loader

Principal

Profilaxie

Ce medicamente ajută la vindecarea pielonefritei?

Tratamentul medicamentos al pielonefritei este un proces lung și laborios. Din eficacitatea sa depinde de prevenirea complicațiilor grave și de prognosticul pentru calitatea vieții pacientului. Prin urmare, este important să înțelegem că succesul tratamentului va depinde nu numai de medicamentele utilizate, ci și de respectarea de către pacient a tuturor recomandărilor medicului curant.

Principalele reguli pentru selecția drogurilor

În elaborarea unui regim individual de tratament pentru pielonefrita primară acută, specialistul este ghidat de mai multe reguli:

  1. Utilizarea de antibiotice și agenți antimicrobieni foarte eficienți cu susceptibilitate la agenți patogeni.
  2. Dacă este imposibil să se stabilească o floră patogenă în urină, medicamentele sunt prescrise cu un spectru larg de acțiune care afectează majoritatea bacteriilor posibile.
  3. Dacă se presupune natura virală a bolii, atunci nu este necesară numirea medicamentelor antibacteriene pentru pielonefrită.
  4. Realizarea unui curs de re-drogare pentru a preveni reapariția bolii.
  5. În același timp, este indicată terapia antiinflamatorie și detoxifiere.
  6. Profilaxia cu antibiotice, care au un efect pozitiv în tratamentul procesului acut.

Pielonefrita acută secundară implică intervenția chirurgicală, urmată de numirea medicamentelor.

Terapia pentru forme cronice de inflamație a rinichilor implică următoarele recomandări pentru utilizarea medicamentelor:

  • Cursul inițial continuu al antibioticelor timp de 6-8 săptămâni.
  • O restricție severă în utilizarea unui număr de medicamente în cazul insuficienței renale cronice.
  • Pentru copii, durata terapiei medicamentoase este de 1,5 luni. până la un an.
  • Tratamentul antimicrobian se efectuează numai după evaluarea preliminară a sensibilității agentului patogen față de acesta.

Pentru tratamentul pielonefritei, medicamentele sunt prescrise din diferite grupuri farmacologice:

  • Antibiotice.
  • Preparate cu activitate antimicrobiană.
  • Medicamente antiinflamatoare.
  • Imunostimulante.
  • Complexe homeopatice și pe bază de plante.
  • Medicamente care îmbunătățesc troficul local al țesuturilor.

Sa elaborat un regim de tratament separat pentru dezvoltarea pielonefritei la femeile gravide. Acesta include medicamente etichetate precis:

Schema de tratament pentru inflamația rinichilor la pacienți este selectată de un specialist, pe baza fiecărui caz specific.

Descrierea succintă a grupurilor individuale de medicamente

Cele mai eficiente antibiotice pentru pielonefrită includ:

  1. Fluorochinolonele respiratorii:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • nolitsin;
    • Glewe;
    • Tavanic;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. cefalosporine:
    • pentru pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tablete: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopeniciline: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. carbapeneme:
    • ertapenem;
    • imipenem;
    • Meropenem.
  5. Fosfomicină - monural.
  6. Aminoglicozide: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicilinele în ultimii ani sunt contraindicate pentru tratamentul primar al formelor acute de pielonefrită. Scopul lor este permis atunci când se detectează flora sensibilă.
Fosfomicina este utilizată pe scară largă la copii și la femeile însărcinate pentru prevenirea recidivei. Partea pozitivă a medicamentului este o doză unică, absorbția minimă în circulația sistemică, efectul terapeutic maxim.

Antibioticele din grupul carbapenemelor și aminoglicozidelor sunt considerate redundante. Acestea sunt prezentate cu ineficiența tratamentului cu alte medicamente și cu pielonefrita severă complicată. Introduceți-le numai prin injectare într-un spital.

Combinația mai multor medicamente din diferite grupuri este recomandată pentru flora patogenă mixtă pentru a spori efectul.

Dinamica indicatorilor clinici și de laborator ai terapiei antibiotice în curs de desfășurare pentru pielonefrită este estimată la 3 zile. În absența unui efect pozitiv, se face o substituție pentru un medicament dintr-un alt grup cu control ulterior. Durata totală a tratamentului cu 7-14 zile. Creșterea perioadei de administrare a antibioticelor depinde de severitatea procesului infecțios.

Dintre agenții antimicrobieni pentru pielonefrită, pacientul poate fi prescris:

Cu toate acestea, utilizarea lor a fost recent limitată datorită numărului mare de agenți patogeni rezistenți și a prezenței unei game uriașe de antibiotice eficiente.

Medicamentele antiinflamatorii sunt utilizate în perioada acută a bolii. Termenul de primire nu este mai mare de 3 zile. Alocați:

Aceste medicamente au un efect pronunțat antiinflamator, reducând procesul patologic în rinichi. Consecința acestui fapt este considerată a fi o eficacitate ridicată a agenților antimicrobieni care penetrează focalizarea inflamatorie.

Imunostimulanții sunt utilizați pentru natura virală a bolii și pielonefrită constantă recurentă. Utilizat de:

Drogurile sunt prescrise cursuri. Durata totală a tratamentului este de 3-6 luni.

Primirea de complexe pe bază de plante și medicamente homeopatice pentru pielonefrită are o acțiune ușoară, diuretic, antiinflamatorie, antimicrobiană. Aprobat pentru utilizare la copii și femei gravide. Efectul maxim este atins după o lună de tratament continuu. Alocați:

Tabletele care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a țesutului renal sunt prezentate cu o durată lungă de pielonefrite cronice. Utilizarea lor este dictată de schimbări permanente locale care duc la consecințe grave. Dintre medicamente este permisă aplicarea:

Pielonefrita severa, dezvoltarea de complicatii implica spitalizare in departamentul de urologie. O parte integrantă a procesului de tratament este terapia de detoxifiere, inclusiv administrarea intravenoasă a soluțiilor:

  • Glucoză 5%;
  • reamberin;
  • Plasma nativă;
  • Clorura de sodiu.

Selectarea regimului final de tratament rămâne pentru medicul curant. Auto-tratamentul la domiciliu este inacceptabil. Acest lucru duce la un curs complicat al bolii și la un proces cronic.

Lista celor mai eficiente medicamente

În ciuda numeroaselor medicamente diferite utilizate pentru tratamentul pielonefritei, doar câteva dintre ele sunt prescrise mai des. Lista celor mai eficiente mijloace este prezentată în tabel.

Medicamente de pielonefrită în rinichi

Tratamentul pielonefritei este un proces lung care trebuie să aibă loc sub supraveghere medicală strictă. Toate medicamentele prescrise pentru inflamarea sistemului pelvian renal sunt destinate eliminării patogenului, restabilirea fluxului normal de urină și activitate antiinflamatoare.

În plus față de tratamentul etiotropic, care acționează direct asupra cauzei bolii (comprimate antibacteriene și injecții), medicamentele care acționează patogenetic sunt utilizate pentru pielonefrită: elimină factorii de dezvoltare a bolii și elimină simptomele.

Canephron N

Canephron-H este un medicament uroseptic puternic. Disponibil sub formă de pilule și soluție pentru administrare orală.

Ingredient activ - extract hidroalcoolic al biocomponentilor de plante (rădăcină de lovage, centaury, rozmarin).

Mecanism de acțiune

Când este ingerat, Canephron-N atinge o concentrație maximă în sistemul excretor al rinichilor, unde are un efect local antiinflamator, antimicrobian și antiseptic. Elimină spasmul tractului urinar datorită efectului ușor asupra mușchilor netede ai rinichilor. De asemenea, are un ușor efect diuretic.

tsiston

Cystone este un preparat antiseptic pe bază de plante multicomponent. Disponibil sub formă de pilule.

Ingredient activ - extracte de plante:

  • flori de dvorplodnik stalked;
  • saxworm stuf;
  • tulpini tulpini;
  • rhizomes filmy syty;
  • semințe de floarea-soarelui;
  • onosma bract;
  • dulce busuioc;
  • semințe de fasole de cal;
  • semințe de mimoza;
  • mumie montană.

Mecanism de acțiune

Cystone, ca multe alte preparate pe bază de plante, după ingerarea organismului se acumulează în țesuturile rinichilor. Tratamentul pielonefritei apare datorită acțiunii locale antiseptice: Comprimatele de Cystone sporesc efectul antibioticelor și dezinfectă sistemul pancreatic al tractului renal și urinar.

5-NOK este un agent sintetic cu activitate antibacteriană. Forma de eliberare - tablete cu o doză de 50 mg.

Ingredientul activ este nitroxolina din grupul de oxichinoline. Datorită numărului mare de reacții adverse care sunt în prezent considerate oportunitatea numirii sale în tratamentul pielonefritei.

Mecanism de acțiune

Tratamentul bolilor urogenitale se bazează pe acțiunea antibacteriană a agentului: nitroxolina este capabilă să se lege cu catalizatorii enzimelor conținând metalul celulei microbiene și să blocheze metabolismul în ea. Acest lucru oprește înmulțirea și activitatea patologică a bacteriilor. Ca și alte medicamente din grupul de oxichinoline, 5-NOC este activ atât împotriva microorganismelor gram-pozitive, cât și gram-negative. Acesta poate fi utilizat pentru a trata nu numai inflamația rinichilor, ci și alte infecții bacteriene ale sistemului urinar (cistită, uretră, etc.).

Biseptol

Biseptol este un agent antimicrobian combinat care este activ împotriva principalelor agenți cauzatori ai pielonefritei. Forma produsă este comprimate (120, 480 mg).

Ingredientul activ este o combinație de trimetoprim și sulfometoxazol (co-trimoxazol).

Mecanism de acțiune

Componentele active ale medicamentului, atunci când sunt ingerate, sunt absorbite în sânge și sunt concentrate în țesuturile rinichilor. Sulfometoxazolul, similar structurat cu PABA (acid para-aminobenzoic), interferează cu sinteza acidului dihidrofolic și previne încorporarea PABA în celulele patogenului. Biseptol poate trata procesele inflamatorii, chiar și activitatea înaltă.

nolitsin

Nolitsin - agent din grupul de fluorochinolone, care are activitate antibacteriană. Disponibil sub formă de tablete cu o doză de 400 mg.

Ingredientul activ este norfloxacina.

Mecanism de acțiune

Nolitsin se concentrează în rinichi și are efect bactericid. Substanța activă blochează enzima ADN giraza și destabilizează lanțul genetic al microorganismelor. În prezent, medicamentele fluorochinolone sunt mijloacele de alegere în tratamentul bolilor inflamatorii ale sistemului urinar. Nolitsin și analogii acestuia permit eliminarea agentului cauzal al pielonefritei în decurs de 7-10 zile.

FURAMAG

Furamag - agent antimicrobian din grupul de nitrofurani. Forma medicamentului este capsule (25, 50 mg).

Ingredientul activ este potasiul de furazidină.

Mecanism de acțiune

Acționând la nivelul rinichilor, furamag suprimă principalele procese biochimice din celula agentului patogen, ceea ce duce la moartea sa. Tratamentul cu un agent este activ împotriva unui grup larg de agenți patogeni (gram-pozitivi, gram-negativi, proteus, Klebsiella, protozoare, micoplasme etc.).

Phytolysinum

Fitolizina - preparat din plante complexe. Disponibil sub formă de pastă groasă pentru administrare orală.

Ingredient activ - extracte:

  • splinuta;
  • lăstari de o pasăre de mare;
  • lăstari de coadă de câmp;
  • ceapa coaja;
  • rhizomi de grâu;
  • iubire rădăcină;
  • patrunjel;
  • și un amestec de uleiuri esențiale (mentă, salvie, portocaliu, pin scoțian).

Mecanism de acțiune

Preparatele din plante, inclusiv fitolizina, au un efect local antiinflamator, antiseptic. Acest tratament suplimentar al pielonefritei ameliorează simptomele bolii în 10-14 zile de la începerea tratamentului.

furadonin

Furadoninul este un agent antimicrobian sintetic. Forma de eliberare - tablete 50 sau 100 mg.

Ingredientul activ este nitrofurantoina.

Mecanism de acțiune

Ingredientul activ al medicamentului are un efect bactericid, distruge peretele celular și contribuie la moartea microorganismelor.

furazolidon

Furazolidona este un agent antibacterian din grupul care este clasificat ca un agent antimicrobian larg. Formă de eliberare a medicamentului - tablete de 0,05 g.

Ingredientul activ este furazolidona, preparatele din grupul său aparțin derivaților de nitrofuran.

Mecanism de acțiune

Când este ingerat, este capabil să pătrundă în toate organele și sistemele. Exportat de rinichi, aici și are principalul efect terapeutic. Componentele active ale medicamentului sunt capabile să inhibe anumite sisteme de enzime protectoare ale corpului și să blocheze proliferarea celulelor microbiene.

Tratamentul cu furazolidonă este eficient împotriva proceselor inflamatorii în rinichi și în sistemul urinar, cauzate de flora bacteriană (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli etc.), salmonella, micoplasme, Klebsiella și unele protozoare.

Nospanum

No-shpa este un antispasmodic bine cunoscut. Disponibil sub formă de comprimate de 40 mg.

Ingredientul activ este clorhidratul drotaverinei, care este un derivat al izochinolinei.

Mecanism de acțiune

Ca și medicamente antispastice similare, no-shpa inhibă enzima fosfodiesteraza, care este implicată în metabolismul energiei musculare. Din acest motiv, mușchii netede ai întregului organism, inclusiv organele sistemului urinar, se relaxează.

diclofenac

Diclofenac - agent antiinflamator pentru o gamă largă de aplicații. Forma de eliberare - tablete 25, 50 mg și soluție injectabilă 75 mg / 3 ml.

Ingredientul activ este diclofenac sodic, din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Mecanismul de acțiune pentru pielonefrită

Preparatele din grupul AINS, incluzând diclofenac, inhibă ciclooxigenaza, o enzimă cheie care declanșează o cascadă de răspunsuri. Datorită acestui fapt, producția principalelor proteine ​​de inflamație este inhibată - PGE, pur și simplu cicline, leucotriene.

Tratamentul cu diclofenac este indicat pentru un proces inflamator activ în țesuturile renale, o imagine clinică vii a bolii și simptome pronunțate de intoxicație. Nu a fost recomandată numirea AINS fără terapie antibiotică etiotropă.

Imunoterapia bolilor inflamatorii ale rinichilor

Inflamația este răspunsul organismului la introducerea agentului patogen. Pentru a activa defensiva și pentru a trata posibila imunodeficiență, imunomodulatoarele sunt prescrise.

  • Viferon - supozitoare rectale, componenta activă a cărora este interferonul uman recombinant. Ea are un efect imunostimulator, antiviral, are efecte secundare minime.
  • Genferon este un alt agent bazat pe interferon. Eficacitatea clinică a remedierii este de a reduce efectele intoxicației și de a accelera vindecarea focarului inflamator în țesutul renal, ceea ce contribuie la recuperarea rapidă.

Tratamentul pielonefritei cu preparate de interferon reduce durata tratamentului cu antibiotice cu o medie de 7-10 zile.

Plante medicinale pentru tratamentul pielonefritei

Ca terapie de întreținere pentru pielonefrită, remediile pe bază de plante sunt adesea prescrise în stadiul de remisiune, care au un efect diuretic antiseptic și ușor. Compoziția colecției renale include:

  • împușcă Hypericum;
  • Bearberry;
  • patrat de pătrunjel;
  • o succesiune;
  • frunze de căpșuni;
  • leuștean;
  • violet;
  • salvie.

Utilizarea prelungită a medicamentului este posibilă ca tratament decongestionant, uroseptic, dar este recomandată monitorizarea regulată a testelor de urină (1 dată în 3 luni).

analgezice

Medicamentele pentru durere sunt prescrise pentru tratamentul simptomatic al bolii. Pentru ameliorarea durerii (în pielonefrită, adesea asociată cu spasmul tractului urinar), puteți utiliza medicamente:

  • Ketanov (ingredient activ - Ketorolac) - AINS cu efect analgezic, disponibil sub formă de comprimate 10 mg și soluție injectabilă 3% 1 ml;
  • Analgin (metamizol sodiu) este un analgezic din grupul de pirozolone, produs sub formă de comprimate de 500 mg și o soluție de 2 ml de 50%.

Preparate vasculare

Agenții vasculari sunt uneori prescrise pentru tratamentul pielonefritei acute în spital. Acest lucru permite îmbunătățirea circulației sângelui în vasele patului muco-circulator și reducerea riscului de necroză a țesutului renal. Medicamentele de alegere sunt:

  • Trental se utilizează în picurare intravenos: 20 mg / 5 ml de medicament + 400 ml nat. soluție pentru o introducere.
  • Curantil (agent antiagregatină) este disponibil sub formă de tablete de 25 mg.

Terapia inflamației acute a țesutului renal trebuie efectuată într-un spital sub supravegherea unui nefrolog, exacerbarea formei cronice a bolii poate fi tratată acasă, conform unui algoritm elaborat de medicul local.

Tratamentul patogenetic și simptomatic al pielonefritei, împreună cu terapia cu antibiotice, asigură o reorganizare rapidă a sursei de infecție, elimină efectele inflamării și reduce riscul de exacerbări și insuficiență renală cronică.

Cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul pielonefritei la femei

În sexul corect, pielonefrita apare de 4-6 ori mai des decât în ​​cazul bărbaților. Boala este o inflamație nespecifică infecțioasă care necesită intervenție imediată. În acest articol ne uităm la principalele medicamente pentru tratamentul pielonefritei la femei.

Cum se manifestă patologia?

Principalele simptome ale pielonefritei depind de forma sa.

Tabelul 1. Semnele formei acute a bolii:

Patologie cronică

Procesul inflamator cronic are un curs mai neted. Simptomele pot fi absente. Unele femei au plângeri neclare.

Împotriva hipotermiei în zona lombară apare durere dureroasă. Persoana devine repede obosită, se simte rău.

Regimul de tratament al medicamentelor

Preparatele pentru tratamentul pielonefritei la femei sunt selectate pe baza simptomelor și formei bolii. Se iau în considerare factori precum cauza bolii, gradul de afectare a rinichilor și prezența unui proces purulente.

Instrucțiunile pentru tratamentul de droguri sunt următoarele:

  1. Eliminarea factorului provocator.
  2. Eliminarea componentei infecțioase.
  3. Detoxificarea corpului.
  4. Consolidarea sistemului imunitar.
  5. Relieful recidivelor.

Tratament acut

În formă acută, medicul recomandă utilizarea medicamentelor în următoarele grupuri:

  • antibiotice;
  • agenți antibacterieni chimici;
  • nitrofurani;
  • medicamente antihistaminice;
  • cefalosporine;
  • aminoglicozide;
  • tetracicline.

Utilizarea antibioticelor

Bazele tratamentului medicamentos sunt medicamentele antibacteriene. Acestea sunt aplicate într-un curs de 7-14 zile. Medicamentele sunt administrate pe cale orală, injectate într-un mușchi sau vena.

Tabelul 2. Antibiotice recomandate.

Fiți atenți! Medicamentele antibiotice sunt prescrise numai după primirea rezultatelor sensibilității baccosev. Aceasta se întâmplă după 14 zile după studiu.

Utilizarea agenților chimici antibacterieni

Principalele medicamente din acest grup sunt prezentate în farfurie.

Tabelul 3. Agenți antibacterieni chimici recomandați:

Utilizarea nitrofuranilor

Preparatele din acest grup contribuie la distrugerea microorganismelor patogene. De asemenea, acestea încetinesc procesul de reproducere a acestora.

Adesea o femeie este prescrisă 5-LCM. Este un medicament antimicrobian cu un spectru larg de efecte. Costul său este de 235 de ruble.

Fiți atenți! Medicamentele din acest grup sunt administrate rar. Astăzi, acestea sunt aproape complet înlocuite de pe piața farmacologică prin preparate fluorochinolone mai puțin toxice.

Unul dintre cele mai eficiente medicamente din acest grup este Furadonin.

Utilizarea medicamentelor antihistaminice

Aceste medicamente sunt prescrise dacă pielonefrita este însoțită de reacții alergice.

Tabelul 4. Antihistaminice recomandate:

Aplicarea cefalosporinelor

Preparatele pentru tratamentul pielonefritei la femei, incluse în grupul de cefalosporine, sunt destinate a fi introduse în mușchi sau vena.

Tabelul 5. Cele mai eficiente medicamente pentru pielonefrită la femeile din grupul de cefalosporine:

Cel mai eficient medicament din acest grup este Digran.

Utilizarea aminoglicozidelor

Medicamentele din acest grup sunt utilizate pentru cursul complicat de pielonefrită. Acestea sunt un ajutor bun în cazul în care agentul cauzal al bolii este Pseudomonas aeruginosa.

Medicamentele sunt puțin absorbite în tractul gastro-intestinal, astfel încât acestea sunt adesea prescrise parenteral. Amikacinul este cel mai puternic și mai sigur medicament din acest grup.

Utilizarea tetraciclinei

Aceste medicamente sunt prescrise doar pe fundalul intoleranței individuale la medicamentele antibiotice din alte grupuri.

Tabelul 6. Cele mai eficiente tetracicline.

Tratamentul cronic

Terapia antibacteriană durează mai mult decât în ​​cazul formei acute. O femeie se angajează să ia mijloacele prescrise în termen de 14 zile. Apoi medicul îl înlocuiește cu un alt medicament.

Fiți atenți! Adesea, în formă cronică, antibioticele nu sunt prescrise. Aceasta se datorează incapacității de a atinge concentrația dorită a medicamentului în țesutul urinar și al rinichiului.

Cea mai bună metodă de terapie medicamentoasă este alternarea medicamentelor și monitorizarea cursului pielonefritei. Modurile de tratament sunt ajustate după cum este necesar.

În cazul terapiei prelungite, medicul curant poate prescrie o întrerupere în administrarea medicamentelor. Durata pauzei variază de la 14 la 30 de zile.

În formă cronică, femeia este recomandată pentru recepție:

  • diuretice;
  • ; multivitamine
  • medicamente anti-inflamatorii.

Utilizarea diuretică

Cum să tratați pielonefrită la femei? Drogurile din grupul de diuretice sunt prezentate în tabel.

Tratamentul pielonefritei în formă acută sau cronică cu medicamente și remedii folclorice

Aproximativ 2/3 din toate bolile urologice se află în pielonefrită acută sau cronică. Această patologie are o natură infecțioasă și este însoțită de înfrângerea unuia sau a doi rinichi. Inflamația lor este provocată de diverse bacterii, deși uneori boala se dezvoltă pe fundalul altor boli ale organelor interne. Femeile sunt mai predispuse la pielonefrită, datorită caracteristicilor individuale ale structurii anatomice a vaginului și uretrei. Tratamentul bolii se desfășoară într-un mod cuprinzător prin luarea de medicamente și în urma unor reguli.

Ce este pielonefrita

Boala este un proces infecțio-inflamator în rinichi, cauzat de acțiunea bacteriilor patogene. Acestea afectează mai multe părți ale acestor organe perechi simultan:

  • țesutul interstițial - baza fibroasă a rinichiului;
  • parenchimul - celulele epiteliale active funcționale ale acestor organe perechi;
  • pelvis - cavități în rinichi, asemănătoare cu pâlnia;
  • tubuli renale.

În plus față de sistemul pelvis-pelvis, înfrângerea poate afecta aparatul glomerular cu vasele. Într-o fază incipientă, boala încalcă funcția principală a membranei renale - filtrarea urinei. Un semn caracteristic al declanșării inflamației sunt dureri de caracter plictisitor în regiunea lombară. Boala este acută și cronică. Dacă bănuiți că aveți pielonefrită, trebuie să vă contactați nefrologul. Dacă nu diagnosticați prompt și nu începeți tratamentul, se pot dezvolta următoarele complicații:

  • rinichi abces;
  • hipotensiune arterială;
  • sepsis;
  • șoc bacterial;
  • carbuncle de rinichi;
  • insuficiență renală.

ascuțit

Pielonefrita acută se dezvoltă ca urmare a influenței microorganismelor exogene sau endogene care penetrează țesutul renal. Adesea, se caracterizează localizarea la dreapta a inflamației, care se explică prin trăsăturile structurale ale rinichiului drept, ceea ce determină tendința sa de stagnare. În general, următoarele semne indică stadiul acut al acestei patologii:

  • frisoane, febră;
  • slăbiciune în creștere;
  • tahicardie;
  • durere de spate dură;
  • dificultăți de respirație;
  • temperatura de 38,5-39 grade;
  • oboseală;
  • încălcarea curgerii urinei;
  • dureri de cap și dureri musculare.

Cu inflamația bilaterală a rinichilor, pacientul are plângeri de durere peste tot pe spate și abdomen. Forma purulentă a bolii provoacă durere similară colicii renale. Încălcarea fluxului de urină se manifestă prin intensificarea nevoii de urinare. În plus, diureza pe timp de noapte predomină în timpul zilei. Pe fondul acestor simptome pot apărea edem și presiune arterială.

cronic

În cele mai multe cazuri, pielonefrita cronică este o continuare a formei sale acute. Cea mai comună cauză este tratamentul necorespunzător sau lipsă. De asemenea, la risc sunt pacienții care au afectat trecerea urinei prin tractul urinar superior. Cea de-a treia parte a pacienților suferă de această boală încă din copilărie din cauza inflamației lente a parenchimului aparatului pelvisului renal.

Pielonefrita cronică are un caracter de tip val: remisiile sunt înlocuite cu perioade de exacerbare. Aceasta se datorează unei modificări a imaginii clinice. În timpul exacerbării, simptomele sunt similare formei acute de patologie. În timpul remisiei, simptomele sunt ușoare. Pacienții se plâng de tulburări intermitente sau dureri dureroase, care sunt mai susceptibile de a se produce în repaus. Pe fundalul lor apar:

  • astenie - o slăbiciune episodică;
  • oboseală rapidă;
  • ușoară creștere a presiunii sau a temperaturii.

cauzele

Cauza comună a dezvoltării bolii sunt bacteriile: stafilococ, enterococci, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Intră în rinichi în moduri diferite. În cazul cistitei, acest lucru se întâmplă prin calea urinogenă (ascendentă): microorganismele penetrează sistemul cup-pelvis din uretra în următoarele patologii:

  • cistita;
  • coleitis;
  • prostate adenom;
  • urolitiaza;
  • anomalii ale structurii sistemului urinar.

Bacteriile sunt introduse în timpul manipulărilor cu catetere. O altă cale de infecție este hematogenă, când microbii din sânge intră în rinichi dintr-un alt loc de inflamație pentru astfel de boli:

Grupuri de risc

Medicii identifică mai multe grupuri de risc, printre care se numără pacienții predispuși la dezvoltarea pielonefritei. Primul este alcătuit din persoane cu devieri în structura tractului urinar, cum ar fi:

  1. Anomalii congenitale. Ele se formează sub influența factorilor ereditori sau negativi (fumat, droguri, alcool) în timpul sarcinii. Rezultatul - apar malformații: îngustarea ureterului, un rinichi subdezvoltat sau omis.
  2. Structura anatomică a sistemului urogenital la femei. Ei au o uretra mai scurta in comparatie cu masculul.

Femeile sunt mai susceptibile de a suferi de această boală, nu numai datorită structurii speciale a organelor urinare. Motivul pentru dezvoltarea acestei boli în ele poate fi hormonal și alte modificări în timpul sarcinii:

  1. Progesteronul hormonal reduce tonusul muscular al sistemului genitourinar pentru a preveni avortul spontan, dar în același timp întrerupe fluxul de urină.
  2. Un făt în creștere crește cavitatea uterului, care stoarce ureterul, ceea ce perturbă, de asemenea, procesul de scurgere a urinei.

Ultimul grup de risc constă în pacienți cu imunitate redusă. În această condiție, organismul nu se poate apăra pe deplin împotriva tuturor microorganismelor străine. Un sistem imunitar slăbit este caracteristic pentru astfel de categorii de pacienți:

  • copii sub 5 ani;
  • femeile gravide;
  • persoanele cu boli autoimune, cum ar fi infecția cu HIV și SIDA.

Provocarea factorilor

Pyelonefrita este secundară atunci când se dezvoltă pe fundalul altor boli. Acestea includ diabetul zaharat, hipotermia frecventă, igiena precară, infecțiile inflamatorii cronice. Lista generală a factorilor care provoacă pielonefrită include:

  1. Tumori sau pietre în tractul urinar, prostatită cronică. Cauzează stagnarea și încălcarea fluxului de urină.
  2. Cistita cronică. Este o inflamație a vezicii urinare, în care infecția se poate răspândi în tractul urinar și poate cauza leziuni renale.
  3. Focuri cronice ale inflamației în organism. Acestea includ bronșită, furunculoză, infecții intestinale, amigdalită.
  4. Bolile cu transmitere sexuală. Trichomonasul și chlamydia pot pătrunde prin uretra în rinichi, ceea ce va duce la inflamarea lor.

Tratamentul pielonefritei la domiciliu

Boala este tratată prin metode conservatoare, dar abordarea trebuie să fie cuprinzătoare. Terapia, pe lângă luarea de medicamente, include aderarea la un regim special. Normele privesc corecția stilului de viață și a alimentației pacientului. Scopul terapiei este eliminarea agentului cauzal al pielonefritei. În plus, se iau măsuri pentru a normaliza fluxul de urină și pentru a întări sistemul imunitar. Tratamentul pielonefritei la femei și bărbați se efectuează în conformitate cu o schemă, incluzând:

  1. Respectarea unui regim special. Aceasta implică respingerea efortului fizic intens, excluderea hipotermiei.
  2. Bea multă apă. Numit în absența edemului pacientului.
  3. Nutriție medicală. O dieta echilibrata ajuta la reducerea sarcinii asupra rinichilor, reducerea nivelului creatininei si a ureei in sange.
  4. Aportul de medicamente non-hormonale. Acestea fac parte din terapia etiotropică și simptomatică. Primul - elimină cauza bolii, al doilea - face față simptomelor.
  5. Fizioterapie. Se utilizează pentru a accelera recuperarea și pentru a ameliora simptomele neplacute ale patologiei.

Respectarea regimului

Având în vedere severitatea bolii, medicul determină locul în care se va efectua tratamentul cu pielonefrită. Formele necomplicate sunt tratate acasă, cu primele câteva zile, asigurați-vă că urmați repausul de pat. Pacientul nu poate suprasolicita și nu poate juca sport. În timpul exacerbării, este permisă doar vizitarea toaletei și a bucătăriei pentru a mânca. Cu intoxicație și complicații, pacientul trebuie tratat într-un spital sub supravegherea unui medic. Indicațiile pentru spitalizare sunt:

  • progresia pielonefritei cronice;
  • exacerbarea severă a bolii;
  • încălcarea urodinamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
  • dezvoltarea hipertensiunii arteriale necontrolate.

Băutură bogată

Cu pielonefrita, este necesară o creștere a aportului de lichide de până la 3 litri pe zi, dar numai dacă nu există edeme. Apa curăță canalele urinare, elimină toxinele și restabilește echilibrul normal de apă-sare. Beți 6-8 pahare la intervale regulate. În plus față de apă, pentru a asigura efectul antiinflamator și pentru a normaliza procesele metabolice este util să folosiți:

  • creează decoct;
  • compot de fructe uscate;
  • apă minerală alcalină;
  • slab ceai verde cu lapte sau lamaie;
  • băuturi de fructe de brizură și de afine.

Produse alimentare de sănătate

Nu este necesară o dietă strictă. Pacientului i se recomandă să refuze alimentele sărate, picante și grase, carne afumată și băuturi alcoolice. Se preferă produsele cu vitaminele B, C și R. Este necesar să se mănânce mai multe legume și fructe, în special cele care au un efect diuretic: pepene verde, pepene. Lista de produse recomandate include în plus următoarele produse:

  • copt de mere;
  • portocaliu portocaliu luminos;
  • lapte fermentat;
  • conopidă;
  • sfecla tinara;
  • morcovi.

Terapia de droguri

Acesta este împărțit în două tipuri: etiotrop și simptomatic. Primul este necesar pentru eliminarea cauzei circulației sanguine renale afectate, în special a venelor sau a trecerii urinei. Chirurgia ajută la restabilirea fluxului de urină. Luând în considerare cauza bolii se efectuează:

  • îndepărtarea adenomului de prostată;
  • nefropexie pentru nefroptoză;
  • uretră plastic;
  • îndepărtarea pietrelor din tractul urinar sau rinichi;
  • plastic din segmentul pelvian-ureteric.

Tratamentul etiotropic include în plus terapia antiinfecțioasă - luând antibiotice în funcție de agentul cauzal al bolii. Această metodă este utilizată pentru pielonefrită primară și secundară. Terapia simptomatică ajută la eliminarea semnelor bolii, la refacerea organismului după tratament. Pentru a îndeplini aceste sarcini, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

  • diuretice - elimina umflarea;
  • antiinflamatoare nesteroidiene - asigură reliefarea inflamației;
  • îmbunătățirea fluxului sanguin renal - eficace în pielonefrită cronică;
  • imunomodulatori, adapogeni - întăresc sistemul imunitar.

fizioterapie

În medicină, fizioterapia se referă la studiul influenței factorilor naturali asupra corpului. Utilizarea acestora din urmă ajută la reducerea numărului de medicamente luate de om. Indicația pentru fizioterapie este pielonefrită cronică. Procedurile sporesc alimentarea cu sange a rinichilor, imbunatatesc furnizarea de antibiotice catre rinichi si elimina spasmele acestor organe pereche. Acest lucru facilitează secreția de mucus, bacterii și cristale de urină. Aceste efecte au:

  1. Electroforeza furadoninei pe zona renală. Soluția pentru această procedură include: 100 ml apă distilată, 2,5 g hidroxid de sodiu, 1 g furadonină. Pentru a obține rezultatul, sunt efectuate 8-10 proceduri.
  2. Pulsul ultrasonic la o doză de 0,2-0,4 W / cm2 într-un mod pulsatoriu. O sesiune de terapie cu ultrasunete se efectuează timp de 10-15 minute. Contraindicație - urolitiază.
  3. Erotomorfia de eritromicină în zona renală. Datorită curentului electric la organe, se eliberează o soluție de 100 g de etanol și 100 mii UI de eritromicină.
  4. Tratamente termice. Acestea includ bai de ozocerit și parafină, noroi diatermic, noroi medicinal, diatermie.

Preparate pentru tratamentul pielonefritei

Selectarea medicamentelor pentru tratamentul etiotropic se efectuează pe baza testelor generale și biochimice din sânge și urină, în timpul cărora se detectează agentul cauzal. Numai în această condiție terapia va aduce un rezultat pozitiv. Diferitele antibiotice sunt eficiente împotriva anumitor bacterii:

Nume de antibiotice și uroantiseptice

Terapia antibacteriană în funcție de rezultatele examinării bacteriologice a urinei

O condiție prealabilă pentru succesul terapiei cu antibiotice este adecvarea medicamentului și sensibilitatea agentului patogen la acesta, care este detectată prin examinarea bacteriană. Dacă antibioticul nu a funcționat în decurs de 2-3 zile, după cum reiese din nivelurile ridicate de leucocite din sânge, acesta este înlocuit cu un alt medicament. Indicațiile pentru numire sunt determinate de tipul de agent patogen. În general, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

Numele grupului de antibiotice

1 g la fiecare 6 ore

0,5 g la fiecare 8 ore

1,2 g la fiecare 4 ore

La 3,5 mg / kg în 2-3 diluții.

La 15 mg / kg în 2 administrări.

3-5 mg / kg în 2-3 introduceri.

0,1 g până la de 2 ori.

0,3 g până la 2 ori

0,2 g 1 dată în stadiul inițial de tratament, apoi într-o doză de întreținere de 0,1 g

0,5-1 g de până la 3 ori.

De la 0,5 g la 3-4 ori.

De la 1 g la 2 ori.

480 mg de 2 ori.

Pentru 960 mg de 2 ori.

0,1-0,15 g de trei ori.

Pentru 50-100 mg de trei ori.

2 tablete de 4 ori.

La 100-300 mg de 2 ori.

Intravenos sau intramuscular

1-2 g la fiecare 4-6 ore

0,5-1 g până la 1-2 ori.

De la 0,5 la 4 ori.

diuretice

În prezența edemului și a presiunii crescute, este necesar nu numai să se limiteze cantitatea de lichid consumată. În plus, pacientului i se prescriu medicamente diuretice. Acestea sunt utilizate numai cu pielonefrită prelungită pentru a diminua pufarea. Cel mai frecvent diuretic este medicamentul Furosemid:

  • compoziție: substanță epinomă - furosemid;
  • forme de eliberare: capsule și injectare;
  • efect terapeutic: efect pe termen scurt, dar pronunțat, diuretic;
  • doza pentru adulți: 0,5-1 tabletă sau 20-40 mg prin administrare lentă intravenoasă;
  • eficacitatea: 20-30 minute după administrarea pastilelor, 10-15 minute după perfuzie într-o venă.

Furosemidul are o listă foarte mare de efecte secundare, astfel încât preparatele pe bază de plante sunt adesea folosite ca alternativă. Exemple de astfel de medicamente sunt:

  1. Kanefron. Are efecte antispastice și antiinflamatorii. În compoziție există centaury, rozmarin, lovage. Doza este determinată de boală, în medie, este de 2 comprimate de trei ori pe zi. Avantajul este bine tolerat. Contraindicațiile includ numai intoleranța individuală la medicament.
  2. Phytolysinum. Este o pastă din care este pregătită suspensia. Conține rădăcină de pătrunjel și lăstar, frunze de mesteacăn, ulei de aur, salvie și ulei de menta. Dozaj - 1 linguriță. lipiți o jumătate de pahar de apă de 3 ori pe zi. Contraindicații: sarcină, insuficiență renală.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Nevoia de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) se datorează faptului că ele ajută la reducerea inflamației în rinichi. Acestea inhibă ciclooxigenaza, care este o enzimă cheie în declanșarea răspunsurilor. Ca urmare a administrării AINS, producerea de proteine ​​inflamatorii este încetinită și se împiedică proliferarea celulelor (creșterea). Aceasta ajută la creșterea eficacității tratamentului etiotropic, adică antibiotice. În timpul administrării AINS, acestea sunt mai ușor de penetrați în centrul inflamației.

Din acest motiv, aceste medicamente sunt utilizate împreună cu antibioticele. Fără terapia etiotropică, AINS nu sunt utilizate. Nu se utilizează și medicamentul Indometacin, deoarece duce la necroza papilelor renale. Dintre AINS eficiente există:

  1. Voltaren. Baza este diclofenacul, care are efecte antiinflamatorii, antipiretice, antireumatice și antiagregatoare. Contraindicațiile și efectele secundare trebuie studiate în instrucțiuni, sunt numeroase. Doza medie de tablete este de 100-150 mg în mai multe doze, soluție injectabilă - 75 mg (fiolă de 3 ml). Avantajul este că nu există cumulări de diclofenac în patologia renală.
  2. Movalis. Bazat pe meloxicam - o substanță cu activitate antipiretică și antiinflamatorie. Contraindicații: insuficiență renală severă, pielonefrită cronică la pacienții supuși hemodializei. Doza de diferite forme de eliberare: 1 tabletă pe zi, 15 μg intramuscular o dată. Avantajul este biodisponibilitatea ridicată. Efectele secundare sunt prezentate într-o listă mare, astfel încât acestea să fie cel mai bine studiate în instrucțiunile detaliate pentru Movalis.
  3. Nurofen. Conține substanțe ibuprofenice - anestezice și antiinflamatoare. Este utilizat pentru febra la pacienții cu boli infecțioase și inflamatorii. Doza de comprimate este de 200 mg de până la 3-4 ori pe zi. Avantajul este posibilitatea utilizării în 1-2 trimestre de sarcină. Prin cons Nurofena include o mare listă de contraindicații și reacții adverse.

Preparate pentru îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Cu o lungă perioadă de pielonefrită cronică, aportul de sânge la nivelul țesutului renal se deteriorează. Medicamentele antiagregante și angioprotectoare ajută la ameliorarea microcirculației, la extinderea vaselor de sânge și la creșterea cantității de oxigen livrate rinichilor. Principala indicație pentru utilizarea lor este tratamentul pielonefritei cronice. Printre antigagregantov utilizate în mod obișnuit alocă:

  1. Trental. Bazat pe pentoxifilină, are un efect vasodilatator, crește elasticitatea celulelor roșii din sânge. Doza pentru diferite forme de eliberare: comprimate - 100 mg de 3 ori pe zi, fiole - 200-300 mg în fiecare dimineață și seara.
  2. Venoruton. Include rutozid, are efecte phlebotonice și angioprotective. Reduce permeabilitatea capilară și umflarea. Doza medie este de 300 mg de trei ori pe zi. Un efect similar are Troxevasin.
  3. Clopote. Conține dipiridamol - o substanță cu efecte imunomodulatoare și antiagregatoare. Luați în intervalul dozelor zilnice de 75-225 mg (1-3 comprimate).
  4. Heparina. Anticoagulant bazat pe heparină sodică. Ea are un efect antitrombotic, reduce agregarea plachetară. Doză pentru administrare intravenoasă - 15 UI / kg / h.

Imunomodulatoare și adaptogene

Cauza pielonefritei este adesea o deficiență în funcția de supresoare T a limfocitelor. În acest sens, pacienții cu un astfel de diagnostic ar trebui să primească imunomodulatori și adaptogeni. Aceste medicamente accelerează formarea anticorpilor de protecție. Indicatii pentru utilizare - tratamentul pielonefritei cronice in stadiul acut. Exemple de imunomodulatori și adaptogeni sunt:

  1. Timalin. Normalizează funcția limfocitelor B și T. Se administrează intramuscular la 10-20 mg zilnic. Durata tratamentului este de 5-6 zile.
  2. Levamisol (Decaris). Stabilizează funcția limfocitelor T și B, stimulează fagocitoza, mărind astfel capacitatea organismului de a produce interferon. Alocat unui curs de 2-3 săptămâni. Doza - 150 mg la fiecare 3 zile.
  3. activin-T. Dozare - 100 mcg zilnic pentru administrare intramusculară.
  4. Methyluracilum. Luați 1 g până la 4 ori pe zi într-un curs de 15 zile.
  5. Infuzie de lemongrass chineză sau ginseng (adaptogeni). Doza recomandată pe zi - 30-40 picături de până la 3 ori. Adaptogeni sunt luați înainte de sfârșitul tratamentului bolii.
  6. Complexul multivitaminic Duovit, Vitrum sau Supradin. Asigurați-vă de lipsa de vitamine și minerale în organism. Doza este: 1 comprimat pe zi.

Tratamentul pielonefritelor remedii populare

Medicamentul pe bază de plante nu este folosit ca principala metodă de tratament, este prezentat ca adjuvant la medicamente și fizioterapie. Terapia pe bază de plante este considerată mai sigură, dar fondurile pe baza acestora sunt încă în valoare de utilizarea sub supravegherea unui medic. Plantele utilizate trebuie să aibă un efect ușor diuretic și antiseptic. Acestea includ:

  • leuștean;
  • violet;
  • Sunătoare;
  • o succesiune;
  • urzici;
  • soricelului;
  • galbenele;
  • căpșuni;
  • patrunjel;
  • Bearberry;
  • salvie.

Ureche (urs de urs)

Această plantă conține o substanță unică - arbutin, care este oxidat în organism la glucoză și hidrochinonă. Acesta din urmă este un antiseptic natural, care prezintă acțiune antibacteriană. Bearberry trebuie utilizat în conformitate cu următoarele instrucțiuni:

  1. Aproape 30 g de iarbă uscată se toarnă 500 ml apă clocotită.
  2. Se fierbe la căldură scăzută timp de câteva minute, apoi se lasă să bea timp de aproximativ o jumătate de oră.
  3. Bea zilnic 2 linguri. l. până la 5-6 ori. Bearberry este eficient intr-un mediu alcalin, deci trebuie sa folositi in plus apa minerala Borjomi, solutiile de soda, si mai sunt si zmeura, merele, perele.

Frunze de frunze de frunze

Frunzele de afine au efecte coleretice și antimicrobiene. Astfel de proprietăți se datorează prezenței în compoziție a aceleiași substanțe care se află în uleiul - hidrochinonă. Instrucțiunile pentru pregătirea și primirea decoctului acestor două plante medicinale sunt, de asemenea, aceleași. Numai insista înseamnă că miere este mai bună de aproximativ 2 ore. În plus, după un curs de 3 săptămâni de terapie, este necesar să faceți o pauză de 7 zile și să repetați ciclul de tratament.

Suc de afine sau suc de lingonberry

Aceste băuturi au proprietăți antipiretice, antiinflamatoare, vindecătoare și antibacteriene. Aciditatea ridicată a afinelor și lingonberries le face eficiente împotriva infecțiilor tractului urinar și a infecțiilor rinichilor, dar acestea nu pot fi utilizate cu ulcer gastric sau duodenal. Instrucțiuni pentru pregătirea și aplicarea morsei:

  1. Luați 500 g de afine sau lingonberries, clătiți.
  2. Pentru a le mula la o masă omogenă.
  3. După câteva straturi de tifon de suc stoarce din fructe de padure, se adaugă 2,5 litri de apă pură.
  4. Luați 4 cești de băutură de fructe zilnic.

Taxe medicinale pentru ingerare sau proceduri în aer liber

În medicina pe bază de plante împotriva bolii și ierburi eficace. Combinația dintre mai multe componente ajută la reducerea numărului de efecte secundare și a dozajului. Următoarele rețete sunt eficiente:

Familie Doctor

Tratamentul pielonefritei cronice (articol foarte detaliat și ușor de înțeles, multe recomandări bune)

Okorokov A.N.
Tratamentul bolilor organelor interne:
Un ghid practic. Volumul 2.
Minsk - 1997.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este un proces inflamator-infectator nespecific cronic, cu afectarea predominantă și inițială a țesutului interstițial, a sistemului pelvisului renal și a tubulilor renale, cu implicarea ulterioară a glomerulilor și a vaselor renale.

1. Modul

Modul pacientului este determinat de severitatea afecțiunii, de faza bolii (exacerbare sau remisie), de caracteristicile clinice, de prezența sau absența intoxicației, de complicațiile pielonefritei cronice, de gradul de CRF.

Indicatii pentru spitalizare a pacientului sunt:

  • exacerbarea severă a bolii;
  • dezvoltarea hipertensiunii arteriale dificil de corectat;
  • progresia CRF;
  • încălcarea urodynamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
  • clarificarea stării funcționale a rinichilor;
  • o dezvoltarea unei soluții expert.

În orice fază a bolii, pacienții nu ar trebui să fie supuși răcirii, de asemenea sunt excluse sarcini fizice semnificative.
Cu un ciclu latent de pielonefrită cronică cu un nivel normal al tensiunii arteriale sau hipertensiune arterială ușoară, precum și o funcție renală conservată, nu sunt necesare limitări ale modului.
Cu exacerbări ale bolii, regimul este limitat, iar pacienții cu un grad ridicat de activitate și febră beneficiază de odihnă în pat. Permise să viziteze sala de mese și toaletă. La pacienții cu hipertensiune arterială crescută, insuficiență renală, se recomandă limitarea activității motorii.
Odată cu eliminarea exacerbării, dispariția simptomelor intoxicației, normalizarea tensiunii arteriale, reducerea sau dispariția simptomelor bolii renale cronice, regimul pacientului se extinde.
Întreaga perioadă de tratament a exacerbării pielonefritei cronice până la extinderea completă a regimului durează aproximativ 4-6 săptămâni (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutriție medicală

Dieta pacienților cu pielonefrită cronică fără hipertensiune arterială, edem și CKD diferă foarte puțin de o dietă normală, adică hrana recomandata cu un continut ridicat de proteine, grasimi, carbohidrati, vitamine. O dieta lapte-legumicã îndeplinește aceste cerințe, iar carnea și peștele fiert sunt de asemenea permise. În rația zilnică este necesar să se includă mâncăruri din legume (cartofi, morcovi, varză, sfecla) și fructe bogate în potasiu și vitamine C, P, grupa B (mere, prune, caise, stafide, smochine etc) brânză, brânză, kefir, smântână, lapte acru, smântână), ouă (ouă fierte, fierte, amestecate). Valoarea energetică zilnică a dietei este de 2000-2500 kcal. Pe întreaga perioadă a bolii, consumul de alimente picante și condimente este limitat.

În absența contraindicațiilor, pacientul este sfătuit să consume până la 2-3 litri de lichid pe zi sub formă de ape minerale, băuturi fortificate, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, jeleu. Sucul de afine sau băutura din fructe este deosebit de util, deoarece are un efect antiseptic asupra rinichilor și a tractului urinar.

Diureza forțată contribuie la ameliorarea procesului inflamator. Restricționarea lichidului este necesară numai atunci când exacerbarea bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină sau a hipertensiunii arteriale.

În perioada de exacerbare a pielonefritei cronice, utilizarea sarei de masă este limitată la 5-8 g pe zi, iar în caz de încălcare a scurgerii urinei și a hipertensiunii arteriale - până la 4 g pe zi. În afara exacerbării, în tensiune arterială normală, este permisă o cantitate practic optimă de sare obișnuită - 12-15 g pe zi.

În toate formele și în orice stadiu de pielonefrită cronică, se recomandă includerea în dietă a pepeni, pepeni și dovleci, care sunt diuretice și ajută la curățarea tractului urinar de germeni, mucus și pietre mici.

Odată cu dezvoltarea CRF, cantitatea de proteine ​​din dietă este redusă, cu hiperazotemie, cu o dietă cu proteine ​​scăzute, cu alimente care conțin potasiu cu hiperkaliemie (pentru detalii, vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice").

În cazul pielonefritei cronice, se recomandă prescrierea pentru 2-3 zile, în principal, a alimentelor acidifiante (pâine, produse din făină, carne, ouă), apoi pentru o alcalinizare de 2-3 zile (legume, fructe, lapte). Aceasta modifică pH-ul urinei, rinichiului interstițial și creează condiții nefavorabile pentru microorganisme.


3. Tratamentul etiologic

Tratamentul etiologic include eliminarea cauzelor deplasării urinare sau a circulației renale, în special venoase, precum și a terapiei antiinfecțioase.

Recuperarea fluxului de urină se realizează prin intervenții chirurgicale (îndepărtarea adenomului prostatic, pietre la rinichi și infecții ale tractului urinar, nefropexie pentru nefroptoză, plastic din uretra sau segmentul pelvian-ureteric etc.), adică Recuperarea trecerii urinei este necesară pentru așa-numita pielonefrită secundară. Fără trecerea urinei refăcute într-o măsură suficientă, utilizarea terapiei antiinfecțioase nu dă o remisiune persistentă și prelungită a bolii.

Terapia antiinfecțioasă pentru pielonefrită cronică este un eveniment important atât pentru varianta secundară, cât și pentru varianta primară a bolii (care nu este asociată cu scăderea fluxului urinar prin tractul urinar). Alegerea medicamentelor se face luând în considerare tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, eficacitatea cursurilor anterioare de tratament, nefrotoxicitatea medicamentelor, starea funcției renale, severitatea insuficienței renale cronice, efectul reacției urinare asupra activității medicamentelor.

Pielonefrita cronică este cauzată de cea mai diversă floră. Cel mai frecvent agent patogen este Escherichia coli, în plus, boala poate fi cauzată de enterococcus, vulgar Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mai puțin frecvent de ciuperci, viruși.

Adesea pielonefrita cronică este cauzată de asociațiile microbiene. În unele cazuri, boala este cauzată de L-forme de bacterii, adică microorganisme transformate cu pierdere de perete celular. Forma L este forma adaptivă a microorganismelor ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Formele L-Shellless sunt inaccesibile pentru agenții antibacterieni cei mai frecvent utilizați, dar păstrează toate proprietățile alergice toxice și sunt capabile să susțină procesul inflamator (nu sunt detectate bacterii prin metode convenționale).

Pentru tratamentul pielonefritei cronice s-au utilizat diferite medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt sensibili la următorii agenți antiseptici.
E. coli: Levomycetin, ampicilină, cefalosporine, carbenicilină, gentamicină, tetracicline, acid nalidixic, compuși nitrofuran, sulfonamide, fosfacină, nolitcin, palin sunt foarte eficiente.
Enterobacter: levomycetin, gentamicin, palin sunt foarte eficiente; tetraciclinele, cefalosporinele, nitrofuranii, acidul nalidixic sunt moderat de eficiente.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolitzina, palina sunt foarte eficiente; Levomycetinul, cefalosporinele, acidul nalidixic, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat de eficiente.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina, carbenicilina sunt foarte eficiente.
Enterococcus: Ampicilina este foarte eficientă; Carbenicilina, gentamicina, tetraciclinele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Staphylococcus aureus (care nu formează penicilinază): penicilină foarte eficientă, ampicilină, cefalosporine, gentamicină; Carbenicilina, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat eficiente.
Staphylococcus aureus (care formează penicilinază): oxacilina, meticilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; tetraciclinele și nitrofuranii sunt moderat de eficienți.
Streptococcus: penicilină foarte eficientă, carbenicilină, cefalosporine; ampicilina, tetraciclinele, gentamicina, sulfonamidele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Infecția cu mioplasme: tetraciclinele, eritromicina sunt foarte eficiente.

Tratamentul activ cu uro-antiseptice trebuie să înceapă din primele zile de exacerbare și să continue până când toate simptomele procesului inflamator sunt eliminate. După aceea, este necesară prescrierea tratamentului anti-recidivă.

Regulile de bază pentru prescrierea terapiei cu antibiotice sunt:
1. Conformitatea agentului antibacterian și a sensibilității microflorei urinare la acesta.
2. Dozajul medicamentului trebuie făcut ținând seama de starea funcției renale, de gradul de ESRI.
3. Ar trebui luată în considerare nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor medicamente antiseptice și trebuie prescris cel mai puțin nefrotoxic.
4. În absența unui efect terapeutic în 2-3 zile de la începerea tratamentului, medicamentul trebuie schimbat.
5. Cu un grad ridicat de activitate a procesului inflamator, intoxicație severă, evoluție severă a bolii, ineficiența monoterapiei, este necesară combinarea agenților urano-antiseptici.
6. Este necesar să se depună eforturi pentru realizarea reacției de urină, cea mai favorabilă pentru acțiunea agenților antibacterieni.

Următorii agenți antibacterieni sunt utilizați în tratamentul pielonefritei cronice: antibiotice (tabelul 1), medicamente sulfa, compuși nitrofuran, fluorochinolone, nitroxolină, nevigramonă, gramurină, palin.

3.1. antibiotice


3.1.1. Preparate peniciline
Dacă etiologia pielonefritei cronice este necunoscută (agentul patogen nu este identificat), este mai bine să alegeți penicilinele cu spectru extins de activitate (ampicilină, amoxicilină) din medicamentele din grupul de penicilină. Aceste medicamente influențează în mod activ flora gram-negativă, majoritatea microorganismelor gram-pozitive, dar stafilococul, producătoare de penicilinază, nu sunt sensibile la acestea. În acest caz, ele trebuie să fie combinate cu oxacilină (ampioks) sau aplicați combinație ridicată ampicilina cu inhibitori ai beta-lactamazei (penicilinaze) unazin (sulbactam + ampicilina) sau Augmentin (amoxicilină + clavulanat). Carbenicilina și azclocilina au o activitate pronunțată împotriva dăunătorilor.

3.1.2. Grupul cefalosporinelor din grupul de droguri
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru antimicrobian larg (influențează în mod activ flora gram-pozitivă și gram-negativă), dar au un efect redus sau nu asupra enterococilor. Numai ceftazidima (fortum) și cefoperazona (cefobid) au un efect activ asupra suturii de pseudomonas cefalosporinelor.

3.1.3. preparate carbapeneme
Carbapenemii au un spectru larg de acțiune (floră gram-pozitivă și gram-negativă, incluzând Pseudomonas aeruginosa și stafilococi, producând penicilinază-beta-lactamază).
Când se tratează pielonefrită din medicamente din acest grup, se utilizează imipineum, dar întotdeauna în asociere cu cilastatin, deoarece cilastatina este un inhibitor al dehidropeptidazei și inhibă inactivarea renală a imipinemului.
Imipineul este o rezerva de antibiotice si este indicat pentru infectii severe cauzate de tulpini multiple de microorganisme rezistente, precum si de infectii mixte.

3.1.5. Preparate aminoglicozide
Aminoglicozidele au o acțiune bactericidă puternică și mai rapidă decât antibioticele beta-lactamice, au un spectru larg de antimicrobiene (gram-pozitiv, floră gram-negativă, bacil albastru de puroi). Trebuie amintit despre efectul nefrotoxic posibil al aminoglicozidelor.

3.1.6. Preparate de lincosamină
Lincosaminele (lincomicina, clindamicina) au un efect bacteriostatic, au un spectru destul de restrâns de activitate (streptococi gram pozitivi, stafilococi, inclusiv cei producătoare de penicilinaze, anaerobi care nu formează spori). Lincosaminele nu sunt active împotriva enterococilor și a florei gram-negative. Rezistența microflorei, în special a stafilococilor, se dezvoltă rapid spre lincosamine. În pielonefrită cronică severă, lincosaminele trebuie combinate cu aminoglicozide (gentamicină) sau cu alte antibiotice care acționează asupra bacteriilor gram-negative.

3.1.7. cloramfenicol
Levomycetin - antibiotic bacteriostatic, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la cloramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomicina - un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiune (acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, este de asemenea eficient împotriva agenților patogeni rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat nemodificat în urină, fiind, prin urmare, foarte eficace în cazul pielonefritei și este chiar considerat un medicament de rezervă pentru această boală.

3.1.9. Luarea în considerare a reacției de urină
La numirea antibioticelor pentru pielonefrită trebuie să se ia în considerare reacția urinei.
Cu o reacție acidă urinară, efectul următoarelor antibiotice este îmbunătățit:
- penicilina și medicamentele sale semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocin.
Când urina alcalină crește efectul următoarelor antibiotice:
- eritromicină;
- oleandomicinei;
- lincomicină, dalacin;
- aminoglicozidele.
Medicamente a căror acțiune nu depinde de mediul de reacție:
- cloramfenicol;
- ristomycin;
- vancomicină.

3.2. sulfonamide

Sulfonamidele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică sunt utilizați mai puțin frecvent decât antibioticele. Ei au proprietăți bacteriostatice, acționează asupra cocci gram-pozitivi și gram-negativi, "bastoane" gram-negative (Escherichia coli), chlamydia. Cu toate acestea, enterococii, Pseudomonas aeruginosa, anaerobii nu sunt sensibili la sulfonamide. Efectul sulfonamidei crește cu urina alcalină.

Urosulfan - se administrează 1 g de 4-6 ori pe zi, în timp ce în urină se formează o concentrație ridicată de medicament.

Preparatele combinate de sulfonamide cu trimetoprim - se caracterizează prin sinergism, un efect bactericid pronunțat și un spectru larg de activitate (floră gram-pozitivă - streptococi, stafilococi, inclusiv producția de penicilină, floră gram-negativă - bacterii, chlamydia, micoplasma). Medicamentele nu acționează asupra pseudomonasului bacil și anaerobelor.
Bactrim (Biseptol) - o combinație de 5 părți sulfametoxazol și 1 parte trimetoprim. Se administrează pe cale orală în tablete de 0,48 g la 5-6 mg / kg pe zi (în 2 doze); intravenos în fiole de 5 ml (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) într-o soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol și 0,08 g trimetoprim în 1 tabletă) se administrează pe cale orală de 2 ori pe zi, la o doză medie de 5-6 mg / kg pe zi.
Lidaprim este un preparat combinat care conține sulfametrol și trimetoprim.

Aceste sulfonamide se dizolvă bine în urină, aproape că nu cad sub formă de cristale în tractul urinar, dar este totuși recomandabil să beți fiecare doză de medicament cu apă sodică. În cursul tratamentului, este de asemenea necesar să se controleze numărul de leucocite din sânge, deoarece este posibilă apariția leucopeniei.

3.3. chinolone

Quinolonele se bazează pe 4-chinolonă și sunt clasificate în două generații:
I generație:
- acidul nalidixic (nevigramona);
- acid oxolinic (gramurină);
- acid piperidinic (palin).
II generație (fluoroquinolone):
- ciprofloxacină (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacină (penetrex).

3.3.1. Chinolone de generație I
Acidul nalidixic (Nevigramone, Negram) - medicamentul este eficient pentru infecțiile tractului urinar cauzate de bacteriile Gram-negative, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Este ineficient împotriva bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ) și anaerobe. Acționează bacteriostatic și bactericid. Când se ia medicamentul în interior, se creează o concentrație ridicată în urină.
Cu urină alcalină, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Disponibil în capsule și tablete de 0,5 g. Se administrează pe cale orală în 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. Cu tratament pe termen lung, utilizați 0,5 g de 4 ori pe zi.
Reacții adverse posibile ale medicamentului: greață, vărsături, cefalee, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate crescută la lumina soarelui (fotodermatoză).
Contraindicații privind utilizarea Nevigrammon: funcție hepatică anormală, insuficiență renală.
Acidul acid nalidixic nu trebuie administrat în același timp cu nitrofuranii, deoarece aceasta reduce efectul antibacterian.

Acidul oxolinic (gramurina) - pe spectrul antimicrobian al gramurinei este aproape de acidul nalidixic, este eficace împotriva bacteriilor gram-negative (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibil în tablete de 0,25 g. Se atribuie 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Efectele secundare sunt aceleași ca în cazul tratamentului cu Nevigrammon.

Acidul Pipemidovy (palin) - este eficient împotriva florei gram-negative, precum și a pseudomonelor, stafilococilor.
Disponibil în capsule de 0,2 g și tablete de 0,4 g. Numiți cu 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 10 zile sau mai mult.
Tolerabilitatea medicamentului este bună, uneori greață, reacții alergice cutanate.

3.3.2. II chinolone de generație (fluorochinolone)
Fluoroquinolonele reprezintă o nouă clasă de agenți antibacterieni cu spectru larg de sinteză. Fluoroquinolonele au un spectru larg de acțiune, sunt active împotriva florei gram-negative (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacterii gram-pozitive (stafilococ, streptococ), legionella, micoplasma. Cu toate acestea, enterococii, chlamydia și cei mai mulți anaerobi sunt insensibili la ele. Fluoroquinolonele penetrează bine în diferite organe și țesuturi: plămânii, rinichii, oasele, prostatele, au un timp de înjumătățire lung, astfel încât acestea să poată fi utilizate de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbioză, agitație) sunt destul de rare.

Ciprofloxacina (Cyprobay) este "standardul de aur" în rândul fluoroquinolonilor, deoarece este superioară rezistenței la efectul antimicrobian al multor antibiotice.
Disponibil în tablete de 0,25 și 0,5 g și în flacoane cu o soluție de perfuzie care conține 0,2 g de ciprobian. Atribuit în interior, indiferent de aportul alimentar de 0,25-0,5 g, de două ori pe zi, cu o exacerbare severă a pielonefritei, medicamentul este administrat mai întâi intravenos, 0,2 g de două ori pe zi și apoi administrarea orală este continuată.

Ofloxacin (Tarvid) - disponibil în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Cel mai adesea, ofloxacina este prescrisă pe cale orală de 0,2 g de două ori pe zi, pentru infecții foarte grave, medicamentul este administrat mai întâi intravenos la o doză de 0,2 g de două ori pe zi, apoi transferat la administrare orală.

Pefloxacin (abactal) - disponibil în tablete de fiole de 0,4 g și 5 ml care conțin 400 mg abactal. Alocat în 0,2 g de două ori pe zi în timpul meselor, în cazul unei afecțiuni grave, 400 mg se introduce intravenos în 250 ml de soluție de glucoză 5% (abacalul nu poate fi dizolvat în soluții saline) dimineața și seara și apoi transferat la ingestie.

Norfloxacina (Nolitsin) este produsă în comprimate de 0,4 g, administrată oral la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, pentru infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, pentru infecții cronice și recurente - până la 3 luni.

Lomefloxacin (maksakvin) - produs în comprimate de 0,4 g, administrat oral 400 mg 1 dată pe zi timp de 7-10 zile, în cazuri severe, puteți utiliza mai mult timp (până la 2-3 luni).

Enoxacin (Penetrex) - disponibil în comprimate de 0,2 și 0,4 g, administrat oral de 0,2-0,4 g, de 2 ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS (pot apărea convulsii).

Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților patogeni ai infecțiilor urinare, ele sunt considerate ca mijloc de alegere în tratamentul pielonefritei cronice. În cazul infecțiilor urinare necomplicate, tratamentul cu fluoroquinolone de trei zile este considerat suficient, cu infecții urinare complicate, tratamentul continuat timp de 7-10 zile, cu infecții cronice ale tractului urinar, este posibilă o durată mai lungă de utilizare (3-4 săptămâni).

S-a stabilit că fluorochinolonele pot fi combinate cu antibiotice bactericide - paniciline antisexice (carbenicilină, azlocilină), ceftazidime și imipenem. Aceste combinații sunt prescrise pentru apariția tulpinilor de bacterii rezistente la monoterapie cu fluoroquinolone.
Trebuie subliniat activitatea scăzută a fluorochinolonelor în raport cu pneumococul și anaerobii.

3.4. Compuși de nitrofuran

Compușii de nitrofuran au un spectru larg de activitate (streptococi gram-pozitivi, stafilococi, bacili gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibil la compusii nitrofuran anaerobi, pseudomonas.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea efecte secundare nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitatea (afectarea sistemului nervos central și periferic), în special la insuficiența renală și tratamentul pe termen lung (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații privind numirea compușilor nitrofuranului: boală hepatică severă, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Următorii compuși nitrofuran sunt utilizați cel mai adesea în tratamentul pielonefritei cronice.

Furadonin - disponibil în tablete de 0,1 g; bine absorbit în tractul digestiv, creează concentrații scăzute în sânge, ridicat - în urină. Numiți în interior cu 0,1-0,15 g de 3-4 ori pe zi în timpul mesei sau după masă. Durata cursului tratamentului este de 5-8 zile, în absența efectului în această perioadă nu este practică continuarea tratamentului. Efectul furadoninei este mărit de urină acidă și slăbit atunci când pH-ul urinei este> 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrită cronică, dar nepotrivit pentru pielonefrita acută, deoarece nu creează o concentrație ridicată în țesutul renal.

Furagin - în comparație cu furadonina este mai bine absorbit în tractul gastro-intestinal, este mai bine tolerat, dar concentrația sa în urină este mai mică. Disponibil în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în cutii de 100 g
Se aplică intern pe 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, repetați tratamentul după 10-15 zile.
În caz de exacerbare severă a pielonefritei cronice, furagin solubil sau solafur poate fi injectat intravenos (300-500 ml de soluție 0,1% pe zi).

Compușii de nitrofuran sunt bine combinați cu antibiotice aminoglicozide, cefalosporine, dar nu combinate cu peniciline și cloramfenicol.

3.5. Chinoline (derivați de 8-hidroxichinolină)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibilă în tablete de 0,05 g. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană, adică afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, absorbită rapid în tractul gastro-intestinal, excretată nemodificată de rinichi și creează o concentrație ridicată în urină.
Numiți în interiorul cu 2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazuri rezistente, se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. După cum este necesar, puteți aplica pentru cursuri lungi de 2 săptămâni pe lună.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile efecte secundare; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. În tratamentul 5-NOC, urina devine galben șofran.


La tratarea pacienților cu pielonefrită cronică, ar trebui să se țină cont de nefrotoxicitatea medicamentelor și ar trebui să se acorde prioritate celui mai puțin nefrotoxic - penicilină și peniciline semisintetice, carbenicilină, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Cel mai nefrotoxic grup de aminoglicozide.

Dacă este imposibil să determinați agentul cauzal al pielonefritei cronice sau înainte de a primi datele antibiogramei, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune: ampioc, carbenicilină, cefalosporine, chinolone nitroxolină.

Odată cu dezvoltarea CRF, dozele de uroanteptice scad, iar intervalele cresc (vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice"). Aminoglicozidele nu sunt prescrise pentru CRF, compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru CRF numai în etapele latente și compensate.

Având în vedere nevoia de ajustare a dozei în cazul insuficienței renale cronice, se pot distinge patru grupe de agenți antibacterieni:

  • antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze uzuale: dicloxacilină, eritromicină, cloramfenicol, oleandomicină;
  • antibiotice, a căror doză este redusă cu 30%, cu o creștere a conținutului de uree din sânge cu mai mult de 2,5 ori comparativ cu norma: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar cu CKD se acumulează și produc efecte secundare;
  • medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiența renală cronică necesită ajustarea obligatorie a dozei și intervalele de administrare: gentamicină, carbenicilină, streptomicină, kanamicină, biseptol;
  • agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru CKD severă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, nevigramon.

Tratamentul cu agenți antibacterieni pentru pielonefrită cronică se efectuează sistematic și pentru o lungă perioadă de timp. Cursul inițial al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, în acest timp este necesar să se obțină supresia agentului infecțios în rinichi. De regulă, în această perioadă este posibilă eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazurile severe ale procesului inflamator, se folosesc diverse combinații de agenți antibacterieni. O combinație eficientă de penicilină și medicamentele sale semisintetice. Preparatele de acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilină, aminoglicozide, cefalosporine). Antibioticele combină 5-NOK. Combinați perfect și întăriți reciproc efectul antibioticelor bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide).

După ce pacientul a atins remisia, tratamentul antibacterian trebuie continuat în cursuri intermitente. Cursurile repetate de tratament cu antibiotice la pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de apariția probelor de exacerbare a bolii, astfel încât faza de remisiune să persiste mult timp. Cursurile repetate de tratament antibacterian sunt efectuate timp de 8-10 zile cu medicamente la care a fost identificată anterior sensibilitatea agentului cauzal al bolii, deoarece nu există bacteriurie în faza latentă a inflamației și în remisie.

Metodele de cursuri anti-recidivante în cazul pielonefritei cronice sunt prezentate mai jos.

A. Ya. Pytel recomandă tratamentul pielonefritei cronice în două etape. În prima perioadă, tratamentul se efectuează continuu cu înlocuirea medicamentului antibacterian cu altul la fiecare 7-10 zile până la dispariția persistentă a leucocitriilor și a bacteriuriei (pentru o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceasta, tratamentul intermitent cu medicamente antibacteriene timp de 15 zile cu intervale de 15-20 de zile se efectuează timp de 4-5 luni. Cu remisie persistentă pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), nu puteți prescrie agenți antibacterieni. După aceasta se efectuează tratamentul anti-recidivă - aplicarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antisepticelor, plantelor medicinale.


4. Utilizarea AINS

În ultimii ani, a fost discutată posibilitatea utilizării AINS în pielonefrită cronică. Aceste medicamente au un efect antiinflamator datorită unei scăderi a aprovizionării cu energie a locului inflamației, reduc permeabilitatea capilară, stabilizează membranele lizozomale, provoacă un efect imunosupresor ușor, efect antipiretic și analgezic.
În plus, utilizarea AINS are drept scop reducerea efectelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenirea proliferării, distrugerea barierelor fibroase astfel încât medicamentele antibacteriene să atingă focalizarea inflamatorie. Cu toate acestea, sa stabilit că utilizarea pe termen lung a indometacinului poate determina necroza papilelor renale și afectarea hemodinamicii renale (Yu A. Pytel).
Dintre AINS, Voltaren (diclofenac-sodiu), care are un efect puternic antiinflamator și cel mai puțin toxic, este cel mai adecvat. Voltaren este prescris de 0,25 g 3-4 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni.


5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Scăderea fluxului sanguin renal are un rol important în patogeneza pielonefritei cronice. Sa constatat că, prin această boală, apare o distribuție inegală a fluxului sanguin renal, care este exprimată în hipoxia cortexului și flebostazei în substanța medulară (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în terapia complexă a pielonefritei cronice, este necesar să se utilizeze medicamente care să corecteze afecțiunile circulatorii în rinichi. În acest scop, se folosesc următoarele mijloace.

Trental (pentoxifilină) - crește elasticitatea eritrocitelor, reduce agregarea plachetară, crește filtrarea glomerulară, are un efect diuretic ușor, crește debitul de oxigen în zona afectată de țesutul ischemic, precum și volumul pulsului renal.
Trental se administrează pe cale orală la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza este redusă la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Curantil - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, este repartizat la 0,025 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Venoruton (troksevazin) - reduce permeabilitatea capilară și edemul, inhibă agregarea plachetară și celulele roșii din sânge, reduce afectarea țesutului ischemic, crește fluxul sanguin capilar și fluxul venos din rinichi. Venorutonul este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și 5 ml de fiole cu soluție 10%.
Yu. A. Pytel și Yu M. Esilevski sugerează că, pentru a reduce durata tratamentului pentru exacerbarea pielonefritei cronice, în plus față de terapia antibacteriană, venorutona trebuie prescris intravenos la o doză de 10-15 mg / kg timp de 5 zile, apoi cu 5 mg / kg de 2 ori zi pentru întregul ciclu de tratament.

Heparina - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, are efect imunosupresor antiinflamator și anti-complementar, inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, în doze mici, protejează inima vaselor de sânge de efectul dăunător al endotoxinei.
În absența contraindicațiilor (diateză hemoragică, ulcere gastrice și duodenale), heparina poate fi administrată în timpul terapiei complexe a pielonefritei cronice cu 5000 U, de 2-3 ori pe zi, sub piele abdominală timp de 2-3 săptămâni, urmată de o scădere treptată a dozei de 7-10 zile până la anularea completă.


6. Gimnastica pasivă funcțională a rinichilor.

Esența gimnasticii funcționale pasive a rinichilor constă în alternarea periodică a sarcinii funcționale (datorită scopului saluretic) și starea de odihnă relativă. Saluretele, care cauzează poliuria, ajută la maximizarea mobilizării tuturor capacităților de rezervă ale rinichiului prin includerea unui număr mare de nefroni în activitate (în condiții fiziologice normale, numai 50-85% din glomeruli sunt în stare activă). În gimnastica funcțională pasivă a rinichilor, există o creștere nu numai în diureză, ci și în fluxul sanguin renal. Datorită hipovolemiei apărute, concentrația de substanțe antibacteriene în serul sanguin și în țesutul renal crește și eficacitatea lor în zona inflamației crește.

Ca mijloc de gimnastică pasivă funcțională a rinichilor, lasixul este utilizat în mod obișnuit (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). A fost administrat de 2-3 ori pe săptămână 20 mg lasix intravenos sau 40 mg furosemid în organism, cu controlul diurezei zilnice, conținutul de electroliți în serul sanguin și parametrii biochimici ai sângelui.

Reacții negative care pot apărea în timpul gimnastică pasivă a rinichilor:

  • utilizarea prelungită a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, ceea ce se manifestă prin deteriorarea funcției lor;
  • gimnastica pasivă nesupravegheată a rinichilor poate duce la întreruperea echilibrului de apă și electrolitică;
  • gimnastica pasiva a rinichilor este contraindicata prin incalcarea trecerii urinei din tractul urinar superior.


7. Medicină din plante

În terapia complexă a pielonefritei cronice se utilizează medicamente care au efect antiinflamator, diuretic și cu efect hematurie - hemostatic (Tabelul 2).