loader

Principal

Laringită

BPOC - Simptomele și tratamentul bolilor pulmonare obstructive cronice

Boli ale sistemului bronhopulmonar ocupă unul din locurile principale în structura morbidității generale. Producând în numărul total de cazuri numai leziuni cardiovasculare și boli ale tractului gastrointestinal, ele contribuie nu numai la reducerea calității vieții unui număr mare de persoane, ci și la dezvoltarea handicapului unei părți semnificative a populației.

Desigur, există astfel de boli bine cunoscute pe care toată lumea a suferit-o, fără exagerare. De exemplu, bronșită. La fumători, aceasta se transformă adesea într-un proces cronic. Unii au avut pneumonie sau pleurezie. Dar toate acestea sunt diagnostice separate.

Dar se pare că există un întreg grup de boli care "rănesc" sistemul bronhopulmonar și întregul corp. Se numește o abreviere misterioasă - BPOC - ce este și cum este tratată această afecțiune? Este de fapt o boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Să o cunoști mai bine.

Tranziție rapidă pe pagină

BPOC - ce este?

Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală (o serie de boli) caracterizată printr-o scădere a volumului și a vitezei fluxului de aer care intră în plămâni.

La început, această tulburare este funcțională și destul de reversibilă, dar, în timp, apar tulburări organice, ducând la insuficiență respiratorie.

Ce boli pot fi însoțite de o funcție de reducere a frecvențelor respiratorii? Aici sunt:

  1. Bronsita obstructivă cronică, inclusiv purulentă.
  2. Emfizemul plămânilor (o boală care se caracterizează prin aerisire excesivă a țesutului pulmonar). Dacă există deja multă aer în plămâni, funcția de inhalare este limitată în mod natural.
  3. Pneumoscleroza difuză. Această afecțiune este caracterizată printr-o proliferare excesivă a țesutului fibros conjunctiv, în detrimentul țesutului funcțional, alveolar. Scleroza este un proces universal care poate fi un rezultat al multor boli. Astfel, scleroza sau fibroza hepatică este un alt nume - ciroza.

În plus față de bolile pulmonare, leziunile inimii și vaselor circulației pulmonare pot provoca simptome de obstrucție, de exemplu sindromul hipertensiunii pulmonare, cu dezvoltarea pulmonalei corului sau a inimii pulmonare.

În această stare, inima, în loc să satureze complet organele și țesuturile cu oxigen și nutrienți, "se lovește" cu presiune ridicată în vasele circulației pulmonare, pierzând toată puterea sa în detrimentul funcției principale.

Cauzele BPOC și mecanismul de dezvoltare

În primul rând, este necesar să se clarifice semnificația termenului principal - obstrucția bronșică. Obstrucția este un obstacol în calea funcționării normale. Există o obstrucție parlamentară atunci când există o întrerupere deliberată a întâlnirii.

Și există o obstrucție bronșică, în care respirația este dificilă. Acest lucru se întâmplă pentru un motiv: rezistența căilor respiratorii crește. Mai multe motive conduc la acest lucru:

  • Modificări ale căilor respiratorii, configurația lor sub influența sclerozei (remodelare);
  • Cu distrugerea alveolelor, se pierde funcția lor de "aspirație negativă" sau tracțiunea elastică;
  • Există o acumulare de exudat în bronhii (mucus, puroi, celule inflamatorii), cu o scădere a lumenului;
  • Spasmul cronologic al mușchilor netezi ai bronhiilor mici. Acest lucru duce, din nou, la o îngustare a lumenului lor;
  • Funcția defectuoasă a epiteliului ciliat al bronhiilor. Aceste celule "scot" toate mizeria și germenii. Disfuncția lor duce la stagnare și inflamație, ducând la afectarea transportului mucociliar. În special, acest mecanism de obstrucție se găsește frecvent la fumători.

După cum puteți vedea, primele două motive conduc la schimbări ireversibile, iar ultimele trei pot fi eliminate. Este clar că cu cât este mai mică lumenul bronhiilor, cu atât este mai mare numărul lor, suprafața totală și secțiunea transversală efectivă totală.

Este vorba de cele mai mici și mai mici bronhii, și nu deloc cele mari, care sunt de vină pentru formarea acestei obstrucții, iar în unele forme, rezistența la fluxul de aer care se apropie poate chiar să se dubleze proporțional cu norma.

Despre criteriile pentru determinarea severității

Pentru a face un prognostic, trebuie luați în considerare doi factori: manifestări clinice (de exemplu, tuse cu spută, apariția dispneei) și gradul de tulburări respiratorii funcționale. Se efectuează spirografia, determinând FVC (adică capacitatea vitală forțată a plămânilor) și volumul expirator forțat într-o secundă.

  • Pentru a face acest lucru, după o respirație normală și liniștită, expirați "la limită" cât mai abrupt și mai puternic posibil.

Volumul rezultat va fi un indicator necesar pentru aerul care se afla în părțile profunde ale copacului bronhial. În cazul în care volumul expirator forțat este de 80% din normă, atunci obstrucția este exprimată ușor, iar dacă aceasta scade (mai puțin de 80% cu severitate moderată, mai puțin de 50% cu severă, 30% sau mai puțin cu extrem de severă), atunci aceasta este o evaluare obiectivă a obstrucției..

Simptomele și semnele de BPOC la om

Semnele de BPOC sunt cunoscute de toata lumea - individual, ele sunt plangeri ale pacientilor pulmonari:

Tusea apare mai întâi. COPD tuse la început rare, apoi apare tot mai mult, dobândind un curs cronic. În timpul exacerbarilor apare formarea sputei și fără exacerbări, tusea este uscată.

  • Unul dintre cei mai importanți factori pentru apariția sa este fumatul și expunerea la aerosoli (de exemplu, la coafor);

Sputa. Deoarece este o consecință a tusei, apare puțin mai târziu. Inițial, este dimineața în natură și conține mucus, dar atunci, încălcând permeabilitatea bronșică și disfuncția epiteliului ciliar, există o spută abundentă, care este purulentă în natură.

  • Acesta este un semn de agravare a procesului.

Dispnee, sau dificultăți de respirație. Este un semn târziu și prognostic nefavorabil. De regulă, apare cu 10-12 ani mai târziu decât tusea.

Inițial, scurgerea respirației apare cu efort fizic sever, apoi cu un exercițiu moderat, apoi cu lumină (uz casnic zilnic). Apoi, scurtarea respirației se dezvoltă treptat în insuficiență respiratorie, care uneori apare chiar în repaus.

  • De regulă, apariția scurgerii de respirație duce la "conducerea" pacienților la medic.

Cum să aflați dacă pacientul are dificultăți de respirație severe? În cazul în care pacientul se află în spatele colegilor săi în timpul mersului și cere să "meargă mai încet" - aceasta înseamnă că el are un grad moderat și dacă trebuie să întrerupeți fiecare 120-130 de pași, aceasta este scurtarea respirației.

Poate fi și o formă foarte severă, când scurgerea respirației nu permite părăsirea casei sau este deranjată de spălarea și schimbarea hainei. Astfel de pacienți au nevoie în mod constant de disponibilitatea oxigenului la domiciliu.

Despre tipurile de boală

Există două tipuri distincte de flux: tipul de bronșită și tipul emfizemat al bolii. Caracteristicile lor sunt:

  • În cazul tipului de bronșită, tusea se îngrijorează mai mult, indicii de obstrucție bronșică sunt mai pronunțați, se dezvoltă culoarea pielii cianotice - cianoza. În cazuri grave, moartea la o vârstă fragedă este posibilă, policitemia se dezvoltă adesea ca compensație - o creștere a numărului de celule roșii din sânge;
  • Tipul de tip emfizemat se dezvoltă adesea la vârsta adultă și înaintată. Obstrucția bronhiilor este mai puțin pronunțată, se dezvoltă componenta alveolară. Dispneea este mai îngrijorătoare, apare hiperventilație. Cianoza este gri și policitemia nu are loc, de obicei.

Cum se trateaza COPD? - Pregătiri, gimnastică

Tratamentul obstrucției cronice a plămânilor, în majoritatea cazurilor, începe cu metode non-medicamentoase. Cele mai importante dintre acestea sunt:

Încetarea totală a fumatului sau reducerea semnificativă a numărului de țigări afumate. După cum arată practica, fumătorii sunt sensibili la dezvoltarea frecventă a acestei patologii.

După abandonarea acestui obicei, în 70% din cazuri, se observă recuperarea epiteliului ciliar, îmbunătățirea funcției de drenaj, eliminarea bronhospasmului și restaurarea lumenului bronhiilor mici.

Tratamentul gimnasticii respiratorii a BPOC. Există diferite tehnici, dar exercițiile de bază ar trebui să fie date de un specialist - un instructor de medic de terapie fizică.

Exercițiile sunt destinate practicării respirației profunde, care îmbunătățește fluxul de sânge către bronhii mici. Desigur, în cazul în care pacientul (ka) fumează - efectul exercițiilor va fi maxim după refuzul acestei dependențe.

Metodele suplimentare de terapie non-medicament este prevenirea inhalării agenților care cauzează bronhospasm cu dezvoltarea ulterioară a obstrucției căilor respiratorii. Acestea includ: eliminarea alergenilor respiratori și încetarea expunerii la factorii de producție dăunători.

În unele cazuri, este necesar chiar transferul la un alt loc de muncă (de exemplu, atunci când se lucrează la fermele de păsări, precum și în saloanele de coafură și magazinele de galvanizare) sau prin utilizarea echipamentului de protecție a respirației.

Tipuri și nume de medicamente

Preparatele pentru tratamentul BPOC sunt în prezent reprezentate de o varietate de grupuri de medicamente. Cele mai frecvente sunt următoarele:

Medicamente pentru bronhodilatatoare

Acestea afectează tipul obstrucției bronhice, în care puteți schimba situația. Acești agenți includ b-adrenomimetice, care relaxează mușchii netezi ai bronhiilor (formoterol). În plus, ele stimulează activitatea epiteliului ciliar, activând transportul mucociliar.

De asemenea, s-au utilizat receptori muscarinici holinoblocatori (Salbutamol). Astfel de medicamente precum "Berodual" și "Atrovent" sunt cunoscute. Acestea asigură un efect de dilatare bronșică pentru o perioadă mai lungă de timp. Aceste medicamente pot provoca efectele secundare caracteristice - mucoase uscate, precum și provoacă aritmii.

De mult timp și cu succes utilizați medicament ieftin "Eufillin" din grupul de xantine. Tratamentul BPOC la bătrâni se întâmplă adesea la un apel de ambulanță, unde bunicii cer de la doctor un ou fierbinte.

Cu toate acestea, acest medicament are o lățime terapeutică scăzută: poate provoca o tulburare a ritmului inimii, deci nu poate fi utilizată mai mult de o dată pe zi. Este mai bine să utilizați xantine într-un complex, dar nu sub formă de monoterapie.

Hormoni corticosteroizi

Cel mai adesea, ele sunt numite sub formă de inhalare. Cel mai favorabil este numirea lor în astm. Tratamentul astmului și al BPOC este o indicație pentru terapia cu nebulizator prednison.

Dacă nu există astm, hormonii trebuie utilizați foarte atent, datorită efectului nesemnificativ și a unui număr mare de efecte secundare.

Medicamente antibacteriene

Terapia bronșitei cronice începe cu ele, în prezența unei clinici de inflamație, a descărcării sputei purulente și a unei creșteri a modelului pulmonar pe o radiografie.

Cu o terapie adecvată și o recuperare completă, este permisă obstrucția bronșică. Este mai bine să se prescrie medicamente antibacteriene nu empiric (adică "aleatoriu"), ci pe baza determinării sensibilității agentului patogen la antibiotice.

  • Dintre celelalte metode de tratament, ar trebui să se numească mucolitice, medicamente expectorante (ACC, Lazolvan, Ambrobene), precum și medicamente tradiționale (alee, dulciuri).

În loc de încheiere

Am analizat simptomele și tratamentul BPOC, după cum puteți vedea - aceasta este o patologie insidioasă. Obstrucția tinde să progreseze de-a lungul multor ani, dar dacă ignorați tratamentul, rezultatul este inevitabil deplorabil - dezvoltarea insuficienței respiratorii cronice și apoi acute.

Cei care își neglijează neglijent propria sănătate, aș vrea să vă reamintesc că moartea cauzată de sufocare este una dintre cele mai dureroase, mai ales dacă această condiție se întinde de câteva săptămâni și uneori de luni. În acest context, moartea coronariană acută de atac de cord pare a fi o eliberare.

Prin urmare, în stadiile inițiale de apariție a tusei cronice, o persoană are câțiva ani în urmă pentru a-și veni simțurile, a face alegerea și a-și recâștiga libertatea de a respira și bucuria vieții.

ASC Doctor - Website despre pulmonologie

Bolile pulmonare, simptomele și tratamentul organelor respiratorii.

Boala pulmonară obstructivă cronică: cauze, simptome, forme

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală care este însoțită de o încălcare a ventilației plămânilor, adică de intrarea aerului prin bronhii. În același timp, întreruperea alimentării cu aer este legată tocmai de scăderea obstructivă a permeabilității bronhice. Obstrucția bronșică la pacienți este doar parțial reversibilă, lumenul lor bronhial nu este complet restabilit.

Patologia are un curs treptat progresiv. Este asociat cu un răspuns inflamator și obstructiv excesiv al organelor respiratorii la prezența în aer a impurităților, gazelor și a prafului dăunătoare.

Boala pulmonară obstructivă cronică - ceea ce este

Prin tradiție, bronșita obstructivă și emfizemul (balonarea) plămânilor sunt incluse în conceptul de BPOC.

Bronsita cronică (obstructivă) este o inflamație a arborelui bronșic, determinată clinic. Un pacient cu bronșită cronică are o tuse cu spută. În ultimii doi ani, o persoană trebuie să tuse un total de cel puțin trei luni. Dacă durata tusei este mai mică, atunci diagnosticul de bronșită cronică nu este stabilit. Dacă aveți o tuse prelungită, consultați un medic - tratamentul precoce poate încetini progresia patologiei.

Cum se dezvoltă BPOC?

Emfizemul este un concept morfologic, adică asociat cu o schimbare a structurii plămânilor. Aceasta este o expansiune permanentă a căilor respiratorii care se află sub arteriolele distal, însoțite de distrugerea pereților alveolelor.

În BPOC, ambele dintre aceste condiții sunt cel mai adesea prezente în același timp, dar unul dintre ele predomină.

Prevalența și semnificația bolii pulmonare obstructive cronice

Patologia este recunoscută ca o problemă globală. În unele țări, aceasta afectează până la 20% din populație (de exemplu, în Chile). În medie, în rândul persoanelor peste 40 de ani, boala pulmonară obstructivă cronică apare la aproximativ 11-14% dintre bărbați și 8-11% la femei. În rândul populației rurale, patologia apare de două ori mai frecvent decât în ​​rândul locuitorilor din mediul urban. Odată cu vârsta, incidența BPOC este în creștere, iar la vârsta de 70 de ani, fiecare al doilea sătean - un bărbat care suferă de boală pulmonară obstructivă.

Boala pulmonară obstructivă cronică este a patra cauză principală de deces din lume. Mortalitatea din acesta crește și există o tendință de creștere a mortalității din această patologie în rândul femeilor.

Costurile economice asociate cu BPOC, clasate pe primul loc, ocolind costul de tratare a pacienților cu astm la jumătate. Cele mai mari pierderi apar în îngrijirea spitalului pentru pacienții cu stadii avansate, precum și în tratamentul exacerbărilor procesului obstructiv. Având în vedere invaliditatea temporară și capacitatea de muncă redusă la plecarea la muncă, pierderile economice din Rusia depășesc 24 de miliarde de ruble pe an.

Boala pulmonară obstructivă cronică este o problemă socială și economică importantă. Aceasta afectează semnificativ calitatea vieții unui anumit pacient și pune o povară grea pe sistemul de sănătate. Prin urmare, prevenirea, diagnosticarea în timp util și tratamentul acestei boli este foarte importantă.

Cauzele și dezvoltarea BPOC

În 80-90% din cazuri, fumatul este cauza bolii pulmonare obstructive cronice. În grupul de fumători cea mai mare rată a mortalității din această patologie, acestea au rapid modificări ireversibile ale ventilației pulmonare, simptome mai pronunțate. Cu toate acestea, patologia apare și la persoanele care nu fumează.

Sa stabilit rolul pericolelor profesionale, în special a prafului de siliciu și cadmiu. Există profesii cu un risc crescut de dezvoltare a patologiei: aceștia sunt mineri, constructori care lucrează cu ciment, metalurgiști, lucrători de cale ferată, lucrători angajați în prelucrarea cerealelor și bumbacului și, de asemenea, în producția de hârtie. În primul rând, în pericol de îmbolnăvire a întreprinderilor miniere.

Nu toți fumătorii se îmbolnăvesc de BPOC. Acest lucru se datorează, printre altele, unei predispoziții genetice la această boală, de exemplu, deficit de alfa-1 antitripsină.

Următorii factori sunt mai puțin pronunțați, dar încă de mare importanță în dezvoltarea bolii pulmonare obstructive:

  • poluarea aerului (oxizi de azot, sulf, ozon);
  • sărăcia;
  • fumatul pasiv în copilărie;
  • prematuritate;
  • nivel ridicat de imunoglobulină E;
  • reactivitate bronșică crescută;
  • de natură familială a bolii.

Este probabil ca infecția cu adenovirus, deficitul de vitamină C, lipsa imunoglobulinei A, precum și al doilea grup sanguin, să joace un rol determinant în dezvoltarea patologiei.

Combinația dintre factorii externi și cei interni crește probabilitatea apariției unei boli obstructive. Sub influența lor se dezvoltă bronșita cronică. Acest lucru reduce activitatea cilia, curăță suprafața bronhiilor de poluare și mărește numărul de celule care produc mucus.

În paralel, există distrugerea celulelor de către radicalii liberi, într-un număr mare emis de neutrofile. Aceste celule sanguine sunt participanți indispensabili la inflamație. De asemenea, ele atrag alte componente ale sângelui - macrofage și limfocite T. Împreună, ele produc substanțe active care dăunează celulelor bronhice - interleukine, factor de necroză tumorală, mieloperoxidază și altele.

În mucusul secretat de celulele modificate, conținutul substanțelor protectoare naturale scade - interferonul, lizozima și altele. Mucusul devine vâscos, microorganismele se înmulțesc ușor în el - viruși, bacterii, ciuperci.

Sub influența tuturor acestor factori, receptorii arborelui bronșic sunt iritați, nervul vag este activat. Sub influența lui, pereții bronhiilor se umflă, există un spasm de mușchi mici în pereții copacului bronșic. Ca urmare, se dezvoltă o obstrucție bronșică, cu componente ireversibile și reversibile. Componenta reversibilă se pierde treptat. Sunt dezvoltate emfizemul și fibroza (indurarea) țesuturilor din jurul bronhiilor.

Emfizemul este cauzat de un dezechilibru al enzimelor protectoare și degradante de proteine. Ca urmare, pereții alveolelor se prăbușesc și nu mai pot scădea efectiv atunci când se expiră - apare o colaps de expirație (plămânii par să înghețe în faza inspiratorie). Aceasta este cauza principală a obstrucției bronșice ireversibile. În zonele plămânilor care nu sunt implicați în respirație, există o scădere a rețelei vasculare, circulația sanguină este redistribuită. Plămânii nu pot oferi organismului oxigen. Presiunea din sistemul arterei pulmonare crește, ceea ce afectează negativ starea inimii drepte. Hipertensiune pulmonară și inimă pulmonară, insuficiență cardiacă și insuficiență cardiacă.

În cele din urmă, pentru a menține respirația, devine necesară întărirea muncii musculaturii respiratorii, ceea ce duce la oboseala rapidă.

Simptomele BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică se dezvoltă încet. Timp de foarte mult timp, pacienții nu sunt îngrijorați deloc. Primele plângeri cu care pacienții merg la medic sunt tusea cu spută sau dificultăți de respirație la mers, precum și răceli frecvente.

Un pacient cu BPOC Cel mai adesea, tusea apare la fumători. Este însoțită de separarea unei mici cantități de spută vâscoasă, în principal dimineața (pacientul, după ridicare, trebuie să tuse ceva timp). Intensitatea tusei și cantitatea de spută excretată în sezonul rece sau în timpul răcirii.

Cel mai important simptom al bolii pulmonare obstructive este scurtarea respirației. Adesea este cea care cauzează căutarea de ajutor medical. Lipsa respirației limitează activitatea fizică și capacitatea de lucru a pacientului, afectează calitatea vieții sale. La început, dispnee apare când alergi, urcă scări, apoi apare în timpul mersului normal. Odată cu progresia bolii, insuficiența respiratorie este atât de pronunțată încât îi forțează pe pacient să fie acasă.

Caracteristicile caracteristice ale bolii pulmonare obstructive:

  • curs lung, asimptomatic;
  • lipsa semnelor caracteristice;
  • progresia constanta a bolii.

Patologia poate fi stabilă sau însoțită de exacerbări. Cu un curs stabil, schimbările în starea pacientului pot fi detectate doar cu observație regulată timp de șase luni - un an.

Agravare - deteriorare, care durează cel puțin 3 zile, însoțită de tuse crescută și dificultăți de respirație. Obstrucționarea șuierăturilor uscate, un sentiment de presiune în piept apar. Toleranța sarcinii scade: dacă în timpul remisiunii o persoană se poate ridica la etajul 3 fără respirație, atunci în timpul unei exacerbări se sufocă în timpul mersului normal.

Tusea devine mai intensă, volumul sputei crește sau, dimpotrivă, scade brusc, culoarea și vâscozitatea se schimbă. Indicatorii de funcție respiratorie se deteriorează.

O exacerbare se poate dezvolta treptat și poate apare brusc, de exemplu, pe fundalul unei infecții bacteriene. Exacerbarea severă poate duce la apariția de insuficiență cardiacă acută respiratorie sau acută.

Formele de BPOC

Manifestările bolii pulmonare obstructive cronice depind în mare măsură de așa numitul fenotip - un set de caracteristici individuale ale fiecărui pacient. În mod tradițional, toți pacienții sunt împărțiți în două fenotipuri: bronșită și emfizematoasă.

Când tipul bronșitei obstructive din clinică este dominat de manifestări de bronșită - tuse cu spută. În cazul tipului emfizemat, predomină scurtarea respirației. Cu toate acestea, fenotipurile "pure" sunt rare, de obicei există o imagine mixtă a bolii.

Unele semne clinice ale fenotipurilor în BPOC:

BPOC - în detaliu despre boală și tratamentul acesteia

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală mortală. Numărul de decese pe an la nivel mondial atinge 6% din numărul total de decese.

Această boală, care apare cu mulți ani de leziuni pulmonare, este considerată în prezent incurabilă, terapia poate reduce doar frecvența și severitatea exacerbărilor și poate reduce nivelul deceselor.
BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) este o boală în care fluxul de aer este restricționat în căile respiratorii, ceea ce este parțial reversibil. Această obstrucție continuă să progreseze, reducând funcționarea plămânilor și ducând la insuficiență respiratorie cronică.

Cine este bolnav cu BPOC

BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) se dezvoltă în special la persoanele cu mulți ani de experiență în fumat. Boala este răspândită în întreaga lume, printre bărbați și femei. Cea mai mare rată a mortalității este în țările cu un nivel de trai scăzut.
[codul wpmfc_short = "imuniti"]

Originea bolii

Cu mulți ani de iritare a plămânilor cu gaze și microorganisme dăunătoare, inflamația cronică se dezvoltă treptat. Rezultatul este o îngustare a bronhiilor și distrugerea alveolelor plămânilor. Mai mult, toate căile respiratorii, țesuturile și vasele de sânge ale plămânilor sunt afectate, ducând la patologii ireversibile care cauzează o lipsă de oxigen în organism. BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) se dezvoltă încet, progresând constant timp de mulți ani.

Dacă nu este tratată, BPOC duce la dizabilitate, apoi la moarte.

Principalele cauze ale bolii

  • Fumatul este cauza principală de până la 90% din cazuri;
  • factorii profesioniști - lucrează în producția periculoasă, inhalarea prafului conținând siliciu și cadmiu (mineri, constructori, lucrători feroviari, lucrători în industria metalurgică, celuloză și hârtie, întreprinderi de prelucrare a cerealelor și bumbacului);
  • factorii ereditare - o deficiență congenitală rară a α1-antitripsinei.

Principalele simptome ale bolii

  • Tusea este cel mai timpuriu și adesea subestimat simptom. În primul rând, tusea este periodică, apoi devine zilnic, în cazuri rare apare doar noaptea;
  • sputa - apare în stadiile incipiente ale bolii, sub forma unei mici cantități de mucus, de obicei dimineața. Odată cu dezvoltarea bolii, sputa devine purulentă și din ce în ce mai abundentă;
  • dificultăți de respirație - este detectat la numai 10 ani de la debutul bolii. La început, acesta apare numai în timpul unei eforturi fizice severe. Mai mult, senzația de lipsă de aer se dezvoltă cu gesturi minore, mai târziu există o insuficiență respiratorie severă progresivă.

Clasificarea BPOC


Boala este clasificată pe grade de severitate:

Ușoară - cu disfuncție ușor pronunțată a plămânilor. Se pare o ușoară tuse. În această etapă, boala este foarte rar diagnosticată.

Sindromul moderat - tulburări obstructive la plămâni cresc. Apare dificultăți de respirație cu probleme fizice. loturile. Boala este diagnosticată atunci când pacienții sunt tratați din cauza exacerbărilor și a scurgerii respirației.

Grele - există o restricție semnificativă a admisiei de aer. Se încep exacerbări frecvente, creșterea ușoară a respirației.

Extrem de greu - cu obstrucție bronșică severă. Starea de sănătate se înrăutățește, exacerbările devin amenințătoare, se dezvoltă handicapul.

Metode de diagnosticare

Prelevarea de istoric - analiza factorilor de risc. Fumatorii estimează indicele fumătorului (IC): numărul de țigări afumate zilnic este înmulțit cu numărul de ani de fumat și împărțit la 20. IR mai mare de 10 indică dezvoltarea BPOC.
Spirometria este utilizată pentru evaluarea funcției pulmonare. Afișează cantitatea de aer în timpul inhalării și exhalării și viteza de intrare și ieșire a aerului.

Testarea cu bronhodilatator - arată probabilitatea reversibilității procesului de îngustare a bronhiilor.

Examinarea cu raze X - stabilește severitatea modificărilor pulmonare. Sarcoidoza pulmonară este, de asemenea, diagnosticată.

Analiza sputei - pentru a determina microbii în exacerbarea și selecția antibioticelor.

Diagnostic diferențial

BPOC este deseori diferențiată de astm prin natura dispneei. În astm, scurgerea respirației după efort fizic apare de ceva timp, în BPOC - imediat.

Dacă este necesar, BPOC se diferențiază prin radiografie de insuficiența cardiacă, bronhiectazis.

Tusea si scurtarea respiratiei te deranjeaza? Ele pot fi simptome ale unei boli contagioase periculoase - tuberculoza. Diagnosticați pentru tuberculoză pentru a evita răspândirea bolii!

Cele mai severe boli ale sistemului respirator încep cu bronșita obișnuită. Puteți afla mai multe despre bronșită aici.

Cum să tratăm o boală

Reguli generale

  • Fumatul - se oprește întotdeauna pentru totdeauna. Cu fumatul continuu, nici un tratament pentru BPOC nu va fi eficient;
  • utilizarea echipamentului individual de protecție a sistemului respirator, reducerea cât mai mult posibil a numărului de factori nocivi în zona de lucru;
  • rațională, bună nutriție;
  • reducerea la greutatea corporală normală;
  • exerciții regulate (exerciții de respirație, înot, mers pe jos).

Tratamentul medicamentos

Scopul său este de a reduce frecvența exacerbărilor și severitatea simptomelor, pentru a preveni apariția complicațiilor. Pe măsură ce boala progresează, volumul de tratament crește doar. Principalele medicamente în tratamentul BPOC:

  • Bronhodilatatoarele sunt principalele medicamente care stimulează expansiunea bronhiilor (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). De preferință, se administrează prin inhalare. Pregătirile de acțiune scurtă sunt folosite atunci când este necesar, de lungă durată;
  • glucocorticoizi inhalatori - utilizați pentru grade severe de boală, pentru exacerbări (prednison). În caz de insuficiență respiratorie severă, atacurile sunt întrerupte de glucocorticoizi sub formă de tablete și injecții;
  • vaccinuri - vaccinarea împotriva gripei reduce mortalitatea în jumătate din cazuri. Realizați-o o dată în octombrie - începutul lunii noiembrie;
  • mucolitice - subtierea mucusului și facilitarea eliminării acestuia (carbocisteină, bromhexină, ambroxol, tripsină, chymotripsină). Se utilizează numai la pacienții cu spută vâscoasă;
  • antibioticele se utilizează numai în caz de exacerbare a bolii (se pot utiliza peniciline, cefalosporine, fluorochinolone). Se aplică tablete, injecții, inhalări;
  • Antioxidanții - capabili să reducă frecvența și durata exacerbărilor, sunt utilizați în cursuri de până la șase luni (N-acetilcisteină).

Tratamentul chirurgical

  • Bulletomie - eliminarea taurilor mari poate reduce scurtarea respirației și poate îmbunătăți funcția pulmonară;
  • scăderea volumului pulmonar cu ajutorul unei operații este în curs de studiu. Operația permite îmbunătățirea stării fizice a pacientului și reducerea procentului de mortalitate;
  • transplantul pulmonar - îmbunătățește în mod eficient calitatea vieții, funcționarea plămânilor și performanța fizică a pacientului. Aplicarea este împiedicată de problema selecției donatorilor și de costul ridicat al operațiunii.

Terapia cu oxigen

Terapia cu oxigen este efectuată pentru corectarea insuficienței respiratorii: pe termen scurt - cu exacerbări, pe termen lung - cu gradul 4 de BPOC. Cu un curs stabil, este prescrisă o terapie permanentă cu oxigen pe termen lung (cel puțin 15 ore pe zi).

Terapia cu oxigen nu este prescris niciodată pacienților care continuă să fumeze sau să sufere alcoolism.

Tratamentul remediilor populare

Plante medicinale. Acestea sunt preparate prin prepararea unei linguri de colectare cu un pahar de apă clocotită și fiecare este luată în 2 luni:

√ 1 parte din salvie, 2 părți de musetel și de mămăligă;

√ 1 parte din semințe de in, 2 părți eucalipt, flori de tei, mușețel;

√ 1 parte din mușețel, secetă, trifoi, fructe de anason, lemn dulce și althea, 3 părți semințe de in.

  • Infuzie ridiche. Negru de nuci și sfeclă de dimensiuni medii, grătar, se amestecă și se toarnă cu apă fierbinte rece. Lăsați timp de 3 ore. Pentru a utiliza de trei ori pe zi pe parcursul unei luni pe 50 ml.
  • Nettles. Rădăcini de rădăcină se spală într-o ciupercă și se amestecă cu zahăr într-un raport de 2: 3, insistă 6 ore. Siropul elimină flegma, ameliorează inflamația și elimină tusea.
  • lapte:

√ Un pahar de lapte pentru a prepara o lingură de tsetrarii (băutură din Islanda), bea în timpul zilei;

√ Într-un litru de lapte, fierbeți timp de 10 minute 6 cepe tocate și un cățel de usturoi. Beți jumătate de pahar după masă.

inhalare

√ decocții de ierburi (menta, musetel, ace, oregano);

√ ceapă;

√ uleiuri esențiale (eucalipt, conifere);

√ cartofi fierți;

√ soluție de sare de mare.

Metode de prevenire

primar

  • oprirea fumatului - plină și pentru totdeauna;
  • neutralizarea impactului factorilor nocivi de mediu (praf, gaze, vapori).

Frecvența pneumoniei la un copil poate declanșa ulterior dezvoltarea BPOC. Prin urmare, fiecare mama ar trebui sa cunoasca cu siguranta semnele de pneumonie la copii!

Tusea episoadelor te tine treaz noaptea? Poate aveți traheită. Puteți afla mai multe despre această boală pe această pagină.

  • exerciții fizice, regulate și măsurate, destinate mușchilor respiratori;
  • vaccinarea anuală împotriva vaccinurilor antigripale și pneumococice;
  • consumul regulat de medicamente prescrise și controale regulate cu un pulmonolog;
  • utilizarea corectă a inhalatoarelor.

perspectivă

BPOC are un prognostic condițional scăzut. Boala progresează încet, dar continuu, ducând la dizabilitate. Tratamentul, chiar și cel mai activ, poate încetini doar acest proces, dar nu poate elimina patologia. În majoritatea cazurilor, tratamentul pe toată durata vieții, cu doze tot mai mari de medicamente.

Cu fumatul continuu, obstrucția progresează mult mai rapid, reducând în mod semnificativ speranța de viață.

BPOC incurabil și mortal îi invită pe oameni să renunțe pentru totdeauna la fumat. Iar pentru persoanele care sunt expuse riscului, există doar un sfat - dacă găsiți semne de boală, contactați imediat un pulmonolog. La urma urmei, cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât mai puțin probabilitatea de deces prematur.

Boala pulmonară obstructivă cronică - Simptome și tratament

Terapist, experiență de 24 de ani

Data publicării 29 martie 2018

Conținutul

Ce este boala pulmonară obstructivă cronică? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament vor fi discutate în articolul Dr. Nikitin I.L., un medic ultrasunete cu o experiență de 24 de ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală care dobândește impuls prin avansarea în clasamentul cauzelor decesului pentru persoanele de peste 45 de ani. Astăzi, boala se află pe locul 6 printre cauzele principale de deces din lume, conform previziunilor OMS, în 2020 BPOC va ocupa locul al treilea.

Această boală este insidioasă prin faptul că principalele simptome ale bolii, în special, în timpul fumatului de tutun, apar doar 20 de ani după începerea fumatului. Nu dă manifestări clinice pentru o perioadă lungă de timp și poate fi asimptomatică, cu toate acestea, în absența tratamentului, obstrucția căilor respiratorii progresează invizibil, devenind ireversibilă și duce la dizabilități precoce și la o speranță de viață redusă în general. Prin urmare, tema BPOC este în prezent relevantă în special.

Este important să se știe că BPOC este o boală cronică primară, în care este importantă diagnosticarea timpurie în primele etape, deoarece boala tinde să progreseze.

Dacă medicul a diagnosticat boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), pacientul are o serie de întrebări: ce înseamnă aceasta, cât de periculoasă este aceasta, ce să schimbi stilul de viață, care este prognosticul bolii?

Deci, boala pulmonară obstructivă cronică sau BPOC este o boală inflamatorie cronică care implică bronhiile mici (căile respiratorii), ceea ce duce la insuficiență respiratorie datorită îngustării lumenului bronșic. [1] În timp, emfizemul se dezvoltă în plămâni. Acesta este numele stării în care elasticitatea plămânilor scade, adică capacitatea lor de a contracta și de a se extinde în timpul respirației. În același timp, plămânii sunt în mod constant în stare de inhalare, există întotdeauna mult aer în ele, chiar și în timpul expirării, ceea ce perturbă schimbul normal de gaze și duce la apariția insuficienței respiratorii.

Cauzele BPOC sunt:

  • expunerea la riscuri pentru mediu;
  • fumatul tutunului;
  • factorii de risc de muncă (praful care conține cadmiu, siliciu);
  • poluarea generală a mediului (evacuare vehicul, SO2, NU2);
  • frecvente infecții ale tractului respirator;
  • ereditate;
  • α deficiență1-antitripsina.

Simptomele bolii pulmonare obstructive cronice

BPOC - o boală din a doua jumătate a vieții, se dezvoltă adesea după 40 de ani. Dezvoltarea bolii este un proces gradual de lungă durată, adesea invizibil pentru pacient.

Dispnee și tuse sunt cele mai frecvente simptome ale bolii (scurtarea respirației este aproape constantă, tusea este frecventă și zilnică, cu spută dimineața). [2]

Un pacient tipic cu BPOC este un fumător, în vârstă de 45-50 de ani, care se plânge de lipsa frecventă de respirație în timpul efortului.

Tusea este unul dintre primele simptome ale bolii. El este adesea subestimat de către pacienți. În stadiile inițiale ale bolii, tusea este episodică, dar mai târziu devine zilnică.

Flegmul este, de asemenea, un simptom relativ timpuriu al bolii. În primele etape, este eliberat în cantități mici, în principal dimineața. Caracterul slimy. Spută mult purulentă apare în timpul exacerbării bolii.

Dispneea apare în stadiile ulterioare ale bolii și este observată inițial numai cu efort fizic semnificativ și intens și este intensificată cu boli respiratorii. În viitor, dispneea este modificată: sentimentul de lipsă de oxigen în timpul efortului fizic normal este înlocuit cu insuficiență respiratorie severă și crește cu timpul. Este dispnee care devine un motiv frecvent de a consulta un medic.

Când pot suspecta BPOC?

Iată câteva întrebări ale algoritmului pentru diagnosticarea precoce a BPOC: [1]

  • Tu tusesti in fiecare zi de mai multe ori? Te deranjează?
  • Are sputa sau mucus atunci când apar tuse (adesea / zilnic)?
  • Faci mai repede / mai des, aveți dificultăți de respirație în comparație cu colegii?
  • Ești peste 40 de ani?
  • Fumezi si fumezi inainte?

Dacă răspunsul este pozitiv la mai mult de 2 întrebări, este necesară o spirometrie cu un test de bronhodilatare. Cu indicatorul de test FEV1/ FVC ≤ 70 determină suspiciunea de BPOC.

Patogeneza bolii pulmonare obstructive cronice

În BPOC, atât tractul respirator, cât și țesutul pulmonar însuși - parenchimul pulmonar - sunt afectate.

Boala începe în căile respiratorii mici, cu blocarea mucusului, însoțită de inflamație cu formarea fibrozei peribronchiene (consolidarea țesutului conjunctiv) și a obliterației (supraaglomerarea cavității).

În cazul unei patologii formate, componenta de bronșită include:

  • hiperplazia glandelor mucoase (creșterea celulară excesivă);
  • mucozită și umflături;
  • bronhospasmul și obstrucția căilor respiratorii prin secreție, ceea ce duce la o îngustare a căilor respiratorii și la o creștere a rezistenței acestora.

Următoarea ilustrație arată în mod clar procesul de hiperplazie a glandelor mucoase ale bronhiilor cu o creștere a grosimii acestora: [4]

Componenta emfizematoasă duce la distrugerea secțiunilor finale ale tractului respirator - pereții alveolari și structurile de susținere cu formarea spațiilor de aer expandate semnificativ. Absența scheletului de țesut al tractului respirator duce la îngustarea acestora datorită tendinței de colaps dinamic în timpul expirării, ceea ce provoacă colapsul expirator al bronhiilor. [4]

În plus, distrugerea membranei alveolare-capilare afectează procesele de schimb de gaze în plămâni, reducând capacitatea lor difuză. Ca urmare, există o scădere a oxigenării (saturația oxigenului din sânge) și ventilația alveolară. Există ventilație excesivă a zonelor insuficient perfuzate, ceea ce duce la o creștere a ventilației spațiului mort și la degradarea CO a dioxidului de carbon.2. Suprafața suprafeței alveolare-capilare este redusă, dar poate fi suficientă pentru schimbul de gaz în stare de repaus, când aceste anomalii nu pot apărea. Cu toate acestea, în timpul exercițiului, când crește cererea de oxigen, dacă nu există rezerve suplimentare de unități de schimb de gaze, apare hipoxemie - lipsa de oxigen în sânge.

Hipoxemia emergentă în timpul existenței prelungite la pacienții cu BPOC include o serie de reacții adaptive. Deteriorarea unităților alveolare-capilare cauzează o creștere a presiunii în artera pulmonară. Întrucât ventriculul drept al inimii în astfel de condiții ar trebui să dezvolte o presiune mai mare pentru a depăși presiunea crescută în artera pulmonară, ea hipertrofează și se extinde (cu dezvoltarea insuficienței cardiace în ventriculul drept). În plus, hipoxemia cronică poate determina o creștere a eritropoiezei, care, ulterior, crește vâscozitatea sângelui și crește insuficiența ventriculului drept.

Clasificarea și etapele de dezvoltare ale bolii pulmonare obstructive cronice

Monitorizarea FEV1 - o metodă importantă pentru confirmarea diagnosticului. Măsurarea spiriometrică a FEV1 efectuate în mod repetat în mai mulți ani. Rata scăderii anuale a FEV1 pentru persoanele de vârstă matură este în limita a 30 ml pe an. Pentru pacienții cu BPOC, un indicator caracteristic al unei asemenea scăderi este de 50 ml pe an sau mai mult.

Testul bronhodilatator - examinarea inițială, care determină FEV maxim1, se stabilește stadiul și severitatea COPD și se exclud astmul bronșic (cu un rezultat pozitiv), se selectează tactica și extensia tratamentului, se evaluează eficacitatea tratamentului și se prognozează evoluția bolii. Este foarte important să se distingă BPOC de astmul bronșic, deoarece aceste boli comune au aceeași manifestare clinică - obstrucție bronșică. Cu toate acestea, abordarea tratamentului unei singure boli este diferită de cea a celeilalte. Principala caracteristică distinctivă în diagnosticare este reversibilitatea obstrucției bronhice, care este o caracteristică caracteristică a astmului bronșic. Sa constatat că la persoanele diagnosticate cu XO BL după administrarea bronhodilatatorului, procentul creșterii FEV 1 - mai puțin de 12% din original (sau ≤ 200 ml), iar la pacienții cu astm bronșic depășește de obicei 15%.

Radiografia toracică are un înțeles auxiliar, deoarece modificările apar doar în etapele ulterioare ale bolii.

Un ECG poate detecta modificările caracteristice unei inimi pulmonare.

EchoCG este necesar pentru a detecta simptomele hipertensiunii pulmonare și schimbările în inima dreaptă.

Numărul de sânge complet - utilizând-l, puteți evalua hemoglobina și hematocritul (poate fi crescut din cauza eritrocitozelor).

Determinarea nivelului de oxigen în sânge (SpO2) - puls oximetrie, studiu non-invaziv pentru a clarifica severitatea insuficienței respiratorii, de regulă, la pacienții cu obstrucție bronșică severă. O saturație a sângelui prin sânge mai mică de 88%, determinată singură, indică o hipoxemie pronunțată și necesitatea terapiei cu oxigen.

Tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice

Tratamentul BPOC contribuie la:

  • reducerea manifestărilor clinice;
  • crește toleranța la exerciții fizice;
  • prevenirea progresiei bolii;
  • prevenirea și tratamentul complicațiilor și exacerbărilor;
  • îmbunătățirea calității vieții;
  • reduce mortalitatea.

Principalele domenii de tratament includ:

  • slăbirea influenței factorilor de risc;
  • programe educaționale;
  • tratamentul cu medicamente.

Slăbirea influenței factorilor de risc

Renunțarea la fumat este necesară. Acesta este cel mai eficient mod de a reduce riscul de a dezvolta BPOC.

Ocazional, pericolele ar trebui monitorizate și efectele lor reduse prin utilizarea ventilației adecvate și a purificatoarelor de aer.

Programe educaționale

Programele educaționale în BPOC includ:

  • cunoștințe de bază ale bolii și abordări generale de tratament care încurajează pacienții să renunțe la fumat;
  • de a învăța cum să utilizați în mod corespunzător inhalatoare individuale, distanțiere, nebulizatoare;
  • practica auto-monitorizării folosind debitmetrele de vârf, studiul măsurilor de auto-ajutor de urgență.

Educația pacientului ocupă un loc semnificativ în tratamentul pacienților și afectează prognosticul ulterior (nivelul de evidență A).

Metoda de măsurare a debitului maxim permite pacienților să monitorizeze independent volumul expirator forțat de vârf pe o bază zilnică - un indicator care corelează strâns cu valoarea FEV1.

Pacienții cu BPOC în fiecare etapă sunt prezentați programe de antrenament fizic pentru a crește toleranța la efort.

Tratamentul medicamentos

Farmacoterapia pentru BPOC depinde de stadiul bolii, de severitatea simptomelor, de severitatea obstrucției bronhice, de prezența insuficienței ventriculare din respirație sau de dreapta și de bolile concomitente. Drogurile care luptă împotriva BPOC sunt împărțite în fonduri pentru ameliorarea unui atac și pentru prevenirea apariției unui atac. Sunt preferate formele de inhalare de droguri.

Pentru ameliorarea evenimentelor rare de bronhospasm, sunt prescrise stimulenți beta-adrenergici cu acțiune scurtă acționând prin inhalare: salbutamol, fenoterol.

Pregătiri pentru prevenirea atacurilor:

  • formoterol;
  • bromură de tiotropiu;
  • medicamente combinate (berotek, burovent).

În cazul în care utilizarea inhalării nu este posibilă sau eficacitatea lor este insuficientă, atunci poate fi necesară utilizarea teofilinei.

Când exacerbarea bacteriană a BPOC necesită conectarea antibioticelor. Se poate aplica: amoxicilină 0,5-1 g de 3 ori pe zi, azitromicină 500 mg timp de trei zile, claritromicină CP 1000 mg 1 dată pe zi, claritromicină 500 mg de două ori pe zi, amoxicilină + acid clavulanic 625 mg de 2 ori pe zi, cefuroximă 750 mg de 2 ori pe zi.

Glucocorticosteroizii, care sunt administrați și prin inhalare (dipropionat de beclometazonă, propionat de fluticazonă), ajută de asemenea la ameliorarea simptomelor de BPOC. Dacă BPOC este stabilă, atunci nu este indicată numirea glucocorticosteroizilor sistemici.

Expectorantul tradițional și agenții mucolitici dau un efect pozitiv slab la pacienții cu BPOC.

La pacienții cu tensiune arterială parțială (pO255 mmHg Art. și mai puțin la terapia cu oxigen de odihnă este indicată.

Prognoza. profilaxie

Prognosticul bolii este afectat de stadiul de BPCO și de numărul de exacerbări repetate. În același timp, orice exacerbare afectează negativ cursul general al procesului și, prin urmare, este de dorit cel mai scurt diagnostic posibil de BPOC. Tratamentul oricărei exacerbări a BPOC ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. De asemenea, este important să existe un tratament deplin al exacerbării, în nici un caz nu este permis să o purtați "pe jos"

Adesea, oamenii decid să solicite asistență medicală încă din a doua etapă moderată. În stadiul III, boala începe să aibă un efect destul de puternic asupra pacientului, simptomele devin mai pronunțate (creșterea scurgerii respirației și exacerbărilor frecvente). La etapa a IV-a, se constată o deteriorare semnificativă a calității vieții, fiecare agravare devenind o amenințare la adresa vieții. Cursul bolii devine dezactivat. Această etapă este însoțită de insuficiență respiratorie, dezvoltarea inimii pulmonare nu este exclusă.

Prognosticul bolii este afectat de aderarea pacientului la recomandările medicale, aderarea la tratament și un stil de viață sănătos. Continuarea fumatului contribuie la progresia bolii. Renunțarea la fumat determină o progresie mai lentă a bolii și o scădere mai lentă a FEV1. Datorită faptului că boala are un curs progresiv, mulți pacienți sunt forțați să ia medicamente pe viață, mulți necesită doze treptat în creștere și fonduri suplimentare în timpul exacerbărilor.

Cele mai bune mijloace de prevenire a BPOC sunt: ​​un stil de viață sănătos, incluzând o alimentație bună, întărirea corpului, o activitate fizică rezonabilă și eliminarea expunerii la factori nocivi. Renunțarea la fumat este o condiție absolută pentru prevenirea exacerbării BPOC. Riscuri profesionale disponibile, atunci când faceți un diagnostic de BPOC - un motiv suficient pentru schimbarea locurilor de muncă. Măsurile preventive sunt, de asemenea, evitarea hipotermiei și limitarea contactului cu ARVI bolnav.

Pentru a preveni exacerbările, se demonstrează vaccinarea anuală a gripei la pacienții cu BPOC. Persoanele cu BPOC în vârstă de 65 de ani și peste și pacienți cu FEV1

Boala pulmonară obstructivă cronică

Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală progresivă caracterizată printr-o componentă inflamatorie, perturbarea bronhiilor afectată la nivelul bronhiilor distale și modificările structurale ale țesutului și vaselor pulmonare. Principalele semne clinice sunt tusea cu spută mucopurulentă, scurtarea respirației, decolorarea pielii (cianoză sau culoare roz). Diagnosticul se bazează pe datele de spirometrie, bronhoscopie, studiul gazelor de sânge. Tratamentul include terapie prin inhalare, bronhodilatatoare.

Boala pulmonară obstructivă cronică

Boala obstructivă cronică (BPOC) este izolată astăzi ca o boală pulmonară independentă și se distinge de o serie de procese cronice ale sistemului respirator care apar cu sindromul obstructiv (bronșită obstructivă, emfizem pulmonar secundar, astm bronșic etc.). Conform datelor epidemiologice, BPOC afectează adesea bărbații de peste 40 de ani, ocupă o poziție de lider printre cauzele dizabilității și locul 4 printre cauzele mortalității populației active și capabile.

Cauzele BPOC

Printre cauzele dezvoltării bolii pulmonare obstructive cronice, 90-95% sunt alocate fumatului. Printre alți factori (aproximativ 5%) există pericole profesionale (inhalarea gazelor și particulelor nocive), infecții respiratorii din copilărie, patologie bronhopulmonară concomitentă, starea de ecologie. La mai puțin de 1% dintre pacienți, BPOC se bazează pe o predispoziție genetică, manifestată printr-o deficiență de alfa1 - antitripsină, care se formează în țesuturile ficatului și protejează plămânii de daune cauzate de enzima elastază. Printre pericolele profesionale în rândul cauzelor dezvoltării contactelor BPOC cu plumbul cu cadmiu și siliciu, prelucrarea metalelor, rolul nociv al produselor produse în timpul combustiei de combustibil. BPOC reprezintă o boală profesională a minerișilor, a lucrătorilor feroviari, a constructorilor care intră în contact cu cimentul, lucrătorii din celuloză și hârtia și metalurgia și lucrătorii agricoli angajați în prelucrarea bumbacului și cerealelor.

patogenia

Factorii de mediu și predispoziția genetică provoacă leziuni inflamatorii cronice ale căptușelii interioare a bronhiilor, ducând la întreruperea imunității bronșice locale. Aceasta mărește producția de mucus bronșic, crește viscozitatea acestuia, creând astfel condiții favorabile pentru reproducerea bacteriilor, afectarea permeabilității bronșice, modificări ale țesutului pulmonar și alveolelor. Progresia BPOC duce la pierderea unei componente reversibile (edem al mucoasei bronhiale, spasme musculare netede, secreție a mucusului) și o creștere a modificărilor ireversibile care duc la dezvoltarea fibrozei periferice și a emfizemului. Complicațiile bacteriene pot duce la insuficiență respiratorie progresivă la BPOC, ceea ce duce la infecții pulmonare recurente.

Cursul BPOC este agravat de o tulburare a schimbului de gaze, manifestată printr-o scădere a O2 și o întârziere în CO2 în sângele arterial, o creștere a presiunii în patul arterei pulmonare și conducând la formarea unei inimi pulmonare. Inima cronică pulmonară determină insuficiența circulatorie și decesul la 30% dintre pacienții cu BPOC.

clasificare

Experții internaționali în dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice au 4 etape. Criteriul care sta la baza clasificării BPOC este o scădere a raportului FEV (volum expirator forțat) cu FVC (capacitatea pulmonară forțată) de 80% din producția normală, tuse cronică și spută.

  • Etapa II (BPOC moderat severă). Tulburările obstructive progresează (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Etapa III (BPOC severă). Crește limitarea fluxului de aer în timpul expirării (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Etapa IV (BPOC extrem de severă). Manifestând o obstrucție bronșică severă care poate pune viața în pericol (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.
  • Simptomele BPOC

    În stadiile incipiente ale bolii pulmonare obstructive cronice apare în secret și nu este întotdeauna detectat în timp. O clinică caracteristică se desfășoară, începând cu stadiul moderat al BPOC.

    Cursul BPOC se caracterizează prin tuse cu spută și dificultăți de respirație. În primele etape, tuse ocazională cu descărcare mucoasă a sputei (până la 60 ml pe zi) și dificultăți de respirație cu efort intens; pe măsură ce boala progresează, tusea devine permanentă, respirația se simte în repaus. Odată cu aderarea infecției, cursul BPOC devine acut, natura sputei devine purulentă, crește cantitatea acesteia. Cursul BPOC se poate dezvolta în două tipuri de forme clinice:

    • Tipul de bronșită. La pacienții cu BPOC de bronșită, manifestările predominante sunt procesele inflamatorii purulente în bronhii, însoțite de intoxicare, tuse și spută abundentă. Obstrucția bronșică este exprimată în mod semnificativ, emfizemul pulmonar este slab. Acest grup de pacienți este denumit în mod convențional "edem albastru" datorită cianozelor difuze ale pielii. Dezvoltarea complicațiilor și stadiul terminal apar la o vârstă fragedă.
    • Tipul emfizematos. Odată cu dezvoltarea BPOC pentru tipul emfizematos, dispneea expiratorie (cu dificultate de a se exprima) ajunge în prim-plan în simptomatologie. Emfizemul prevalează asupra obstrucției bronhice. În funcție de aspectul caracteristic al pacienților (culoarea roz-cenușie a pielii, pieptul caviarului, cașexia), acestea sunt numite "puffers roz". Are un curs mai benign, de obicei, pacienții trăiesc la bătrânețe.

    complicații

    Cursul progresiv al bolii pulmonare obstructive cronice poate fi complicat de pneumonie, insuficiență respiratorie acută sau cronică, pneumotorax spontan, pneumocerroză, policitemie secundară (eritrocitoză), insuficiență cardiacă congestivă etc.. Cursul progresiv al BPOC conduce la schimbări în activitatea gospodăriei pacienților și la scăderea calității vieții acestora.

    diagnosticare

    Cursul lent și progresiv al bolii pulmonare obstructive cronice ridică problema diagnosticării în timp util a bolii, contribuind la îmbunătățirea calității și la creșterea speranței de viață. Atunci când se colectează date anamnestice, este necesar să se acorde atenție prezenței obiceiurilor proaste (fumatul) și a factorilor de producție.

    Cea mai importantă metodă de diagnosticare funcțională este spirometria, care dezvăluie primele semne ale BPOC. Este obligatorie măsurarea parametrilor de viteză și volum: capacitatea vitală a plămânilor (VC), capacitatea vitală forțată a plămânilor (FVC), volumul expirator forțat în 1 sec. (FEV1) și altele în testul post-bronhodilatare. Sumarea și raportul dintre acești indicatori vă permit să diagnosticați BPOC.

    Examinarea cytologică a sputei la pacienții cu BPOC ne permite să evaluăm natura și gravitatea inflamației bronhice, pentru a exclude onconstricția. În afara agravării naturii mucusului mucusului cu predominanța macrofagelor. În faza acută a BPOC, sputa devine vâscoasă, purulentă.

    Un studiu clinic al sângelui în BPOC evidențiază policetemia (o creștere a numărului de globule roșii în sânge, hematocrit, hemoglobină, vâscozitatea sângelui) ca rezultat al dezvoltării hipoxemiei la tipul de bronșită al bolii. La pacienții cu insuficiență respiratorie severă, se analizează gazul din sânge. Când radiografia plămânilor exclude alte boli cu manifestări clinice similare. La pacienții cu BPOC, radiografia, compactarea și deformarea pereților bronșici se determină modificări emfizematoase în țesutul pulmonar.

    Modificările determinate de ECG se caracterizează prin hipertrofia inimii drepte, indicând dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Diagnosticarea bronhoscopiei la BPOC este indicată pentru diagnosticul diferențial, examinarea mucoasei bronhiale și evaluarea stării sale, colectare pentru analiza secrețiilor bronșice.

    Tratamentul BPOC

    Obiectivele terapiei cronice obstructive a bolii pulmonare sunt de încetinire a progresiei obstrucției bronhice și a insuficienței respiratorii, reducerea frecvenței și severității exacerbărilor, îmbunătățirea calității și creșterea speranței de viață a pacienților. Un element esențial al terapiei complexe este eliminarea cauzei bolii (în special a fumatului).

    Tratamentul BPOC se efectuează de pulmonolog și constă din următoarele componente:

    • învățarea pacientului de a folosi inhalatoare, distanțiere, nebulizatoare, criterii pentru evaluarea stării și abilităților de auto-ajutor;
    • numirea bronhodilatatoarelor (medicamente care extind lumenul bronhiilor);
    • numirea mucoliticelor (medicamente care diluează sputa și facilitează evacuarea acesteia);
    • administrarea de glucocorticosteroizi inhalatori;
    • terapia cu antibiotice în timpul exacerbarilor;
    • oxigenarea organismului și reabilitarea pulmonară.

    În cazul unui tratament cuprinzător, metodic și adecvat selectat al BPOC, este posibilă reducerea ratei de dezvoltare a insuficienței respiratorii, reducerea numărului de exacerbări și prelungirea duratei de viață.

    Prognoza și prevenirea

    În ceea ce privește recuperarea completă, prognosticul este nefavorabil. Progresia constantă a BPOC duce la dizabilitate. Criteriile de prognostic pentru BPOC includ: posibilitatea excluderii factorului provocator, respectarea de către pacient a recomandărilor și măsurilor terapeutice, statutul social și economic al pacientului. Cursul advers al BPOC se observă în caz de boli concomitente severe, de insuficiență cardiacă și respiratorie, de pacienți vârstnici și de bronșită a bolii. Un sfert dintre pacienții cu exacerbări severe mor într-un an. Măsurile de prevenire a BPOC sunt excluderea factorilor nocivi (renunțarea la fumatul tutunului, respectarea cerințelor de protecție a muncii în prezența pericolelor profesionale), prevenirea exacerbarilor și a altor infecții bronhopulmonare.