Pleurezia pleurală - ce este, cauzele, tipurile, simptomele și tratamentul la adulți

Principalul organ respirator din corpul uman este plămânii. Structura anatomică unică a plămânului uman corespunde în totalitate funcției pe care o efectuează, ceea ce este dificil de supraestimat. Pleurisia pulmonară este cauzată de inflamația foilor pleurale pentru motive infecțioase și non-infecțioase. Boala nu aparține unui număr de forme nosologice independente, deoarece este o complicație a multor procese patologice.

Ce este pleurezia pulmonară?

Pleurezia pleurală este una dintre cele mai complicate boli inflamatorii, cele mai severe la copii și vârstnici. Pleura este membrana serică a plămânului. Acesta este împărțit în visceral (pulmonar) și parietal (parietal).

Fiecare plămân este acoperit cu pleura pulmonară, care trece peste suprafața rădăcinii în pleura parietală, care liniilează pereții cavității toracice adiacente plămânului și separă plămânul de mediastin. Pleura care acoperă plămânii le permite să atingă pieptul fără durere în timp ce respiră.

Plămânii sunt un organ pereche. Fiecare persoană are doi plămâni - dreapta și stânga. Plămânii sunt situați în piept și ocupă 4/5 din volumul său. Fiecare plămân este acoperit cu pleura, a cărei margine exterioară este strâns aderată la piept. Țesutul pulmonar seamănă cu un burete foarte poros, roz. Odată cu vârsta, precum și cu procesele patologice ale sistemului respirator, fumatul pe termen lung, culoarea parenchimului pulmonar se schimbă și devine mai întunecată.

Respirația este în esență un proces necontrolat care are loc la nivelul reflexului. O anumită zonă este responsabilă pentru aceasta - medulla. Reglează rata și gradul de adâncime a respirației, concentrându-se asupra procentului de concentrație a dioxidului de carbon în sânge. Ritmul respirator este afectat de activitatea întregului organism. În funcție de frecvența respirației, ritmul cardiac încetinește sau accelerează.

Clasificarea bolilor

În funcție de cauza bolii, manifestarea bolii poate de asemenea să difere și să fie împărțită în:

• Pleurezia purulentă este o boală, apariția căruia provoacă acumularea de caracter purulent în cavitatea pleurală. În același timp, apare inflamarea membranelor parietale și pulmonare.
• Pleurisia exudativă este caracterizată de leziuni ale pleurei unei boli infecțioase, tumorale sau de altă natură.
• Pleurezia uscată este, de obicei, o complicație a proceselor dureroase în plămâni sau în alte organe situate în apropierea cavității pleurale sau servește ca simptom al bolilor comune (sistemice).
• Tulburările pleureziei tuberculoase afectează membranele seroase, care formează cavitatea pleurală și acoperă plămânii. Principalul simptom al bolii este secreția fluidă crescută sau fibrina depusă pe suprafața pleurei.

În funcție de zona de distribuție:

• Pleurezia difuză (exudatul se mișcă de-a lungul cavității pleurale).
• Sumar pleurezie (fluidul se acumulează într-una din secțiunile cavității pleurale). Poate fi apical, aproape de perete, bazal, interlobar.

Prin natura leziunii, pleurezia este împărțită în:

• fluidul escudativ - este format și reținut între straturile pleurei;
• fibros - fluid este rar, însă suprafața pereților pleurali este acoperită cu un strat de fibrină (proteină).

Pleurisia este, de asemenea, împărțită de natura răspândirii:

• un singur plămân poate fi afectat
• ambele acțiuni (în sens unic și în ambele sensuri).

motive

Trebuie să spun că boala în forma ei pură este rară. De exemplu, cauza dezvoltării poate fi rănirea pieptului, supraîncălzirea acestuia. În cele mai multe cazuri, el însoțește orice boală sau apare ca complicație.

Pleurisia pulmonară se caracterizează prin formarea de suprapuneri fibrinogene pe suprafața foilor pleurale și / sau acumularea de exudat în cavitatea pleurală. Simptomele depind de forma bolii.

Cel mai frecvent pleurezie infecțioasă. Un rol important în mecanismul dezvoltării patologiei îl are sensibilizarea organismului. Microbii și toxinele acestora duc la modificări ale reactivității organismului și ale alergiilor pleurale. Sistemul imunitar incepe sa "trimită" site-ul anticorpilor produși de inflamație, care, combinat cu antigeni, afectează producția de histamine.

Aproximativ 70% din formele patologice sunt cauzate de agenți bacterieni:

• streptococi;
• pneumococ;
• Mycobacterium tuberculosis;
• anaerobi;
• ciuperci;
• Legionella;
• Tuberculoza.

Cauzele pleureziei pulmonare ne-infecțioase sunt următoarele:

• tumori maligne ale foilor pleurale,
• metastaze la pleura (la nivelul sânilor, plămânilor etc.);
• leziuni ale țesutului conjunctiv de natură difuză (vasculită sistemică, sclerodermie, lupus eritematos sistemic)
• infarctul pulmonar.

Este pleurezie contagioasă? Pentru a răspunde fără echivoc la această întrebare, trebuie să cunoașteți cauza pleurezii în sine. Dacă suferința este asociată cu o leziune toracică, atunci, natural, o astfel de pleurezie este neinfecțioasă. În etiologia virală, poate fi complet infecțioasă, deși gradul de contagioasă este scăzut.

Simptomele pleureziei pulmonare

Pacientii rateaza adesea debutul pleureziei, deoarece simptomele sale sunt similare cu cele reci. Cu toate acestea, semnele acestei patologii sunt încă diferite de alte boli respiratorii. Trebuie să știți că simptomele diferitelor tipuri de pleurezie sunt, de asemenea, diferite.

Primul și cel mai evident semn al pleureziei pulmonare este:

• Dureri toracice severe, trecătoare și acute, adesea numai pe o parte, cu respirație profundă, tuse, mișcare, strănut sau chiar vorbit.
• Atunci când apare pleura în anumite locuri pe plămâni, durerea poate fi simțită și în alte părți ale corpului, cum ar fi gâtul, umărul sau abdomenul.
• Durerea dureroasă provoacă adesea o tuse uscată, care, la rândul său, intensifică durerea.

Rata de creștere a simptomelor joacă, de asemenea, un rol important:

• pentru perioadele acute de leziuni pleurale, este caracteristică o decolare rapidă clinică;
• pentru forme tumorale și cronice - un curs mai calm al bolii

Cum apare pleurezia pulmonară la persoanele în vârstă? La bătrânețe există un curs lent și o resorbție lentă a focarului inflamator.

• o legătură clară a durerii în piept cu acțiunea respirației pacientului: durerea apare brusc sau crește semnificativ la înălțimea unei respirații profunde. Când procesul inflamator devine mai puțin pronunțat, durerea scade și ea.
• tuse uscată, care apare ca urmare a iritației fibrinei a terminațiilor nervoase ale pleuralului tusei, precum și o creștere a temperaturii corpului.

• durere, senzație de greutate sau plinătate în partea laterală,
• tuse
• dificultăți de respirație, incapacitatea de a respira adânc, dificultăți de respirație,
• febră, slăbiciune.

etapă

Inflamația pleurei se dezvoltă ca răspuns la introducerea microbilor patogeni și constă în 3 etape: exudarea, formarea descărcării purulente și recuperarea.

Un exudat este un fluid care iese din microvasse, conținând o cantitate mare de proteine ​​și, de regulă, formează elemente de sânge. Se acumulează în țesuturi și / sau cavități corporale în timpul inflamației.

Etapa 1

În prima etapă, sub influența agentului cauzal al bolii, vasele de sânge se dilată, crește permeabilitatea, crește procesul de producere a fluidului.

Etapa 2

Stadiul exudării trece treptat în stadiul de formare a descărcării purulente. Aceasta se întâmplă în procesul de dezvoltare a patologiei. Pe plăcile pleurale apar depozite de fibrină care creează frecare între ele în timpul respirației. Aceasta duce la formarea de aderențe și buzunare în cavitatea pleurală, împiedicând ieșirea normală a exudatului, care devine purulentă. Purjorozitatea purulentă constă în bacterii și produsele lor metabolice.

Etapa 3 a pleureziei

În a treia etapă, simptomele trec treptat, pacientul se recuperează sau boala devine cronică. În ciuda faptului că simptomele externe ale bolii se diminuează și nu mai deranjează pacientul, în interiorul proceselor patologice se dezvoltă treptat în continuare.

complicații

Ce este pleurezia pulmonară periculoasă? Ca rezultat al formării cicatricilor (blocuri), blocurile separate ale plămânului sunt blocate, ceea ce contribuie la reducerea consumului de aer în timpul inhalării și, ca rezultat, la respirația rapidă.

Formele de pleurezie lansate pot duce la apariția unor complicații periculoase pentru viață și sănătate - aderențe pleurale, afectarea circulației locale a sângelui datorită congestiei vaselor cu exudat, fistule bronhoplerale.

Principalele complicații ale pleureziei:

• Fuziunea purulentă a pleurei (empyema);
• Adeziuni ale cavității pleurale - o consecință a pleureziei exudative;
• Îngroșarea broșurilor, fibroza;
• Reducerea excursiilor respiratorii ale plămânilor;
• Insuficiență respiratorie, cardiovasculară.

Prognosticul pentru astfel de complicații este foarte grav: rata mortalității atinge 50%. Chiar și mai mare este procentul de pacienți morți în rândul persoanelor vârstnice și slabe, copiilor mici.

diagnosticare

Dacă apar simptome, trebuie să consultați imediat un medic: în absența temperaturii, contactați un medic generalist; în cazul stării de sănătate instabile sau a unei boli infecțioase - în camera de urgență

La examinare, jumătatea bolnavă a pieptului se află în urma actului de respirație, aceasta se poate vedea din mișcarea palelor umărului. Când se ascultă plămânii este determinată de un sunet foarte caracteristic de frecare pleurală. Radiografia în pleurezia acută uscată nu oferă suficiente informații. Testele de laborator vor caracteriza boala de baza.

După ce pacientul a fost diagnosticat, lichidul este luat din pleura pentru a determina care lichid se acumulează în el. Cel mai adesea este exudat sau puroi, în cazuri rare - sânge. Este de remarcat că la copii forma purulentă a bolii este mai frecventă.

Următoarele examinări sunt folosite pentru a diagnostica pleura:

• examinarea și interogarea pacientului;
• examinarea clinică a pacientului;
• examinarea cu raze X;
• test de sânge;
• analiza efuziunii pleurale;
• examen microbiologic.

Tratamentul pleurezelor pulmonare

Dacă ați fost diagnosticat cu pleurezie pulmonară, ce este, cum să tratăți o boală, medicul curant va explica. Cu o suspiciune de pleurezie, simptomele și tratamentul efectuat mai devreme, sunt analizate și pacientul este spitalizat.

Privind la tipul bolii, anumite medicamente sunt prescrise pentru a ajuta la reducerea inflamației și la reducerea simptomelor. Dar este necesar nu numai să beți pastile: aveți nevoie de o nutriție adecvată, exercițiu pentru a restabili complet organele.

Tratamentul medicamentos depinde de cauza pleureziei, și anume:

• Dacă boala este cauzată de pneumonie sau bronșită acută, atunci trebuie tratată cu antibiotice;
• Tuberculoza necesită tratament special.
• Acetaminofenul sau medicamentele antiinflamatorii, cum ar fi ibuprofenul, sunt utilizate împotriva durerii pleurale.

Tipul de drog depinde de cauza bolii. Dacă este infecțios, se utilizează antibiotice, dacă se utilizează medicamente alergice, fără alergie.

În stadiul incipient al pleureziei fibroase pulmonare, se recomandă comprimarea încălzitoarelor semi-alcoolice și electroforeza cu clorură de calciu.

În tratamentul pleureziei exudative pulmonare, fizioterapia se efectuează în faza de rezolvare (resorbția exudatului) pentru a accelera dispariția exudatului și a reduce aderențele pleurale.

În timpul exacerbării pleurității uscate, pacienții sunt prescris pentru a încălzi pieptul cu raze infraroșii, iradierea ultravioletă a toracelui, aplicațiile zilnice de parafină. După subțiere, inflamația acută - electroforeza de calciu și iod. La o lună după recuperare sunt prezentate procedurile de apă, terapia de exerciții, masajul manual și vibrator.

Pacienții trebuie să ia o dietă echilibrată și să bea o mulțime de fluide. De asemenea, pacientului i se prescrie o dietă specială, care se bazează pe o mulțime de vitamine și proteine.

După externarea din spital, pacienții trebuie să efectueze exerciții de respirație prescrise de un medic pentru a restabili activitatea plină a plămânilor. Afișarea exercițiilor moderate, plimbări lungi în aerul proaspăt, yoga foarte utilă. Pădurea de convalescență este deosebit de utilă pentru recuperare.

Cum să tratezi remedii pleurale folclorice

Este important să se înțeleagă că numai pleura nu poate fi tratată cu remedii folclorice, deoarece boala poate progresa rapid și poate duce la insuficiență respiratorie și efuziune furișantă.

Tratamentul pleureziei remediilor folclorice ale plămânilor este utilizarea comprimatelor și utilizarea infuziilor, decoctărilor, tincturilor.

1. Din pleurezie ajută sucul de sfeclă. Se stoarce dintr-o recolta proaspata, amestecata cu miere. La 100 g de suc necesită 2 linguri de miere. Luați medicamentul de 2 ori pe zi după mese. De fiecare dată când trebuie să pregătiți o porție nouă, compoziția nu trebuie să fie stocată.
2. Încercați să tratați infuzia de pleurezie a unor astfel de plante, cum ar fi: menta, pâini, gură de mâncare luați un pahar de trei ori pe zi.
3. Rădăcini (0,5 linguriță) și rizomi (0,5 linguriță) Boletul caucazian se fierbe în 0,5 l de apă astfel încât după evaporare se obține un pahar de lichid. Luați 0,5 linguriță. de trei ori pe zi. Decocția este utilă pentru tratamentul pleureziei, pneumoniei, tuberculozei, insuficienței cardiace.
4. Sucul de miere și ceapa este amestecat în porții egale (în loc de ceapă, puteți lua suc de ridiche negru) - o lingură de două ori pe zi pentru tratamentul pleureziei.
5. Infuzarea frunzei plantaților mari sau obișnuite. La jumătate de litru de apă clocotită se adaugă 2 lingurițe. l. plante uscate. Lichidul este filtrat și băut cald la 100-120 ml de 4 ori pe zi. Băutura este inofensivă, are un caracter vindecător și antibacterian.

profilaxie

Foarte simplu: este necesar să se trateze în mod adecvat boala infecțioasă primară, să se monitorizeze nutriția, să se facă efort fizic alternativ cu o odihnă de calitate, să nu se supraîncălzească și să nu se cedeze la răcirea excesivă.

Amintiți-vă că pleurezia este o consecință a unei alte boli. Nu întrerupeți niciodată tratamentul la jumătate din cauza lenei banale sau a lipsei de timp și încercați întotdeauna să evitați situațiile care pot declanșa o infecție.

Simptomele și tratamentul pleureziei pulmonare

Pleurisia se referă la cele mai frecvente afecțiuni patologice ale sistemului respirator. Acesta este adesea numit o boală, dar nu este așa. Pleurezia pleurală nu este o boală independentă, ci mai degrabă un simptom. La femei, în 70% din cazuri, pleurezia este asociată cu neoplasme maligne în sân sau în sistemul reproducător. Foarte des, procesul se dezvoltă la pacienții oncologici pe fundalul metastazelor din plămâni sau pleurale.

Diagnosticarea în timp util și tratamentul pleureziei pot preveni complicațiile periculoase. Diagnosticarea pleureziei pentru un medic specialist nu este dificilă. Sarcina pacientului este să solicite asistență medicală în timp util. Să analizăm în detaliu ce semne indică pleurezia în curs de dezvoltare și ce forme de tratament există pentru această condiție patologică.

Caracteristicile bolii și tipurile de pleurezie

Pleurisia se numește inflamația pleurei - membrana seroasă care înconjoară plămânii. Pleura are forma frunzelor translucide de țesut conjunctiv. Unul dintre ele este adiacent plămânilor, celălalt căptușind cavitatea toracică din interior. Un fluid circulă în spațiul dintre ele, ceea ce permite celor două straturi de pleura să alunece în timpul inhalării și exhalării. Cantitatea sa nu depășește în mod normal 10 ml. Atunci când lichidul pulmonar pleural se acumulează în exces. Acest fenomen se numește efuziune pleurală. Această formă de pleurezie se numește efuzie sau exudativă. Este cel mai comun. Pleurisia poate fi uscata - in acest caz, proteina fibrina este depusa pe suprafata pleurei, membrana se ingroasa. Cu toate acestea, de regulă, pleurezia uscată (fibrină) este doar prima etapă a bolii, care precede formarea ulterioară a exudatului. În plus, când infecția exsudatului cavității pleurale poate fi purulentă.

După cum sa menționat deja, medicina nu include pleurezia ca boală independentă, numindu-i o complicație a altor procese patologice. Pleurisia poate indica boala pulmonară sau alte boli care nu cauzează leziuni tisulare pulmonare. Prin natura evoluției acestei stări patologice și a analizei citologice a fluidului pleural, împreună cu alte studii, medicul este capabil să determine prezența bolii subiacente și să ia măsuri adecvate, însă pleurezia în sine necesită tratament. În plus, în faza activă, el este capabil să ajungă în prim plan în imaginea clinică. De aceea, în practică pleurisia este adesea numită o boală respiratorie separată.

Deci, în funcție de starea lichidului pleural, ei eliberează:

• pleurezie purulentă;
• pleurisia seroasă;
• pleurisia sero-purulenta.

Forma purulentă este cea mai periculoasă, deoarece este însoțită de intoxicația întregului organism și, în lipsa unui tratament adecvat, amenință viața pacientului.

Pleurisia poate fi de asemenea:

• acut sau cronic;
• severă sau moderată;
• afectează ambele părți ale pieptului sau se manifestă numai pe o parte;
• dezvoltarea provoacă adesea infecție, caz în care se numește infecție.

Lista cauzelor non-infecțioase ale pulmonarelor pulmonare este largă:

• boli de țesut conjunctiv;
• vasculita;
• embolism pulmonar;
• leziuni la nivelul pieptului;
• alergii;
• oncologie.

În ultimul caz, putem vorbi nu numai despre cancerul pulmonar, dar și despre tumori ale stomacului, sânului, ovarelor, pancreasului, melanomului etc. Cu penetrarea ganglionilor limfatici în ganglionii limfatici în piept, scurgerea limfei devine mai lentă și pleura pleacă mai permeabilă. Lichidul se scurge în cavitatea pleurală. Este posibil să închideți lumenul bronhiei mari, care scade presiunea în cavitatea pleurală și, prin urmare, provoacă acumularea de exudat.

În cazul cancerului pulmonar fără celule mici (NSCLC), pleurezia este diagnosticată în mai mult de jumătate din cazuri. La adenocarcinom, frecvența pleureziei metastatice atinge 47%. Cu carcinomul cu celule scuamoase al plămânului - 10%. Bronchiolar-cancer alveolar duce la o revărsare pleurală într-o etapă timpurie, caz în care pleurezia poate fi singurul semnal pentru prezența unei tumori maligne.

În funcție de formă, manifestările clinice ale pleureziei variază. Cu toate acestea, ca o regulă, pentru a determina pleurezia plămânilor nu este dificilă. Este mult mai dificil să găsim cauza adevărată, care a provocat inflamarea pleurei și apariția pleurului.

Simptomele pleureziei

Principalele simptome ale pleurismei pulmonare sunt durerea în piept, mai ales atunci când respiră, o tuse care nu ușurează, scurtarea respirației, un sentiment de constricție în piept. În funcție de natura inflamației pleurei și a localizării, aceste semne pot fi evidente sau aproape absente. Cu pleurezie uscată, pacientul simte durerea laterală, care crește odată cu tusea, respirația devine dificilă, slăbiciunea, transpirația și frisoanele nu sunt excluse. Temperatura rămâne normală sau crește ușor - nu mai mult de 37 ° C.

Cu pleurezie exudativă, slăbiciunea și senzația de rău sunt mai pronunțate. Fluidul se acumulează în cavitatea pleurală, stoarce plămânii, împiedică îndreptarea lor. Pacientul nu poate respira complet. Iritarea receptorilor nervilor din straturile interioare ale pleurei (în plămânii înșiși nu sunt aproape) cauzează tuse simptomatică. În viitor, scurtarea respirației și greutățile în piept se vor majora. Pielea devine palidă. O acumulare mare de lichid previne scurgerea de sânge de la venele gâtului, acestea încep să se umfle, ceea ce devine în cele din urmă vizibil. Partea pleurală a pieptului este limitată în mișcare.

În cazul pleureziei purulente, toate semnele de mai sus adaugă fluctuații semnificative de temperatură: până la 39-40 ° seara și 36,6-37 ° dimineața. Acest lucru indică necesitatea unui tratament urgent pentru medic, deoarece forma purulente este plină de consecințe grave.

Diagnosticul pleureziei are loc în mai multe etape:

1. Inspectarea și interogarea pacientului. Medicul constată manifestările clinice, durata apariției și nivelul de bunăstare a pacientului.
2. Examen clinic. Se folosesc diferite metode: auscultarea (ascultarea cu un stetoscop), percuția (percuție cu instrumente speciale pentru prezența lichidului), palparea (palparea pentru a determina zonele dureroase).
3. Examinarea cu raze X și CT. Razele X pot vizualiza pleurezia, pot estima volumul fluidului și, în unele cazuri, pot prezenta metastaze în pleura și ganglionii limfatici. Tomografia computerizată ajută la stabilirea cu mai multă precizie a ratei de prevalență.
4. Test de sânge Când procesul inflamator din organism crește ESR, numărul de leucocite sau limfocite. Acest studiu este necesar pentru diagnosticul pleurismei infecțioase.
5. Plecăria pleurală. Acesta este consumul de lichid din cavitatea pleurală pentru cercetări de laborator. Procedura se efectuează în cazul în care nu există pericol pentru viața pacientului. Dacă sa acumulat prea mult lichid, se efectuează imediat pleurocentesis (toracocenteza) - îndepărtarea exsudatului printr-o puncție cu ajutorul unui ac lung și aspirația electrică sau instalarea unui sistem port, care este soluția preferată. Starea pacientului se îmbunătățește și o parte din lichid este trimis pentru analiză.

Dacă, după toate etapele, imaginea exactă rămâne neclară, medicul poate comanda toracoscopie video. Un torascop este introdus în piept - este un instrument cu o cameră video care vă permite să inspectați zonele afectate din interior. Dacă vorbim de oncologie, este necesar să luăm un fragment tumoral pentru cercetări ulterioare. După aceste manipulări, este posibilă efectuarea unui diagnostic precis și începerea tratamentului.

Tratamentul afecțiunii

Tratamentul pleureziei pulmonare ar trebui să fie cuprinzător, care vizează eradicarea bolii care a provocat-o. Tratamentul pleurezie este de obicei simptomatic, proiectat pentru a accelera absorbția fibrină, împiedică formarea aderențelor în cavitatea pleurală și „sacul“ lichid, pentru a facilita starea pacientului. Primul pas este eliminarea edemului pleural. La temperaturi ridicate, medicamentele antipiretice sunt prescrise pentru pacient, iar pentru durere sunt prescrise AINS analgezice. Toate aceste acțiuni permit stabilizarea stării pacientului, normalizarea funcției respiratorii și efectuarea efectivă a terapiei bolii de bază.

Tratamentul pleureziei într-o formă ușoară este posibil la domiciliu, într-un complex - numai în spital. Poate include diverse metode și tehnici.

1. Thoracentesis. Aceasta este o procedură în care lichidul acumulat este îndepărtat din cavitatea pleurală. Se atribuie în toate cazurile de pleurezie efuziune în absența contraindicațiilor. Thoracocenteza se efectuează cu prudență în prezența patologiei sistemului de coagulare a sângelui, a presiunii crescute în artera pulmonară, a bolii pulmonare obstructive într-un stadiu sever sau a prezenței unui singur plămân funcțional. Pentru procedura, aplicați anestezie locală. Un ac este introdus în cavitatea pleurală pe partea laterală a scapulei sub control ultrasonic și exudatul este colectat. Compresia țesutului pulmonar scade, devine mai ușor pentru pacient să respire.
2. De multe ori, procedura este necesară pentru a efectua re-proiectat pentru aceste sisteme portuare intraplevralnye moderne și complet sigure, oferind acces instantaneu la cavitatea pleurală pentru evacuarea fluidului de intrare și a medicamentelor, inclusiv în cadrul chimioterapiei.
   Este un sistem alcătuit dintr-un cateter care este injectat în cavitatea pleurală și o cameră cu titan cu membrană din silicon. Instalarea necesită doar două tăieturi mici, care ulterior sunt cusute. Portul este instalat în țesutul moale al peretelui toracic, sub piele. În viitor, nu provoacă neplăceri pacientului. Manipularea durează mai puțin de o oră. În ziua următoare, după instalarea portului, pacientul se poate întoarce acasă. Când este necesară evacuarea din nou a exsudatului, este suficient să străpungă pielea și membrana de silicon sub ea. Este rapid, sigur și fără durere. Când a apărut necesitatea brusc și fără a avea acces la îngrijire medicală, cu anumite abilități și cunoștințe a regulilor de procedură, chiar și rudele sunt în măsură să vă elibereze din cavitatea pleurală a pacientului prin portul de fluid.
3. Un alt tip de intervenție este pleurodeza. Aceasta este o operație de a crea artificial aderențe între frunzele pleurei și distrugerea cavității pleurale astfel încât să nu existe loc pentru acumularea fluidului. Procedura este de obicei prescrisă pentru pacienții oncologici cu ineficiența chimioterapiei. Cavitatea pleurală este umplută cu o substanță specială care împiedică dezvoltarea exsudatului și are un efect antitumoral - în cazul oncologiei. Acest lucru poate fi imunomodulatori (de exemplu, interleukine), corticosteroizi, agenți antimicrobieni, radioizotopi și citostaticelor de alchilare (derivați oksazafosforinov și bis -? - cloroetilamină, nitrozouree sau etilendiamină, compuși de platină, alchil sulfonați, triazine și tetrazină), care depinde numai de caz clinic particular.
4. Dacă metodele enumerate mai sus au eșuat, sunt indicate îndepărtarea pleurei și instalarea unui șunt. După manevrare, lichidul din cavitatea pleurală trece în zona abdominală. Cu toate acestea, aceste metode sunt clasificate ca fiind radicale, capabile să provoace complicații grave și, prin urmare, să recurgă la ele ultime.
5. Tratamentul medicamentos. În cazul în care natura infecțioasă a pleurezie sau complicate infectii, sunt utilizate antibiotice, selecția care depinde în totalitate de tipul agentului și sensibilitatea sa la un anumit antibiotic. Drogurile, în funcție de natura florei patogene, pot fi:

• naturale, sintetice, penicilinele semi-sintetice și combinate (benzilpenicilină, fenoximetilpenicilină, meticilina, oxacilina, nafcilina, ticarcilina, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocilina, azlocilină, metsillam);
• cefalosporine ( "mefoxim", "ceftriaxon" "Kate" "Latamoktsef", "cefpiroma" "cefepim", "Zeftera", "ceftolozane");
• fluorochinolonele ( "Mikrofloks", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacină, moxifloxacină, gemifloxacin, gatifloxacină, sitafloxacin, trovafloxacin);
• carbapenemuri ("Tien", doripenem, meropenem);
• glicopeptide ( "Vancomicină" "Vero bleomicina", "Targotsid", "Vibativ" ramoplanina, dekaplanin);
• macrolide (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamicine ("rifampicină");
• aminoglicozide (amicacină, netilmicină, sisomicin, izepamitsin), dar acestea sunt incompatibile cu peniciline și cefalosporine în timpul terapiei concurente;
• lincosamide (lincomicină, clindamicină);
• tetracicline (doxiciclină, "Minoleksin");
• amphenicol ("Levomitsetin");
• alți agenți antibacterieni sintetici (hidroximetilchinoxalidioxid, fosfomicină, dioxidină).

De asemenea, anti-inflamatorii și desensibilizante prescrise medicamente (electroforeza de soluție 5% novocaină, analgin, difenhidramina, o soluție de 10 procente de clorură de calciu, 0,2 procente soluție platifillina tartrat, indometacin, etc.), regulatori echilibrului apei și electroliților pentru tratamentul inflamației pleurale ( soluție salină și glucoză), diuretice ("Furosemid"), electroforeză prin lidază (64 U la fiecare 3 zile, 10-15 proceduri pentru un curs de tratament). Pot numi fonduri pentru extinderea glicozidelor și a bronhiilor cardiace care sporesc contracția miocardului (Eufillin, Korglikon). Pleurisia pleurală în oncologie răspunde bine la chimioterapie - după ce se administrează, edemul și simptomele dispar de obicei. Medicamentele sunt administrate sistemic - prin injectare sau intrapleural printr-o supapă de diafragmă de sistem port.

Potrivit statisticilor, cursurile de chimioterapie în combinație cu alte metode de tratament ajută la eliminarea pleureziei la aproximativ 60% dintre pacienții care sunt sensibili la medicamentele pentru chimioterapie.

În cursul tratamentului, pacientul trebuie să fie permanent sub supraveghere medicală și să primească terapie de întreținere. După terminarea cursului, este necesar să se efectueze un examen, iar după câteva săptămâni să se redevină.

Prognoza bolii

Formele avansate de pleurezie pulmonară poate avea complicații grave: apariția adeziuni ale pleurei, fistule bronhopleurala, slaba circulatie din cauza compresiei vaselor de sânge.

In dezvoltarea pleurezie presurizat arterei fluide, venă, și chiar inima poate fi deplasată în direcția opusă, ceea ce conduce la o creștere a presiunii intratoracice și a fluxului sanguin afectarea inimii. În acest sens, prevenirea bolilor cardiace pulmonare este sarcina centrală a tuturor intervențiilor terapeutice pentru pleurezie. La detectarea deplasării, pacientul prezintă o pleurocentesă de urgență.

O complicație periculoasă este empiemul - formarea unui "buzunar" cu puroi, care în cele din urmă poate duce la cicatrizarea cavității și blocarea finală a plămânului. O descoperire a exudatului purulent în țesutul pulmonar este fatală. În cele din urmă, pleurezia poate provoca amiloidoză a organelor parenchimale sau leziuni renale.

O atenție deosebită este acordată pleureziei atunci când este diagnosticată la pacienții cu cancer. Efuzarea în cavitatea pleurală agravează cursul cancerului pulmonar, crește slăbiciunea, dă o scurtă durată de respirație, provoacă durere. Când stoarcerea vaselor a încălcat ventilația țesuturilor. Având în vedere tulburările imune, acest lucru creează un mediu favorabil pentru răspândirea bacteriilor și a virușilor.

Consecințele bolii și șansele de recuperare depind de diagnosticul principal. La pacienții cu cancer, lichidul din cavitatea pleurală se acumulează, de obicei, în stadiile tardive ale cancerului. Acest lucru face ca tratamentul să fie dificil, iar prognosticul este deseori slab. În alte cazuri, dacă lichidul din cavitatea pleurală a fost îndepărtat în timp și a fost prescris un tratament adecvat, nu există nici o amenințare pentru viața pacientului. Cu toate acestea, pacienții au nevoie de monitorizare regulată pentru a diagnostica recaderea în timp când apare.

Pleurezia. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Pleurisia este o inflamație a membranelor seroase care acoperă plămânii și formează cavitatea pleurală. In cele mai multe cazuri, acest proces este însoțit de o cantitate excesivă de lichid (sau exudativă revărsat pleural) sau precipitarea fibrină pe suprafața proteinei pleura (pleurezie uscat). Cel mai adesea, pleurezia uscată este doar prima etapă a bolii, care precede formarea exudatului în cavitatea pleurală.

Pleurisia este una dintre cele mai frecvente patologii ale plămânilor. Incidența acestei boli în rândul pacienților care solicită asistență medicală în spitale este de aproximativ 5-15%. Incidența acestei boli în rândul populației generale variază de la 300 la 320 cazuri la o sută de mii de oameni.

Potrivit statisticilor, pleurezia apare la fel de frecvent atât în ​​rândul bărbaților, cât și al femeilor. Cu toate acestea, există o anumită diferență între cauzele care stau la baza formării pleureziului pleural. În aproape două treimi din cazuri la femei, pleurezia este asociată cu neoplasme maligne la nivelul sânului sau organelor genitale. În plus, pleurezia este o patologie care adesea însoțește lupusul eritematos sistemic, care este cel mai frecvent în rândul femeilor. Pentru bărbați, mai tipic este formarea de efuziune pleurală pe fundalul pancreatitei cronice (în cele mai multe cazuri dezvoltate din cauza alcoolismului) și a artritei reumatoide.

Prognosticul pentru pleurezie depinde de cauza bolii, precum și de stadiul bolii (la momentul diagnosticului și începutul procedurilor terapeutice). Prezența unei reacții inflamatorii în cavitatea pleurală, care însoțește orice proces patologic din plămâni, este un semn nefavorabil și indică necesitatea unui tratament intensiv.

Deoarece pleurajul este o boală care poate fi cauzată de un număr destul de mare de factori patogeni, nu există nici un regim de tratament arătat în toate cazurile. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, scopul terapiei este boala inițială, după întărirea pe care inflamarea pleurei este eliminată. Cu toate acestea, pentru a stabiliza pacientul și pentru a-și îmbunătăți starea, adesea recurg la utilizarea medicamentelor antiinflamatorii, precum și la tratamentul chirurgical (puncția și extragerea excesului de lichid).

Fapte interesante

• pleurezia este una dintre cele mai frecvente patologii în terapie și apare la aproape fiecare a zecea pacient;
• se crede că cauza morții reginei franceze Catherine de Medici, care a trăit în secolul al XIV-lea, a fost pleurezie;
• bateristul Beatles Ringo Starr a suferit pleurezie cronică la vârsta de 13 ani, motiv pentru care a pierdut doi ani de studiu și nu a terminat școala;
• Prima descriere a empiemului pleural (acumularea de puroi în cavitatea pleurală) a fost dată de un medic egiptean vechi și datează din mileniul III î.en.

Pleura și înfrângerea ei

Pleura este o membrană seroasă care acoperă plămânii și constă din două foi - parietale sau parietale, care acoperă suprafața interioară a cavității toracice și viscerale, care înconjoară în mod direct fiecare plămân. Aceste foi sunt continue și trec una în cealaltă la nivelul gulerului pulmonar. Pleura constă în celule mezoteliale speciale (celule epiteliale plate) situate pe cadrul fibroelastic, în care trec vasele sanguine și limfatice și terminalele nervoase. Între frunzele pleurei există un spațiu îngust, umplut cu o cantitate mică de lichid, care servește la facilitarea alunecării foilor pleurale în timpul mișcărilor respiratorii. Acest fluid apare ca urmare a scurgerii (filtrarea) plasmei prin capilarele din vârful plămânilor, urmată de absorbția de către sângele și vastele limfatice a pleurei parietale. În condiții patologice, poate apărea acumularea excesivă de lichid pleural, care se poate datora absorbției sale insuficiente sau producției excesive.

Leziunea pleurei cu formarea procesului inflamator și formarea unei cantități excesive de lichid pleural pot apărea sub influența infecțiilor (afectând direct pleura sau acoperind țesutul pulmonar din apropiere), leziuni, patologii mediastinale (cavitatea localizată între plămâni și conținând inima și vasele importante, traheea și bronhiile principale, esofag și alte structuri anatomice), pe fondul bolilor sistemice, precum și din cauza tulburărilor metabolice ale unui număr de substanțe. Locul de reședință și tipul de activitate umană sunt importante în dezvoltarea pleureziei și a altor boli pulmonare, deoarece acești factori determină anumite aspecte ale impactului negativ al unui număr de substanțe toxice și nocive asupra sistemului respirator.

Trebuie remarcat faptul că revărsarea pleurală este unul dintre principalele semne ale pleureziei - acumularea excesivă de lichid în cavitatea pleurală. Această condiție este opțională pentru inflamația foilor pleurale, dar apare în majoritatea cazurilor. În unele situații, efuziunea pleurală apare fără un proces inflamator în cavitatea pleurală. De regulă, o astfel de boală este considerată o revărsare pleurală, dar în unele cazuri ea poate fi clasificată drept pleurezie.

Cauzele pleureziei

Pleurisia este o boală care, în majoritatea cazurilor, se dezvoltă pe baza oricărei patologii existente. Cea mai frecventă cauză a reacției inflamatorii din cavitatea pleurală sunt diferite infecții. Deseori pleurezia are loc pe fondul bolilor sistemice, tumorilor, leziunilor.

Unii autori se referă la pleurezie și la cazuri de efuziune pleurală fără un răspuns inflamator clar. Această situație nu este pe deplin corectă, deoarece pleurezia este o afecțiune care implică o componentă inflamatorie obligatorie.

Următoarele cauze ale pleureziei se disting:

• infecția pleurală a pleurei;
• tuberculoza;
• reacție alergică inflamatorie;
• boli autoimune și sistemice;
• expunerea la substanțe chimice;
• piept traumatism;
• expunerea la radiații ionizante;
• expunerea la enzime pancreatice;
• tumorile primare și metastatice ale pleurei.

Leziune pleurală

Leziunea infecțioasă a pleurei este una dintre cele mai frecvente cauze ale formării unui focar inflamator în cavitatea pleurală, cu dezvoltarea exudatului purulent sau a altor exudate patologice.

Infecția pleurei este o boală gravă, care, în multe cazuri, poate amenința viața pacientului. Diagnosticul adecvat și tratamentul acestei afecțiuni necesită acțiuni coordonate ale pulmonologilor, medicilor generaliști, radiologilor, microbiologilor și, adesea, chirurgilor toracici. Abordarea terapeutică depinde de natura agentului patogen, de agresivitatea acestuia și de sensibilitatea acestuia la antimicrobiene, precum și de stadiul bolii și de tipul focarului infecțio-inflamator.

Inflamarea pleureziei afectează pacienții de toate vârstele, dar acestea sunt cele mai frecvente în rândul vârstnicilor și copiilor. Barbatii se imbolnavesc aproape de doua ori mai des decat femeile.

Următoarele comorbidități sunt factori de risc pentru dezvoltarea unei leziuni infecțioase a pleurei:

• Diabetul zaharat Diabetul zaharat se dezvoltă ca urmare a perturbării endocrine a pancreasului, care produce o cantitate insuficientă de insulină. Insulina este un hormon care este necesar pentru metabolismul normal al glucozei și al altor zaharuri. În cazul diabetului zaharat, multe organe interne sunt afectate și apare o reducere a imunității. În plus, o concentrație excesivă de glucoză în sânge creează condiții favorabile pentru dezvoltarea multor agenți bacterieni.
• Alcoolismul În alcoolismul cronic, multe organe interne suferă, inclusiv ficatul, care este responsabil pentru producerea componentelor proteice ale anticorpilor, a căror lipsă conduce la scăderea potențialului de protecție al organismului. Abuzul cronic de alcool duce la perturbarea metabolismului unui număr de substanțe nutritive, precum și la o scădere a cantității și a calității celulelor imune. În plus, persoanele cu alcoolism sunt mai predispuse la leziuni toracice, precum și la infecții respiratorii. Acest lucru se întâmplă din cauza hipotermiei pe fondul unor tulburări de sensibilitate și de comportament reduse, precum și din cauza suprimării reflexelor protectoare, ceea ce sporește riscul de inhalare a materialelor infectate sau a propriilor lor vomite.
• Artrita reumatoidă. Poliartrita reumatoidă este o boală autoimună care poate provoca ea însăși leziuni ale pleurei. Cu toate acestea, această boală este, de asemenea, un factor de risc grav pentru dezvoltarea leziunilor infecțioase ale pleurei. Acest lucru se datorează faptului că de multe ori pentru tratamentul acestei boli folosesc medicamente care reduc imunitatea.
• Boala pulmonară cronică. Multe boli pulmonare cronice, cum ar fi bronșita cronică, boala pulmonară obstructivă cronică, emfizemul, astmul și alte patologii creează premise pentru infectarea pleurei. Acest lucru se întâmplă din două motive. În primul rând, numeroase boli pulmonare cronice sunt caracterizate de procese lente inflamatorii-inflamatorii care pot progresa în timp și acoperă țesuturi noi și zone ale plămânilor. În al doilea rând, cu aceste patologii, funcționarea normală a aparatului respirator este întreruptă, ceea ce duce în mod inevitabil la o scădere a potențialului său de protecție.
• Patologia tractului gastro-intestinal. Boli ale aparatului dentar pot provoca acumularea de agenți infecțioși în cavitatea bucală, care după respirație profundă (de exemplu, în timpul somnului) poate fi în plămâni și poate provoca pneumonie cu afectarea ulterioară a pleurei. Refluxul gastro-esofagian (returnarea alimentelor din stomac în esofag) contribuie la infectarea tractului respirator prin creșterea riscului de inhalare a conținutului gastric, care poate fi infectat și care reduce imunitatea locală (datorită efectului iritant al acidului clorhidric).

Leziunile infecțioase ale pleurei rezultă din penetrarea agenților patogeni în cavitatea pleurală, cu apariția unui răspuns inflamator ulterior. În practica clinică, este obișnuit să se facă distincția între cele 4 căi principale de penetrare a agenților patogeni.

Agenții infecțioși pot intra în cavitatea pleurală în următoarele moduri:

• Contact cu leziunea infecțioasă din plămâni. Cu localizarea focarului infecțio-inflamator în imediata apropiere a pleurei, este posibilă trecerea directă a agenților patogeni cu dezvoltarea pleureziei.
• Cu curent limfatic. Penetrarea microorganismelor împreună cu fluxul limfatic se datorează faptului că vasele limfatice din zonele periferice ale plămânilor sunt drenate în cavitatea pleurală. Aceasta creează premisele pentru penetrarea agenților infecțioși din zone care nu intră în contact direct cu membrana seroasă.
• Cu fluxul sanguin. Unele bacterii și viruși sunt capabili, într-o anumită etapă a dezvoltării lor, să pătrundă în sânge, și cu ea în diferite organe și țesuturi.
• Contact direct cu mediul extern (rănire). Orice leziune penetrantă a cavității toracice este considerată ca fiind potențial infectată și, prin urmare, ca o posibilă sursă de infectare a pleurei. Găurile și tăieturile din peretele toracic, realizate în scopuri terapeutice, dar în condiții necorespunzătoare sau în absența îngrijirii corespunzătoare, pot acționa, de asemenea, ca o sursă de microorganisme patogene.

Trebuie remarcat faptul că, în multe cazuri, pneumonia (pneumonia) este însoțită de apariția unei efuze pleurale fără infecția directă a pleurei. Acest lucru se datorează dezvoltării unui proces inflamator reactiv care irită plăcile pleurale, precum și o creștere a presiunii lichidului și a permeabilității vaselor sanguine în zona focarului infecțios.

Infestația pleureziei poate fi cauzată de următoarele grupuri de microorganisme:

• bacterii (streptococi, stafilococi, pneumococi, rickettsii, chlamydia etc.)
• viruși (gripă, parainfluenză, enterovirusuri etc.);
• ciuperci (candidoză, blastomicoză, coccidioidoză);
• paraziți (amebiasis, echinococcoză).

Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, pleurezia este cauzată de bacterii, cel mai adesea prin streptococi și stafilococi.

Sub influența acestor microorganisme, se dezvoltă un proces inflamator, o reacție specială de protecție care vizează eliminarea agenților infecțioși și limitarea răspândirii acestora. Baza inflamației este un lanț complex de interacțiuni între microorganisme, celulele imune, substanțele biologic active, vasele sanguine și limfatice și țesuturile pleurei și plămânilor.

În dezvoltarea pleureziei se disting următoarele etape succesive:

• Eliminarea fazelor. Sub acțiunea substanțelor biologic active, care sunt secretate de celulele imune activate ca urmare a contactului cu agenți infecțioși, vasele de sânge se dilată cu o creștere a permeabilității lor. Aceasta duce la creșterea producției de lichid pleural. În acest stadiu, vasele limfatice se descurcă cu funcția lor și scurg în mod adecvat cavitatea pleurală - nu există o acumulare excesivă de lichid.
• Elaborarea fazelor de exudat purulent. Pe măsură ce reacția inflamatorie progresează, depozitele de fibrină, o proteină plasmatică "lipicioasă", încep să se formeze pe frunzele pleurei. Acest lucru se întâmplă sub acțiunea unui număr de substanțe biologic active care reduc activitatea fibrinolitică a celulelor pleurale (capacitatea lor de a distruge filamentele fibrine). Acest lucru conduce la faptul că frecarea crește semnificativ între plăcile pleurale și, în unele cazuri, apar aderențe (zone de "lipire" a membranelor seroase). Un astfel de curs de boală contribuie la formarea de zone divizate în cavitatea pleurală (așa-numitele "buzunare" sau "pungi"), ceea ce complică foarte mult fluxul de conținut patologic. După un timp, puroul începe să se formeze în cavitatea pleurală - un amestec de bacterii moarte, care și-au absorbit celulele imune, plasmă și o serie de proteine. Acumularea de puroi contribuie la umflarea progresivă a celulelor mezoteliale și a țesuturilor situate în apropierea focarului inflamator. Acest lucru conduce la faptul că scurgerea prin vasele limfatice scade și un volum exces de fluid patologic începe să se acumuleze în cavitatea pleurală.
• Etapa de recuperare. În stadiul de recuperare apare fie resorbția focarelor patologice, fie, dacă este imposibil să se elimine singur agentul patogen, se formează formațiuni de țesut conjunctiv (fibros), limitând procesul inflamator-inflamator cu trecerea ulterioară a bolii la forma cronică. Focile de fibroză afectează în mod nefavorabil funcția plămânilor, deoarece reduc semnificativ mobilitatea acestora și, în plus, măresc grosimea pleurei și reduc capacitatea de reabsorbție a lichidului. În unele cazuri, între pleura parietală și viscerală, se formează fie aderențe individuale (linii de ancorare), fie fuziune completă a fibrelor fibroase (fibrotorax).

tuberculoză

În ciuda faptului că tuberculoza este o infecție bacteriană, această patologie este adesea considerată separată de alte forme de deteriorare microbiană a organelor sistemului respirator. Acest lucru se datorează, în primul rând, contagiului și prevalenței ridicate a acestei boli și, în al doilea rând, specificului dezvoltării acesteia.

Pleurisia tuberculoasă rezultă din pătrunderea Mycobacterium tuberculosis în cavitatea pleurală, cunoscută și sub numele de bacilul Koch. Această boală este considerată cea mai obișnuită formă de infecție extrapulmonară, care poate apărea atunci când leziunile primare sunt localizate atât în ​​plămâni cât și în alte organe interne. Se poate dezvolta pe fondul tuberculozei primare care apare în timpul primului contact cu agentul patogen (tipic pentru copii și adolescenți) sau secundar, care se dezvoltă ca urmare a contactului repetat cu agentul patogen.

Pătrunderea micobacteriilor în pleura este posibilă în trei moduri - limfogene și în contact cu leziunea primară a plămânilor sau a coloanei vertebrale (rar) și hematogenă, dacă leziunea infecțioasă primară este localizată în alte organe (tractul gastrointestinal, ganglioni limfatici, oase, organe genitale etc.) ).

Baza dezvoltării pleureziei tuberculoase este o reacție inflamatorie, susținută de interacțiunea dintre celulele imune (neutrofile în primele câteva zile și limfocite în viitor) și micobacterii. În cursul acestei reacții, se eliberează substanțe biologic active care afectează țesuturile pulmonare și membranele seroase și care mențin intensitatea inflamației. Pe fondul vaselor de sânge dilatate în cadrul focusului infecțios și al drenajului limfatic redus din cavitatea pleurală, se formează o revărsare pleurală care, spre deosebire de infecțiile de altă natură, se caracterizează printr-un conținut crescut de limfocite (mai mult de 85%).

Trebuie menționat faptul că este necesar un anumit set de circumstanțe nefavorabile pentru dezvoltarea infecției cu tuberculoză. Majoritatea persoanelor care au contact simplu cu bacilul Koch nu sunt expuse infecției. Mai mult, se crede că, în multe persoane, tuberculoza mycobacterium poate trăi în țesuturile plămânilor fără a provoca boli sau simptome.

Următorii factori contribuie la dezvoltarea tuberculozei:

• Densitatea mare a agenților infecțioși. Probabilitatea creșterii unei infecții crește odată cu creșterea numărului de bacili inhalatori. Aceasta înseamnă că cu cât este mai mare concentrația de micobacterii în mediul înconjurător, cu atât sunt mai mari șansele de infectare. O astfel de dezvoltare este facilitată de a fi în aceeași cameră cu pacienții cu tuberculoză (în stadiul de izolare a agenților patogeni), precum și lipsa unei ventilații adecvate și a unui volum mic al camerei.
• Timp de contact lung. Contactul prelungit cu persoanele infectate sau expunerea prelungită la o cameră în care micobacteriile sunt în aer este unul dintre principalii factori care contribuie la dezvoltarea infecției.
• Imunitate scăzută. În condiții normale, cu vaccinări periodice, sistemul imunitar uman se confruntă cu agenții cauzali ai tuberculozei și nu permite dezvoltarea bolii. Cu toate acestea, dacă există o stare patologică în care există o scădere a imunității locale sau generale, penetrarea chiar a unei mici doze infecțioase poate provoca infecții.
• Înaltă agresivitate a infecției. Unele micobacterii au o virulență mai mare, adică o capacitate crescută de a infecta oamenii. Penetrarea acestor tulpini în corpul uman poate provoca infecții chiar și cu un număr mic de bacili.

Imunitatea redusă este o condiție care se poate dezvolta pe fundalul multor condiții patologice, precum și a utilizării anumitor medicamente.

Următorii factori contribuie la scăderea imunității:

• boli cronice ale sistemului respirator (natura infecțioasă și neinfecțioasă);
• diabet zaharat;
• ulcer gastric și ulcer duodenal;
• Alcoolismul cronic;
• tratamentul cu medicamente care suprimă sistemul imunitar (glucocorticoizi, citostatice);
• sarcinii;
• Infecția cu HIV (mai ales în stadiul SIDA).

Reacție inflamatorie alergică

O reacție alergică este un răspuns patologic excesiv al sistemului imunitar, care se dezvoltă atunci când interacționează cu particule străine. Deoarece țesuturile pleurale sunt bogate în celule imune, vase sanguine și limfatice și sunt, de asemenea, sensibile la efectele substanțelor biologic active eliberate și susținând o reacție inflamatorie în alergii, dezvoltarea pleureziei și pleurării este adesea observată după contactul cu un alergen.

Pleurisia se poate dezvolta cu următoarele tipuri de reacții alergice:

• Alveolita alergică exogenă. Alveolita alergică exogenă este o reacție inflamatorie patologică care se dezvoltă sub acțiunea particulelor externe străine - alergeni. Acest lucru apare adesea la deteriorarea țesutului pulmonar, direct adiacent la pleura. Cele mai frecvente alergeni sunt sporii fungici, polenul vegetal, praful de casă, unele substanțe medicinale.
• Alergii la medicamente. Alergia la droguri este obișnuită în lumea de astăzi. Un număr mare de persoane sunt alergice la unele antibiotice, anestezice locale și alți agenți farmacologici. Răspunsul patologic se dezvoltă în câteva minute sau ore după administrarea medicamentului (în funcție de tipul de reacție alergică).
• Alte tipuri de alergii. Alte tipuri de alergii care nu afectează în mod direct țesutul pulmonar pot provoca activarea celulelor imune ale pleurei prin eliberarea de substanțe biologic active și prin dezvoltarea edemelor și a exudării. După eliminarea acțiunii alergenului, scala inflamației scade și începe absorbția inversă a excesului de lichid din cavitatea pleurală.

Trebuie remarcat faptul că reacțiile alergice reale nu se dezvoltă la primul contact cu o substanță străină, deoarece celulele imune ale corpului nu sunt "familiare" cu acesta și nu pot răspunde rapid la aportul său. În timpul primului contact, alergenul este procesat și prezentat sistemului imunitar, care formează mecanisme speciale care permit o activare rapidă la contactul repetat. Acest proces durează câteva zile, după care contactul cu alergenul provoacă inevitabil o reacție alergică.

Trebuie înțeles că reacția inflamatorie care stă la baza alergiei este puțin diferită de reacția inflamatorie care se dezvoltă în timpul procesului infecțios. În plus, în majoritatea cazurilor, microorganismele provoacă o reacție alergică în pleura, care contribuie la dezvoltarea pleureziei și formarea exsudatului.

Boli autoimune și sistemice

Pleurisia este una dintre cele mai frecvente forme de leziuni pulmonare la bolile autoimune și sistemice. Această patologie apare la aproape jumătate dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită și alte boli ale țesutului conjunctiv.

Afecțiunile autoimune sunt patologii în care sistemul imunitar începe să atace propriile țesuturi (de obicei fibrele țesutului conjunctiv). Ca rezultat, se dezvoltă o reacție inflamatorie cronică, care acoperă multe organe și țesuturi (în principal, articulații, piele, plămâni).

Pleurisia se poate dezvolta cu următoarele patologii sistemice:

• poliartrita reumatoidă;
• lupus eritematos sistemic;
• sclerodermia;
• dermatomiozita;
• Granulomatoza lui Wegener;
• Sindromul Churg-Strauss;
• sarcoidoza.

Trebuie să se înțeleagă că baza reacției autoimune este un proces inflamator care poate afecta direct țesuturile pleurale, ceea ce duce la dezvoltarea pleureziei clasice sau indirect în încălcarea funcției altor organe (inimă, rinichi), ceea ce duce la formarea de efuzii pleurale. Este important de remarcat faptul că pleurezia pronunțată clinic este destul de rară, însă o examinare detaliată a unor astfel de pacienți sugerează că fenomenul este destul de răspândit.

Expunerea la substanțe chimice

Efectul direct al anumitor substanțe chimice asupra plăcilor pleurale poate provoca inflamații și, prin urmare, poate provoca dezvoltarea pleurezelor uscate sau efuze. În plus, deteriorarea chimică a țesutului pulmonar periferic contribuie, de asemenea, la formarea procesului inflamator, care poate cuprinde, de asemenea, membrana seroasă.

Produsele chimice pot intra în cavitatea pleurală în următoarele moduri:

• Cu un accident deschis. Cu leziuni toracice deschise, diferite substanțe chimic active pot intra în cavitatea pleurală - acizi, alcalii etc.
• Cu leziuni toracice închise. Închiderea leziunilor toracice poate provoca o ruptură a esofagului cu intrarea ulterioară a alimentelor sau a conținutului gastric în mediastin și în pleura parietală.
• Inhalarea substanțelor chimice. Inhalarea anumitor substanțe chimice periculoase poate provoca arsuri ale tractului respirator superior și inferior, precum și un proces inflamator în țesuturile plămânilor.
• Injecție chimică. Atunci când se administrează substanțe intravenoase care nu sunt destinate unei astfel de utilizări, aceștia pot intra în țesuturile plămânilor și pleura și pot cauza leziuni grave funcției lor.

Produsele chimice provoacă dezvoltarea procesului inflamator, încalcă integritatea structurală și funcțională a țesuturilor și, de asemenea, reduc în mod semnificativ imunitatea locală, ceea ce contribuie la dezvoltarea procesului infecțios.

Leziuni toracice

Ragul toracic este un factor care, în unele cazuri, este cauza reacției inflamatorii și formarea de efuzie pleurală. Acest lucru se poate datora deteriorării atât a pleurei, cât și a organelor adiacente (esofag).

În cazul deteriorării plăcilor pleurale ca urmare a expunerii la un factor mecanic (cu leziuni închise și deschise), apare un răspuns inflamator, care, așa cum este descris mai sus, duce la creșterea producției de lichid pleural. În plus, impactul traumatic perturbă circulația limfei în zona afectată, ceea ce reduce semnificativ fluxul de fluid patologic și contribuie la dezvoltarea efuziunii pleurale. Penetrarea agenților patogeni infecțioși este un alt factor suplimentar care crește riscul apariției pleureziei post-traumatice.

Deteriorarea esofagului, care poate apărea cu un impact puternic al cavității toracice, este însoțită de eliberarea alimentelor și a conținutului gastric în cavitatea mediastinului. Datorită combinației frecvente a unei rupturi a esofagului cu o încălcare a integrității foilor pleurale, aceste substanțe pot intra în cavitatea pleurală și pot cauza o reacție inflamatorie.

Expunerea la radiații ionizante

Expunerea la enzime pancreatice

Pleurisia și revărsatul pleural se dezvoltă la aproximativ 10% dintre pacienții cu pancreatită acută (inflamația pancreasului) în decurs de 2 până la 3 zile de la debutul bolii. În majoritatea cazurilor, o cantitate mică de lichid patologic se acumulează în cavitatea pleurală, care este auto-absorbită după normalizarea funcției pancreatice.

Pleurisia se dezvoltă datorită efectului distructiv asupra membranelor seroase ale enzimelor pancreatice, care, atunci când este inflamată, intră în sânge (în mod normal, acestea sunt transportate direct la duoden). Aceste enzime distrug parțial vasele de sânge, baza țesutului conjunctiv al pleurei, activează celulele imune. Ca urmare, exudatul se acumulează în cavitatea pleurală, care constă în leucocite, plasmă sanguină și celulele roșii din sânge distruse. Concentrația de amilază (enzima pancreatică) în revărsatul pleural poate fi de câteva ori mai mare decât concentrația din sânge.

Extracția pleurală cu pancreatită este un semn de leziuni grave la pancreas și, conform mai multor studii, este mai frecvent întâlnit cu necroza pancreatică (moartea unei părți semnificative a celulelor organelor).

Tumorile primare și metastatice ale pleurei

Pleurisia, care a apărut pe fondul tumorilor maligne ale pleurei, este o patologie destul de comună pe care medicii trebuie să o facă față.

Pleurisia se poate dezvolta cu următoarele tipuri de tumori:

• Tumorile primare ale pleurei. Tumora primara a pleurei este o tumora care se dezvolta din celulele si tesuturile care alcatuiesc structura normala a acestui organ. În cele mai multe cazuri, astfel de tumori sunt formate de celule mezoteliale și se numesc mesotheliomas. Există doar 5 - 10% din cazurile de tumori pleurale.
• Focare metastatice în pleura. Metastazele pleurale sunt fragmente ale tumorii, care sunt separate de leziunea primară, localizate în orice organ și care au migrat în pleura, unde și-au continuat dezvoltarea. În cele mai multe cazuri, procesul tumoral în pleura are un caracter metastatic.

Reacția inflamatorie în procesul tumoral se dezvoltă sub acțiunea produselor metabolice patologice produse de țesuturile tumorale (deoarece funcția țesutului tumoral diferă de normă).

Extracția pleurală, care este cea mai frecventă manifestare a pleureziei tumorale, se dezvoltă ca rezultat al interacțiunii mai multor mecanisme patologice asupra pleurei. În primul rând, focalizarea tumorii, care ocupă un anumit volum în cavitatea pleurală, reduce suprafața pleurei care funcționează eficient și reduce capacitatea de reabsorbție a fluidului. În al doilea rând, sub acțiunea produselor produse în țesuturile tumorii, concentrația de proteine ​​în cavitatea pleurală crește, ceea ce duce la o creștere a presiunii oncotice (proteinele sunt capabile să "atragă" apa - un fenomen numit presiune oncotică). Și, în al treilea rând, reacția inflamatorie care se dezvoltă pe fondul tumorilor primare sau metastatice, sporește secreția de lichid pleural.

Tipuri de pleurezie

În practica clinică, este comună distingerea mai multor tipuri de pleurezie, care diferă în ceea ce privește natura efuziunii formate în cavitatea pleurală și, prin urmare, în principalele manifestări clinice. În majoritatea cazurilor, această separare este mai degrabă condiționată, deoarece un tip de pleurezie poate deveni adesea altul. Mai mult, pleurezia uscată și exudativă (efuziune) este considerată de majoritatea pulmonologilor ca fiind diferite etape ale unui proces patologic. Se crede că pleurezia uscată este inițial formată, iar efuzia se dezvoltă numai cu progresia ulterioară a răspunsului inflamator.

În practica clinică se disting următoarele tipuri de pleurezie:

• pleurisia uscată (fibrină);
• pleurisia exudativă;
• pleurezie purulentă;
• pleurezia tuberculoasă.

Pleurisia uscată (fibrină)

Pleurisia uscată se dezvoltă în stadiul inițial al unei leziuni inflamatorii a pleurei. Adesea, în această etapă a patologiei din cavitatea pulmonară nu există încă agenți infecțioși, iar modificările care rezultă se datorează implicării reactive a sângelui și a vaselor limfatice, precum și a componentei alergice.

Cu pleurezia uscată, datorită creșterii permeabilității vasculare sub acțiunea substanțelor proinflamatorii, componenta lichidă din plasmă și unele proteine, dintre care fibrina are o importanță majoră, se scurge în cavitatea pleurală. Sub influența mediului în focalizare inflamatorie, moleculele de fibrină încep să se unească și formează filamente puternice și lipicioase, care sunt depuse pe suprafața membranei seroase.

Deoarece în pleurezie uscată cantitatea de efuziune este minimă (scurgerea fluidului prin vasele limfatice este puțin perturbată), filamentele fibrine cresc semnificativ frecarea dintre frunzele pleurei. Deoarece pleura conține un număr mare de terminații nervoase, frecare crescută provoacă o senzație dureroasă semnificativă.

Procesul inflamator în pleurezia fibrină afectează nu numai membrana serică, ci și receptorii nervului tuse situat în grosimea sa. Din acest motiv, pragul sensibilității lor scade și apare un reflex tuse.

Exudativ (efuziune) pleurezie

Pleurezia exudativă este următoarea etapă a dezvoltării bolii după pleurezia uscată. În acest stadiu, răspunsul inflamator progresează, zona membranei seroase afectate crește. Activitatea enzimelor care descompun filamentele de fibrină scade și se formează buzunare pleurale, în care puroiul se poate acumula mai târziu. Limita de scurgere a limfei este afectată, ceea ce, pe fundalul secreției de lichid crescute (filtrarea din vasele de sânge dilatate în focalizare inflamatorie) conduce la o creștere a volumului de efuzie intrapleurală. Această epuizare strânge segmentele inferioare ale plămânului din partea afectată, ceea ce duce la scăderea volumului său vital. Ca urmare, în cazul pleurismei exudative masive, se poate dezvolta insuficiența respiratorie - o condiție care reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului.

Deoarece fluidul acumulat în cavitatea pleurală, într-o oarecare măsură, reduce fricțiunea dintre frunzele pleurei, în acest stadiu iritarea membranelor seroase și, în consecință, intensitatea senzației de durere scade într-o oarecare măsură.

Pleurezie purulentă

Atunci când pleurezia purulentă (empyema pleura) între foile membranei seroase a plămânului acumulează exudatul purulent. Această patologie este extrem de severă și este asociată cu intoxicarea organismului. Fără tratamentul adecvat este o amenințare la adresa vieții pacientului.

Pleurezia purulentă se poate forma atât cu leziune directă a pleurei cu agenți infecțioși, cât și cu deschiderea independentă a unui abces (sau a unei alte acumulări de puroi) a plămânului în cavitatea pleurală.

Empiemele se dezvoltă, de obicei, la pacienții epuizați care au leziuni grave la alte organe sau sisteme, precum și la persoanele cu imunitate redusă.

Pleurezie tuberculoasă

Simptomele pleureziei

Dificultăți de respirație

Insuficiența respirației este cel mai frecvent simptom asociat pleureziei și pleurului. Insuficiența respirației apare atât pe fundalul deteriorării inițiale a țesutului pulmonar (cea mai frecventă cauză a pleureiului), cât și prin reducerea volumului funcțional al plămânilor (sau al plămânilor cu leziuni bilaterale).

Dispneea se manifestă ca un sentiment de lipsă de aer. Acest simptom poate apărea în timpul efortului fizic de intensitate variabilă, iar în cazul unei revărsări pleurale severe sau masive - în repaus. În pleurezie, scurtarea respirației poate fi însoțită de un sentiment subiectiv de expansiune sau umplere insuficientă a plămânilor.

De obicei, scurtarea respirației provocată de o leziune izolată a pleureii se dezvoltă treptat. Adesea este precedată de alte simptome (dureri toracice, tuse).

Dispneea, conservată după tratamentul pleureziei și drenajul pleurului, indică o scădere a elasticității țesutului pulmonar sau că s-au format vârfuri (pleoape) între pleură, ceea ce reduce semnificativ mobilitatea și, în consecință, volumul funcțional al plămânilor.

Trebuie avut în vedere faptul că dispneea se poate dezvolta cu alte patologii ale organelor sistemului respirator care nu sunt asociate cu pleurezia, precum și cu afectarea funcției cardiace.

tuse

Tusea din pleurezie este de obicei de intensitate medie, uscată, neproductivă. Este cauzată de iritarea terminațiilor nervoase situate în pleura. Tusea este mai rău atunci când schimbați poziția corpului, precum și în timpul inspirației. Durerea toracică în timpul tusei poate crește.

Aspectul sputei (purulent sau mucoase) sau sângerarea în timpul tusei indică prezența leziunilor infecțioase (cel mai adesea) pulmonare.

Dureri toracice

Creșterea temperaturii corpului

Creșterea temperaturii corporale este o reacție nespecifică a organismului la penetrarea agenților infecțioși sau a anumitor substanțe biologice. Astfel, temperatura ridicată a corpului este caracteristic pleurezii infecțioase și reflectă gravitatea procesului inflamator și indică natura agentului patogen.

La pleurezie, următoarele opțiuni pentru creșterea temperaturii corpului:

• Temperatură până la 38 de grade. O temperatură a corpului de până la 38 de grade este tipică pentru focarele infecțioase și inflamatorii mici, precum și pentru anumiți agenți patogeni cu virulență scăzută. Uneori, această temperatură este observată în anumite stadii ale bolilor sistemice, proceselor tumorale, precum și patologiilor altor organe.
• Temperatură în jur de 38 - 39 de grade. O creștere a temperaturii corpului la 38-39 grade se observă la pneumonie cu o natură bacteriană și virală, precum și la majoritatea infecțiilor care pot afecta pleura.
• Temperaturi peste 39 de grade. Temperaturile de peste 39 grade se dezvoltă în cazurile severe ale bolii, cu acumularea de puroi în orice cavitate, precum și penetrarea agenților patogeni în sânge și dezvoltarea unui răspuns sistemic inflamator.

O creștere a temperaturii corpului reflectă gradul de intoxicare a organismului de către produsele activității vitale a microorganismelor și, prin urmare, este adesea însoțită de o serie de alte manifestări, cum ar fi durerea de cap, slăbiciunea, durerea articulațiilor și a mușchilor. În timpul întregii perioade de febră, se observă scăderea performanței, unele reflexe încetinesc și intensitatea activității mentale scade.

În plus față de temperatura corpului în sine, natura creșterii și scăderii sale. În majoritatea cazurilor, în timpul unui proces infecțios acut, temperatura crește rapid în primele câteva ore de la debutul bolii, care este însoțită de un sentiment de frisoane (reflectă procesul de activare a mecanismelor menite să mențină căldura). O scădere a temperaturii se observă odată cu scăderea scalei procesului inflamator, după eradicarea agenților infecțioși și, de asemenea, cu eliminarea acumulării de puroi.

Separat, ar trebui să se menționeze febra cu tuberculoză. Această infecție se caracterizează prin valori ale temperaturii subfebrile (în intervalul 37 - 37,5), care sunt însoțite de un sentiment de febră, transpirații nocturne, tuse productivă cu producerea de spută, precum și pierderea în greutate.

Distrugerea traheale

Distlocarea traheală este unul dintre semnele care indică o presiune excesivă din partea unuia dintre plămâni. O condiție similară apare atunci când se face o revărsare pleurală masivă, atunci când o cantitate mare de lichid acumulat presează pe organele mediastinului, determinându-le să treacă la o parte sănătoasă.

Atunci când pleura poate fi prezentă și alte simptome care depind de patologia care stă la baza inflamației pleurei. Aceste manifestări au o mare valoare diagnostică, deoarece permit să se stabilească cauza bolii și să se înceapă un tratament adecvat.

Diagnosticul pleureziei

Diagnosticul pleureziei ca condiție clinică nu prezintă, de obicei, nici o dificultate deosebită. Principala complexitate diagnostică în această patologie este de a determina cauza inflamației pleurei și formarea de efuziune pleurală.

Următoarele examinări sunt folosite pentru a diagnostica pleura:

• examinarea și interogarea pacientului;
• examinarea clinică a pacientului;
• examinarea cu raze X;
• test de sânge;
• analiza efuziunii pleurale;
• examen microbiologic.

Examinarea și interogarea pacientului

La intervievarea unui pacient, medicul identifică principalele simptome clinice, momentul în care au început, caracteristicile lor. Factorii care ar putea determina într-o oarecare măsură boala sunt determinate, sunt investigate patologii concomitente.

În timpul examinării, medicul evaluează vizual starea generală a pacientului, determină abaterile existente față de normă.

La examinare, pot fi detectate următoarele semne patologice:

• devierea traheei într-un mod sănătos;
• piele albastră (indică insuficiență respiratorie severă);
• semne de traumă toracică închisă sau deschisă;
• bulgând în spațiile intercostale din partea afectată (datorită volumului mare de lichid acumulat);
• înclinarea corpului în partea afectată (reduce mișcarea plămânului și, în consecință, iritarea pleurei în timpul respirației);
• înfundarea venelor gâtului (datorită presiunii intrathoracice crescute);
• lag în jumătatea afectată a pieptului în timpul respirației.

Examinarea clinică a pacientului

Examinarea cu raze X

Examinarea cu raze X este una dintre cele mai informative metode de diagnostic pentru pleurezie, deoarece permite detectarea semnelor de inflamație pleurală, precum și determinarea cantității de lichid acumulat în cavitatea pleurală. În plus, utilizând radiografia plămânilor pot fi identificate semne de anumite patologii care ar putea provoca dezvoltarea pleureziei (pneumonie, tuberculoză, tumori etc.).

Când pleurezia uscată pe raze X este determinată de următoarele caracteristici:

• pe partea afectată, domul diafragmei este peste normal;
• scăderea transparenței țesutului pulmonar pe fundalul inflamației membranei seroase.

Când pleurezia efuziunii a evidențiat următoarele semne radiografice:

• netezirea unghiului diafragmei (datorită acumulării de lichide);
• întunecarea uniformă a regiunii inferioare a câmpului pulmonar cu o margine oblică;
• deplasarea mediastinului spre plămânul sănătos.

Test de sânge

În general, un test de sânge evidențiază semne ale unei reacții inflamatorii (o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR)), precum și un conținut crescut de leucocite sau limfocite (în natura infecțioasă a leziunilor pleurale).

Analiza biochimică a sângelui vă permite să identificați modificările în raportul de proteine ​​din plasmă din sânge datorită creșterii conținutului de alfa-globuline și proteine ​​C reactive.

Analiza efuziunii pleurale

Analiza efuziunii pleurale permite judecarea cauzei inițiale a patologiei, care este de cea mai mare importanță pentru diagnostic și tratamentul ulterior.

Analiza de laborator a efuzelor pleurale vă permite să determinați următorii indicatori:

• cantitatea și tipul de proteine;
• concentrația de glucoză;
• concentrația de acid lactic;
• numărul și tipul elementelor celulare;
• prezența bacteriilor.

Examinarea microbiologică

Tratamentul pleuriselor

Tratamentul pleureziei cu medicamente

În cele mai multe cazuri, pleurezia are o natură infecțioasă, deci este tratată cu medicamente antibacteriene. Cu toate acestea, pot fi utilizate și alte medicamente (antiinflamatoare, desensibilizante etc.) pentru a trata inflamația pleurală.

Trebuie avut în vedere faptul că alegerea medicamentelor farmacologice pe baza datelor de diagnostic obținute anterior. Antibioticele sunt selectate pe baza sensibilității microorganismelor patogene (determinate prin examinare microbiologică sau identificate prin orice altă metodă). Regimul de dozare al medicamentelor este stabilit individual, în funcție de severitatea stării pacientului.