Simptome, semne, etape și forme de tuberculoză pulmonară la adulți

Tuberculoza este o boală infecțioasă (capabilă să fie transmisă de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă) cauzată de un patogen specific, bacterii din genul Mycobacterium. Împreună cu persoana, animalele (bovine, pui, rozătoare etc.) pot suferi de această boală.

Cea mai frecventă cauză a bolilor umane poate fi următoarea formă de bacterii:

Mycobacterium. tuberculoză umană. Cele mai comune subspecii. Acest microorganism provoacă boală în 85% din cazurile de tuberculoză.
Mycobacterium. tuberculoza bovinelor. Aceasta devine cauza principală a tuberculozei la bovine. Cincisprezece procente din toate cazurile de tuberculoză la om sunt reprezentate de acest agent patogen. Este de remarcat faptul că această bacterie a devenit sursa pentru sinteza vaccinului BCG (BCG).
Mycobacterium tuberculosis microti. Rat patogen pentru oameni, dar destul de obișnuit printre rozătoare.
Mycobacterium. tuberculoza africanus. Subspecii regionale, relevante numai pentru țările africane, unde devine cauza în 90% din cazuri.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, o treime din populația planetei noastre este infectată cu tuberculoză. Acest lucru înseamnă că micobacteria este deja în corpul uman, dar boala este încă "dătătoare". În fiecare an, 8-9 milioane, boala devine acută. Mortalitatea cauzată de complicațiile tuberculozei ajunge la 3 milioane de oameni pe an.

Pătrunderea agentului patogen în organism are loc prin intermediul gospodăriei în contact cu aerul (prin lucrurile folosite de pacient) și alimentelor (lapte de vaca bolnav, ouă etc.). Microorganismul este foarte stabil în mediul înconjurător: într-un climat temperat și umed, rămâne viabil timp de un an.

O caracteristică distinctivă a Mycobacterium tuberculosis este virulența extrem de variabilă. Aceasta înseamnă că microorganismul răspunde la starea de rezistență a organismului gazdă.

O varietate de reacții reactive umane la Mycobacterium tuberculosis determină numeroasele manifestări clinice și morfologice ale bolii.

Fără a se exprima în starea normală a sistemului imunitar, agentul patogen se înmulțește rapid și arată agresivitate la cea mai mică scădere a nivelului său. Din momentul infectării, până la primele manifestări clinice dezvoltate, la unii pacienți poate dura până la zece ani.

Principalele procese care apar în organul afectat la nivelul țesutului (histologic) după penetrarea patogenului:

Infiltrație. Sosirea la locul de detectare a "agentului străin" al celulelor sanguine (macrofage, limfocite, neutrofile), responsabile de neutralizarea acestuia.
Moartea țesuturilor moi care înconjoară clusterul micobacterian.
Reproducerea micobacteriilor și răspândirea lor în jurul sau cu curentul de limf și sânge în organele îndepărtate.
Activarea sistemului imunitar pentru îndepărtarea țesuturilor moarte și înlocuirea acestora cu cicatrici (întărire). Acesta poate fi procesul final al bolii cu moartea tuturor micobacteriilor, dar poate servi și pentru a limita bacteriile supraviețuitoare de la celulele sănătoase și întreg organismul. În cel de-al doilea caz, activitatea vitală a bacteriilor este păstrată și, în orice moment, poate provoca o nouă agresiune.

Secvența acestor procese în tuberculoză este constant perturbată. Uneori, cicatrizarea și focarele proaspete de necroză tisulară pot fi observate simultan într-un singur organ.

Principala și cea mai comună formă de leziuni umane este tuberculoza pulmonară. Semnificația deosebită a acestei forme a bolii este că ea este sursa principală de răspândire a bolii, datorită contaminării spațiului înconjurător de către pacient în timpul tusei.

Împreună cu aceasta, trebuie reținut faptul că tuberculoza pulmonară este o manifestare particulară a afectării întregului organism. Și variațiile în combinația de afectare a plămânilor și a altor organe și sisteme pot fi diferite.

Caracteristicile practice în prezicerea severității modificărilor în plămâni sunt caracteristicile individuale ale agentului patogen (agresivitatea, sensibilitatea la antibiotice), volumul microbian în timpul infecției, starea statutului imunitar al persoanei infectate și altele.

Factorii care contribuie la dezvoltarea tuberculozei pulmonare

1. Slăbirea sistemului imunitar de diverse naturi:

stres cronic și oboseală;
alimentarea inadecvată și inadecvată;
luând hormoni steroizi, citostatici și imunomodulatori datorită prezenței comorbidităților severe (boli sistemice și oncologice, afecțiuni după transplantul de organe);
Infecția cu HIV.

2. Indicatori slabi ai condițiilor sociale și de viață ale vieții și naturii vieții. Facilitățile penitenciare, de exemplu, intră în această zonă de risc; orașe cu un grad ridicat de densitate a populației; oameni care conduc un stil de viață asociale asociat vagranței; migranți; dependenți; pacienții cu boli mintale. Acest grup de risc include și lucrătorii medicali.

3. Alcoolismul cronic.

4. boli inflamatorii cronice ale plămânilor și ale tractului respirator superior.

5. Diabetul zaharat.

6. Boala cardiacă cronică.

Clasificarea tuberculozei pulmonare

Inițial, se utilizează divizarea tuberculozei pulmonare primare și secundare.

Tuberculoza primară

Boala se dezvoltă imediat după infectare și are un curs destul de activ, datorită unei reacții pronunțate a sistemului imunitar la agentul patogen. Cele mai caracteristice zone ale leziunilor din plămâni sunt zone ușor ventilate, cum ar fi segmentele III, VIII, IX și X ale plămânului drept. Zona afectată este imediat necrotică, având un aspect caracteristic, brânzos. Zona de necroză în sine, arborele inflamator din jurul lui și limfangita tuberculoasă, radiologic manifestată sub formă de corzi din focalizarea spre ganglionii limfatici bazali ai plămânului, se numește "afecțiune tuberculoasă primară". Acest simptom radiologic caracteristic al tuberculozei pulmonare primare este întotdeauna detectat.

Rezultatul leziunilor pulmonare primare sunt:

Creșterea proceselor necrotice și inflamatorii care implică noi zone ale plămânilor, urmată de răspândirea limfogenoasă sau hematogenă a procesului la alte organe și sisteme interne.
Recuperare completă cu cicatrizare primară a afectării. Sărurile de calciu în diferite cantități pot fi depozitate în zona cicatricilor, care, în cazuri severe, este determinată radiografic - ca "autograf" al unei forme latente de tuberculoză transmisă anterior. Ele sunt numite și Gon foci.
Chronizarea tuberculozei. Aceasta înseamnă formarea unei cavități lângă proces, exacerbarea periodică a tuberculozei sub formă de pneumonie cazoasă, extinderea zonei de afectare primară și prezența intoxicației permanente. Procesul se poate răspândi în pleura, provocând pleurezie tuberculoasă. Tuberculoza primară cronică se caracterizează prin afectarea unui singur plămân.

Generalizarea și cronica tuberculozei primare este cea mai frecventă la pacienții adulți.

Pentru copii, recuperarea este caracteristică cu formarea cicatricilor în majoritatea covârșitoare a cazurilor. Boala este asemănătoare gripei sau sub formă de bronșită ușoară.

Tuberculoza pulmonară secundară

Boala amânată nu dă o imunitate stabilă și permanentă, ca și alte boli infecțioase. După ceva timp, în anumite condiții și factori, despre care am vorbit mai sus, nimic nu împiedică o persoană să se re-îmbolnăvească de tuberculoză. Sursa poate fi fie Mycobacterium tuberculosis viabilă care rămâne în țesutul pulmonar la locul focalizării primare, fie noi microorganisme din exterior. Aceasta va fi tuberculoza pulmonară secundară.

Se răspândește prin plămânii bronhogenici și limfogeni.

Diferența dintre procesul secundar și procesul primar este absența efectului primar descris anterior.

Cea mai mare aplicație practică a fost găsită prin clasificarea, combinând schimbările la nivel histologic și emergente în timpul examinării cu raze X. Aproape toate formele descrise sunt caracteristice formei secundare de tuberculoză pulmonară.

Clasificarea clinică și morfologică a tuberculozei pulmonare.

Tuberculozei Mulare acute
Hematogenul tuberculozei pulmonare diseminate
Tuberculoza pulmonară focală
Tuberculoza pulmonară pneumonică infiltrativă
Tuberculom pulmonar
Pneumonie pneumatică
Tuberculoza pulmonară cavernosă
Fibro-cavernoasă tuberculoză pulmonară
Pleurezie tuberculoasă
Tuberculoza cirotică
Alte forme (tuberculoza în combinație cu leziunile ocupaționale ale plămânilor etc.).

Distingem cursul bolii de lumină, gravitatea moderată și severă.

Dacă există complicații, în funcție de posibilitatea corecției lor, este izolat un proces compensat, subcompensat sau decompensat.

În plus, în funcție de viteza de germinare din sputa lui Mycobacterium tuberculosis, se izolează forme deschise, închise ale bolii și o formă cu eliberare neconstantă de micobacterii.

Tuberculoza pulmonară: simptome și primele semne

Boala pentru o lungă perioadă de timp poate continua ascuns, cu manifestări și plângeri comune despre:

slăbiciune, oboseală cronică;
transpirații nocturne;
temperatură nerezonabilă (aproximativ 37 ° C);
lipsa apetitului;
pierdere în greutate;
paloare generală.

Boala în această etapă poate fi identificată numai atunci când se efectuează raze X sau se efectuează o examinare cu raze X a organelor toracice pentru alte indicații.

Primul semn care face un suspect că ceva este în neregulă este o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici ai grupurilor axilare, supraclaviculare sau cervicale. Este important de subliniat că extinderea ganglionilor limfatici este adesea limitată la o singură zonă. Nodurile nu sunt lipite între ele și cu țesutul înconjurător, fără durere. În același timp, numărul total de sânge rămâne fără modificări semnificative caracteristice inflamației. Dimpotrivă, anemia și scăderea numărului de leucocite (leucocitopenie) sunt determinate în sânge.

Imaginea clinică a tuberculozei pulmonare este variată și depinde de gradul de afectare a țesutului.

Următoarele prime semne sunt caracteristice tuturor formelor de tuberculoză pulmonară:

1. tuse. Uscat până la umed, cu spută masivă. Sputa poate fi un aspect brun, purulente. La aderarea la sânge - ia forma "ruginită" la impuritatea lichidului, neschimbată (hemoptizie).

2. Dificultăți de respirație (senzație de respirație). Este cauzată de o scădere a suprafeței respiratorii a plămânilor în timpul inflamației și întăririi (cicatrizare).

3. Măsurarea sunetului în timpul percuției (bătăi) a peretelui toracic. Acoperirea sonoră - peste câmpurile de inflamație sau formarea de modificări cicatrice, efuziune în cavitățile pleurale, umplerea cavităților cu conținuturi lichide. Sunetul "boxed" este în proiecția cavităților goale formate.

4. Apariția respirației șuierătoare în timpul auscultării (ascultarea) plămânilor. Caracteristica și intensitatea variatului lor. Există curse uscate și ude. Deasupra cavităților se poate auzi o nuanță specială, "amforațională" de respirație. În unele domenii, respirația poate fi în mod semnificativ slăbită.

5. Creșterea temperaturii. Temperaturile pot crește până la 41 ° C cu forme progresive agresive. Febră ia caracterul continuu sau cu diferențe semnificative, scăzând scurt la 35-36 ° C. În afara exacerbării, cu un proces moderat, temperatura nu depășește 37-37,5 ° C și crește, de regulă, seara.

6. Pierdere în greutate. Pacientul poate să piardă în greutate până la 15 kilograme sau mai mult.

7. Dureri toracice. Asociat în stadiile avansate ale bolii și tranziția procesului tuberculos pe pleura.

Tuberculoza pulmonară primară:

Predominanța simptomelor comune.
Tusea apare atunci când boala progresează.

1. Multitudinea leziunilor din plămâni pe ambele părți.

2. Boala poate fi acută, cu simptome severe de intoxicare și severitate severă. În plus, se disting forme subacute și cronice.

3. Se întâmplă la persoanele cu o scădere semnificativă a statutului imunitar.

4. În funcție de mărimea și aspectul leziunilor, se disting:

miliardar (până la mărimea unui pinhead);
focal mare (cu diametrul mai mare de 1 cm);
cavernoasă (cu cavități).

5. În plus față de manifestările pulmonare, inflamația tuberculozei este detectată în inimă, creier și membranele acesteia, în articulații și oase mari, în splină, ficat și rinichi.

6. Formele ușoare de tuberculoză milionară pot apărea sub forma de răceală. Singura diferență este că, spre deosebire de aceasta din urmă, sănătatea precară persistă mult timp.

7. În forme severe, împreună cu tusea, scurtarea respirației, sputa și durerea toracică, se manifestă treptat manifestări ale altor organe: dureri de cap severe, amețeli și convulsii cu leziuni ale SNC; restricționarea mișcării și durerii articulațiilor cu înfrângerea sistemului osteo-articular etc. La aceasta se adaugă un alt sindrom pronunțat de intoxicare.

Radiografic caracterizat printr-un grup de leziuni ale țesutului pulmonar într-un plămân cu un diametru de câțiva milimetri până la un centimetru.
Este o reminiscență clinică a bronșitei sau a pneumoniei, dar spre deosebire de acestea, cursul este prelungit și sângele apare în spută.

Tuberculoza pulmonară pneumonică infiltrativă:

Manifestată de o exacerbare a procesului inflamator în jurul nidusului existent în acel moment.
Apare în tuberculoza secundară.

Imaginea cu raze X este similară cu semnele de cancer pulmonar, de unde și numele.
Micile infiltrate care au apărut persistă de foarte mult timp și nu răspund mult timp la tratamentul antiinflamator, ceea ce sugerează o origine asemănătoare tumorii.

Se caracterizează printr-un curs agresiv: zonele comune de inflamație a țesutului pulmonar se îmbină într-un timp scurt unul cu celălalt, formând domeniul necrozei cazoase.
Deseori, prima manifestare este hemoptizia, după care temperatura crește brusc și alte simptome pulmonare comune se alătură.
Locurile necrotice se topesc rapid, formând cavități - caverne.
Poate să apară în tuberculoza primară și secundară.
Se caracterizează prin complicații frecvente sub formă de hemoragii pulmonare și pneumotorax spontan (cu un progres în pleura).

Tuberculoza pulmonară cavernos-pulmonară:

Rezultatul dezvoltării formelor distructive de tuberculoză pulmonară.
Cavități simple sau multiple determinate radiografic, cu un perete dens format în urma proceselor sclerotice. În plus față de capsula cavității, o parte a țesutului pulmonar înconjurător este expusă fibrozei difuze, înlocuind alveolele cu cicatrici dense, reducând astfel în mod semnificativ suprafața suprafeței respiratorii.
Puteți determina răspândirea bronhogenică a infecției în prezența acesteia în zona afectată. În aceste cazuri, apare noi leziuni cu diferite diametre și termeni de dezvoltare în spațiul peribronchial.

Apare ca o complicație a altor forme de tuberculoză sub forma răspândirii procesului pe membrana serică a plămânilor.
Apare contactul (la locul leziunii în imediata vecinătate), căile hematogene și limfogene de infecție.
Pleurisia tuberculoasă poate fi uscată (cu depunerea fibrinului și componenta fluidă minimă) și exudativă (cu prezența lichidului seros sau purulent).

Tuberculoza pulmonară circulară.

Rezultatul distrugerii masive a plămânilor în absența unui tratament adecvat al formelor distructive.
Ca o cauză a riscului suplimentar de ciroză tuberculoasă a plămânului, se ia în considerare prezența altor afecțiuni inflamatorii cronice ale plămânilor.
O formă rară pentru motivul că majoritatea pacienților nu trăiesc să o vadă.
Ca urmare a distrugerii, o zonă semnificativă a plămânilor este înlocuită cu țesut conjunctiv (țesut cicatricial).
Totuși, cu toate acestea, focarele de proces inflamator tuberculos intact sunt detectate în țesutul pulmonar.
Însoțită de semne de insuficiență respiratorie severă și de insuficiență cardiacă.

Complicațiile tuberculozei pulmonare

Sângerare pulmonară. Masivitatea și dificultățile sale tehnice la oprirea ei sunt adesea cauza morții.
Spontan pneumotorax. Penetrarea în cavitatea pleurală a aerului în cantități semnificative cu forme cavernoase poate duce la o deplasare a mediastinului și la stoparea cardiace reflexă.
Pleurezie tuberculoasă. Formele exudative, cu acumularea treptată a fluidului în cavitatea pleurală, conduc, de asemenea, la progresia insuficienței cardiace respiratorii și ulterioare.
Generalizarea procesului prin răspândirea hematogenă cu dezvoltarea sepsisului tuberculos.
Dezvoltarea inimii pulmonare cronice prin creșterea presiunii în circulația pulmonară cu modificări semnificative ale țesutului pulmonar.

Diagnosticul tuberculozei pulmonare la adulți

Stage ambulatoriu, dispensar.

Istoricul bolii și plângerile.
Examenul fizic (percuție pulmonară, auscultare, palparea ganglionilor limfatici palpabili regionali).

Trebuie remarcat faptul că în stadiile incipiente ale bolii și cu leziuni mici, valoarea informațională a metodelor fizice este mică.

Analiza generală a sângelui și a urinei.
Examinarea sputei sub microscop.

Colorarea conform metodei Ziehl-Nelsen permite vizualizarea agentului patogen, dacă este prezent. Acest studiu, în prezența rezultatelor negative, se realizează de trei ori.

Radiografia pieptului.

Pentru informații mai bune, utilizați proiecția frontală și laterală.

Într-o manieră planificată, este produsă anual ca metodă de screening diagnostic în examinarea clinică a copiilor și a adolescenței. Adulți sunt numiți în funcție de indicații.

Evaluarea rezultatelor după 72 de ore după administrarea intradermică în antebraț:

reacție negativă - dacă există o reacție punctuală la locul injectării, nu mai mult de 2 mm în diametru;
reacție îndoielnică - când se detectează un punct rotunjit limitate în mod clar de 2-4 mm în diametru sau roșeață difuză a luminii pielii de orice dimensiune;
o reacție pozitivă este un punct cu diametrul de 5-17 mm la copii și adolescenți și de 5-21 mm la adulți;
reacția hipereergică - papulele au un diametru mai mare de 17 mm la copii și adolescenți și mai mult de 21 mm la adulți.

Infectate cu tuberculoza sunt:

prima reacție pozitivă detectată (în caz contrar: sensibilitatea la tuberculină);
persoanele cu o creștere îndoielnică sau pozitivă de> 6 mm;
persoanele cu reacție hipereergică (în acest caz, probabilitatea tuberculozei primare este ridicată).

Semănătura spută pe mediile nutritive, cu cercetări simultane privind sensibilitatea la antibiotice.
Sputum pentru PCR.

O modalitate destul de rapidă de a determina prezența micobacteriilor prin reacția la un antigen.

Teste de sânge ELISA pentru detectarea anticorpilor anti-tuberculoză și a antigenilor.
Tomografia computerizată a plămânilor.
Examinarea cu ultrasunete pentru prezența pleureziei și detectarea formelor subpalerale situate.

Stadiu staționar

Aceste studii sunt necesare pentru a clarifica diagnosticul prin luarea de materiale pentru examinarea citologică și histologică pentru a diferenția procesul de tumori și procese asemănătoare tumorii, a căror existență poate apărea împreună cu tuberculoza sau în loc de tuberculoză suspectată.

Bronhoscopia cu biopsie sau lavaj bronșic (lavaj) cu examinarea ulterioară a lichidului de spălare (citologie, cultură pe medii nutritive).
Puncția cavității pleurale și a biopsiei pleurale.
Thoracoscopie (examinare optică a conținutului cavității pleurale) cu biopsie pulmonară.
Biopsia pulmonară deschisă intraoperatorie.

Tratamentul tuberculozei pulmonare

Tratamentul se efectuează în spital și implică lupta împotriva agentului cauzal al bolii, minimizarea fenomenelor sclerotice și prevenirea complicațiilor.

Tratamentul include metode terapeutice (conservatoare) și chirurgicale.

Anumite dificultăți sunt cauzate de apariția de noi tulpini (varietăți) de micobacterii care nu prezintă nici o reacție la antibiotice. Aceasta necesită corectarea constantă a dozei și a combinației diferitelor grupe de antibiotice. Este necesar să se efectueze în mod constant studii de control diferite pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Tratamentul este lung (până la un an). Există diferite modalități de combinare a substanțelor medicinale, luând în considerare datele privind vârsta și sexul.

În plus, există două faze de tratament antibacterian:

Faza inițială (intensivă) a tratamentului. Combinația dintre antibiotice și doze are scopul de a suprima în mod eficient rata de reproducere a micobacteriilor cu un ciclu de dezvoltare rapidă și de a împiedica dezvoltarea rezistenței la medicament.
Etapa tratamentului în curs de desfășurare. Efecte asupra formelor intracelulare și latente de micobacterii pentru prevenirea reproducerii lor. În această fază, se adaugă alte substanțe medicinale care stimulează procesele de regenerare.

Prezența tuberculozei severe necesită respectarea restului patului pacientului.

Nutriția include o dietă bogată în proteine. Scopul nutriției terapeutice - corecția tulburărilor metabolice.

O formă specială de tratament pentru tuberculoza pulmonară, care nu este folosită pentru alte boli, este colapsoterapia. Esența metodei este inducerea pneumotoraxului artificial pentru a comprima plămânul bolnav. Ca urmare, cavitățile de dezintegrare existente cad, procesele de reparație sunt îmbunătățite, riscul de diseminare a infecției este redus. Numiți în stadiul intensiv de farmacoterapie în orice regim.

Indicatii pentru terapia de colaps:

Tipuri distructive de tuberculoză, cu prezența cavităților fără semne de întărire.
Hemoragie hemoragică (cu date de localizare fiabile).

Pneumotoraxul artificial este utilizat în principal în faza intensivă a tuturor regimurilor de farmacoterapie.

De asemenea, se utilizează pneumoperitoneu (o creștere a presiunii în cavitatea abdominală pentru a ridica diafragma și a limita mobilitatea acesteia pentru a imobiliza plămânii).

Indicatii pentru pneumoperitoneum:

Caucazul tuberculozei.
Tuberculoza infiltrativă cu prezența cavităților de dezintegrare.

Această metodă va fi cea mai utilizată în cazul localizărilor lobelor inferioare ale proceselor.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical al tuberculozei pulmonare:

Tuberculoma.
Prezența cavităților unice.
Modificări crrotice și cavernoase în interiorul unui (mai multor) lobi sau într-un plămân.

În prezența unui empyem tuberculos, a pneumoniei cauzale, a leziunilor necrotice cauzale ale ganglionilor limfatici - numirea la metoda chirurgicală de tratament este strict individuală.

Eliminarea zonelor afectate de tuberculoza plămânilor nu se efectuează cu procese comune, cu grade severe de insuficiență respiratorie și cardiacă.

Prognoza tuberculozei pulmonare

Lipsa de tratament a procesului activ duce la deces în 50% din cazurile de tuberculoză pulmonară în doi ani.

La supraviețuitori, procesul devine cronic, cu însămânțarea continuă a spațiului din jur.

Prevenirea tuberculozei pulmonare

1. Vaccinarea (aparține metodelor specifice de prevenire).

Produs cu ajutorul unei tulpini slăbite de Mycobacterium tuberculosis (BCG) pentru a dezvolta imunitatea. În caz de infecție, tuberculoza în vaccinat, dacă se dezvoltă, apoi într-un grad ușor. În medie, efectul dobândit durează aproximativ 5 ani. Vaccinarea este inclusă în calendarul vaccinărilor planificate în copilarie și se desfășoară în prima săptămână după naștere, apoi se repetă la vârsta de 7 și 14 ani. Potrivit mărturiei, vaccinarea BCG la fiecare cinci ani poate dura până la 30 de ani.

După vaccinarea cu BCG pentru următorii 5-7 ani, reacția normală Mantoux poate fi pozitivă, ceea ce reflectă prezența unei imunități bune după vaccinare.

Reacția Mantoux la persoanele vaccinate este un indicator al imunității persistente la tuberculoză. Până la 7 ani după vaccinare, reacția Mantoux poate fi pozitivă.

Acceptarea antibioticelor conform schemei. Poate fi primar (efectuat de un micobacterium neinfectat, dar în contact cu un pacient) și secundar (infectat sau re-bolnav cu tuberculoză).

prezența contactelor de uz casnic, familial și profesional cu un pacient cu o formă deschisă de tuberculoză;
persoanele care au provocat îndoirea tuberculinei și reacția hipereergică în timpul testului Mantoux;
prezența schimbărilor de pot-tuberculoză în plămâni atunci când iau hormoni steroizi și alte imunomodulatoare pentru alte boli.

Metoda de screening a sondajului anual. În afară de tuberculoză, permite detectarea altor boli pulmonare nespecifice și a tumorilor organelor toracice.

4. Modificări ale factorilor sociali care afectează incidența tuberculozei (condiții de viață, prevenirea bolilor profesionale, nutriție bună, lupta împotriva alcoolismului etc.).

Tuberculoza: diagnostic, prevenire, tratament

Tuberculoza este o boală infecțioasă a etiologiei bacteriene. Boala are nu numai un aspect medical, ci și unul social: cei mai sensibili la agentul cauzator de tuberculoză sunt persoanele cu un nivel scăzut de imunitate, o dietă neechilibrată, care trăiesc în condiții de nerespectare a standardelor sanitare și igienice și condiții sociale slabe. Dezvoltarea bolii afectează nivelul calității vieții Cu toate acestea, grupul de risc pentru tuberculoză este alcătuit din toate segmentele populației, indiferent de vârstă și sex.
Frecvența mare a deceselor (până la 3 milioane de persoane pe an) și prevalența bolii se datorează nu numai cauzelor sociale, ci și unei perioade lungi de boală latenta, când simptomele tuberculozei nu apar. Acest timp este cel mai favorabil terapiei și pentru a determina probabilitatea de infectare, se utilizează o evaluare a răspunsului organismului la testul Mantoux.

Cauzele bolii și modalitățile de infectare

Boala se dezvoltă după infectarea organismului uman cu bacteriile Mycobacterium tuberculosis sau Koch. Acest microorganism este rezistent la influența mediului, la efecte la temperaturi ridicate și își menține viabilitatea pentru o lungă perioadă de timp la temperaturi scăzute.

Conducta lui Koch nu este considerată un agent infecțios extrem de contagios, deși purtătorul infecției cu forma deschisă a bolii răspândește bacteriile în mediu, probabilitatea de a se îmbolnăvi după contactul cu agentul patogen și pătrunderea acestuia în organism într-o persoană sănătoasă este extrem de scăzută. Tuberculoza (pacientul cu tuberculoză), în majoritatea cazurilor, nu necesită tratament inpatient într-o formă inactivă a bolii și nu se limitează la mișcarea și activitatea socială. În cazul familiilor în care există o persoană care suferă de tuberculoză, se recomandă să se acorde atenție nu numai sănătății sale, ci și menținerii igienei, măsurilor de întărire a imunității altor membri ai familiei și verificării periodice a reacției organismului la testul Mantoux pentru a detecta posibilele infecții la primele etape.

Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Principala cale de infectare este ca bastoanele koh intră în organele respiratorii de picăturile din aer. Modurile de transmisie mai puțin frecvent înregistrate în gospodărie (contact) și transplacentar. Bacteria pătrunde în corp prin tractul respirator, apoi migrează către mucoasa bronhică, alveole și se extinde prin corp prin sânge.
Pentru corpul uman, bagheta Koch este un microorganism străin. În mod normal, când apare și se înmulțește în organism, celulele imune atacă agentul cauzal al bolii, evitând stadiul de reproducere activă. Dezvoltarea bolii este posibilă în două cazuri: în cazul în care sistemul imunitar este suprimat, există întreruperi în producția de anticorpi, stări de imunodeficiență, apărarea organismului este slăbită de alte boli, nu este suficient formată din cauza factorului de vârstă sau a condițiilor sociale; sau dacă contactul cu agentul patogen este pe termen lung, permanent, purtătorul bacililor se află în stadiul formei deschise a bolii și nu primește tratamentul necesar (cu tuberculoză nediagnosticată de la un membru al familiei, fiind ținută în instituții închise etc.).

Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Dintre factorii care reduc imunitatea specifică și contribuie la dezvoltarea bolii atunci când sunt în contact cu un agent infecțios, se disting următoarele:

fumatul tutunului ca factor de dezvoltare a bolilor sistemului bronhopulmonar, slăbirea imunității locale;
utilizarea excesivă a băuturilor alcoolice;
toate tipurile de dependență;
predispoziția la boli ale sistemului respirator datorită prezenței anomaliilor structurale, bolilor frecvente în istorie, prezenței proceselor inflamatorii cronice în sistemul respirator;
boli cronice și focare de inflamație în alte organe și țesuturi;
diabet, boli endocrine;
dezechilibre nutriționale, deficiențe de vitamine ale nutrienților;
tulburări neurotice, stări depresive, rezistență scăzută la stres;
perioada de gestație;
condiții sociale nefavorabile.

Dezvoltarea tuberculozei: semne și simptome ale diferitelor stadii ale bolii

Ca regulă, creșterea manifestărilor de tuberculoză are loc treptat. Pentru o perioadă lungă de timp, agentul patogen nu se manifestă în organism, se răspândește și se înmulțește mai ales în țesuturile plămânilor.
La începutul tuberculozei, simptomele sunt absente. Alocați etapa primară în care apare în principal reproducerea organismelor patogene, care nu sunt însoțite de manifestări clinice. După primar apare stadiul latent sau latent al bolii, care poate prezenta următoarele simptome:

deteriorarea generală a sănătății;
oboseală, slăbiciune, iritabilitate;
pierderea in greutate nemotivată;
transpirație excesivă pe timp de noapte.

Tusea, temperatura corporală crescută nu este caracteristică primelor etape ale bolii, aceste simptome sunt observate în stadiul leziunilor extensive ale țesutului pulmonar. Cu imaginea ștersă a primelor etape ale dezvoltării bolii, diagnosticul este posibil numai prin metodele de testare tuberculină (testul Diaskin, reacția la testul Mantoux etc.) sau în analiza sângelui pentru PCR.
Următoarea etapă este caracterizată de o etapă latentă, o formă "închisă" de tuberculoză, în care agentul patogen nu se eliberează în mediul înconjurător și, odată cu reproducerea sa moderată și rezistența organismului, nu se observă nici un prejudiciu pronunțat pentru sănătate.
Forma latentă este periculoasă pentru posibilitatea trecerii la stadiul de boală activă, nu numai periculoasă pentru ceilalți, dar și extrem de negativ asupra organismului.
Stadiul activ trece în secundar, microorganismul patogen ajunge în stadiul de reproducere în masă și se răspândește prin alte organe ale corpului. Există leziuni și boli grave care sunt fatale.

Stadiul activ al tuberculozei: simptome și manifestări

Simptomele tuberculozei în perioada acută a bolii:

prelungit (mai mult de trei săptămâni), tuse umedă cu spută;
prezența incluziunilor de sânge în spută;
hipertermia în gama subfibrilă;
pierderea in greutate nemotivată;
oboseală, deteriorarea generală a stării de sănătate, slăbiciune, iritabilitate, pierderea apetitului, deteriorarea performanței și alte semne de intoxicare a organismului.

Tuse umede, pronunțate, frecvente, cu o creștere caracteristică în dimineața zilei. Adesea, în acest stadiu al bolii, fumătorii iau acest simptom pentru manifestările tusei fumătorului, un semn al bronșitei cronice la pacienții dependenți de nicotină.
La o rată mai agresivă de dezvoltare a bolii, imaginea clinică poate fi completată de următoarele simptome:

hipertermie în intervalul febril (temperatura corpului 38-39 ° C);
durere la nivelul umerilor, stern;
durere la tuse;
tuse uscată, respirație tare.

Simptomatologia procesului inflamator tuberculos este similar cu imaginea clinică a altor boli respiratorii ale etiologiei virale și bacteriene. Diferențierea diagnosticelor este efectuată numai de un specialist.

Simptomele bolii extrapulmonare

Coarda lui Koch poate afecta nu numai țesuturile plămânilor, ci și să se înmulțească și să provoace procese inflamatorii în alte organe. Cu o astfel de localizare vorbim de tip extrapulmonar al bolii. Un tip nespecific de leziune tuberculoasă a organelor și sistemelor interne este diagnosticat, de regulă, prin excluderea altor boli și patologii. Imaginea clinică depinde de gravitatea procesului și de localizarea organului sau țesutului afectat.

Cu localizarea procesului inflamator în creier, boala se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului, tulburări ale sistemului nervos, tipare de somn, iritabilitate crescută, reacții nevrotice, o creștere a mușchilor gâtului și gâtului. Caracterizată de durere în spate când se îndreaptă picioarele, capul este înclinat în lateralul pieptului. Boala progresează încet, în grupul de risc - copii de vârstă preșcolară, pacienți cu diabet zaharat, persoane infectate cu HIV.
Leziunile tuberculoase ale organelor sistemului digestiv se manifestă prin tulburări de defecare recurente, distensie abdominală, dureri în regiunea intestinală, semne de sângerare hemoragică (inclusiv sânge în fecale) și o creștere a temperaturii corporale la 40 ° C.
Tuberculoza oaselor și a țesutului articular se manifestă prin durere în zonele afectate, limitând mobilitatea articulațiilor. Datorită similitudinii simptomelor cu alte boli ale sistemului musculoscheletal este dificil de diagnosticat.
Înfrângerea bacteriei tuberculoase a organelor sistemului genito-urinar este de obicei determinată în rinichi și / sau în organele pelvisului mic. Imaginea clinică constă în atacuri dureroase la nivelul spatelui inferior, hipertermie corporală, frecvente, dureroase, urinare neproductivă pentru urinare, includerea sângelui în urină.
Leziunea tuberculoasă a pielii este exprimată sub formă de erupții care se răspândesc pe toată suprafața pielii, fuzionând și formând formațiuni nodulare, dense la atingere.

Alte simptome sunt posibile prin înfrângerea diferitelor organe. Un organism patogen, care pătrunde în sânge, se poate răspândi pe tot corpul și poate alege ca țintă aproape orice organ, țesut sau sistem. Semnele clinice ale bolii în acest caz sunt dificil de diferențiat de procesele inflamatorii similare cu o etiologie diferită. Prognosticul pentru tratamentul formelor extrapulmonare depinde de momentul diagnosticului, localizarea procesului patologic, stadiul acestuia, gradul de afectare a organelor și de sănătatea generală a pacientului.

Tehnici de diagnosticare

Foto: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Diagnosticul este stabilit pe baza testelor care permit determinarea prezenței agentului patogen în organism. Măsurile de diagnosticare încep cu colectarea anamnezei și analiza plângerilor pacientului, studiul istoricului bolii. Pentru a confirma sau respinge diagnosticul, se efectuează o serie de examinări:

analiza testului Mantoux sau testul lui Pirke, cel mai frecvent studiu pentru a determina prezența infecției în organism. Aplicarea intradermică sau dermică a tuberculinei și evaluarea nivelului de imunitate specifică a corpului. Testul de tuberculină vă permite să evaluați contactul probabil cu un bacil Koch, dar nu înseamnă confirmarea bolii. Totuși, această metodă de diagnosticare este criticată de ftizieni și de alți specialiști, deoarece poate indica contactul cu alte tipuri de microbacterii. De asemenea, diagnosticul de tuberculină prin metoda de testare poate duce la rezultate incorecte după vaccinarea cu BCG. Testul Mantoux este de asemenea utilizat înainte de vaccinarea primară pentru a anticipa posibilele reacții alergice la componenta principală a vaccinului;
Testul diaskin se aplică, de asemenea, testelor cutanate, care completează diagnosticul de tuberculină folosind metoda reacției Mantoux. Fiind un test mai specific, acesta dezvăluie o reacție numai la micobacterii tuberculoase;
Testul cuanticon sau testul ELISA este un test de imunotestare enzimatic, recomandat pacienților cu alergii la tuberculină și, dacă este necesar, pentru diferențierea reacției fals pozitive a organismului la testele Mantoux și Diaskin după vaccinarea cu BCG. Studiul este efectuat pe material biologic (sânge), nu are contraindicații și este considerat cel mai fiabil test (mai puțin de 2% rezultate eronate, comparativ cu 30% pentru testele Mantoux). Recomandat pentru detectarea formelor latente și extrapulmonare ale bolii;
frotiu microscopic se efectuează ca o căutare a unui organism patogen în tusea sputa. Când micobacteriile tuberculoase sunt detectate într-un frotiu, metoda este suplimentată cu inocularea bacteriologică a probei într-un mediu nutritiv;
PCR, metoda de reacție în lanț a polimerazei - cea mai exactă dintre metodele de cercetare existente, care permite determinarea prezenței ADN-ului micobacterian în diferite fluide biologice;
Analiza histologică a țesuturilor îndepărtate prin metoda biopsiei este prescrisă în situațiile în care este imposibil să se confirme diagnosticul prin analizarea fluidelor biologice, în special, cu tuberculoză lentă a țesutului osos.

Metodele cu raze X și fluorografie relevă prezența focarelor de inflamație în țesuturile pulmonare.

Tratamentul bolii

Prognosticul pentru recuperarea de la această boală se bazează pe stadiul bolii, pe zona afectată și pe starea generală de sănătate a pacientului. Diagnosticarea în primele etape vă permite să prescrieți un curs eficient de terapie care să promoveze vindecarea completă a pacientului.
Tratamentul este pe termen lung, complex, pe baza aportului de medicamente antibacteriene, medicamente anti-tuberculoză, imunomodulatoare, imunostimulante, probiotice și terapie cu vitamine. Partea obligatorie a cursului tratamentului este tratamentul dietetic și fizic.
Tratamentul pacientului în stadiul activ se efectuează într-un dispensar de tuberculoză pentru a reduce probabilitatea de infectare a altor persoane. Durata șederii depinde de tipul și etapa de dezvoltare a procesului și poate varia de la câteva luni până la un an sau mai mult. Terminația tratamentului duce cel mai adesea la recaderea sau progresia bolii, dezvoltarea complicațiilor severe și moartea.

Măsuri preventive

Foto: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Potrivit statisticilor, în Rusia aproximativ 90% din oameni sunt purtători ai baghetei lui Koch. În același timp, mai puțin de 1% dintre aceștia se îmbolnăvesc. Dezvoltarea bolii depinde de nivelul imunității, astfel încât principala prevenire este menținerea unui stil de viață sănătos.
Vaccinarea copiilor, teste regulate și teste pentru detectarea bolii în stadiile incipiente, când prognosticul tratamentului este cel mai favorabil, joacă, de asemenea, un rol semnificativ în prevenirea bolii.

Bronșită