loader

Principal

Laringită

Inflamația plămânilor și complicațiile cardiace asociate

Pacienții cu pneumonie și inima trebuie protejați, deoarece centrul infecției este prea aproape de acesta. Potrivit statisticilor, pneumonia dă adesea o complicație la "motor", iar acest lucru, la rândul său, provoacă cel puțin cinci dintre patologiile sale. Medicul care participă poate diagnostica cu ușurință o nouă boală a simptomelor și poate prescrie terapie suplimentară dacă persoana se află în spital sau solicită prompt ajutor.

Pneumonie și inimă

Riscul de septicemie a altor site-uri asociate zonei inflamării numai cu sânge, limf sau secreții crește. Datorită bolii pulmonare a mușchiului cardiac, prima din zona afectată este membrana endocardică interioară.

Este important să se înceapă prevenirea pneumoniei în caz de boli ale tractului respirator superior (rinită, otită medie, bronșită, amigdalită), ARVI și gripa. Esența sa constă în eliminarea (terapia) scrupuloasă a cauzelor patologiei, pentru a exclude în continuare posibilitatea de spațiere a bacteriilor și a toxinelor (produsele lor metabolice).

În ceea ce privește inflamația pulmonară și efectele acesteia asupra inimii: o temperatură ridicată a corpului crește vâscozitatea sângelui, ceea ce face dificil mușchiul să transfere fluidul prin vase, ritmul și frecvența contracțiilor sunt pierdute, apare durerea și infecția sângelui de către microorganisme poate provoca endocardită bacteriană sau alte boli.

Complicații ale pneumoniei

După diagnosticarea pneumoniei și începerea tratamentului pentru boală, pacientul ar trebui să primească consultații periodice de la medic, dat fiind că patologia este complexă, iar consecințele sale sunt catastrofale. Toate agravările de gravitate sunt împărțite în variante pulmonare și extrapulmonare. Fiecare tip poate să apară la persoane de vârste diferite, dar primele care sunt în pericol sunt cele tratate în spital, copiii mici, vârstnicii și persoanele cu handicap cu mobilitate fizică limitată.

Ele sunt direct legate de procesul patologic al tractului respirator și se dezvoltă rapid împotriva acestuia, într-o formă acută. Cu tactici greșite de tratare a pneumoniei sau tratament precoce pentru îngrijiri medicale calificate, apar deseori complicații mai grave.

Afecțiuni extrapulmonare din cauza pneumoniei:

  • bacteremia - agenții patogeni intră în sânge, provocând sepsis;
  • boli de inima - eșec, miocardită, pericardită, endocardită;
  • Sindromul DIC este o boală intravasculară în care alimentarea cu sânge a țesuturilor este întreruptă.

Datorită pneumoniei, sistemul cardiovascular nu mai funcționează corect, agravând prognoza de recuperare. Intoxicarea poate provoca o distrugere a forței umane În legătură cu o eventuală infecție a sângelui, vor fi implicate toate zonele corpului, inclusiv creierul, provocând un colaps general, care este incompatibil cu viața și orice întârziere în tratamentul pneumoniei este fatală.

Simptomele complicațiilor cardiace

Atunci când microflora patogenă intră în sistemul cardiovascular, începe procesul de infectare cu sânge. Ea este acută în natură, provoacă o toxicoză generală a organismului de către produsele de dezintegrare și activitatea vitală a agenților patogeni.

Toate acestea au un efect negativ asupra fiziologiei umane, agravând starea sa chiar mai mult și provocând o mulțime de complicații în timpul / după pneumonie. Simptomele tipice: insuficiența respiratorie sau cardiacă, temperatura ridicată a corpului nu este confundată cu medicația, leșinul și apatia sunt posibile.

Medicul trebuie să facă cu siguranță un diagnostic pentru a identifica cauzele acestei forme de manifestare, adică prezența sepsisului, a bolilor de inimă și altele asemenea. Medicul participant monitorizează simultan starea pacientului: monitorizează pulsul și ritmul contracțiilor musculare, măsurând presiunea. De asemenea, rata respiratorie monitorizată, saturația oxigenului din sânge, modelul și natura diurezei (volumul de urină) și așa mai departe.

Semne de complicații

  • febră;
  • insuficiență cardiacă;
  • temperatura peste 39 ° C;
  • toxicoza infecțioasă;
  • tensiunea arterială (BP) sare de multe ori în sus sau în jos;
  • leziuni septice ale membranelor mucoase, cartilajului și cheagurilor de sânge;
  • tahicardie;
  • auzi murmure de inima;
  • pacientul se plânge de durere în zona lui, în articulații, frisoane, transpirații profunde.
  • oboseală și somnolență;
  • iritabilitate;
  • salturi de tensiune arterială și contracții cardiace (aritmie, bradicardie și altele);
  • periodic "rătăcind" durerea din spatele sternului;
  • temperatura este de 37-37,7 ° C;
  • alb sau palid, edem;
  • dificultăți de respirație.
  • aritmie sau tahicardie;
  • slăbiciune generală;
  • rata pulsului este ruptă;
  • febră;
  • dificultăți de respirație;
  • tuse uscată;
  • durere in inima.
  • corpul își pierde puterea și capacitatea de contracție scade;
  • datorită stagnării sângelui.

Plângerile includ parțial simptomele de mai sus ale miocarditei și pericarditei. Simptomele principale sunt oboseala în absența efortului fizic, a tusei paroxistice, a dispneei.

Terapia prescrisă, adesea lungă. Se consideră că pacientul a recuperat, dacă în cursul anului după tratamentul respectiv nu s-au produs recăderi repetate sau cronice, rezultatele testelor au corespuns standardelor și așa mai departe.

Prevenirea complicațiilor cardiace

Principala măsură de prevenire este diagnosticarea în timp util și apoi un curs imediat al terapiei cu medicamente. Chirurgii cardiovasculare, cardiologii, microbiologii și alți specialiști cu înaltă calificare se ocupă de complicațiile cardiovasculare datorate pneumoniei.

Următorul pas al prevenirii va fi restaurarea corpului prin corectarea programului de viață (activarea-odihnă), dieta, respingerea obiceiurilor proaste, cum ar fi. Stadiul final al protecției este efectuarea vizitelor regulate la medic în scopul examinării și consultării, deoarece îngrijirea dvs. este considerată o garanție a sănătății.

concluzie

Boala este dificil de identificat și tratat. Dacă o persoană ignoră simptomele, auto-medicamente fără a avea un diagnostic precis sau este iresponsabilă în ceea ce privește îndeplinirea prescripțiilor medicale - se încadrează automat în grupul de risc. Rata de mortalitate din cauza complicațiilor pneumoniei apare în 90% din cazuri din cauza neglijenței față de propria sănătate sau datorită tratamentului precoce sau incomplet al pneumoniei.

Pneumonie împotriva insuficienței cardiace

Dispneea inimii

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Lipsă de respirație - o încălcare a unor astfel de caracteristici ale respirației, precum adâncimea respirației, ritmul și frecvența. Este cauzată de o încălcare a integrității circuitului respirator (centrul respirator al creierului, nervii spinali, mușchii diafragmați și pectorali, sistemul cardiovascular, plămânii și sângele ca mijloc de schimb de gaz). Fiind o consecință a bolilor inimii și a vaselor de sânge, insuficiența respirației inimii necesită o atenție deosebită și o terapie specializată.

Cauzele dispneei inimii

Există multe motive pentru dezvoltarea unei astfel de condiții patologice:

  • angina pectorală;
  • insuficiență cardiacă;
  • infarct miocardic;
  • hipertensiune;
  • infarctul pneumonie și tromboembolismul arterei pulmonare;
  • anevrismul aortei toracice și al altor boli.

Prin natura manifestărilor de dificultăți de respirație în bolile inimii și vasele de sânge pot fi acute și cronice. Astfel de patologii cum ar fi edem pulmonar cardiac, infarct miocardic, miocardită de diferite etiologii, o formă acută de insuficiență cardiacă determină scurtarea respirației acute. Cea de-a doua variantă a dificultății de respirație apare pe fondul defectelor cardiace, cardiomiopatiei, mixomului, insuficienței cardiace cronice.

patogenia

Dispneea în insuficiența cardiacă este rezultatul proceselor patologice ale regiunilor stângi ale inimii, care fie reduc cantitatea de ieșire cardiacă, fie duc la dezvoltarea stagnării sângelui în plămâni. Posibila patologie combinată a primei și a celei de-a doua opțiuni.

Ca rezultat al scăderii volumului sângelui emis de ventriculul stâng al inimii, aportul de sânge la creier scade și dispneea se dezvoltă, agravată de efort fizic și mai târziu în repaus, pe timp de noapte. Cu stagnare pulmonară, există o încălcare a procesului de schimb de gaze în plămâni și ventilarea acestora. Pentru a compensa lipsa de oxigen, organismul poate doar prin creșterea respirației și o creștere a frecvenței sale.

Într-o stare de dispnee, pacientul are o poziție forțată de ședere, cu picioarele în jos, în care o parte din sânge este trimis la venele picioarelor și eliberează inima de efortul excesiv. Dispneea cardiacă, simptomele insuficienței cardiace în creștere sunt un motiv serios pentru tratamentul urgent al bolii de bază.

Atacurile se pot dezvolta într-o complicație foarte teribilă - edem pulmonar. La apariția ei apare slăbiciune generală, crește dificultatea respirației, fața devine o culoare albăstrui, pe piele apare transpirația rece. În această stare, o persoană se confruntă cu o puternică frică și panică. În mod obișnuit, fără asistență medicală calificată, este imposibil să eliminăm cea mai puternică dispnee, care este plină de deces.

Primul ajutor

Acțiuni de urgență în caz de atac acut de dispnee cardiacă:

  • să ofere acces aer proaspăt în camera în care pacientul se află într-o stare de atac;
  • pune pacientul într-o poziție confortabilă, pe jumătate așezată, cu picioarele jos;
  • puneți sub limbă o tabletă de nitroglicerină;
  • dacă este posibil, utilizați o pernă de oxigen.

În același timp, ar trebui să sunați la "camera de urgență".

Cum să tratați dispneea cardiacă

Nu există un tratament specific pentru dispnee în cazul insuficienței cardiace. Pentru a elimina aceasta, este necesar tratamentul patologiei care stau la baza, adică insuficiența cardiacă. O astfel de terapie necesită o abordare cuprinzătoare, deoarece include nu numai folosirea tratamentului de droguri, ci și un anumit mod de viață fără obiceiuri proaste și stres.

  • glicozide, restabilind performanța musculaturii inimii;
  • Inhibitori ai ACE care acționează asupra vaselor de sânge;
  • diuretice care reduc umflarea;
  • beta-blocante care reduc foametea la oxigen a celulelor și reduc numărul de contracții ale mușchilor inimii.

Dispneea cardiacă, tratamentul căruia durează ani de zile, nu exclude utilizarea terapiei tradiționale. În general, aceasta este utilizarea preparatelor din plante preparate acasă.

Decocții pe bază de plante: mămăligă, cimbru, lemn uscat de mure și lemn. Iarba uscată, tocată (în raport de 2: 4: 5: 3: 4) se toarnă apă și se aduce la fierbere (din calcul - 1 L pe 1 cană de apă).

Infuzie de frunziș de mesteacăn proaspăt. Frunze proaspăt recoltate (2 lingurițe), Se toarnă și se toarnă 1 cană de apă fiartă, adăugând 0,5 linguriță. sifon. Bea perfuzie pe parcursul zilei.

Infuzie de frunze stacojiu. Scarlet frunze insista timp de 10 zile pe vodca. Luați 1 linguriță. cu o lingură de miere și bea un pahar de ceai fierbinte.

Infuzarea sucului de lămâie și a usturoiului. Suc de 10 lămâi și zdrobite 10 capete de usturoi amestecate cu 1 litru de miere infuzat timp de 7 zile. Luați o lingură. l., fără a bea nimic, timp de 2 luni.

Infuzie de suc de lămâie cu usturoi. Sucul de 24 de lămâi amestecat cu mere de 350 g de usturoi, lăsați-l să bea timp de 24 de ore. Luați un amestec de 1 lingură de zahăr, dizolvat în jumătate de pahar de apă timp de 2 săptămâni.

Un amestec de ceapă, suc de sfeclă și morcov, miere și zahăr. Se prepară un amestec de ceapă tocată (0,5 kg), suc de sfeclă și de morcov (1/3 cană), 25 de grame de miere și 1/3 cană de zahăr. Se fierbe amestecul la căldură scăzută timp de 3 ore. Medicamentul este eficient în atacurile de scurtă durată a respirației.

Există un remediu popular pentru dispneea inimii, obținut din materiale vegetale, similar cu acțiunea medicamentelor sintetice. Multe medicamente utilizate în medicina oficială utilizează aceleași plante medicinale. Dar merită să știți că dispneea cardiacă, tratamentul căruia medicina tradițională nu respinge remedii folclorice, este doar o consecință a bolilor de inimă și a vaselor de sânge. Este necesară tratarea cauzei, adică a bolii imediate.

Care sunt efectele sepsisului sanguin?

Cauzele intoxicației cu sânge includ:

  • ingestia de bacterii, agenți cauzatori ai purulent și alte boli (streptococ, stafilococ);
  • boli infecțioase ale sistemului digestiv;
  • penetrarea în organism a agenților patogeni fungici;
  • boli infecțioase cauzate de o parte semnificativă a virușilor.

Boala se dezvoltă pe fundalul unui sistem imunitar slăbit. Funcția de protecție a corpului este blocată datorită factorilor negativi, cum ar fi stresul, ecologia, terapia cu antibiotice. Ca urmare, boala cea mai inofensivă devine cauza otrăvirii sângelui. Persoanele care suferă de o boală cronică a afecțiunilor din istoria bolii sunt expuse unui risc ridicat.

Un sistem imunitar slăbit în imposibilitatea de a combate în mod activ agenți infecțioși care, prin mișcarea constantă a sângelui în vasele sistemului circulator la toate organele și țesuturile încep să reproducere și mutația care le conferă rezistență la antibiotice naturale și semi-sintetice.

Simptomele otrăvirii sângelui

Cum începe otrăvirea sângelui și care sunt simptomele? Totul începe cu accentul bolii.

Cel mai adesea boala se dezvoltă datorită următoarelor leziuni și boli:

  1. Pneumonie.
  2. Scratch.
  3. Deteriorarea pielii în care există puroi.
  4. Bruises, fierbe.
  5. Un splinter.

Simptomele inițiale ale bolii sunt caracteristice tuturor bolilor infecțioase, motiv pentru care pacientul greșită nu acordă importanță schimbărilor din organism:

  • temperatura corpului creste la 39 de grade sau, dimpotriva, scade brusc dincolo de marcajul normal;
  • se observă tahicardie;
  • pacientul respira cu respirații superficiale scurte;
  • o reflecție adecvată a realității obiective este perturbată, o persoană poate cădea într-o comă;
  • tensiunea arterială scade brusc;
  • pielea devine palidă;
  • rareori apar erupții cutanate.

Următoarea etapă a infecției cu sânge provoacă disfuncționalitatea tuturor organelor. Dacă în acest stadiu nu este urgentă începerea tratamentului, vor începe procesele termodinamice, după care sistemele corporale nu se pot întoarce la starea inițială fără influență externă.

Eșecul de organe multiple duce, în mod inevitabil, la moartea unei persoane.

Copiii sunt adesea incapabili să-și descrie starea lor de sănătate, așa că trebuie să se uite atent la ei cu o atenție deosebită.

În sepsis, un copil poate prezenta următoarele simptome:

  1. Erupție cutanată cu roșeață.
  2. Pierderea apetitului, inclusiv la sugari.
  3. Creșterea temperaturii corpului.
  4. Diaree.
  5. Vărsături.

Aceste simptome pot indica alte boli. În cazul unor astfel de simptome, este nevoie urgentă de contactarea unei instituții medicale pentru diagnosticarea bolii.

Setul de manifestări ale otrăvirii sângelui

În stadiul inițial de dezvoltare a sepsisului nu există semne caracteristice luminoase. Ce poate provoca îngrijorare?

Acordați atenție următoarelor manifestări:

  • rana sau fierberea se vindeca mult timp;
  • o substanță albă și turbidă curge din rană;
  • afectarea pielii este însoțită de umflături și roșeață;
  • o erupție neinflamatorie a tipului de pete apare pe piele;
  • corpul este acoperit cu mici abcese.

Aceste simptome pot indica nu numai sepsis, ci și un sistem imunitar slăbit.

Semnele principale și clare de otrăvire a sângelui în prezența formelor cronice de boli, infecții și leziuni cutanate de lungă durată:

  1. Pierderea forței și a oboselii.
  2. Migrenele, stările pre-inconștiente.
  3. Palpitații cardiace însoțite de disfuncții ale ritmului.
  4. Emetic îndeamnă, greață, refuzul de a mânca.
  5. Frecvente diaree.
  6. Pierdere intensă în greutate a pacientului.
  7. Creșterea temperaturii corpului, care nu se rătăcește.

Frecvența manifestării otrăvirii prin sânge este pneumonia. Pneumonia severă, care este o manifestare a sepsisului și a pneumoniei, care afectează mai multe segmente funcționale, este adesea însoțită de un proces inflamator nespecific, caracterizat prin necroza și degradarea țesutului pulmonar. Prin urmare, este foarte important să se acorde atenție unor astfel de manifestări, cum ar fi dispneea, colorarea albastră a pielii și a membranelor mucoase, o scădere a conținutului de oxigen din sânge.

Ce este sepsis periculos - consecințele bolii

Pornind de la prima etapă a dezvoltării, sepsisul implică o serie de procese ireversibile. Efectele sepsisului sunt caracterizate de schimbări severe în organism.

Bacteriile, care intră în organism, provoacă un șoc infecțios (o boală polisistemică severă care reprezintă o amenințare la adresa vieții umane). În același timp, tensiunea arterială scade rapid, ceea ce necesită îngrijire imediată a resuscitării. Acțiunile sunt efectuate în decurs de 40-60 de minute, altfel moartea este inevitabilă. În unele cazuri, moartea survine după 10 minute.

Baza simptomelor de șoc toxic infecțios se caracterizează prin următoarele caracteristici:

  1. Perfuzii permanente asociate cu afecțiunea patologică, care constă în incapacitatea sistemului circulator de a furniza cantitatea necesară de sânge organelor.
  2. Încălcarea alimentării cu energie a proceselor intracelulare.
  3. Nori de conștiință, stări vegetative.
  4. În locul rănirii sau al altor leziuni există albăstrui și paloare a pielii.
  5. Tulburări ale scaunelor, vărsături, greață.

Semnele de sânge, ale căror consecințe sunt inevitabile, pot avea alte semne care rezultă din infecția și intoxicația organismului:

  • inflamația țesutului pulmonar;
  • sângerare;
  • gangrena, abcesul, pleurezia, infarctul pulmonar sunt posibile;
  • cistita și inflamația rinichilor (datorită infecțiilor obișnuite);
  • blocarea bruscă a patului vascular cu un embol (o particulă adusă cu un flux sanguin);
  • tromboză;
  • necroza tisulară moale ca urmare a tulburărilor circulatorii;
  • dezvoltarea insuficienței cardiace;
  • meningită (cauzată de deteriorarea mucoasei creierului);

Cu astfel de complicații, riscul de deces este în mod dramatic crescut.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Prevenirea otrăvirii sângelui

Acțiunile preventive se bazează pe următoarele principii:

  • Tratamentul chirurgical local al rănilor infectate și excizia concentrării purulente.
  • Utilizarea de remedii anti-putrezite care protejează maxim împotriva proceselor de descompunere pe suprafața unei plăgi deschise în timpul intervenției chirurgicale sau a altor manipulări ale medicamentelor.
  • Înlăturarea în timp util a cateterelor.
  • Selecția exactă a antibioticelor (este important să nu uităm că microbii patogeni produc rezistență la medicamente).
  • Respectarea regulilor de igienă personală, dezinfectarea instrumentelor, tratarea camerei.
  • Vaccinarea persoanelor cu patologii ale organelor, lipsa imunității, forme cronice ale bolii.

Riscul bolii va depinde direct de metoda de infectare și de tipul de agent patogen. De exemplu, cu salmoneloza (infecție intestinală acută), infecția sângelui va apărea numai la unii pacienți. În cazul bolilor clinice de origine microbiană, riscurile de sepsis la pacienții spitalizați sunt foarte mari.

Cum să tratăm sepsisul?

Un factor important în tratamentul cu succes al sepsisului de sânge este furnizarea la timp a îngrijirii medicale. Cu cât mai devreme începe un tratament corect ales, cu atât sunt mai mari sansele de supraviețuire și reducerea complicațiilor. Acțiunile de urgență ale medicilor vizează eliminarea sursei de infecție, care a condus la infecții ale organelor și țesuturilor. Dacă cauza sepsisului se află într-o fierbere purulentă, este eliminată prin intervenție chirurgicală. La locul de deteriorare a pielii setați sistemul de drenaj, folosind dezinfectanți.

Într-o situație în care septicemia este cauzată de pneumonie sau de pielonefrită, tratamentul este utilizarea de antibiotice. Datorită faptului că întârzierea poate fi fatală și medicii nu au timp înainte de rezultatele testelor de sânge, pacientul primește ABS pentru controlul imediat al microorganismelor patogene.

Mai mult, următoarele manipulări:

  1. Terapia intensivă a vizat suprimarea activității vitale a agenților patogeni ai procesului patologic infecțios.
  2. Complexul de măsuri vizând eliminarea toxinelor din organism, utilizând soluții de apă-sare și glucoză.
  3. Tratamentul patogenetic al inflamației și a bolilor organelor interne.
  4. În unele cazuri, utilizarea transfuziilor de trombocite și a plasmei donatoare.

Ce este tahicardia și cum este tratată?

Foarte des, tahicardia inimii este un simptom al unei boli în curs de dezvoltare. Persoanele care se confruntă cu această afecțiune sunt interesate de faptul dacă tahicardia poate fi o boală independentă sau apariția ei poate fi cauzată de o altă patologie gravă în organism atât la bărbați, cât și la femei. Cursul bolii este direct legat de etiologia bolii.

Tahicardia: o boală sau un simptom?

Practic, toată lumea se simțea ca "inima bate și sări din piept". Acest fenomen se numește tahicardie sau ritm cardiac crescut de peste 90 de bătăi pe minut. Tahicardia este considerată un simptom al anumitor boli sau modificări ale organismului datorită influenței factorilor externi și interni. Palpitațiile inimii nu indică întotdeauna evoluția bolii, de exemplu, aceasta apare adesea în timpul efortului fizic. Alte cauze posibile de tahicardie:

  • utilizarea alcoolului, a nicotinei, a băuturilor cu cofeină;
  • supraexcitarea sau teama;
  • febră mare în timpul bolii;
  • luând unele diuretice, "Euphyllinum", corticosteroizi.

Există tahicardie la o vârstă fragedă la momentul sesiunii, rapoarte, interviuri. După eliminarea surselor de anxietate, ritmul cardiac se stabilizează. Dacă aritmia apare în repaus, după obicei sarcina pe termen scurt și lung nu trece, este necesar să se consulte un cardiolog, datorită faptului că aceste semne sunt tahicardia inimii periculoase și simptome pot provoca consecințe grave:

  • pericardită;
  • angina pectorală;
  • ischemie, infarct miocardic;
  • insuficiență cardiacă;
  • boli de inima;
  • infecții respiratorii, pneumonie pulmonară.

În cazul repetărilor frecvente ale atacurilor, care constau în dificultăți de respirație, grețuri, amețeală, se recomandă insistent să faceți o cardiogramă și consultați un cardiolog.

Înapoi la cuprins

Tipuri de tahicardie

Dacă crește frecvența cardiacă datorită răspunsului organismului la stimulii externi, se manifestă tahicardie fiziologică. Tipul deviației patologice provoacă boli de inimă sau boli ereditare. Al doilea tip de abatere trebuie tratată ca o persoană în timp scade cantitatea de ejecție a sângelui, ventriculelor nu au timp pentru a umple complet cu sânge, presiunea scade din cauza foame de oxigen. Dacă această afecțiune nu este tratată, apare cardiopatia aritmogenă, ceea ce poate duce la infarct miocardic și ischemie. Este caracteristic pentru oameni după 50 de ani.

Tahicardia depinde de tipul de impuls cardiac care provoacă dezvoltarea bolii. Există două tipuri:

Insuficiență cardiacă sau pneumonie? Simptome, diferențe, acțiuni

Pneumonia și insuficiența cardiacă congestivă sunt în mare parte interdependente. Deci, pe fondul insuficienței cardiace, se pot dezvolta inflamații în părțile inferioare ale plămânilor. Aceasta se datorează unei încălcări a ventilației pulmonare cauzată de stagnarea circulației pulmonare. Pe de altă parte, pacienții cu pneumonie au mai multe șanse de a suferi de atacuri de inimă.

Atât insuficiența cardiacă congestivă, cât și pneumonia se pot manifesta:

  • dificultăți de respirație;
  • greutate și durere toracică;
  • slăbiciune și oboseală.

Pneumonia este o boală inflamatorie a plămânilor, însoțită nu numai de durere și greutate în piept, dificultăți de respirație, dar și de tuse în spută, hemoptizie. Cauzele pneumoniei sunt infecții bacteriene, virale, fungice.

Insuficiența cardiacă este o boală în care una sau ambele părți ale mușchiului cardiac își pierd capacitatea de a pompa sânge eficient. Uneori această boală poate fi asociată cu patologii pulmonare, de exemplu, emfizem pulmonar, care, în simptomatologie, seamănă cu pneumonia.

În ambele tipuri de boli, tusea poate fi prezentă, deoarece insuficiența cardiacă provoacă inflamația și congestia plămânilor din cauza lipsei de oxigen în sânge. Aceasta complică diagnosticul diferențial al faptului că pe radiografie, aceste două tipuri de patologie practic nu se diferențiază.

Tactici de tratament

Pentru a dezvolta un plan de tratament este necesar să se efectueze un diagnostic cuprinzător. După o determinare exactă a cauzei simptomelor alarmante, tratamentul este prescris.

O problemă de respirație și deficiență de oxigen poate necesita ca o persoană să se conecteze la un aparat de oxigen pentru a asigura respirația artificială. Dacă pacientul suferă de insuficiență cardiacă și de pneumonie, tratamentul începe cu cel din urmă, apoi se procedează la ameliorarea neregulilor musculare cardiace.

Pacienții cu astfel de afecțiuni sunt plasați într-un spital, unde sunt asigurați cu îngrijire și terapie adecvată. În funcție de natura pneumoniei, este prescris un tratament adecvat (terapie antivirală, antibiotică, etc.). Terapia insuficienței cardiace poate fi efectuată utilizând metode conservatoare (farmacoterapie) sau pe baza intervenției chirurgicale.

Adresa pensiunii: Pargolovo, Str. Lomonosova, 30, Lit. B

Pneumonie împotriva insuficienței cardiace

Pneumonie - Simptome, semne și cauze

Pneumonia este un proces inflamator care apare în plămâni (pneumonie), poate fi atât unilateral, cât și bilateral, adică inflamarea a unuia sau a doi plămâni. De obicei, provocate de bacterii, viruși și ciuperci din plămâni. Înainte de apariția penicilinei, pneumonia a fost considerată o boală foarte periculoasă, iar din trei pacienți, unul a murit. Statisticile privind boala sunt de așa natură încât, în prezent, în Statele Unite ale Americii, aproximativ trei milioane de cazuri de pneumonie sunt înregistrate anual, iar în Federația Rusă aproximativ un milion.

Se poate infecta cu această boală periculoasă și neplăcută practic peste tot (mai ales dacă imunitatea umană este slăbită). Pneumonia este transmisă prin picături de aer obișnuite, tuse, strănut, etc. Calea mai puțin frecventă de infectare cu pneumonie este hematogenă - penetrarea patogenului în plămâni cu flux sanguin (în cazul tuturor bolilor infecțioase). Cea mai rară modalitate de a activa pneumonia este endogenă, este cauzată de prezența microbilor în corpul uman în momentul declanșării bolii.

Anumite boli cronice, cum ar fi bolile cardiace, bolile pulmonare cronice, diabetul, poziția îndelungată, imunitatea redusă, persoanele care suferă de alcoolism, fumătorii în lanț și așa mai departe, contribuie la apariția pneumoniei. Persoanele în vârstă și minorii sunt cel mai ușor de infectat.

În prezent, pneumonia este încă considerată periculoasă și rămâne fatală, deoarece din 20 de cazuri, unul moare. Mortalitatea printre pacienții din Federația Rusă, pneumonie este pe locul șase, ceea ce face ca boala să fie tratată în mod serios încă de la începutul apariției semnelor de boală.

Cauza de pneumonie

Pneumonie sau pneumonie, în cele mai multe cazuri, cauza următoarele bacterii: streptococ, pneumococ, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Haemophilus influenzae, rareori pneumonie cauzate de diferite ciuperci, virusuri - unele dintre ele foarte rezistente la antibiotice. Puteți obține pneumonie ca urmare a unei reacții alergice la nivelul plămânilor, precum și după ce ați suferit de boli comune cum ar fi gripa sau o infecție respiratorie. Agentul cauzal al bolii intră în plămâni în principal prin nas sau gură, în prezența unui nidus de infecție cronică.

Empyema nu este întreaga listă a bolilor care pot apărea pe fondul pneumoniei. Cea mai gravă complicație după pneumonie este insuficiența respiratorie. Cea mai frecventă insuficiență respiratorie survine după boală la vârstnici și la pacienții cu una dintre afecțiunile cronice (bronșită obstructivă, bronhiectasis și altele). Dezvoltarea insuficienței cardiace și respiratorii poate duce la deces.

Semne și simptome de pneumonie

În funcție de caracterul este agentul cauzal și faza în care se află, diverse complicații (formate în cavitatea pulmonare purulente, pleurezie și altele), pneumonie se poate manifesta în diferite moduri:

- Pneumococ (pneumonie lobară) - se dezvoltă foarte intens, adesea hipotermia organismului o poate provoca. Pacientul aproape întotdeauna ridică temperatură ridicată (aproximativ 39,5 grade) și toate acestea sunt însoțite de frisoane severe. Apar dureri ascuțite în plămâni în timpul tusei, tuse în stadiile incipiente ale bolii predominant uscate, denumite în continuare același cu progresia pneumoniei cu spută cu sânge și purulente mase. Creșterea temperaturii corporale poate dura o săptămână, în timp ce există picături puternice (până la 35 de grade), după începerea administrării medicamentului antibacterian, temperatura scade fără probleme și nu atinge o valoare critică.

- Pneumonia stafilococică este însoțită de aceleași simptome ca cea anterioară, dar poate fi într-o formă mai severă.

- Focal, bronhopneumonia poate apărea după bronșită, inflamația plămânilor care sunt cronice, ca o complicație. Boala începe în acest caz cu apariția unei friguri puternice. Ca regulă, temperatura rar crește peste 38,5 grade. O creștere a temperaturii este însoțită de o tuse uscată sau de spută. Există dureri ascuțite în plămâni în timpul tusei și respirației.

- Pneumonia virală, fungică, se caracterizează prin afecțiuni, febră, dureri de cap și dureri în țesuturile moi. Cu pneumonia, acest tip de tuse nu este atât de pronunțat, iar durerea este mult mai mică decât pneumonia de altă natură.

Pericolul de pneumonie se datorează în primul rând complicațiilor care rezultă. cum ar fi insuficiența cardiacă sau respiratorie, precum și intoxicația, unele organe interne pot fi afectate.

1. Tusea este predominant uscată, urmată de eliberarea sputei cu sânge și cu mase purulente inerente pneumoniei crpoase.

Cu pneumonie streptococică, sputa cu bulgări de puroi și sânge este eliberată în timpul tusei. Dacă există un nidus de inflamație cronică, sputa secretă atunci când tuse miros de putregai.

2. Kharkingul de sânge este observat în cazul pneumoniei fungice și, în combinație cu dureri bruște ascuțite în zona plămânilor, indică un infarct pulmonar.

3. Unul dintre simptomele pneumoniei este durerea toracică. În cazul pneumoniei, se observă dureri în piept în timpul respirației și tusei. Durerea poate fi de două tipuri: superficială și profundă. Accentul inflamației poate fi, de asemenea, în regiunile inferioare ale plămânilor, caz în care poate fi inflamarea irisului si apoi sa extins la întreaga regiune a peritoneului, ceea ce duce la „abdomen acut“.

4. Sentimentul de insuficiență pulmonară (scurtarea respirației) - este principalul simptom al pneumoniei. Foarte pronunțată în timpul inflamației cauzate de bolile sistemului bronhopulmonar care poartă o natură cronică sau insuficiența cardiacă. Lipsa de respirație se manifestă cel mai puternic într-o stare mai gravă a pacientului.

Toate simptomele de mai sus sunt frecvente pentru pneumonie, dar în plus există o intoxicare generală. În acest caz, există: frisoane, transpirație excesivă, creșterea temperaturii corpului (până la 40 de grade), apetitul pacientului este pierdut și pot să apară greață și vărsături. În cazul persoanelor în vârstă și o pierdere puternică de forță, pacientul poate pierde conștiința.

Cum de a identifica pneumonia (pneumonie)?

Cea mai obișnuită modalitate de a determina pneumonia este examinările medicale anuale. Dar dacă doriți sau dacă găsiți în sine simptomele de boală de mai sus, o persoană poate consulta un medic independent și poate fi supusă unui examen suplimentar. Instrumentul principal în diagnosticul pneumoniei este fluorografia. Aceasta va ajuta la fixarea centrului inflamației (inflamația lobarului, care se dezvoltă într-un lob de plămân sau pe suprafața mai mare a plămânilor).

In plus fata de raze X trebuie sa treaca spută selectat prin tuse și trimite analizelor de laborator, în același timp, cu atât mai repede va proba de sputa este livrat la laborator, cu atât mai probabil angajații laboratorului pentru a determina natura pneumoniei (pneumonie lobară, stafilococi, pneumonia, infecțiile virale, fungice). Dacă apariția sputei la laborator este întârziată, pur și simplu nu va fi posibil să se determine prezența infecției.

În diagnosticul de pneumonie, este imperativ să treci teste de sânge. Dacă pneumonia este bacteriană, virală în natură, atunci conținutul de organisme albe din sânge va crește.

tratament

În nici un caz, tratamentul pneumoniei nu trebuie amânat și trebuie efectuat numai sub supravegherea unui medic și să nu încercați să vă auto-medicați. Persoanele în vârstă și copiii care suferă de pneumonie după bolile acute și cronice ale plămânilor și bronhiilor, precum și cu boli grave concomitente, sunt supuse spitalizării obligatorii. Spitalizarea în cazurile de mai sus este obligatorie, deoarece tratamentul tardiv și calitativ al pneumoniei, chiar și sub formă ușoară, complică tratamentul, îl întârzie și provoacă tot felul de complicații.

În tratamentul pneumoniei sa utilizat terapia cu antibiotice. Anterior, un tip de antibiotic, penicilina, a fost suficient, dar acum bacteriile și virușii sunt rezistenți la acest antibiotic și trebuie utilizate alte medicamente care pot ucide virusul într-un timp scurt.

În funcție de condițiile de la domiciliu și de pneumonie cu ușoară evoluție a bolii, tratamentul poate fi prescris la domiciliu, dar spitalizarea este indicată în principal pacienților. În cazul în care boala apare cu intoxicație generală a corpului și febră, pacientul este prescris pat de repaus. Pentru a asigura ventilarea plămânilor, iar drenajul pacientului trebuie din când în când să schimbe poziția corpului și să explodeze sputa. Sputa expectorat ar trebui să fie plasat într-un vas special, cu un capac bine montat. Spațiul în care este amplasat pacientul trebuie ventilat în mod regulat și trebuie efectuată o curățare umedă.

La fel de important este nutriția pacientului, trebuie să fie saturată cu produse care conțin vitamine, microelemente. Cu intoxicație și la temperatură ridicată, alimentele trebuie luate în formă lichidă. Este necesar să beți băuturi, sucuri și apă minerală. O atenție deosebită trebuie acordată îngrijirii orale și pielii.

Pneumonia congestivă și accident vascular cerebral complicație

Congestiv (hipostatic) pneumonie

Principalii agenți cauzali sunt stafilococul, pneumococul, Klebsiella, E. coli și bacteroidele. Această pneumonie este adesea localizată în partea din spate a plămânilor. De obicei, aceasta se desfășoară lent, fără plângerile caracteristice ale pacienților.

Pneumonia începe pe fondul congestiei în plămâni și (sau) în odihna lungă a patului anterior și (sau) un număr de simptome de insuficiență cardiacă. Debutul acestei pneumonii este inconsecvent și, ulterior, slăbiciunea, scurtarea respirației, tusea sau insuficiența cardiacă cresc brusc.

marcat fizică scanty obiectiv (respirație slăbit vezicular, umed sondare mici și mijlocii barbotare RALE) și simptome radiologice: pe fundal reduce transparența câmpurilor pulmonare se găsesc moi, nor-infiltrare în diametru de la 2-3 mm la 2-3 cm; pot exista semne de stagnare în plămâni. Intoxicația pneumonică agravează și mai mult activitatea miocardică. Adesea singura manifestare a unei astfel de pneumonii este o creștere a simptomelor CHF sau apariția refractorizării CHF la tratamentul efectuat. Sunt observate modificări minore în sângele periferic - leucocitoza este mică sau absentă.

Pneumonie, complicând accidentul vascular cerebral

Adesea, această pneumonie apare pe fundalul cursului unui accident vascular cerebral. Această pneumonie predispune stagnarea în circulația pulmonară. prelungirea patului de odihnă, reducerea ventilației, acumularea unei cantități excesive de bronhii în bronhii și tusea afectată, cu o probabilitate mare de aspirație ulterioară a conținutului orofaringian.

Această pneumonie poate fi mai devreme (în primele 2-3 zile) și târziu (în săptămâna 2-6 după apariția unui accident vascular cerebral). Pneumonia devreme este mascată de simptomele de accident vascular cerebral: conștiența și respirația afectată (zgomotos, barbotor, aritmică).

Principalele simptome ale unei astfel de pneumonii sunt apariția febrei, a sunetului de percuție plictisitoare asupra zonei afectate, respirația tare sau bronșică, respirația cu bule fine și deversarea sputei seroase. Radiografiile arată o fuziune rapidă a focarului de infiltrare (de multe ori pe ambele părți) în regiunile inferioare ale spatelui plămânilor.

Ai citit manualul despre pneumonie. scrisă de profesorul UEMM, A.E. Makarevici.

Vedeți următoarele secțiuni:

Rezolvare lentă / pneumonie comunitară nerezolvată

Sinopalnikov A.I. Zaitsev A.A.

Termenul „permis încet / nerazreshayushy; schayasya“ 1 pneumonie dobândită (PAC) se înțelege acele cazuri în care schimbările radiografice persistă suficient de mult timp, depășind momentul așteptat al modificărilor infiltrativ-dezvoltare focale inverse în pulmonar [1]. Poate că cea mai exactă definiție a VP o rezolvare lentă / nerezolvată a fost dată de S.H. Kirtland și R.H. Winterbauer [2]:“... o regresie lentă modificări radiografice la pacienții imunocompetenți, caracterizate printr-o scădere a dimensiunilor infiltrație pneumonice mai mică de 50% până la sfârșitul a 2 săptămâni și soluția incompletă până la sfârșitul celei de a 4 săptămâni de la debutul bolii atunci când ameliorarea clinică (în special, atingerea apirexiei etc.) pe fundalul terapiei antibiotice în curs de desfășurare. "

Cazurile de recuperare radiologică prelungită a EP trebuie diferențiate de așa-numita pneumonie. care nu răspunde tratamentului (acesta din urmă este caracterizat prin lipsa unui răspuns clinic adecvat, în ciuda chimioterapiei antimicrobiene în curs de desfășurare 2) (figura 1). La rândul său, pneumonie. care nu răspunde la tratament, este împărțită în progresivă și persistentă. Pneumonia progresivă se caracterizează prin dezvoltarea în primele 72 de ore după ce pacientul intră în spital cu insuficiență respiratorie acută, care necesită sprijin respirator și / sau șoc septic, care se dezvoltă de obicei în primele 72 de ore de la internarea spitalului [3]. Un astfel de "scenariu" clinic este cel mai adesea asociat cu terapia ineficientă, dezvoltarea complicațiilor VP și formarea focarelor extrathoracice de infecție. Termenul "pneumonie persistentă" descrie cazuri de regresie întârziată a simptomelor bolii atunci când, de regulă, sunt necesare 6 sau mai multe zile pentru a atinge criteriile cunoscute de stabilitate clinică 3 [4,5].

Rezistența rezolvată a modificărilor focale - infiltrative ale plămânilor pe fundalul unei dezvoltări inverse distincte a simptomelor clinice ale bolii nu este de obicei considerată ca un factor de risc independent pentru un rezultat negativ al pneumoniei și în marea majoritate a cazurilor nu necesită cursuri repetate de terapie antibacteriană.

Motivele pentru rezoluția lentă a schimbărilor focale - infiltrative ale plămânilor sunt diverse și sunt asociate cu caracteristicile agentului patogen, cu caracteristicile clinice ale bolii și cu factorii "gazdei". De asemenea, ar trebui să menționăm lista numeroaselor boli / afecțiuni patologice, sindromul sindromului cu pneumonie (figura 2).

Motive pentru rezolvarea lentă /

nerezolvate legate de VP

Cauzele ciclului prelungit al EP asociate cu pacientul, de regulă, au un impact mai semnificativ asupra evoluției clinice și radiologice a bolii decât asupra caracteristicilor cunoscute ale agentului patogen (virulență, rezistență la medicament). Printre cei mai importanți factori ai unei rezoluții radiologice lente a pneumoniei, vârsta vârstnică / senilă a pacientului și prezența bolilor concomitente de invalidare a organelor interne trebuie notat. Astfel, doar 30% dintre pacienții cu vârsta de peste 50 de ani, după 4 săptămâni de la începerea tratamentului, prezintă dispariția completă a infiltrației pneumonice, în timp ce la pacienții tineri / vârstnici de vârstă mijlocie, recuperarea de raze X este observată în mai mult de 90% din cazuri. 70-80% dintre pacienții cu comorbidități (BPOC, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală, diabet zaharat etc.) au, de asemenea, o rezoluție prelungită (mai mult de 4 săptămâni) a EP [7-9]. Această listă are un loc special insuficiență cardiacă congestivă - în primul rând, aceasta boala este adesea diagnosticată greșit pneumonie, care „indeamna“ la prescrierea necorespunzatoare a antibioticelor, și, pe de altă parte, congestie venoasă în circulația pulmonară ca urmare a „stagnare“ a agentului activ de suprafață și încălcarea limfatic drenajul provoacă o predispoziție la invazia bacteriană și este unul din motivele pentru rezoluția lentă a infiltrației pneumonice [10].

Recuperarea raze X lentă este observată la un număr considerabil (35-75%) dintre pacienții cu alcoolism cronic [11], iar tutunul de fumat inhibă clearance-ul mucociliar și este un factor de risc independent pentru infecția pneumococică invazivă [12].

În mod separat, este necesar să se distingă cazurile de pneumonie la persoanele cu imunodeficiență, aproape întotdeauna însoțite de un sindrom de rezoluție radiologică prelungită. La pacienții infectați cu HIV sunt de obicei diagnosticat pneumonie cauzate de Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae, dar cu o scădere a numărului de limfocite CD4 + 85%) se evidențiază limitate sau difuze de umbrire bilaterală (tomografie computerizata observat model „de sticlă la sol“) Formarea Way format. Este de remarcat faptul că, în 15-25% din cazuri, în ciuda simptomelor clinice demonstrative (febră, semne de intoxicație, scurtarea respirației), modelul cu raze X poate rămâne puțin schimbat sau intact [13].

Pneumonia la pacienții cu boli / condiții imunodeficiente este caracterizată, de regulă, de un curs sever / complicat și o regresie lentă a simptomelor clinice și radiologice ale bolii. De multe ori, descoperirile microbiologice la acest tip de pacienți, împreună cu S. pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus sunt P. jiroveci, precum cytomegalovirus și infecții fungice. Dintre imunodeficiențele primare, agamaglobulinemia legată de X și imunodeficiența variabilă generală, care necesită terapie de substituție cu imunoglobuline, sunt cel mai adesea diagnosticate. imunodeficiențe secundare suspectate trebuie să apară de fiecare dată când y sărăcită diagnosticul pacientului în cazurile de tumori maligne solide, boli ale țesutului conjunctiv difuze, leucemie, când primesc corticosteroizi sistemici, precum și la beneficiarii de donatori de organe [14].

Cauzele de rezolvare lentă / VI nerezolvate

cu boala în sine

Un motiv important pentru rezoluția lentă a PAC este evoluția severă a bolii, în care timpul mediu pentru recuperarea cu raze X este în medie de aproximativ 10 săptămâni. Infiltrația pneumonică multilobară și bacteremia secundară sunt, de asemenea, factori de risc independenți pentru pneumonia prelungită (Figura 3) [15].

Cursul prelungit al VP, desigur, deseori corespunde unor astfel de complicații ale bolii, cum ar fi abcesul pulmonar sau pleurezia / empiemul complicat, care sunt deseori rezolvate prin formarea pneumo-fibrofibrozei post-pneumonice.

Un alt posibili factori de risc a fost permis lent VI este adesea ineficientă de a începe terapia antibacteriană, la rândul său, determină alegerea antibioticului inactiv împotriva agentului patogen / patogeni (dobândite sau rezistență naturală), regimul de dozare afectata et al.

În acest sens, este demn de menționat aceste studii, rezultatele care s-au găsit diferențe semnificative în eficacitatea terapiei asociate cu aceasta sau cu alte medicamente antibacteriene, în ciuda faptului că aproximativ 84% dintre pacienți au primit tratament conform cu recomandările pentru tratamentul pneumoniei (Tabel. 1).

Se demonstrează că utilizarea fluorochinolonelor "respiratorii" se caracterizează prin cea mai mică incidență a eșecului tratamentului timpuriu și general, aparent datorită activității sale ridicate împotriva tuturor agenților patogeni potențiali ai EAP.

Cauzele de rezolvare lentă / VI nerezolvate

La prima vedere, pare paradoxal faptul că pneumococul, care este principalul agent cauzator al PAC, cauzează majoritatea cazurilor de afecțiune prelungită a bolii. Un alt unul dintre primele studii privind cauzele pneumoniei lent permise aratat ca pneumonia pneumococică recuperare radiografice pana la sfarsitul celei de a 4 săptămâni a fost observată la 91% dintre pacienții cu leziuni odnodolevym pulmonare si in 56% din cazuri cu proces prevalenta multilobarnoy [11].

Printre cauzele cunoscute ale pneumoniei pneumococice prelungite se numără S. pneumoniae multi-rezistentă și bacteremia secundară. În cel de-al doilea caz, momentul dezvoltării complete a infiltrării pneumonice este de 3-5 luni [1].

În cazul pneumoniei cauzate de Legionella pneumophila, în aproape toate cazurile, există o persistență pe termen lung a modificărilor infiltrative în plămâni. Acest lucru se datorează în parte faptului că pacienții "nu răspund" corespunzător terapiei empirice cu antibiotice, care este însoțită de deteriorarea clinică și radiologică. O schimbare a antibioticelor cu numirea de macrolide sau fluoroquinolone "respiratorii" (levofloxacina etc.) permite recuperarea, dar rezoluția cu raze X uneori durează până la 6-12 luni. Cu toate acestea, în cazul unei terapii antibacteriene inițiale adecvate, "boala legionară" se caracterizează printr-o dezvoltare lentă inversă a modificărilor focale-infiltrative și o incidență ridicată a fibrozei pulmonare postpneumonice. Sa demonstrat, în special, că la 65% dintre pacienții cu pneumonie legionella, modificările radiologice ale plămânilor persistă chiar și după 8 săptămâni de la debutul bolii [16]. Conform rezultatelor unui număr de studii, recuperarea de raze X este observată în primele 4 săptămâni în medie la 12% (de la 0 la 29%) și durează mai mult de 12 săptămâni la 54% (de la 42 la 70%) dintre pacienți [17,18] (Tabelul 2 ).

Pneumonia cu mioplasma se caracterizează printr-un curs ușor, dar numai în 40% din cazuri până la sfârșitul celei de-a patra săptămâni de boală, se obține recuperarea de raze X, în timp ce în alte cazuri aceasta necesită cel puțin 8 săptămâni [19].

Pneumonia cauzată de Chlamydophila pneumoniae apare și ușor și se caracterizează printr-o rezoluție rapidă a simptomelor clinice și radiologice, în special la pacienții tineri. În majoritatea cazurilor, rezoluția infiltrării pneumonice în această formă de EP nu depășește 4 săptămâni, dar la 20% dintre pacienți poate ajunge la 8-9 săptămâni. În plus, modificările reziduale sub formă de fibroză pulmonară postpneumonică persistă la 10-20% dintre pacienți [8].

În ceea ce privește alți agenți patogeni, se știe că pneumonia produsă de H. influenzae, în mai mult de jumătate din cazuri, este însoțită de o rezoluție prelungită (în medie de 6 săptămâni) a infiltrării pneumonice. VP, cauzată de enterobacteriile gram-negative aerobe, este caracterizată, de regulă, printr-un curs mai sever și este aproape întotdeauna însoțită de perioade lungi de recuperare a raze X. Pneumonia stafilococică se caracterizează prin formarea frecventă frecventă a modificărilor distructive ale plămânilor; rezoluția bolii este lentă, adesea cu rezultate în pneumofibroza locală.

Rezistența la antibiotice a agenților patogeni CAP poate fi, de asemenea, cauza unei boli prelungite. În acest sens, este important ca doctorul să cunoască epidemiologia locală a rezistenței agenților patogeni principali ai pneumoniei și luarea în considerare a factorilor de risc cunoscuți pentru poliresistența S. pneumoniae4 [3].

cu sindromul de "pneumonie prelungită"

Lista bolilor care apar sub masca pneumoniei în sine este extrem de diversificată (fig.2), de aceea, în caz de rezolvare lentă / nerezolvată a EP, căutarea unei boli alternative devine uneori crucială [20]. În general, un diagnostic alternativ este stabilit la mai mult de 20% dintre pacienții cu sindrom de "pneumonie prelungită" [21].

Tuberculoza pulmonară infiltrativă

Foarte important în procesul de diagnostic diferențial este distincția dintre pneumonia prelungită și tuberculoza pulmonară infiltrativă (Tabelul 3). În acest context, cuvintele celui mai cunoscut internist Robert Hegglin5 sunt, de asemenea, foarte relevante astăzi: "Trebuie să facem ca fiecare proces să fie considerat tuberculos până când este absolut sigur că aparține unui alt grup de boli".

Baza pentru diagnosticarea tuberculozei este detectarea micobacteriilor rezistente la acid în microscopie lumină / luminiscență în frotiuri de spută (material obținut prin fibrobronchoscopie) colorate de Ziehl-Neelson. În același timp, cel puțin 3 probe de spută trebuie examinate timp de 3 zile consecutive și trebuie examinate cel puțin 100 de câmpuri vizuale. Reacția în lanț a reacției polimerazice permite detectarea ADN-ului specific al micobacteriilor, totuși, din cauza specificității scăzute (probabilitate mare de rezultate fals pozitive), această metodă este considerată a fi suplimentară. Diagnosticul microbiologic tradițional (cultura sputei) face posibilă izolarea culturii de micobacterii în 21-90 de zile.

Diagnosticarea tuberculinei are un anumit sens - lipsa răspunsului este o dovadă în favoarea non-tuberculozei plămânilor. În schimb, o reacție hiperegică (dimensiunea papulei de 21 mm sau mai mult) sugerează o infecție cu micobacterii. O reacție pozitivă cu o dimensiune a papulei de 5 până la 20 mm nu este diagnosticare, deoarece poate fi determinată de o sensibilizare specifică la tuberculină, atât ca urmare a infecției, cât și a vaccinării / revaccinării BCG.

Sistemul pentru diagnosticarea complexă a tuberculozei utilizează, de asemenea, metode pentru determinarea anticorpilor și antigenelor micobacteriilor (ELISA), dar valoarea diagnostică este scăzută datorită sensibilității și specificității limitate.

Extrem de importantă în timpul examinării unui pacient cu un EAP care se rezolvă încet / nerezolvabil este eliminarea unui neoplasm malign. Tumoarea endobronhială poate închide complet sau parțial tractul respirator, conducând la dezvoltarea pneumoniei post-obstructive. În același timp, semnele radiologice ale atelectazei pot fi absente, deoarece departamentele respiratorii sunt umplute cu exudat inflamator.

Unele tipuri de cancer pulmonar pot manifesta infiltrate pulmonare cu formarea focalizării sau a umbrelor focale-confluente masive pe radiograf. Aceasta este cea mai caracteristică a cancerului bronhioalveolar (BAR). În fiecare al treilea caz al BAR, sigiliul lobar al țesutului pulmonar este vizualizat, iar bronhograma aerului prezent în unele cazuri consolidează convingerea în diagnosticul pneumoniei. Când fibrobronchoscopia creste endobronsiala a masei tumorale este absenta.

Limfomul se poate manifesta, de asemenea, predominant hilară localizare a procesului. De exemplu, leziunea țesutului pulmonar este observată în limfogranulomatoza în aproximativ 10% din cazuri (mai puțin frecvent în limfomul non-Hodgkin). Este important să subliniem că aproape întotdeauna procesul parenchimat este "adiacent" adenopatiei hilare.

În cazuri rare, neoplasmele benigne (de exemplu, adenomul bronhiei) pot fi, de asemenea, cauza dezvoltării lente inverse a modificărilor focale-infiltrative ale plămânilor.

În cazurile de inversare lentă a pneumoniei la fumători de peste 40 de ani și la pacienții din alte grupuri de risc pentru dezvoltarea cancerului pulmonar, sunt necesare fibrobronchoscopia și tomografia computerizată (CT) a organelor toracice [23].

Tromboembolismul arterei pulmonare

și infarctul pulmonar

Pacienții cu factori de risc cunoscuți de tromboză venoasă profundă (intervenții chirurgicale recente, prejudiciu, insuficiență cardiacă congestivă, obezitate, varice, repaus la pat prelungit, malignitate, hiperglobulinemie, episoade repetate sau antecedente familiale de tromboză / embolie, etc.), precum și dezvoltarea ochagovo- modificări infiltrative în plămâni este necesară pentru a exclude embolia pulmonară (pE), infarct pulmonar complicat. Printre semnele tipice radiologice de embolie pulmonară trebuie să indice de infiltrare focală prevăzute segmentale / nuanțări omogene polysegmental, adiacente diafragma sau pleurei costale și vârful orientat rădăcină (semn Hampton). Această descoperire a raze X se găsește în perioade cuprinse între 12 ore și câteva zile după un episod embolic. Pentru modificările focare-infiltrative în cazurile de embolie pulmonară, bronhograma aerului nu este tipică pentru formarea cavităților de dezintegrare.

Probabilitatea embolismului pulmonar este foarte mare la pacienții cu factori de risc pentru tromboza venoasă, dificultăți de respirație, tahipnee, durere pleurală, care nu au altă explicație.

De o importanță deosebită în diagnosticul de embolism pulmonar au vizualizare „cauza“ unui cheag de sânge în venele profunde ale membrelor inferioare (impedanță pletismografie, diagnosticare cu ultrasunete duplex), scintigrafie de perfuzie pulmonară, CT, cu rezoluție înaltă și angiografie de contrast, în unele cazuri [24].

Lung leziuni caracteristice vasculita care afecteaza vasele de sange de calibru mic și mijlociu. Granulomatoza Wegener, polyangiitis microscopice, poliarterita nodoasă și sindromul Chardzhev-Strauss și alții [25]. De obicei, atunci când vasculita nu se observă leziuni izolate ale țesutului pulmonar, cât și în procesul patologic implicate și alte organe și sisteme (tab. 4).

De exemplu, într-o serie de simptome de debut granulomatoza Wegener, împreună cu multiple (uneori tranzitorii) infiltrate pulmonare apar leziuni ale tractului respirator superior și rinichii. În fiecare al treilea caz, modificările infiltrative segmentale sau lobare sunt vizualizate radiologic. Leziunile pulmonare in granulomatoza Wegener (mai rar umbrire noduri focale sau infiltrare masivă, revărsat pleural, atelectazie, hemoragie alveolară) apar în 70-85% din cazuri și poate fi considerat în mod eronat ca pneumonie (in special la pacientii febrili). Cu toate acestea, prezența manifestărilor extrapulmonare ale bolii dictează nevoia de a revizui tactica diagnostică și terapeutică. În 2/3 din cazuri, granulomatoza lui Wegener dezvoltă glomerulonefrită. Mai mult, în procesul patologic implică tractului respirator superior (sinuzite cronice, otita medie), sistemul central sau periferic nervos (20-34% din cazuri), pielea (40-50% din cazuri), articulațiile (60%).

Mai puțin frecvente în termeni de căutare de diagnostic diferențial în sindromul de „pneumonie prelungite“ a inclus și alte vasculite sistemice: sindromul Chardzhev-Strauss (necrotizanta vasculită granulomatoasă, care este necesară pentru „prezență“ a rinitei alergice, astm bronșic, hipereozinofilie sângele periferic); polyangiitis microscopice (în care, spre deosebire de nodoasă periarterita adesea descrisă infiltrarea multifocale alveolar și, dimpotrivă, nu este găsit, practic, polinevrite); Sindromul Goodpasture (hemoragie pulmonară combinație ciudată și glomerulonefrită cu formarea de anticorpi la glomerulare membranei bazale și muguri alveolar) și altele.

Diagnosticul vasculitei cu stabilirea unei variante clinice și morfologice se bazează pe o examinare histologică aprofundată a probelor de biopsie ale organelor afectate. Evident, modificările patologice detectate nu sunt strict specifice, dar având în vedere natura cursului clinic al bolii, în majoritatea cazurilor este posibil să se stabilească un diagnostic nazologic specific.

Printre posibilele leziuni pulmonare și pleurale de lupus eritematos sistemic (LES) apar pleurezie cu efuziune sau fără, pneumonită interstițială, miopatie diafragmatică (miozită), atelectazia bazal discoid (subsegmental), pneumonita lupus acut (motivat vasculita pulmonara), si altele. obiectiv în termeni de căutare de diagnostic diferențial în sindromul de „pneumonie prelungită“ poate fi inclus pneumonită lupus observate la 1-4% din cazuri și manifestă tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept, febră. Predominant prevalența în rândul femeilor (10: 1) (. Cutanat, musculo-scheletice, articulare, renale, neurologice, hematologice și alte sindroame), vârsta tânără a pacienților, natura progresivă a curgerii și poliorgannost leziunii, detectarea anticorpilor antinucleari și anticorpi ADN permit corect să evalueze situația clinică specifică [27].

Idiopatica organizează pneumonie (bronșiolită obliterantă cu organizarea de pneumonie) este, de obicei se dezvolta cu varste cuprinse intre 60-70 de ani, între și se caracterizează prin observabil în termen de câteva săptămâni de tuse, febră, dificultăți de respirație, slăbiciune, infiltrare alveolară multifocale. Patogenia bolii nu este clară. Adesea se observă împotriva dezvoltării portabile „pneumonia virală,“ reumatoid medicatie artrita (Amiodarona, peniciline, sulfonamide, citostatice), și altele. Diagnosticul pneumoniei hoc este extrem de important, deoarece majoritatea pacienților bine „responsabili“ pentru terapia cu glucocorticoizi sistemic. Histologic, boala se manifestă prin prezența granulomatoase „înfundarea“ în lumenul răsadurile bronhiilor distal în interiorul conductelor alveolari și alveolele (corpuri Masson). Pentru diagnosticul de multe ori este necesar să se recurgă la biopsia pulmonară toracoscopic deschide sau, ca materialul obținut prin biopsie transbronsica, de multe ori nu conțin toate elementele leziunii, ceea ce sugerează păstrarea diagnostic [28,29].

Baza aspergiloză bronhopulmonară alergică (AABP) constă sensibilizarea organismului la fungi din genul Aspergillus cu dezvoltarea diferitelor structuri de sistem bronhopulmonare patoimmunnoy alterare care determină identitatea și polimorfism cursului clinic al bolii. Radiografia organelor respiratorii este metoda prin care în majoritatea cazurilor începe calea dificilă de diagnosticare a ABPA. Cele mai frecvente umbre omogene, care ocupă o parte sau tot lobul plămânului, sigilii rotunjite, situate peribronic. Printre criteriile de diagnostic ABLA se disting semnele "mari" și "mici". Prin atributele „mari“ includ sindromul bronhospastică (sindromul de astm), infiltrate pulmonare tranzitorii, central (proximal) bronșiectazii, eozinofilie sângele periferic, o creștere semnificativă a concentrațiilor serice totale IgE, precipitarea anticorpilor la detectarea A. fumigatus, cutanate de hipersensibilitate de tip imediat la antigeni Aspergillus. Printre semnele „mici“ apar detectare miceliene Aspergillus in bronhiilor sputa expectorație și desprinderii rumeneste, reacția târzie cutanat la antigene fungi (fenomen Arthus) [30].

pneumonie eozinofilică cronică (sindromul Carrington) - boala Parkinson idiopatică, care se dezvolta in principal in varsta de mijloc, este de 2 ori mai frecvent la femei. În aproximativ jumătate din cazuri, pacienții prezintă semne de atopie, inclusiv și astmul bronșic. Simptomele (febră, tuse, dispnee, wheezing, transpirații nocturne, scădere în greutate) poate avea loc în săptămânile și lunile înainte de diagnosticul corect este stabilit. Eozinofilia din sânge periferic apare la majoritatea absolută a pacienților. X-ray imagine este reprezentat de obicei este bilaterală inconsecvente de infiltrare alveolară bar, nesegmentate, situat în principal în plămân periferic și bazale. Mai puțin frecvent pot să apară infiltrații lobare bilaterale sau unilaterale. Un CT cu sensibilitate mai mare detectează aceleași semne precum și o limfadenopatie hilară posibilă. O trăsătură caracteristică a pneumoniei eozinofilică cronică este un rapid „răspuns“ în desemnarea glucocorticoizilor sistemici: regresia simptomelor clinice apare în decurs de 1-2 zile, cu raze X - in 7-10 zile [31].

În cazurile tipice, diagnosticul de sarcoidoză (limfadenopatia hilară, cu manifestări clinice minime sau nu) nu prezintă dificultăți serioase. Cu toate acestea, manifestările pulmonare ale sarcoidei pot stimula o gamă largă de boli, inclusiv sindromul de "pneumonie prelungită". În același timp, apar probleme speciale în cazul formărilor masive umbroase, adesea suprapunând rădăcinile plămânilor, mascând o posibilă creștere a ganglionilor limfatici intrathoracici, ceea ce face necesară efectuarea unui diagnostic diferențial, inclusiv și cu pneumonie (în special la pacienții febril).

Principala metodă pentru diagnosticarea sarcoidei este fibrobronchoscopia cu biopsie transbronchială, care permite obținerea materialului necesar pentru examinarea histologică ulterioară. În cazurile în care rezultatele acestui studiu nu sunt suficient de informative (

20% din cazuri), trebuie să recurgem la ajutorul mediostoscopiei sau la biopsia toracoscopică / deschisă a plămânilor [32].

Aspirația ocultă a bucăților de alimente sau a altor corpuri străine cu intrarea lor în bronhii mari este un alt motiv pentru rezolvarea lentă a pneumoniei. Mai des, un astfel de mecanism ar trebui suspectat la pacienții cu tuse reflexă afectată sau la persoanele supuse intoxicării. Trebuie remarcat faptul că nu toate organismele străine sunt pozitive cu raze X. În acest sens, la cea mai mică suspiciune de aspirație, trebuie efectuată imediat fibrobronchoscopia.

În cazuri rare, printre cauzele de rezolvare lentă a pneumoniei pot fi reacții toxice la medicamente. Pneumopatiile asociate cu medicamentele citostatice (bleomicină, metotrexat) se manifestă de obicei prin modificări interstițiale difuze și nu creează probleme speciale în diagnosticul diferențial la pacienții cu sindrom de pneumonie prelungită. În contrast, atunci când se administrează amiodaronă, împreună cu modificări interstițiale (reticulonodulare), se pot detecta și infiltrate pulmonare localizate. O regresie clară a modificărilor infiltrative ale plămânilor în contextul retragerii de medicamente și numirea glucocorticoizilor sistemici confirmă corectitudinea ipotezei.

Tactica administrării pacienților cu sindrom de "pneumonie prelungită" implică în primul rând luarea în considerare a factorilor de risc posibili pentru recuperarea radiologică lentă:

• vârsta peste 55 de ani;

• prezența bolilor concomitente ale organelor interne (BPOC, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală, neoplasme maligne, diabet etc.);

• severă pentru VP;

• prezența complicațiilor EP (revărsat pleural, empieem pleural, abces pulmonar);

• agenți patogeni extrem de virulenți (L. pneumophila, S. aureus, enterobacterii gram-negativi);

• Tulpini de agenți patogeni rezistenți la droguri.

În cazurile în care pacientul are factori de risc pentru reducerea lentă a pneumoniei, dar există o îmbunătățire clinică clară, se recomandă o tactică de așteptare și o examinare radiografică a organelor toracice după 4 săptămâni.

Dimpotrivă, în absența factorilor cunoscuți ai unui curs prelungit al bolii, este prezentată o examinare suplimentară - în seria de măsuri de diagnosticare prioritare, ar trebui efectuată scanarea CT a organelor toracice și fibrobronchoscopia cu un complex de studii bacteriologice și citologice (figura 4).

1 Pentru medicii ruși, cu atât mai frecvente

min "pneumonie prelungită".

2 Acestea sunt ineficientele terapeutice timpurii în

în următoarele 48-72 de ore după începerea tratamentului.

3 Criterii clinice de stabilitate: temperatura corpului

<37,8 ° C; frecvența cardiacă ≤100 pe minut; frecvență

cea a respirației este ≤24 pe minut; tensiunea arterială sistolică

≥ 90 mm Hg; saturația sângelui arterial ≥90% sau pO2

≥60 mm Hg; posibilitatea de a lua medicamente înăuntru; absență

efectul conștienței depreciate [8,11,12].

4 Vârsta 65 ani; utilizarea lactamelor în

în ultimele 3 luni; cursuri repetate de terapie -

tamam, macrolidă sau fluorochinolonă; mai devreme (înainte

lakh an) pneumonie; îngrijitor greu

boli ale organelor interne (insuficiență cardiacă congestivă

oboseală, diabet, BPOC etc.); alcool cronic

golizm; boli / condiții de imunodeficiență (inclusiv

terapie cu glucocorticoizi sistemici); contactul cu copiii

frecventarea grădinițelor

5 R. Hagglin. Diagnosticul diferențial al intern

boli. M. Medicine, 1965

1. Mittl R.L. Jr. Schwab R.J. Duchin J.S. și colab. Rezoluția radiografică a pneumoniei comunitare. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630-5.

2. Kurtland S.H. Winterbauer R.H. Rezolvarea lentă, pneumonia cronică și recurentă. Clin Chest Med 1991; 12: 303-18.

3. Mandell L.A. Wunderink R.G. Anzueto A. și colab. Boli Infectioase Societatea Americana / American Thoracic Consensul Linii directoare privind managementul pneumoniei comunitare dobandite la adulti. Clinic de Boli Infecțioase 2007; 44 (Suppl. 2): 27-72.

4. Daifuku R. Movahhed H. Fotheringham N. și colab. O estimare pentru evaluarea tratamentului clinic al pneumoniei dobândite în comunitate. Respir Med 1996; 90: 587-92.

5. Auble TE, Yealy DM, Fine MJ. Evaluarea prognosticului și selectarea unui individ pentru pneumonie. Infect Dis Clin Nord Am 1998; 12: 741-59.

6. Fein A.M. Pneumonie la vârstnici: Prezentare generală a abordărilor diagnostice și terapeutice. Clin Infect Dis 1999; 28: 726.

7. Jay, SJ, Johnson, WG, Pierce, AK. Rezoluția radiografică a pneumoniei cu Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1975; 293: 798.

8. Macfarlane J.T. Miller A.C. Roderick Smith W.H. și colab. Caracteristicile radiografice comparative ale bolii legionarilor, pneumoniei pneumococice, pneumoniei cu micoplasma și psitacozei. Thorax 1984; 39:28.

9. Rodrigues J. Niederman M.S. Fein A.M. Pneumonie nonresolvantă în tratamentul cu steroizi la pacienții cu boală pulmonară obstructivă. Am J Med 1992; 93:29.

10. Cunha B.A. Pneumonie la vârstnici. Drugs Today 2000; 36: 785-91.

11. Van Meter T.E. Pneumonia pneumococică a fost tratată cu antibiotice. Semnificația prognostică a anumitor descoperiri clinice. N Engl J Med 1954; 251: 1048-52.

12. Jay S.J. Johnson W.G. Pierce A.K. Rezoluția radiografică a pneumoniei cu Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1975; 293: 798.

13. Karazhas N.V. Dekhnich A.V. Pneumocystis pneumonie: aspecte clinice și microbiologice. Wedge microbiol chimioterapie antimicrobiană 1999; 1: 12-22.

14. Sepkovitz K.A. Infecții oportuniste la pacienții cu sindrom imunodeficienței. Clin Effect Dis 2002; 34: 1098-107.

15. Israel H.L. Weiss. Eisenberg G.M. și colab. Întârzierea rezolvării pneumoniei. Med Clin. Am. 1956; 40: 1291-303.

16. Ost D. Fein A. Feinsilver S.H. Pneumonia nonresolving. În: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2002.

17. Kuru T. Lynch J.P. Rezistența la pneumonie nerezolvată sau încet. Clin Chest Med 1999; 20: 623.

18. Coletta, FS, Fein, AM. Explicații radiologice ale organismelor legionella / legionella. Semin Respir Infect 1998; 13: 109.

19. Cameron D.C. Borthwick R.N. Philip T. Modelele radiografice ale pneumoniei Micoplasma. Clin Radiol 1977; 28: 173-80. Marrie T.J. Mycoplasma pneumoniae a necesitat spitalizare cu accent pe infecție la vârstnici. Arch Intern Med 1993; 153: 488.

20. Bulmer S.R. Lamb D. McCormack R.J. Walbaum P.R. Etiologia pneumoniei nerezolvate. Thorax 1978; 33: 307-314.

21. Arancibia F. Ewig S, Martinez, JA, și colab. Eșecuri de tratament antimicrobian la pacienții cu pneumonie comunitară: cauze și implicații prognostice. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 154.

22. Mishin V.Yu. Diagnosticul diferențial al tuberculozei pulmonare și al pneumoniei. Capitolul din cartea "Pneumonia" M. Economics and Informatics 2002; 280-311.

23. Sinopalnikov A.I. Rezolvare lentă / pneumonie comunitară nerezolvată. Capitolul din cartea "Pneumonia" M. Economie și informatică. 2002; 364-387.

24. Hartmann I.C. Hagen P.J. Melissant C.F. și colab. Testarea D-dimerului, scintigrafia de ventilație / perfuzie, tomografia spirală computerizată și angiografia convențională. Am. J. Respir. Crit. Grijă. Med. 2000, Vol. 162: 2232-2237.

25. Chuchalin A.G. Vasculita sistemică primară și pulmonară. Miere rusă. Revista 2001; Nr. 21 (9): 912-918.

26. Avdeev S.N. Afecțiuni pulmonare parenchimatoase cu difuzie acută. Consilium medicum 2008; # 3 (10): 5-11.

27. Semple D. Keogh, J. Forni L. Venn R. Revizuirea clinică: Vasculita. Critical Care 2005; 9: 92-7.

28. Patterson R., Gremmer, L. Greenbergen, P. Boli alergice: Diagnostic și tratament. M. Geotar Medicine, 2000; 768 p.

29. Cordier J.F. Criptogeni de organizare a pneumoniei. Eur Respir J. 2006; 28: 422-46.

30. Gembitsky E.V. Sinopalnikov A.I. Alekseev V.G. Apergiloza bronho-pulmonară alergică. Ter arch 1987; 3: 78-83.

31. Ebara, H. Ikezoe, J. Johkok, T. și colab. Pneumonia eozinofilică cronică: evoluția radiografiilor toracice și a caracteristicilor CT. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 737.

32. Declarația ATS / ERS / WASOG privind sarcoidoza. Comitetul de declarare a sarcoidozelor. Societatea Americana de Thoracic. Societatea Europeană a Respiratorii. Asociația Mondială pentru Sarcoidoză și alte Tulburări Granulomatoase. Eur. Respir. J. 1999; 4 (14): 735-737.

33. Cassiere H.A. Niederman M.S. Pneumonia din comunitate. În: Parsons P.E. Heffner J.E. editori. Secretele terapiei pulmonare / respiratorii. Al doilea ed. Philadelphia: HanleyBelfus, Inc. 2002. p.144-51.

Cuvinte cheie ale articolului: Slow. rezolvate / nerezolvate. ambulatoriu. pneumonie