loader

Principal

Laringită

Istoria cazurilor
Pneumonie la nivelul lobului inferior focal. DN - II Art. Bronșită acută

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Universitatea de Stat din Altai

Departamentul de Medicină Internă Propaedeutics

Head. Catedra de prof.

Istoria academică

Pacientul:

Curator: 319 de grupuri de studenți

III curs de facultate

Timp de supraveghere: 25.03 - 02.04.2003

profesor:

2. Vârsta: 59 de ani

3. Locul de muncă: centrul de ocupare a forței de muncă

4. Locul de reședință:

5. Data admiterii la clinică: 19 martie 2003

Diagnostic: pneumonie în lobul drept inferior. NAM II. Bronșită acută.

Pneumonia crouposae dextri lobi inferioris. Insuficiență respiratoria gradus II.

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

Reclamațiile pacientului la momentul inspecției:

· Tuse rară uscată;

· Dificultăți de respirație la efort;

· Slăbiciune ușoară, stare de rău;

Reclamații la momentul admiterii:

· Tuse rară uscată;

· Dificultăți de respirație la efort;

· Arsuri de cap;

· Tinitusul, pune urechile cu tensiune arterială mărită și în scădere

· Durerea din spatele sternului de natură opresivă.

El se considera pacient inca din 17 martie 2003, cand a aparut o tuse uscata, lipsa respiratiei, dureri de cap, ameteala. Nu am mers la doctor. Independent decât nu este tratat. Boala nu a progresat. Starea pacientului a fost satisfăcătoare. 03/19/2003 din cauza durerilor de cap severe a provocat o ambulanță și a fost spitalizată în spitalul orașului Nr. 12 cu un diagnostic de criză hipertensivă (la momentul admiterii HELL 180/100 cu o temperatură de lucru 130/80, temperatura 36.6).

Născut la 1 iulie 1943, într-un sat dintr-o familie mare. În copilărie, sa mutat cu părinții săi în oraș. Cel mai mic copil din familie are cinci frați și trei surori. Dezvoltat fizic și intelectual în mod normal, nu a rămas în urma colegilor săi. De la vârsta de 7 ani am mers la școală. A studiat bine. În perioada 1962-1963 a trecut în serviciul armatei sovietice. În 1963, a fugit din armată, sa căsătorit și a obținut un loc de muncă la poliția rutieră. După un timp, a lucrat în domeniul comunicațiilor. A absolvit Școala Tehnică de cale ferată din Orenburg, a primit profesia de șofer și a lucrat 20 de ani de profesie. Apoi, timp de cinci ani, un electrician la PBX, unde se presupune că lucra cu acizi. În acest moment nu funcționează și este înregistrată la centrul de ocupare a forței de muncă.

Este căsătorit, are doi copii adulți și doi nepoți.

Legenda: Proband - II-9; tatăl probandului - I-1 (a murit moartea naturală la bătrânețe, cauza este necunoscută); mama probandului este I-2 (a murit moartea naturală la bătrânețe, cauza nu este cunoscută); frații proband - II-1,2,3,4,5 (sănătoși); surorile proband - II-6,7,8 (sănătoase); soția lui Probanda - II-10 (sănătoasă); fiu de proband - III-2 (sanatos); fiica unei proband - III-3 (sănătoasă); nepoții probandului - IV-1,2 (sănătoși).

Boli ereditare și oncologice ale părinților nu știu, rudele neagă.

Securizat financiar, trăiește împreună cu soția sa într-un apartament cu 2 camere. Mâncăruri regulate de 3-4 ori pe zi, pline, variate.

Hepatitele infecțioase, bolile cu transmitere sexuală, tifoidul, malaria și tuberculoza neagă. În ultimele șase luni, sângele nu a fost transfuzat, nu a fost tratat la dentist, nu a făcut injecții, nu a părăsit orașul și nu a avut contact cu pacienții infecțioși. Ultimul FLG din mai 2002.

El a experimentat o experiență psiho-emoțională severă în 2000, când a avut un accident de mașină, ca rezultat al unui infarct miocardic.

În copilărie, a suferit de câteva ori infecții respiratorii acute. Informațiile despre bolile copilariei nu au. În 1966, a fost efectuată apendicomia. AMI în 2000. Nu au existat răniri.

- Angina tensiune clasa functionala III (timp de 3 ani).

Ia 1 comprimat 1 dată pe zi.

Atacurile durerii toracice ușurează administrarea nitroglicerinei.

- Boala cardiacă hipertensivă (din 1985). Tensiunea arterială crește la 200/110 mm. Hg. Art.

Administra capoten de 0,25 mg de 3 ori pe zi.

Nu fumează, bea alcool moderat. Ceaiul puternic, cafeaua nu abuzează. Abuzul de substanțe neagă.

Hemotransfuziile nu au fost făcute mai devreme.

Reacțiile alergice la produsele alimentare nu sunt notate. Aceasta sugerează o reacție alergică la suprastin.

Polița de asigurare este disponibilă. Grupul III nevalid (pentru GB și CH).

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Condiție satisfăcătoare. Conștiința este clară. Poziția este activă. Norma tip normostenic, nutriție normală. Aspectul corespunde vârstei. Pielea este roz, uscată, curată, fără erupții. Elasticitatea pielii și a țesutului tisular este redusă. Nici un edem. Țesutul gras subcutanat este exprimat în mod satisfăcător, grosimea ori de la nivelul ombilicului este de 4 cm. Haină este uniformă, simetrică, corespunde podelei. Unghiile au formă ovală, alb-roz în culoare, curată.

Ochiul mucoasă este roz pal, umed, curat. Sclera nu sa schimbat. Membrana mucoasă a obrajilor, palatul moale și tare, peretele faringian posterior și arcuțele palatine palide roz, umede, curate. Amigdalele nu merg dincolo de culorile arcadei palatine. Gingiile nu se schimbă. Dinții lipsesc parțial. Limba este de dimensiuni normale, umede, fără inflorescență, sfârcurile sunt pronunțate, înghițirea nu este dificilă.

Ganglionii limfatici periferici nu sunt extinse, fără durere, nu sunt palpabile.

Postura este corectă, mers fără caracteristici. Articulații de configurație obișnuită, simetrice, mișcări în ele în întregime, fără durere. Muschii sunt dezvoltați în mod satisfăcător, simetric, tonul muscular este păstrat. Înălțime 170 cm, greutate 75 kg.

Respiră prin nas, liber, ritmic, superficial. Tipul de respirație este amestecat. Frecvența mișcărilor respiratorii - 23 pe minut. Forma pieptului este normostenică, simetrică, ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate în mod egal în actul de respirație. Clavicula și scapula sunt simetrice. Lamele umărului sunt strânse pe peretele din spate al pieptului. Cursa coastelor este dreaptă. Fosa supraclaviculară și subclaviană sa exprimat bine. Spațiile intercostale sunt trasabile.

Chest elastic, durere la palpare nu este definită. Voce tremurat în 9 perechi de puncte:

1 pereche - al doilea spațiu intercostal în l. medioclavicularis;

2 perechi - peste claviculă;

3 perechi - sub clavicula;

4 perechi - al treilea spațiu intercostal pe l. axilaris media;

5 perechi - al cincilea spațiu intercostal pe l. axilaris media;

6 perechi - peste lamele umărului;

7 perechi - unghi superior al spațiului interscapular;

8 perechi - unghi inferior al spațiului interscapular;

9 perechi - sub unghiul inferior al lamei

simetrice, nu se schimba.

În 9 perechi de puncte (vezi mai sus) deasupra zonelor simetrice ale țesutului pulmonar, se determină un sunet pulmonar limpede și perversitatea în părțile inferioare ale plămânului drept.

Limita inferioară a plămânului drept: de l. parasternalis - 5 margine în l. medioclavicularis - 6 margine în l. axilaris anterior - 7 margine în l. axilaris media - 8 margine de l. Axillaris posterior - margine de 9 l. scapuiaris - 10 margine în l. paravertebralis - la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice

Limita inferioară a plămânului stâng: prin l. parasternalis - ---------- de l. medioclavicularis - ---------- de l. axilaris anterior - 7 margine în l. axilaris media - 9 margine de l. Axillaris posterior - margine de 9 l. scapuiaris - 10 margine în l. paravertebralis - la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice

Limitele superioare ale plămânilor: Înălțimea vârfurilor în picioare 3 cm în dreapta și în stânga. Lățimea câmpurilor Krening: 6 cm spre stânga de-a lungul pantei umărului, la 6 cm spre dreapta de-a lungul pantei umărului.

Mobilitatea mobilă a marginii pulmonare inferioare a plămânului drept în linia mediană axilară: 3 cm la inhalare și 3 cm la expirație

Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare a plămânului stâng de-a lungul liniei mediane axilare: 3 cm la inhalare și 3 cm la expirație

Punctele de ascultare (9 perechi - vezi mai sus) auzi respirația tare, care este slăbită în secțiunile inferioare. De asemenea, în părțile inferioare ale crepusculului drept al plămânilor și ale raurilor uscate se aud.

Impulsul apical, impulsul cardiac, pulsatia de la baza inimii, pulsatia retrosternala, pulsatia arterelor periferice, pulsul venoas pozitiv, pulsatia falsa epigastrica nu sunt detectate vizual.

Impulsul este simetric, frecvență de 72 batai pe minut, încărcare ritmică, satisfăcătoare și tensiune. Se determină pulsarea arterelor temporale, carotide, subclinice, axilare, brahiale, ulnare, radiale, femurale, popliteale și glezne. Impulsul cardiac și tremor diastolic nu sunt palpabile.

Impulsul apical este palpabil în cel de-al cincilea spațiu intercostal, cu o suprafață de 2 x 2 cm, cu o rezistență moderată, localizat.

Frontierele relative ale greutății cardiace:

Drept - în cel de-al patrulea spațiu intercostal, la 1.0 cm în exteriorul marginii drepte a sternului

în cel de-al treilea spațiu intercostal, la 0,5 cm în exteriorul marginii drepte a sternului

Superior - la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal între l. sternalis et al. parasternalis sinistrae

Stânga - în cel de-al cincilea spațiu intercostal, la 0,5 cm față de partea exterioară a liniei midclaviculare stângi

în cel de-al patrulea spațiu intercostal din linia midclaviculară stângă

în cel de-al treilea spațiu intercostal, la o distanță de 0,5 cm de la linia de stânga okrudrudnoy

Limitele impurității absolute a cardiacei:

Drept - pe marginea din stânga a sternului, în spațiul intercostal 4

Superior - la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal, la o distanță de 1,5 cm față de marginea din stânga a sternului

Stânga - 1 cm medială de la marginea relativă a greutății cardiace în spațiul 5 intercostal

Mărimea vasculară nu se extinde dincolo de stern în spațiul intercostal 1 și 2 la dreapta și la stânga (5 cm lățime).

Auzarea inimii a fost efectuată în următoarele puncte:

Principalele: * impulsul apical (tonul - valva mitrală) - în cel de-al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei midclaviculare stângi;

* Al doilea spațiu intercostal pe partea dreaptă la marginea sternului (ton II - valvă aortică);

* Al doilea spațiu intercostal la stânga la marginea sternului (ton II - trunchi pulmonar);

* Al patrulea spațiu intercostal pe partea dreaptă la marginea sternului (tonul I - supapa tricuspidă).

Altele: * al treilea spațiu intercostal la stânga la marginea sternului (ton II - valvă aortică);

* Al patrulea spațiu intercostal din stânga, la marginea sternului (valul I - mitral);

* sub procesul xiphoid din regiunea epigastrică (ton I - supapă tricuspidă).

Sunetele inimii în aceste puncte sunt ritmice, înfundate. În punctul lui Botkin-Erb, zgomotul patologic nu se aude.

Amigdalele nu depășesc arcele palatine. Gingiile nu se schimbă. Dinții au pierdut parțial. Limba este de dimensiuni normale, umede, fără inflorescență, sfârcurile sunt pronunțate, înghițirea nu este dificilă.

Pântecul formei corecte, simetric, participă în mod egal la actul de respirație, ombilicul este retras.

suprafaţă: Abdomenul este moale, nedureros. Simptom Shchetkina-Blumberg negativ.

profundă: Colonul sigmoid este palpată în regiunea ileală din stânga sub forma unui cilindru elastic, cu o suprafață plană de 1,5 cm lățime, mobilă, fără buimă, fără durere. Cecumul este palpat într-un loc tipic, sub forma unui cilindru de consistență elastică, cu o suprafață netedă, de 2 cm lățime, mobilă, fără buimă, fără durere. Colonul transversal nu este palpat. Stomacul nu este palpabil.

Marginea inferioară a ficatului este moderat rotunjită, netedă, elastică, fără durere, nu se extinde de la marginea arcului costal, suprafața ficatului este netedă. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptom Ortner slab pozitiv. Simptomele lui Murphy, phrenicus - negative. Pancreasul nu este palpabil. Splinul nu este palpabil.

ficat Dimensiuni Kurlov: linia medio-claviculare dreapta 9 cm pe linia mediană anterioară de 8 cm, pe stânga arc costal 7 cm limita exterioară splina sredneoksilyarnoy linia de margine din stânga 9..

Nu există modificări vizibile în regiunea lombară. Rinichii nu sunt palpabili. Simptomul care atinge regiunea lombară este negativ. Nu există fenomene disuritice. Urina este liberă, fără durere.

Constiinta este clara, adecvata, vorbirea nu se schimba. Sensibilitatea nu este ruptă. Gătire fără caracteristici.

JUSTIFICAREA DIAGNOSTICULUI PRELIMINAR

Din anamneza morbi se poate concluziona că boala a început acut și a intervenit rapid (în 2 zile).

Din anamneza vitae, bolile concomitente: hipertensiunea de gradul III; CHD: gradul CH - III, H - IIA; risc foarte mare de criză hipertensivă din 03/19/2003

Fundamentarea principalului diagnostic se bazează pe analiza plângerilor pacientului și pe baza unor date obiective.

Pe baza plângerilor pacientului (tuse rară uscată, dificultăți de respirație), se poate concluziona că organele respiratorii sunt implicate în procesul patologic.

Pe baza datelor obiective:

1. neclintitatea sunetului de percuție asupra părții inferioare a pulmonului drept indică prezența infiltrării în această secțiune;

2. Crepitul în timpul auscultării în partea inferioară a plămânului drept poate indica prezența exudării inflamatorii în lumenul alveolelor (sindromul de infiltrație inflamatorie în plămân);

3. Rolele uscate în partea inferioară a plămânului drept indică inflamația și procesele obstructive ale bronhiilor și deoarece pacientul se plânge de o tuse rară uscată care a început acum două zile, se poate concluziona că există bronșită acută;

4. Deoarece pacientul se plânge de dificultăți de respirație atunci când se plimba 100 de metri și când merge până la etajul 2, se poate concluziona că există insuficiență respiratorie grad II (DN-II).

Pe baza celor de mai sus, pacientul poate fi suspectat de pneumonie cu lobul inferior focal pe partea dreaptă, DN-II și bronșită acută. Apoi diagnosticul preliminar va suna astfel:

Bolile de bază- pneumonie focală dreaptă în lobul inferior; DN - II Art., Bronșită acută.

Bolile concomitente- boli hipertensive III; CHD: etapa CH - III, H - IIA; risc foarte mare de criză hipertensivă din 03/19/2003

1. Analiza clinică a sângelui. Suntem prescrise pentru a detecta semnele de inflamație acută în sânge: leucocitoză pronunțată, cu o predominanță de neutrofile în formula leucocitelor, incluzând forme tinere, ESR crescută.

2. Analiza biochimică a sângelui. În ea suntem interesați de indicatori ai cantității de proteine ​​totale, de fracțiuni de proteine, de activitate a aminotransferazelor (se pot schimba sub influența intoxicației).

3. Analiza urinei. Alocați pentru a evalua funcția de detoxificare renală.

1. Radiografia pieptului în 3 proiecții. Aceasta va permite clarificarea diagnosticului de pneumonie sub formă de întunecare, pentru a evalua rădăcinile plămânilor și a țesutului pulmonar ne-afectat.

2. Fibrobronchoscopia. Alocați pentru a identifica interesul traheei și al bronhiilor principale în procesul patologic.

REZULTATELE CERCETĂRILOR DE LABORATOR-UNITATEA

Rezultatele laboratorului:

1. Sânge: celule roșii din sânge - 4,5 x 10 ^ 12 / l Hb - 130 g / l Culoare. indicator - 0,87 Leucocite - 6,6 x 10 ^ 9 / l

bazofile - 0 nucleu de înjunghiere - 4 nuclee segmentate - 55 limfocite - 32 monocite - 9 COE - 17 mm / h

2. Analiza biochimică a sângelui Tot. proteină 70 g / l AST 0,14 mmol / l ALT 0,29 mmol / l Bilirubină totală 13,2 pmol / l

Bilirubin drept 2,4 μmol / l

Bilirubina indirectă 10,8 μmol / l Zahăr 5,8 mmol / l Uree 4,15 μmol / l

Creatinină 65,7 pmol / L

Colesterolul 5,17 pmol / l

β - lipoproteine ​​55 μmol / l

Acid sialic 205 pmol / l

3. Analiza urinei Culoare: galben Transparență: transparentă Reacție: acidă Ud. Greutate 1,025 Leucocite: 1-2 la vedere Epitheliu plat: 2-3 la vedere.

Rezultatele studiilor instrumentale:

1. Radiografia toracică: Concluzie: Infiltrarea în lobul inferior din dreapta.

Concluzie: ritm sinusal, ritm cardiac - 60 batai / min., Poziția orizontală a axei electrice, hipertrofie ventriculară stângă, extrasistole atriale unice, sarcina ventriculului stâng

ST - fără caracteristici

DIAGNOSTICUL CLINIC ȘI JUSTIFICAREA LOR

Analizând toate simptom al pacientului, adică plângerea la momentul admiterii (tuse uscată rare, dificultăți de respirație, slăbiciune), datele obiective de cercetare (monotonie peste divizia inferioara a plamanului drept, crepitațiile si RALES uscat in plamani dreapta jos), datele de laborator și instrumentale Studii: prezența sângelui în leucocite de leucocite, o creștere a ESR = 17 mm / h (ceea ce indică prezența unui proces inflamator); Examinarea cu raze X a toracelui - detectarea infiltrației în lobul inferior al plămânului drept, ceea ce confirmă diagnosticul preliminar. Astfel, putem izola sindromul de intoxicare și sindromul insuficienței respiratorii. Datele studiilor obiective și de laborator și instrumentale ne permit să asociem aceste sindroame cu leziuni ale părții inferioare a pulmonului drept, caracteristică pneumoniei, precum și pentru bronșită acută.

Bazat pe vitae anamneză și ECG (hipertrofia ventriculară stângă singur extrasistole atriale, sarcina pe ventriculului stang), boli concomitente: hipertensiune III articol, CHD CH - III st, H - IIA;.. risc foarte mare de criză hipertensivă din 03/19/2003

Diagnosticul finalva suna: Pneumonie lobului inferior focal din partea dreaptă. DN - II Art. Bronșită acută.

Diagnostic clinic: Pneumonie focală dreaptă în lobul inferior. DN - II Art. Bronșită acută.

Bolile concomitente: Hipertensiunea III Art., Boala ischemică a inimii: Stadiul CH - III, H - IIA; risc foarte mare de criză hipertensivă din 03/19/2003

Astfel, diagnosticul preliminar a fost confirmat.

1. Alocați dieta numărul 10.

2. Terapia antibacteriană. Atribuiți carbenicilină și gentamicină. Rp: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 în amp. Conținutul flaconului trebuie dizolvat în 5 ml de ser fiziologic, administrat intramuscular de 4 ori pe zi. # Rp: Sol. Gentamicină sulfat 4% -2 ml D.T.D.N. 15 în amp. Injectați 2 ml intramuscular de 3 ori pe zi.

3. Realizăm terapie de detoxifiere. Pentru a face acest lucru, atribuiți băutură abundentă, hemodez, gluconat de calciu, tiosulfat de sodiu, lasix.

Rp: Sol. Haemodesi 400.0 D.T.D.N. 2 S. Pentru a introduce 400 ml intravenos, prin picurare, încet, în fiecare zi. # Rp: Sol. Calcii gluconatis 10% -10ml D.T.D.N. 5 în amp. Injectați 10 ml de mușchi intramuscular o dată pe zi, în fiecare zi. # Rp: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10ml D.T.D.N. 5 în amp. Administrați intravenos, lent în 10 ml o dată pe zi, în fiecare zi. # Rp: Sol. "Lasix" (20 mg) D.T.D.N. 3 în amp. Introduceți 20 mg intravenos 1 dată pe zi, în fiecare zi.

4. Numirea terapiei cu vitamine. Tratamentul simptomatic sau de prescriere a multivitaminelor.

5. Combaterea insuficienței respiratorii. Medicamentul de alegere este aminofilina. Aminofilina.Antispastic. Mecanismul de acțiune: relaxează mușchii bronhiilor, reduce rezistența vaselor de sânge, scade presiunea în sistemul arterelor pulmonare, crește fluxul sanguin renal, are un efect diuretic. Indicații: hipertensiune arterială în circulația pulmonară. Reacții adverse: dermatită, reacție febrilă.

# Rp: Sol. Euphilinii 2,4% -10 ml D.T.D.N. 2 în amp. Introduceți intravenos, 10 ml picurare, pre-diluat în 200 ml de soluție salină.

6. Funcția de drenaj îmbunătățită și obstrucție bronșică se realizează expectorante numire (iodură de potasiu, bromhexin mukaltin, thermopsis), bronhodilatatoare, preparate enzimatice (tripsina, chimotripsina, ribonucleaza, camfor). Bromhexin.Mucolitic. Mecanismul de acțiune: efectul mucolitice este asociat cu depolimerizarea și lichefierea fibrelor mucoproteinice și a mucopolizaharidelor, stimulează formarea surfactantului. Indicații: bronșită, pneumonie, astm bronșic, tuberculoză pulmonară. Efecte secundare: reacții alergice, tulburări dispeptice.

# Rp.: Fila. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. 2 comprimate de 3 ori pe zi.

7. Pentru a accelera resorbția procesului inflamator, îmbunătățirea funcției de drenaj, o reducere a viscozității spută prescrise fizioterapie: inhalare alcalii, bronhodilatatoare, expectorante, electroforeza clorură de calciu, acid ascorbic, zinc, iod, lidazy heparina, terapie UHF, terapie cu microunde, acupunctura, masaj al pieptului, terapie de exercitii.

1. Grebenev A. L. Propaedeutica bolilor interne: Manual. - M.: Medicine, 2001;

2. Tsvetkova O. A. Bronșita acută și cronică, pneumonie. - M.: Editura "doctor rus". - 2002 - Supliment la revista "Doctor".

3. Strachunsky LS. Terapia empirică antibacteriană a pneumoniei comunitare (revizuirea literaturii străine). - Jurnalul SYNOPSIS MEDICINALIS. - M.: Editura "doctor rus". - 2002, №2

4. Fisenko V., Chichkova N. Efecte farmacologice asupra tonului bronșic: direcții promițătoare. - Jurnalul "Doctor" № 11 2002;

5. Bolile interne, editate de F.I. Komarov, Moscova, ed. Medicină, 1990

6. Mashkovsky M. D. Medicamente. - Harkov: Editura Torsing. - 1997

7. Cartea de referință de diagnosticare a terapeutului, editată de Chirkin Ch.A. - Minsk: editura "Belarus". - 1993

Se plânge de o tuse cu o mică cantitate de spută albă, o durere plictisitoare în partea dreaptă de-a lungul arcului costal cu iritare mecanică. Condiția este satisfăcătoare, conștiența este clară, poziția este activă, face contactul ușor. Impuls 68 bp / min. HELL 150/80 mm.rt.st. Vizibil mucus roz, umed, curat. Limba umedă curată. Dinții lipsesc parțial. Ganglionii limfatici nu sunt palpabili. Inima sună ritmic. Există un murmur sistolic la vârf, care nu a fost efectuat. Există hipertrofie a ventriculului stâng și deplasarea marginii stângi a maturii cardiace relative spre exterior. Respiră greu. În părțile inferioare ale plămânilor se găsesc raze umede cu bule umede. Dullness de sunet de percuție deasupra plămânilor în partea de jos a pieptului. Abdomenul este moale, podvzdut, fără dureri, participă în mod egal la actul de respirație. Ficatul nu iese în afara arcadei costale. Urina este independentă, fără dificultate. Există umflături în treimile inferioare ale picioarelor. Scaunul este decorat, maro, fără impurități. Diureza în intervalul normal. Puls 76 batai / min., Ritmic. HELL 130/80.

S. Ampicillini 1,0 w / m 4 p / zi

Tab. Aspirini 0,5 tablete 1 p / zi

Tab. Phenosipami 0,01, 1 comprimat 1 dată pe noapte

Tab. Furosemidi 0,04 1 comprimat dimineața

Ea se plânge de tuse cu o mică cantitate de spută albă, pentru a înjunghia durerea în hipocondrul drept atunci când respiră, tuse și palpând. Condiția este satisfăcătoare, mintea este clară, poziția este activă, este ușor de contactat. Puls 73 bate / min., Ritmic. HELL 140/75.

Atribuțiile sunt identice

Reclamațiile durerilor de înjunghiere în hipocondrul drept în timpul respirației, tusei și palpării. Condiție satisfăcătoare. Puls de 72 de batai / min., Ritmic. HELL 135/80 mm Hg Abdomenul este moale, nedureros, ușor podzdzdut. Nici un edem. Plecările sunt normale.

Atribuțiile sunt identice

Durerea în hipocondrul drept moderat. Simptom Ortner slab "+". Condiție satisfăcătoare. Tulburarea ușoară a tusei ușoare. Puls 68 batai / min., Ritmic. HEL 130/80 mm Hg Abdomenul este moale, nedureros. Plecările sunt normale.

Atribuțiile sunt identice

+ S. Diclophenaci 3,0 w / m seara

Reclamațiile durerilor de înjunghiere în hipocondrul drept în timpul respirației, tusei și palpării. Simptom Ortner slab "+". Tusea este puțin îngrijorată. Condiție satisfăcătoare. Puls 70 bate / min., Ritmic. HELL 135/80 mm Hg

Numirile sunt aceleași + S. Diclophenaci 3.0 w / m seara

Reclamațiile durerilor de înjunghiere în hipocondrul drept în timpul respirației, tusei și palpării. Simptom Ortner slab "+". Tusea este puțin îngrijorată. Condiție satisfăcătoare. Puls 70 bate / min., Ritmic. HELL 135/80 mm Hg

Numirile sunt aceleași + S. Diclophenaci 3.0 w / m seara

Starea sa îmbunătățit semnificativ. Tusea nu deranjeaza. Nu există nici o durere în hipocondrul drept. În plămâni se coboară unelte în secțiunile inferioare. Puls 82 batai / min., Ritmic. HEL 130/80 mm Hg

Numirile sunt aceleași + S. Diclophenaci 3.0 w / m seara

Evidențierea dinamicii clinice și radiologice pozitive. Condiție satisfăcătoare. Puls 64 batai / min., Ritmic. HELL 150/80 mm.rt.st. Sunete inimioare sângerate, murmur sistolic la vârf; nu sa efectuat. Respirația este oarecum slăbită în dreapta în secțiunile inferioare. În același loc rales unică umedă. Abdomenul este moale, fără durere, fără edem.

Destinații identice + S. Diclophenaci 3.0

În plus față de ampicilină - anulate.

Condiție satisfăcătoare. Tusea nu deranjeaza. Nu există nici o durere în hipocondrul drept. În plămâni se coboară unelte în secțiunile inferioare. Puls 72 biți / min., Ritmică, umplere și tensiune satisfăcătoare. HEL 130/80 mm Hg

Pacientul Alexander Polupanov născut în 1930 a fost eliberat.

Pentru supravegherea ulterioară, a primit pacientul Alexander Anatolyevich Dikalov, născut în 1959.

Reclamațiile la momentul inspecției nu sunt prezentate. La admitere, era îngrijorată de durerea din jumătatea dreaptă a pieptului, de tusea cu o cantitate mică de spută și de lipsa respirației de caracter inspirator.

Starea este satisfăcătoare, conștiința este clară, poziția este activă, face contactul ușor. Puls 70 bate / min., Umplere și tensiune satisfăcătoare ritmică. HEL 130/80 mm Hg Vizibil mucus roz, umed, curat. Limba umedă curată. Sunetele inimii sunt ritmice, clare. Inima fără modificări vizibile. Frontierele de oboseală cardiacă sunt normale. Respiră greu. Fără șuierătoare. Abdomenul este moale, dureros în regiunea epigastrică, participă în mod egal la actul de respirație. Ficatul nu iese în afara arcadei costale. Urina este independentă, fără dificultate. Funcțiile fiziologice fără anomalii vizibile. Diureza în intervalul normal.

Tab. Bromgexini 0,08 2 comprimate 3 p / zi

Tab. Ranitidini 0,3 pe 1 comprimat pe noapte

Condiția este aceeași. Vizibil mucus roz, umed, curat. Puls 74 batai / min., Umplere și tensiune satisfăcătoare ritmică. HEL 130/80 mm Hg Respira greu. Zgomotul nu. Funcțiile fiziologice sunt normale.

Tab. Bromgexini 0,08 2 comprimate 3 p / zi

Tab. Ranitidini 0,3 pe 1 comprimat pe noapte

Condiția este aceeași. Puls 68 batai / min., Ritmică, umplere și tensiune satisfăcătoare. HEL 130/80 mm Hg Respira greu. Zgomotul nu. Vizibil mucus roz, umed, curat. Funcțiile fiziologice în limitele normale.

Tab. Bromgexini 0,08 2 comprimate 3 p / zi

Istoricul medical - terapie (pneumonie lombară inferioară)

Istoricul cauzei x

Diagnostic: pneumonie inferioară dreaptă.

St. Petersburg 1998

2. Vârsta: 71 de ani.

3. Profesie: pensionar

4. Locul de reședință:

5. Data admiterii la clinică: 02.02.1998

La examinare, pacientul se plânge de amețeli în ce privește creșterea, slăbiciunea și durerile de cap.

La admitere, pacientul sa plâns de slăbiciune, febră, transpirație, tuse cu spută.

Se considera pacient inca din octombrie 1997, cand a avut o tuse uscata, obositoare, cresterea zilnica a temperaturii corpului la 38-39 0 C, aversiunea la carne, pierderea in greutate. Apel la medicul local în octombrie, a fost făcută o radiografie, dar nu au fost detectate modificări. Starea sa înrăutățit, temperatura corpului în seara în fiecare zi a crescut la 39 0 C. În ianuarie a fost un curs de tratament cu penicilină și gentamicină, în ciuda acestei condiții înrăutățit, a crescut cu tuse trudnootdelyamoy flegma a apărut palpitații, edem al extremităților inferioare. Pacientul a fost spitalizat de către un medic district la spital. II Mechnikov 09/02/1998.

Născut în orașul Orenburg. A crescut și sa dezvoltat în mod normal. A absolvit

liceu. După ce a părăsit școala, a lucrat într-o farmacie, hotel, pe calea ferată.

Ocazional pericolele sunt absente. Condițiile materiale și de viață sunt bune, mănâncă de 3 ori pe zi, iau mâncare caldă.

Bolile și operațiile transmise: boli cardiace ischemice, angina pectorală, bronșită cronică, apendicomie (1980).

Intoxicarea obișnuită: neagă.

Viața de familie: căsătorită, are o fiică.

Istoric ginecologic: menstruația a început la vârsta de 12 ani,

obișnuit, fără durere. Începutul unei vieți sexuale în 22 de ani. Sarcini în 24,27,30 ani. Menopauza de la 50 de ani. Boli ginecologice neagă.

Ereditatea nu este împovărată.

Istoria alergică: mirosurile, alimentele, drogurile și substanțele chimice neagă reacțiile alergice.

tuberculoză, hepatită, tifoid, malarie, dizenterie și boli cu transmitere sexuală neagă. Contactul cu pacienții febril nu a avut loc.

În ultimii 2 ani, nu am călătorit în afara orașului Sankt Petersburg și a regiunii Leningrad. Nu au existat transfuzii de sânge. Nici un contact cu persoanele infectate cu HIV.

Status praesens objectivus.

Starea pacientului este moderată. Starea de stupoare. Poziția este pasivă. Constituția este corectă, în aparență corespunde vârstei pașaportului.

Părul este gros, uscat, strălucitor, nu se împarte. Tipul de distribuție a părului corespunde sexului și vârstei.

Piele: gri cenușie de culoare, curată, uscată. Unghiile în formă de ovală, fragilitatea, deformarea plăcii de unghii este absentă. Mucoase vizibile colorate de culoare roz pal. Țesutul gras subcutanat este moderat dezvoltat, distribuit uniform. Există umflături pe tibia dreaptă și la stânga, rece, tare. Grosimea pliurilor de grăsime subcutanată în buric 1 cm, în zona palelor umărului de 0,3 cm

Ganglioni limfatici periferici: occipital, parotid, submandibular, deasupra și subclavian, axilar, cubital, inghinal, popliteal - nu sunt extinse, fără durere, de densitate normală, mobile.

Faringe este limpede, amigdalele nu sunt lărgite, mucoasa lor este roză.

Corsetul muscular este dezvoltat moderat, tonul și forța musculaturii sunt slăbite, la fel pe ambele părți. Oasele nu sunt deformate. Îmbinări ale formei corecte, mișcări în întregime, nedureroase. Falangele de unghii nu se schimbă. Craniul este rotund, mijlociu. Coloana are curbe fiziologice. Glanda tiroidă: palparea nu este mărită. În timpul auscultării, zgomotul vascular de deasupra suprafeței sale nu se aude.

Studiul sistemului cardiovascular

Inspectarea zonei inimii.

Forma pieptului in inima nu se schimba. Impulsul apical este determinat vizual și prin palpare în cel de-al 5-lea spațiu intercostal, la o distanță de 1,5 cm față de linia medioclavicularis sinistra, întărită, difuză, cu o suprafață de 3,0 cm. Impulsul inimii nu este palpabil. Furajul de carne în al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului și la vârful inimii nu este definit. "Carotidul dansului" lipsește. Pulsare fiziologică epigastrică palpabilă. La palpare, pulsatia pe arterele periferice este pastrata si la fel pe ambele parti.

La palparea arterelor radiale, pulsul este identic pe ambele mâini, sincron, aritmic, cu o frecvență de 105 bătăi pe minut, umplere satisfăcătoare, intensă, forma și mărimea pulsului nu se schimbă. Nu există vene varicoase.

Frontierele relative ale greutății cardiace.

Marginea dreaptă este definită în spațiul 4 intercostal - 3 cm în afară de marginea dreaptă a sternului; în cel de-al treilea spațiu intercostal, la 2 cm în exteriorul marginii drepte a sternului.

Limita superioară este determinată între linea sternalis și linea parasternalis sinistra la nivelul coastei a doua.

Limita stângă este definită în spațiul intercostal 5, la 1,5 cm în afară de linia medioclavicularis sinistra; în cel de-al patrulea spațiu intercostal, la o distanță de 1,5 cm față de linia medioclavicularis; în cel de-al treilea spațiu intercostal, la 2 cm în exteriorul liniei parasternalis sinistra.

Limitele abundenței cardiace absolute.

Marginea dreaptă este definită în spațiul intercostal 4, la 1 cm în exteriorul marginii din stânga a sternului.

Limita superioară este definită pe marginea a 3-a, între linia sternalis și parasternalis.

Marginea din stânga este determinată la 0,5 cm spre interior de la marginea din stânga, în ceea ce privește corectitudinea cardiacă.

Banda vasculară este localizată - în spațiul 1 și 2 intercostal, nu se extinde dincolo de marginile sternului.

În timpul auscultării la vârful inimii, primul ton este slăbit, se aude murmurul sistolic. Pe baza inimii, cea de-a doua este tuftită, accentuând tonul II pe artera pulmonară. Tensiunea arterială la momentul inspecției 160/80

Sistemul respirator.

Piept de formă corectă, normostenicheskogo tip, simetrice. Ambele jumătăți din ea participă în mod egal și activ la actul de respirație. Tip de respirație - piept. Respira ritmic cu o frecvență de 28 mișcări respiratorii pe minut, adâncime medie.

Pieptul este nedureros, rigid. Tremorul de voce a slăbit pe ambele părți.

Percuție topografică a plămânilor.

Limita inferioară a plămânilor.

la nivelul spinoaselor

Înălțimea vârfurilor plămânilor: anterior 5 cm deasupra claviculei, în spatele nivelului procesului spinos 6 al vertebrelor cervicale. Lățimea izmutelor câmpului Krenig este de 6 cm. Mobilitatea activă a marginii inferioare a plămânului este de 4 cm spre dreapta și spre stânga. Cu percuție comparativă, sunetul boxat este determinat pe întreaga suprafață pulmonară. Auscultare: se aude respirația slabă deasupra suprafeței plămânilor, respirația greu de la dreapta la vârf. Role uscate.

Obrajii mucoase, buzele, palatul roz greu. Gingii roz, umiditate normală. Examinarea limbii: limbă de dimensiuni normale, roz, umed, căptușită cu floare albă, mameloane salvate. Cavitatea orală este dezinfectată.

Pântecele este rotunjit, simetric. Cu palparea superficială abdomenul este moale, fără durere. Adânc palparea. În regiunea iliacă stângă, se determină o colonie sigură, cu un diametru de 2 cm, fără dureri, elastice, strâmbă, cu o suprafață netedă. Cecumul cu un diametru de 2,5 cm este palpabil în ileonul drept, fără durere, mobil și ușor deranjant.

Jantă transversală este definită la nivelul ombilicului sub forma unui cilindru elastic, moale, de 3 cm în diametru, fără frecare, ușor deplasat, fără durere, cu o suprafață netedă.

Curbarea mai mare a stomacului prin echilibrarea palpării este determinată la 3 cm deasupra buricului.

Palparea hepatică nu trece de sub marginea arcului costal. Marginea ei netedă, ascuțită, fără durere. Dimensiunea ficatului conform lui Kurlov este de 11 * 9 * 8 cm.

Splinul nu este palpabil. Nedureros. Perioada superioară a polului pe suportul linea axillaris la nivelul nervurilor de nivel 9, polul inferior pe suportul media axillar la marginile nivelului 11.

Rinichii nu sunt palpabili. Simptomul Goldflyam pe partea dreaptă și pe partea stângă este negativ. Palparea de-a lungul ureterului este nedureroasă. Vezica urinară nu este palpabilă, palparea în zona proiecției sale este nedureroasă.

Starea mentală fără trăsături. Sunt conservate reflexele pupipare și tendonul, la fel pe ambele părți. Sensibilitatea pielii este menținută. Reflexele patologice lipsesc. Tremurul membrelor este absent.

Pe baza plângerilor la momentul inspecției: frisoane, amețeli în creștere, slăbiciune, dureri de cap.

Anamneza bolii: pacientul se consideră bolnav din octombrie 1997, când apare o tuse uscată, obositoare, o creștere zilnică a temperaturii corpului la 38-39 ° C, o aversiune față de carne și o reducere a greutății. Apel la medicul local în octombrie, a fost făcută o radiografie, dar nu au fost detectate modificări. Starea sa înrăutățit, temperatura corpului în seara în fiecare zi a crescut la 39 0 C. În ianuarie a fost un curs de tratament cu penicilină și gentamicină, în ciuda acestei condiții înrăutățit, a crescut cu tuse trudnootdelyamoy flegma a apărut palpitații, edem al extremităților inferioare. Pacientul a fost spitalizat de către un medic district la spital. II Mechnikov 09/02/1998.

La admitere, pacientul sa plâns de slăbiciune, febră, transpirație, tuse cu spută.

Datele obiective: piept nedureroasă, rigidă. Tremorul de voce a slăbit pe ambele părți. Înălțimea vârfurilor plămânilor: anterior 5 cm deasupra claviculei, în spatele nivelului procesului spinos 6 al vertebrelor cervicale. Lățimea izmutelor câmpului Krenig este de 6 cm. Mobilitatea activă a marginii inferioare a plămânului este de 4 cm spre dreapta și spre stânga. Cu percuție comparativă, sunetul boxat este determinat pe întreaga suprafață pulmonară. Auscultare: se aude respirația slabă deasupra suprafeței plămânilor, respirația greu de la dreapta la vârf. Role uscate.

Pacientul poate fi diagnosticat: pneumonie lombară dreaptă, tuberculoză pulmonară focală?

1. Se efectuează un test de sânge pentru a detecta leucocitoza, creșterea ESR, anemie.

2. Analiza de urină

3. EKG - pentru a detecta leziunile miocardice, tulburările de conducere, ritmul și excitabilitatea.

5. măsurarea corpului T la fiecare 3 ore

6. Radiografia toracică - pentru a confirma diagnosticul clinic, pentru a identifica infiltrațiile inflamatorii la plămâni și focarele de tuberculoză.

7. Consultarea unui ftihiatru

Datele studiilor de laborator și instrumentale și avizul consultanților.

Analiza clinică a sângelui din 09.02.98

Leucocite - 12,7 * 10 9 / l

Analiza clinică a sângelui de la 10.02.98g

Celulele albe din sânge - 8,8 * 10 9 / l

Granularitate toxică pentru neutrofile (2)

Analiza clinică a sângelui din 12.02.98g

Leucocite - 9,9 * 10 9 / l

Analiza clinică a sângelui din 19.02.98

Celulele sanguine albe - 6,1 * 10 9 / l

Analiza urinei de la 10.02.98g

Greutate specifică - 1,009

Leucocite - 5-10 p / s

Proaspete eritrocite - 0 - 1 în p / s

Epiteliu - 1 - 4 în p / s

Analiza sputa pe VK din 12.02.98

VC nu a fost detectat.

QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 biți / min;

Fibrilația atrială a formei tahistontale. Blocada necomplicată a piciorului stâng al pachetului Guissa. Hipertrofie ventriculară stângă. Tensiunea ECG modificată.

Radiografia din 09.02.98

Campurile pulmonare emphysematozny. Creșterea difuză a modelului pulmonar - pneumofibroză. În ambele vârfuri, umbre focale, de densitate diferită, petrificare multiplă în rădăcini.

În lobul inferior al umbrelor focale pulmonare dreapta - pneumonie? Treceți pe TBC?

Concluzii: Pneumonia din dreapta? Hearth tbc controlul pulmonar rg, consultarea ftezatorului.

Consultarea medicului fticizor din 13.02.98.

Plângerile de tuse persistentă, adesea uscate, uneori cu spută mucoasă, dificultăți de respirație, răgușeală, febră în după-amiaza, slăbiciune, scădere în greutate.

Pacientul neagă contactul cu pacienții cu tuberculi, FLG c. celulele ultimii trei ani până la 05.97 nu a fost cheltuit. Locuia în regiunea Kurgan, în ultimii doi ani locuiește împreună cu fiica ei într-un apartament separat. Tusea notează în ultimele 2 - 3 decenii.

Deteriorarea din septembrie 97 sub forma unei tuse, o creștere a slăbiciunii, scădere în greutate, aversiune la carne și alimente dulci, a fost observată de un medic policlinic.

Obiectiv: starea este severă, epuizarea, pielea este palidă, uscată, ganglionii limfatici nu sunt măriți.

În plămâni există un sunet în cutie, respirație tare la dreapta în partea de sus. Role uscate. Pe FLG prezentat din piept de la 10.97: o scădere a pneumatizării pe dreapta în Si, schimbări focale de magnitudine și intensitate difuză, în spațiul II intercostal din dreapta, rădăcina este fibrotică, marginea dreaptă a diafragmei este mai mică decât stânga.

Pe radiografia de examinare a pieptului din 02/09/98 pe fundalul fibrozei pulmonare pronunțate, pulmonul drept este mărit în volum, în S1 și s2 reducerea pneumatizării datorată modificărilor infiltrative, la restul plămânului - fissimentarea focală pe ambele părți.

Rădăcinile sunt fibrotice, stagnante, nediferențiate. Sinusurile sunt libere.

Analiza sputumului asupra VK - în lucrare. În leucocitoza hemograma cu o schimbare spre stânga, limfopenie, ESR crescută.

Se recomandă efectuarea unui diagnostic diferențial între cancerul pulmonar și tuberculoza diseminată, Iss. test pentru BK de 3 - 4 ori, test de sânge pentru tuberculoză Ag, consultație Lor, ginecolog.

Radiografia din 19.02.98

În comparație cu imaginea din data de 09.02.98, există o tendință pozitivă.

În țesuturile pulmonare, formațiunile focale și infiltrative nu sunt definite. Pronunțate infizema.

Rădăcinile sunt suprapuse de umbra unei inimi mărită. Sinusurile sunt libere.

Tuberculoza pulmonară focală

Diagnosticul final și rațiunea sa.

Având în vedere prezența plângerilor pacientului: amețeli în creștere, slăbiciune, cefalee, frisoane.

Istoria bolii: în octombrie 1997, când a apărut o tuse uscată, obositoare, creșterea zilnică a temperaturii corpului la 38 - 39 0 C, aversiunea față de carne, scăderea în greutate. Apel la medicul local în octombrie, a fost făcută o radiografie, dar nu au fost detectate modificări. Starea sa înrăutățit, temperatura corpului în seara în fiecare zi a crescut la 39 0 C. În ianuarie a fost un curs de tratament cu penicilină și gentamicină, în ciuda acestei condiții înrăutățit, a crescut cu tuse trudnootdelyamoy flegma a apărut palpitații, edem al extremităților inferioare. Pacientul a fost spitalizat de către un medic district la spital. II Mechnikov 09/02/1998.

Obiective date de examinare: percuție în plămâni în cutie de sunet, chiar la respirația de sus greu. Role uscate. Pe FLG prezentat din piept de la 10.97: o scădere a pneumatizării pe dreapta în Si, schimbări focale de magnitudine și intensitate difuză, în spațiul II intercostal din dreapta, rădăcina este fibrotică, marginea dreaptă a diafragmei este mai mică decât stânga.

Datele cercetării instrumentale:

Pe radiografia de examinare a pieptului din 02/09/98 pe fundalul fibrozei pulmonare pronunțate, pulmonul drept este mărit în volum, în S1 și s2 reducerea pneumatizării datorată modificărilor infiltrative, la restul plămânului - fissimentarea focală pe ambele părți.

Rădăcinile sunt fibrotice, stagnante, nediferențiate. Sinusurile sunt libere.

Datele metodelor suplimentare de cercetare: analiza clinică a sângelui din 10.02.98

Celulele albe din sânge - 8,8 * 10 9 / l

Granularitate toxică pentru neutrofile (2)

Radiografia din 09.02.98

Campurile pulmonare emphysematozny. Creșterea difuză a modelului pulmonar - pneumofibroză. În ambele vârfuri, umbre focale, de densitate diferită, petrificare multiplă în rădăcini.

În lobul inferior al umbrelor focale pulmonare dreapta - pneumonie? Treceți pe TBC?

Concluzie: pneumonie pe partea dreaptă

Radiografia din 19.02.98

În comparație cu imaginea din data de 09.02.98, există o tendință pozitivă.

În țesuturile pulmonare, formațiunile focale și infiltrative nu sunt definite. Pronunțate infizema.

Rădăcinile sunt suprapuse de umbra unei inimi mărită. Sinusurile sunt libere.

Puteți face un diagnostic:

Pneumonia lobului inferior pe dreapta.

Terapia utilizată în pneumonie poate fi împărțită în etiotropie și patogenetică. Tratamentul etiotropic include terapia cu antibiotice și medicamentele pentru sulfa. Se folosesc antibiotice cu spectru larg (penicilină - ampiocuri, ampiciline care blochează formarea mureinei în peretele bacterian). Antibioticele de tetraciclină care blochează cea de-a 30-a subunitate a ribozomului și distrug sinteza proteinelor în celula microbiană. Se utilizează macrolide (eritromicină, oleandromicină, etc.), cefalosparine (cefaloridină, cefalotină) inclusiv rezistent la lactozom (mefoxină). Aminoglicaze (canominiți, monomitină, sintomitină, etc.). sulfamide - analogi ai acidului para-aminobenzoic, bloc sinteza acidului folic in diviziunea celulei microbiene și perturbă celule microbiene (sulfodimitoksin, sulfomonomitoksin, sulfoperidozin formulări cu eliberare prelungită), inclusiv cele care conțin trimetoprim (grosiptol, Biseptolum etc.).

Introducerea antibioticelor este oprită timp de 3-4 zile după ce temperatura se normalizează.

Glucocorticoidul are un puternic efect antiinflamator și imunostimulator. Mecanismul de acțiune este legată de blocarea enzimei - fosfolipaza A2, blocând astfel eliberarea acidului arahidonic cu formarea ulterioară din acestea a endoperikesey ciclice și alifatice (endoperoxizilor ciclice includ prostaglandine A, E, tromboxan A2, la endoperekisey alifatici includ - acidul gidroperoksieykozantetraenovaya și acidul gidroeykozantetraenovaya, din care apoi formează leucotriene)

Medicamente expectorante: acțiune reflexă (rădăcină gagică, termopie), acțiune directă (sifon, NH4 OH, KI, KBr etc.), mucolitice (tripsină, deoxiribonuclează etc.), medicamente de acțiune directă (mukaltin).

Cu amenințarea cu abcesul, imunizarea pasivă se efectuează cu gamaaglabulină antistatică.

În pneumonia virală, se utilizează gamma-gabulină antigripală, interferon, reoferon.

R.p.: Sol. Glucos 5% - 400 ml.

Signa: Pentru administrarea intravenoasă.

R.p.: Gemodesi 400 ml.

Signa: Administrați intravenos 300 ml. 1 dată pe zi.

R.p.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.

D.t.d. N. 20 în ampullis

Signa: Introduceți 2 ml. intramuscular de 3 ori pe zi.

R.p.: Eritromicine 0,1 (1,000,000)

Signa: Se dizolvă conținutul flaconului în 5 ml. soluție salină, injectați

intramuscular de 3 ori pe zi.

Prognosticul pentru recuperare este favorabil.

Prognosticul pentru viață este favorabil.

Prognoza pentru capacitatea de a lucra - nu contează pensionar bolnav.

profilaxie

Creșterea hranei bogate în vitamine, tratamentul staționar-sanatoriu, observarea de către un terapeut la locul de reședință, exerciții de fizioterapie.

Pacient x 02/09/97 spitalizat pentru ei. II Mechnikov, cu plângeri de slăbiciune, febră, transpirație, tuse cu spută.

Istoria bolii:

Se considera pacient inca din octombrie 1997, cand a avut o tuse uscata, obositoare, cresterea zilnica a temperaturii corpului la 38-39 0 C, aversiunea la carne, pierderea in greutate. Apel la medicul local în octombrie, a fost făcută o radiografie, dar nu au fost detectate modificări. Starea sa înrăutățit, temperatura corpului în seara în fiecare zi a crescut la 39 0 C. În ianuarie a fost un curs de tratament cu penicilină și gentamicină, în ciuda acestei condiții înrăutățit, a crescut cu tuse trudnootdelyamoy flegma a apărut palpitații, edem al extremităților inferioare. Pacientul a fost spitalizat de către un medic district la spital. II Mechnikov 09.02.1998.

Obiective de examinare:

Pieptul este nedureros, rigid. Tremorul de voce a slăbit pe ambele părți. Înălțimea vârfurilor plămânilor: anterior 5 cm deasupra claviculei, în spatele nivelului procesului spinos 6 al vertebrelor cervicale. Lățimea izmutelor câmpului Krenig este de 6 cm. Mobilitatea activă a marginii inferioare a plămânului este de 4 cm spre dreapta și spre stânga. Cu percuție comparativă, sunetul boxat este determinat pe întreaga suprafață pulmonară. Auscultare: se aude respirația slabă deasupra suprafeței plămânilor, respirația greu de la dreapta la vârf. Role uscate.

Aceste metode de cercetare suplimentare:

Analiza clinică a sângelui de la 10.02.98g

Celulele albe din sânge - 8,8 * 10 9 / l

Granularitate toxică pentru neutrofile (2)

Radiografia din 09.02.98

Campurile pulmonare emphysematozny. Creșterea difuză a modelului pulmonar - pneumofibroză. În ambele vârfuri, umbre focale, de densitate diferită, petrificare multiplă în rădăcini.

În lobul inferior al umbrelor focale pulmonare dreapta - pneumonie? Treceți pe TBC?

Concluzie: pneumonie pe partea dreaptă

Radiografia din 19.02.98

În comparație cu imaginea din data de 09.02.98, există o tendință pozitivă.

În țesuturile pulmonare, formațiunile focale și infiltrative nu sunt definite. Pronunțate infizema.

Rădăcinile sunt suprapuse de umbra unei inimi mărită. Sinusurile sunt libere.

Pneumonia lobului inferior pe dreapta.

Glucoză 5% - 400 ml, pentru administrare intravenoasă.

Hemodez 400 ml intravenos 300 ml 1 dată pe zi.

Gentamicin 4% - 1 ml, intramuscular de 3 ori pe zi

Eritromicina 0,1 intramuscular de 4 ori pe zi

După tratament, starea pacientului sa îmbunătățit, slăbiciunea a scăzut, apariția apetitului, tusea a scăzut.

Prognosticul pentru viață este favorabil.

Prognosticul pentru recuperare este favorabil.

Recomandări: Tratament spa. Observată de terapeut la locul de reședință.

1. Bolile interne, editate de F.I. Komarov, Moscova, ed. Medicină, 1990

2. Medicamente, MD Mashkovsky, Harkov, ed. Thorsing, 1997

3. Cartea de referință de diagnosticare a terapeutului, editată de Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993

4. Diagnosticul diferențial al bolilor interne, Robert Hagglin, Moscova, ed. Inginer, 1993

Istoria pneumoniei

Departamentul de Boli Interne numărul 3

Head. Departamentul: Doctor de Științe Medicale, Prof. Volkova N.I.

Lector: Doctor în Științe Medicale, Prof. Vorobyov VB

Curator: elev al 5-lea al grupului 10 al grupului PF Daria G. Gamaleeva

Pacient: Galanov Alexander Borisovici

Boala principală: pneumonie bilaterală low-lobar comună, ușoară

Complicarea bolii de bază: DN I Art.

Începutul supravegherii: 04/14/14 Încheierea supravegherii: 05/08/14

Numele complet: Galanov Alexander Borisovich Vârsta: 57 ani

Locul de muncă: nu funcționează

Starea socială: pensionar

Livrat la spital pentru indicații de urgență, mai târziu de 24 de ore de la debutul bolii.

Spitalizat în regim de urgență

Diagnostic la admitere: pneumonie nespecificată

Diagnostic clinic: pneumonie bilaterală cu lobul inferior dobândită în comunitate. Diagnosticul final: pneumonie bilaterală inferioară lobară dobândită în comunitate.

Plângerile de tuse pronunțată, începând fără nici un motiv, de aproximativ 20 de ori pe zi, 10-15 șocuri de tuse, dispărând independent după aproximativ 20-25 secunde. Tusea este umedă, însoțită de separarea cu ușurință a sputumului mucopurulent, verzuie într-un volum de aproximativ 5 ml într-un atac de tuse, cu un miros neplăcut de putrefactiv, gust acru. Sputa este separată la sfârșitul unei tuse.

Boala a început în dimineața 9.04, după hipotermie înainte, cu o tuse uscată pronunțată, care a început fără nici un motiv, de aproximativ 10 ori, 5-10 labagii tuse dispar de la sine după aproximativ 10-20 de secunde. În seara, a existat slăbiciune, transpirație, febră, temperatura corpului a fost 38,5, a băut o pastilă de nurofen, și a petrecut noaptea calm. 10.04 tuse a devenit umed, a apărut de aproximativ 15 ori, 10-15 șocuri de tuse, a durat timp de 20-30 de secunde. O spută mucopurulentă, verzui, aproximativ 2-3 ml în volum de tuse, cu un miros neplăcut de putrefactiv, gust acru apare dificil de detașat la sfârșitul unei tuse. Slăbiciune, transpirație, febră, temperatura corpului a rămas la același nivel, a luat nurofen dimineața și seara o pastilă, a petrecut noaptea calm. 11.04 tuse cu spută a rămas neschimbată, slăbiciune, transpirație, febră a crescut, temperatura a crescut la 39,9, livrată prin ambulanță la spitalul numărul 4 al orașului Rostov-don.

Ereditatea nu este împovărată. Istoricul alergologic și epidemiologic nu este, de asemenea, împovărat (în ultimele 2 luni în contact cu pacienții infecțioși nu a fost în afara regiunii Rostov nu a mers). În timpul vieții, a avut pneumonie de aproximativ 4 ori, fumat timp de 40 de ani, jumătate de pachet pe zi. Hepatită virală, tuberculoză, vene. boli, infecția cu HIV neagă; nu există nici o boală cronică. A lucrat în turnătorie timp de 10 ani. Acum un an, cranioplastia defectului de trefilare craniană a fost făcută în BSMP-2 (rezultatul traumatismului cranio-cerebral închis).

Condiție satisfăcătoare. Conștiința este clară. Poziția este activă. Norma corpului normostenic, nutriție moderată. Aspectul corespunde vârstei. Culoarea pielii, umiditatea normală. Piele elastică, turgor de țesut conservat. Dermagrofizm alb instabil. În regiunea ileală dreaptă există o cicatrice liniară postoperatorie, măsurând 8 x 0,5 cm, superficial, roz, color, elastic, fără durere. Țesutul gras subcutanat este exprimat în mod satisfăcător, grosimea ori de la nivelul ombilicului este de 4 cm. Haină este uniformă, simetrică, corespunde podelei. Unghiile sunt în formă de ovală, de culoare roz, curate.

Ochiul mucos este roz, umed, curat. Sclera palidă. Membrana mucoasă a obrajilor, palatul moale și tare, peretele faringian posterior și arcele palatine sunt roz, umed, curat. Amigdalele nu merg dincolo de culorile arcadei palatine. Gingiile nu se schimbă. Dinții neschimbați. Limba este de dimensiune normală, umedă, acoperită cu floare albă, se exprimă mameloanele.

Ganglionii limfatici submandibulari și submandibili sunt de formă ovală, măsurați 1 x 0,5 cm, de consistență elastică, nu sunt lipiți la țesuturile subiacente și sunt nedureroase.

Postura este corectă, mers fără caracteristici. Articulații de configurație obișnuită, simetrice, mișcări în ele în întregime, fără durere. Muschii sunt dezvoltați în mod satisfăcător, simetric, tonul muscular este păstrat. Înălțime 185 cm, greutate 80 kg.

Sistemul cardiovascular

Inspecție: impulsul apical nu este detectat vizual.

Palpare: puls simetric, frecvență de 86 biți pe minut, ritmică, umplere satisfăcătoare și tensiune. Impulsul apical nu este palpabil.

Percuție: limitele relative ale gravității cardiace:

Chiar în cel de-al patrulea spațiu intercostal la 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului

Nivelul superior al marginea a 3-a între l. sternalis et al. parasternalis sinistrae

Stânga în cel de-al 5-lea spațiu intercostal, de 1,5 cm medial față de linia midclaviculară stângă.

Limitele impurității absolute a cardiacei:

Sternul drept-stâng

Ribul superior de nivel 4

A rămas la 1 cm înăuntru de la marginea relativă a gravității cardiace

Mărimea vasculară nu se extinde dincolo de stern în spațiile intercostale 1 și 2

Auscultare: sunete inimioare ritmice, clare, sonore; raportul tonal nu se modifică.

Tensiunea arterială 110/70 mm RT. Art.

Inspecție: respirația prin nas, liberă, ritmică, superficială. Tipul de respirație este piept. Frecvența mișcărilor respiratorii 23 pe minut. Forma toracelui este regulată, simetrică. Clavicula și scapula sunt simetrice. Lamele umărului sunt strânse pe peretele din spate al pieptului. Cursul coastelor este oblic. Fosa supraclaviculară și subclaviană sa exprimat bine. Spațiile intercostale sunt trasabile.

Palpare: piept elastic, nedureros. Tremurul vocal este întărit la stânga și la dreapta în partea de jos a pieptului.

Limita inferioară a plămânului drept:

de l. parasternalis - marginea superioară a coastei a 6-a

de l. medioclavicularis - marginea inferioară a coastei a 6-a

de l. axilaris anterior-7 margine

de l. axilaris media- 8 margine

de l. axilaris posterior-9 margine

de l. scapularis - 10 nervuri

de l. paravertebralis - la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice

Limita inferioară a plămânului stâng:

de l. parasternalis- -------

de l. medioclavicularis - -------

de l. axilaris anterior-7 margine

de l. axilară media- 9 margine

de l. axilaris posterior-9 margine

de l. scapularis - 10 nervuri

de l. paravertebralis - la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice

Limitele superioare ale plămânilor:

Față 3 cm deasupra claviculei.

În spatele procesului spinos 7 al vertebrei cervicale.

Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare a plămânului drept în linia mediană axilară:

Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare a plămânului stâng în linia mediană axilară:

Pe suprafețele simetrice ale țesutului pulmonar este determinată de un sunet pulmonar clar. Se determină corectitudinea sunetului de percuție din stânga și din dreapta în zona subcapululară.

Respiră greu. Slăbirea respirației stânga și dreaptă în regiunea subscapulară. Umbrele fine de respirație șuierătoare și un zgomot slab de frecare pleurală sunt de asemenea auzite acolo.

Inspectarea: stomacul este forma corectă, simetrică, nu participă la actul de respirație, ombilicul este retras.

Superficial: abdomenul este moale, fără durere.

Adâncime: colonul sigmoid este palpată în regiunea ileală stângă sub forma unui cilindru elastic, cu o suprafață plană de 1,5 cm lățime, mobilă, fără buimă, fără durere. Cecumul este palpat într-un loc tipic, sub forma unui cilindru de consistență elastică, cu o suprafață netedă, de 2 cm lățime, mobilă, fără buimă, fără durere. Colonul transversal nu este palpat. Stomacul nu este palpabil.

Marginea inferioară a ficatului este ascuțită, uniformă, elastică, nedureroasă, nu se extinde de la marginea arcului costal; suprafața ficatului este netedă. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomele lui Murphy, Ortner, Frenicus sunt negative. Splinul nu este palpabil.

Dimensiunile ficatului linia Kurlovu :. medio-claviculare din dreapta 10 cm pe linia mediană anterioară de 9 cm, pe arcul costal la stânga liniei de delimitare 7 cm splină superioară pe marginea din stânga sredneaksilyarnoy 9, 11 la marginea inferioară.

Nu există modificări vizibile în regiunea lombară. Rinichii nu sunt palpabili. Simptomul care atinge regiunea lombară este negativ de ambele părți. Urina este liberă, fără durere.

Starea neurologică fără patologie.

Starea endocrinologică fără patologie.

Pe baza plângerilor de tuse, anamneza: bolnav acut după subrăcire, slăbiciune, transpirații, febră, temperatură ridicată a corpului, date examenul fizic: inspecția a existat o ușoară întârziere de jumătatea dreaptă a pieptului în respirație; superficială rapidă respirație (NPV -23 ppm), palparea: voce tremor sporit stânga și la dreapta la partea de jos a auscultation piept: respirație rigid slăbit stânga și la dreapta zona subscapulară; umezeala umeda a urechii fine si un zgomot slab al frictiunii pleurale se aude si acolo; temperatura corpului este peste 38.5 ° C - se poate face un diagnostic preliminar - pneumonie bilaterală inferioară dobândită în comunitate.

Test de sânge biochimic;

Glicemia din sânge, VSC;

1) Radiografia (din 04/11/14): în părțile inferioare ale ambilor plămâni, scăderea presiunii pneumatice datorată infiltrației pneumonice, mai pronunțată în partea dreaptă, este determinată pe fundalul modelului pulmonar îmbunătățit. Rădăcina stângă este extinsă, compactată. Rădăcina dreaptă este o umbră longitudinală. Traheea este deplasată spre dreapta.

2) KLA (din 11.04.14g) eritrotsity- 4,1, Hb-131 g / L, CP-0,94, 20,7 leykotsity-, stab -25, segmentată - 46, 22-limfocite, monocite-7.

3) OAM (de la 04.15.14g): suma este de 100; culoare: galben pai; transparența este completă; densitatea relativă -1012; reacția este acru; proteine ​​0,15; glucoză nu; epiteliu - 2-4x; leucocite, 5-7x, eritrocite, nr.

4) Analiza biochimică a sângelui (de la 04.14.14g): uree - 7.8 mmol / l (normal: 2.4-8.3); creatinină - 86 mmol / l (normă: 44-97); colesterol - 5,0 mmol / l (normal: până la 5,5); trigliceride - 2,0 mmol / l (normă: până la 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normal: până la 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1,0-2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: până la 4,3); KA-2,3 mmol / l (normal: până la 3,0); B-lipoproteine-460 mmol / l (normă: 300-600); bilirubină totală-7mkmol / l, direct-2mkmol / l, indirect-5mkmol / L (normal: 21,5); ALT- 21E / L (normal: 0-40); AST-30E / L (normal: 0- 40); proteină totală - 73 g / l (normă: 65-85); Proteină C-reactivă-6 mg / ml (normă: den.); a-Amilază-50E / l (23-100); serul fier este de 11,9 μmol / l (normă: 8,8-30).

5) Glicemia din sânge (de la 14.04.14g): 4.7 mmol / l (normal: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 secunde.

6) Examinarea sputei (de la 04.14.14g): verde-color, miros-putrid, textura-vâscoasă, caracter clinic-purulent; microscopic: fără fibre elastice, eritrocite, 15-20x, epiteliu-alveolar 8-10x, flat-4-6x, leucocite-1-2x.

7) ECG (de la 11.04.14g): EOS nu este respins. Rata de tahicardie sinusală, ritm cardiac - 117 pe minut. De la 04.14.14g: poziția normală a EOS, ritm sinusal, HR-75 pe minut.

Pe baza plângerilor de tuse, anamneza: bolnav acut după subrăcire, slăbiciune, transpirații, febră, temperatură ridicată a corpului, date examenul fizic: inspecția a existat o ușoară întârziere de jumătatea dreaptă a pieptului în respirație, superficială respirație rapidă (NPV -27 pe minut), palparea: voce tremorul stânga și la dreapta îmbunătățită la partea de jos a auscultation piept: respirație rigidă a slăbit la stânga și la dreapta zona subscapulară; în același loc se aude umezeală umedă cu bule fine și un zgomot slab de frecare pleurală; temperatura corpului este mai mare de 38,5 ° C; rezultatele examinării: numărul de leucocite din sânge a crescut, trecerea neutrofilelor la stânga până la înjunghiere. VSH crescut, caracter clinic purulent mokroty-, raze X: părțile inferioare ale ambii plămâni pe fundalul desenului pulmonar intensificat este determinat reducerea pneumatization datorită infiltrării pneumonica, mai pronunțată pe dreapta, rădăcină din stânga extins, este sigilat; rădăcina dreaptă trece o umbră longitudinală; traheea este deplasată spre dreapta; rezultatele testului de spută: culoare verde, miros-putrid, consistență-vâscoasă, caracter clinic-purulent; microscopică: volokna- elastic nu 15-20h eritrotsity-, 8-10h epiteliy- alveolar, plat 4-6h, leucocite, 1-2 - puteți pune diagnosticul final: ambulatoriu lobara pneumonie bilaterală. Complicație: Gradul DNI.

Terapia non-medicament: efectuarea gimnastică respiratorie în caz, deoarece volumul sputei secretate depășește 30 ml / zi.

1) terapie cu antibiotice: Sol. Ceftriaxoni 1,0 in / in jet; Azimicini 500 mg pentru prânz;

2) terapie mucolitice: Flavomedi 30,0mg * 3p / d;

3) sol. Glucoza 5% - 200,0 ml in / in picurare

12.04.14g. Pacientul se plânge de tuse pronunțată, apare fără cauză, 20-25 de ori pe zi, 10-15 zdruncinături tuse care durează aproximativ 20 de secunde și se oprește din cauza divergență sputei (ușor detașabile, consistență mucopurulenta verzuie putredă cu neplăcut miros și gust acru, într-un volum de aproximativ 5 ml).

Obiectiv: starea de severitate moderată. Temperatura corpului este de 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 pe minut. Tonurile sunt ritmice, înfundate. La palparea pieptului: tremurul de voce se întărește la stânga și la dreapta în partea inferioară a pieptului, auscultator: respirație tare și slăbită la stânga și la dreapta în zona subscapulară; in acelasi loc se aude umezeala umeda cu bule fine si un zgomot slab al frictiunii pleurale. NPV = 22 pe minut. Abdomenul cu palpare este moale, fără durere. Scaun și urinare fără caracteristici. Terapie conform planului.

14.04.14g. Plângerile de tuse exprimate moderat, care apare fără cauză, până la 15-20 de ori pe zi, timp de 8-12 labagii de tuse care durează circa 15 secunde și se oprește din cauza divergență sputei (ușor detașabile, consistență mucopurulenta verzuie putredă cu neplăcut miros și gust acru, într-un volum de aproximativ 5 ml).

Obiectiv: starea de severitate moderată. Temperatura corpului este de 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 pe minut. Tonurile sunt ritmice, înfundate. La palparea pieptului: tremurul de voce se întărește la stânga și la dreapta în partea inferioară a pieptului, auscultator: respirație tare și slăbită la stânga și la dreapta în zona subscapulară; in acelasi loc se aude umezeala umeda cu bule fine si un zgomot slab al frictiunii pleurale. NPV = 20 pe minut. Abdomenul cu palpare este moale, fără durere. Scaun și urinare fără caracteristici. Terapie conform planului.

16.04.14g. Plângerile de tuse exprimate moderat, care apare fără motiv, de până la 10-15 de ori pe zi, 5-8 labagii tuse care durează aproximativ 8-10 secunde și încheiată, deoarece o sputa de descărcare (ușor detașabile, mucoase și consistență seros, galben deschis, cu gust și miros specific, într-un volum de aproximativ 3 ml).

Obiectiv: starea de severitate moderată. Temperatura corpului este de 36,9 ° C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 pe minut. Tonurile sunt ritmice, înfundate. La palparea pieptului: tremurul de voce se întărește la stânga și la dreapta în partea inferioară a pieptului, auscultator: respirație tare și slăbită la stânga și la dreapta în zona subscapulară; in acelasi loc se aude umezeala umeda cu bule fine si un zgomot slab al frictiunii pleurale. NPV = 20 pe minut. Abdomenul cu palpare este moale, fără durere. Scaun și urinare fără caracteristici. Terapie conform planului.

18.04.14g. Plângerile de tuse exprimate moderat, care apare fără motiv, de până la 10-15 de ori pe zi, 5-8 labagii tuse care durează aproximativ 8-10 secunde și încheiată, deoarece o sputa de descărcare (ușor detașabile consistență, mucoase, poluprozraznaya cu un gust normal și miros, într-un volum de aproximativ 3 ml).

Obiectiv: starea de severitate moderată. Temperatura corpului este de 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 pe minut. Tonurile sunt ritmice, înfundate. Palparea pieptului: tremurul de voce sa întărit ușor spre stânga și spre dreapta în partea inferioară a pieptului, auscultiv: respirație tare; rasele uscate sunt auzite în subscapular, frecare pleurală nu se aude. NPV = 19 pe minut. Abdomenul cu palpare este moale, fără durere. Scaun și urinare fără caracteristici. Terapia conform planului (anulați perfuzia cu soluție perfuzabilă de glucoză 5%).

20.04.14g. Plângerile de tuse exprimate moderat, care apare fără motiv, de până la 10-15 de ori pe zi, 5-8 labagii tuse care durează aproximativ 8-10 secunde și încheiată, deoarece o sputa de descărcare (ușor detașabile consistență, mucoase, poluprozraznaya cu un gust normal și miros, într-un volum de aproximativ 3 ml).

Obiectiv: starea de severitate moderată. Temperatura corpului este de 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 pe minut. Tonurile sunt ritmice, înfundate. Palparea pieptului: tremor vocal normal și stâng, ausculator: vezicul respirator; fără zgomot, fără zgomot de frecare pleural. NPV = 19 pe minut. Abdomenul cu palpare este moale, fără durere. Scaun și urinare fără caracteristici. Terapie conform planului.

La pacient, am identificat următoarele complexe de simptome: bronhopulmonar și intoxicație-inflamator. Acest complex include următoarele afecțiuni: debutul acut al bolii, după hipotermie, slăbiciune, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, transpirație, febră, temperatură corporală crescută peste 38,5 ° C, tuse moderată umedă, pornind fără cauză, aproximativ 20 de ori pe zi, 10-15 tuse îl împinge dispar în mod independent aproximativ 20-25 de secunde, însoțite de separarea mucopurulentă outgoing luminii, verzui în volum de spută de aproximativ 5 ml per tuse, cu un miros neplăcut putrezit, gust acru. Sputa este separată la sfârșitul unei tuse.

În urma unei examinări: marcate atunci când este privit de ușor în spatele jumătatea dreaptă a pieptului în actul de respirație, superficială respirație rapidă (NPV -23 ppm), palparea: voce tremor sporit stânga și la dreapta la partea de jos a auscultation piept: respirație rigidă a slăbit la stânga și la dreapta în regiunea subscapulară; în același loc se aude umezeală umedă cu bule fine și un zgomot slab de frecare pleurală; temperatura corpului - peste 38,5 C.

Datele din studii de laborator și instrumentale: numărul de leucocite din sânge este crescut, trecerea neutrofilelor spre stânga este până la înjunghiere. VSH crescut, caracter clinic purulent mokroty-, raze X: părțile inferioare ale ambii plămâni pe fundalul desenului pulmonar intensificat este determinat reducerea pneumatization datorită infiltrării pneumonica, mai pronunțată pe dreapta, rădăcină din stânga extins, este sigilat; rădăcina dreaptă trece o umbră longitudinală; traheea este deplasată spre dreapta; rezultatele testului de spută: culoare verde, miros-putrid, consistență-vâscoasă, caracter clinic-purulent; microscopic: fibre elastice, nu, eritrocite, 15-20x, epiteliu, 8-10x alveolar, flat-4-6x, leucocite-1-2x.

La pacientul cu tuberculoză pulmonară diseminată (forme acute și subacute), următoarele simptome au coincis:

1) temperatură ridicată a corpului (peste 38,5 ° C);

2) un simptom pronunțat de intoxicare;

3) tuse (de obicei uscată, mai puțin frecvent cu spută);

4) scurtarea respirației (poate fi pronunțată);

Următoarele simptome nu se potrivesc:

• în timpul percuției: este posibil să se detecteze scurtarea sunetului de percuție, în principal în părțile superioare ale plămânilor, pot fi auzite sub conducte, respirația veziculară tare, uneori vezicule fine sau rale ocazionale uscate.

• Când auscultați plămânii, puteți asculta șuierăi fine, crepitus în secțiunile superioare și mijlocii;

• principalele semne radiologice ale tuberculozei pulmonare diseminate sunt:

1) leziune bilaterală;

2) polimorfismul umbrelor focale;

3) alternarea focarelor bine definite cu focare proaspete, prost conturate;

4) localizarea focarelor în regiunile hilare superioare (1-2 segmente);

5) dimensiuni diferite ale leziunilor în diferite părți ale plămânilor: în părțile superioare, leziunile sunt mai mari, cu contururi clare și chiar cu prezența incluziunilor calcaroase; în secțiunile inferioare, leziuni mai mici cu mai multe contururi difuze;

6) aranjarea simetrică a focarelor în ambii plămâni cu acută, asimetrică - cu tuberculoză pulmonară diseminată cronică;

7) apariția cavităților de dezintegrare cu progresia procesului;

8) dezvoltarea progresivă a fibrozei și cirozei.

Concluzie: deoarece majoritatea simptomelor nu au coincis, puncția de simptome nu este cauzată de această boală.

La pacientul nostru cu tuberculom, următoarele simptome au coincis:

1) tuse (de obicei uscată, mai puțin frecvent cu spută);

2) scurtarea respirației (poate fi pronunțată);

3) în timpul percuției: este posibil să se detecteze scurtarea sunetului percuției, în special în părțile superioare ale plămânilor, respirația veziculară tare, uneori veziculele fine sau razele ocazionale pot fi auzite în zonele de piere.

Următoarele simptome nu se potrivesc:

1) în imagistica cu raze X, tuberculomul arată ca o formare clar definită a unei structuri omogene sau eterogene pe fundalul unui plămân intact. Este localizat în principal în 1-2, 6 segmente. Forma sa este rotunjită, marginile sunt netede. Majoritatea tuberculomului are o structură omogenă. Cu toate acestea, în unele cazuri, structura sa este eterogenă, care este cauzată de calcinate, focare de iluminare, modificări fibroase;

2) cel mai important semn de diagnostic diferențial, care nu este caracteristic pneumoniei, este prezența unei căi duble în tuberculom, care trece de la tuberculom la radacina plămânului. Această cale se datorează infiltrării peribronchiale și perivasculare compacte. Deseori în jurul capsulei de tuberculom este detectată. Focurile umbre pot fi găsite în țesutul pulmonar în jurul tuberculomului;

3) Cu evoluția progresivă a tuberculomului, cu dezvoltarea comunicării dintre acesta și bronhia de drenaj, poate apărea tuberculoza mycobacterium în spută;

4) În perioada de exacerbare a procesului tuberculos, o imagine cu raze X a tuberculomului este mai puțin clară decât în ​​faza de remisiune, poate fi observat chiar și un centru de dezintegrare.

Concluzie: deoarece majoritatea simptomelor nu au coincis, puncția de simptome nu este cauzată de această boală.

La pacientul cu pleurezie exudativă, următoarele simptome au coincis:

2) simptome de intoxicare;

3) creșterea temperaturii corpului;

4) sunet de percuție plictisit pe partea afectată.

Următoarele simptome nu se potrivesc:

1) un decalaj semnificativ mai pronunțat în respirația jumătății corespunzătoare a pieptului cu pleurezie exudativă decât cu pneumonia;

2) intensitate mai mare a sunetului plictisitor în timpul percuției în timpul pleureziei exudative decât în ​​cazul pneumoniei lobare. Nulitatea sunetului de percuție cu pleurezia exudativă este considerată absolută ("femurală"), crește semnificativ în jos, în timp ce percuția este asemănătoare cu rezistența. În pneumonie, intensitatea sunetului percuției este mai mică;

3) absența fenomenelor auscultatorii asupra zonei de pietre (nu există respirație veziculară și bronșică, tremor vocal, bronhofonie);

4) întunecarea densă intensă omogenă cu o margine oblică superioară în timpul examinării cu raze X a plămânilor, trecerea mediastinală pe o parte sănătoasă;

5) detectarea fluidului în cavitatea pleurală prin ultrasunete și puncție pleurală.

Concluzie: deoarece majoritatea simptomelor nu au coincis, puncția de simptome nu este cauzată de această boală.

La pacientul cu infarct miocardic, următoarele simptome au coincis:

2) o creștere bruscă a temperaturii;

Următoarele simptome nu se potrivesc:

1) apariția, la începutul bolii, a durerii toracice intense și a scurgerii respirației, apoi - o creștere a temperaturii corpului; în pneumonia lobară, relația dintre durere și creșterea temperaturii corpului este inversată: de regulă, există o creștere bruscă a temperaturii corpului, frisoane; atunci există durere în piept, uneori cu pneumonie, o creștere simultană a temperaturii corpului și durere toracică este posibilă;

2) absența intoxicației severe la începutul emboliei pulmonare;

3) hemoptizii - un semn frecvent de infarct pulmonar, cu toate acestea, se poate observa în caz de pneumonie, dar infarctul pulmonar alocate de sange aproape pur rosu si pneumonia tușește sputa mucopurulentă cu sânge (sau „sputa ruginie“);

4) o suprafață mai mică de leziune a plămânilor (de regulă, mai mică decât mărimea lobului), spre deosebire, spre exemplu, de deteriorarea lobară a pneumoniei pneumococice;

5) scăderea accentuată a acumulării de izotopi în zona infarctului (datorită unei încălcări grave a fluxului sanguin capilar) în timpul scanării radioimunologice a plămânilor;

6), modificări tipice ale ECG brusc apar - deviația axei spre dreapta, o supraîncărcare a atriului drept (ridicat ascuțit PBO dinte II și III conduce standard în plumb aVF), inima se rotesc în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic a ventriculului drept inainte (aparitia dintelui profund 5 în toate coloanele pieptului). Aceste modificări ECG pot fi observate și în pneumonia lobară acută, dar sunt mult mai puțin pronunțate și mai puțin frecvente;

7) prezența tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare;

8) schimbări radiologice caracteristice - înfundarea conului a.pulmonalis, centrul întunecării are forma unei benzi, mai puțin frecvent - un triunghi cu vârful îndreptat către rădăcina plămânului.

Concluzie: deoarece majoritatea simptomelor nu au coincis, puncția de simptome nu este cauzată de această boală.

La pacientul cu cancer pulmonar, următoarele simptome au coincis:

1) mai des bărbații care sunt bolnavi au peste 50 de ani;

2) fumatul este abuzat mult timp;

3) există riscuri profesionale care contribuie la dezvoltarea cancerului pulmonar: lucrul cu substanțe chimice cancerigene, compuși de nichel, cobalt, crom, oxizi de fier, compuși ai sulfului, substanțe radioactive, azbest, radon etc.

4) creșterea temperaturii corpului.

Următoarele simptome nu se potrivesc:

1) tuse persistentă;

2) schimbarea timbrei vocale;

3) apariția sângelui în spută;

4) radiologic: cel mai adesea este localizat în segmentele anterioare ale lobilor superioare ai plămânilor;

5) o tumoare de dimensiuni mici (de până la 1-2 cm în diametru), de regulă, se manifestă prin focare de întunecare a unei forme neregulate, rotunjite, poligonale; cancerul de dimensiuni medii și mari are o formă mai regulată globulară;

6) intensitatea umbrei unei tumori de cancer depinde de mărimea acesteia. Cu un diametru al nodului de până la 2 cm, umbra are o intensitate mică, cu un diametru mai mare al tumorii, intensitatea acesteia crescând semnificativ;

7) foarte des umbra unei tumori are o natură neomogenă, datorită creșterii neuniforme a tumorii, prezenței în ea a mai multor noduli tumorali. Acest lucru se observă în special în cazul tumorilor mari;

8) contururile de întunecare a tumorii depind de faza de dezvoltare a tumorii. O tumoare de până la 2 cm are o formă poligonală neregulată și contururi fuzzy. La dimensiuni ale tumorii până la 2,5-3 cm, întunecarea are o formă sferică, contururile devin radiante. Cu o dimensiune de 3-3,5 cm în diametru, contururile tumorii devin mai clare, totuși, cu creșterea ulterioară a cancerului periferic, claritatea contururilor dispare, tuberozitatea tumorii este vizibilă, uneori definește cavitățile de dezintegrare;

9) Simptomul lui Rigler este caracteristic - prezența unei tăieturi de-a lungul conturului tumorii, datorită creșterii inegale a cancerului;

Tusea La Copii

Durere De Gât