Tusea este un simptom al multor boli infecțioase, iar frigul comun este doar unul dintre ele. O tuse prelungită la un copil fără febră este un semn alarmant, ceea ce poate însemna că există o boală gravă care nu este legată de ARVI obișnuit. Dar tusea, însoțită de febră, nu poate fi ignorată.
Cauzele tusei prelungite la copil
O tuse de lungă durată este considerată a fi una care nu trece mai mult de 3-4 săptămâni, dar este necesar să se consulte un medic dacă tusea îi torturează copilul mai mult de o săptămână. Tusea poate să apară zilnic sau periodic. În orice caz, o tuse permanentă nu se încadrează în conceptul de norme și necesită sfatul unui medic.
Foarte multe boli sunt însoțite de tuse, inclusiv boli respiratorii și pulmonare acute și cronice, astm bronșic, tuberculoză, neoplasme pulmonare, sarcoidoză, fibroză, tuse convulsivă, alergii, crăpături false (edem al traheei), rujeolă, insuficiență cardiacă și reflux. Uneori, tusea este cauzată de iritarea mecanică atunci când se inhalează substanțe corozive sau se usucă membranele mucoase datorită aerului prea uscat din apartament.
Pentru acțiunea la timp este foarte important să învățăm să distingem între tuse uscată și umedă la copil, deoarece atât mecanismul de apariție cât și cauzele și metodele de tratament sunt diferite pentru aceste două tipuri de tuse.
Tuse uscată (neproductivă)
Obositor și obositor, de multe ori foarte puternic și dureros, dar nu însoțit de separarea sputei. Tusea uscată la un copil este un semn caracteristic al stadiului inițial al bolilor respiratorii, cum ar fi gripa. De asemenea, însoțește dezvoltarea tusei convulsive. Adesea, apariția bruscă a tusei uscate este asociată cu un obiect mic care intră în căile respiratorii.
O tuse uscată prelungită care durează săptămâni, însoțită de febră și slăbiciune, este adesea un semn de alergie. Cel mai adesea, "vinovații" unei astfel de reacții sunt praful, părul animalelor de companie, fumul de tutun sau evacuarea automobilelor. Același efect poate fi cauzat de arsurile tractului respirator cu aer cald sau prin inhalarea substanțelor caustice, precum și de iritarea sucului gastric cu acid în timpul refluxului.
Tuse umedă (productivă)
Cu o tuse umedă, flegma dispare, se pot auzi raze de respirație. În timpul acestei tuse, bronhiile sunt curățate de lichid. Tusea umedă este caracteristică bolilor respiratorii acute (debutul lor este însoțit de o tuse uscată, dar devine rapid umed), pneumonie și tuberculoză. Este important să se acorde atenție culorii mucusului de ieșire:
- dacă este verzui, atunci poate copilul are pneumonie, fibroză chistică, sinuzită sau bronșită purulentă;
- galben sputum - un semn de procese purulente;
- culoarea rugină indică prezența sângelui în spută, este tipic pneumoniei, care poate deteriora capilarele mici din plămâni;
- sputa brună este caracteristică unor astfel de boli cumplite precum cancerul pulmonar și tuberculoza;
- sputa albă grosieră este tipică pentru ARVI, transparentă - pentru astm, alergii și boli de inimă.
Desigur, este imposibil să faceți un diagnostic numai pe baza culorii mucusului care este separat atunci când tusea, în orice caz este necesară consultarea unui medic.
Cum să vindeci o tuse lungă uscată la un copil
Desigur, dacă copilul suferă de tuse uscată dureroasă, părinții încearcă să-i ușureze starea. Dar nu toate preparatele de tuse care pot fi găsite în farmacie sunt potrivite pentru acest lucru. Astfel de fonduri sunt împărțite în două grupuri - unele suprimă reflexul tusei, alții diluează sputa și accelerează separarea.
Pentru tratamentul tusei uscate la un copil nevoie de medicamente din primul grup. Printre aceste instrumente se numără Sinekod, Ambrobene, Eofinil și altele. Multe produse de acest tip se bazează pe extracte de plante și sunt produse sub formă de sirop - este mai ușor pentru copii să le ia.
Deoarece tusea este doar un simptom, este necesar să se înceapă tratamentul pentru boala de bază. Pentru leziunile bacteriene, medicul prescrie un curs de antibiotice. Este foarte important să nu întrerupeți tratamentul cu antibiotice, chiar dacă simptomele au dispărut deja. Antibioticele sunt prescrise de un medic. Pentru alegerea corectă a medicamentului se efectuează teste de laborator și se detectează agentul cauzal. De asemenea, se ia în considerare vârsta copilului, momentul ultimului tratament al antibioticelor, sănătatea generală și multe altele.
Tusea lungă uscată care apare în timpul sezonului de încălzire este adesea asociată cu umiditate scăzută. Pediatrii sunt sfătuiți să cumpere un umidificator de uz casnic și să îl utilizeze pe parcursul iernii.
Pentru ameliorarea simptomelor, inhalarea poate fi efectuată utilizând un nebulizator - un dispozitiv care generează abur. Aburul ameliorează spasmele musculare ale tractului respirator și hidratează membranele mucoase.
Tratamentul tusei umede prelungite la copii
Fonduri care suprimă reflexul tusei, atât de eficace când tusea uscată, când este umedă, este strict contraindicată. Admiterea lor va duce la faptul că fluidul începe să se acumuleze în tractul respirator, provocând inflamații severe. În cazul în care tusea este productivă, organismul trebuie să fie ajutat pentru a îndepărta mucusul și în acest scop se prescriu expectoranții.
Expectoranții cu tuse umedă la copiii subțiriază sputa și sunt ușor excretați. Astfel de medicamente sunt adesea produse sub formă de siropuri dulci, deci părinții nu trebuie să-i convingă pe copii să ia medicamente. De expectoranți includ "Lasolvan", "Herbion", "Doctor mama", sirop Althea, mukaltin și multe altele. Adesea, astfel de agenți au efecte suplimentare - antiinflamatoare, antimicrobiene.
Ca și în cazul tusei uscate, inhalările cu aburi sunt prezentate cu medicamente, apă minerală sau uleiuri esențiale.
Consumul de lichide oarecum diluează sputa atunci când tuse umed și accelerează separarea. Acest lucru se aplică tuturor lichidelor - de la apă și suc până la supă și lapte.
Multe metode tradiționale de tratare a tusei umede la copii sunt, de asemenea, aprobate de medicina modernă. Mai ales se referă la tratamentul cu decoct de ierburi. Atunci când tuse umed decoctări efective mama-și mama vitregă, salvie, mușețel și flori de tei.
Am descris toate aceste metode de tratare a tusei uscate și umede la copii numai pentru informații generale și în nici un caz nu recomandăm părinților să încerce să vindece tusea la copil pe cont propriu, fără consultarea unui medic. Pentru a determina cu exactitate cauza tusei și pentru a alege tratamentul, trebuie să urmați examinări de laborator și instrumentale, în special teste de sânge și raze X.
Alegerea unei clinici pentru un copil
"Cum să vindeci o tuse lungă la un copil?" În primul rând, găsiți o clinică pentru copii cu locație convenabilă, cu echipamente moderne și diagnostici experimentați, - sfătuiește specialistul clinicii pentru copii "Markushka". - Diagnosticarea corectă la timp este condiția principală pentru o terapie reușită. Aș sfătui părinții să acorde atenție clinicilor private pentru copii. În primul rând, este mai convenabil - vă puteți înscrie pentru orice moment potrivit, în clinici private nu există cozi lungi, pe lângă aceasta, puteți alege o instituție mai aproape de casă. În al doilea rând, din motive evidente, există mai puțini pacienți în clinicile comerciale decât în cele libere, ceea ce înseamnă că medicul va putea da fiecărei persoane exactă atenția necesară. În al treilea rând, centrele comerciale au adesea echipamente mai moderne decât cele de stat și nu există nici un deficit de specialiști, deci toate cercetările vor fi efectuate cât mai curând posibil. Și, în sfârșit, un factor de confort, care constă în atmosfera clinicii și atitudinea personalului față de pacienți, contează.
Clinica noastră are o mulțime de medici cu experiență vastă și nu trebuie să căutați un specialist în altă parte. "
P.S. Markushka este o policlinică multidisciplinară pentru copii situată în estul Moscovei și oferă servicii de tratament și diagnostice pentru copii de la naștere până la vârsta de 18 ani.
Numărul licenței LO-01-007351 din data de 9 ianuarie 2014.
Eliberat de Departamentul de Sănătate
Guvernul Moscovei, jur. fata - LLC SEEKO.
Contraindicațiile sunt posibile. Consultați un medic.
Tuse în copilărie
Publicat în jurnal:
"Probleme ale pediatriei moderne", 2009, TOM numărul 8, numărul 1, p. 16-23
SI Petrova
Petrova Svetlana Ivanovna, candidat la Științe Medicale, profesor asociat la Facultatea de Pediatrie, Facultatea de Pediatrie din St. Petersburg
Prin intermediul copiilor
S.I. Petrova
St Petersburg Academia Medicală Pediatrică
Tusea este un simptom comun în practica pediatrică. Reflexul tusei are caracteristici fiziologice legate de vârstă. Cauzele tusei la copii sunt eterogene și diferă semnificativ de cele la adulți. Principalele cauze ale tusei în copilărie sunt inflamația tractului respirator superior și inferior, astm bronșic, la o vârstă fragedă - corpuri străine ale bronhiilor, malformații, reflux gastroesofagian. Abordările privind tratamentul tusei ar trebui să ia în considerare etiologia și patogeneza apariției acesteia. Cuvinte cheie: copii, tuse, inflamație căilor respiratorii, tratament.
Tusea este un simptom frecvent în practica pediatrică. Reflexul tussiv are particularități specifice vârstei și fiziologice. Copiii sunt foarte eterogeni la adulți. În cazul copiilor, există astm bronșic, malformații ale căilor respiratorii, reflux gastroesofagian. Abordările privind tratamentul tusei trebuie luate în considerare și patogeneza debutului său. Cuvinte cheie: copii, tuse, căile respiratorii, inflamații, tratament.
În practica unui pediatru, găsirea cauzei unei tuse în absența unui algoritm de diagnostic poate fi dificilă și consumatoare de timp. Potrivit unui sondaj efectuat de medicii de la clinicile pentru copii din St. Petersburg, pacienții cu tuse în perioada martie-aprilie 2007 s-au ridicat la 20-25%, în octombrie-noiembrie 2007, 60-80% din toate cererile. Având în vedere urgența problemei, s-a realizat un sondaj de 165 medici de policlinici pentru copii pentru a studia înțelegerea pediatrilor privind mecanismele, cauzele și abordările terapeutice pentru tusea la copii. În rândul respondenților (91%) au predominat medici pediatri, 9% au fost doctori de specialități "înguste" (alergici, pulmonologi, cardiologi, gastroenterologi). Tusea a fost atribuită reacției de protecție a 76,2% dintre respondenți, patologică - 16,5%, la reacția de protecție și patologică - 7,3%. Tusea este considerată un simptom al bolilor respiratorii de către toți respondenții, 82% dintre medici sunt un simptom care poate apărea în patologia ORL, 43% în unele boli ale tractului gastrointestinal, 55% în bolile sistemului cardiovascular, 38% în patologia centrală sistemul nervos. Cu helmintioză, apariția tusei este considerată posibilă de 67% dintre medici și cu alveolită - 52%. Nu asociați apariția tusei cu medicamente 5.7% dintre medici. De la 43 la 89% dintre medici cred că apariția sau întărirea tusei este asociată cu fumatul, râsul, exercițiul, aerul rece sau uscat, mâncarea. Majoritatea respondenților numesc infecții respiratorii acute (ARI) (87,9%), cea mai frecventă cauză a tusei la copii, urmată de astm bronșic (68,8%), de corpuri străine și reflux gastroesofagian (GER). Atunci când apare tusea, 64,2-90,3% dintre medici consideră că mucoregulatorii de diferite grupuri sunt medicamentele alese, 21,2% prescriu antibiotice, dintre care 3,6% consideră cotrimaxazolul ca fiind medicamentul de alegere.
Rezultatele studiului sugerează că nu toți pediatrii au o înțelegere suficientă a mecanismelor și cauzelor tusei, caracteristicile diagnosticului diferențial, care pot duce, în unele cazuri, la o căutare lungă de diagnosticare, la poliframe și la tratament inadecvat.
Tusea este un mecanism unic de apărare nespecific, care asigură evacuarea secrețiilor și a altor agenți patologici din tractul respirator, restabilind astfel patența lor normală. Reflexul tusei este inițiat de receptorii de tuse periferic care sunt localizați pe tractul respirator (figura 1). Zonele reflexe cele mai sensibile sunt suprafața posterioară a epiglottisului, suprafața anterioară a laringelui, corzile vocale și spațiul subglot, bifurcația traheei. Numărul de receptori din bronhii scade cu un diametru descrescător. Iritarea receptorilor de tuse localizați în afara tractului respirator (canalul auditiv extern, pleura, pericardul, diafragma, esofagul) cauzează, de asemenea, o tuse reflexă. Iritația de la capătul sensibil al nervului vag este transmisă centrului tusei medulla oblongata, iar impulsul nervos format acolo produce o contracție coordonată a mușchilor diafragmei, a peretelui abdominal, a bronhiilor și a laringelui. Reflexul tusei este controlat de activitatea creierului și poate avea o origine centrală (tuse convulsivă, tumori). Tusea poate fi de asemenea cauzată arbitrar (tuse psihogenică).
Fig. 1. Legături cheie în patogeneza tusei
Un copil sanatos poate tuse ocazional. Copiii fără boli respiratorii anterioare timp de o lună, potrivit unor cercetători diferiți, pot avea în medie între 10 și 34 de tuse [1]. Distingeți între tuse uscată (neproductivă) și umedă (productivă). Intensitatea tusei depinde în mare măsură de zona afectată, de prezența și de concentrația receptorilor de tuse în ea. De exemplu, în laringita acută, tusea este tare și dureroasă; în pneumonie și alveolită cronică, tusea este observată la debutul bolii, deoarece procesul principal patologic este localizat în alveole, unde absența receptorilor de tuse [2].
Durata tusei este împărțită în stare acută și cronică. Tusea acută la copii asociată cu ARI a tractului respirator superior este de obicei rezolvată în decurs de 1-3 săptămâni. Cu toate acestea, aproape 10% dintre copiii preșcolari care au fost observați în ambulatoriu cu o infecție virală respiratorie acută (ARVI) continuă să tuse 25 de zile după boală, iar la 5-10% dintre copiii cu tuse, boala progresează cu dezvoltarea bronșitei și a pneumoniei [3]. Cronică la copiii sub 15 ani este considerată o tuse zilnică care durează mai mult de 4 săptămâni. Tusea recurentă sau cronică în copilărie prezintă cele mai mari dificultăți pentru diagnostic [4, 5].
Caracteristicile și prevalența tusei la copii sunt în mare măsură determinate de trăsăturile lor anatomice și fiziologice: îngustarea relativă a tractului respirator, starea musculaturii respiratorii, structura toracelui, controlul funcțiilor respiratorii ale sistemului nervos central (SNC) și tulburările respiratorii asociate caracteristicilor de somn ale sugarilor. Reflexul tusei la sugari este imatur, astfel încât supresoarele tusei pot fi ineficiente și nesigure. Afectează funcția pulmonară și contribuie la tuse prelungită după nașterea mediului intrauterin. Factorii de risc includ fumatul în timpul sarcinii, bolile atopice la mamă și creșterea tensiunii arteriale la femeia gravidă. Se crede că la sugari tusea este adesea combinată cu permeabilitatea căilor respiratorii, care este facilitată de distensia intrauterină a elasticității (elasticității) peretelui lor; o astfel de tuse este însoțită de șuierături [6].
Cauzele tusei la copii sunt eterogene. Cu toate acestea, în funcție de rezultatele unor studii, este posibil să se stabilească cauza tusei la 90% dintre pacienți [7]. De dificultate deosebită este diagnosticul de tuse la copii. Studiile arată că cea mai frecventă cauză a tusei cronice și recurente la copii sunt afecțiunile tractului respirator superior și inferior [4, 8]. Dintre factorii etiologici, infecțiile virale (virusul sincițial respirator, adenovirusul, parainfluenza) și micoplasma sunt mai frecvente, care pot deteriora direct mucoasa bronhică, expunând receptorii iritanți și duc la tulburări neuroregulatorii, ceea ce provoacă tuse prelungită la pacienții cu bronșită prelungită. Una dintre cele mai frecvente infecții virale la copii din primul an de viață este un virus sincițial respirator care provoacă bronșiolită. Infecția virală sincițială respiratorie este cea mai importantă cauză a tusei prelungite și respirației wheezing recurente la copiii cu vârsta sub 8-11 ani, precum și formarea hiperreactivității bronșice a mecanismului fiziopatologic obligatoriu pentru apariția simptomelor astmului [9]. Se discută problema capacității unui virus sincițial respirator de a întrerupe formarea unui răspuns imun normal la copiii mici, care determină formarea fenotipului Th2 (varianta atopică a răspunsului imun). Inflamația infectantă duce la edemul membranei mucoase, hiperplazia celulelor gobleboase producătoare de secreție bronșică a vâscozității crescute, sinteza redusă a surfactantului, care susține tusea cronică [10].
Patologia tractului respirator superior (adenoidită, sinusită) cu infecții respiratorii acute este adesea cauza tusei cronice din cauza caracteristicilor structurale și a protecției imunologice locale. Caracteristicile structurale ale tractului respirator superior predispun la dezvoltarea sindromului de drenaj mucus postnasal - scurgerea mucusului în zone de tuse reflexogenă. În acest sindrom sunt mai frecvente nocturne sau dimineata (dupa trezirea copilului) tuse, izolarea și (sau) nazal, văzut din gura poate fi văzută, ca mucus rulează în jos partea din spate a gâtului, faringe mucoasa poate semăna cu „caldarîm“. Copiii sunt diagnosticați cu adenoizi, faringită, rinosinusită. Infecția nazofaringiană persistentă persistentă (herpesul, citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr, micoplasma), infecția nazofaringei cu microflora intestinală (cu esofagită de reflux) sunt importante. Ca urmare a inflamației locale, receptorii faringo-laringeale sunt iritați, hiperreactivitatea extrathoracică se dezvoltă, ceea ce duce la tuse cronică. Tusea este principalul simptom al astmului bronșic [11]. Apariția hiperreactivitate bronșică, eventual după o infecție virală (în principal din cauza virusul sincitial respirator), impotriva recurente si boli cronice ale tractului respirator superior, fumatul activ si pasiv, aeropollyutantov expunere. Astmul bronșic clasic este caracterizat de tuse uscată, spre deosebire de infecțiile respiratorii ale tractului respirator inferior, în care tusea este mai des umedă. Conform multor autori, o tuse izolată în absența șuierării și (sau) dispneei la copii este rareori o manifestare a astmului bronșic. Spre deosebire de adulți, antihistaminicele de prima generație și cursurile scurte de steroizi inhalatori sunt ineficienți sau ineficienți la copiii cu tuse cronică sau persistentă [1]. Foarte frecvent la copiii cu astm bronșic, cauza tusei și șuierăturilor sunt ARI, ceea ce complică diagnosticul diferențial (dacă astmul nu a fost stabilit anterior) sau determinarea cauzei imediate a tusei (la copiii cu astm diagnosticat). Prin urmare, astfel de probleme gestionabile, cum ar fi tratamentul adecvat al infecțiilor respiratorii acute, combaterea fumatului activ și pasiv, sunt priorități pentru prevenirea astmului.
La copii mici, tusea poate fi o manifestare a traheobronchomalaciei [7, 12]. Cu această anomalie, tusea uscată, adesea debilitantă, este agravată de infecțiile virale respiratorii acute, se dezvoltă o leziune inflamatorie a bronhiilor. Alte simptome sunt stridor, dispnee, disfagie. Datorită posibilităților limitate de fibrobronchoscopie flexibilă la copiii mici, diagnosticarea acestei afecțiuni este dificilă.
Apariția tusei din primele luni de viață, transformarea treptată într-una umedă cu descărcarea sputei purulente necesită eliminarea malformațiilor bronșice și bronhiectazice. O caracteristică a copiilor mici este o mare probabilitate de a intra în tractul respirator al unui corp străin. Valoarea diagnosticului examenului endoscopic pentru tuse cronică sau persistentă la copii atinge 60% (la adulți - 4-6%). Cauza tusei cronice poate fi refluxul gastroesofagian (GER), aspirația saliva cronică. Acest lucru este extrem de important pentru copiii mici cu insuficiență funcțională a sfincterului cardiac (ocupând o poziție predominant orizontală), precum și în patologia neurologică. Având în vedere capacitatea limitată a pH-metrie pentru a diagnostica datele de stare GER diagnosticate în 10-15% dintre copii, în timp ce la adulți este una dintre cele 3 tuse cauzele majore (postinfectie inflamația bronșică, astm si GER) [13]. Nu există nici un efect semnificativ din tratamentul copiilor cu tuse cu prokinetice [14]. Copiii, în special adolescenții, au adesea tuse psihogenică sau tuse. Inhalarea medicamentelor sub formă de pulbere, luarea anumitor medicamente (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei) poate provoca, de asemenea, tuse. Tusea cronica se poate datora mai rare și prevede: displazia bronhopulmonară, compresie traheobronșic (inele vasculare, limfom, de extindere a camerelor inimii), defecte de dezvoltare esofagul, fibroza chistica, insuficienta ciliar primara. Având în vedere răspândirea răspândită a tuberculozei în Rusia, tuberculoza pulmonară ar trebui inclusă în algoritmul de diagnosticare a tusei cronice.
diagnosticare
Istoricul efectuat la pacienții cu tuse lungă este doar informativ. Punctele cheie sunt:
- vârsta copilului cu apariția tusei;
- manifestarea tusei la ARI sau pe fondul sănătății;
- combinație de tuse cu șuierătoare;
- frecvența tusei, factorii de declanșare (exercițiu, plâns, râs, schimbarea vremii, fumatul sau alți poluanți din aer, alergeni etc.);
- legătura cu mâncarea, schimbarea poziției corpului;
- prezența altor boli (sisteme nervoase, cardiovasculare etc.);
- câștig scăzut în greutate.
Astfel de teste de diagnostic, cum ar fi examenul fizic, analiza testelor de tuberculinare, studiul funcției respiratorii, teste provocatoare pentru a determina hiperreactivitate bronșică, pentru anumite indicații Radiografia pieptului și fibrogastroduodenoscopy, precum și inspecția ENT, permite diagnosticarea mai prespital boli majore, însoțită de tuse. În spitalul pulmonar se utilizează metode speciale de diagnosticare (bronhoscopie, tomografie computerizată a plămânilor, examen microbiologic, testul transpirației etc.). Diagnosticarea corectă și precoce a bolii de bază a unui pacient cu tuse determină eficacitatea tratamentului, prevenirea complicațiilor, îmbunătățește calitatea vieții.
tratament
Tratamentul tusei se bazează pe principiile etiotropice și patogenetice [4, 8]. Indiferent de natura factorului dăunător (infecțioase, alergice, toxice, fizice), se dezvoltă o reacție inflamatorie nespecifică pe membrana mucoasă a tractului respirator. Edemul, hipersecreția mucusului, vâscozitatea crescută, bronhospasmul sunt factori care încalcă funcția de drenaj a tractului respirator, precum și cel mai important mecanism de auto-purificare - clearance-ul mucociliar. Aceasta creează condițiile pentru fixarea microorganismelor și dezvoltarea procesului bacterian. Una dintre manifestările clinice pe care inițiază reacția inflamatorie locală a tractului respirator este tusea, iar "țintă" a inflamației este localizarea procesului patologic, eliminarea factorului dăunător și restabilirea homeostaziei.
Deteriorarea epiteliului este un mecanism de declanșare și induce formarea de substanțe biologic active: histamină, citokine (interleukine 6, 8), factor de necroză tumorală a, chemokine, molecule de adeziune intercelulară. Eliberarea histaminei este una dintre primele reacții ale țesutului la deteriorare. Efectele acestui mediator apar după câteva secunde cu vasodilatație, o creștere a permeabilității, acționează receptorii H1, activează sinteza prostaglandinelor, provoacă obstrucție bronșică. Legătura centrală în stadiul incipient al reacției inflamatorii este intensificarea cascadei de transformare a acidului arahidonic cu formarea eicosanoidelor - prostaglandine, tromboxan și leucotriene. Activitatea acestor mediatori este de multe ori mai mare decât histamina. Citokinele asigură migrarea celulelor din sânge și acumularea în cascadă a răspunsului inflamator, care inițiază faza celulară de inflamație târzie.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene care acționează cu o eficacitate ridicată și o siguranță dovedită sunt acum utilizate pe scară largă. Aceste medicamente includ fenspiride (Erespal, Servier, Franța). Aceasta inhibă producția de metaboliți ai acidului arahidonic și, prin urmare, reduce severitatea inflamației, care afectează patogeneza cheie. Ca urmare, gradul de edem și hipersecreție a mucusului este redus, clearance-ul mucociliar și evacuarea sputei sunt îmbunătățite. Prin inhibarea activității receptorilor H1-histamină, fenspiride blochează efectele histaminei; inhibând activitatea a-adrenoreceptorilor, împiedică dezvoltarea obstrucției bronșice, care este extrem de importantă pentru infecțiile respiratorii acute la copiii mici [15]. Fenspirid reduce severitatea procesului inflamator în tractul respirator și afectează simptomul clinic principal - tusea.
Eficacitatea fenspiridei a fost dovedită în studiile multicentrice, dublu-orb, controlate cu placebo, în tratamentul sinuzitei și otitei. Sub îndrumarea prof. NA Geppe a efectuat un studiu multicentric "Elf" în 35 de orașe ale Rusiei. 5541 de copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani au fost observați de 1230 de copii și adolescenți diagnosticați cu ARVI ușoară și moderată, cu o imagine clinică a rinitei, faringitei, laringitei, traheitei și bronșitei [16]. Când se utilizează fenspirid, comparativ cu grupul de pacienți tratați cu terapie convențională (expectorante, mucolitice, antiseptice, antihistaminice), sa accelerat semnificativ clinic de recuperare, mai rapid simptome cum ar fi oprit tuse, secreții nazale, sputa. Cu utilizarea fenspiride în mod monoterapie, 61% dintre pacienți au obținut o recuperare, în timp ce în grupul de comparație, doar 18% dintre pacienți au avut suficientă monoterapie. Astfel, necesitatea unui număr mare de medicamente este redusă, evitând astfel polipragmazia.
Într-un alt studiu multicentric, Eskulap, rezultatele tratamentului au fost evaluate la 679 pacienți cu diferite forme de ARVI: rinită acută, faringită, amigdalită, laringită și traheobronchită [17]. În grupul principal, pacienții au primit fenspiridă (Erespal), în plus, au fost permise numai agenți antipiretici.
În grupul de comparație, pacienții au primit antiseptice, mucolitice, antihistaminice, medicamente imunomodulatoare, paracetamol. Pe fundalul luării de fenspiride, tusea și sputa au fost eliberate mai repede. Aproape 45% dintre pacienți au primit boală în monoterapie în acest grup, 3 medicamente și mai mult - 19%. În grupul de control, a fost administrat un medicament - 13%, 3 sau mai mulți - aproximativ 70% dintre pacienți. Analiza farmacoeconomică a arătat că costul tratamentului în grupul cu fenspiridă este de 2 ori mai mic decât în grupul de comparație. Pentru a determina eficacitatea clinică a fenspiridei, am examinat 114 copii care au fost tratați în departamentul pulmonar al SPbGPMA. Grupul principal a constat din 68 de copii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 14 ani: 22 de copii au fost tratați cu un diagnostic de ARI (rinită, laryngotracheobronchitis), 28 copii cu un diagnostic de pneumonie comunitară. Au fost observați 18 copii cu boli pulmonare cronice nespecifice: 10 cu bronșită cronică și 8 copii cu pneumococrită postpneumonică. Grupul de comparație a inclus 46 de copii cu vârste cuprinse între 1 și 14 ani care au primit diverse preparate mucoactive fără fenspiridă. Potrivit mărturiei pacienților, sa efectuat o terapie cu antibiotice. Durata cursului tratamentului cu fenspiridă a fost de până la 14 zile cu ARI, de 21-30 zile cu pneumonie, de la 1 până la 3 luni la pacienții cu boli pulmonare nespecifice cronice. În grupul de pacienți care au primit fenspiridă, tusea uscată și umedă s-au oprit mult mai repede decât în grupul de comparație (figura 2). Mai mult, în timpul tratamentului cu fenspiridă, 38% dintre copii au reușit să oprească tusea uscată (în grupul de comparație numai la 7% dintre pacienți), restul fiind transformat într-unul umed. La pacienții cu ARI care au primit fenspiridă, durata perioadei tusei a fost statistic semnificativ mai scurtă (3 până la 12 zile de la începutul tratamentului) decât în grupul de comparație (7-16 zile; În pneumonie, eficacitatea fenspiridei sa manifestat din ziua a 4-a de la administrarea medicamentului, tusea a dispărut în a 14-a zi de boală, în grupul de comparație tusea a persistat timp de 8-20 zile (figura 4).
Fig. 2. Durata perioadei de tuse la copii admiși cu tuse uscată și umedă
Fig. 3. Efectul terapiei, inclusiv fenspirid, asupra duratei tusei la copiii cu ARI
Fig. 4. Efectul terapiei, inclusiv fenspirid, asupra duratei tusei la copiii cu pneumonie comunitară
La pacienții cu patologie cronică a sistemului bronhopulmonar în timpul tratamentului cu fenspiridă, tusea sa oprit mult mai devreme decât în grupul de comparație (fig.5, 6). În timpul bronhoscopiei, sa constatat o imagine a endobronchitei catarale la 12 pacienți, la 6 pacienți s-a găsit endobronchită catarală-purulentă. Pe fondul tratamentului complex, inclusiv fenspirid, cu endobronchită catarală, volumul sputei separat la pacienți a scăzut treptat, iar cu cataral-purulent, dimpotrivă, a crescut cu 3-4 zile într-o cantitate abundentă și apoi a scăzut treptat până în a 12-a zi, confirmă capacitatea fenspiride de a îmbunătăți clearance-ul mucociliar. În bolile bronhopulmonare cronice, scurtarea perioadei tusei și reabilitarea rapidă a copacului traheobronchial în timpul tratamentului cu fenspiridă reflectă o scădere a activității procesului inflamator cronic în bronhii, care împiedică dezvoltarea modificărilor ireversibile ale mucoasei și posibila formare a hiperreactivității secundare bronșice.
Fig. 5. Durata perioadei de tuse la copii admiși cu boli pulmonare cronice nespecifice
Notă.
* - statistic semnificativ (p
Fig. 6. Efectul terapiei, inclusiv fenspirid, asupra duratei tusei la copiii cu boli pulmonare cronice nespecifice
Astfel, studiul a arătat eficacitatea clinică a Erespal în patologia acută și cronică a sistemului bronhopulmonar la copii. Când fenspirida a fost inclusă în terapie, durata perioadei tusei a fost semnificativ redusă, sa observat o transformare rapidă a tusei uscate într-una umedă, tusea a devenit mai productivă, reabilitarea arborelui traheobronchial a fost îmbunătățită. Aceasta indică capacitatea medicamentului de a îmbunătăți clearance-ul mucociliar și reduce stagnarea secreției în părțile terminale ale tractului respirator. Medicamentul este bine tolerat de copii de toate grupele de vârstă și poate fi utilizat pentru tratamentul bolilor respiratorii la copii atât în ambulatoriu, cât și în spital.