Vezica neurogenă la copii: simptome, cum să ajuți copilul

În vezica neurogenă, există o serie de nereguli în golirea sau umplerea acestui organ, care se dezvoltă datorită abaterilor în mecanismele de reglare a sistemului nervos. Această condiție este destul de comună în practica pediatrică și este detectată la aproximativ 10 din 100 de copii. Din cauza prezenței sale, copilul și părinții săi suferă disconfort în viața de zi cu zi. În plus, problemele legate de urinare duc la apariția complexelor și dificultățile în comunicarea cu colegii.

În cazul în care există suspiciuni privind dezvoltarea unei astfel de stări ca vezica neurogenă, părinții copilului trebuie să înțeleagă că aceasta nu este o patologie care poate trece de la sine. Această condiție trebuie întotdeauna diagnosticată și tratată.

De ce se dezvoltă o vezică neurogenă? Cum se manifestă această patologie? Ce metode de diagnosticare și tratament sunt utilizate pentru detectarea și tratamentul acestuia? Veți găsi răspunsuri la aceste întrebări prin citirea acestui articol.

Un pic despre elementele de bază ale anatomiei și fiziologiei

Vezica urinara este un organ gol al unei forme de forma de para care actioneaza ca un rezervor pentru colectarea si eliminarea urinei. Peretele său are un strat de mușchi neted (sau detrusor), asigurând contracția acestuia și sfincterul muscular (sau sfincterul), care ține urina până când vezica este umplută și participă la excreția urinei prin uretra la exterior.

Urina care se acumulează în rinichi intră în vezică prin uretere. Când volumul său atinge o anumită limită, balonul este golit. Detrusorul este extrem de elastic și în timpul perioadei de acumulare a urinei în vezică este într-o stare relaxată. În această fază, sfincterul rămâne comprimat și nu permite urinei să curgă liber în uretra. În plus, diafragma pelviană (mușchii pelvisului) deține, de asemenea, urină în vezică.

La umplerea vezicii urinare, a-adrenoreceptorii localizați în gât interacționează cu norepinefrina și provoacă o contracție a sfincterului. Pe suprafata mușchilor musculare netede sunt adrenoreceptorii β, care interacționează de asemenea cu norepinefrina și asigură relaxarea mușchilor detrusor. Astfel, există o acumulare de urină în vezică.

După ce organul este umplut cu urină, copilul simte acest lucru și forțează voința de a contracta mușchii vezicii urinare. Ca rezultat, sfincterul se relaxează și urina curge prin uretra.

Copiii sub vârsta de un an nu pot controla acest proces, deoarece arcul lor reflex se închide la nivelul miezului și măduvei spinării și nu există încă nicio relație cu centrele corticale și subcortice pentru monitorizarea urinării. Odată cu creșterea copilului, controlul stării sfincterului este dobândit treptat, iar procesul de urinare începe să fie controlat de centrele corticale și subcorticale. La vârsta de aproximativ 1,5 ani, copilul poate simți deja plenitudinea vezicii urinare, dar nu poate încă să controleze complet nevoia de golire a acesteia. Deja cu 2.5-3 (maxim 4 ani), sistemul de control devine complet și copilul este deja în măsură să ceară potul la timp.

motive

Dezvoltarea unei astfel de stări ca vezica neurogenă poate fi cauzată de abaterile în reglarea nervului a procesului de urinare la unul dintre cele trei niveluri: spinal, periferic sau cortical. Aceste tulburări provoacă schimbări în raportul dintre activitatea sfincterului vezicii urinare și a detrusorului său. Ca rezultat, pacientul prezintă unele dintre simptomele tulburărilor de urinare.

Vezica urinară poate fi observată la copiii cu următoarele afecțiuni și afecțiuni:

• răni la naștere;
• leziuni ale sistemului nervos;
• malformații congenitale ale sistemului nervos central;
• hernia spinării;
• tumori spinale (benigne sau maligne);
• slăbirea reflexului care controlează urinarea;
• dysgenesis (subdezvoltare) sacru și coccyx;
• encefalita;
• nevrita;
• insuficiență hipotalamo-pituitară;
• paralizie cerebrală;
• disfuncția sistemului nervos autonom.

Conform observațiilor experților, cel mai adesea vezica neurogenă este detectată la fete. Acest fapt este atribuit faptului că hormonii sexuali feminini cresc sensibilitatea receptorilor vezicii urinare.

Tipurile și severitatea vezicii neurogenice

În funcție de natura modificărilor proceselor de umplere și golire, experții identifică următoarele tipuri de vezică neurogenă:

• Hyperreflexul vezicii urinare - observat în patologiile sistemului nervos central (sistemul nervos central), cu acest tip de tulburare, urina nu se poate acumula în cavitatea vezicii și se eliberează imediat (persoana simte în mod constant nevoia de a merge la toaletă);
• hiporeflex vezicii urinare - se dezvoltă cu patologii în sacrum, cu acest tip de tulburare, perioada de umplere cu urină crește, iar corpul nu se golește în timp, prin urmare se întinde și se poate acumula până la 1,5 litri de fluid, din cauza stagnării, urina se poate infecta, rinichi și provoacă dezvoltarea procesului inflamator;
• reflexul vezicii urinare - cu acest tip de disfuncție, urinarea controlată devine imposibilă, fluidul se acumulează în cavitatea vezicii urinare în volume maxime (vârstă) și determină urinarea spontană.

În funcție de gravitatea manifestărilor, cursul clinic al vezicii neurogenice poate fi:

• plămânii - sindromul de urinare frecvent în timpul zilei, incontinența urinară nocturnă sau stresantă;
• moderată - vezică hiperreflexă, sindrom lent al vezicii urinare;
• severă - sindromul Hinman (sau dis-sysnergia detruzorno-sfincter) și sindromul Ochoa.

simptome

Natura și severitatea manifestărilor clinice ale vezicii neurogenice depind de tipul de tulburare și de severitatea bolii subiacente care determină dezvoltarea acestei tulburări. Copiii au tot felul de disfuncții evidente și evidente în golirea vezicii urinare, iar părinții sau copilul în sine nu își pot observa aspectul.

Când vezica hiporeflex la un copil apar următoarele simptome:

• urinarea rară (copilul poate goli vezica doar 1-3 ori pe zi);
• lentă urină;
• eliberarea unor porțiuni mari de lichid la un moment dat;
• sentimentele de golire incompletă a vezicii urinare (până la 400 ml de urină pot rămâne în cavitatea vezicii în timpul examinării după urinare).

Atunci când vezica hyperreflex apare următoarele manifestări:

• urinare crescută (copilul poate vizita toaleta de până la 8 ori pe zi sau mai mult);
• excreția urinei în porții mici;
• apariția urgenței urgente și urgente de urinare;
• incontinență noaptea și / sau după-amiaza.

Cu un sindrom frecvent de urinare în timpul zilei, o vezică neurogenă se poate manifesta cu următoarele semne clinice:

• Tendința bruscă de a urina în 15-20 de minute;
• procesul de urinare rămâne fără durere;
• manifestările sunt prezente pentru o perioadă de 2 zile până la 2 luni și apoi se retrag.

Cu o vezică leneșă, părinții și copilul se plâng de următoarele manifestări:

• incontinență urinară;
• rare îndemânare la toaletă;
• boli infecțioase ale sistemului genito-urinar;
• constipație.

Incontinența de stres este mai frecvent detectată la fete adolescente. Această tulburare se manifestă:

• eliberarea spontană a urinei în porții mici, pe fondul efortului fizic și a suprasolicitării psiho-emoționale (de exemplu, în timp ce râdeți, strănutați, tuse, etc.);
• uneori în timp ce râde, vezica urinară poate fi complet golită;
• nici o problemă cu urinarea conștientă pe timp de noapte.

În versiunea posturală a vezicii neurogenice, apariția episoadelor involuntare de urinare se observă în timpul zilei (adică după ce corpul este în poziție verticală) și noaptea nu există incontinență urinară.

O astfel de variantă a vezicii neurogenice, ca enurezis nocturn, este mai des întâlnită la băieți. Această afecțiune se manifestă prin episoade de descărcare involuntară a urinei în timpul somnului.

În sindromul Hinman, apare tulburarea de urinare:

• episoade de incontinență urinară în timpul zilei și noaptea;
• absența patologiilor tractului urinar la toate nivelurile;
• înclinația pentru procesele infecțioase recurente ale sistemului urinar;
• spontană defecare;
• constipație cronică.

Ochoa sindromul este mai frecvent detectat la băieți de la 3 luni la 16 ani și are o predispoziție ereditară. Acest tip de disfuncție urinară se manifestă prin următoarele simptome:

• zi și / sau noapte de incontinență;
• constipație cronică;
• susceptibilitatea la leziuni infecțioase ale sistemului urinar;
• risc crescut de a dezvolta complicații cum ar fi boala cronică a rinichilor și hipertensiunea arterială.

Posibile complicații

Orice tulburări urinare determină malnutriția vezicii urinare și apariția tulburărilor care determină:

• dezvoltarea cistitei interstițiale frecvente;
• răsturnarea secundară a vezicii;
• cicatrizarea parenchimului renal;
• dezvoltarea pielonefritei cronice, megaureterului, nefrosclerozei, hidronefrozei, refluxului vezicoureteral și altor patologii cronice ale rinichilor.

În plus, vezica neurogenă determină copilul să dezvolte complexe care duc la tulburări mintale și să împiedice în mod semnificativ adaptarea sa normală în societate.

diagnosticare

Suspectați dezvoltarea unei vezicii neurogenice a părinților copilului și a medicului pentru apariția unor tulburări caracteristice ale tulburărilor de urinare. Când apar, se efectuează o examinare cuprinzătoare pentru a identifica adevăratele cauze ale patologiei, un plan pentru care este elaborat pentru fiecare pacient individual. Părinții unui copil sunt sfătuiți să compună un jurnal pentru urmărirea tiparelor de urinare: ar trebui să înregistreze date privind numărul de goluri ale vezicii urinare în timpul zilei, cantitatea de urină dată, condițiile de băut și de temperatură. Volumul de lichid consumat la umplerea acestui jurnal și temperatura mediului ar trebui să rămână familiar și confortabil pentru copil.

Pentru a identifica cauzele vezicii neurogenice, pot fi efectuate următoarele studii:

• teste clinice pentru sânge și urină;
• biochimie de sânge;
• cultura urinară bacteriologică (pentru identificarea posibilelor cauze ale bolilor inflamatorii ale sistemului urinar);
• teste de urină pentru Zimnitsky și Nechiporenko;
• excreția și revizuirea urografiei;
• uretrocistografia convențională și falsă;
• sphincterometry;
• Ecografia vezicii urinare și a rinichilor;
• radiografia generală abdominală;
• RMN;
• Scanarea CT;
• ascendentă pielografie;
• scintigrafie renală;
• uretro și cistoscopie;
• cistometria retrograda;
• uroflowmetry;
• electromiografie;
• profilometria uretra.

În plus față de metodele instrumentale și de laborator de examinare, se recomandă consultări cu nefrologi, urologi și psihologi.

Dacă apar suspiciuni privind prezența patologiilor SNC, sunt stabilite următoarele studii:

• radiografia craniului;
• Raze X ale coloanei vertebrale;
• echoencephalography;
• electroencefalograf;
• RMN și CT ale creierului și măduvei spinării.

tratament

Următoarele metode pot fi aplicate pentru a elimina manifestările vezicii neurogenice:

• metode non-drog;
• terapie medicamentoasă;
• tratamentul chirurgical.

Tactica tratamentului este determinată de cazul clinic.

Tratamentul conservator implică următoarele recomandări:

• Respectarea somnului și a odihnei: un somn plin de noapte, fără jocuri interesante înainte de culcare, somn în timpul zilei timp de 1-2 ore, factori de limitare care afectează negativ psihicul copilului;
• frecvente plimbări în aer proaspăt;
• Exerciții Kegel și alte complexe de gimnastică pentru întărirea mușchilor din podea pelviană;
• respectarea modului de urinare stabilit anterior și prelungirea treptată a intervalelor dintre acestea;
• proceduri fizioterapeutice: electroforeză medicală, băi medicale cu sare marină, stimulare electrică, oxigenare hiperbarică, terapie cu amplificare, terapie cu laser și ultrasunete, tratament termic;
• psihoterapie.

Dacă este necesar, terapia conservatoare a vezicii neurogenice este suplimentată cu următoarele medicamente:

• colinomimetice: galantamina, aceclidina, etc;
• anticholinergice: Ubretid, Oksibutinin, Atropine și altele;
• Nootropics: Pantogam, Picamilon;
• aminoacizi: acid glutamic, glicină;
• antidepresive triciclice: melipramină și altele;
• inhibitori ai sintezei de prostaglandine: Flurbiprofen, Indometacin, etc;
• desmopresina;
• antagoniști ai calciului: Nifedipină și altele;
• forme de injecție și tablete de vitamine B, PP, E și A;
• produse fitochimice sedative: preparate pe bază de valeriană, rădăcini de bujor, mămăligă;
• adapogeni: extract de lemongrass, eleutherococcus, ginseng;
• Mijloace de corectare a sistemului imunitar: levamisol și altele.

Cursurile de administrare a acestor medicamente sunt, de obicei, pe termen lung - consumul de anumite medicamente este prescris pentru 1-1,5 luni, cursul repetat se efectuează în 1-1,5 luni. Dacă pacientului îi sunt prescrise mai multe medicamente simultan, se face de obicei un model al aportului lor alternativ.

Uneori, pentru a reduce hipertonicitatea mușchilor vezicii urinare, pacientul este recomandat să introducă în peretele său medicamente precum Resiniferatoxin, toxina botulinică sau capsaicina. În cazul hipotoneului, care este însoțit de acumularea de volume mari de urină reziduală, este efectuată periodic cateterizarea vezicii.

Dacă în timpul examinării pacientului sunt detectate boli infecțioase ale sistemului urinar, atunci pacientul este prescris:

• terapia cu antibiotice: alegerea medicamentului depinde de rezultatele analizei sensibilității agentului patogen la antibiotice;
• luând uroantiseptice: acid nalidixic, Furagin;
• anti-inflamatorii fitopreparate: Urolesan, Trinefron, Kanefron, etc.

Pentru a preveni recurența infecțiilor tractului urinar, pacientul este prescris cursuri profilactice ale acestor medicamente.

În unele cazuri, când terapia conservatoare este ineficientă sau dacă pacientul are o patologie organică, se efectuează un tratament chirurgical pentru a elimina cauza principală a dezvoltării vezicii neurogenice. Pentru aceasta, în funcție de cazul clinic, pot fi utilizate diferite tehnici chirurgicale:

• reurezia transuretrală (TUR) a gâtului vezicii urinare - în timpul acestei intervenții endoscopice, chirurgul efectuează o rezecție și chirurgie plastică a vezicii urinare la uretra, operația fiind efectuată cu ajutorul unui chisto-resectoscop și a instrumentelor chirurgicale speciale (scalpele și clemele endoscopice sau cuțitele cu laser și electrocoagulație);
• Implantarea colagenului în orificiul ureteral - operația este efectuată endoscopic și constă în introducerea implanturilor de colagen în orificiul ureterului submucosal (pentru a spori componenta pasivă a mecanismului supapei).

Dacă este necesar, se efectuează o intervenție asupra ganglionară (ganglionară) responsabilă de reglarea urinării sau o operație de creștere a volumului cavității vezicii urinare (chistoplastia intestinală).

Dispensarul este recomandat pentru toți copiii cu vezică neurogenă (o vizită la medic timp de 3 luni), ceea ce implică o cercetare periodică (cel puțin o dată pe an) pentru a evalua urodynamica.

perspectivă

Cu un tratament prompt și adecvat al vezicii neurogenice la copii, prognosticul rezultatului bolii este mai favorabil cu hiperactivitatea detrusorului. Detectarea urinei reziduale crește riscul de complicații (până la insuficiența renală cronică).

Este posibil să se prevină dezvoltarea complicațiilor neurologice ale vezicii urinare la copii?

Accesul la un medic în timp util și respectarea tuturor recomandărilor sale de tratament reduc riscul apariției complicațiilor care pot fi declanșate de o vezică neurogenă.

Ce doctor să contactezi

Dacă apare urinare anormală la un copil (urinare frecventă, urgență falsă sau frecventă la toaletă, incontinență urinară etc.), contactați un neurolog sau un urolog. După efectuarea unui număr de studii (ultrasunete, teste de laborator, urografie, RMN, CT etc.), medicul va putea să elaboreze un plan eficient de tratament. Consultările unui nefrolog, pediatru și psiholog sunt prescrise pentru tratamentul complex al bolii unui copil.

Vezica vezicală neurogenă la copii este o disfuncție (evacuare sau rezervor) a vezicii urinare, care este declanșată de o schimbare a reglementării nervoase la nivelul periferic sau central. Această boală este frecventă în rândul copiilor și este detectată la aproximativ 10% dintre pacienții pediatrici.

Insidiositatea acestei disfuncții este că, dacă nu este tratată, există riscul de a dezvolta patologii secundare ale organelor urinare. De aceea, tratamentul acestei patologii trebuie întotdeauna să înceapă la timp, să fie cuprinzător și să fie efectuat numai sub supravegherea unui specialist. Metodele conservatoare, medicale sau chirurgicale pot fi utilizate pentru a elimina manifestările vezicii neurogenice. Tactica tratamentului este determinată de caracteristicile cazului clinic după o examinare detaliată a copilului.

Urologul N. A. Ermakova povestește despre vezica neurogenă la copii:

Vezica neurogenă la copii

Conceptul de "vezică neurogenă (sau neurogenică)" include o serie de tulburări de umplere și / sau golire a vezicii urinare, care rezultă dintr-o încălcare a mecanismelor de reglare prin sistemul lor nervos. Aceasta este o patologie foarte comună: 10 din 100 de copii suferă de ea. Și chiar și în majoritatea cazurilor, vezica neurogenă nu reprezintă o amenințare pentru viața copilului, calitatea sa de viață este redusă semnificativ: urinarea spontană provoacă disconfort, cauzează complexe și dificultăți în comunicarea cu colegii. În plus, se pot dezvolta complicații, care vor fi foarte greu de eliminat.

În consecință, o vezică neurogenă nu este o boală care "va trece de la sine" cu timpul; necesită un tratament cuprinzător precoce. Vom vorbi de ce apare această patologie și cum se manifestă aceasta, precum și de principiile diagnosticării și tratării acesteia în articolul nostru. Să începem...

Bazele anatomiei și fiziologiei

Vezica urinara este un organ gol in forma de para, localizat in pelvisul mic cu baza. De fapt, acesta joacă rolul unui rezervor de urină. Are un corp larg și un gât îngust. În corp cad două - stânga și dreapta - ureter, iar cervixul intră în uretra. Peretele mușchiului neted al vezicii urinare, asigurându-i contracția, se numește "detrusor", iar sfincterul muscular, situat în gât, se numește sfincter.

Urina se formează în rinichi și apoi prin uretere intră în vezică, unde se acumulează și când cantitatea devine suficient de mare, apare un act de urinare. Să analizăm în detaliu faza de acumulare și golire a vezicii urinare.

Faza de acumulare

Detrusorul este foarte elastic și în perioada de acumulare a urinei este relaxat - este într-o stare pasivă. Sfincterul, dimpotrivă, este puternic comprimat - creează o rezistență uretrală ridicată, care blochează fluxul de urină din vezică. În plus față de aparatul de sfincter, mușchii pelvieni, așa-numitul diafragm pelvian, asigură rezistență uretrală.

În mușchii gâtului vezicii urinare sunt adrenoreceptorii α, care, interacționând cu hormonul noradrenalină, determină contracția mușchilor sfincterului.

Pe suprafața mușchiului neted al vezicii dispus receptorilor beta-adrenergici, interacțiunea dintre noradrenalina care detrusor relaxeaza permitand acumularea urinei in vezica urinara.

Faza de golire

Când vezica urinară este umplută, persoana simte acest lucru și, cu forța volițională, reduce detrusorul, care este însoțit de relaxarea sfincterului și golirea vezicii.

Nou-născuții și bebelușii din primul an de viață nu pot controla urinarea: ele au loc involuntar. Acest lucru se datorează faptului că, la o vârstă fragedă, arcul reflex este închis doar la nivelul măduvei spinoase și mediane, iar controlul cortical și subcortic al actului de urinare este absent. Copilul crește, capacitatea vezicii urinare sale crește, dobândite treptat controlul asupra sfincterului, reflexul urinar este inhibată, cu participarea centrelor corticale și subcorticale, frecventa urinara incetineste. Copilul dobândește un control cortical complet asupra actului de urinare de la vârsta de 2,5-3 ani, dar deja de la un an și jumătate simte umplerea vezicii urinare și începe să ceară un vas.

Simptomele unei vezicii neurogenice apar atunci când controlul urinar este deja format - de obicei, începând cu vârsta de trei ani.

Cauzele vezicii neurogenice

Această patologie apare ca urmare a unei încălcări a reglementării nervoase a urinării la unul sau mai multe niveluri: periferic, spinal, cortical. Ca rezultat al acestor tulburări, raportul și gradul de activitate al detrusorului și al sfincterului extern al schimbării vezicii urinare, pacientul are unele sau alte plângeri.

Următoarele boli pot determina dezvoltarea unei vezicii neurogenice la copii:

• malformații congenitale ale organelor sistemului nervos central;
• leziuni ale sistemului nervos, inclusiv traumatisme la naștere;
• maladii și benigne ale coloanei vertebrale;
• hernia spinării;
• paralizie cerebrală;
• encefalita;
• nevrita;
• subdezvoltarea sacrului și a coccisului;
• disfuncția sistemului nervos autonom;
• slăbirea reflexului care controlează urinarea;
• insuficiență hipotalamo-pituitară.

Se demonstrează că hormonii sexuali feminini - estrogenul - măresc sensibilitatea receptorilor de mușchi neted al vezicii urinare. De aceea, diagnosticul de "vezică neurogenă" este mai frecvent expus fetelor decât băieților.

clasificare

Severitatea disfuncției vezicii neurogenice este împărțită în trei tipuri:

• plămânii (acesta este sindromul urinării frecvente în timpul zilei, incontinența urinară de stres, umezirea patului);
• moderată (sindrom lent al vezicii urinare, vezică hyperreflex);
• severe (sindroame Ochoa și Hinman).

În funcție de natura schimbării reflexului chistic, există:

• vezică giporeflektorny (tulburare apare atunci cand localizarea afecțiunilor neurologice în regiunea sacrală; dereglare esență constă în faptul că faza de umplere este prelungită, iar faza de golire nu se produce, bula se extinde la o dimensiune mare, urina este intarziata, bula se poate colecta pana la 1,5 litri de urină ; de multe ori urina din vezica urinara este infectata sau se ridica in uretere in rinichi, determinand dezvoltarea unui proces inflamator in ele);
• giperreflektorny vezică (apare atunci cand localizarea procesului patologic în sistemul nervos central, urina nu se acumulează în vezică, și intrând în ea, eliberată imediat - urinari apare frecvent, și o porțiune din urina eliberată cu foarte mici);
• vezica reflexă (urinarea deliberată nu este posibilă, urina se acumulează în vezică până la vârsta maximă posibilă, după care are loc urinarea spontană).

Semne de

Manifestările clinice ale vezicii neurogenice la copii sunt tot felul de tulburări urinare, a căror severitate depinde de gravitatea bolii împotriva căreia au apărut.

Manifestările vezicii hiperactive (hiperreflex) sunt după cum urmează:

• frecvent (de 8 ori pe zi sau mai mult) urinare;
• urgență urgentă (urgentă, urgentă) îndemnând copilul să alerge urgent la toaletă;
• cantitate mică de urină excretată;
• noapte și / sau incontinență în timpul zilei;
• acumularea de volum suficient de urină în vezică cu această formă este imposibilă.

Semnele unei vezici hipotone (hiporeflex) sunt:

• extrem de rar (de 1-3 ori pe zi) urinare;
• un volum mare de urină excretat (până la un volum și jumătate);
• urinare lentă;
• senzația de golire incompletă a vezicii urinare (examinarea arată că până la 400 ml urină reziduală rămân în ea după golire).

Urinarea frecventă a sindromului de zi. Manifestările sale sunt:

• o urgenta brusca de a urina la fiecare 15-20 de minute;
• actul de golire a vezicii urinare este nedureros;
• simptomele persistă de la două zile la două luni și se regresează singure.

Limfa vezicii urinare este caracterizată de o combinație de urinare rară cu incontinență urinară, infecții ale tractului urinar și constipație.

Incontinența de stres este caracteristică fetelor adolescente. În această formă de tulburare în timpul exercițiului, aceștia observă o descărcare spontană de porțiuni mici de urină.

Incontinența urinară în râs este, de asemenea, frecventă în rândul fetelor de pubertate. În timpul unui râs puternic, se observă urinare involuntară din porțiuni mici până la golirea completă a vezicii urinare.

În cazul vezicii neurogene posturale, urinarea involuntară apare în timpul zilei după ce corpul trece în poziție verticală de la orizontală. Urina pe timp de noapte nu este ruptă.

Noapte de enurezis. Apare mai des la băieți. Se caracterizează prin urinare spontană în timpul somnului copilului.

Pentru sindromul Hinman sunt caracteristice:

• incontinența urinară zi și noapte;
• infecții ale tractului urinar recurente;
• constipație cronică;
• spontană defecare;
• absența patologiei neurologice și a anomaliilor tractului urinar la orice nivel;
• în starea mentală - lipsa individualității.

• caracterizată prin predispoziția ereditară;
• se dezvoltă mai des la băieți cu vârsta de 3 luni - 16 ani;
• zi de zi și / sau urinare spontană nocturnă, constipație cronică, infecții ale tractului urinar;
• Există o probabilitate mare de complicații - hipertensiune arterială simptomatică și boală renală cronică.

Încălcarea inervarea a vezicii urinare, la orice nivel nu a fost, duce la încălcări semnificative ale puterii sale, ceea ce explică frecvente cistita interstitiala, în curs de dezvoltare pe fundalul neurogenǎ vezicii urinare. Rezultatul unei astfel de cistite este înlocuirea țesutului conjunctiv inflamat (sau întărirea) și încrețirea vezicii. De asemenea, complicațiile tulburării descrise de noi sunt pielonefrită cronică, hidronefroză, nefroscleroză și boală cronică de rinichi.

Diagnosticul vezicii neurogenice

Un copil suspectat de această tulburare este supus unei examinări complete.

Pe baza plângerilor copilului și / sau părinților, istoricului bolii și a vieții, datele cercetării obiective, medicul va suspecta boala. El va fi capabil să-l confirme pe baza rezultatelor metodelor de laborator și instrumentale de cercetare. Pacienților cu vezică neurogenă suspectată i se pot atribui următoarele metode de diagnosticare:

• numărul total de sânge;
• analiză sanguină biochimică;
• analiza urinei;
• testarea urinei pentru bacterii;
• studiu de urină în conformitate cu Zimnitsky;
• determinarea urinei conform nechyporenko;
• Ecografia rinichilor și a vezicii urinare cu determinarea volumului de urină reziduală;
• mucoasă și uretrocistografie normală;
• urografie (revizuire și excreție);
• ascendentă pielografie;
• radiografia generală a organelor abdominale;
• rezonanță magnetică și tomografie computerizată;
• chist și uretroscopie;
• scintigrafie renală;
• urofluometriya;
• cistometria retrograda;
• sphincterometry;
• profilometria uretrei;
• electromiografie;
• consultări ale neurologului, psihologului, urologului, nefrologului.

În plus, este necesar să urmăriți numărul și volumul urinării pe zi, înregistrând timpul. Trebuie remarcat faptul că regimul de consum și temperatură din acest studiu ar trebui să fie confortabil.

Dacă se suspectează patologia organică a sistemului nervos central, pacientul poate fi prescris:

• electroencefalograf;
• echoencephalography;
• radiografia craniului;
• radiografia coloanei vertebrale;
• CT sau IRM ale creierului sau măduvei spinării.

tratament

Metodele pentru tratarea vezicii neurogenice sunt împărțite în:

• non-medicamente;
• medicamente;
• Chirurgicale.

Să analizăm mai detaliat fiecare dintre direcții.

Tratamente non-medicamentoase

Acest tip de terapie este caracterizat de un minim de efecte secundare și de posibilitatea de ao combina cu alte metode de tratament.

Principalele domenii ale tratamentului non-drog sunt:

• modul de protecție cu somn de noapte și o zi în plus (pentru 60-120 de minute), absența jocurilor active înainte de culcare și eliminarea factorilor care traumatizează psihicul copilului;
• mers pe jos în aer proaspăt;
• respectarea de către pacient a regimului de urinare stabilit anterior; o creștere treptată a intervalului dintre acestea;
• utilizarea regulată a complexului de exerciții Kegel (pentru întărirea mușchilor pelvisului);
• Fizioterapie (laser expunere, terapie cu oxigen hiperbaric, ionoforeză, diadinamici, amplipulse, termoterapie, expunerea la ultrasunete, stimulare electrica a vezicii urinare);
• psihoterapie.

Tratamentul medicamentos

În funcție de tipul de tulburare de urinare neurogenă, pot fi utilizate combinații ale următoarelor medicamente pentru corectarea acesteia:

• agenți anticholinergici (atropină, oxibutinin, ubretid, detrusitol, propiverin);
• colinomimetice (aceclidină, bromură de distigmină, galantamină);
• inhibitori ai sintezei de prostaglandine (indometacin, flurbiprofen);
• antidepresive triciclice (mellipramină);
• nootropice (picamilon, pantogam);
• aminoacizi (glicină, acid glutamic);
• antagoniști ai calciului (nifedipină);
• remedii pe bază de plante medicinale (preparate de rădăcină de pion, valerian, mămăligă);
• desmopresina;
• vitamine din grupa B, PP, A, E sub formă de tablete sau preparate injectabile;
• adapogeni (extract de ginseng, eleutherococcus, schisandra);
• regulatori de imunitate (levamisol).

Medicamentele de mai sus sunt de obicei prescrise pentru 1-1,5 luni după 1-1,5 luni. Dacă se demonstrează că pacientul ia un număr mare de medicamente, recepția lor simultană este nedorită - acestea ar trebui să fie prescrise secvențial.

Pentru a reduce tonul peretelui vezicii urinare, este posibil să se introducă în peretele său toxină botulinică, capsaicină, rășinătoxină.

În cazul unei cantități mari de urină reziduală cu vezica hipotonică, pacientul primește ocazional cateterizare.

Ca mijloc de tratare a infecțiilor tractului urinar, se utilizează antibiotice cu spectru larg (de exemplu, un grup de cefalosporine), uroseptice (furagin, acid nalidixic), preparate complexe de origine vegetală (cannephron, trinefron). Pentru a preveni recurența infecției, după ce a suferit simptomele sale acute, terapia de susținere este prescrisă cu aceleași medicamente în doze mici timp de 30-45 de zile.

Tratamentul chirurgical

Această direcție a terapiei neurologice a vezicii urinare este utilizată în cazurile în care metodele conservatoare sunt ineficiente sau cu cauzele organice existente ale tulburărilor urinare.

De regulă, intervențiile chirurgicale sunt efectuate utilizând tehnici endoscopice și sunt efectuate în următoarele domenii:

• implantarea colagenului în gura ureterului;
• rezecția transuretrală a gâtului vezicii urinare;
• operații pe ganglioni implicați în reglarea urinării.

În plus, se poate efectua o operație pentru creșterea volumului vezicii urinare.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul este favorabil, cu condiția stabilirii unui diagnostic corect și a unui tratament adecvat al tulburărilor de urinare.

O măsură de prevenire primară a vezicii neurogenice este prevenirea dezvoltării bolilor, împotriva cărora se dezvoltă tulburări de urinare. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, trebuie să începeți cu promptitudine un tratament cuprinzător al vezicii neurogenice la copii.

Copiii cu acest diagnostic trebuie să fie în dispensarul cu controlul testelor de urină 1 timp în 3 luni și pe fondul comorbidităților, controlul urinării, ultrasunetele tractului urinar o dată pe an.

N. A. Ermakova, urolog, spune că o astfel de vezică neurogenă:

Cum să vindeci o vezică neurogenă la un copil

Vezica neurogenă la copii este numită incapacitate funcțională de a controla nevoia. Acest lucru este provocat de întreruperea reglementării nervoase. În acest caz, bule poate să se comporte diferit și să provoace urgente frecvente necontrolate sau dificile. Nu este, de asemenea, exclusă posibilitatea infecției canalelor urinare.

Cel mai adesea, disfuncția neurogenă a vezicii urinare la copii apare în copilărie, aproximativ 9-12% dintre copii. Boala poate fi congenitală sau dobândită în timp, acest moment depinde de cauzele tulburării sistemului nervos.

De ce are un copil la o vârstă fragedă această patologie?

Vezica neurogenă la copii și simptomele acesteia sunt asociate cu 2 funcții, evacuare și rezervă. Pe baza statisticilor, mai mult de 10% dintre copiii de diferite vârste care trăiesc pe teritoriul țărilor CSI suferă de patologie. Este foarte important să se acorde atenție deviației în timp util, deoarece poate provoca treptat apariția altor boli ale sistemului urogenital.

Nu va fi posibilă diagnosticarea patologiei mai devreme decât la vârsta de 3-4 ani, deoarece numai din această perioadă, copiii sunt capabili să controleze complet urinarea.

Informații pentru părinți! Nu este suficient să insuflați abilități copilului. Este necesar să se urmărească nivelul de dezvoltare complet al creierului, și anume centrul subcortic și cortic. Aceștia sunt responsabili pentru controlul acestei funcții.

Pentru a determina cum să tratați vezica neurogenă la un copil, trebuie să vă familiarizați cu cauzele abaterii. Acestea pot fi după cum urmează:

1. Trauma primită în timpul nașterii.
2. Malformații congenitale.
3. HIV.
4. Probleme cu funcționalitatea hipofizei și hipotalamusului.
5. Cerebral paralizie.
6. Herniile vertebrale.
7. Diabetul zaharat.
8. Accident vascular cerebral.
9. Leziuni cerebrale, precum și leziuni care afectează coloana sacră.
10. Hernia și neoplasmele măduvei spinării.
11. Deteriorarea sistemului nervos prin reglementări.
12. Dezechilibru hormonal.

Dacă un copil la o vârstă fragedă are o mulțime de leziuni, devine o tulpină musculară a vezicii urinare și, de asemenea, dacă are procese inflamatorii în uretere, tumori maligne sau benigne, aceasta poate duce, de asemenea, la o vezică neurogenă la copil. Tratamentul în acest caz va fi dificil.

Cel mai adesea, boala se referă la fete, deoarece hormonii lor au un efect diferit, mai sensibil, asupra receptorilor organului. De asemenea, ar trebui să acordați atenție faptului că copiii de vârstă școlară în acest context nu pot controla emoțiile, ca rezultat nervozitate și depresie.

Clasificarea patologiei

Odată cu apariția modificărilor în reflex, balonul poate fi după cum urmează:

• giporeflektorny. Deseori se dezvoltă datorită deteriorării regiunii lombare a creierului. Aproape nici un indiciu nu apare, iar cantitatea de urină poate depăși 1,3 litri. În același timp, copilul nu simte disconfort. În consecință, vezica urinară trebuie golită singură, în cantități mici sau complet. Această situație poate afecta, de asemenea, infecția organelor din amonte datorită urinei stagnante;
• reflex - aceasta este cea mai dificilă formă a bolii. Aici copilul nu este în măsură să controleze golirea sau să îndure nevoia;
• giperreflektorny. Această patologie are loc pe fundalul unor probleme cu creierul sau, mai degrabă, cu partea centrală. Aici, urina nu are timp să umple vezica urinară și o lasă imediat. În acest caz, copiii doresc adesea să meargă la toaletă, dar urina iese în cantități foarte mici. În unele cazuri, copilul nu poate controla urinarea.

Dacă copilul are hiporeflexie detrusor, vor apărea reflexe urinare după umplerea funcțională a vezicii urinare. Aceasta depășește cu mult norma de vârstă. Cu hiperreflexia, nevoia apare înainte ca bulele să preia cantitatea de lichid care este naturală pentru o anumită vârstă.

Cea mai dificilă situație este cu forma reflexă a vezicii neurogenice. Deoarece acest tip de patologie implică reduceri independente, indiferent de cantitatea de lichid acumulată împreună cu urinarea involuntară.

Patologia poate apărea în mai multe forme:

1. Lumină - enurezis, incapacitatea de a îndura, declanșată de o situație severă de stres, precum și vizite frecvente la toaletă în timpul orelor de zi.
2. Moderată severitate.
3. Grad mare. În acest caz, copilul suferă de sindrom Ochoa, dizenergie detrusor-sfincter și sindromul uro-facial.

Ce simptome indică o astfel de patologie?

Un medic cu experiență, fără probleme, va putea identifica disfuncția neurogenă a vezicii urinare la un copil. Tratamentul precoce este întotdeauna eficient. Patologia se manifestă de obicei prin anumite tulburări urinare. În acest caz, severitatea bolii va depinde de intensitatea abaterilor.

Experții au identificat mai multe simptome, a căror manifestare trebuie imediat dusă la spital:

• copilul are probleme de control al urinării;
• îndeamnă să apară nerezonabil și brusc;
• prea multe urgii pe zi. Dacă copilul merge la toaletă mai mult de 9 ori pe zi și nu poate fi golit complet.

Simptomele pot fi mai clar manifestate atunci când copilul se află într-o poziție șezândă, apoi se ridică brusc. Dacă este o fată, semnele vor fi diferite. Aici, manifestările de patologie sunt mai mult asociate cu aplicarea unor eforturi mari pentru golirea completă și eliberarea unei cantități mici de urină.

Simptomele comune ale vezicii neurogenice includ următoarele:

• lipsa totală a dorinței copilului de a merge la toaletă pe tot parcursul zilei;
• un curent de urină subțire și slab;
• plângerile de durere în canalul urinar;
• imposibilitatea de golire completă chiar și cu eforturi suplimentare;
• senzația constantă că vezica urinară este mărită datorită volumului mare de urină acumulată;
• urinare necontrolată.

Fiți atenți! Dacă urina nu lasă ureea la timp, va fi un teren favorabil pentru microorganisme dăunătoare. Ele pot provoca inflamarea nu numai a vezicii urinare sau a uretrei, ci și a ureterului sau a rinichilor.

Semnele unei vezicii neurogenice la un copil cu disfuncție de organe vor fi următoarele:

1. Posturală. Aceasta înseamnă că descărcarea involuntară a urinei va fi declanșată de o schimbare a poziției corpului.
2. Ochoa. Aici copilul va suferi de infecții infecțioase și dificultăți de urinare.
3. Uree umedă. Acest tip de simptom se caracterizează prin incontinență și urgențe rare.
4. Polakiurie. Adunarea frecventă la toaletă, aproximativ la fiecare 25-35 de minute. Durerea este absentă.

tratament

În tulburările neurogenice la copii, medicii folosesc 2 tipuri de tratament, non-drog și operativ. Primul implică următoarele:

• stabilirea somnului și alimentației;
• controlul asupra modului de golire;
• exerciții pentru întărirea mușchilor pelvieni;
• excursii la psihoterapeut;
• retenție de la jocuri pe mobil înainte de culcare;
• plimbări regulate pe aerul proaspăt.

În același timp, se utilizează și tratamentul cu laser, ultrasunete, electrostimulare a vezicii urinare și electroforeză, împreună cu medicamentele.

Intervenția chirurgicală este extrem de rară. Numai dacă toate celelalte metode erau inutile. Un alt motiv pentru operație poate fi patologia, declanșată de defectele organice ale ureei.

profilaxie

Pentru ca copilul să nu aibă probleme cu vezica neurogenă, părinții trebuie să monitorizeze cu atenție natura dorinței sale de a folosi toaleta. Dacă boala este diagnosticată la timp, copilul va avea toate șansele de recuperare rapidă și completă. De asemenea, se recomandă eliminarea bolilor care pot afecta dezvoltarea acestei patologii.

concluzie

Dacă un copil are probleme sub forma unei uree neurogenice, acesta trebuie înregistrat la un dispensar și vine în mod regulat pentru teste de urină. O altă condiție prealabilă este trecerea anuală a tractului urinar folosind ultrasunete.

Boli ale vezicii urinare la un copil

Lasă un comentariu 3,504

Boli ale tractului urinar sunt adesea comune în copilărie. Boli ale vezicii urinare la copii apar fără simptome deosebit de severe, care pot fi caracterizate ca inflamație a rinichilor, a canalului ureteral și a vezicii urinare. Pentru a evita astfel de probleme, părinții trebuie să respecte cu atenție comportamentul copilului și, dacă apare o senzație neplăcută la copil, consultați imediat un medic. Cele mai frecvente boli printre copii sunt cistita, prolapsul rinichiului, pielonefrita și glomerulonefrita.

Afecțiuni uree comune la copii

Cistita (inflamarea vezicii urinare)

Statiștii estimează că fiecare al patrulea copil suferă de cistită. Această patologie afectează adesea organele unei fete în vârstă de 3-16 ani, care este cauzată de structura caracteristică a corpului feminin, și anume:

• lățimea canalului uretral;
• în imediata apropiere a organelor genitale și a anusului.

Inflamația vezicii urinare la copii este provocată de microbi care intră în vezică. Prezența excesivă de zahăr și dulciuri în dietă, îmbrăcăminte inadecvată, incomodă, care duce la faptul că copilul este prea frig, nerespectarea regulilor de igienă de bază și alte boli ale sistemului urinar provoacă de asemenea dezvoltarea cistită. Factorii care cauzează inflamația vezicii urinare sunt:

• reacție alergică;
• unele medicamente;
• un virus;
• picior de atlet;
• colibacteria;
• streptococ;
• aureus;
• alți agenți patogeni oportunitici.

Dacă copilul începe să alerge la toaletă la fiecare jumătate de oră, acest lucru poate indica începutul unor boli grave.

Copiii nu pot descrie și transmite cu exactitate ceea ce simt, dar părinții trebuie să acorde atenție următoarelor simptome:

• temperatura corpului crește și este de 38-39 grade;
• urinarea frecventă la toaletă; urina este excretată în porții mici, uneori maro în culoare;
• plângerile de durere în vezică urinară.

Înapoi la cuprins

Pietre și nisip

Când uraturia eliberează o cantitate mare de acid uric și sărurile sale. La o persoană sănătoasă, sărurile trebuie să se dizolve atunci când, ca și în cazul diatezei acidului uric, precipită. Precipitatul eliberat din săruri este similar cu nisipul roșu. Factorii de risc care cauzează boala sunt:

Vezica neurogenică

În această boală, vezica urinară la copii se caracterizează prin tulburări urinare severe. Această boală se datorează în special faptului că au loc încălcări, datorită cărora urinarea nu este reglementată ca la copii sănătoși. Vezica urinară poate apărea din cauza unor astfel de afecțiuni:

• malformații congenitale ale sistemului nervos central;
• hernie în măduva spinării;
• tumori la nivelul coloanei vertebrale.

Motivele pentru care un copil se duce adesea la toaletă într-un mod redus poate fi atât patologic cât și cel mai inofensiv.

La fete, boala neurogenă a vezicii urinare este detectată mai des decât la băieți, datorită caracteristicilor fiziologice ale structurii corpului. Simptomele pot fi urmărite într-un mod specific. Copilul este deranjat de urinare frecventă, de mai mult de 8 ori pe zi, nevoia neașteptată de a urina. În acest caz, urina este excretată în porții mici. Există incontinență urinară în timpul zilei și în timpul nopții.

Refluxul vezicii urinare

Boala este determinată de faptul că urina intră în rinichi din ureter, adică urina se întoarce înapoi. Datorită acestui proces, rinichii încep să funcționeze incorect, orificiile nu se închid, ceea ce permite urinei să se întoarcă la ureter. Sistemul pelvisului renal este expulzat, funcționarea rinichilor este afectată. Adesea, părinții nu acordă suficientă atenție simptomelor, din cauza faptului că sunt asemănătoare cu frigul comun. Caracteristici caracteristice:

• creșterea temperaturii corporale;
• febră;
• durere puternică la urinare.

Înapoi la cuprins

Tuberculoza tractului urinar

Boala se dezvoltă după intrarea în organism a agentului patogen - bacteria Mycobacterium tuberculosis. Vezica tuberculozei se referă la forma extrapulmonară a bolii. Boala este severă, în majoritatea cazurilor datorită dificultății de identificare și tratament precoce. Adulții, spre deosebire de copii, se îmbolnăvesc mult mai frecvent cu tuberculoza vezicii. Sursa principală este pacientul lui Koch infectat cu o baghetă, care reprezintă o amenințare pentru ceilalți. Bacilul tubercul penetrează vezica cu flux sanguin. Boala are un caracter secundar. Boala se duce și în vezică, când sunt afectați 2 rinichi (nefrotuberculoză). Sunt necesare condiții favorabile dezvoltării tuberculozei în organism:

• stres;
• asociate inflamații și afecțiuni;
• sistem imunitar slăbit.

Febră și dureri de spate plictisitoare sunt simptome ale tuberculozei tractului urinar.

În caz de tuberculoză, copilul arată slab, datorită temperaturii ridicate, se plânge că spatele este dureros (de obicei acestea sunt dureri plictisitoare). Fibrele pacienților au observat reflux vezicoureteral. În stadiile inițiale, boala este aproape asimptomatică, ceea ce prezintă dificultăți în diagnosticare. În stadiile ulterioare ale urinei sa trasat prezența sângelui, necesitatea frecventă de a urina, pe viitor se dezvoltă în cistită cronică. Există o pierdere accentuată în greutate, care nu are niciun motiv aparent. Dacă nu luați în serios boala, moartea este posibilă.

Polipi în vezică

Polipi în tumori vezicale - benigne care se dezvoltă în pereții mucoase și sunt acoperite cu țesuturi uretrale. Polipii pot crește în dimensiune, dar malignitatea este puțin probabilă, dar posibilă. Astfel de formațiuni, ca regulă, cresc în lumenul ureei. Polipii mici nu amenință sănătatea miezurilor, însă necesită o monitorizare constantă.

Mai des, prezența polipilor la un copil în uree este detectată pe o ecografie. Boala este dificil de detectat, deoarece are loc aproape fără simptome evidente. Este posibil să se detecteze formațiunile în uree numai în timpul examinărilor, în faza de creștere activă, distrugere sau dacă se află în ureter. În aceste condiții, urina devine cărămizie sau conține cheaguri de sânge. Rar se plânge de durere în timpul urinării sau de disconfort sever în cavitatea abdominală. Are multiple procese inflamatorii în uree.

Tumorile de uree

Neoplasmele din vezica urinară la copii mici apar în cazuri izolate. De cele mai multe ori se identifică neoplasme idiopatice de calitate slabă (sarcom, mixom) și neoplasme benigne mai rar. În stadiul inițial de dezvoltare a patologiei, se observă probleme cu acumularea de urină și urinare. Simptomatologia este mai dependentă de localizarea tumorilor. La copii, hematuria și senzațiile dureroase sunt detectate mult mai târziu.

Metode de diagnostic și tratament

Doar un specialist poate diagnostica disfuncția vezicii urinare și poate prescrie tratamentul corect. Nu faceți auto-medicamente pentru a nu duce la complicații.

Diagnosticul cistitei se face prin efectuarea unui test complet de sânge și urină. Se efectuează un test pentru rezistența la antibiotice, biochimia urinei, precum și testele pentru tipul de infecție bacteriană în urină. Copilul merge la porțiunea de dimineață a urinei, în timp ce prima urină este drenată, iar porțiunea medie este luată pentru analiză. Înainte de a urina, copilul trebuie să spele organele genitale. Urina este livrată la laborator într-o oră după colectare.

Endoscopia vă permite să diagnosticați o mulțime de boli în diferite stadii.

Metodele de diagnosticare instrumentală includ ecografia rinichilor și a sistemului urogenital, endoscopia, imagistica prin rezonanță magnetică și electronică a rinichilor. Pe baza datelor obținute și după diagnostic, este prescris un regim de tratament. Terapia include, de obicei, un curs de terapie fizică, fizioterapie, mod adecvat și nutriție, medicamente prescrise. Mai des este "Atropine", iar pentru copiii de 5 ani - "Oxybutynin".

profilaxie

Pentru a preveni bolile sistemului urogenital la copil de către părinți, este necesar să se efectueze o examinare profesională periodică la medicul pediatru, pentru a observa orice modificare a stării. Pentru a evita problemele legate de starea de sănătate a sugarilor, este mai bine să alăptați cât mai mult posibil. Atunci când temperatura crește fără un motiv aparent, este mai bine să contactați un specialist pentru ajutor și nu să vă auto-medicați.