritatea infecțiilor bacteriene ale tractului respirator superior la adulți, este suficient să utilizați un antibiotic 1 comprimat de 500 mg 1 dată pe zi timp de trei zile. În acest caz, efectul terapeutic durează încă 48 de ore după ultima doză de medicament.

Pentru copii, există forme de medicament în tablete de 250 mg și sirop. Modul de admitere pentru ei este identic cu adulții. Azitro Sandoz a permis utilizarea copiilor din primul an de viață.

De asemenea, medicamentul nu are un efect teratogen asupra fătului, deci este prescris dacă există indicații pentru femeile gravide.

Medoklav

Medoclav este un antibacterian combinat care constă dintr-un antibiotic din grupul de penicilină de amoxicilină și blocantul penicilinazei din acidul clavulanic. Este adesea prescris pentru bolile bacteriene ale tractului respirator superior, deoarece este marcat de o eficiență ridicată și un profil sporit de siguranță pentru diferite grupuri de pacienți.

Caracteristicile farmacologice ale medicamentului

Medoclav este ideal pentru administrarea orală. Este produs sub formă de tablete cu doze și suspensii diferite. Dar există și o pulbere pentru prepararea soluției. Indicatorii de biodisponibilitate Medoklav (parte din doza acceptată care intră în circulația sistemică) este mai mare de 60%. Alimentele afectează absorbția acestui agent antibacterian.

Medoclav are un efect bactericid caracteristic pentru o gamă largă de microflore. Moleculele sale pot distruge pereții citoplasmați ai agenților patogeni bacterieni, ceea ce duce la moartea lor. Pe o perioadă lungă de utilizare a amoxicilinei, multe tulpini de bacterii au învățat să se adapteze la aceasta și să producă enzime speciale care descompun moleculele de antibiotice. Aceasta împiedică a doua componentă a acidului clavulanic.

Medoklav este derivat din organism prin reacții metabolice în ficat și prin sistemul glomerular al rinichilor.

Posibile efecte secundare

Atunci când se utilizează Medoklava pentru tratament, efectul cel mai frecvent neplăcut este apariția reacțiilor alergice cu severitate variabilă. Acest lucru se datorează faptului că o parte semnificativă a populației umane este hipersensibilă la antibiotice cu o structură beta-lactamică (care include și acest medicament).

Următoarele efecte secundare au fost observate și în timpul tratamentului cu Medoclav.

• aderarea unei patologii secundare bacteriene, virale sau fungice;
• disfuncție intestinală (constipație, diaree, balonare, senzație de greutate sau durere);
• amețeli, dureri de cap dependente de doză, cazuri izolate de convulsii sunt, de asemenea, descrise;
• pentru utilizare intravenoasă, tromboflebită acută;
• scăderea numărului de celule sanguine cu simptomele corespunzătoare.

Contraindicații privind utilizarea Medoklaviei

Principala contraindicație a utilizării medicamentului Medoklava este prezența în trecut a pacientului a reacțiilor alergice la orice antibiotic cu structura beta-lactamică a moleculei care acționează. În plus față de peniciline, ele includ, de asemenea, cefalosporine, monobactamuri și carbapenemuri.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că înainte de prima utilizare a antibioticului trebuie testată prezența hipersensibilității.

Medoclav este permis să se utilizeze pentru femeile însărcinate și femeile în timpul alăptării.

Mod de administrare

Pentru administrarea intravenoasă la adulți, utilizați o doză de Medoklav 1 / 0,2 g, de 2-3 ori pe zi, care este diluat cu soluție salină fiziologică. Pentru copii, doza zilnică de antibiotic se calculează pe baza greutății corporale și a vârstei (25/5 mg pe 1 kg).

Medoclav este de asemenea utilizat sub formă de comprimate de 875/125 mg când vine vorba de tratamentul ambulatoriu al patologiei bacteriene a tractului respirator superior.

Lorakson

Loraxon este un antibiotic din grupul de preparate cefalosporine de a treia generație. Ingredientul său activ este ceftriaxona. Acesta este cel care rămâne lider în utilizarea tratamentului spitalizat al patologiilor bacteriene ale tractului respirator superior într-un spital.

Loraxon este, de asemenea, medicamentul de alegere pentru pacienții cu boli somatice concomitente grave.

Caracteristici farmacologice

Ceftriaxona, care este ingredientul activ al medicamentului, este puțin absorbită atunci când este administrată oral, deci este prescris numai intramuscular sau intravenos. Loraxon se acumulează în mod uniform în diferite sisteme corporale, inclusiv în respirație.

Medicamentul are un efect bactericid, ca Medoclav, distrug peretele celular al bacteriilor.

Intervalul terapeutic al Loraxon este de 6-8 ore.

Îndepărtarea antibioticului din organism este excretată în principal prin ficat, unde moleculele sale trec împreună cu bila în lumenul intestinal. O altă porțiune din doza de Loraxon trece prin procesele de filtrare în rinichi.

Contraindicatii la Lorakson

Loraxon este contraindicat în următoarele situații:

• prezența hipersensibilității la pacienți cu medicamente beta-lactamice;
• copii sub vârsta de 1 lună cu metabolism bilirubic afectat.

Este strict interzisă diluarea flaconului de Loraxon cu o soluție care conține calciu, deoarece aceasta duce la cristalizarea antibioticului.

Efecte secundare ale Loraxon

Cu aplicarea lui Lorakson, observațiile sunt aproape identice cu cele ale lui Medoclav.

Cu toate acestea, acest medicament a înregistrat, de asemenea, o creștere tranzitorie a enzimelor hepatice, bronhospasm, disfuncție renală și hepatită toxică.

Caracteristicile utilizării medicamentului

Cu infecții bacteriene ale tractului respirator superior, tratamentul cu Loraxon este administrat în principal intramuscular. Cu toate acestea, dacă se dorește, pacientul poate avea o canulă sau o afecțiune generală severă, poate fi administrat intravenos.

Doza standard de Loraxone pentru adulți este de 1 g de droguri de 2 sau 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de obicei de 5 zile. Calculul medicamentului pentru copii trebuie efectuat pe baza formulei de 20-40 mg pe kg de greutate corporală.

video

Videoclipul spune cum să vindeci rapid o răceală, o gripă sau o ARVI. Opinia doctorului experimentat.

Antibiotice ale tractului respirator

Boli ale sistemului respirator Determinarea tacticii pacientului, inclusiv alegerea (efectuată în conformitate cu cele mai importante criterii: eficacitatea, siguranța, costul etc.) a medicamentului optim, cel mai adecvat pentru fiecare pacient într-o situație clinică dată, este unul dintre cele mai importante și complexe procese în activitățile medicului.

Complexitatea deciziei clinice corecte în această situație se datorează în primul rând necesității de a justifica aplicarea ei bazată pe cunoașterea conceptelor farmacologice moderne care sunt în continuă dezvoltare. Ajutorul esențial al unui medic în practica zilnică de a lua decizia clinică corectă este utilizarea ghidurilor clinice - elaborarea sistematică a documentelor care descriu acțiunile medicului în diagnosticarea, tratarea și prevenirea bolilor. Aplicarea acestor recomandări face posibilă introducerea în practica clinică a celor mai eficiente și mai sigure tehnologii (inclusiv medicamente), abandonarea intervențiilor medicale nejustificate și îmbunătățirea calității asistenței medicale.

O problemă gravă pentru medicină de astăzi este raționalizarea terapiei cu antibiotice. Acest lucru se datorează faptului că, în ultimii ani, numărul de forme rezistente dintre principalii agenți patogeni bacterieni ai infecțiilor respiratorii a crescut semnificativ. Astăzi, rezistența la antibiotice este numită problema secolului XXI, iar previziunile sunt pesimiste. O contribuție semnificativă la acest fenomen se datorează utilizării nerezonabile a medicamentelor antibacteriene de către sute de mii de oameni, atât în ​​ordinea îndeplinirii numirilor medicale, cât și în timpul procesului de auto-tratament cu utilizare necontrolată și nejustificată în infecțiile virale, doze inadecvate și timp nepotrivit. În același timp, numai 70-80% dintre pacienți suferă un tratament complet al terapiei cu antibiotice. Acest lucru cauzează nu numai apariția tulpinilor de microorganisme care sunt rezistente la anumite clase de antibiotice, ci și la cursul recurent și cronic al bolilor infecțioase!

În prezent, patologia infecțioasă ocupă a doua poziție în structura morbidității și mortalității la nivel mondial. În ciuda faptului că medicul are un număr mare de medicamente antibacteriene, problema optimizării tratamentului acestei patologii este extrem de importantă. În primul rând, acest lucru se datorează formării rezistenței microorganismelor la cele mai comune clase de antibiotice. Pierderea capacității de a trata infecțiile tractului respirator are consecințe care pun în pericol viața pentru întreaga populație umană. În acest sens, este necesară consolidarea nu numai a muncii explicative în rândul populației, care vizează reducerea utilizării medicamentelor antibacteriene pentru infecțiile tractului respirator superior, dar și formarea profesională a medicilor pe baza unor informații științifice fiabile.

Având în vedere faptul că în majoritatea cazurilor nu sunt efectuate teste de laborator pentru detectarea microorganismelor patogene în majoritatea cazurilor în boli ale tractului respirator și ale organelor ORL, medicul trebuie să aleagă un antibiotic empiric, adică având în vedere care agenți patogeni sunt cel mai probabil să provoace una sau alta patologie, de asemenea, pe baza propriei mele experiențe de prescriere a medicamentului.

Atunci când alegeți un antibiotic, este important să luați în considerare toți agenții patogeni majori, inclusiv tulpinile lor rezistente. Recomandările pentru terapia antimicrobiană a infecțiilor tractului respirator trebuie să se bazeze pe principiul realizării eradicării bacteriene totale, luând în considerare caracteristicile locale ale tulpinilor rezistente. Eradicarea inadecvată a organismelor infecțioase poate duce la dezvoltarea de clone rezistente, care recolonizează membrana mucoasă după întreruperea tratamentului antimicrobian. Numărul absolut al populațiilor rezistente va crește, deoarece proliferarea în organismul gazdă este urmată de transmiterea de clone rezistente la alte gazde.

Infecțiile tractului respirator superior sunt considerate cele mai frecvente boli în rândul populației lumii și reprezintă aproximativ 80-90% din toate infecțiile tractului respirator. Rinozinusita acută, de exemplu, nu este doar o problemă economică, ci și o problemă clinică semnificativă, deoarece manifestările ei sunt adesea severe și cauzează un disconfort semnificativ pentru pacienți și, dacă nu sunt tratate corespunzător, există riscul complicațiilor grave și trecerea la stadiul cronic.

Declanșatorul, de regulă, este o infecție virală, din cauza căreia se dezvoltă rinita virală, provocând edeme inflamatorii și un bloc de fistule ale sinusurilor paranazale. Infecțiile tractului respirator superior sunt complicate de sinuzită în aproximativ 0,5% din cazuri și mai frecvent la adulți, deoarece la copii sinusurile nu sunt pe deplin dezvoltate. Sinuzita cea mai acută este cauzată de aceleași virusuri ca și frigul comun.

Rinosinusita acută este diagnosticată în a zecea zi după declanșarea bolii tractului respirator superior, indiferent de etiologie. Sinuzita acută este o boală autolimitantă, deși utilizarea majorității autori este recomandată de medicamente care reduc apariția simptomelor. Medicamentele cu prescripție care reduc umflarea și congestia, conduc la îmbunătățirea drenajului sinusurilor, ceea ce ușurează sever severitatea bolii. A-adrenomimeticele (decongestionante) topice sau sistemice, reducerea numărului de simptome și îmbunătățirea stării pacientului, nu reduc probabilitatea apariției sinuzitei bacteriene.

Practicanții practicieni în sinuzită acută prescriu antibiotice în 77-100% din cazuri, în ciuda faptului că există un singur punct de vedere referitor la inadecvarea utilizării terapiei cu antibiotice în rinosinusita virale. Antibioticele nu sunt prezentate în acest caz, deoarece acestea nu pot afecta virușii și nu atenuează simptomatic starea pacientului.

O infecție secundară bacteriană se dezvoltă într-un număr foarte mic de pacienți, în special în practica ambulatorie. La copii, rinosinusita virală în 5-10% din cazuri devine rinosinusită bacteriană, la adulți apare numai în 0,2-2%. Pentru infecția cu rinovirus, vârful simptomelor este de 2-3 zile și apoi scade. În primele 4 zile, este aproape imposibil să se facă diferențierea rinosinusitei virale de la debutul sinuzitei bacteriene acute pe baza tabloului clinic al bolii. Dacă simptomele persistă mai mult de 7 zile, atunci cel mai probabil boala este de natură bacteriană.

Diagnosticul sinuzitei este dificil, iar în practica ambulatorie este adesea marcat supradiagnosticul bolii. Izolarea culturii de la nasofaringe nu are valoare diagnostică. Vizualizarea rinosinusitei se efectuează utilizând radiografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică. Sensibilitatea examinării cu raze X în diagnosticul rinosinusitelor bacteriene acute în comparație cu studiul de puncție este de aproximativ 75%.

Diagnosticul sinusitei se stabilește în principal în prezența unor manifestări clinice bazate pe prezența a mai mult de 4 semne ale următoarelor:

1. amânată în ajunul unei friguri;
2. eficiența scăzută a consumului de medicamente care reduc stagnarea și umflarea;
3. dureri de dinți unilaterale sau dureri în față;
4. durere de mestecat;
5. durata bolii este mai mare de 10 zile și cursul său bifazic;
6. descărcare unilaterală purulentă și durere
7. în domeniul sinusurilor.

Tactica activă de așteptare pentru rinosinusita acută bacteriană se bazează pe date din studii clinice randomizate controlate, care au arătat o îmbunătățire spontană de 7-14 zile la aproape 70% dintre pacienți, o recuperare spontană la 30%, cu o creștere a rezultatelor favorabile din utilizarea antibioticelor doar 13-19%. Terapia antibacteriană este indicată pentru pacienții cu rinosinusită bacteriană severă, exacerbarea rinosinusitei cronice, în absența efectului din terapia simptomatică, cu dezvoltarea de complicații locale sau sistemice.

Diagnosticul rinosinusitei acute recurente se stabilește pe baza istoricului bolii (prezența a 2 până la 4 sau mai multe episoade de sinuzită bacteriană acută pe parcursul anului, fără a păstra semnele și simptomele de rinosinusită între episoadele bolii). Factorii care predispun la persistența și reapariția procesului inflamator în sinusurile paranasale pot fi:

1. afectat statutul imunitar;
2. dischinezie ciliară;
3. anomalii anatomice ale structurii cavității nazale;
4. alergie rinită;
5. fibroza chistică.

Testele de diagnostic utilizate pentru a identifica cauzele care stau la baza rinozinusitei acute recurente, rinosinusita cronică includ endoscopia endonazală, vizualizarea radiografică, testarea alergologică și imunologică.

Potrivit cercetătorilor americani, examenul bacteriologic cel mai frecvent în ceea ce privește conținutul sinusului maxilar (M. aurus și M. aurus, 20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) anaerobi). În acest sens, ca medicamente de primă linie pentru tratarea acestei patologii, în liniile directoare ale majorității țărilor, amoxicilina este administrată cu o schimbare a medicamentului antibacterian după 7 zile de tratament în absența simptomelor de îmbunătățire remarcabile. Dacă procesul inflamator este cauzat de o tulpină rezistentă a agentului patogen, medicamentele de alegere sunt combinații de amoxicilină și acid clavulanic în doze mari (4 g / zi) sau fluoroquinolone respiratorii. În această situație, nu este de dorit să se utilizeze cefalosporine, macrolide.

Studiile privind microflora conținutului sinusurilor paranazale la pacienții cu rinozinusită bacteriană, efectuate în laboratoarele ucrainene, prezintă cel mai adesea S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H (2 - 5%), mai puțin frecvent - anaerobe, bacili intestinali și pseudomonas. În același timp, rezultatele mărturiilor cu antibiotice indică oportunitatea utilizării, împreună cu amoxicilina, a formei de amoxicilină care protejează inhibitorii (o combinație a acesteia cu acidul clavulanic), a antibioticelor cefalosporine din generațiile II-III.

Epidemiologia și infecțiile respiratorii acute cum ar fi bronșita acută sunt direct legate de epidemiologia gripei, precum și de alte infecții virale.

Bronsita acută este una dintre cele mai frecvente cauze ale abuzului de antibiotice. Majoritatea acestor bronhite au etiologia virală. Terapia cu antibiotice este indicată cu semne evidente de leziuni bacteriene ale bronhiilor (descărcarea sputei purulente și creșterea cantității acesteia, apariția sau creșterea dispneei și creșterea numărului de semne de intoxicație).

Principalii agenți patogeni bacterieni ai bronșitei acute sunt pneumococul (cel mai frecvent la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici), micoplasma, hemophilus bacilli (la fumători) și moraccella (la persoanele imunocompromise).

S. pneumoniae, N. nfluenzae și M. catarrhalis sunt, de asemenea, printre principalii agenți patogeni bacterieni care cauzează infecții ale tractului respirator inferior dobândite în comunitate (VP), exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice (COPD) și otita medie acută.

Infecțiile respiratorii virale, și mai ales gripa epidemică, sunt, fără îndoială, unul dintre principalii factori de risc pentru EAP, fiind un fel de "dirijor" al infecțiilor bacteriene. Având în vedere caracteristicile cunoscute ale patogenezei PAC, este evident că, în majoritatea cazurilor, etiologia sa este asociată cu microflora tractului respirator superior, a cărei compoziție depinde de mediul extern, de vârsta pacientului și de sănătatea generală.

Terapia antibacteriană este singura direcție rezonabilă pentru tratamentul PAC. (antibioticele β-lactatice joacă un rol important în tratamentul acestor pacienți, datorită acțiunii lor bactericide puternice împotriva unui număr de agenți patogeni cheie EIT, în special a S. pneumoniae, toxicitate scăzută, mulți ani de utilizare eficientă și sigură, în ciuda rezistenței crescute a S. pneumoniae la penicilină, beta-lactamele își păstrează eficacitatea clinică ridicată în PAC cauzată de agenții patogeni rezistent la penicilină În majoritatea studiilor efectuate la pacienții fără afectarea severă a imunității între rezistența penisului rezultate mai rau llyn și conexiunea de tratament VP nu este stabilit.

Amoxicilina și combinațiile sale cu inhibitori ai β-lactamazei, în principal acidul clavulanic, sunt de cea mai mare importanță în tratamentul PAC la ambulatori.

În recomandările pentru terapia antibacteriană empirică în ambulatoriu, amoxicilina și macrolidele sunt indicate ca mijloc de alegere la pacienții cu vârsta sub 60 de ani fără comorbidități (cu intoleranță la beta-lactame sau etiologia atipică a bolii - chlamydia și micoplasma). La pacienții vârstnici și / sau cei cu comorbidități, atunci când riscul ca rolul etiologic al microorganismelor gram-negative (inclusiv cele cu unele mecanisme de rezistență) să crească, aminopenicilinele sau cefuroxima protejate sunt recomandate ca medicamente alese. La pacienții spitalizați cu PAC, se recomandă începerea tratamentului cu forme parenterale de antibiotice, dintre care aminopenicilinele protejate sunt, de asemenea, indicate ca medicamente de alegere (inclusiv în combinație cu macrolide).

Un marker clinic de inflamație marcată a tractului respirator inferior cu prezența unui număr mare de microorganisme este eliberarea sputei purulente. Din punctul de vedere al clinicianului, prezența sputei verzui (purulent) la pacienții cu BPOC, spre deosebire de lumină (mucoasă), este considerată unul dintre cele mai exacte și mai simple semne de inflamație infecțioasă, ceea ce reprezintă o indicație pentru prescrierea unui medicament antibacterian.

Având în vedere dovezile disponibile în prezent, antibioticele pentru BPOC ar trebui să fie prescrise pacienților cu:

1. exacerbare cu 3 simptome cardinale (creșterea scurgerii, creșterea volumului și caracterul purulent al sputei);
2. exacerbarea BPOC cu 2 semne cardinale, dacă una dintre ele este o creștere a volumului și a naturii purulente a sputei;
3. exacerbarea severă a BPOC care necesită ventilație invazivă sau neinvazivă.

Numirea unui antibiotic adecvat pentru exacerbările acute ale BPOC trebuie considerată nu numai ca o modalitate de a opri exacerbarea curentă, de a elimina simptomele existente, dar și de a preveni exacerbările ulterioare ale BPOC prin eradicarea agentului patogen.

Această problemă este rezolvată printr-o terapie antibacteriană adecvată, în care capacitatea de a provoca eradicarea agenților patogeni devine principalul factor în selecția unui antibiotic, deoarece gradul de eradicare a microorganismelor semnificative din punct de vedere etiologic determină durata remisiunii și momentul recidivării ulterioare.

Pornirea terapiei pentru exacerbările infecțioase ale BPOC și a bronșitei cronice ne-obstructive este empirică, axată pe spectrul principalilor agenți patogeni, severitatea exacerbărilor, probabilitatea de rezistență regională, siguranța medicamentelor antibacteriene, utilizarea convențională, indicatorii costurilor.

Multe dintre liniile directoare iau în considerare aminopenicilinele, inclusiv cele protejate de inhibitori ai β-lactamazei, ca medicamente de alegere pentru exacerbarea BPOC. Această alegere se bazează pe activitatea medicamentelor legate de agenții patogeni, a căror rol în apariția unei exacerbări acute este cel mai probabil. Principalii agenți infecțioși în timpul exacerbării BPOC sunt Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Rezultatele studiilor pe animale și studiilor clinice la pacienții cu BPOC indică prezența eficacității ridicate a amoxicilinei / acidului clavulanic împotriva H. influenzae și M. catarrhalis, inclusiv tulpinile producătoare de ß-lactamază. Deși recomandările privind tratamentul infecțiilor respiratorii prezintă anumite caracteristici naționale în diferite țări, amoxicilina / acidul clavulanic este prezentă în toate recomandările de vârf.

În conformitate cu recomandările ucrainene (Ordinul M3 din Ucraina nr. 128), pentru pacienții cu vârsta sub 65 de ani fără boli concomitente, în care exacerbările sunt observate mai puțin de 4 ori pe an și FEV₁> 50%, medicamentele de primă linie sunt aminopenicilinele și macrolidele. Fluoroquinolonele respiratorii în acest caz sunt denumite medicamente de linia a doua. Pacienți cu vârsta peste 65 de ani cu comorbidități, exacerbări frecvente și FEV₁ de la 30 la 50% aminopeniciline protejate recomandate, cefalosporine din a doua generație și fluoroquinolone respiratorii.

Prezența amoxicilinei / acidului clavulanic în recomandările pentru tratamentul exacerbărilor de BPOC se datorează eficacității clinice și bacteriologice ridicate a medicamentului împotriva bacteriilor S. pneumoniae și H. influenzae și M. catarrhalis producătoare de β-lactamază.

Combinația dintre amoxicilină și acid clavulanic a fost inițial dezvoltată pentru a extinde spectrul antimicrobian al amoxicilinei prin speciile producătoare de ß-lactamază. De-a lungul anilor, această proprietate a devenit deosebit de importantă deoarece prevalența bacteriilor producătoare de ß-lactamază a crescut în multe țări.

Amoxicilina / acidul clavulanic la pacienții cu exacerbări ale BPCO și bronșita cronică non-obstructivă are mai multe avantaje față de alte medicamente antibacteriene. Aceasta se aplică în primul rând prezenței tulpinilor de H. influenzae producătoare de lactamază H. Frecvența acestora variază într-o gamă largă, iar în unele regiuni atinge 30%. Având în vedere că H. influenzae este principalul agent cauzator în exacerbările acute ale BPOC, utilizarea penicilinelor protejate este justificată și eficientă.

Împreună cu activitatea împotriva tulpinilor rezistente la H. influenzae, amoxicilina / acidul clavulanic este eficace împotriva S. pneumoniae cu sensibilitate scăzută la penicilină. Această activitate se datorează parametrilor farmacocinetici și farmacodinamici optimi ai medicamentului, permițându-vă să creați o concentrație minimă inhibitorie minimă (BMD) pentru S. pneumoniae rezistentă. Acest efect este deosebit de pronunțat atunci când se utilizează amoxicilină / acid clavulanic în doză de 875/125 mg, utilizat de două ori.

Eradicarea bacteriologică este importantă nu numai pentru a obține un efect clinic, ci și pentru a reduce potențialul de formare și răspândire a rezistenței. Eficacitatea bacteriologică a agenților antimicrobieni depinde de proprietățile lor farmacocinetice / farmacodinamice (PK / PD). În cazul agenților beta-lactamici, eficacitatea bacteriologică depinde în mare măsură de timpul în care concentrația liberă a medicamentului din plasma sanguină depășește DMO (T> MPC) pentru un agent patogen dat. Pentru ca amoxicilina să demonstreze eficacitatea bacteriologică maximă împotriva patogenului respirator principal S. pneumoniae în modelarea infecțiilor la animale, este necesar ca BMD să fie mai mare de 40% din intervalul dintre dozele acestui medicament.

Se crede că pentru eradicarea H. influenzae este necesară aceeași valoare a T> BMD. Când se utilizează (3-lactamice, în special cele în care relația dintre doză și efect este liniară, patogenii IPC poate optimiza creșterea unei singure doze, dozare de frecventa si / sau farmacocinetice îmbunătățite care contribuie la menținerea unui nivel adecvat al T> MIC. Marele avantaj al amoxicilinei / acid clavulanic este că optimizat pentru eradicarea maximă bacteriene parametrii PK / PD nu poate decât să crească frecvența curei clinică și bacteriologică, dar, de asemenea, poate încetini progresia și rase tulpini rezistente la rostranenie.

Probabilitatea succesului clinic al amoxicilinei / acidului clavulanic în infecțiile tractului respirator și otita medie acută este de aproximativ 90%. Prin urmare, medicamentul este un medicament de valoare pentru infecțiile tractului respirator, mai ales atunci când considerați că medicii de multe ori nu pot determina tipul de agent patogen care a provocat otita, iar terapia trebuie să fie empirică.

În prezent, amoxicilina / acidul clavulanic este cel mai frecvent utilizată pentru tratamentul empiric al infecțiilor bacteriene ale tractului respirator, cum ar fi PAC, exacerbarea BPOC și a bronșitei cronice ne-obstructive, a rinosinusitei bacteriene acute și a otitei medii acute.

Un factor important în alegerea medicamentului antibacterian este prezența efectelor secundare. Amoxicilina / acidul clavulanic este de obicei bine tolerată. Cel mai frecvent efect secundar observat tulburări ale tractului digestiv, în primul rând - diareea, care este asociat cu efectele acidului clavulanic. În acest sens, au început să apară forme noi, permițând reducerea dozei zilnice și a cursului de acid clavulanic fără a reduce eficacitatea protecției împotriva β-lactamazei. Într-un studiu realizat de A. Calver și colab. care implica un pacient adult 1191 a arătat că frecvența reacțiilor adverse au avut tendința de a fi mai mici la pacienții tratați cu amoxicilină / acid clavulanic 875/125 mg de 2 ori pe zi, în comparație cu grupul care a primit 500/125 mg de 3 ori pe zi (2,9 în comparativ cu 4,9%, p = 0,28).

Capacitatea unor doze mari de amoxicilină / acid clavulanic permite adesea reușesc să se angajeze în procesul patologic de microorganisme rezistente și care este de o importanță capitală, selectarea și pentru a minimiza apariția unor tulpini rezistente în viitor. Combinația unică de amoxicilină / acid clavulanic a fost inițial dezvoltat și perfecționat în prezent pentru a combate organismelor rezistente, continuă să fie un instrument clinic valoros pentru tratamentul infecțiilor tractului respirator.