loader

Principal

Amigdalită

Pielonefrită - Simptome și tratament

Pyelonefrita este o inflamație a rinichilor care apare într-o formă acută sau cronică. Boala este destul de răspândită și foarte periculoasă pentru sănătate. Simptomele de pielonefrită includ durere în regiunea lombară, febră, stare generală severă și frisoane. Apare cel mai adesea după hipotermie.

Poate fi primar, adică se dezvoltă în rinichi sănătoși sau secundar, atunci când boala apare pe fundalul afecțiunilor renale deja existente (glomerulonefrită, urolitiază, etc.). Distinge de asemenea pielonefrita acută și cronică. Simptomele și tratamentul vor depinde direct de forma bolii.

Aceasta este cea mai frecventă boală de rinichi din toate grupele de vârstă. Cel mai adesea, sunt bolnavi de femei tinere și de vârstă mijlocie - de 6 ori mai des decât bărbații. La copii, după afecțiuni respiratorii (bronșită, pneumonie), ocupă locul doi.

Cauzele pielonefritei

De ce se dezvoltă pielonefrită și ce este? Principala cauză a pielonefritei este infecția. Sub infecție se referă la bacterii cum ar fi E. coli, Proteus, Klebsiella, stafilococ și altele. Cu toate acestea, atunci când acești microbi intră în sistemul urinar, boala nu se dezvoltă întotdeauna.

Pentru ca pielonefrita să apară, aveți nevoie și de factori care contribuie. Acestea includ:

  1. Încălcarea fluxului normal de urină (refluxul urinei din vezică până la rinichi, "vezica neurogenă", adenomul prostatic);
  2. Scăderea aprovizionării cu sânge la nivelul rinichiului (depunerea plăcilor în vase, vasculită, spasmul vascular în hipertensiune arterială, angiopatia diabetică, răcirea locală);
  3. Imunosupresia (tratamentul cu hormoni steroizi (prednison), medicamente citotoxice, imunodeficiență ca rezultat al diabetului zaharat);
  4. Contaminarea uretrei (lipsa igienei personale, cu incontinența fecalelor, a urinei, în timpul actului sexual);
  5. Alți factori (reducerea secreției mucoase în sistemul urinar, slăbirea imunității locale, afectarea alimentării cu sânge a membranelor mucoase, urolitiază, oncologie, alte boli ale sistemului și orice boli cronice în general, reducerea aportului de lichide, anatomia anormală a rinichilor).

Odată ajuns în rinichi, microbii colonizează sistemul pelvis-pelvis, apoi tubulele și din ele țesutul interstițial, provocând inflamarea în toate aceste structuri. Prin urmare, nu este necesar să se amâne întrebarea cu privire la modul în care se tratează pielonefrită, altfel sunt posibile complicații grave.

Simptomele pielonefritei

În pielonefrită acută, simptomele sunt pronunțate - începe cu frisoane, iar când se măsoară temperatura corpului, termometrul arată peste 38 de grade. După puțin timp, durerea dureroasă în partea inferioară a spatelui, partea inferioară a spatelui "trage", iar durerea este destul de intensă.

Pacientul este îngrijorat de necesitatea frecventă de a urina, care sunt foarte dureroase și indică aderența uretritei și a cistitei. Simptomele pielonefritei pot avea manifestări comune sau locale. Semnele comune sunt:

  • Febră intermitentă ridicată;
  • Frisoane severe;
  • Transpirație, deshidratare și sete;
  • Există intoxicare a corpului, ducând la o durere de cap, oboseală crescută;
  • Simptomele dispeptice (greață, lipsa apetitului, dureri de stomac, diaree apare).

Semne locale de pielonefrită:

  1. În regiunea lombară a durerii, pe partea afectată. Natura durerii este plictisitoare, dar constantă, agravată de palpare sau mișcare;
  2. Mușchii peretelui abdominal pot fi strânși, în special pe partea afectată.

Uneori boala începe cu cistita acută - urinare frecventă și dureroasă, durere în vezică, hematurie terminală (apariția sângelui la sfârșitul urinării). În plus, pot exista slăbiciune generală, slăbiciune, mușchi și dureri de cap, lipsa apetitului, greață, vărsături.

La apariția simptomelor enumerate de pielonefrită, consultați un medic cât mai curând posibil. În absența unei terapii competente, boala se poate transforma într-o formă cronică, care este mult mai dificil de vindecat.

complicații

  • insuficiență renală acută sau cronică;
  • diverse afecțiuni supurative ale rinichilor (carbuncle rinichi, abces renal, etc.);
  • sepsis.

Tratamentul cu pielonefrită

În cazul pielonefritei acute primare, în majoritatea cazurilor tratamentul este conservator, pacientul trebuie spitalizat în spital.

Principala măsură terapeutică este de a influența agentul cauzal al bolii cu antibiotice și medicamente chimice antibacteriene, în conformitate cu datele antibiogramei, detoxifiere și terapia de îmbunătățire a imunității în prezența imunodeficienței.

În cazul pielonefritei acute, tratamentul trebuie să înceapă cu cele mai eficiente antibiotice și medicamente chimice antibacteriene la care microflora de urină este sensibilă, pentru a elimina cât mai repede procesul inflamator din rinichi, prevenind trecerea acestuia la o formă purulent-distructivă. În cazul pielonefritei acute secundare, tratamentul trebuie să înceapă prin restaurarea masajului urinar din rinichi, care este fundamental.

Tratamentul formei cronice este fundamental același cu cel acut, dar mai lung și mai laborios. În cazul pielonefritei cronice, tratamentul trebuie să includă următoarele măsuri principale:

  1. Eliminarea cauzelor încălcării trecerii urinei sau circulației sanguine renale, în special a venoaselor;
  2. Scopul agenților antibacterieni sau al agenților chimioterapeutici care iau în considerare datele antibiogramei;
  3. Îmbunătățiți reactivitatea imună a organismului.

Recuperarea fluxului de urină se realizează în primul rând prin utilizarea unuia sau a altui tip de intervenție chirurgicală (îndepărtarea adenomului glandei prostate, pietre la rinichi și tractului urinar, nefropexie cu nefroptoză, uretroplastie sau segmentul pelvian-ureter etc.). Adesea, după aceste intervenții chirurgicale, este relativ ușor să obțineți o remisie stabilă a bolii fără tratament antibacterian pe termen lung. Fără un masaj de urină suficient restaurat, utilizarea medicamentelor antibacteriene nu dă, de obicei, remisia de lungă durată a bolii.

Antibioticele și medicamentele antibacteriene chimice trebuie prescrise luând în considerare sensibilitatea microflorei urinei pacientului la medicamentele antibacteriene. În plus, antibiogramele prescriu medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune. Tratamentul pielonefritei cronice este sistematic și de lungă durată (cel puțin 1 an). Cursul inițial continuu al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, deoarece în acest timp este necesar să se realizeze suprimarea agentului infecțios în rinichi și rezolvarea procesului inflamator purulent în el fără complicații pentru a preveni formarea țesutului conjunctiv cicatricial. În prezența insuficienței renale cronice, administrarea medicamentelor antibacteriene nefrotoxice trebuie efectuată sub controlul constant al farmacocineticii lor (concentrația sanguină și urină). Cu o scădere a indicilor imunității umorale și celulare, diferite medicamente sunt folosite pentru a crește imunitatea.

După ce pacientul a atins stadiul de remitere a bolii, tratamentul antibacterian ar trebui continuat în cursuri intermitente. Termenele de întrerupere a tratamentului antibacterian se stabilesc în funcție de gradul de afectare a rinichilor și de momentul apariției primelor semne de exacerbare a bolii, adică de debutul simptomelor fazei latente a procesului inflamator.

antibiotice

Medicamentele sunt selectate individual, ținând seama de sensibilitatea microflorei la acestea. Următoarele antibiotice sunt cele mai frecvent prescrise pentru pielonefrită:

  • peniciline cu acid clavulanic;
  • cefalosporine 2 și 3 generații;
  • fluorochinolone.

Aminoglicozidele sunt nedorite datorită acțiunii lor nefrotoxice.

Cum se trateaza remedii folclorice cu pielonefrita

Tratamentul la domiciliu al medicamentelor populare de pielonefrită trebuie să fie însoțit de odihnă de pat și o dietă sănătoasă constând în principal din alimente vegetale în formă brută, fiartă sau aburită.

  1. În perioada de exacerbare ajută o astfel de colectare. Se amestecă frunzele albe din mesteacăn, planta de sunătoare și trestie roșie, flori de calendula, fructe de fenicul (mărar farmaceutic). Se toarnă într-un termos 300 ml de apă fierbinte 1 lingura. l. colectare, insista 1-1.5 ore, scurgere. Beți perfuzia sub formă de căldură în 3-4 recepție timp de 20 de minute înainte de mese. Cursul este de 3-5 săptămâni.
  2. În afara exacerbării bolii, utilizați o altă colecție: iarba knotweed - 3 părți; iarba de cenușă (urzica surdă) și iarba (paie) din ovăzul de sămânță, frunzele de frunze medicinale și frunze de iarnă, burdufuri și rădăcini de lemn dulce - în 2 părți. Luați 2 linguri. l. colectare, se toarnă într-un termos 0,5 litri de apă fierbinte, insista 2 ore și tulpina. Beți o treime dintr-un pahar de 4 ori pe zi 15-20 minute înainte de mese. Cursul este de 4-5 săptămâni, apoi o pauză de 7-10 zile și se repetă. Total - până la 5 cursuri (până când se obțin rezultate stabile).

dietă

Când inflamația rinichilor este importantă pentru a observa odihna de pat și o dietă strictă. Utilizați o mulțime de fluide pentru a opri deshidratarea, ceea ce este deosebit de important pentru femeile gravide și persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

În procesele inflamatorii în rinichi sunt permise: carne slabă și pește, pâine veche, supe vegetariene, legume, cereale, ouă fierte, produse lactate, ulei de floarea-soarelui. În cantități mici, puteți folosi ceapă, usturoi, mărar și patrunjel (uscat), hrean, fructe și fructe de pădure, sucuri de fructe și legume. Interzis: carne și supă de pește, carne afumată. De asemenea, trebuie să reduceți consumul de condimente și dulciuri.

Care este mai eficient? Grupurile antibiotice și utilizarea lor în tratamentul pielonefritei

Pyelonefrita este o boală în care țesutul renal este inflamat, infecția pătrunde în sistemul cup-pelvis și în vasele de sânge.

Deoarece boala este de natură bacteriană, tratamentul antibiotic este baza terapiei pentru o astfel de boală ca pielonefrita. Ce fel Acest lucru va fi discutat mai departe în material.

Terapia cronică

Forma cronică a pielonefritei este diferită de manifestarea acută pe termen lung a imaginii clinice a bolii și apariția recidivelor în șase luni.

Principalele etape ale terapiei constau în:

  • elimina sursa de inflamație;
  • terapie antioxidantă și stimulatoare imunitar;
  • măsuri de prevenire a reapariției.

În faza acută a bolii, terapia implică primele două etape. Forma cronică a infecției este caracterizată de recurența simptomelor, astfel încât tratamentul este menit să prevină recurența bolii.

Tratamentul pielonefritei cronice cu antibiotice constă în două faze:

  1. terapie antibiotică empirică. Se efectuează la rezultate de susceptibilitate la antibiotice;
  2. corectarea tratamentului prescris anterior. Se efectuează după primirea rezultatelor testului pentru sensibilitatea la bacterii.

Atunci când se prescrie un medicament, este important să se considere că acesta nu ar trebui să fie toxic pentru organul bolnav și ar trebui să afecteze, de asemenea, majoritatea agenților patogeni.

Agentul terapeutic este selectat cu o proprietate bactericidă și activitatea acestuia nu depinde de starea mediului acid-bază al urinei. Durata terapiei cu antibiotice pentru boala renală depinde de forma procesului inflamator. Terapia nu trebuie oprită până la moartea completă a bacteriilor patogene, poate dura până la o lună sau mai mult.

Utilizarea antibioticelor vizează prevenirea recidivei. Deseori desemnat:

  • cefalosporine de a doua generație, cum ar fi cefuroximă;
  • antibiotice din grupul de penicilină - amoxicilină clavulanat.
  • Cefalosporine de a treia generație: cefoperazonă, ceftriaxonă, cefotaximă.

Agenții antibacterieni moderni au o perioadă mai lungă de eliminare, fiind adesea prescrise pentru pielonefrită cronică. Mai rar, datorită apariției dependenței rapide, carboxipenicilinele și ureidopenicilinele sunt utilizate în bolile cronice.

În absența unei dinamici pozitive din partea medicamentelor prescrise în primele trei zile, medicamentul ar trebui înlocuit.

Terapie acută

Forma acută a bolii diferă de cea cronică prin faptul că evoluția bolii trece mai repede. În acest caz, imaginea clinică este mai pronunțată, iar în cazul pielonefritei cronice, simptomele pot fi estompate. Un proces inflamator acut se termină cu o recuperare completă a pacientului sau se dezvoltă într-unul cronic.

Când se tratează pielonefrită acută cu antibiotice, se prescriu următoarele medicamente:

  1. fluorochinolone cu proprietăți bactericide: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Contraindicații: sarcină, alăptare, copii și adolescenți;
  2. grupa cefalosporinelor: cefiximă, cefazolin, cefalexin, ceftriaxonă, cefuroximă, cefradină, ceftibuten, cefotaximă, cefepimă;
  3. aminopeniciline: amoxicilină, ampicilină. Aceste medicamente sunt rapid dependente, astfel încât de cele mai multe ori pacienții sunt prescrise peniciline protejate: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicilina. Pentru pielonefrita complicată, se utilizează Ticarcillin, Piperacillin, Azlocillin;
  4. aminoglicozide: Gentamicină, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Aceste medicamente prescrise pentru boli grave.

Pentru tratamentul complex, sunt prescrise antimicrobiene: nitrofurani, cum ar fi furazidina și nitrofurantoina, agenți combinați (Co-trixomazol).

În forma acută de pielonefrită, terapia cu antibiotice urgente este prescrisă pacientului, ceea ce implică utilizarea unei doze mari de medicament cu spectru larg. Cifalosporine de a treia generație sunt considerate adecvate în această privință.

Cea mai de succes combinație este Cefixime și clavulanatul de amoxicilină. Pentru pielonefrita ușoară cu Cefiximă, sunt prescrise derivați de nitrofuran (Furamag, Furadonin) și medicamente antimuscarinice (Oxybutynin, Driptan).

Tratamentul pielonefritei cu antibiotice are câteva criterii de eficacitate:

  1. criterii timpurii, manifestate în primele trei zile. Febra scade, manifestări de scădere a intoxicației, îmbunătățirea bunăstării generale;
  2. criterii târzii, care s-au manifestat în decurs de 15-30 de zile. Nu există frisoane și recurențe de febră, analiza urinei pentru prezența bacteriilor prezintă un rezultat negativ;
  3. criteriile finale. Nu există infecții repetate timp de douăsprezece săptămâni după tratament.

Simultan cu antibioticele, în tratamentul pielonefritei acute, se utilizează medicamente imunomodulatoare care măresc activitatea sistemului imunitar. Faza acută a bolii necesită spitalizarea urgentă a pacientului. În condiții staționare, o examinare completă și monitorizarea cursului bolii.

Antibioticele pentru pielonefrită vor avea un efect pozitiv dacă pacientul se conformează cu odihna patului și dieta. Dacă este necesar, se vor prescrie proceduri de fizioterapie.

Caracteristicile antibioticelor în tratamentul copiilor

În funcție de gravitatea cursului bolii, tratamentul pielonefritei la copii se efectuează acasă sau într-un spital.

Dacă numărul leucocitelor este depășit ușor, prescrie tratamentul cu pielonefrită la copiii cu antibiotice:

  • peniciline protejate: Amoxiclav, Augmentin;
  • grupul de cefalosporine: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Cursul de terapie este continuu și este de 3 săptămâni. Unii medici prescriu un regim de tratament care implică utilizarea diferitelor antibiotice pe săptămână.

Augmentin și Tsedex - în prima săptămână de tratament, Amoxiclav - în al doilea, Supraks - în ultima săptămână.

Când boala se reapare, Furagin este prescris timp de trei săptămâni. Pentru a controla eficacitatea tratamentului, este prescrisă analiza urinei pentru prezența leucocitelor și însămânțarea urinei pe bacterii.

În tratamentul infecțiilor tractului urinar, trebuie respectată igiena organelor genitale. Cu un ușor curs de boală prescrie convenabil pentru primirea de forme de droguri pentru copii (siropuri, suspensii). Acestea se caracterizează printr-o bună absorbție din tractul gastrointestinal, un gust plăcut.

În faza acută a bolii și exacerbarea bolii cronice, antibioticele sunt prescrise timp de trei săptămâni, cu o schimbare periodică a medicamentului în a șaptea, a zecea și a paisprezecea zi. După un tratament antibiotic, trebuie continuate urosepticele.

Medicamentul Nevigremon cu acid nalidixic este indicat copiilor mai mari de doi ani. Acceptarea cursului - de la șapte la zece zile. În cazul bolilor severe, se utilizează o combinație de mai mulți agenți antibacterieni.

Un antibiotic care distruge toate tipurile de bacterii care infectează rinichii nu există. Fiecare pacient, medicul selectează terapia pe baza rezultatelor testării pentru sensibilitatea la antibiotice.

Videoclipuri înrudite

Despre ce este pielonefrita, simptomele și tratamentul cu antibiotice - totul în film:

Tratamentul pielonefritei este de a elimina cauzele care contribuie la încălcarea fluxului de urină. Baza tratamentului cu pielonefrite renale cu antibiotice. Medicamentele pentru evoluția cronică a bolii sunt prescrise în funcție de rezultatele testului de susceptibilitate la antibiotice. Cele mai eficiente sunt antibioticele de la cefalosporine, precum și medicamentele din grupul de uroseptice.

Pentru prevenirea recidivei recurente, medicul prescrie un curs de medicamente imunomodulatoare. Prognosticul pentru o terapie și o dietă corect selectate este favorabil, cursul tratamentului este de la una la trei luni. Dacă terapia conservatoare nu a ajutat, aplicați metode chirurgicale menite să restabilească fluxul de urină.

Cum să tratați pielonefrită

Este posibil să se vindece pielonefrită la domiciliu și ce să se ia pentru recuperare? Răspunsurile la aceste și la multe alte întrebări se referă la persoanele cu inflamație renală. Potrivit experților, auto-tratamentul pielonefritei în stadiile inițiale poate fi foarte eficient, dar trebuie acordată cea mai mare atenție. După ce ați citit acest articol, veți primi informații generale despre metodele de tratament ale bolii și veți afla în ce cazuri este posibil să aveți nevoie de un tratament urgent pentru asistență medicală.

Cauzele bolii

Primul lucru pe care trebuie să-l acordați atenție, începerea luptei împotriva unei boli - este etiologia. Pyelonefrita se dezvoltă atunci când o infecție mixtă sau microorganisme patogene (cum ar fi E. coli, tot felul de cocci etc.) intră în sângele uman. Înainte de a afla cum să vindecați pielonefrita, verificați lista factorilor asociați cu infecția:

  • stări cronice de muncă excesivă / slăbiciune / stres;
  • imunitate redusă;
  • lipsa de vitamine;
  • curgerea urinei;
  • urolitiaza;
  • inflamarea rinichilor;
  • îngustarea ureterelor.

Cum să tratați pielonefrită la adulți

Se știe că tratamentul pielonefritei la femei și bărbați maturi este un set complex de măsuri medicinale care vizează normalizarea stării rinichilor. Programul de combatere a bolii include folosirea de medicamente și proceduri destinate eliminării focarelor de inflamație. Caracteristicile tratamentului pentru rinichi depind de vârsta persoanei, de sănătatea generală și de forma actuală a bolii.

Terapie dieta

Primul lucru pe care ar trebui să-l îngrijiți este dieta, deoarece organismul primește toate substanțele nutritive împreună cu alimentele. Atunci când alegeți o dietă, trebuie luată în considerare natura bolii și caracteristicile individuale ale pacientului. Dacă vorbim de pielonefrită acută, următoarele produse ar trebui să fie excluse din dietă:

  • gustări, conserve, carne afumată, murături;
  • condimente calde / condimente;
  • cafea;
  • bulion cu bulion;
  • fasole;
  • prăjituri / creme;
  • ciuperci;
  • ape carbogazoase;
  • băuturi alcoolice.

În mod natural, produsele inofensive sunt recomandate pentru a mânca, pentru a normaliza echilibrul de substanțe în organism și pentru a remedia defectele interne:

  • produse lactate;
  • fructe bogate în potasiu (caise uscate, caise uscate, stafide);
  • pâine albă (fără săruri);
  • unt (cu moderatie);
  • legume fierte și răzuite;
  • cereale;
  • zahăr.

Pentru a reduce nivelul de intoxicare, se recomandă să beți:

  • plante decorative;
  • fructe băuturi / băuturi din fructe / jeleuri / sucuri;
  • ceaiuri (verde, slab negru);
  • sodă minerală fără gaz.

În procesul de tratare a pielonefritei cronice, lista produselor care trebuie excluse rămâne neschimbată. Bazele dietei includ următoarele produse:

  • soiuri slabe de pește / carne / păsări de curte (carne tocată sau carne fiartă);
  • vegetariene și supe de lapte (fructe / legume);
  • produse lactate și produse lactate;
  • produse din făină;
  • oua de pui;
  • paste făinoase (bine fierte);
  • cereale;
  • budinci;
  • legume crude / fierte (cu excepția ridiche, conopidă, usturoi și ceapă);
  • fructe și boabe de orice fel;
  • pepeni și tărtăcuțe;
  • gem, miere, zahăr și alte dulciuri inofensive.

Nuanțele dietei cu pielonefrită (boală renală) trebuie să fie stabilite de comun acord cu medicul dumneavoastră, altfel pot apărea tulburări digestive. Produsele recomandate pentru excluderea din dietă trebuie să fie uitate până când rinichii sunt complet vindecați, altfel eficacitatea măsurilor terapeutice va scădea semnificativ. Cu cât pacientul oferă mai repede un echilibru de substanțe în organism, cu atât mai puține șanse vor fi pielonefrita.

Terapia de droguri

Tratamentul formei acute de pielonefrită cu medicamente vizează eliminarea rapidă a focarelor de inflamație în rinichi și prevenirea întăririi bolii. Durata medie a cursului este de 12-16 zile. Complexul general al măsurilor terapeutice se bazează pe următoarele principii:

  • eliminarea factorilor care stimulează infecția rinichilor;
  • terapia cu antibiotice după prelevarea probelor pentru însămânțare;
  • consolidarea sistemului imunitar pentru a preveni repetarea în viitor;
  • patogen / tratament simptomatic.

Pentru ameliorarea stării pacientului cu diagnosticul de pielonefrită acută, sunt prescrise antispasmodicii (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). În cursul tratamentului direct al inflamației renale, specialiștii efectuează o serie de teste de laborator și prescriu un tratament complex cu medicamente din mai multe grupuri farmacologice:

  1. Antibiotice: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Foarte eficiente, dar în același timp medicamente antibacteriene toxice pentru tratamentul formelor acute de pielonefrită. În funcție de forma de eliberare, acestea se aplică oral și intravenos.
  2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Nimesulidă, Voltaren, Movalis. Pielonefrita acută este adesea însoțită de febră. Tabletele NIP sunt prescrise pentru a reduce temperatura corpului și pentru a bloca procesele inflamatorii din rinichi în timpul tratamentului acestei boli.
  3. Probiotice: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Aceste medicamente sunt prescrise pentru a restabili microflora intestinală afectată de tratamentul pielonefritei acute cu antibiotice. Probioticele conțin microorganisme benefice care reduc nivelul de intoxicare și elimină toxinele.
  4. Anticoagulabil: "Dipyridamolm", "Heparin", "Troxevasin". Drogurile din această categorie normalizează fluxul sanguin în rinichi, ceea ce crește semnificativ eficacitatea tratamentului.

Tratamentul pielonefritei cronice necesită o abordare metodică lungă. După examinare, medicii prescriu tratament pe termen lung cu medicamente din următoarele grupuri farmacologice:

  1. Peniciline: Carbenicilină, Azocilină, Amoxicilină. Acestea sunt prescrise pentru tratamentul formelor cronice de pielonefrită (boală renală) cu un nivel minim de non-toxicitate.
  2. Fluorquinolii: "Ofloxacin", "Ciprofloxacin", "Levoflonsacin". Numit sub formă de injecții. Efectul puternic antibacterian al acestor medicamente mărește semnificativ eficacitatea luptei împotriva pielonefritei (boala renală).
  3. Cefalosporine 2, 3 generații: Cefaclor, Cefalexin. Medicamente puțin toxice pentru a combate procesele inflamatorii. Ingredientele active ale acestor cefalosporine distrug pereții celulari ai bacteriilor care produc pielonefrită (boala rinichilor) și le ucid, restabilind funcționarea normală a sistemului canalicular.
  4. Nitrofurani: "Furagin", "Furazolidone", "Furadonin". Eficace în combaterea pielonefritei cronice, totuși, datorită gradului ridicat de toxicitate, acestea sunt prescrise în cele mai extreme cazuri de boli de rinichi.
  5. Oxochinoline: "nitroxolină", ​​"5-nok". Medicamentele din această categorie sunt bine tolerate de organism, dar eficacitatea lor în tratarea formei cronice de pielonefrită (boala renală) sa deteriorat considerabil datorită scăderii sensibilității microorganismelor bacteriene.

Intervenția chirurgicală

Tratamentul chirurgical al pielonefritei este prescris în cazurile cele mai extreme, când procesele inflamatorii care afectează țesuturile interne ale rinichilor nu răspund la antibiotice și preparate NIP. Intervenția chirurgicală este efectuată cu scopul de a preveni nefroscleroza și pionofroza. Stadiile lansate de pielonefrită conduc la ridurile unilaterale ale rinichiului.

Pentru a preveni inflamația ulterioară a sistemului urinar, este prescrisă nefrectomia - o operație de eliminare a rinichilor (sub anestezie generală, pacientul este deschis spațiul retroperitoneal și a tăiat organul afectat). În cazuri rare, când se observă distrugerea uneia dintre jumătățile unui rinichi dublu, chirurgii recurg la rezecție. Această operație implică îndepărtarea unei porțiuni din țesutul renal afectat de procesele inflamatorii purulente.

Remedii populare pentru tratament la domiciliu

Metodele tradiționale de combatere a pielonefritei (boala renală) implică utilizarea de droguri într-un spital, dar într-adevăr nu există nici o modalitate de a face fără medici. Cunoscătorii rețetelor acasă susțin: în stadiile incipiente, tratamentul eficient al pielonefritei cu remedii folclorice la domiciliu este destul de posibil. Scrieți câteva rețete ale bunicii pentru tine, pentru a fi gata dacă există o amenințare de inflamare a rinichilor:

  1. Propolis cu unt. Se topește 60-70 de grame de unt, se adaugă 15 grame de propolis și se amestecă. Se utilizează suspensia rezultată de 5-7 grame la intervale de 7-8 ore.
  2. Fulgi de ovăz. Remediu excelent pentru tratamentul formelor acute și cronice de pielonefrită (afecțiune renală). Gatiti 170 de grame de ovăz într-un litru de lapte. Este necesar să fierbeți mult timp, până când jumătate din lichid se evaporă. Răciți jeleul rezultat și beți-l la intervale de 5-6 ore. După 2-3 săptămâni, boala renală va scădea.
  3. Pansament de sare. Se toarnă 230 de grame de sare pe un prosop gros și se înmoaie în apă. Înainte de culcare, legați-vă în jurul spatelui și mergeți la culcare. Prin efectuarea acestei proceduri în fiecare noapte, puteți scuti agravarea pielonefritei (boala renală) în mai puțin de două săptămâni.

fitoterapie

Pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului medicamentos al inflamației rinichilor, va ajuta ceaiurile din plante naturale. Componentele naturale ajută la normalizarea echilibrului substanțelor și curăța corpul de toxine. Medicina oficială recunoaște majoritatea tratamentelor existente pe bază de plante. Buteliile populare oferă o serie de efecte benefice:

  • uroseptic;
  • un diuretic;
  • detoxifiere;
  • tonic.

Pielonefrită. Cauzele, simptomele, diagnosticul modern și tratamentul eficient al bolii.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Pyelonefrita este o boală renală acută sau cronică care se dezvoltă ca urmare a expunerii la rinichi a unor cauze (factori) care duc la inflamarea uneia dintre structurile sale, numită sistemul pelvisului renal (structura rinichiului, în care urina se acumulează și secretă) și adiacentă această structură, țesut (parenchim), cu afectarea ulterioară a funcției rinichiului afectat.

Definiția "pielonefritei" vine din cuvintele grecești (pyelos - tradus ca pelvis și nefros - rinichi). Inflamația structurilor renale apare la rândul său sau în același timp, depinde de cauza pielonefritei dezvoltate, poate fi unilaterală sau bilaterală. Pielonefrita acută apare brusc, cu simptome severe (durere în regiunea lombară, febră până la 39 0 С, greață, vărsături, tulburare de urinare), atunci când este tratată corespunzător în 10-20 de zile, pacientul se recuperează pe deplin.

Pielonefrită cronică, caracterizată prin exacerbări (cel mai adesea în sezonul rece) și remisiuni (simptome diminuate). Simptomele sale sunt ușoare, cel mai adesea se dezvoltă ca o complicație a pielonefritei acute. Adesea pielonefrita cronică este asociată cu orice altă boală a sistemului urinar (cistită cronică, urolitiază, anomalii ale sistemului urinar, adenom de prostată și altele).

Femeile, în special tineri și de vârstă mijlocie, se îmbolnăvesc mai des decât bărbații, aproximativ în raportul 6: 1, datorită caracteristicilor anatomice ale organelor genitale, declanșării activității sexuale și a sarcinii. Bărbații sunt mai predispuși la pielonefrită la pacienții vârstnici, acest lucru fiind asociat cel mai adesea cu prezența adenomului de prostată. De asemenea, copiii se îmbolnăvesc, adesea la o vârstă fragedă (până la 5-7 ani), în comparație cu copiii mai mari, datorită rezistenței scăzute a organismului la diferite infecții.

Anatomia rinichilor

Rinichiul este un organ al sistemului urinar care participă la îndepărtarea excesului de apă din sânge și a produselor secretate de țesuturile organismului care se formează ca urmare a metabolismului (uree, creatinină, medicamente, substanțe toxice și altele). Rinichii excretă urină din organism, mai târziu de-a lungul tractului urinar (uretere, vezică urinară, uretra), se excretă în mediu.

Rinichiul este un organ pereche, sub formă de fasole, de culoare maroniu închis, situat în regiunea lombară, pe părțile laterale ale coloanei vertebrale.

Masa unui rinichi este de 120-200 g. Țesutul fiecăruia dintre rinichi constă din medulla (sub formă de piramide) situată în centru și corticalul situat pe periferia rinichiului. Picioarele piramidelor se îmbină în 2-3 bucăți, formând papile rinichi, care sunt acoperite de formațiuni în formă de pâlnie (calicul renal mic, în medie de 8-9 bucăți), care la rândul lor fuzionează 2-3, formând un calical renal mare (2-4 într-un rinichi). Ulterior, caliculele renale mari trec într-un pelvis renal (cavitatea în rinichi, în formă de pâlnie), care, la rândul său, trece în următorul organ al sistemului urinar, numit ureter. Din ureter, urina intră în vezică (rezervorul de colectare a urinei) și din ea prin uretra până la exterior.

Familie Doctor

Tratamentul pielonefritei cronice (articol foarte detaliat și ușor de înțeles, multe recomandări bune)

Okorokov A.N.
Tratamentul bolilor organelor interne:
Un ghid practic. Volumul 2.
Minsk - 1997.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este un proces inflamator-infectator nespecific cronic, cu afectarea predominantă și inițială a țesutului interstițial, a sistemului pelvisului renal și a tubulilor renale, cu implicarea ulterioară a glomerulilor și a vaselor renale.

1. Modul

Modul pacientului este determinat de severitatea afecțiunii, de faza bolii (exacerbare sau remisie), de caracteristicile clinice, de prezența sau absența intoxicației, de complicațiile pielonefritei cronice, de gradul de CRF.

Indicatii pentru spitalizare a pacientului sunt:

  • exacerbarea severă a bolii;
  • dezvoltarea hipertensiunii arteriale dificil de corectat;
  • progresia CRF;
  • încălcarea urodynamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
  • clarificarea stării funcționale a rinichilor;
  • o dezvoltarea unei soluții expert.

În orice fază a bolii, pacienții nu ar trebui să fie supuși răcirii, de asemenea sunt excluse sarcini fizice semnificative.
Cu un ciclu latent de pielonefrită cronică cu un nivel normal al tensiunii arteriale sau hipertensiune arterială ușoară, precum și o funcție renală conservată, nu sunt necesare limitări ale modului.
Cu exacerbări ale bolii, regimul este limitat, iar pacienții cu un grad ridicat de activitate și febră beneficiază de odihnă în pat. Permise să viziteze sala de mese și toaletă. La pacienții cu hipertensiune arterială crescută, insuficiență renală, se recomandă limitarea activității motorii.
Odată cu eliminarea exacerbării, dispariția simptomelor intoxicației, normalizarea tensiunii arteriale, reducerea sau dispariția simptomelor bolii renale cronice, regimul pacientului se extinde.
Întreaga perioadă de tratament a exacerbării pielonefritei cronice până la extinderea completă a regimului durează aproximativ 4-6 săptămâni (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutriție medicală

Dieta pacienților cu pielonefrită cronică fără hipertensiune arterială, edem și CKD diferă foarte puțin de o dietă normală, adică hrana recomandata cu un continut ridicat de proteine, grasimi, carbohidrati, vitamine. O dieta lapte-legumicã îndeplinește aceste cerințe, iar carnea și peștele fiert sunt de asemenea permise. În rația zilnică este necesar să se includă mâncăruri din legume (cartofi, morcovi, varză, sfecla) și fructe bogate în potasiu și vitamine C, P, grupa B (mere, prune, caise, stafide, smochine etc) brânză, brânză, kefir, smântână, lapte acru, smântână), ouă (ouă fierte, fierte, amestecate). Valoarea energetică zilnică a dietei este de 2000-2500 kcal. Pe întreaga perioadă a bolii, consumul de alimente picante și condimente este limitat.

În absența contraindicațiilor, pacientul este sfătuit să consume până la 2-3 litri de lichid pe zi sub formă de ape minerale, băuturi fortificate, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, jeleu. Sucul de afine sau băutura din fructe este deosebit de util, deoarece are un efect antiseptic asupra rinichilor și a tractului urinar.

Diureza forțată contribuie la ameliorarea procesului inflamator. Restricționarea lichidului este necesară numai atunci când exacerbarea bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină sau a hipertensiunii arteriale.

În perioada de exacerbare a pielonefritei cronice, utilizarea sarei de masă este limitată la 5-8 g pe zi, iar în caz de încălcare a scurgerii urinei și a hipertensiunii arteriale - până la 4 g pe zi. În afara exacerbării, în tensiune arterială normală, este permisă o cantitate practic optimă de sare obișnuită - 12-15 g pe zi.

În toate formele și în orice stadiu de pielonefrită cronică, se recomandă includerea în dietă a pepeni, pepeni și dovleci, care sunt diuretice și ajută la curățarea tractului urinar de germeni, mucus și pietre mici.

Odată cu dezvoltarea CRF, cantitatea de proteine ​​din dietă este redusă, cu hiperazotemie, cu o dietă cu proteine ​​scăzute, cu alimente care conțin potasiu cu hiperkaliemie (pentru detalii, vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice").

În cazul pielonefritei cronice, se recomandă prescrierea pentru 2-3 zile, în principal, a alimentelor acidifiante (pâine, produse din făină, carne, ouă), apoi pentru o alcalinizare de 2-3 zile (legume, fructe, lapte). Aceasta modifică pH-ul urinei, rinichiului interstițial și creează condiții nefavorabile pentru microorganisme.


3. Tratamentul etiologic

Tratamentul etiologic include eliminarea cauzelor deplasării urinare sau a circulației renale, în special venoase, precum și a terapiei antiinfecțioase.

Recuperarea fluxului de urină se realizează prin intervenții chirurgicale (îndepărtarea adenomului prostatic, pietre la rinichi și infecții ale tractului urinar, nefropexie pentru nefroptoză, plastic din uretra sau segmentul pelvian-ureteric etc.), adică Recuperarea trecerii urinei este necesară pentru așa-numita pielonefrită secundară. Fără trecerea urinei refăcute într-o măsură suficientă, utilizarea terapiei antiinfecțioase nu dă o remisiune persistentă și prelungită a bolii.

Terapia antiinfecțioasă pentru pielonefrită cronică este un eveniment important atât pentru varianta secundară, cât și pentru varianta primară a bolii (care nu este asociată cu scăderea fluxului urinar prin tractul urinar). Alegerea medicamentelor se face luând în considerare tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, eficacitatea cursurilor anterioare de tratament, nefrotoxicitatea medicamentelor, starea funcției renale, severitatea insuficienței renale cronice, efectul reacției urinare asupra activității medicamentelor.

Pielonefrita cronică este cauzată de cea mai diversă floră. Cel mai frecvent agent patogen este Escherichia coli, în plus, boala poate fi cauzată de enterococcus, vulgar Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mai puțin frecvent de ciuperci, viruși.

Adesea pielonefrita cronică este cauzată de asociațiile microbiene. În unele cazuri, boala este cauzată de L-forme de bacterii, adică microorganisme transformate cu pierdere de perete celular. Forma L este forma adaptivă a microorganismelor ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Formele L-Shellless sunt inaccesibile pentru agenții antibacterieni cei mai frecvent utilizați, dar păstrează toate proprietățile alergice toxice și sunt capabile să susțină procesul inflamator (nu sunt detectate bacterii prin metode convenționale).

Pentru tratamentul pielonefritei cronice s-au utilizat diferite medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt sensibili la următorii agenți antiseptici.
E. coli: Levomycetin, ampicilină, cefalosporine, carbenicilină, gentamicină, tetracicline, acid nalidixic, compuși nitrofuran, sulfonamide, fosfacină, nolitcin, palin sunt foarte eficiente.
Enterobacter: levomycetin, gentamicin, palin sunt foarte eficiente; tetraciclinele, cefalosporinele, nitrofuranii, acidul nalidixic sunt moderat de eficiente.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolitzina, palina sunt foarte eficiente; Levomycetinul, cefalosporinele, acidul nalidixic, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat de eficiente.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina, carbenicilina sunt foarte eficiente.
Enterococcus: Ampicilina este foarte eficientă; Carbenicilina, gentamicina, tetraciclinele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Staphylococcus aureus (care nu formează penicilinază): penicilină foarte eficientă, ampicilină, cefalosporine, gentamicină; Carbenicilina, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat eficiente.
Staphylococcus aureus (care formează penicilinază): oxacilina, meticilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; tetraciclinele și nitrofuranii sunt moderat de eficienți.
Streptococcus: penicilină foarte eficientă, carbenicilină, cefalosporine; ampicilina, tetraciclinele, gentamicina, sulfonamidele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Infecția cu mioplasme: tetraciclinele, eritromicina sunt foarte eficiente.

Tratamentul activ cu uro-antiseptice trebuie să înceapă din primele zile de exacerbare și să continue până când toate simptomele procesului inflamator sunt eliminate. După aceea, este necesară prescrierea tratamentului anti-recidivă.

Regulile de bază pentru prescrierea terapiei cu antibiotice sunt:
1. Conformitatea agentului antibacterian și a sensibilității microflorei urinare la acesta.
2. Dozajul medicamentului trebuie făcut ținând seama de starea funcției renale, de gradul de ESRI.
3. Ar trebui luată în considerare nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor medicamente antiseptice și trebuie prescris cel mai puțin nefrotoxic.
4. În absența unui efect terapeutic în 2-3 zile de la începerea tratamentului, medicamentul trebuie schimbat.
5. Cu un grad ridicat de activitate a procesului inflamator, intoxicație severă, evoluție severă a bolii, ineficiența monoterapiei, este necesară combinarea agenților urano-antiseptici.
6. Este necesar să se depună eforturi pentru realizarea reacției de urină, cea mai favorabilă pentru acțiunea agenților antibacterieni.

Următorii agenți antibacterieni sunt utilizați în tratamentul pielonefritei cronice: antibiotice (tabelul 1), medicamente sulfa, compuși nitrofuran, fluorochinolone, nitroxolină, nevigramonă, gramurină, palin.

3.1. antibiotice


3.1.1. Preparate peniciline
Dacă etiologia pielonefritei cronice este necunoscută (agentul patogen nu este identificat), este mai bine să alegeți penicilinele cu spectru extins de activitate (ampicilină, amoxicilină) din medicamentele din grupul de penicilină. Aceste medicamente influențează în mod activ flora gram-negativă, majoritatea microorganismelor gram-pozitive, dar stafilococul, producătoare de penicilinază, nu sunt sensibile la acestea. În acest caz, ele trebuie să fie combinate cu oxacilină (ampioks) sau aplicați combinație ridicată ampicilina cu inhibitori ai beta-lactamazei (penicilinaze) unazin (sulbactam + ampicilina) sau Augmentin (amoxicilină + clavulanat). Carbenicilina și azclocilina au o activitate pronunțată împotriva dăunătorilor.

3.1.2. Grupul cefalosporinelor din grupul de droguri
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru antimicrobian larg (influențează în mod activ flora gram-pozitivă și gram-negativă), dar au un efect redus sau nu asupra enterococilor. Numai ceftazidima (fortum) și cefoperazona (cefobid) au un efect activ asupra suturii de pseudomonas cefalosporinelor.

3.1.3. preparate carbapeneme
Carbapenemii au un spectru larg de acțiune (floră gram-pozitivă și gram-negativă, incluzând Pseudomonas aeruginosa și stafilococi, producând penicilinază-beta-lactamază).
Când se tratează pielonefrită din medicamente din acest grup, se utilizează imipineum, dar întotdeauna în asociere cu cilastatin, deoarece cilastatina este un inhibitor al dehidropeptidazei și inhibă inactivarea renală a imipinemului.
Imipineul este o rezerva de antibiotice si este indicat pentru infectii severe cauzate de tulpini multiple de microorganisme rezistente, precum si de infectii mixte.

3.1.5. Preparate aminoglicozide
Aminoglicozidele au o acțiune bactericidă puternică și mai rapidă decât antibioticele beta-lactamice, au un spectru larg de antimicrobiene (gram-pozitiv, floră gram-negativă, bacil albastru de puroi). Trebuie amintit despre efectul nefrotoxic posibil al aminoglicozidelor.

3.1.6. Preparate de lincosamină
Lincosaminele (lincomicina, clindamicina) au un efect bacteriostatic, au un spectru destul de restrâns de activitate (streptococi gram pozitivi, stafilococi, inclusiv cei producătoare de penicilinaze, anaerobi care nu formează spori). Lincosaminele nu sunt active împotriva enterococilor și a florei gram-negative. Rezistența microflorei, în special a stafilococilor, se dezvoltă rapid spre lincosamine. În pielonefrită cronică severă, lincosaminele trebuie combinate cu aminoglicozide (gentamicină) sau cu alte antibiotice care acționează asupra bacteriilor gram-negative.

3.1.7. cloramfenicol
Levomycetin - antibiotic bacteriostatic, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la cloramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomicina - un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiune (acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, este de asemenea eficient împotriva agenților patogeni rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat nemodificat în urină, fiind, prin urmare, foarte eficace în cazul pielonefritei și este chiar considerat un medicament de rezervă pentru această boală.

3.1.9. Luarea în considerare a reacției de urină
La numirea antibioticelor pentru pielonefrită trebuie să se ia în considerare reacția urinei.
Cu o reacție acidă urinară, efectul următoarelor antibiotice este îmbunătățit:
- penicilina și medicamentele sale semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocin.
Când urina alcalină crește efectul următoarelor antibiotice:
- eritromicină;
- oleandomicinei;
- lincomicină, dalacin;
- aminoglicozidele.
Medicamente a căror acțiune nu depinde de mediul de reacție:
- cloramfenicol;
- ristomycin;
- vancomicină.

3.2. sulfonamide

Sulfonamidele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică sunt utilizați mai puțin frecvent decât antibioticele. Ei au proprietăți bacteriostatice, acționează asupra cocci gram-pozitivi și gram-negativi, "bastoane" gram-negative (Escherichia coli), chlamydia. Cu toate acestea, enterococii, Pseudomonas aeruginosa, anaerobii nu sunt sensibili la sulfonamide. Efectul sulfonamidei crește cu urina alcalină.

Urosulfan - se administrează 1 g de 4-6 ori pe zi, în timp ce în urină se formează o concentrație ridicată de medicament.

Preparatele combinate de sulfonamide cu trimetoprim - se caracterizează prin sinergism, un efect bactericid pronunțat și un spectru larg de activitate (floră gram-pozitivă - streptococi, stafilococi, inclusiv producția de penicilină, floră gram-negativă - bacterii, chlamydia, micoplasma). Medicamentele nu acționează asupra pseudomonasului bacil și anaerobelor.
Bactrim (Biseptol) - o combinație de 5 părți sulfametoxazol și 1 parte trimetoprim. Se administrează pe cale orală în tablete de 0,48 g la 5-6 mg / kg pe zi (în 2 doze); intravenos în fiole de 5 ml (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) într-o soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol și 0,08 g trimetoprim în 1 tabletă) se administrează pe cale orală de 2 ori pe zi, la o doză medie de 5-6 mg / kg pe zi.
Lidaprim este un preparat combinat care conține sulfametrol și trimetoprim.

Aceste sulfonamide se dizolvă bine în urină, aproape că nu cad sub formă de cristale în tractul urinar, dar este totuși recomandabil să beți fiecare doză de medicament cu apă sodică. În cursul tratamentului, este de asemenea necesar să se controleze numărul de leucocite din sânge, deoarece este posibilă apariția leucopeniei.

3.3. chinolone

Quinolonele se bazează pe 4-chinolonă și sunt clasificate în două generații:
I generație:
- acidul nalidixic (nevigramona);
- acid oxolinic (gramurină);
- acid piperidinic (palin).
II generație (fluoroquinolone):
- ciprofloxacină (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacină (penetrex).

3.3.1. Chinolone de generație I
Acidul nalidixic (Nevigramone, Negram) - medicamentul este eficient pentru infecțiile tractului urinar cauzate de bacteriile Gram-negative, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Este ineficient împotriva bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ) și anaerobe. Acționează bacteriostatic și bactericid. Când se ia medicamentul în interior, se creează o concentrație ridicată în urină.
Cu urină alcalină, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Disponibil în capsule și tablete de 0,5 g. Se administrează pe cale orală în 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. Cu tratament pe termen lung, utilizați 0,5 g de 4 ori pe zi.
Reacții adverse posibile ale medicamentului: greață, vărsături, cefalee, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate crescută la lumina soarelui (fotodermatoză).
Contraindicații privind utilizarea Nevigrammon: funcție hepatică anormală, insuficiență renală.
Acidul acid nalidixic nu trebuie administrat în același timp cu nitrofuranii, deoarece aceasta reduce efectul antibacterian.

Acidul oxolinic (gramurina) - pe spectrul antimicrobian al gramurinei este aproape de acidul nalidixic, este eficace împotriva bacteriilor gram-negative (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibil în tablete de 0,25 g. Se atribuie 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Efectele secundare sunt aceleași ca în cazul tratamentului cu Nevigrammon.

Acidul Pipemidovy (palin) - este eficient împotriva florei gram-negative, precum și a pseudomonelor, stafilococilor.
Disponibil în capsule de 0,2 g și tablete de 0,4 g. Numiți cu 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 10 zile sau mai mult.
Tolerabilitatea medicamentului este bună, uneori greață, reacții alergice cutanate.

3.3.2. II chinolone de generație (fluorochinolone)
Fluoroquinolonele reprezintă o nouă clasă de agenți antibacterieni cu spectru larg de sinteză. Fluoroquinolonele au un spectru larg de acțiune, sunt active împotriva florei gram-negative (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacterii gram-pozitive (stafilococ, streptococ), legionella, micoplasma. Cu toate acestea, enterococii, chlamydia și cei mai mulți anaerobi sunt insensibili la ele. Fluoroquinolonele penetrează bine în diferite organe și țesuturi: plămânii, rinichii, oasele, prostatele, au un timp de înjumătățire lung, astfel încât acestea să poată fi utilizate de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbioză, agitație) sunt destul de rare.

Ciprofloxacina (Cyprobay) este "standardul de aur" în rândul fluoroquinolonilor, deoarece este superioară rezistenței la efectul antimicrobian al multor antibiotice.
Disponibil în tablete de 0,25 și 0,5 g și în flacoane cu o soluție de perfuzie care conține 0,2 g de ciprobian. Atribuit în interior, indiferent de aportul alimentar de 0,25-0,5 g, de două ori pe zi, cu o exacerbare severă a pielonefritei, medicamentul este administrat mai întâi intravenos, 0,2 g de două ori pe zi și apoi administrarea orală este continuată.

Ofloxacin (Tarvid) - disponibil în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Cel mai adesea, ofloxacina este prescrisă pe cale orală de 0,2 g de două ori pe zi, pentru infecții foarte grave, medicamentul este administrat mai întâi intravenos la o doză de 0,2 g de două ori pe zi, apoi transferat la administrare orală.

Pefloxacin (abactal) - disponibil în tablete de fiole de 0,4 g și 5 ml care conțin 400 mg abactal. Alocat în 0,2 g de două ori pe zi în timpul meselor, în cazul unei afecțiuni grave, 400 mg se introduce intravenos în 250 ml de soluție de glucoză 5% (abacalul nu poate fi dizolvat în soluții saline) dimineața și seara și apoi transferat la ingestie.

Norfloxacina (Nolitsin) este produsă în comprimate de 0,4 g, administrată oral la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, pentru infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, pentru infecții cronice și recurente - până la 3 luni.

Lomefloxacin (maksakvin) - produs în comprimate de 0,4 g, administrat oral 400 mg 1 dată pe zi timp de 7-10 zile, în cazuri severe, puteți utiliza mai mult timp (până la 2-3 luni).

Enoxacin (Penetrex) - disponibil în comprimate de 0,2 și 0,4 g, administrat oral de 0,2-0,4 g, de 2 ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS (pot apărea convulsii).

Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților patogeni ai infecțiilor urinare, ele sunt considerate ca mijloc de alegere în tratamentul pielonefritei cronice. În cazul infecțiilor urinare necomplicate, tratamentul cu fluoroquinolone de trei zile este considerat suficient, cu infecții urinare complicate, tratamentul continuat timp de 7-10 zile, cu infecții cronice ale tractului urinar, este posibilă o durată mai lungă de utilizare (3-4 săptămâni).

S-a stabilit că fluorochinolonele pot fi combinate cu antibiotice bactericide - paniciline antisexice (carbenicilină, azlocilină), ceftazidime și imipenem. Aceste combinații sunt prescrise pentru apariția tulpinilor de bacterii rezistente la monoterapie cu fluoroquinolone.
Trebuie subliniat activitatea scăzută a fluorochinolonelor în raport cu pneumococul și anaerobii.

3.4. Compuși de nitrofuran

Compușii de nitrofuran au un spectru larg de activitate (streptococi gram-pozitivi, stafilococi, bacili gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibil la compusii nitrofuran anaerobi, pseudomonas.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea efecte secundare nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitatea (afectarea sistemului nervos central și periferic), în special la insuficiența renală și tratamentul pe termen lung (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații privind numirea compușilor nitrofuranului: boală hepatică severă, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Următorii compuși nitrofuran sunt utilizați cel mai adesea în tratamentul pielonefritei cronice.

Furadonin - disponibil în tablete de 0,1 g; bine absorbit în tractul digestiv, creează concentrații scăzute în sânge, ridicat - în urină. Numiți în interior cu 0,1-0,15 g de 3-4 ori pe zi în timpul mesei sau după masă. Durata cursului tratamentului este de 5-8 zile, în absența efectului în această perioadă nu este practică continuarea tratamentului. Efectul furadoninei este mărit de urină acidă și slăbit atunci când pH-ul urinei este> 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrită cronică, dar nepotrivit pentru pielonefrita acută, deoarece nu creează o concentrație ridicată în țesutul renal.

Furagin - în comparație cu furadonina este mai bine absorbit în tractul gastro-intestinal, este mai bine tolerat, dar concentrația sa în urină este mai mică. Disponibil în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în cutii de 100 g
Se aplică intern pe 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, repetați tratamentul după 10-15 zile.
În caz de exacerbare severă a pielonefritei cronice, furagin solubil sau solafur poate fi injectat intravenos (300-500 ml de soluție 0,1% pe zi).

Compușii de nitrofuran sunt bine combinați cu antibiotice aminoglicozide, cefalosporine, dar nu combinate cu peniciline și cloramfenicol.

3.5. Chinoline (derivați de 8-hidroxichinolină)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibilă în tablete de 0,05 g. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană, adică afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, absorbită rapid în tractul gastro-intestinal, excretată nemodificată de rinichi și creează o concentrație ridicată în urină.
Numiți în interiorul cu 2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazuri rezistente, se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. După cum este necesar, puteți aplica pentru cursuri lungi de 2 săptămâni pe lună.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile efecte secundare; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. În tratamentul 5-NOC, urina devine galben șofran.


La tratarea pacienților cu pielonefrită cronică, ar trebui să se țină cont de nefrotoxicitatea medicamentelor și ar trebui să se acorde prioritate celui mai puțin nefrotoxic - penicilină și peniciline semisintetice, carbenicilină, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Cel mai nefrotoxic grup de aminoglicozide.

Dacă este imposibil să determinați agentul cauzal al pielonefritei cronice sau înainte de a primi datele antibiogramei, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune: ampioc, carbenicilină, cefalosporine, chinolone nitroxolină.

Odată cu dezvoltarea CRF, dozele de uroanteptice scad, iar intervalele cresc (vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice"). Aminoglicozidele nu sunt prescrise pentru CRF, compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru CRF numai în etapele latente și compensate.

Având în vedere nevoia de ajustare a dozei în cazul insuficienței renale cronice, se pot distinge patru grupe de agenți antibacterieni:

  • antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze uzuale: dicloxacilină, eritromicină, cloramfenicol, oleandomicină;
  • antibiotice, a căror doză este redusă cu 30%, cu o creștere a conținutului de uree din sânge cu mai mult de 2,5 ori comparativ cu norma: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar cu CKD se acumulează și produc efecte secundare;
  • medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiența renală cronică necesită ajustarea obligatorie a dozei și intervalele de administrare: gentamicină, carbenicilină, streptomicină, kanamicină, biseptol;
  • agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru CKD severă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, nevigramon.

Tratamentul cu agenți antibacterieni pentru pielonefrită cronică se efectuează sistematic și pentru o lungă perioadă de timp. Cursul inițial al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, în acest timp este necesar să se obțină supresia agentului infecțios în rinichi. De regulă, în această perioadă este posibilă eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazurile severe ale procesului inflamator, se folosesc diverse combinații de agenți antibacterieni. O combinație eficientă de penicilină și medicamentele sale semisintetice. Preparatele de acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilină, aminoglicozide, cefalosporine). Antibioticele combină 5-NOK. Combinați perfect și întăriți reciproc efectul antibioticelor bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide).

După ce pacientul a atins remisia, tratamentul antibacterian trebuie continuat în cursuri intermitente. Cursurile repetate de tratament cu antibiotice la pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de apariția probelor de exacerbare a bolii, astfel încât faza de remisiune să persiste mult timp. Cursurile repetate de tratament antibacterian sunt efectuate timp de 8-10 zile cu medicamente la care a fost identificată anterior sensibilitatea agentului cauzal al bolii, deoarece nu există bacteriurie în faza latentă a inflamației și în remisie.

Metodele de cursuri anti-recidivante în cazul pielonefritei cronice sunt prezentate mai jos.

A. Ya. Pytel recomandă tratamentul pielonefritei cronice în două etape. În prima perioadă, tratamentul se efectuează continuu cu înlocuirea medicamentului antibacterian cu altul la fiecare 7-10 zile până la dispariția persistentă a leucocitriilor și a bacteriuriei (pentru o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceasta, tratamentul intermitent cu medicamente antibacteriene timp de 15 zile cu intervale de 15-20 de zile se efectuează timp de 4-5 luni. Cu remisie persistentă pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), nu puteți prescrie agenți antibacterieni. După aceasta se efectuează tratamentul anti-recidivă - aplicarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antisepticelor, plantelor medicinale.


4. Utilizarea AINS

În ultimii ani, a fost discutată posibilitatea utilizării AINS în pielonefrită cronică. Aceste medicamente au un efect antiinflamator datorită unei scăderi a aprovizionării cu energie a locului inflamației, reduc permeabilitatea capilară, stabilizează membranele lizozomale, provoacă un efect imunosupresor ușor, efect antipiretic și analgezic.
În plus, utilizarea AINS are drept scop reducerea efectelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenirea proliferării, distrugerea barierelor fibroase astfel încât medicamentele antibacteriene să atingă focalizarea inflamatorie. Cu toate acestea, sa stabilit că utilizarea pe termen lung a indometacinului poate determina necroza papilelor renale și afectarea hemodinamicii renale (Yu A. Pytel).
Dintre AINS, Voltaren (diclofenac-sodiu), care are un efect puternic antiinflamator și cel mai puțin toxic, este cel mai adecvat. Voltaren este prescris de 0,25 g 3-4 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni.


5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Scăderea fluxului sanguin renal are un rol important în patogeneza pielonefritei cronice. Sa constatat că, prin această boală, apare o distribuție inegală a fluxului sanguin renal, care este exprimată în hipoxia cortexului și flebostazei în substanța medulară (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în terapia complexă a pielonefritei cronice, este necesar să se utilizeze medicamente care să corecteze afecțiunile circulatorii în rinichi. În acest scop, se folosesc următoarele mijloace.

Trental (pentoxifilină) - crește elasticitatea eritrocitelor, reduce agregarea plachetară, crește filtrarea glomerulară, are un efect diuretic ușor, crește debitul de oxigen în zona afectată de țesutul ischemic, precum și volumul pulsului renal.
Trental se administrează pe cale orală la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza este redusă la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Curantil - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, este repartizat la 0,025 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Venoruton (troksevazin) - reduce permeabilitatea capilară și edemul, inhibă agregarea plachetară și celulele roșii din sânge, reduce afectarea țesutului ischemic, crește fluxul sanguin capilar și fluxul venos din rinichi. Venorutonul este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și 5 ml de fiole cu soluție 10%.
Yu. A. Pytel și Yu M. Esilevski sugerează că, pentru a reduce durata tratamentului pentru exacerbarea pielonefritei cronice, în plus față de terapia antibacteriană, venorutona trebuie prescris intravenos la o doză de 10-15 mg / kg timp de 5 zile, apoi cu 5 mg / kg de 2 ori zi pentru întregul ciclu de tratament.

Heparina - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, are efect imunosupresor antiinflamator și anti-complementar, inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, în doze mici, protejează inima vaselor de sânge de efectul dăunător al endotoxinei.
În absența contraindicațiilor (diateză hemoragică, ulcere gastrice și duodenale), heparina poate fi administrată în timpul terapiei complexe a pielonefritei cronice cu 5000 U, de 2-3 ori pe zi, sub piele abdominală timp de 2-3 săptămâni, urmată de o scădere treptată a dozei de 7-10 zile până la anularea completă.


6. Gimnastica pasivă funcțională a rinichilor.

Esența gimnasticii funcționale pasive a rinichilor constă în alternarea periodică a sarcinii funcționale (datorită scopului saluretic) și starea de odihnă relativă. Saluretele, care cauzează poliuria, ajută la maximizarea mobilizării tuturor capacităților de rezervă ale rinichiului prin includerea unui număr mare de nefroni în activitate (în condiții fiziologice normale, numai 50-85% din glomeruli sunt în stare activă). În gimnastica funcțională pasivă a rinichilor, există o creștere nu numai în diureză, ci și în fluxul sanguin renal. Datorită hipovolemiei apărute, concentrația de substanțe antibacteriene în serul sanguin și în țesutul renal crește și eficacitatea lor în zona inflamației crește.

Ca mijloc de gimnastică pasivă funcțională a rinichilor, lasixul este utilizat în mod obișnuit (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). A fost administrat de 2-3 ori pe săptămână 20 mg lasix intravenos sau 40 mg furosemid în organism, cu controlul diurezei zilnice, conținutul de electroliți în serul sanguin și parametrii biochimici ai sângelui.

Reacții negative care pot apărea în timpul gimnastică pasivă a rinichilor:

  • utilizarea prelungită a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, ceea ce se manifestă prin deteriorarea funcției lor;
  • gimnastica pasivă nesupravegheată a rinichilor poate duce la întreruperea echilibrului de apă și electrolitică;
  • gimnastica pasiva a rinichilor este contraindicata prin incalcarea trecerii urinei din tractul urinar superior.


7. Medicină din plante

În terapia complexă a pielonefritei cronice se utilizează medicamente care au efect antiinflamator, diuretic și cu efect hematurie - hemostatic (Tabelul 2).