loader

Principal

Întrebări

Ce este consumul

Tuberculoza este o boală cunoscută din timpuri străvechi. Denumirea modernă pentru tuberculoză este tuberculoza, agentul cauzal care este micobacterian. Ei intră în corpul uman și își infectează organele interne, provocând schimbările lor ireversibile. În primul rând, sistemul respirator suferă de tuberculoză, deși alte organe interne vitale sunt, de asemenea, susceptibile la această boală.

Informații istorice despre consum

O asemenea boală, ca și consumul, a fost răspândită în Rusia țaristă și a fost considerată o boală a celor săraci. Sărăcia slabă a suferit cel mai mult din cauză că trăiau și lucrau în condiții dificile și aveau nevoie constantă. O creștere specială a mortalității, care a revendicat viețile a milioane de oameni, a căzut în secolul 18-19, când o infecție trecătoare a scos într-o singură clipă familii întregi.

Potrivit statisticilor, unul dintre cei șapte locuitori ai Europei la acel moment a fost infectat cu consumul și apoi a murit.

De aceea, oamenii se gândeau la consum ca la o boală foarte contagioasă. La urma urmei, persoanele care au grijă de o persoană infectată s-au îmbolnăvit aproape imediat. Oamenii de știință ai timpului au exprimat diverse presupuneri care explică cauzele dezvoltării și a caracteristicilor acestei boli, însă acestea erau simple presupuneri.

Înțelegerea naturii acestei boli a fost înțeleasă doar în secolul al XIX-lea, când oamenii de știință, cum ar fi Robert Koch, Rene-Theophile Lennec și Jean-Antoine Wilmieh, au creat o metodă de determinare a agentului cauzal al ftizei utilizând stetoscopul inventat. Datorită acestei metode, oamenii de știință au dovedit că consumul este contagios și este transmis de la o persoană la alta în moduri diferite. După ceva timp, Koch a descoperit micobacteria, care mai târziu a fost numită după el. În condiții favorabile pentru patogen, micobacteria își poate schimba aspectul, obținând o formă ovoidă, sferică sau de filtrare. De asemenea, o caracteristică negativă a micobacteriilor este capacitatea lor de a dezvolta rezistență la medicamente.

Distribuția largă a bastoanelor Koch poate fi explicată prin faptul că este capabilă să își mențină viabilitatea pentru o lungă perioadă de timp:

  • în formă uscată, poate trăi până la 2-3 luni;
  • în condiții umede - până la 6 luni;
  • pe paginile cărților - până la 3 luni;
  • în praf - aproximativ 10 zile.

În viitor, timp de 8 ani, Koch a efectuat diverse studii asupra micobacteriilor nou descoperite, care au contribuit în mod inestimabil la diagnosticarea bolii, precum și la tratamentul și prevenirea acesteia.

Caracteristicile consumului și metodele de infectare

Sursa de infecție cu tuberculoză este un purtător de micobacterii care transporta infecția. Cel mai adesea, această boală este transmisă prin picături de aer - în timpul strănutului, tusei, vorbind, cântând. De asemenea, infecția poate fi transmisă prin obiecte de uz casnic sau prin intestine - cu consumul de lapte și carne de animale infectate. După ce miocobacteria a pătruns în organism, există focare de inflamație, care, sub acțiunea toxinelor produse de bacterii, suferă necroză cauzală și apoi se topesc.

Micobacteriile se stabilesc în diferite organe și formează focare de inflamație acolo. Sistemul imunitar puternic al unei persoane sănătoase se descurcă rapid cu infecția tuberculoasă, distrugând bagheta lui Koch chiar în căile respiratorii. În timp ce imunitatea slăbită nu este capabilă să respingă micobacteriile și ele încep să se dezvolte activ în corpul unei persoane infectate.

Tuberculoza este o boală care nu se poate manifesta de mult timp. Dar chiar dacă infecția nu se exprimă în nici un fel, ea nu iese din corp, ci pur și simplu ia o formă inactivă.

O persoană infectată nu va prezenta nici un simptom al bolii și, în condiții favorabile, infecția nu se poate dezvolta. Dacă imunitatea unei persoane infectate slăbește, boala va avea un stadiu activ și apoi semnele caracteristice ale ftizei se vor face cunoscute destul de mult timp după infectare.

De asemenea, tuberculoza este împărțită în forme primare și secundare. Perioada de incubație a bolii poate fi de la 2-3 săptămâni până la câteva luni. Aceasta este o afecțiune pe termen lung, tratamentul căruia durează cel puțin 6 luni și poate ajunge chiar și la câțiva ani.

Uneori, tuberculoza pulmonară este destul de dificil de diagnosticat, deoarece simptomele sale pot indica prezența unor astfel de boli cum ar fi:

Și numai datorită examinării cu raze X va fi capabil să facă diagnosticul corect.

Simptome caracteristice ale bolii

Tuberculoza se caracterizează printr-o varietate de simptome:

  • Creșterea temperaturii corpului. Pacienții tolerează suprapuneri de temperatură mici și neconstante, care uneori apar doar o dată la 2-3 zile, relativ ușor și aproape că nu le observați. În mod normal, temperatura este normală pe parcursul zilei și doar seara crește ușor cu 1-2 puncte.
  • Tusea. La începutul bolii, tusea nu se poate manifesta practic și doar câteodată pacienții observă o tuse ușoară în corpul lor. Cu dezvoltarea ulterioară a bolii, tusea devine mai puternică și poate fi uscată sau neproductivă, precum și cu eliberarea sputei sau productivă.
  • Dificultăți de respirație. Deoarece, în caz de leziuni pulmonare, ele nu sunt în măsură să furnizeze organismului cantitatea necesară de oxigen, prin urmare, pacientul, chiar și cu puțină efort, începe să respire.
  • Excesiv transpirație. Într-un stadiu incipient de tuberculoză, pacienții sunt adesea îngrijorați de transpirația crescută a capului și a toracelui.
  • Dureri toracice. Acest simptom apare adesea în timpul tusei, ceea ce indică faptul că nu numai plămânii, ci și pleura au fost implicați în procesul distructiv.
  • Hemoptizie. Acest simptom este caracteristic pentru anumite tipuri de tuberculoză. De obicei, hemoptizia dispare treptat, dar după eliberarea unei noi părți de sânge, pacientul tuse sângele întunecat de sânge timp de câteva zile.

Pacientul prezintă cel mai mare pericol chiar la începutul bolii și, dacă nu solicită asistență medicală în timp, consumul va începe să progreseze activ și să se răspândească rapid în organism. Acesta este motivul pentru care este necesar să se efectueze un studiu radiologic anual, ceea ce va permite timp pentru a determina sursa de infecție.

În timpul perioadei de incubație, consumul va manifesta slăbiciune, o ușoară tuse și o ușoară creștere a temperaturii. Și, deși boala nu este contagioasă în această perioadă, tocmai aceasta explică pericolul consumului pentru pacientul însuși. La urma urmei, majoritatea oamenilor nu iau în considerare ușoară indispoziție, având în vedere că acestea sunt semne ale unei boli respiratorii acute.

Dacă consumul nu poate fi diagnosticat în stadiul inițial, boala intră în stadiul pulmonar. Principalul factor pentru dezvoltarea consumului este un nivel de trai scăzut. De asemenea, răspândirea bolii contribuie la o aglomerare mare a oamenilor, adesea observată în locurile de detenție, în grupurile de copii (școală, grădiniță), în cămine, etc. Este important să se știe că infecția și consumul de tuberculoză sunt asociate cu boli cronice concomitente.

Formele de tuberculoză

Mulți sunt interesați de întrebare, care este diferența dintre forma deschisă a tuberculozei din cea închisă și modul în care acestea sunt caracterizate.

Cu tipul deschis al bolii, pacientul secretă un număr mare de micobacterii cu saliva și spută. Aceste bacterii se răspândesc rapid în aer și ajung în organismele oamenilor sănătoși. În timpul unei conversații, o infecție cu particule de micobacterii se răspândește la o distanță de 70 cm, iar când se tuse, intervalul de răspândire poate ajunge la 3 m.

Simptomele caracteristice ale formei deschise a bolii:

  • tuse uscată care durează cel puțin 21 de zile;
  • durere toracică severă;
  • pierdere în greutate nerezonabilă;
  • Harking sânge.

Forma închisă de tuberculoză se caracterizează prin absența micobacteriilor în timpul studiului. Adesea, acest lucru se datorează faptului că bacteriile din cultură pentru plantare cresc foarte încet și nu este întotdeauna posibil să se determine prezența lor, dar ele totuși se remarcă din corpul pacientului.

Merită să știm că în 3 cazuri din 10 posibile infecții de la o persoană care suferă de o formă închisă de tuberculoză. Trecerea de la TB închis la TBC este adesea asimptomatică și poate fi periculoasă pentru ceilalți. Într-adevăr, în acest caz, micobacteriile pot intra, de asemenea, într-o manieră în gospodărie sau în aer. Este important ca simptomele formei închise a bolii să fie practic absente, astfel încât pacienții să nu simtă nici un disconfort.

Ce este consumul și care este pericolul acestuia?

Tuberculoza este un nume depășit pentru tuberculoza pulmonară. Agenții cauzali ai acestei boli sunt microbii de tuberculoză. Ei intră în corpul uman și încep să se răspândească activ, afectând astfel organele interne. Ca rezultat, în corpul uman se produc schimbări ireversibile.

Ce este consumul?

De mult timp, sa stabilit că consumul poate fi transmis de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă. Acest virus este extrem de periculos și poate fi fatal. Au existat și cazuri în care oamenii se îmbolnăvesc de a consuma carne sau lapte contaminate.

După intrarea în corpul uman, virusul patogen formează un focar de inflamație, în care apare necroza cauzală și apare o topire ulterioară datorită expunerii la toxine.

Bacteriile tuberculozei sunt capabile să se adapteze la tratamentul medical. De aceea nu există încă nici un medicament care să protejeze împotriva infecțiilor cu tuberculoză. În plus, bacteria poate supraviețui pentru perioade lungi de timp în condiții nefavorabile. Pătrunzând în corpul uman, se mișcă liber prin sânge, afectând alte organe și țesuturi.

Boala de consum nu se poate manifesta de mult timp. Dacă o persoană are o imunitate puternică, atunci debutul fazei active a bolii poate fi limitat până când aceasta este slăbită. Există cazuri în care nu se produce faza activă.

Discovery history

Tuberculoza a apărut cu mult înainte de descoperirea agentului patogen. Prima mențiune despre aceasta aparține secolului al IV-lea. BC Apoi au fost descrise primele manifestări ale tuberculozei. Acest lucru a fost făcut de marele om de știință Hippocrates, care credea că tuberculoza se dezvoltă datorită amestecării fluidului în creier. El credea că acest fluid intră apoi în plămâni și provoacă infecții. O astfel de teorie nu era răspândită și nu corespundea adevărului.

Și numai în 1882, Robert Koch, a fost pregătit un raport care descrie patologia bolii și a microbacteriilor care o provoacă. Constatările sale s-au bazat pe examinarea sputei a pacienților cu consum. Această analiză este efectuată acum și este considerată cea mai exactă confirmare a prezenței bolii.

Boala a fost răspândită în Rusia țaristă. Creșterea bolii aparține secolului 18-19, când milioane de oameni au murit în câțiva ani. Boala a continuat să se răspândească în mod activ în secolul XX. Până în prezent, există multe modalități de a identifica boala într-un stadiu incipient, care uneori ajută la salvarea vieții umane.

Semne și simptome

Boala are semne și simptome, care ar trebui să servească drept motiv pentru a consulta un medic.

Simptomele consumului sunt după cum urmează:

  1. Tuse puternică și frecventă.
  2. Creșterea temperaturii. Uneori acest simptom este greu de observat, deoarece temperatura crește ușor. De obicei, saltul are loc în seara și se ridică la 37-37,5 grade.
  3. Excesiv transpirație.
  4. Scăderea respirației datorată alimentării insuficiente cu oxigen a plămânilor. Aceasta poate apărea chiar și cu o sarcină mică.
  5. Tuse sânge.
  6. Dureri toracice.

Cel mai frecvent simptom al bolii este tusea consumatoare. La început, poate fi o ușoară tuse, fără spută. De-a lungul timpului există o descărcare a sputei amestecată cu sânge. La unii pacienți, acest simptom este absent, dar când tuse, există cheaguri de spută abundente.

Astfel de semne de consum ca transpirația noaptea sunt prezente în toată lumea. Ei îl numesc "sindrom de pernă umedă".

În timpul tusei, pacientul se poate plânge de durere severă în piept, care indică procesele distructive ale sistemului respirator.

Simptomele tipice depind de forma bolii. Alocați deschis și închis. Principala lor diferență este numărul microbacteriilor secretate.

  • În cursul bolii într-o formă deschisă, un număr mare de microbacterii sunt secretate cu saliva și spută. Intră în aer, merg cu ușurință la o persoană sănătoasă. Acest lucru se poate întâmpla atunci când tuse, strănat și chiar vorbesc cu un purtător de virusi.
  1. Tuse uscată puternică timp de 3 săptămâni.
  2. Dureri în piept.
  3. Strângere în greutate.
  4. Hemoptizie.
  • Cu forma închisă de tuberculoză, este dificil să se detecteze prezența microbacteriilor în organism. Acest lucru se datorează creșterii lor lente. În cursul bolii în această formă, simptomele nu sunt practic observate. Prin urmare, pacienții nu pot simți dezvoltarea.

În stadiul actual, consumul tranzitoriu este o boală complet tratabilă, cel mai important lucru fiind acela de a nu începe și de a cere ajutor în timp. Ca tratament, pot fi alese medicamente antibacteriene, vitamine, medicamente anti-tuberculoza care distrug bastoane Koch. Poate numirea chimioterapiei sau a unei intervenții chirurgicale, cu ajutorul căreia puteți elimina partea afectată a plămânului.

Este tuberculoza și tuberculoza una și aceeași boală?

Primele informații despre boala periculoasă, denumită mai târziu consum, datează din secolul al VI-lea. BC El a fost, de asemenea, menționat de Hippocrates. El a susținut că această boală este moștenită și a descris cu destulă precizie imaginea clinică a bolii. Începând cu secolul al XIX-lea, mulți cercetători au încercat să afle care este boala consumatoare, care este cauza dezvoltării acesteia și care sunt modalitățile de transmitere.

Din secolul al XX-lea, patologia a primit denumirea de "tuberculoză". Numai atunci a devenit cunoscut faptul că este de natură infecțioasă și poate fi transmis prin contactul cu o persoană infectată, dar de mult timp a fost considerată incurabilă. Astăzi, s-au dezvoltat mijloace eficiente pentru a vindeca și forme severe de patologie, dar boala nu a fost încă înfrântă complet, iar astăzi tuberculoza continuă să afecteze oamenii din întreaga lume.

Cauzele bolii și modalitățile de infectare

Infecția are loc ca urmare a ingerării bacilului de tubercul Koch. Acest microorganism este rezistent la temperaturi extreme și expunere la mediu. Bacteriile, care intră în interior, pot provoca formarea de focuri în orice organ. Cel mai adesea, este afectat de plămâni.

Infecția cu tuberculoză

Persoanele cu un sistem imunitar puternic au tendința de a evita progresia tuberculozei. Celulele imunitare sunt activate și nu permit multiplicarea microorganismelor dăunătoare. Dacă sistemul imunitar este slăbit sau procesul de producere a anticorpilor este afectat, începe reproducerea activă a bacilului tuberculic.

Factorii care reduc funcțiile de protecție ale corpului și creează condiții favorabile pentru creșterea bacteriilor includ:

  • obiceiuri proaste (alcoolism, dependență de droguri, fumat);
  • niveluri crescute ale zahărului din sânge;
  • disfuncție endocrină;
  • procese inflamatorii în organele respiratorii, care au devenit cronice.

Copiii care nu sunt vaccinați la timp sunt, de asemenea, în pericol și pot fi expuși tuberculozei bacteriene.

Există o opinie eronată potrivit căreia boala tuberculozei sau tuberculozei este un semn al unui stil de viață asociale și bogăție materială scăzută. De fapt, nu este. În primul rând, persoanele cu imunitate slăbită sunt în pericol.

Experții identifică mai multe moduri de transmitere:

  • Airborne. Se consideră cea mai comună. Din corpul unei persoane infectate intr-o bacterie sanatoasa cad in timpul stranuturilor sau tusei.
  • Pin. Cazurile de infecție cu această metodă sunt extrem de rare. Boala se dezvoltă dacă o persoană utilizează articole de igienă personală, îmbrăcăminte, în timpul unui sărut sau al unui act sexual.
  • Praf. Koch-ul poate fi o lungă perioadă de timp în afara corpului și nu-și pierde proprietățile. Cand stranut, impreuna cu praful se stationeaza in camera. Pentru a preveni contaminarea, trebuie să efectuați în mod regulat curățarea umedă.
  • Alimentar. Această cale este deseori numită "boala mâinilor nespălate". Cel mai adesea, pericolul se ascunde pentru copiii care joacă pe stradă cu jucăriile altor oameni și uită să-și spele bine mâinile înainte de a mânca.
  • Produse alimentare. Panglica lui Koch poate exista în carnea de animale. Achiziționând produse în locuri necontrolate, există riscul de a fi infectate cu consumul. De asemenea, este necesar să se respecte regulile de igienă în locurile de catering, de exemplu, restaurantele sau cantinele școlare.

În practica medicală, există cazuri în care patologia a fost transmisă de la mamă la copil în timpul nașterii. Dacă viitoarea mama a fost diagnosticată cu boala, este necesar să se înceapă de urgență tratamentul. Metodele de terapie depind de forma și gradul de patologie, precum și de durata sarcinii. În forma închisă, consumul nu dăunează copilului.

Dezvoltarea bolii și simptomele diferitelor etape

Cu câteva secole în urmă, consumul trecător a revendicat viețile a milioane de oameni. Până în prezent, situația sa schimbat puțin. Mulți oameni sunt încă expuși la infecții, dar metodele moderne de diagnosticare pot determina prezența bolii și pot începe tratamentul în timp util.

Mulți se întreabă dacă consumul și tuberculoza sunt unul sau același sau diferiți. În general, acestea sunt patologii identice. Acestea sunt simptome și metode similare de terapie. Singura diferență este locația înfrângerii. Dacă ftizia se dezvoltă numai în plămâni, atunci tuberculoza poate afecta diferite organe interne.

În timpul perioadei de incubație, patologia nu prezintă simptome pronunțate. Aici îi stă pericolul. Boala progresează, dar persoana nici măcar nu o suspectează.

Pentru a preveni complicațiile, este necesar să controlați starea corpului. Dacă o persoană a început să piardă în greutate dramatic, a apărut o tuse, care este însoțită de dureri în piept, scăderea capacității de lucru, apetitul a dispărut - ar trebui să contactați un specialist.

În stadiul inițial, boala este mai ușor de tratat. Există trei etape principale ale dezvoltării bolii (Tabelul 1).

Din stadiul activ, boala poate merge la secundar. Ca rezultat, toate organele sunt afectate. Tusea trece în hemoptizie. Durerea nu se oprește. Organismul nu se confruntă cu bacteriile reproducătoare activ. În forma sa avansată, boala poate fi fatală.

Stadiul activ

Când tuberculoza intră în stadiul activ, devine infecțioasă și reprezintă un pericol pentru ceilalți. Bacteriile pot pătrunde în mediul înconjurător, se pot ocupa de articolele de uz casnic. Astfel, ei intră în corpul oamenilor sănătoși.

  • sânge în spută;
  • scăderea în greutate nu se oprește, indiferent de modul în care pacientul mănâncă;
  • tusea nu trece peste o perioadă lungă (1 lună).

Adesea, oamenii confundă tuse persistentă, mai ales dimineața, cu așa-numita "tusea fumătorului". În cazul în care dezvoltarea bolii este accelerată, o creștere a temperaturii corporale de până la 39 ° și mai sus, senzații dureroase atunci când strănutul sau tusea se adaugă la simptomele de mai sus. Respirația unei persoane devine greu.

Este imposibil să determinați prezența patologiei pe cont propriu, prin urmare, trebuie să contactați un specialist pentru a fi supus unui examen și pentru a primi o consultație calificată.

Forma extrapulmonară

Coarda lui Koch este de asemenea periculoasă prin faptul că poate provoca formarea de leziuni, nu numai în plămâni, ci și în alte organe. În astfel de cazuri, vorbim de tuberculoză extrapulmonară.

Simptomele bolii depind de localizarea bacteriilor:

  • Dacă procesul inflamator se dezvoltă în creier, se observă defecțiuni ale sistemului nervos, crește iritabilitatea, somnul este perturbat. Gâtul mușchilor poate crește în dimensiune. Înclinarea capului este însoțită de dureri de spate. Această specie progresează destul de încet.
  • Odată cu localizarea inflamației în organele sistemului digestiv apare balonare, constipație / diaree, în fecale apar impurități de sânge. Temperatura corpului poate ajunge la 40 ° C.
  • Când apar leziuni cutanate, erupții care seamănă cu noduli densi.
  • Dacă bacteria afectează rinichii sau organele din pelvisul mic, pacientul suferă de o durere copleșitoare în partea inferioară a spatelui, îndemnând să devină mai frecventă. Sânge poate fi prezent în urină.
  • Când bacteria se află în țesutul articular sau osos, durerea apare în zona afectată, limitând mobilitatea articulațiilor. Acest tip cauzează dificultăți în diagnosticare, deoarece are o imagine clinică generală cu alte patologii ale sistemului musculoscheletic.

Progresia bolii poate fi însoțită de alte semne. Infecția cu fluxul de sânge se răspândește pe tot corpul și orice organ intern poate fi aleasă ca țintă.

Perioada de incubație poate dura 2-7 luni. Sa întâmplat că bagheta lui Koch, o dată în trup, a rămas inactivă timp de mai mulți ani. Principalele simptome ale bolii: slăbiciune, scăderea bruscă a eficienței, oboseală și transpirație, durere toracică, dificultăți de respirație. Dacă temperatura corpului este menținută la + 38-38,5 ° C pentru o perioadă lungă de timp la o persoană, aceasta poate indica începutul procesului inflamator.

La început, tuberculoza nu atrage atenția. Pacienții acuză toate simptomele de oboseală sau de frig. Dar nu uitați de infecția insidioasă a tuberculozei. Când apar aceste simptome, trebuie să vizitați un medic.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic corect, un specialist trebuie să afle ce îngrijorează pacientul și să efectueze o serie de activități. În primul rând, pacientul trebuie să doneze urină și sânge.

Cele mai comune metode de diagnosticare sunt:

  • Reacția Mantoux. Toată lumea este familiarizată cu procedura de la școală. Odată cu introducerea tuberculinei, se poate determina capacitatea organismului de a rezista la infecție și a detecta prezența bacteriilor în organism. Dacă pacientul este alergic la medicament, el primește un test de diagnostic imunologic;
  • microscopie cu microscopie. Examinarea sputei pentru prezența bacteriilor tuberculozei;
  • biopsie. Această metodă este necesară dacă măsurile anterioare nu au prezentat un rezultat precis.

Astăzi, reacția în lanț a polimerazei este cea mai precisă. Pentru a determina prezența leziunilor în plămâni, este atribuită trecerii fluorografiei.

Tratamentul și prevenirea, prognosticul

Pacienții a căror diagnoză este confirmată, ar trebui să se înțeleagă că tratamentul va fi lung și va necesita multă rezistență. Pentru a accelera acest lucru, trebuie să aderați la sistemul dezvoltat de medic.

Terapiile includ:

  • medicamente pentru a consolida sistemul imunitar;
  • efectuarea de proceduri fizioterapeutice;
  • aderarea la o dietă special concepută;
  • exerciții de respirație.

În cazul în care infecția distruge repede plămânii, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Organul poate fi îndepărtat complet sau parțial.

Pentru tratamentul bolii în stadiile incipiente, este prescris un curs constând în luarea a patru medicamente: streptomicină, rifampicină, etionamidă și izoniazid. Dozajul și durata determinate de medic, în funcție de amploarea leziunii și de forma bolii. În caz de intoleranță individuală, medicamentul este înlocuit. Principalul lucru este că analogul are același mecanism de acțiune. Înlocuirea autovehiculului este strict interzisă.

Dacă patologia a fost detectată la timp și metodele de tratament sunt alese corect, atunci prognosticul va fi pozitiv. După aproximativ 6 luni, persoana va începe treptat să se întoarcă la viața obișnuită. Cu o încălcare a regimului de tratament sau în cazurile de tranziție a bolii în 3 sau 4 etape, este dificil să se facă predicții. Totul depinde de caracteristicile pacientului.

Prevenirea dezvoltării tuberculozei este o problemă socială majoră. Primul pas este de a vaccina copiii în prima lună de viață. Adulții trebuie supuși fluorografiei o dată pe an. De asemenea, nu uitați de igiena personală, de alimentația sănătoasă și de sport.

Fumatul și abuzul de alcool - obiceiuri proaste care au un efect distructiv asupra persoanei sănătoase. Acestea reduc funcțiile de protecție ale corpului și îl fac vulnerabil la dezvoltarea formelor severe de tuberculoză, astfel încât acestea trebuie abandonate.

Toată lumea vrea să fie sănătoasă și să se simtă bine. Pentru a realiza armonie și a rămâne mereu în formă, este necesar să aveți grijă de corpul de-a lungul vieții și, dacă apar simptome neplăcute, să vizitați instituțiile medicale.

Consum în secolul al XIX-lea

Moderarea, respingerea pasiunilor, lapte de măgar, mercur, plâng și râd, estimarea, somn în hambar, și alte modalități de a vindeca sau preveni ftizie - precum și motivele pentru care unii nu vor să scape de ea

Estompată Fotografia compozițională a lui Henry Peach Robinson. 1858 O fată care este în pat a murit din cauza consumului sau a bolilor de inimă. Robinson probabil a combinat cinci negative pentru această imagine. © The Royal Photographic Society / Muzeul Metropolitan de Artă

Certificat medical

tuberculoza pulmonară, din care a murit, aparent trei surori Bronte, John Keats, Vissarion Belinsky și Anton Cehov - împreună cu milioane de martiri necunoscuți, - ucide încă aproximativ cinci mii de oameni pe zi, adică, o persoană la fiecare 20 de secunde.

Istoria

Speciile de Mycobacterium tuberculosis s-au remarcat cu aproximativ trei milioane de ani în urmă - este aceeași vârstă ca și hominizii timpurii. Un bacil modern de tuberculi este o uniune a mai multor ramuri - un clade clade - un grup de organisme coborâte dintr-un strămoș comun. provenind de la un strămoș comun care a existat acum 15-20 de mii de ani. Tuberculoza spinală (boala Pott) se găsește în mumiile vechi egiptene, descrieri ale formei pulmonare sunt cuprinse în cărțile lui Deuteronom și Levitic.

În mormintele medievale există o mulțime de rămășițe cu urme de tuberculoză osoasă și limfadenită cervicală tuberculoasă. Apoi, această boală a fost numită scrofula. Motivul prevalenței scrofulei medievale a fost laptele de vacă crud infectat cu tuberculoza bovinelor (Mycobacterium tuberculosis t. Bovinus). În cartea The Wonderworking Kings, istoricul francez Mark Bloc descrie tratamentul miraculos al scrofulei prin impunerea mâinilor practicate de domnii medievali, începând cu regele franc Chlodwig.

Întreaga istorie a tuberculozei este împărțită în două perioade: înainte și după 24 martie 1882, cand Robert Koch a anunțat descoperirea tuberculului bacilul Mycobacterium tuberculosis, iar această descoperire a fost înțeleasă de către practicieni. Pentru prima dată ipoteza că cele mai mici ființe vii provoacă consumul, timp de 160 de ani înainte de Koch, medicul englez Benjamin Martin B. A. Marten a invocat. Loturile de plămâni. Londra, 1720., dar atunci comunitatea științifică nu a sprijinit această idee. În 1897, un doctor de la Boston, Francis Williams, a descoperit că infecția din plămâni a fost observată în raze X - astfel au fost puse bazele difracției cu raze X și fluorografiei. Toate acestea au stimulat căutarea unor metode specifice de tratament: medicamente și reactivi care acționează asupra unei specii specifice - bacilul tuberculilor. Înainte de Koch, medicii aveau la dispoziție numai metode medicale și igienice.

nume

Termenul "consum" a apărut în folosința medicală rusească în secolul al XVIII-lea, ca hârtie de urmărire din cuvântul grecesc antic fhtisis - "umezirea, drenarea": ​​sub acest nume, Hippocrates și Galen au descris tuberculoza. Tulburarea consumatoare, consumatoare, este o boală de la care ei dispăreau. Au fost de asemenea utilizați termenii "tuberculat" - datorită tuberculilor care acoperă plămânii (tubercul); "Stridii Pearl" sau "boală de perle" se datorează culorii puroi și tuberculilor în stadiul avansat, iar din a doua jumătate a secolului al XIX-lea "tuberculoza".

Cu toate acestea, consumul secolului al XIX-lea și tuberculoza pulmonară modernă nu sunt exact aceleași. În medicina pre-bacteriologică, limitele multor boli au fost definite diferit, uneori mai largi și mai vagi decât sunt acum. Konrad Kilian "Clinica Medicală Home" a definit consumul drept "epuizare, însoțită de inflamație zilnică, tuse și strivire a sputei purulente sau cel puțin purulente" K.-J. Kilian, P. Butkovski. Sănătate la domiciliu. SPb., 1830.. Medicii nu știu despre existența bacilul tubercul - și a crezut că catarilor (bronșită), scrofuloză (limfadenita tuberculoasă), gripa (gripa), amyelotrophy (neurosifilis), peripneumonia (inflamația plămânilor), revărsat pleural, și britanic de consum / cloroza / greensickness ( anemie).

Consumul ar putea fi considerată o agravare a febră sau febră nervoasă (Febris nervoasă Lenta), care sa făcut simțit convulsii - schimbare bruscă a temperaturii corpului, creșterea frecvenței cardiace, transpirații și bufeuri. Nu este o coincidență faptul că scrisorile și jurnalele pacienților arată frica că o răceală sau o pneumonie se va transforma în consum. Ca și febră, diagnosticul de "consum" a însemnat un buchet mare și variat de simptome, care cu greu ar putea fi interpretate fără ambiguitate.

Sărăcia. Pictura lui Cristobal Rojas. 1886 © Wikimedia Foundation

motive

Medicii din secolul XVIII - prima jumătate a secolului al XIX-lea au văzut cauza consumului și a altor boli non-epidemice în imorțire și pasiuni puternice. În medicină, apoi dominat de teoria umorilor, care a explicat echilibrul de sanatate si de boala a patru fluide corporale - sânge, flegma (limfatic), bilă și bila neagră care a afectat fizicul, temperamentul și înclinația spre anumite ocupații. Moderarea în mâncare și băutură, alternarea rezonabilă a somnului și starea de veghe, munca și odihna, stresul fizic și mental, liniștea, aerul curat și climatul favorabil au ajutat la echilibrul sucurilor și sănătății. La rândul său, excesele și excesele au deranjat balanța și au dus la "subțire": tulburarea sângelui, interferența cu digestia și încețoșarea minții, slăbirea corpului și făcându-l vulnerabil la tot felul de boli.

Se credea că febra, febra nervoasă și anemia pot provoca alimente prea grele, excesul de sare și condimente, băuturi călduțe - cafea și ceai, băuturi tari - vin și alcool puternic, sângerări inutile și migranți puternici - medicii pentru a evita constipația.

De asemenea, sechestrarea și "exercițiile mintale profunde" au condus la consum:

"Dificultatea continuă a distrus cel mai bine corpul în câteva luni. Tuberculoza, care se întâmplă atât de des printre ei [oamenii de știință], provine dintr-o poziție îndoită și neîntreruptă a corpului. "K.-J. Kilian, P. Butkovski. Sănătate la domiciliu. SPb., 1830..

Pozițiile nenaturale au contribuit la dezvoltarea consumului și la artizani. În 1869, argumentând despre cauzele bolilor, autorul Arhivei de Medicină Legală și de Igienă Publică a scris:

"Cobblerele își îndoiesc în mod constant spatele, strâng ficatul, constrânge pieptul și conduc o viață sedentară; prin urmare, suferința organelor toracice și abdominale, prin urmare, multitudinea de consumatoare. De aici visul și înțelepciunea »V. P. Cauzele bolilor // Arhiva medicinii medico-legale și a igienei publice. Voi. 1. SPb., 1869..

În plus, în pericol au fost strâns cântăreți de lumină și jucători pe instrumente de vânt.

Pasiuni - durerea, tristețea, rușinea, mânia și dragostea nefericită - au fost responsabile de distrugerea echilibrului emoțional. În cele din urmă, alte boli, în special isterie și hipocondrie, ar putea provoca consumul. Femeile din societatea înaltă, fragile, răsfățate, predispuse la pasiuni și încuiate în sufragerii înfundate, cu cercuri și tricotat, erau considerate cele mai sensibile la consum.

În ciuda controversei îndelungate dintre cei care credeau că bolile pot fi transmise prin atingere și cei care au acuzat atmosfera, clima și comportamentul uman, în Rusia, consumul de mult timp nu a fost considerat o boală contagioasă. Șalul sângeros a fost un simbol al suferinței individuale, și nu întruchiparea unei infecții periculoase pentru alții. Cu toate acestea, sa crezut că consumul a fost moștenit - din laptele mamei sau din sămânța tatălui. Ghidurile speciale au descris semne prin care copiii pot fi recunoscuți, care poartă în secret un început consumant:

"Ei cresc repede, ochii și dinții sunt frumoși, gâtul este lung, umerii lor sunt îngustă și se mișcă ușor înainte, pieptul este îngust și plat, brațele sunt subțiri, coapsele lungi, degetele sunt și ele mai ascuțite; pielea este în cea mai mare parte licitație și albă, iar obrajii sunt roz. Abilitățile mintale sunt, de obicei, fericite, dar în același timp sunt afișate o iritabilitate puternică și o pasiune, încăpățânare și senzualitate. KG Neyman. Psihologie privată și terapie privată. Partea 1. M., 1846..

Tendința de a se consuma sa resimțit prin emisii nocturne, sângerări lunare abundente, sângerări nazale și dependență de masturbare. Traducătorul rus, comentând capitolul despre consum în compendiul medical din 1790 de către scoțianul William Buchan, unul dintre cei mai pricepuți terapeuți ai secolului al XVIII-lea, a învinuit "desfrânarea noastră în toată ficțiunea, abuzul de cafea, obiceiul mortal de a se învârti. fructuozitate și, mai ales, un obicei urât - la masturbare, pe care tinerii se îngrădeau aproape de adolescență ".

Prevenirea radicală a masturbării și a febrei nervoase a fost eliminarea clitorisului și a bandajului la baza penisului cu un bandaj sau un bandaj.

Imaginea vede amintirile artistului despre sora și mama lui care au murit din cauza consumului.

© Nasjonalgalleriet, Oslo / Fundația Wikimedia

Soția artistului, descrisă în imagine, a murit de tuberculoză la vârsta de 32 de ani.

În a doua jumătate a secolului al XIX-lea, odată cu creșterea urbanizării și dezvoltarea statisticilor, s-a dovedit că majoritatea victimelor tuberculozei nu sunt răsfățați de tineri din familiile aristocratice, ci de prizonieri și lucrători în fabrică. "Chahotka este o boală a populației predominant industriale", a scris igienistii ruși, care au început o cruciadă împotriva salubrității, aglomerării și miasme ale orașelor. În anii 1880 - anii '90 în Rusia, fiecare al zecelea cetățean a murit de tuberculoză pulmonară; în St. Petersburg, mortalitatea cauzată de tuberculoză a fost de cinci ori mai mare decât mortalitatea de la tifos și de trei ori din cauza holerei asiatice. În același timp, bărbații au suferit mai des decât femeile, care în cea mai mare parte nu au dus la fabrici. Acest lucru a dat un motiv să spunem că "condițiile sociale obligă un bărbat să conducă o existență mai anxiosă și mai dificilă decât ceea ce conduce o femeie" I. I. Litinsky. Boli comune. Modernă "ciumă" - consum. SPb., 1903.. În această epocă, aerul vechi și tot felul de praf erau considerate principalele cauze ale consumului.

Cel mai adesea, boala a lovit foarfece de oaie, tăietoare de lână, polizoare, gravori, coafori și țesători. Și dacă straturile mai bune au început treptat să instaleze fanii în apartamente, fierbe apă și lapte și își spală mâinile de câteva ori pe zi, apoi în mobilier ieftin, colțuri, mahalale, fabrici și ateliere, aceste practici de igienă au rămas necunoscute până la sfârșitul anului Secolul XIX.

diagnosticare

Datorită similitudinii simptomelor inițiale ale faringelui cu semne de febră, febră și catarr, diagnosticul bolii este adesea întârziat cu câteva luni. Majoritatea pacienților au devenit consumatori când era deja imposibil să le vindece. William Buchan, autorul bestseller-ului medical "Home Medicine" W. Buchan. Medicină internă. 1769., așa se descrie procesul de diagnosticare:

"Dacă boala se simte, așa cum se întâmplă de obicei, o tuse uscată, adesea continuând după mai multe luni și după masă, provocând greață sau îndemn să vomite; dacă pacientul simte căldură mai mult decât cât ar fi adecvat în stare naturală; dacă are dureri și dureri în piept, dar mai ales în mișcarea; dacă harkotina este în limba lui Solon și adesea amestecată cu sânge; dacă pacientul este sumbru, el a devenit melancolic și a devenit foarte subțire; dacă nevoia de a mânca este foarte slabă; dacă pulsul este în general frecvent, moale și mic și uneori destul de plin, uneori crud; dacă imediat după aceea harkotina are o culoare verzui, albicioasă sau sângerată; dacă se menține o febră internă sau drenantă la pacient și se toarnă transpirația incoerentă, urmând alternativ una după alta, adică una aproape de seară și cealaltă aproape de dimineață; dacă are diaree și un flux copios de urină; dacă simte căldura arzătoare în palmele mâinilor; dacă obrajii lui după ce mănâncă devin acoperiți în culoarea crimson; dacă degetele devin mai subțiri, unghiile sunt îndoite, părul iese; dacă, în cele din urmă, o tumoare ajunge la picioare și coapse, forțele dispar complet, ochii merg sub frunte și așa mai departe, apoi prin toate semnele aceleași semne de consum vor fi cunoscute. "Buchan V. [Buchan U.] Furnizor de servicii complete de sănătate la domiciliu. În 5 t. M., 1790-1792..

Aici trebuie clarificat faptul că ochii sub frunte sunt un semn de agonie.

Tratamentul tuberculozei cu electricitate. Paris, 1901 © Biblioteca Wellcome

tratament

Galen a recomandat, de asemenea, că el a tratat consumul cu plimbări în aer liber, cu lapte și călătorii pe mare. Aceleași metode au fost folosite de medicii New Age și în cea de-a doua treime a secolului al XIX-lea au dat naștere la moda pentru ape, stațiuni de mare și sanatoriu montan.

Dar au existat, de asemenea, protocoale medicinale pentru diferite stadii de consum, concepute pentru ameliorarea sau ameliorarea simptomelor. În anii 1800, au încercat să-și stingă tusea cu sânge, să-și subțieze sputa cu pastile făcute dintr-un amestec de cardamom, ceapă și amoniac (această rășină vegetală este acum parte a medicamentelor expectorante) și să îmbunătățească digestia cu siropuri acide și decocții amare. În consumul neglijat, ei au luptat împotriva "putregaiului sucurilor interne" cu ajutorul chininei și a astringenților - smirnă și camfor, iar insomnia și durerea au fost eliminate cu perfuzii de digitalis, hemlock, belladonna și opiu. Moare a fost prescris bănci, preparate de mercur și zahăr cu plumb: pacientul a fost trimis în acea lume înainte de a se simți otrăvit.

În manualele medicale populare, ei au sfătuit cum să trateze ftifia cu mijloace improvizate. Pacientul a primit mușchi islandez, fiert în lapte cu zahăr - o jumătate de ceașcă la fiecare două-trei ore; semințe de fenicul - de trei până la patru ori pe zi în pulberi cu zahăr; o soluție de var, diluat cu lapte; perfuzie de gudron; morcov sau suc de sfeclă în jumătate cu ulei de cânepă - de 8 ori pe zi pentru un pahar mare.

Uneori medicii au decis să ia măsuri mai grave. Cauza hemoptiziei a fost considerată un abces în plămâni, care a trebuit să fie spart și curățat. În acest scop, pe piept sau în spate a fost plasat un tencuială cu blister sau sa produs un ulcer artificial cu supurație între coaste. A fost stipulat că ulcerele prea mici nu sunt de folos și, în general, "mijloacele care cauzează cea mai mică durere sunt cele mai puțin utile". Cei cărora le era frică să intervină ar putea merge în altă parte: strigând, râzând, înțepând oțet sau făcând o plimbare prin șanțurile din cărucior, astfel încât abcesul intern să se deschidă din cauza agitării mecanice a plămânilor.

Dispozitivul Dr. Chartul pentru tratamentul tuberculozei cu iod. Franța, anii 1830-1970 Preparatul a fost plasat într-un flacon de sticlă, pacientul a trebuit să-l inhaleze cu ajutorul unui muștiuc lung. Dr. Chartul a testat-o ​​pe 28 de pacienți - în 17 cazuri, sa observat o îmbunătățire semnificativă la pacienți, dar condiția 11 nu sa schimbat. © Muzeul de Științe / Imagini binevenite

Îngrijirea și dieta

Unele medicamente nu au putut oferi recuperare: ar trebui combinate cu dieta, exercițiul și modul de viață măsurat. În primul rând, pacientul nu trebuia să se gândească la boală și să "găsească clase decente pentru trup și suflet". Care erau aceste clase, fiecare dintre medic a înțeles în felul lui. Unii au sugerat că au citit eseuri amuzante, alții au interzis orice lectură ca o minte interesantă și au cerut "activități plictisitoare care nu au iritat imaginația", estimarea și matematica pură, altele au permis colectarea de flori și rescrierea notelor. Corpul a fost întărit prin călărie, dimineața și după-amiaza plimbându-se pe o mie de pași, frecandu-se cu apă rece.

A fost necesar să se refuze alcoolul și orice alimente cu un gust și un miros pronunțat. Ratia a fost alcătuită din supă de găină și de vânat, mei de sorochinskoe fiert (de exemplu, orez), fructe fără legume coapte și lapte proaspăt, în mod ideal măgar, mare sau capră, uneori cu adaos de gem sau pudră din ghearele de cancer. Unii autori au deplâns imposibilitatea tehnică de a trata laptele de sex feminin ca fiind produsul cel mai util pentru oameni. O dieta presupunea utilizarea unei supă de lapte goală de trei ori pe zi timp de șase luni (pâinea cu unt a fost permisă ca o răsfățare). La mijlocul secolului al XIX-lea, în Rusia, cu o formă generală de cumpărături, tuberculoza a încercat să fie depășită cu tratamentul kumis. Apele minerale, pâinea albă și peștele cu conținut scăzut de grăsimi au fost de asemenea prezentate.

Una dintre condițiile decisive pentru recuperare a fost aerul bun. A fost posibil să se îmbunătățească aerul din camera pacientului prin aerisire în perechi de apă gudronă sau creozot. Ei au văzut un mare beneficiu în "atmosfera saturată de fecale animale smelly", care, în opinia medicilor, a împins principiul infecțios din corp. Așadar, consumatorul a fost așezat în hambar și a făcut o plimbare pe câmpurile îngrășate. Unul dintre medic a observat că consumul este o raritate printre maeștrii și producătorii de săpun și că medicii înșiși, bolnavi de consum, sunt imediat vindecați după orele de teatru anatomice.

De vreme ce climatul rău poate fi cauza bolii, dacă este posibil, consumatorul a încercat să plece pentru "țările de la miazănoapte" recomandate de el - Italia, Spania, sudul Franței. Prin calitățile atmosferei, satul a fost considerat mai bun decât orașul, în sud - mai bine decât la nord, înălțimea bine ventilată este mai bună decât cea joasă (cu excepția statiunilor de pe litoral).

Ce este consumul? Care sunt simptomele și cum se tratează?

Numele "consum" a fost format din cuvântul "dispărea" (pierde rapid). Așa-numita boală infecțioasă acută - tuberculoză pulmonară. Tuberculoza a bântuit omenirea din cele mai vechi timpuri. Dar, acum un an și jumătate de secol, medicina a început să se ocupe în mod activ de acest flagel.

Potrivit statisticilor, în fiecare an pe Pământ, aproximativ 10 milioane de persoane se îmbolnăvesc cu diferite forme de tuberculoză, 3 milioane de pacienți mor. În acest caz, nu fiecare persoană infectată este bolnavă. Stilul de viață sănătos, condițiile favorabile de viață și imunitatea puternică pot face față infecției.

Agentul cauzal al tuberculozei este un bacil tuberculos. Sursa bolii este persoana care poartă infecția. Boala este transmisă, de regulă, prin picături de aer, dar este posibilă și intrarea prin intestine atunci când consumăm lapte sau carne de animale bolnave.

Tuberculoza este primară și secundară. Perioada de incubație durează de la 2-3 săptămâni până la câteva luni. Boala poate apărea timp de mai multe luni sau chiar ani.

Istoria bolii

De-a lungul istoriei umane, doctorii, filozofii, preoții și oamenii de știință au încercat să descopere natura tuberculozei. Cel mai obsedant dintre ei a ghicit că această boală este contagioasă. În Persia antică și Roma, pacienții consumatori au fost izolați de cei sănătoși. În India, căsătoriile cu pacienți cu tuberculoză au fost interzise. Natura infecțioasă a acestei boli a fost dovedită de omul de știință german Robert Koch abia în 1882, când a descoperit agentul cauzator de tuberculoză (Mycobacterium tuberculosis), aparținând genului de micobacterii și numit bastoane Koch.

Cercetătorul Robert Koch

Când condițiile sunt nefavorabile oamenilor, agentul patogen dezvoltă rapid rezistența la medicament. În formă uscată, este capabil să mențină viabilitatea până la câteva luni, în spută, până la șase luni, în praf până la 10 zile.

Simptomele similare tuberculozei sunt descrise în numeroase scrieri medicale (greacă, arabă, chineză, indiană). În timpul vechilor greci, tuberculoza a fost studiată în detaliu, cu o descriere detaliată a simptomelor. Apropo, cuvântul grecesc "ftizis" combină două sensuri: scuipă sângele și se usucă. Prin urmare, medicul care tratează pacienții cu consum este numit ftiziolog.

Școlile medicale din Evul Mediu au fost influențate de medicina arabă. Abordările privind tratamentul tuberculozei la acel moment diferă în diversitatea lor: de la religie la magie și ezoterică.

Doctorul Hieronymus Frakastorius

Renașterea a reprezentat perioada de vârf a schimbului de informații și crearea de centre de formare și universități. Nimic nou în domeniul tuberculozei nu a fost descoperit, dar au existat mai multe oportunități de a împărtăși cunoștințele și munca medicală. Medicul Hieronymus Frakastorius din Verona a insistat asupra concluziilor sale privind natura infecțioasă a tuberculozei.

Secolul al XVIII-lea a adus, de asemenea, unele progrese în studiul tuberculozei. De exemplu, un practicant din Bordeaux, Pierre Desolt, care înțelege natura infecțioasă a tuberculozei, a stabilit mai întâi că infecția este transmisă cu saliva și spută. Dar, în același timp, el a crezut că factorii ereditari joacă un rol în dezvoltarea bolii.

În secolul al XIX-lea, a fost elaborat un singur regim de tratament. Acest lucru sa datorat epidemiei de tuberculoză din Europa de Vest și America de Nord. De-a lungul secolului al XIX-lea, tuberculoza a reprezentat o problemă medicală semnificativă. De exemplu, în Franța, decesul cauzat de tuberculoză a reprezentat 20% din rata mortalității totale din țară.

Jean-Antoine Willemint și Rene-Teofil Lennec

Apoi, în secolul al XIX-lea s-au înregistrat progrese în înțelegerea naturii bolii. Trei oameni de știință internaționali au jucat un rol major în aceasta: Rene-Theophile Lanneck, Jean-Antoine Willemins și Robert Koch. Lanneck a fost creatorul metodei anatomice și clinice, care a sugerat utilizarea unui stetoscop inventat de el.

Villemin, pe baza unor experimente riguroase și sistematice, a demonstrat că boala este infecțioasă și poate fi transmisă de la o persoană la alta și de la un tip la altul. În 1882, Koch a descoperit Mycobacterium tuberculosis, care a fost ulterior numit după el.

La opt ani de la descoperirea bacililor, experimentele privind imunologia efectuate de Koch asupra culturilor de tuberculoză au început să ofere rezultate încurajatoare nu numai pentru tratament, ci și pentru prevenirea bolii.

Primele semne

Tuberculoza pulmonară primară se dezvoltă atunci când agenții patogeni ai tuberculozei intră în corpul care nu sa întâlnit încă cu ei și nu știe cum să se lupte cu ei, astfel încât infecția se răspândește pe scară largă. Acest proces se caracterizează prin inflamarea țesutului pulmonar, pneumonie, inflamarea vaselor limfatice. Tuberculoza primară afectează de obicei numai un singur plămân.

Când imunitatea este slăbită, infecția se răspândește în organism, provocând complicații, cum ar fi pneumonia tuberculoasă. Dintr-o astfel de focalizare, infecția se poate răspândi la cel de-al doilea plaman, precum și la pleura, care acoperă suprafața plămânilor sau pericardul - membrana care înconjoară inima.

Tuberculoza pulmonară se dezvoltă fără simptome clinice vii - creșterea oboselii, scăderea performanței la adulți și deteriorarea performanțelor școlare la copii, febra ocazională, deteriorarea apetitului și somnul.

Dispneea în tuberculoză este rară. Nu există receptori de durere în țesutul pulmonar, astfel încât distrugerea chiar și a plămânilor nu este însoțită de durere. În cazul leziunilor tuberculoase ale pleurei, pacienții sunt îngrijorați de tuse, care este însoțită de dureri în piept de partea inflamației, agravată de tuse și respirație profundă.

Am rămas cu consumul în secolul al XIX-lea

Tratamentul duce la recuperarea majorității pacienților cu tuberculoză, dar uneori există schimbări reziduale în plămâni. Prin urmare, țesutul pulmonar la cei vindecați de tuberculoză este un teren fertil pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii bronhopulmonare acute, care adesea duc la bronșită cronică.

Tuberculoza secundară se dezvoltă deoarece în leziunile vechi ale plămânilor și ganglionilor limfatici există o infecție latentă. În condiții nefavorabile, agenții patogeni ai tuberculozei sunt activate, exacerbând procesul.

O imagine a plămânilor unui pacient cu consum

Tuberculoza pulmonară poate apărea în mai multe moduri. Cineva, după o perioadă de indispoziție, dezvoltă simptome asemănătoare ARD, gripei, pneumoniei. Uneori boala trece sub forma de bronșită prelungită. Uneori apare hemoptizia. Plângeri specifice: transpirația nocturnă, diferența dintre dimineața și seara la temperatura corpului de 0,5 ° C și mai mare, o tuse obsesivă. Există, de asemenea, un curs asimptomatic al bolii și apoi tuberculoza poate fi detectată întâmplător, în timpul unui examen cu raze X.

Tratamentul consumului

Tratamentul tuberculozei trebuie să fie cuprinzător, cu utilizarea de medicamente antibacteriene și terapie cu vitamine, în conformitate cu regimul. Tratamentul se desfășoară simultan cu mai multe medicamente anti-TB. Orice dintre medicamentele luate zilnic are propriul efect asupra bețișoarelor lui Koch și numai efectele generale ale medicamentelor le pot distruge în cele din urmă.

Dacă tratamentul tuberculozei este inițiat la timp și tratamentul este efectuat pe o perioadă lungă de timp, acest lucru garantează recuperarea pacientului și previne evoluția complicată a bolii.

Tratamentul principal pentru tuberculoză este chimioterapia cu tuberculoză multicomponentă. Dar pentru pacienții bolnavi, datorită diagnosticului târziu, este recomandată intervenția chirurgicală - rezecția părții afectate a plămânului.

consum

Tuberculoza (din tuberculoza latină, tuberculoza latină, greacă. Tuberculosis) - o boală infecțioasă a oamenilor și animalelor (de obicei bovine, porcine, pui) cauzată de mai multe tipuri de micobacterii rezistente la acid (genul Mycobacterium).

  • Denumirea depășită a tuberculozei pulmonare - consumul (din cuvântul care se extinde), din vechiul Rusia, numit surori uscate. Pentru o persoană, boala este dependentă social. Până în secolul XX, tuberculoza a fost practic incurabilă.

Conținutul

Informații istorice

Cu mult înainte de descoperirea naturii bolilor infecțioase, sa presupus că tuberculoza este o boală contagioasă. În codul babilonian Codex Hammurabi, dreptul la divorț de la o soție bolnavă, care avea simptome de tuberculoză pulmonară, a fost consacrat. În India, Portugalia și Veneția există legi care necesită raportarea tuturor acestor incidente.

În secolul al XVII-lea, Francis Silvius a legat mai întâi noduli mici, densi, găsiți în diferite țesuturi în timpul autopsiei cu semne de consum.

În 1819, medicul francez Rene Laennec a propus o metodă de auscultație a plămânilor, care a avut o importanță deosebită în dezvoltarea metodelor de diagnosticare a tuberculozei.

La mijlocul secolului al XIX-lea, medicul francez marin Jean-Antoine Vilmen a observat răspândirea tuberculozei pe o navă de la un marinar bolnav. Pentru a dovedi natura infecțioasă a lui Wilman, el a colectat sputa pacienților și la înmuiat în cârnați de cobai. Umerii se îmbolnăvesc de tuberculoză și au murit. Wilman a concluzionat că tuberculoza este o boală contagioasă ("virulentă"). Natura infecțioasă a tuberculozei a fost confirmată și de patologul german Julius Conheim în 1879. El a pus bucăți de organe de la pacienți cu tuberculoză în camera anterioară a ochiului iepurelui și a observat formarea de tuberculi tuberculoizi.

În 1868, patologul german Theodor Langhans a descoperit celule gigantice într-un tubercul tuberculos.

În 1882, în Germania, Robert Koch, după 17 ani de muncă în laborator, a descoperit agentul cauzator de tuberculoză, numit bacilul Koch. A găsit un agent patogen în timpul examinării microscopice a sputei unui pacient cu tuberculoză după colorarea medicamentului cu vesuvină și albastru de metilen. Ulterior, el a izolat o cultură pură a agentului patogen și la provocat tuberculozei la animale experimentale. În prezent, specialiștii TB folosesc termenul MBT (Mycobacterium tuberculosis).

În 1882, medicul italian Carlo Forlanini a propus o metodă pentru tratarea tuberculozei prin pneumotorax artificial. În Rusia, această metodă a fost folosită pentru prima oară de către A. N. Rubel în 1910.

În 1882-1884, Franz Zil și Friedrich Nelsen (Germania) au propus o metodă eficientă de colorare a Mycobacterium tuberculosis rezistent la acizi.

În 1887, în Edinburgh a fost deschis primul dispensar de tuberculoză.

În 1890, R. Koch a primit pentru prima dată tuberculina, pe care a descris-o drept "extract de apă-glicerină de culturi de tuberculoză". Pentru diagnostic, Koch a sugerat un test subcutanat cu introducerea de tuberculină. La congresul doctorilor din Berlin, Koch a raportat asupra posibilului efect preventiv și chiar terapeutic al tuberculinei, testat în experimentele de cobai și aplicat lui și colegului său (care mai târziu a devenit soția sa). Un an mai târziu, a fost făcută o concluzie oficială în Berlin cu privire la eficacitatea ridicată a tuberculinei în diagnosticare, dar proprietățile terapeutice ale tuberculinei au fost descrise ca fiind contradictorii.

În 1895, fizicianul german V. Röntgen a descoperit raze X. Această descoperire a jucat ulterior un rol imens în dezvoltarea diagnosticării tuberculozei.

În 1902, la Berlin a avut loc prima conferință internațională privind tuberculoza.

În 1904, A.I. Abrikosov a publicat lucrări în care a descris o imagine a schimbărilor focale în plămân în timpul manifestărilor inițiale de tuberculoză la adulți (focusul Abrikosov).

În 1907, un pediatru austriac, Clemens Pirke, a propus un test de piele tuberculină pentru identificarea persoanelor infectate cu Mycobacterium tuberculosis și a introdus conceptul de alergie.

În 1910, Charles Mantoux (Franța) și Felix Mendel (Germania) au propus o metodă intracutanată de administrare a tuberculinei, care, în termeni de diagnostic, sa dovedit a fi mai sensibil decât cutanată.

În 1912, patologul ceh Anton Gon (Austria-Ungaria) a descris o focalizare primară calcificată a tuberculozei (leziunea Gon).

În 1919, microbiologul Albert Calmette și medicul veterinar Camille Guerin (ambii din Franța) au creat o tulpină de vaccin pentru Mycobacterium tuberculosis pentru vaccinarea împotriva tuberculozei. Tulpina a fost numită Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Pentru prima dată, vaccinul BCG a fost introdus unui nou-născut în 1921.

În 1925, Calmett a predat profesorului L. A. Tarasevich o tulpină a vaccinului BCG, numit BCG-1. După trei ani de studiu experimental și clinic, sa constatat că vaccinul a fost inofensiv. Mortalitatea de la tuberculoză în rândul copiilor vaccinați în mediul transportatorilor de bacterii a fost mai mică decât în ​​rândul celor neacvinați. În 1928, sa recomandat vaccinarea BCG a nou-născuților din focare de infecție cu tuberculoză. Din 1935, vaccinarea a început să se desfășoare la scară largă nu numai în orașe, ci și în zonele rurale. La mijlocul anilor 1950, vaccinarea nou-născuților a devenit obligatorie. Până în 1962, a fost efectuată în principal vaccinarea orală a nou-născuților, iar începând din 1962, a început să se utilizeze o metodă intradermică mai eficientă de administrare a vaccinului pentru vaccinare și revaccinare. În 1985, pentru vaccinarea nou-născuților cu o perioadă postnatală încărcată, a fost propus vaccinul BCG-M, ceea ce face posibilă reducerea încărcăturii antigenice a celor vaccinați.

De la mijlocul anilor 1930, a început îndepărtarea chirurgicală a părții afectate de tuberculoză.

În 1943, Zelman Waxman, împreună cu Albert Schatz, a primit streptomicina, primul medicament antimicrobian care a avut un efect bacteriostatic asupra tuberculozei mycobacterium.

Din 1954, în ftiziologie s-au utilizat preparate de acid para-aminosalicilic (PAS), tibon și izonicotinic (izoniazid, ftivazid, salyuzid, metazid).

La începutul anilor 1970, au început să fie utilizați rifampicina și etambutolul.

Până la sfârșitul secolului XX, gama de medicamente utilizate în ftiziologie sa extins considerabil. Conform clasificării moderne a Organizației Mondiale a Sănătății, izoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutolul și streptomicina aparțin așa-numitei. medicamente de primă linie. Toate celelalte medicamente utilizate pentru tratamentul tuberculozei sunt denumite medicamente de tipul al doilea, al treilea rând, etc. (în funcție de raportul dintre medicamente și o anumită generație de antibiotice).

epidemiologie

Potrivit informațiilor OMS, aproximativ 2 miliarde de persoane, o treime din populația totală a lumii, sunt infectate. [1] În prezent, 9 milioane de oameni din întreaga lume se îmbolnăvesc cu tuberculoză în fiecare an, dintre care 3 milioane mor din cauza complicațiilor. (Potrivit altor date, 8 milioane de persoane se îmbolnăvesc anual cu tuberculoză și 2 milioane mor.

În Ucraina, în 1995, OMS a declarat epidemia de tuberculoză.

Se remarcă faptul că incidența tuberculozei depinde de condițiile adverse (închisori), precum și de caracteristicile individuale ale corpului uman (de exemplu, tipul de sânge). Există mai mulți factori care determină creșterea sensibilității unei persoane la TBC, una dintre cele mai semnificative din lume a devenit SIDA.

Tuberculoza în Rusia

În 2007, 117738 pacienți cu tuberculoză nou diagnosticată în formă activă au fost înregistrați în Rusia (82,6 la 100 mii de populație), ceea ce este cu 0,2% mai mare decât în ​​2006.

Dintre toți pacienții recent diagnosticați cu tuberculoză activă, pacienții baciliari în 2007 au fost de 40% (47 239 de persoane, rata fiind de 33,15 la 100 mii de populație).

În Rusia, rata mortalității cauzate de tuberculoză în 2007 a fost de 18,1 persoane la 100 mii de locuitori (cu 7% mai scăzută decât în ​​2006), astfel încât aproximativ 25 000 de persoane mor din cauza tuberculozei pe an (în Europa rata mortalității cauzate de tuberculoză este de aproximativ De 3 ori mai puțin). În structura mortalității cauzate de bolile infecțioase și parazitare din Rusia, proporția de decese cauzate de tuberculoză este de 85%.

Patogen - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Agenții cauzali ai tuberculozei sunt micobacterii - bacterii rezistente la acid din genul Mycobacterium. Un total de 74 de specii de astfel de micobacterii sunt cunoscute. Ele sunt răspândite în sol, apă, printre oameni și animale. Cu toate acestea, tuberculoza umană este cauzată de Mycobacterium tuberculosis (specia umană), Mycobacterium bovis (specie bullishă) și Mycobacterium africanum (specii intermediare). Principala specie caracteristică a Mycobacterium tuberculosis (MBT) este patogenitatea, care se manifestă prin virulență. Virulența poate varia semnificativ în funcție de factorii de mediu și se manifestă în moduri diferite, în funcție de starea microorganismului care este supus agresiunii bacteriene.

Tuberculoza la om apare cel mai adesea atunci când este infectată cu un agent patogen uman. Alocarea MBT este menționată în principal în zonele rurale.

Genomul MBT conține mai mult de 4 milioane de nucleotide și 4 mii de gene.

Structura biroului

Formă - baston ușor curbat sau drept 1-10 microni × 0,2-0,6 microni. Capetele sunt ușor rotunjite. De obicei, acestea sunt lungi și subțiri, dar agenții cauzali ai tipului de taur sunt mai groși și mai scurți.

MBT sunt fixe, nu formează microspori și capsule.

În celula bacteriană se diferențiază:

  • microcapsule - un perete de 3-4 straturi cu o grosime de 200-250 nm, conectat ferm la peretele celular, constă din polizaharide, protejează micobacteriile din mediul extern, nu posedă proprietăți antigenice, dar prezintă activitate serologică;
  • peretele celular - limitează miocobacteria din exterior, asigură stabilitatea dimensiunii și formei celulei, protecția mecanică, osmotică și chimică, include factorii de virulență - lipide, fracțiunea fosfatidică care leagă virulența micobacteriilor;
  • o citoplasmă bacteriană omogenă;
  • membrană citoplasmică - include complexe de lipoproteine, sisteme enzimatice, formează un sistem membranar intracitoplasmic (mezosom);
  • substanță nucleară - include cromozomi și plasmide.

Proteinele (tuberculoproteinele) sunt principalii purtători ai proprietăților antigenice ale biroului și prezintă specificitatea reacțiilor de hipersensibilitate a tipului întârziat. Aceste proteine ​​includ tuberculina. Detectarea anticorpilor din serul pacienților cu tuberculoză este asociată cu polizaharidele. Fracțiunile lipidice contribuie la rezistența micobacteriilor la acizi și alcalii.

Mycobacterium tuberculosis - aerobe, Mycobacterium bovis și Mycobacterium africanum - aerofilii.

Metabolizarea și dezvoltarea biroului în diferite condiții

Oficiul nu secretă endo-și exotoxine, prin urmare nu există simptome clinice atunci când acestea se infectează. Deoarece MBT se înmulțește și țesuturile devin mai sensibile la tuberculoproteine, apar primele semne de infecție (reacție pozitivă la tuberculină).

Oficiul se înmulțește prin împărțirea simplă în două celule. Ciclul de divizare - 14-18 ore. Uneori, reproducerea are loc prin înmugurire, rareori ramificație.

Biroul este foarte rezistent la factorii de mediu. În afara corpului, își mențin viabilitatea timp de mai multe zile, în apă - până la 5 luni. Dar lumina directă a soarelui omoară MBT timp de o oră și jumătate și razele ultraviolete în 2-3 minute. Apa fierbinte provoacă moartea biroului într-o spută umedă după 5 minute, în uscat - după 25 de minute. Dezinfectanții care conțin clor ucid MBT în decurs de 5 ore.

MBT absorbite de macrofage în procesul de fagocitoză, își păstrează viabilitatea pentru o lungă perioadă de timp și pot provoca boli după câțiva ani de existență asimptomatică.

MBT poate forma forme L, cu o rată metabolică redusă și o virulență redusă. L-formele pot persista (persistă) în organism timp îndelungat și pot induce (induce) imunitate anti-tuberculoză.

Oficiul poate exista sub formă de forme foarte mici care pot fi filtrate, izolate de pacienții care iau medicamente anti-TB de foarte mult timp.

Patogeneza și anatomia patologică

În organele afectate de tuberculoză (plămânii, ganglionii limfatici, piele, oase, rinichi, intestine etc.) se dezvoltă o inflamație tuberculoasă specifică "rece", care este în principal granulomatoasă și conduce la formarea tuberculilor multipli cu tendința de a se deteriora.

Infecția primară cu Mycobacterium tuberculosis și cursul latent al infecției cu tuberculoză

Infecția umană primară a biroului are loc, de obicei, prin aer. Alte căi de intrare - alimentară, contact și transplacentar - sunt mult mai puțin frecvente.

Sistemul respirator este protejat de penetrarea micobacteriilor prin clearance-ul mucociliar (secreția de mucus din celulele calciului din tractul respirator, care leagă micobacteriile admise și eliminarea ulterioară a micobacteriilor prin oscilații asemănătoare valurilor epiteliului ciliat). Violarea clearance-ului mucociliar în inflamația acută și cronică a tractului respirator superior, trahee și bronhii mari, precum și sub influența substanțelor toxice face posibilă intrarea micobacteriilor în bronhioles și alveole, după care probabilitatea de infectare și tuberculoză este mult crescută.

Posibilitatea de infecție pe calea alimentară se datorează stării peretelui intestinal și funcției sale de absorbție.

Tuberculoza patogena nu secreta nici un exotoxin care ar putea stimula fagocitoza. Posibilitățile de fagocitoză a micobacteriilor în acest stadiu sunt limitate, astfel încât prezența unei mici cantități de agent patogen în țesuturi nu apare imediat. Micobacteriile se află în afara celulelor și se înmulțesc încet, iar țesuturile păstrează o structură normală de ceva timp. Această condiție se numește "microbism latent". Indiferent de localizarea inițială, ele intră în ganglionii limfatici regionali cu flux limfatic și apoi se răspândesc în limfogeneză în tot corpul - apare micobacteriemia primară (obligatorie). Micobacteriile sunt reținute în organele cu patul microcirculator cel mai dezvoltat (plămânii, ganglionii limfatici, stratul cortic al rinichilor, epifizele și metafiza oaselor tubulare, departamentele amplu-fimbrionale ale tuburilor uterine, tractul uveal al ochiului). Deoarece agentul patogen continuă să se înmulțească și imunitatea nu sa format încă, populația patogenului crește semnificativ.

Cu toate acestea, fagocitoza începe la locul unui număr mare de micobacterii. La început, agenții patogeni încep să fagociteze și să distrugă leucocitele polinucleare, dar fără succes - toți mor când intră în contact cu biroul din cauza unui potențial bactericid slab.

Apoi macrofagele sunt conectate la fagocitoza MBT. Cu toate acestea, MBT sintetizează protonii ATP-pozitivi, sulfații și factorii de virulență (factori de cord), având ca rezultat întreruperea funcției lizozomului macrofag. Formarea fagolizozomilor devine imposibilă, prin urmare enzimele lizozomale de macrofage nu pot afecta micobacteriile absorbite. MBT-urile sunt localizate intracelular, continuă să crească, să se înmulțească și să deterioreze din ce în ce mai mult celula gazdă. Macrofagele moare treptat, iar micobacteriile reintră în spațiul extracelular. Acest proces se numește "fagocitoză incompletă".

Imunitate celulară dobândită

Baza imunității celulare dobândite este interacțiunea eficientă dintre macrofage și limfocite. O importanță deosebită este contactul macrofagelor cu ajutorul T-helper (CD4 +) și al supresoarelor T (CD8 +). Macrofagele care au absorbit MBT exprimă antigenii micobacterieni (sub formă de peptide) pe suprafața lor și eliberează interleukina-1 (IL-1) în spațiul intercelular, care activează limfocitele T (CD4 +). La rândul lor, celulele T helper (CD4 +) interacționează cu macrofagele și percep informații despre structura genetică a agentului patogen. Limfocitele T sensibilizate (CD4 + și CD8 +) secretă chemotaxinele, interferonul gamma și interleukina-2 (IL-2), care activează migrarea macrofagelor spre locul MBT, cresc activitatea enzimatică și bactericidă generală a macrofagelor. Macrofagele activate produc intensiv specii reactive de oxigen și peroxid de hidrogen. Aceasta este așa-numita explozie de oxigen; Ea afectează agentul patogen generat de tuberculoză fagocitozată. În cazul expunerii simultane la L-arginină și factorul-alfa al necrozei tumorale, se formează NO oxid de azot, care are și un efect antimicrobian. Ca rezultat al tuturor acestor procese, efectul distructiv al MBT asupra fagolizozomilor slăbește și bacteriile sunt distruse de enzimele lizozomale. Cu un răspuns imun adecvat, fiecare generație ulterioară de macrofage devine tot mai imunocompetentă. Mediatorii secretați de macrofage, de asemenea, activează limfocitele B responsabile pentru sinteza imunoglobulinelor, dar acumularea lor în sânge nu afectează rezistența organismului la MBT. Dar producția de limfocite B de anticorpi opsonanți, care înveli micobacterii și promovează lipirea acestora, este utilă pentru fagocitoză ulterioară.

O creștere a activității enzimatice a macrofagelor și eliberarea de către aceștia a diverșilor mediatori poate conduce la apariția unor celule de hipersensibilitate de tip întârziat (PCHRT) la antigene MBT. Macrofagele se transformă în celule Langhans epiteliale gigantice care sunt implicate în limitarea zonei inflamării. Se formează un granulom tuberculos exudativ-productiv și productiv, formarea cărora indică un bun răspuns imun la infecție și capacitatea organismului de a localiza agresiunea micobacteriană. La înălțimea reacției granulomatoase în granulom sunt limfocitele T (predomină), limfocitele B, macrofagele (se efectuează fagocitoză, se efectuează funcții afectiv și efectoare); macrofagele sunt treptat transformate în celule epiteliale (se efectuează pinocitoza și sintetizează enzimele hidrolitice). În centrul granulomului, poate apărea o mică zonă de necroză cauzală, formată din corpurile macrofagelor care au murit în contact cu Oficiul.

Reacția PCVT apare la 2-3 săptămâni după infectare și după 8 săptămâni se formează o imunitate celulară pronunțată. După aceea, reproducerea micobacteriilor încetinește, numărul lor scade, reacția inflamatorie specifică dispare. Dar eliminarea completă a agentului patogen de la focalizarea inflamației nu are loc. MBT-urile rămase sunt localizate intracelular (forme L) și împiedică formarea de fagolizozomi, prin urmare nu sunt disponibile pentru enzimele lizozomale. O astfel de imunitate anti-tuberculoză se numește nesteril. MBT-urile rămase sprijină populația de limfocite T sensibilizate și asigură un nivel adecvat de activitate imunologică. Astfel, o persoană poate menține un MBT în corpul său pentru o lungă perioadă de timp sau chiar o viață. Odată cu slăbirea imunității, există o amenințare de activare a populației rămase din birou și a bolii tuberculozei.

Imunitatea dobândită la MBT este redusă la SIDA, diabet zaharat, ulcer peptic, abuzul de alcool și utilizarea prelungită a medicamentelor, precum și în timpul postului, situații stresante, sarcină, tratament cu hormoni sau imunosupresoare.

În general, riscul de apariție a tuberculozei la o persoană recent infectată este de aproximativ 8% în primii 2 ani după infectare, scăzând treptat în anii următori.

Apariția tuberculozei clinic semnificative

În cazul activării insuficiente a macrofagelor, fagocitoza este ineficientă, multiplicarea MBT nu este controlată și, prin urmare, are loc exponențial. Celulele fagocitare nu se descurcă cu cantitatea de muncă și mor în masă. În același timp, un număr mare de mediatori și enzime proteolitice care afectează țesuturile adiacente intră în spațiul extracelular. Se produce un fel de "lichefiere" a țesuturilor, se formează un mediu nutritiv special, care promovează creșterea și reproducerea ILO localizată extracelular.

O populație mare de MBT perturbă echilibrul în apărarea imună: numărul supresoarelor T (CD8 +) crește, activitatea imunologică a T-ajutătorilor (CD4 +) scade. La început, acesta crește dramatic, iar apoi PCVT la antigene MBT slăbește. Reacția inflamatorie devine obișnuită. Permeabilitatea peretelui vascular crește, proteinele plasmatice, leucocitele și monocitele intră în țesuturi. Se formează granuloame granuloase, în care predomină necroza cazusculară. Infiltrarea stratului exterior de către leucocitele polinucleare, macrofagele și celulele limfoide este în creștere. Granulele individuale se îmbină, cantitatea totală de leziuni tuberculoase crește. Infecția primară este transformată în tuberculoză clinic exprimată.

Formele clinice de tuberculoză

Cel mai adesea, tuberculoza afectează organele sistemului respirator (în special plămânii și bronhiile), dar pot fi afectate și alte organe. Din acest motiv, există două tipuri principale de tuberculoză: tuberculoza pulmonară și tuberculoza extrapulmonară.

A. Tuberculoza pulmonară poate lua diverse forme:

  • complexul de tuberculoză primară (concentrația de pneumonie tuberculoasă + limfangită + limfadenită mediastinală)
  • limfadenită limfatică limfatică intrathoracică izolată.
Pe baza gradului de prevalență a tuberculozei pulmonare, există:
  • focar (limitat) de tuberculoză;
    • tuberculoza infiltrativă;
    • tuberculoza pulmonară;
    • tuberculoza cavernoasă;
    • fibro-cavernoasă tuberculoză;
  • diseminate (tuberculoză comună).
Mult mai puțin frecvente sunt tuberculoza pleurală, tuberculoza laringiană și traheală. B. Tuberculoza extrapulmonară poate fi localizată în orice organ uman. Se disting următoarele forme de tuberculoză extrapulmonară:
  • Tuberculoza sistemului digestiv - cel mai adesea afectează intestinul subțire distal și cecumul;
  • Tuberculoza sistemului genito-urinar - leziuni renale, tract urinar, organe genitale;
  • Tuberculoza sistemului nervos central și meningele - leziuni ale măduvei spinării și ale creierului, duritatea creierului (meningita tuberculoasă);
  • Tuberculoza oaselor și a articulațiilor - cel mai adesea afectează oasele coloanei vertebrale;
  • Tuberculoza tuberculoasă;
  • Tuberculoza ochiului.

Principalele manifestări clinice

Tuberculoza pulmonară poate fi asimptomatică sau insensibilă pentru o lungă perioadă de timp și poate fi descoperită întâmplător în timpul unei radiografie toracică sau a unui raze X în piept. Faptul că organismul este colonizat cu micobacterii tuberculoase și formarea de hiperresponsivitate imunologică specifică poate fi, de asemenea, detectată la testarea probelor de tuberculină.

În cazurile în care tuberculoza se manifestă clinic, de obicei primele simptome sunt manifestări nespecifice ale intoxicației: slăbiciune, paloare, oboseală, letargie, apatie, febră scăzută (aproximativ 37 ° C, rar peste 38 °), transpirație, pierdere în greutate Adesea, limfadenopatia, generalizată sau limitată la un grup de ganglioni limfatici, este detectată - o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici. Uneori este posibil să se identifice o leziune specifică a ganglionilor limfatici - inflamația "rece".

În sângele pacienților cu tuberculoză sau inseminate cu micobacterii tuberculoase, testele de laborator descoperă deseori anemie (o scădere a numărului de globule roșii și conținutul de hemoglobină), leucopenie moderată (o scădere a numărului de leucocite). Unii experți au sugerat că anemia și leucopenia la infecția cu tuberculoză sunt o consecință a impactului toxinelor micobacteriene asupra măduvei osoase. Conform unui alt punct de vedere, totul este strict invers - tuberculoza mycobacterium în principal "atacă" în principal pe indivizi slăbiți - care nu suferă neapărat de starea imunodeficienței exprimată clinic, dar, de regulă, are o imunitate puțin redusă; care nu suferă neapărat de anemie clinică severă sau leucopenie, dar care au acești parametri în apropierea limitei inferioare a normei etc. În această interpretare, anemia sau leucopenia nu este o consecință directă a unei infecții cu tuberculoză, ci, dimpotrivă, o condiție prealabilă pentru apariția acesteia și un factor pre-existent (premorbid) înainte de boală.

Mai departe, în cursul dezvoltării bolii, se adună simptome mai mult sau mai puțin evidente ale organului afectat. În cazul tuberculozei pulmonare, este vorba de tuse, excreție de spută, wheezing în plămâni, nas curbat, uneori dificultăți de respirație sau durere în piept (indicând, de obicei, aderența pleurezelor tuberculoase), hemoptizie. Cu tuberculoză intestinală - aceste sau alte încălcări ale funcției intestinale, constipație, diaree, sânge în fecale etc. Ca regulă (dar nu întotdeauna), leziunea plămânilor este primară, iar alte organe sunt afectate secundar prin diseminarea hematogenă. Dar există cazuri de dezvoltare a tuberculozei organelor interne sau a meningitei tuberculoase, fără semne clinice sau radiologice actuale de leziuni pulmonare și fără astfel de antecedente de leziuni.

profilaxie

Principala prevenire a tuberculozei astăzi este vaccinul BCG (BCG). În conformitate cu Calendarul Național de Vaccinare Preventivă, acesta este plasat în spitalul de maternitate fără contraindicații pentru primele 3-7 zile de viață a copilului. La 7 și 14 ani cu reacție negativă de Mantoux și absența contraindicațiilor, se efectuează revaccinarea.

Pentru a detecta tuberculoza în stadiile incipiente, adulții trebuie să efectueze o examinare fluorografică în clinică cel puțin o dată în 2 ani (în funcție de profesie, de starea de sănătate și de apartenența la diferite grupuri de risc). De asemenea, cu o schimbare dramatică a reacției Mantoux timp de un an (așa-numitul "curb"), unui ftihiatru li se poate oferi chimioterapie profilactică cu mai multe medicamente, de obicei în combinație cu hepato-protectori.

tratament

Tratamentul tuberculozei este o chestiune complexă, care necesită mult timp și răbdare, precum și o abordare integrată.

Baza pentru tratamentul tuberculozei este astăzi chimioterapia anti-tuberculoasă multicomponentă (medicamente anti-tuberculoză J04).

Sistem de tratament cu trei părți

La începutul chimioterapiei anti-tuberculoză, a fost elaborat și propus un regim terapeutic de trei linii de primă linie:

Această schemă a devenit clasică. A domnit în ftiziologie timp de multe decenii și a permis să salveze viețile unui număr imens de pacienți cu tuberculoză.

Patru părți regim de tratament

În același timp, în legătură cu creșterea rezistenței tulpinilor micobacteriene izolate de la pacienți, a devenit necesară consolidarea regimurilor de chimioterapie anti-tuberculoză. Ca rezultat, a fost elaborată o schemă de chimioterapie de primă linie cu patru componente (DOTS - o strategie utilizată pentru infectarea tulpinilor destul de sensibile):

Costul tratamentului este de la 10 la 150 de dolari.

Acest sistem a fost dezvoltat de Karel Stiblo (Olanda) în anii 1980. Până în prezent, așa-numitul sistem de tratament. medicamente de primă linie (inclusiv izoniazid, rifampicină, streptomicină, pirazinamidă și etambutol) sunt comune în 120 de țări din întreaga lume, inclusiv în țările dezvoltate. În unele țări post-sovietice (Rusia, Ucraina), un număr de specialiști consideră că această schemă este insuficient eficientă și semnificativ inferioară în ceea ce privește nivelul strategiei globale anti-tuberculoză elaborată și implementată în URSS, care se bazează pe o rețea extinsă de dispensare TB.

Schema de tratament pe cinci părți

În multe centre specializate în tratamentul tuberculozei, astăzi preferă să utilizeze o schemă chiar mai puternică cu cinci componente, adăugând la schema cu patru componente mai sus menționată un derivat de fluorochinolonă, de exemplu, ciprofloxacină. Includerea medicamentelor din generația a doua, a treia și a celei superioare este esențială în tratamentul formelor de tuberculoză rezistente la medicamente. Regimul de tratament cu medicamente de generația a doua și superioară implică cel puțin 20 de luni de administrare zilnică. Acest regim este mult mai scump decât tratamentul de primă linie și este echivalent cu aproximativ 25.000 de dolari pentru întregul curs. Un punct limitator semnificativ este și prezența unui număr uriaș de diferite tipuri de efecte secundare din utilizarea medicamentelor de generația a doua și superioară.

Dacă, în ciuda regimului de chimioterapie cu 4-5 componente, micobacteriile încă dezvoltă rezistență la unul sau mai multe medicamente chimioterapice utilizate, atunci se utilizează medicamente de chimioterapie de linia a doua: cicloserină, capreomicină etc.

În plus față de chimioterapie, trebuie acordată o atenție deosebită hrănirii intense, de înaltă calitate și diversă a pacienților cu tuberculoză, creșterea în greutate cu greutate redusă, corectarea hipovitaminozelor, anemiei, leucopeniei (stimularea eritro- și leucopoiezei). Pacienții cu tuberculoză, care suferă de alcoolism sau dependență de droguri, ar trebui supuși unei detoxifiere înainte de declanșarea chimioterapiei anti-tuberculozei.

Pacienții cu tuberculoză care primesc medicamente imunosupresoare pentru orice indicație încearcă să-și reducă doza sau să le elimine complet, reducând gradul de imunosupresie, dacă situația clinică a bolii care necesită terapie imunosupresoare permite. Pacienții cu infecție HIV și tuberculoză se dovedesc a avea terapie anti-HIV specifică în paralel cu tuberculoza.

Glucocorticoizii în tratamentul tuberculozei sunt utilizați foarte limitat datorită efectului lor imunosupresor puternic. Principalele indicații pentru prescrierea glucocorticoizilor sunt severe, inflamații acute, intoxicații severe etc. În același timp, glucocorticoizii sunt prescrise pentru o perioadă relativ scurtă de timp, în doze minime și numai pe fundalul chimioterapiei puternice (5 componente).

Un rol foarte important în tratamentul tuberculozei este și tratamentul spa. De mult timp se știe că Mycobacterium tuberculosis nu-i place o oxigenare bună și preferă să se stabilească în segmentele apicale relativ prost oxigenate ale lobilor pulmonari. Îmbunătățirea oxigenării pulmonare, observată prin intensificarea respirației în aerul subțire al stațiunilor montane, contribuie la inhibarea creșterii și reproducerii micobacteriilor. În același scop (crearea unei stări de hiperoxigenare în locurile unde se acumulează micobacterii), oxigenarea hiperbarică este uneori utilizată etc.

Tratamentul chirurgical al tuberculozei își păstrează și importanța: în cazuri avansate, poate fi utilă aplicarea pneumotoraxului artificial, îndepărtarea plămânului sau a lobului afectat, golirea cavității, empiemul etc. Chimioterapia este medicamentul absolut și cel mai important - medicamente anti-tuberculoză care garantează bacteriostatic, efectele bacteriolitice, fără de care este imposibil să se recupereze tuberculoza.