Îngrijire de urgență pentru astmul bronșic

Astmul bronșic este o boală moderată moderată a tractului respirator. Manifestată sub formă de atacuri periodice de scurtă durată a respirației, tuse severă, uneori capabilă să se dezvolte într-un atac de sufocare. Motivul pentru aceasta este reacția căilor respiratorii la orice iritant din ele. Din acest motiv, bronhiile devin foarte înguste, producând o cantitate mare de mucus, ceea ce împiedică respirația normală a pacientului, ceea ce face dificilă intrarea aerului în plămâni.

Cauzele atacurilor de astm pot varia. Pe baza acestui fapt, se izolează astmul non-alergic, care rezultă din expunerea iritantului extern la tractul respirator și astmul alergic, care este rezultatul ingerării unei reacții alergice prin corp prin bronhii.

Atacurile la astmul alergic pot fi cauzate de iritanții specifici (polen, alimente, lână, praf de casă etc.), în contact cu care survine o exacerbare a bolii. Adesea, astfel de atacuri sunt de natură sezonieră și se manifestă prin ruperea excesivă, urticarie, rinită și tuse.

Atacurile pentru astmul non-alergic sunt cauzate de orice iritare ușoară a bronhiilor. Datorită sensibilității lor excesive, apare spasme care împiedică circulația normală a aerului în plămâni și spate, rezultând o tuse puternică, un atac de sufocare.

Unele dintre principalele cauze care pot declanșa un atac de astm sunt:

mirosul specific al detergenților, chimicale pentru uz casnic;

luând anumite medicamente;

parfum de săpun;

parfum dur, etc.

Nu este necesar ca simptomele astmului să apară instantaneu, uneori durează câteva minute pentru a reacționa.

În funcție de cauza atacului, astmul este împărțit în mai multe tipuri:

stres fizic de astm (respirație în aer rece în timp ce joacă sport);

aspirina astm (anumite medicamente);

astmul profesional (inhalarea aceleiași substanțe la locul de muncă pe o perioadă suficient de lungă);

astmul mixt (contactul cu un alergen cu prezența unui alt factor);

nespecificat astm (nu există un motiv clar pentru atac).

Adesea, în cazul astmului, medicii nu pot identifica alergenii specifici care sunt iritanți pentru tractul respirator și cauzează spasmul lor. Primele atacuri ale bolii pot fi cauzate de o infecție respiratorie. În timp ce fumul de evacuare sau deșeurile industriale nu sunt alergeni, ele pot afecta negativ simptomele bolii, pot provoca reacția la cei care au o predispoziție la această boală.

Este foarte dificil să se determine astmul ocupațional, deoarece oamenii adesea nu acordă importanță primelor simptome care apar în timpul muncii și pleacă după încheierea schimbării de muncă. Diagnosticarea acestor atacuri de astm este destul de dificilă și necesită câteva săptămâni sau chiar luni pentru a face un diagnostic corect.

Atacantul din prim plan

Deoarece fiecare persoană este unică, precursorii unui atac de astm vor manifesta fiecare diferit. Este foarte important să le cunoașteți dacă aveți astm bronșic și să luați medicamentele necesare la timp. Precursorii unui atac de astm bronsic se manifestă în aproximativ 0,5-1 ore.

Cele mai frecvente precursori înainte de atacurile de astm alergic:

durere și durere în gât;

• nas vezicular sever cu mucus apos;

Dacă un atac de astm este de natură non-alergică, de exemplu exercitarea, atunci precursorii pot fi:

slăbiciune severă, oboseală;

Insomnia și tusea severă sunt precursori ai unui atac de astm nocturn.

Îngrijire de urgență într-un atac de astm bronșic

Dacă ați asistat la un atac de astm bronșic, atunci ar trebui mai întâi să asistați pacientul înainte de sosirea unei ambulanțe. Adesea, viața umană depinde de cât de rapid și competent va fi acordat primul ajutor.

Trebuie să vă amintiți că ajutorul cu astm înainte de sosirea medicilor vă va ajuta doar să vă îmbunătățiți sănătatea pentru un timp. Curățenie complet atac fără ajutorul medicilor nu va reuși. Pacientul trebuie să consulte un pulmonolog, el va ajuta să facă diagnosticul corect și apoi să prescrie tratamentul necesar.

Primul ajutor pentru astmul bronșic

Într-un atac de astm, pacientul ar trebui să fie ajutat să-și descopere gulerul cămășii sau să-și slăbească cravată, să scoată orice poate interfera cu respirația. Apoi, ajutați-vă să luați poziția corectă: în picioare sau în picioare, așezate pe suprafața cu ambele mâini, coate separate în direcții diferite. Acest lucru va ajuta la angajarea muschilor respiratori auxiliari. Ajutați pacientul să se calmeze și să încerce să respire în mod egal. Deschideți fereastra astfel încât încăperea să aibă un curent de aer proaspăt.

Un atac ușor poate fi oprit, dacă pacientul face o baie fierbinte pentru brațe sau picioare, atașați tencuială de muștar la picioare. Ajutați-l pe pacient să folosească inhalatorul pe care pacientul îl folosește, să-l scoată din pachet, să fixeze duza și să o întoarcă. Dacă persoana nu poate apăsa independent pulverizatorul, procedați în schimb. Puteți repeta utilizarea inhalatorului de 2-3 ori la fiecare 20 de minute.

Asistență medicală de urgență

La sosire, medicii de ambulanță trebuie să fie informați despre medicamentele pe care pacientul le-a luat în timpul atacului. Medicul injectează 0,7 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1%, care ajută la înlăturarea spasmului tractului respirator și reduce secreția de mucus de către bronhii. Rezultatul după injectare apare de obicei după 5-8 minute. Dacă starea pacientului este încă severă, injecția se repetă. Reacțiile adverse cu introducerea medicamentului pot fi: creșterea frecvenței cardiace, dureri de cap severe, tremurături mici. Trebuie amintit: adrenalina nu poate fi utilizată pentru astmul cardiac care a apărut pe fondul unui atac de cord sau al unui fundal de insuficiență cardiacă.

Cel de-al doilea medicament care ar trebui utilizat pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic este efedrina. Ea începe să acționeze după 20-25 de minute, fiind injectată sub piele sub formă de soluție 1% de nu mai mult de 1 ml. Efedrina are un efect mai slab decât epinefrina, uneori acest medicament nu oprește complet atacul. Apoi se injectează o soluție de efedrină sau epinefrină în combinație cu 0,5 ml de atropină (soluție 1%).

Dacă tipul de atac de astm (cardiac sau bronhic) nu este cunoscut sau nu poate fi eliminat pentru o lungă perioadă de timp, trebuie utilizată administrarea intravenoasă de aminofilină. Medicamentul trebuie administrat foarte încet.

În cazul în care introducerea bronhodilatatoarelor nu are efect vizibil, ci numai provoacă excitația pacientului, se injectează pipolfen (soluție 2,5%) în mușchi, cu un volum de cel mult 1,5-2 ml și novocaină intravenoasă (soluție 0,5%), cu 5-10 ml, medicamentul trebuie administrat lent.

Forma mixtă de astm este oprită de aminofilină cu glicozide cardiace; o injecție este administrată intravenos. În cazul sufocării pacientului, atunci cu mare atenție este permisă utilizarea pantoponului de droguri, fiind folosită întotdeauna cu atropină sau promedol.

Este imposibil să se injecteze morfină în timpul unui atac bronhic, afectează negativ sistemul respirator, ceea ce face dificilă respirația.

Ca antispasmodic, se utilizează o injecție cu soluție 2% de no-shpa și papaverină, într-un raport de 1: 1, nu mai mult de 4 ml.

Dacă introducerea medicamentelor nu dă efectul dorit, atunci pacientul trebuie spitalizat urgent.

Autor articol: Pavel Mochalov | d. m. n. medic generalist

Educație: Institutul Medical din Moscova. I.M. Sechenov, specialitate - "Medicină generală" în 1991, în 1993 "Boli profesionale", în 1996 "Terapie".

Atacă camera de gardă

Atacul bronșic atacă rapid și simptomele sale sunt caracteristice, prin urmare este imposibil să se confunde cu altceva. Adesea, în astfel de cazuri, pacientul începe punk, ceea ce agravează situația.

Cum este atacul?

În termen de câteva secunde, se produce o scurtă durată a respirației, respirația devine zgomotos, însoțită de respirația șuierătoare din plămâni, care se aude chiar și de la distanță. Apare o tuse uscată, care se repetă cu atacuri în timpul atacului.

Plângerile pacienților includ:

• sentiment de spargere în piept;
• dificultăți de expirare.

Pentru a expira aerul, este necesar să depunem eforturi considerabile. Pacientul caută sprijin pentru a ușura expirarea, odihnindu-și mâinile pe un scaun, masă, perete etc.

Ce trebuie făcut în timpul unui atac?

1. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să găsiți o poziție confortabilă pentru organism, care facilitează expirarea. Trebuie să stați pe un scaun cu fața în spate și să-l puneți sub piept pentru a vă sprijini. Îndepărtați hainele jenante, desfaceți gulerul, scoateți batista, cravată etc.
2. Ar trebui să încerce să te calmezi! Statul psihoemoțional joacă cel mai important rol în astfel de cazuri! Încercările trebuie făcute pentru a normaliza respirația și a încerca să exhaleze aerul din plămâni complet. Durata atacului depinde de capacitatea de a vă relaxa complet, de a vă liniști și de a lua controlul asupra situației. Un copil mic în timpul unui atac ar trebui să fie mângâiat ușor pe spate, ceea ce îi conferă un sentiment de confort și aplică practici de masaj moale care facilitează respirația. În același timp, este necesar să vorbim tot timpul cu copilul într-un ton calm și blând, afirmând că totul va trece în curând. Practica arată că copiii sunt mult mai ușor să sufere un atac decât adulții. Adulții nu sunt înclinați să se încreadă în totalitate, ca și copiii, pentru că un atac devine mai greu și durează mai mult.
3. Cu un atac de astm, este nevoie de aer curat, astfel încât fereastra din cameră trebuie să fie deschisă.
4. Ar trebui să aplice imediat un inhalator special măsurat, care ar trebui să fie întotdeauna cu pacientul. Mijloacele pentru înlăturarea atacurilor sunt selectate numai de către medicul curant! În nici un caz nu trebuie să cumpărați medicamente sau inhalatoare în rețeaua farmaciei, la sfatul unui alt pacient sau citiți sau vedeți publicitate!

În prezent, pentru ameliorarea atacurilor de astm în întreaga lume sunt folosite:

• medicamente pentru bronhodilatatoare cu acțiune scurtă. Acestea includ: salbutamol (analog - ventolin, salben), fenoterol (analog - berotek), terbutalină (analog - bricanil). Aceste fonduri sunt denumite "ambulanță" în timpul unui atac, deoarece acestea sunt medicamente cu acțiune scurtă, adică elimină rapid atacurile de astm. Actiunea medicamentelor datorita capacitatii de ameliorare a spasmului muschilor netede ai bronhiilor. Pentru a vă ajuta, trebuie să luați două inhalări, după 10 minute medicamentul ar trebui să aibă un efect. Dacă atacul este sever și nu sa întâmplat, după 10 minute, pot fi făcute două inhalări. Medicamentul are efect farmacologic după câteva minute și are un efect prelungit, care durează în următoarele patru până la cinci ore.

Nu are sens să inhalați mai des de două ori în 10-15 minute, dacă instrumentul nu a funcționat. În schimb, supradozajul poate provoca reacții adverse sub formă de amețeli severe, slăbiciune, cefalee, tahicardie (bătăi rapide ale inimii).

• Euphillinum, spasmolitice, în mod eficient și rapid expandarea bronhiilor. Injecția eufillina face medicii de urgență care vin la dispoziție. Medicamentul se administrează intravenos și, după câteva minute, apare efectul. Asistența de urgență, dacă atacul este foarte sever, include administrarea intravenoasă sau intramusculară de medicamente hormonale (glucocorticoizi), de exemplu, prednisolon sau dexametazonă.

Dacă nu-l sunați pe medic și încercați să opriți atacul pe cont propriu, beți o pilulă, efectul nu vine mai devreme de 40 de minute. Pentru a suferi nu mai puțin de o jumătate de oră, sufocarea nu este o soluție foarte bună pentru pacient.

• agenți antihistaminici (antialergici), de exemplu, suprastin, claritină, difenhidramină sau tavegil. Drogurile pot avea un efect numai în primele minute de la debutul unui atac. Dacă inhalarea nu a ajutat-o ​​și condiția nu sa îmbunătățit, este necesar să luați o tabletă de prednison.

Măsuri suplimentare la domiciliu

Pentru a ameliora situația unui atac de astm bronșic, puteți încerca metode de acasă care vă pot ajuta:

• prin inhalare cu soluție salină și iod (2-3 lingurițe de sare pe cană de apă și câteva picături de soluție de alcool de iod). Respirați perechi timp de câteva minute, apoi luați câteva sucuri de soluție caldă. Dacă nu există scutire, părăsiți procedura;
• cutii de masaj. Realizați procedura în mod obișnuit, dar rămâneți în poziție așezată pe un scaun cu fața în spate. Băncile sunt plasate pe zona plămânului, pentru a ușura starea, trebuie să conduci încet capacul sus și jos în spate. Pentru a evita durerea, este necesar să se utilizeze petrolatum obișnuit în farmacie. Durata unui masaj conservat este de 1-2 minute pe o parte a spatelui, apoi se repetă de cealaltă parte. Masajul ar trebui să fie făcut de cineva din gospodărie, deoarece pacientul însuși nu poate face acest lucru;
• băi calde pentru brațe și picioare;
• mucegai pe piept.

Toate aceste proceduri sunt simple, pentru că nu au nevoie de tehnici speciale și de mulți pacienți, ei ajută bine, deoarece pot ușura respirația.

Cum continuă astmul bronșic?

Pentru a dezvolta un plan pentru a ajuta pacientul cu fiecare atac particular, este necesar să înțelegem cum survine boala.

Imaginea clinică a unui atac de astm bronșic este împărțită în trei etape:

• starea pre-astmatică;
• ataca direct;
• o perioadă de dezvoltare inversă.

Starea predastatică. Această etapă este extrem de importantă pentru toți cei care suferă de astm bronșic, deoarece în acest moment puteți să recunoașteți pericolul iminent și să încercați să preveniți atacurile de astm, exacerbarea bolii sau cel puțin să o ușurați și să faceți perioada de exacerbare mai scurtă. Pacientul are simptome caracteristice:

• congestie în piept;
• debutul dificultății de respirație;
• tuse;
• abundență nazală descărcată;
• strâmtorare incomodă.

În această perioadă, labilitatea emoțională, oboseala rapidă, iritabilitatea sunt caracteristice și somnul său este perturbat. Aceste semne sugerează că începe exacerbarea astmului bronșic.

Înălțimea atacului. Convulsiile încep direct în câteva zile după declanșarea precursorilor (aproximativ una până la două zile). Noaptea este cea mai dificilă perioadă pentru bolnavi. O persoană cu o exacerbare a bolii la un pacient are un aspect specific: umflături, pales, piele albastră, buze și unghii. Pacientul se tremură și transpiră.

Perioada de dezvoltare inversă. Apare după tratament și se caracterizează prin descărcare prin spută. În perioada inițială, sputa este foarte groasă și vâscoasă, mai târziu se diluează și se lasă mai ușor. Asfixierea se oprește.

Atenție! Terapia astmului bronșic în timpul unui atac de sufocare și în timpul remisiei este diferită! Nu medicați! Fiecare pacient, în fiecare caz, medicul alege un algoritm de tratament individual. Doar atunci poate fi garantat un rezultat pozitiv. Pacientul trebuie să învețe să-și controleze starea în mod independent. Trebuie să fii alertă și să nu ratezi apariția exacerbării. Astmul bronșic, cu toată gravitatea acestei boli, nu este o propoziție. În cazul disciplinei pacientului și al conformității cu toate prescripțiile medicului, puteți să vă duceți o viață normală, să vă relaxați și să lucrați pe deplin, la fel ca toți oamenii sănătoși. Un regim de tratament care este selectat de un alergolog și pulmonolog calificat va face posibil să se simtă relativ sănătos și să câștige încrederea în sine.

Prevenirea atacurilor de astm

Măsurile preventive includ în primul rând respectarea strictă a regimului igienic.

• dormi suficient;
• o dietă echilibrată și variată;
• renunță la obiceiuri proaste (fumat, alcool);
• să efectueze regulat gimnastica, în special respirația specială;
• în timp util și cu competență în tratarea bolilor concomitente;
• vizitați în mod regulat alergologul și pulmonologul, respectați prescripțiile medicale;
• curăța casa cu atenție;
• să evite situațiile stresante pe cât posibil;
• fi în mod regulat în aerul proaspăt.

Mulți experți acordă o importanță deosebită gimnasticii respiratorii în lupta împotriva exacerbarilor astmului. Au fost dezvoltate numeroase tehnici diferite, din care se poate alege o variantă potrivită. Cel mai simplu și mai accesibil exercițiu de respirație pentru toți pacienții este prelungirea și întărirea respirației. Acest exercițiu ar trebui să se facă în mod regulat.

Recomandarea doctorului. Persoanele care suferă de astm bronșic, se recomandă să se efectueze auto-controlul bolii. Acest lucru poate fi realizat cu succes printr-un instrument special, un debitmetru maxim, care determină starea funcției de respirație externă. Este foarte simplu de utilizat dispozitivul: respirați adânc, apoi expirați cu forța într-un tub special al dispozitivului. Rata expirării este determinată automat. Diferența dintre debitul de expirație maximă de dimineață și de seară în normă nu trebuie să fie mai mare de 20%. Pentru confort, este bine să aveți un jurnal de vârf, conform căruia va fi mai ușor pentru medicul curant să urmeze dinamica stării pacientului.

Simptomele atacului astmatic bronșic și îngrijirea de urgență

Astmul bronșic este o boală a organelor respiratorii de natură alergică, asociată cu o sensibilitate crescută a organismului la diferite substanțe de plante, animale, inclusiv origine microbiană sau anorganică. Exacerbarea bolii este un atac de astm bronșic. Simptomele și îngrijirea de urgență pentru acest fenomen sunt subiectul acestui articol. Ce trebuie să faceți în cazul unui atac de astm atunci când nu puteți apela la un medic?

Atac bronșic - simptome

Un atac este o deteriorare acută a stării unui pacient cu astm, manifestată prin scurtarea respirației, tusea, respirația șuierătoare, care necesită terapie medicală imediată. Exacerbarea bolii se caracterizează prin câteva atacuri bruște sau o deteriorare treptată. În timpul perioadei intericale, plângerile nu apar de obicei, uneori cu auscultare, este detectat șuieratul mic al organelor respiratorii.

De regulă, un atac de astm bronșic apare brusc în orice moment al zilei, mai des noaptea: pacientul se trezește cu un sentiment de strângere în piept și o lipsă acută de aer. El nu a fost în măsură să împingă aerul care se revarsă piept, și pentru a consolida respirația, stai în pat, odihnindu-se mâinile pe ea, sau pe genunchi coborâte picioare sau sare, aruncă deschide fereastra și în picioare, sprijinindu-se pe masa, scaunul, inclusiv modul în actul de respirație nu este doar respirator, ci și o musculatură auxiliară a brațului și pieptului umărului.

Un atac de astm bronsic este foarte greu de confundat cu orice, se desfășoară foarte rapid și violent. În termen de câteva secunde, în termen de câteva secunde, apare dificultatea de respirație, există șuierat clar în plămâni, tuse uscată. Un pacient cu simptome de atac se simte îngrozit în piept, este extrem de dificil pentru el să exhaleze. Ei se odihnesc instinctiv pe ceva cu mâinile lor în căutare de sprijin și pentru ca mușchii să-i ajute pe plămâni să respire. Una dintre cele mai potrivite prevederi pentru un atac de astm se află pe un scaun îndreptat spre spate.

Un atac de astm bronșic se caracterizează prin:

tuse cu o cantitate mică de spută clară ("sticloasă");

fluierând respirația (respirația scurtă și respirația lungă);

senzație de respirație;

creșterea respirației (până la 50 pe minut sau mai mult);

durere în partea inferioară a toracelui (în special cu un atac prelungit);

șuierătoare în organele respiratorii, care sunt auzite de la distanță;

poziția forțată (ședința, ținând mâinile la masă);

S-ar putea să existe și senzație de oboseală, iritabilitate, anxietate, dureri de cap, senzație de bătăi ale inimii (ritm cardiac - 140 batai pe minut sau mai des), mâncărimi ale pielii, dureri în gât, strănut și alte simptome nespecifice.

Tuse - principalul atac al astmului. Poate fi uscat sau umed, cu o cantitate diferită de spută mucus sau purulentă.

Dacă asistența de urgență nu este furnizată în stadiile incipiente ale unui atac, simptomele continuă să progreseze: scurtarea respirației și tusea, fluierul când respirația și respirația șuierătoare, vocea, tenul, schimbarea comportamentului.

Etapele unui atac de astm și simptomele acestora

Există trei etape ale atacului de astm, pe baza următoarelor semne:

Etapa I - un atac prelungit al astmului bronșic, fără efect din partea mimeticelor beta,

Etapa II atac de astm bronșic - apariția de "mut" zone cu auscultation de plămâni,

Etapa a III-a atac de astm bronșic - coma hipercapnic, scăderea tensiunii arteriale.

Mortalitatea în cazul unui atac de astm este o fracțiune de procent. Cauza imediată a decesului poate fi blocarea mucusului sau a sputei bronhiilor, ceea ce duce la asfixierea acută; insuficiență acută a părții drepte a inimii și circulația sângelui în general; creșterea treptată a sufocării ca urmare a lipsei de oxigen, acumularea de dioxid de carbon în sânge, determinând supraexcitarea și scăderea sensibilității centrului respirator.

Dezvoltarea acestor complicații de atac de astm, simptomele care pot servi ca cianoza în creștere, apariția de respirație superficială, atenuarea respirației și reducerea cantității de raluri uscate pe auscultation, apariția distensiei puls filiform venelor gâtului, umflături și ficat durere ascuțită - deosebit de probabil în timpul prelungit (așa-numitul atacabil) și chiar mai mult într-o stare astmatică.

Simptome diagnostice ale unui atac de astm

Imaginea clinică a unui atac de astm bronșic este foarte caracteristică. Fața pacientului în timpul unui atac de astm ciantic, vene umflate. Deja la distanță, sireturile fluierate sunt auzite pe fondul unei exhalări zgomotoase și dificile. Pieptul dintr-un atac de astm pare să înghețe în poziția de inspirație maximă, cu coaste crescute, cu un diametru anteroposterior crescut, cu spații intercostale înfundate.

Atunci când lumina cu percuție atac de astm este definit de sunet caseta, limitele lor sunt extinse, auscultație dezvaluie o varietate lungirea expirație dramatică și extrem de abundente (fluierând, dur și muzică) respirație șuierătoare. Ascultarea inimii este dificilă datorită emfizemului și a abundenței de respirație șuierătoare. Frecvența normală a pulsului sau accelerarea, plină, de regulă nestresată, ritmic. Tensiunea arterială poate fi mică și înaltă. Uneori aparenta aparenta palpare a micsorarii aparente a ficatului poate fi explicata (in absenta stagnarii) impingand-o pe umflarea pulmonului drept. Adesea, pacienții sunt iritați, au teama de moarte, moan; în atacurile grave, pacientul nu poate spune câteva cuvinte consecutive din cauza nevoii de a respira. Este posibil să existe o creștere pe termen scurt a temperaturii. Dacă atacul este însoțit de o tuse, este dificil să se miște o cantitate mică de spută mucoasă vâscoasă vitroasă. O examinare a sângelui și a sputei la un atac de astm relevă eozinofilia.

atacuri de astm bronhial chiar și în unul și același pacient poate fi diferit de „șters“ (tuse uscată, wheezing cu relativ ușor pentru o senzație de sufocare pacient) și scurt (atac dureaza 10-15 minute, după care ea însăși sau după aplicare se extinde doze inhalatorii de mimetice beta) la foarte grele și lungi, transformându-se într-o stare astmatică.

Condiția astmatică durează de la câteva ore la mai multe zile. Atacul nu oprește nici "intervale ușoare", când respirația este oarecum mai ușoară, foarte scurtă și un atac urmează altul. Pacientul nu doarme, se întâlnește cu noua zi, ședință, epuizat, fără speranță. Respiratia tot timpul ramane zgomotos, fluierat, sputa nu este, si daca iese in evidenta, nu aduce scutire. Beta-adrenomimeticele, care au oprit rapid un atac mai devreme, nu funcționează sau nu oferă o îmbunătățire foarte scurtă și nesemnificativă. Există tahicardie (de obicei, până la 150 de bătăi în 1 minut în timp ce se menține ritmul corect), tenul roșu și albastru, pielea este acoperită cu picături de transpirație.

Adesea, cu un atac de astm, se observă o creștere a tensiunii arteriale, ceea ce creează o sarcină suplimentară asupra inimii. intruneasca Caracteristic deteriorarea evidentă a pacientului și datele auscultatorie: auscultation marcat scăderea sau dispariția completă a wheezing din cauza blocării cepurilor mucoase bronhiilor mici și mijlocii ( „lumină prost“). Treptat, pacientul devine mai slab, respirația devine superficială, mai puțin frecventă, senzația de sufocare mai puțin dureroasă, scăderea BP, creșterea insuficienței cardiace. Există o amenințare de dezvoltare a comă și stop respirator. Pierderea conștiinței poate fi precedată de entuziasmul pacientului, starea soporală, convulsiile.

Criteriile clinice pentru o afecțiune astmatică sunt, prin urmare, o creștere rapidă a obstrucției bronhice, creșterea insuficienței respiratorii și lipsa efectului de beta-mimetice.

Imaginea clinică a astmului cu o triadă caracteristică a simptomelor (insuficiență respiratorie, tuse, respirație șuierătoare), de obicei, nu creează dificultăți de diagnosticare.

Diagnosticul diferențial al astmului bronșic

Diagnosticul diferențial se efectuează în principal cu astmul cardiac. Este foarte important să nu uităm că semnele de astm bronșic - șuierături pe fondul unei exhalări dificile și dificile - pot fi datorate edemului și bronhospasmului care au apărut pe fundalul insuficienței coronare acute, crizelor hipertensive etc.; Vă puteți gândi la apariția insuficienței ventriculului stâng și a astmului cardiac, însoțită de spasmul bronhiilor și umflarea membranelor mucoase.

În bolile pulmonare cronice, de exemplu, în bronșita cronică, emfizemul pulmonar, fibroza pulmonară și inima pulmonară, există adesea perioade de scurtă durată a respirației; absența semnelor luminoase ale acestuia din urmă (debutul brusc, participarea viguroasă a mușchilor auxiliari în faza expiratorie, fluierarea, razele "muzicale" pe fundalul unei expirații obstrucționate puternic) îi ajută să le distingă de un atac de astm. În aceste cazuri, nu există eozinofilie în sânge și spută.

Uneori poate fi necesar să se diferențieze un atac de astm bronșic și așa-numita dispnee stenoasă care apare atunci când îngustarea cicatricială a laringelui sau bronhiilor, îngustarea lumenului datorită comprimării din exterior de către o tumoare, anevrism, corp străin care intră în trahee sau bronhii: însoțită de spațiul intercostal, fosa supraterală și supraclaviculară), nu există nici un emfizem acut și alte simptome caracteristice ale astmului bronșic. În cele din urmă, atacurile de astm la pacienții nevrotici ("dispneea isterică") apar fără orthopnea (pacienții se pot așeza), respirația frecventă nu este însoțită de respirația șuierătoare și expirarea brusc prelungită, starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare.

Atac bronșic de astm - Urgență

În caz de dispnee, pacientul care suferă de o boală a sistemului respirator trebuie să aibă o poziție semi-așezată, să deschidă o fereastră sau o fereastră, să elibereze pieptul de hainele constrângătoare și păturile grele. Dacă este posibil, utilizați o pernă de oxigen.

Tusea și dificultățile de respirație, precum și durerea în piept, sunt ușurate prin plasarea cutiilor sau a tencuielilor de muștar, a căror utilizare ar trebui alternată.

În cazul sputei groase, slab expectorante, se recomandă să beți apă minerală caldă alcalină sau lapte fierbinte cu sifon (0,5 linguri de sodă per sticlă de lapte) sau miere.

În cazul sputei lichide abundente, un pacient cu astm bronșic sau altă boală respiratorie trebuie administrat mai puțin lichid și, de asemenea, are o poziție de 20-30 de minute de 2-3 ori pe zi, în care apare tusea și se scoate sputa acumulată. - sau evenimente de urgență, dar trebuie să-i spuneți medicului dumneavoastră despre acest lucru.

Cu hemoptizie abundentă sau sângerare pulmonară bruscă, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Pentru ca pacientul să nu se sufoce și sângele care sa vărsat să nu intre în zonele bronhice și plămânilor adiacente, pacientul ar trebui să fie așezat pe stomac înainte de sosirea doctorului, capătul patului trebuie ridicat 40-60 cm și picioarele pacientului trebuie legate de spatele patului astfel încât cu crawlere, trebuie să vă păstrați capul în greutate.

Cu o creștere semnificativă a temperaturii, pacientul poate prezenta o durere de cap severă, anxietate, chiar prostii. În acest caz, ar trebui să puneți un pachet de gheață pe cap, folosind comprese reci. Cu o răceală ascuțită, pacientul trebuie să fie acoperit și acoperit cu încălzitoare. Cu o scădere rapidă a temperaturii și o creștere a transpirației, este necesară schimbarea mai frecventă a lenjeriei, pentru a oferi pacientului un ceai fierbinte puternic.

La copiii cu astm bronșic, un atac poate fi ameliorat prin mângâierea spatelui și asigurându-vă că totul este bine și, în curând, totul va trece - cel mai important lucru nu este de panică.

Cum să vă asigurați asistență de urgență în timpul unui atac de astm bronșic?

Dacă dumneavoastră sau cineva aveți un atac de astm, trebuie mai întâi să încercați să vă liniștiți pentru a normaliza respirația, încercând să expirați maximum de aer din plămâni.

Necesitatea de a asigura curgerea aerului proaspăt.

După aceea, în timpul unui atac de astm, utilizați imediat un inhalator cu doză măsurată (trebuie să fie întotdeauna la îndemână) cu unul dintre medicamentele de bronhodilatator, cum ar fi Salbutamol, Terbutalină. Aceste medicamente ajută la eliminarea rapidă a atacului de sufocare, care afectează mușchii netede ai bronhiilor. Faceți două inhalări, așteptați, dacă starea nu se îmbunătățește, după 10 minute, repetați. Creșterea dozei poate determina reacții adverse datorate supradozajului.

De asemenea, pentru eliminarea rapidă a unui atac de sufocare, envilina este utilizată intravenos - un bronhodilatator eficient.

Îngrijirea de urgență pentru astmul bronșic poate fi efectuată și prin remedii la domiciliu. Se dizolvă sucul de copt în apă caldă (2-3 linguri mici pe cană) și se adaugă câteva picături de iod. Respirați în această soluție, apoi luați câteva gume. Dacă această metodă nu a ajutat imediat, atunci nu ar trebui să continuați. În absența îmbunătățirilor, apelați o ambulanță.

Îngrijirea de urgență a medicamentelor în timpul unui atac

Este foarte important ca un atac de astm bronsic să ia un medicament recomandat de un medic. Atunci când se utilizează medicamente de inhalare, sunt de obicei suficiente 1-2 inhalări. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor pentru astmul bronșic poate fi periculoasă. Dacă nu există efect, sunați la medic.

Dacă atacul nu a apărut pentru prima dată și pacientul primește deja o terapie medicală îndreptată împotriva astmului, luați imediat medicamentul (de obicei sub formă de inhalare) în doza prescrisă de medic pentru ameliorarea atacului. După îmbunătățirea condiției, puteți repeta medicamentul în 20 de minute. Dacă aceste simptome apar pentru prima dată sau atacul este sever, este urgent să mergeți la spital sau să apelați o ambulanță.

În atacurile ușoare de astm bronșic, medicamentele prescrise sub formă de tablete și inhalarea adrenomimeticii, cum ar fi Efedrină, Euspiran, Alupent, Teofedrină și altele. În absența unor astfel de medicamente, se administrează subcutanat 0,5-1,0 ml efedrină 5% sau 1 ml soluție 1% de Dimedrol.

În cazul unui atac sever de astm, medicamentele sunt injectate parenteral. Sunt prezentate și medicamente adrenomimetice: Adrenalină - 0,2-0,5 ml dintr-o soluție 0,1% subcutanat cu un interval de 40-50 min; Alupente - 1-2 ml dintr-o soluție 0,05% subcutanat sau intramuscular. De obicei, antihistaminicele nu pot fi administrate intravenos sau intramuscular, cum ar fi Demidrol sau Suprastin.

În plus, în timpul unei urgențe, în timpul unui atac de astm, se efectuează inhalarea oxigenului umidificat, iar în atacuri severe se injectează intravenos 50-100 mg de hidrocortizon. Volumul de asistență medicală de urgență pentru pacienții cu astm în afara afecțiunilor în afara pacientului depinde de stadiul astmului.

Patogeneza unui atac de astm determină importanța primordială a utilizării tratamentului de urgență, ameliorarea bronhospasmului. Este necesar un tratament treptat și secvențial. Adesea, pacienții înșiși știu care dintre mijloace, în ce doză și cu ce metodă de administrare sunt ajutate și care nu o fac, ceea ce face ca sarcina medicului să fie mai ușoară. În orice caz, în timp ce inhalanții sunt eficienți, nu recurgeți la injecții.

Terapia în timpul unui atac de astm bronșic începe cu o doză măsurată de mimetice beta-adrenergice cu acțiune scurtă inhalată. Viteza de actiune, metoda relativ simpla de utilizare si o mica cantitate de efecte secundare fac din adrenomimeticele beta inhalate drogul ales pentru stoparea unui atac de astm bronsic. În caz de îngrijire de urgență, un pacient cu un atac de astm bronșic preferă adrenomimetice selective beta-2 (utilizarea optimă a Berotec, Salbutamol, utilizarea unor medicamente neselective, cum ar fi Ipradol și Asthmopent este nedorită). Calea de administrare prin inhalare crește, de asemenea, selectivitatea acțiunii medicamentelor asupra bronhiilor, vă permite să atingeți efectul terapeutic maxim cu un minim de efecte secundare. Tremorul este cea mai frecventă complicație a terapiei cu doze măsurate; excitarea și tahicardia sunt rareori observate. Clătirea gurii după inhalare poate reduce în continuare efectele sistemice ale mimeticii beta adrenergici.

Îngrijire de urgență pentru un atac de astm cu un inhalator

Pentru ca pacientul să oprească în mod independent atacurile de astm bronșic, el trebuie să fie instruit în tehnica adecvată de a folosi un inhalator. Inhalarea se face cel mai bine în timp ce stați sau în picioare, înclinându-și ușor capul astfel încât căile respiratorii superioare să fie aplatizate și medicamentul să ajungă la bronhii. După agitarea viguroasă, inhalatorul trebuie să fie întors cu capul în jos cu o cutie de pulverizare. Pacientul face o exhalare profundă, împături cu buzele strânse și, la începutul inhalării, presează balonul, după care continuă să inhaleze cât mai profund posibil. La înălțimea inhalării, este necesar să țineți respirația pentru câteva secunde (pentru ca medicamentul să se așeze pe peretele bronhului), apoi expirați liniștit aerul.

Pacientul trebuie să transporte în mod constant cu el un inhalator (similar cu nitroglicerina pentru angina); senzația de încredere în sine și o scădere a fricii de un posibil atac de astm pot reduce în mod semnificativ frecvența atacurilor de astm. În cele mai multe cazuri, 1-2 doze de medicament sunt suficiente pentru ameliorarea unui atac, efectul fiind observat după 5-15 minute și durează aproximativ 6 ore. Dacă primele două respirații ale aerosolului sunt ineficiente, inhalarea repetată a 1-2 doze de medicament la fiecare 20 de minute până când starea se îmbunătățește sau până la apariția (de obicei nu mai mult de 3 ori într-o oră). Trebuie subliniat faptul că beta-adrenomimeticele cu rază scurtă de acțiune reprezintă mijlocul de alegere pentru oprire, dar nu pentru prevenirea atacurilor de astm bronșic - utilizarea lor frecventă poate agrava cursul astmului bronșic.

Ce trebuie făcut în cazul unui atac de astm ca urmare a unei reacții anafilactice

Dacă se produce o afecțiune astmatică ca parte a unei reacții anafilactice (bronhospasm sever și asfixiere în momentul contactului cu alergenul), adrenalina devine medicamentul de alegere. Administrarea subcutanată a unei soluții de epinefrină de 0,1% oprește adesea atacul în câteva minute după injectare. În același timp, utilizarea adrenalinei este plină de efecte secundare grave, în special la pacienții vârstnici cu ateroscleroza creierului și vaselor cardiace și leziunile organice miocardice, hipertensiunea arterială, parkinsonismul, hipertiroidismul, prin urmare, trebuie administrate doar doze mici, cu o monitorizare atentă a sistemului cardiovascular. Terapia începe cu 0,2-0,3 ml de soluție 0,1% și, dacă este necesar, se repetă injecția după 15-20 de minute (de până la trei ori). În cazul injecțiilor repetate, este important să se schimbe locul injecției, deoarece adrenalina determină o contracție vasculară locală, ceea ce încetinește absorbția acesteia.

Trebuie avut în vedere că uneori intradermică (metoda "coaja de lămâie") introducerea adrenalinei ca măsură de îngrijire de urgență produce efecte în cazurile în care aceeași doză de medicament, administrată subcutanat, nu a adus ameliorarea. Capacitatea de bronhospasm paradoxal, în locul efectelor așteptate câștig bronhodilatatori la administrarea frecventă repetată a epinefrinei limitează aplicarea în cazurile de atac prelungit nekupiruyuschegosya astm bronșic și asmatice.

Ca o alternativă la adrenomimetice atunci când aceștia sunt intoleranți, în special la pacienții vârstnici, anticholinergice precum bromura de Ipratropium (Atrovent) și Troventol pot fi utilizate sub formă de aerosoli măsurați. Dezavantajele lor sunt o dezvoltare ulterioară în comparație cu mimetice beta adreno, dezvoltarea unui efect terapeutic și o activitate bronhodilatatoare semnificativ mai mică; avantaj - absența efectelor secundare din sistemul cardiovascular. În plus, holinoblocerii și beta-adrenomimeticele pot fi utilizate în paralel, potențarea acțiunii bronhodilatatorului în acest caz nu este însoțită de un risc crescut de reacții adverse. Medicamentul combinat Berodual conține într-o singură doză 0,05 mg fenoterol și 0,02 mg bromură de Ipratropium.

La începutul acțiunii medicamentului după 30 s, durata - 6 ore. Prin eficiență, Berodual nu este inferior Beroteka, dar în comparație cu el conține o doză de Fenoterol de 4 ori mai mică.

În atac de astm sever (atunci când obstrucția mecanismele umflate și obstructive prevalează asupra componentei bronhospastică), în timpul dezvoltării unui statut astmatic și în absența medicamentelor inhalate sau imposibilitatea de utilizare a acestora (de exemplu, un pacient care nu reușește să învețe tehnici de inhalare), referința „de salvare“ înseamnă de urgență ajutorul rămâne Eufillin. În mod tipic, 10 ml dintr-o soluție de 2,4% a medicamentului este diluată în 10-20 ml dintr-o soluție izotonică de clorură de sodiu și injectată intravenos în 5 minute.

În timpul administrării Euphyllinum, este preferată poziția orizontală a pacientului. Introducerea rapidă a medicamentului poate fi asociată cu efecte secundare (palpitații, dureri de inimă, greață, dureri de cap, amețeli, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, convulsii), posibil mai ales la pacienții vârstnici cu ateroscleroză severă.

Cu un risc crescut de efecte secundare, Eufillin se administrează intravenos, 10-20 ml dintr-o soluție de 2,4% de medicament este diluată în 100-200 ml soluție izotonică de clorură de sodiu; viteza de perfuzare - 30-50 picături în 1 min. Doza zilnică medie de aminofilină - 0,9 g, max - 1.5-2 Dacă pacientul a fost primit anterior tratament prelungit medicamente teofilină (retafil, teopek, teotard și altele asemenea), doza de aminofilină administrată intravenos trebuie să fie redusă la jumătate. Există o întrebare destul de controversată cu privire la oportunitatea utilizării aminofillinei după o terapie adecvată cu beta-adrenomimetice inhalate (3 inhalări timp de 60 de minute); Conform multor cercetători, riscul de efecte secundare asociate unei astfel de combinații de medicamente depășește beneficiile potențiale ale administrării Eufillin.

Ce trebuie făcut dacă un atac de astm nu va dispărea

În acele cazuri în care este prelungit atac, intră starea astmatică și terapia descrisă mai sus este ineficient timp de 1 oră, o aplicare suplimentară a agoniștilor contraindicata datorită potențialelor efecte paradoxale - sindromul de „revenire“ (amplificarea bronhospasmului datorită produselor funcționale beta blocada agoniste metabolismului) și sindromul de blocare (o încălcare a funcției de drenaj a plămânilor datorită expansiunii vaselor din stratul submucos al bronhiilor).

Într-o astfel de situație, terapia hormonală este necesară; schemă tradițională pentru ameliorarea atac de astm - Prednison 90-120 mg bolus intravenos sau perfuzie în 200 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sau alți corticosteroizi (hidrocortizon, betametazona) la o doză echivalentă. Corticosteroizii împiedică sau inhibă activarea și migrarea celulelor inflamatorii, reduc umflarea peretelui bronșic, producția de mucus și permeabilitatea vasculară crescută, cresc sensibilitatea receptorilor beta ai mușchilor netezi ai bronhiilor.

După administrarea de glucocorticoizi, utilizarea repetată a aminofilinei și mimeticii beta adrenergici poate deveni din nou eficientă. Introducerea corticosteroizilor se repetă, dacă este necesar, la fiecare 4 ore, în tratamentul stării astmatice nu există o limită în doza maximă pentru glucocorticosteroizi. Dacă nu există efect în timpul zilei, terapia hormonală se administrează pe cale orală la doza de 30-45 mg prednisolon în 1-2 doze la tratamentul unui atac de astm bronșic (2 /₃ dozele trebuie să fie în doza de dimineață). După oprirea stării astmatice, doza de corticosteroizi poate fi redusă zilnic cu 25%, durata totală a tratamentului hormonal este de obicei 3-7 zile. Dacă este necesar, pacientul este transferat la inhalatoare hormonale.

Pentru a combate hipoxemia, precum și pentru a elimina anxietatea pacientului, se efectuează terapia cu oxigen. Oxigenul oxigen este furnizat prin canulele nazale sau printr-o mască la o viteză de 2-6 l / min.

Problema spitalizării este rezolvată ținând cont de evoluția generală a bolii, de starea pacientului în perioadele intercalate. În cazul unei convulsii necontrolate și a unei afecțiuni astmatice, pacientul trebuie spitalizat imediat, deoarece doar în spital se poate aplica întregul volum de îngrijire de urgență, inclusiv în cazuri deosebit de severe, ventilație forțată (trecerea la respirație a aparatului). Metoda de transport (poziția pacientului, escorta) depinde de starea pacientului.

"Îngrijire medicală de urgență"

pentru studenții de la cursul III al facultății medicale

Hipertermie de urgență

Îngrijire de urgență într-un atac de astm bronșic

Îngrijire de urgență pentru obturarea traheei sau a bronhiilor mari cu un corp străin

Îngrijire de urgență pentru pneumotorax spontan

Îngrijire de urgență pentru hemoragie pulmonară

Îngrijire de urgență pentru embolismul pulmonar

Îngrijire de urgență pentru șocul anafilactic

Tratamentul de urgență pentru tahicardia ventriculară paroxistică

Tratamentul de urgență pentru tahicardia supraventriculară paroxistică

Îngrijire de urgență pentru angina pectorală

Îngrijire de urgență pentru infarctul miocardic

Îngrijire de urgență pentru șoc cardiogen

Îngrijire de urgență pentru bradyaritmiile

Îngrijire de urgență în criză hipertensivă

Îngrijire de urgență pentru moarte subită

Metodă de efectuare a unui masaj indirect al inimii

Metodă de ventilare artificială a plămânilor

Îngrijire de urgență pentru sângerări gastrointestinale acute

Îngrijire de urgență pentru colica renală

Îngrijire de urgență pentru coma hiperglicemică (cetoacidotică) la pacienții cu diabet zaharat

Îngrijire de urgență în coma hipoglicemică la pacienții cu diabet zaharat.

Grija de urgență pentru criza tirotoxică

1. Ajutor de urgență pentru hipertermie

Simptome clinice: reclamații de frisoane sau senzație de transpirații, transpirații grele, palpitații, dificultăți de respirație. Obiectiv: simptome ale bolii de bază, hiperemie, umiditate sau piele uscată, puls frecvent, pot exista semne de colaps cu scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, oligurie. La copii și cu hipertermie prelungită, pot apărea convulsii.

1) Așezați pacientul într-o cameră rece, beți apă rece.

2) Grund lichide ușor volatile (alcool, eter).

3) Împachetați pacientul cu o foaie umezită cu apă rece și blister cu gheață.

4) Analgin 2 ml de soluție 50% intravenos.

5) Aminazin 0,5-2 ml soluție 2,5%

- sau droperidol 2 ml dintr-o soluție 0,25% intravenos.

6) Soluțiile cristaline răcite (soluția sonerifică, acesol, trisol, soluție de clorură de sodiu 0,9%) sunt picături intravenoase.

7) Seduxen 0,2-0,3 mg / kg sau hidroxibutirat de sodiu 100 mg / kg intravenos în convulsii.

8) Prednisolon 60-120 mg intravenos cu hipotensiune arterială.

9) Intubarea traheei IVL cu depresie respiratorie semnificativă.

2. Ajutor de urgență cu un atac de astm bronșic.

Un atac de astm bronșic - asfixierea asociată cu spasmul bronhiilor, umflarea membranelor mucoase, hipersecreție datorată hiperreactivității bronhiilor provocată de mecanisme imunologice și non-imunologice.

Simptome clinice ale astmului bronșic. Plângeri: atac de dispnee expiratorie, tuse uscată. Cu evoluția inversă a atacului apare o spută scandioasă, dificil de separat, elastic, care poate fi mucoasă (vitroasă), mucopurulentă, purulentă. Avantajele unui atac pot fi mâncărimea pielii, ochilor, rinită vasomotorie, migrenă. Obiectiv: poziția forțată cu sprijinul mâinilor de pe marginea patului, scaunului, cianoza vărsată, vorbirea este dificilă, agitație sau letargie. Thorax emphysematous, musculare intercostale auxiliare implicate în respirație, fosa jugulară. Pe palpare - rigiditatea pieptului, slăbirea și lipsa tremurului vocal. Percutorno peste plămâni - un sunet cu cutie, cu auscultare - respirație slăbită, cu o expirație extinsă, șuierătoare împrăștiată, slăbire a bronhofoniei. Impulsul poate fi aritmic, frecvente, umplere slabă, tensiune. Tensiunea arterială poate fi ridicată. Marginea dreaptă a maturității relative a inimii este schimbată, diametrul inimii este extins. Surditate de tonuri, slăbirea tonului din partea de sus, accentul II asupra arterei pulmonare.

Terapia pentru ameliorarea atacului de astm este efectuată diferențiat în funcție de severitatea atacului. Criterii pentru severitatea atacurilor de astm - date clinice și instrumentale obiective.

Atac ușor: lipsa de respirație la mers, pacientul poate minți, vorbind în propoziții, poate fi agitat, fără cianoză, rata respiratorie crescută, mușchii auxiliari care nu sunt implicați în respirație, în timpul auscultării, respirația șuierătoare, deseori cu expirație, PaO2 Hg. Art., PaCO2 mai mic de 45 mm Hg. Art.

Convulsii medii: dificultăți de respirație atunci când vorbesc, preferă să stea, vorbind cu fraze, de obicei agitate, posibile cianoză, astm respirație mai mare de 30 pe minut, participă la respirația musculară auxiliară, retragerea fosa supraclaviculară, respirația șuierătoare, îndepărtată, PaO2 mai puțin de 60 mm Hg. Art., PaCO2 mai mic de 45 mm Hg. Art.

Severă: pacientul este așezat, înclinat înainte, vorbirea este posibilă numai cu cuvinte sau contactul vocal este absent, poate fi agitat sau inhibat, conștiința este confuză, cianoza, creșterea sau scăderea marcată a frecvenței respirației, participarea la respirația musculară auxiliară, respirația șuierătoare sau auscultarea - silențioasă lumină ", PaO2 (la respirația aerului) mai mică de 60 mm Hg. Art., PaCO2 mai mare de 45 mm Hg. Art.

1) Umplerea oxigenului cu 30-40% prin catetere nazale 2-4 l / min.

Principalele grupuri de medicamente pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic:

-inhalat β₂-adrenomimetice - fenoterol, salbutamol (prima alegere),

-metilxantinele - aminofilina (aminofilina), teofilina (mijloace de a doua alegere),

-M-anticholinergice - bromură de ipratropiu (atrovent) (mijloace de alegere ultima).

I. atac ușor de astm: inhalare β₂-adrenomimetic (fenoterol) (1-2 doze de inhalare de la un inhalator sau printr-un nebulizator). Dacă este oprită, continuați să inhalați β₂-adrenomimetica pentru câteva zile la fiecare 4-6 ore.

II. Atac moderat: β inhalare₂-adrenomimetic (fenoterol): 1-2 doze dintr-un inhalator cu doză măsurată sau printr-un nebulizator (de până la trei ori la fiecare 20 de minute în prima oră). Atunci când se menține o obstrucție bronșică, se prescriu glucocorticoizi sistemici (prednison) și se continuă inhalarea β₂-adrenomimetica pentru câteva zile la fiecare 4-6 ore.

III. Afectarea astmului sever.

1) Inhalare β₂-adrenomimetic (fenoterol) 1-2 doze dintr-un inhalator sau printr-un nebulizator (sau cu ipratropium M anticholinergic) de trei ori în 20 de minute în prima oră.

2) În absența efectului după o oră, prednisonul 1 - 10 mg / kg parenteral sau 0,5-1 mg / kg pe cale orală. Este posibilă o creștere de două ori a dozei zilnice de glucocorticoizi inhalatori (beclometazonă, budesonidă).

3) Inhalarea fenoterol / ipratropium (berodual) este continuată în fiecare oră sau continuu printr-un nebulizator până la îmbunătățire.

4) Prednisolon 1-2 mg / kg la fiecare 4-6 ore din nou (până la o doză zilnică în cazuri severe, 8-10 mg / kg).

5) Cu efect bronhodilatator insuficient - aminophylline (solutie de 2,4-% aminofilina) se administreaza intravenos 5 mg / kg timp de 20-30 minute. Apoi, sub formă de perfuzie de 0,6-1 mg / kg / oră sau fracționată în doze adecvate la fiecare 4-5 ore.

6) În absența efectului terapiei orale prin inhalare a fenoterolului și a administrării intravenoase de aminofilină pe fundalul administrării repetate de prednisolon β₂-adrenergic injectat parenteral.

7) Când starea pacientului se deteriorează, amenințarea cu insuficiență respiratorie arată intubarea traheală și transferul pacientului la respirația artificială (ALV).

8) Terapia prin perfuzie la o doză de 50 ml pe 1 kg de greutate corporală pe zi - soluție de clorură de sodiu 0,9% și soluție de glucoză 5% în raport 1: 1.