Agenții antimicrobieni pot fi clasificați în funcție de tipul de agent patogen pentru care aceștia sunt activi; Această ediție aderă la următoarea clasificare:
• medicamente antibacteriene;
• agenți antivirali;
• medicamente pentru tratamentul bolilor fungice;
• medicamente pentru tratamentul infecțiilor cu protozoare;
• agenți antihelmintici (antihelmintici).
Agenții antimicrobieni pot fi, de asemenea, împărțiți în două grupe mari:
• bacteriostatic, adică oprirea creșterii bacteriilor, cum ar fi sulfonamide, tetracicline și cloramfenicol (cloramfenicol);
• bactericid, adică uciderea bacteriilor, cum ar fi penicilinele, cefalosporinele, aminoglicozidele, izoniazida și rifampicina.
Această clasificare este oarecum arbitrară, deoarece majoritatea medicamentelor bactrisostatice prezintă un efect bactericid la concentrații ridicate. În același timp, trebuie amintit faptul că utilizarea unui medicament bacteriostatic este de asemenea importantă pentru apărarea organismului care distruge agenții patogeni, a căror reproducere este oprită de medicament.
Dacă aceste mecanisme sunt inadecvate, de exemplu, cu un sistem imunitar deteriorat și cu endocardită infecțioasă, trebuie utilizați agenți bactericizi. Agenții bactericizi acționează cel mai eficient asupra microorganismelor care divizează rapid. Medicamentele bacteriostatice, suprimând reproducerea, pot proteja microorganismele de acțiunea bactericidă.
Un astfel de antagonism reciproc al agenților antimicrobieni poate fi important din punct de vedere clinic, dar întrebarea este dificilă pentru medicamentele care nu sunt bacteriostatice pure sau bactericide la orice concentrație.
Trucuri pentru examene și teste
elevilor și elevilor
Farmacologie clinică. Partea 1 - Clasificarea agenților antimicrobieni. antibiotice
Clasificarea agenților antimicrobieni. Antibiotice. Principiile terapiei cu antibiotice. Principalele mecanisme de formare a rezistenței la terapia cu antibiotice. Conceptul de concentrație minimă inhibitorie a antibioticului, concentrațiile medii terapeutice și toxice.
Medicamente antimicrobiene - medicamente care inhibă selectiv activitatea vitală a bacteriilor, a virușilor, a ciupercilor, a protozoarelor.
Antibioticele (AB) sunt substanțe care inhibă selectiv activitatea vitală a microorganismelor, adică ele sunt active numai împotriva anumitor bacterii, dar rețin viabilitatea celulelor umane.
Caracteristici antibiotice
1. Receptorul țintă nu este în țesuturile umane, ci în celula unui microorganism.
2. Activitatea antibioticelor nu este constanta, dar scade cu timpul datorita formarii rezistentei la medicament (rezistenta).
Condiții antibiotice
1) Sistemul important din punct de vedere biologic pentru activitatea vitală a bacteriilor trebuie să reacționeze la efectul concentrațiilor scăzute ale medicamentului printr-un anumit punct de aplicare (prezența unui "țintă")
2) antibioticul trebuie să aibă capacitatea de a penetra celula bacteriană și de a acționa în punctul de aplicare;
3) Antibioticul nu trebuie inactivat înainte de a interacționa cu sistemul bacterian activ biologic.
clasificare:
1. După origine: natural (benzilpenicilină), semisintetic (produse de modificare a antibioticelor naturale - amoxiciclină) și sintetice (sulfonamide, nitrofurani etc.).
2. În funcție de lărgimea activității antimicrobiene: spectrul îngust și amplu.
3. Ele sunt împărțite în grupuri și clase separate, ceea ce este important pentru înțelegerea caracterului comun al mecanismelor de acțiune, a naturii efectelor secundare etc. Beta-lactam AB: peniciline, cefalosporine, carbapenemuri și monobactame; macrolide; glicopeptide; polimeksiny; sulfonamide; nitrofurani; Derivați de 8-hidroxichinolină; aminoglicozide; tetracicline, etc.
4. Prin tipul de acțiune: provocând moartea unui microorganism (acțiune bactericidă) și inhibând creșterea și reproducerea acestuia (acțiune bacteriostatică).
Principiile utilizării raționale a antibioticelor:
1. Trebuie să se ia un material pentru diagnosticul microbiologic înainte de tratament.
2. Luarea în considerare a factorilor - vârsta, toleranța înainte de începerea terapiei empirice
3. Luarea în considerare a factorilor - sensibilitate, rezistență, rezistență, supraviețuire
4. Este necesar să existe informații moderne și obiective despre preparate.
5. Respectarea pacientului, monitorizarea punerii în aplicare a numirilor
6. doza maximă pentru a depăși complet boala; Calea preferată de administrare este parenterală. Utilizarea locală și prin inhalare a medicamentelor antibacteriene ar trebui menținută la minimum.
7. Înlocuirea periodică a medicamentelor cu medicamente nou create sau rareori prescrise (de rezervă).
8. Realizarea unui program de înlocuire ciclică a medicamentului antibacterian.
9. Utilizarea combinată a medicamentelor, care dezvoltă rezistență.
10. Nu este necesar să înlocuiți un medicament antibacterian cu altul la care există rezistență încrucișată.
Există patru mecanisme principale de rezistență la antibiotice:
• o modificare a conformării țintei intracelulare pentru un antibiotic dat. Un agent antimicrobian pătrunde în celulă, dar țintă nu o "leagă" și metabolismul nu este suprimat;
• reducerea permeabilității celulelor microbiene a antibioticului. Antibioticul, deși penetrează celula, este în cantități nesemnificative;
• apariția în peretele celular a unui sistem activ de "eliberare" care pătrunde în celulă într-un antibiotic, ca urmare a faptului că concentrația sa intracelulară nu poate fi ridicată;
• inactivarea enzimatică a antibioticului cu enzime protectoare. Cel de-al doilea tip de protecție a celulelor microbiene este cel mai eficient pentru aceasta și este o cauză foarte frecventă a eșecului terapiei cu antibiotice. Toate grupurile majore de antibiotice sunt supuse inactivării enzimatice: peniciline și cefalosporine, aminoglicozide, eritromicină, precum și alte antibiotice.
Farmacodinamica unui medicament antimicrobian este spectrul de activitate și gradul de activitate a acestuia cu privire la unul sau un alt tip de medicament. Expresia cantitativă a acestei activități este concentrația minimă de inhibare (BMD): cu cât este mai mică, cu atât este mai activă medicamentul.
În ultimii ani, conceptul de farmacodinamică a unui medicament antimicrobian include, de asemenea, relația dintre concentrația conc. medicamentului în organism și a activității sale antimicrobiene, precum și între durata menținerii concentrațiilor în organism și a activității. Există 2 grupe de medicamente antimicrobiene - cu activitate dependentă de concentrație și activitate dependentă de timp.
În preparatele grupului I (aminoglicozide, fluorochinolone), activitatea bactericidă se corelează cu concentrația conc. antibiotic în ser. Scopul este de a atinge conc. medicament în sânge.
Pentru medicamentele din grupa a doua (peniciline, cefalosporine), este importantă menținerea unei concentrații mici în sânge (de 3-4 ori mai mare decât DMO) pe termen lung. Când se ridică conc. eficiența terapiei nu crește.
Concentrația minimă inhibitorie este concentrația minimă a antibioticului în mediul nutritiv, la care nu există semne de reproducere a tulpinii izolate. Caracterizează gradul de sensibilitate al agentului patogen la antibiotic: cu cât IPC este mai scăzută, cu atât este mai mare sensibilitatea. Pentru a obține un efect terapeutic, concentrația antibioticului în sânge și în focarele inflamației trebuie să fie de 2-3 ori mai mare decât DMO. Aceasta este concentrația terapeutică medie. Valorile MPK50 (concentrația inhibitorie minimă pentru 50% din tulpinile studiate) și MPK90 sunt de obicei utilizate.
Concentrația toxică - concentrația unui medicament sau a acestuia în sânge, la care apar efecte toxice din utilizarea medicamentului. Concentrația minimă toxică poate corespunde valorii concentrației maxime staționare a substanței medicamentoase sau a metaboliților săi în sânge create în timpul monitorizării terapeutice. (pg / ml)
Farmacologia farmacologică a medicamentelor antimicrobiene
Mai mult de 50% dintre boli sunt de natură infecțioasă, adică sunt cauzate de microorganisme patogene. Agenții antimicrobieni sunt utilizați pentru a trata aceste boli. Agenții antimicrobieni reprezintă 20% din totalul medicamentelor.
Medicamentele antimicrobiene includ antibiotice și medicamente sintetice (sulfonamide, chinolone etc.). Cel mai important dintre aceste medicamente este luat de antibiotice.
2. Agenți antimicrobieni sintetici
Quinolone și fluoroquinolone
3. Agenți antifungici
4. Antivirale
5. Medicamente pentru tuberculoză
6. Medicamente antiparazitare
Antibioticele sunt substanțe de origine biologică (adică, deșeuri de microorganisme și organisme de plante și animale mai bine organizate) sintetizate în principal de microorganisme și care exercită un efect de selecție dăunător asupra microorganismelor sensibile la acestea. Derivații semisintetici ai antibioticelor (produse de modificare a moleculelor naturale) și agenții antibacterieni sintetici sunt, de asemenea, utilizați ca medicamente.
Fluorcirolonele sunt adesea numite antibiotice, dar de-facto ele sunt compuși sintetici "Strachunsky.
Principiile terapiei antimicrobiene
Antibioticele sunt medicamente etiotropice cu acțiune specifică, care trebuie prescrise în funcție de sensibilitatea agentului patogen la acestea..
Tratamentul unei boli infecțioase trebuie să înceapă prin identificarea și identificarea agentului patogen și determinarea sensibilității microflorei patogene identificate la medicamentul antimicrobian, adică Înainte de începerea terapiei antimicrobiene, este necesar să se colecteze în mod corespunzător materialul infecțios (frotiu, secret, etc.) pentru examinarea bacteriologică și să fie trimis în rezervor. laborator, unde determină agentul patogen (cu o infecție mixtă a agentului patogen major) și sensibilitatea acestuia la antibiotic. Doar pe această bază este posibilă alegerea optimă a medicamentului. Cu toate acestea, rezultatul va fi gata în 4-5 zile și adesea nu este posibil să se semene și să se identifice deloc.
Începerea timpurie a tratamentului, până la numărul de agenți patogeni din organism
relativ mic, și încă nu a afectat semnificativ imunitatea și
alte funcții ale corpului. Dar rezervorul de date. cercetarea nu este încă
gata, deci trebuie făcută numirea unui antibiotic
floră estimată pe baza următoarelor informații:
Aceste frotiuri de microscopie, colorate în gram
Imagine clinică. Se știe că microorganismele au un anumit tropism la țesuturi, datorită capacității lor adezive. De exemplu, erizipelul, limfadenita, adesea provocată de streptococi; abcesul țesuturilor moi, furunculi, carbunclele, flegmonii de nou-născuți - stafilococ; pneumonii - pneumococi, hemophilus bacilli, mycoplasma (în spital - Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa) (fiecare spital are propria sa microfloră), pielonefrita - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella etc.
Vârsta pacientului. Diagnosticul pneumoniei la nou-născuți este adesea provocat de stafilococ, în timp ce în cazul persoanelor de vârstă medie pneumococul este cauza.
Situația epidemică. Există concepte de infecție "la domiciliu", "spital", deci trebuie să țineți cont de "peisajul teritorial"
Tratamentul anterior care schimbă microflora
Alegerea corectă a dozei (unică, zilnică) și calea de administrare, durata cursului tratamentului, pentru a asigura concentrația eficientă (concentrația terapeutică medie a STK) pe tot parcursul tratamentului.
Alegerea modului de administrare depinde de biodisponibilitate, regim de dozare
depinde în mare măsură de rata de eliminare (biotransformare și
excreție). Trebuie să ne amintim că recuperarea clinică
intotdeauna vine inainte de bacteriologice.
4. Alegerea antibioticelor, doza și calea de administrare trebuie să fie
elimina sau reduce semnificativ efectul dăunător
medicament pe corpul uman. Este necesar:
Colectați cu grijă istoricul alergiilor, conduita
alergii înainte de începerea tratamentului cu antibiotice.
Luați în considerare acțiunea toxică a organelor specifice
antibiotice, de exemplu, nu puteți prescrie antibiotice cu
efectul ototoxic pentru pacienții cu tulburări de auz etc.
Pe tot parcursul tratamentului, pentru controlul posibil
apariția efectelor nedorite.
Evaluarea eficienței și siguranței antibioticelor
Pentru a evalua eficiența și siguranța utilizării antibioticelor
1. Dinamica simptomelor bolii (febră, intoxicație etc.)
2. Dinamica indicatorilor de activitate și instrumental
proces inflamator (analiza clinică a sângelui, a urinei,
coprogram, date de examinare cu raze X etc.)
3. Dinamica indicatorilor bacterioscopici și bacteriologici
Agenți antibacterieni: clasificare
Medicamentele antibacteriene sunt derivați ai activității vitale a microorganismelor sau a analogilor semisintetici și sintetici care pot distruge flora microbiană sau pot inhiba creșterea și reproducerea microorganismelor. Terapia antibacteriană este un tip de chimioterapie și necesită abordarea corectă a tratamentului bazat pe cinetica de aspirație, distribuție, metabolism și producție drogurilor, asupra mecanismelor efectelor terapeutice și toxice ale medicamentelor.
Dacă luăm în considerare modul în care aceste medicamente luptă împotriva bolii, clasificarea antibioticelor prin mecanismul de acțiune le împarte în: medicamente care perturba funcționarea normală a membranelor celulare; substanțe care opresc sinteza proteinelor și a aminoacizilor; inhibitori care distrug sau inhibă sinteza pereților celulari ai tuturor microorganismelor. Prin tipul de impact asupra celulei, antibioticele pot fi bactericide și bacteriostatice. Primul foarte ucide foarte repede celulele dăunătoare, al doilea ajutor pentru încetinirea creșterii lor, împiedică reproducerea. Clasificarea antibioticelor prin structura chimică ia în considerare grupele în funcție de spectrul de acțiune: beta-lactam (substanțe naturale, semi-sintetice, cu spectru larg) care afectează microbii în moduri diferite; aminoglicozidele care afectează bacteriile; tetraciclinele care inhibă microorganismele; macrolidele care luptă împotriva cocilor gram-pozitivi, stimulii intracelulare, care includ chlamydia, micoplasma etc.; Anzamicine, în special active în tratamentul bacteriilor gram-pozitive, fungilor, tuberculozei, lepra; polipeptide care opresc creșterea bacteriilor gram-negative; glicopeptide care distrug zidurile bacteriilor, opresc sinteza unora dintre ele; antracicline utilizate în bolile tumorale.
Conform mecanismului de acțiune, agenții antibacterieni sunt împărțiți în 4 grupe principale:
1. Inhibitori ai sintezei peretelui celular al microorganismelor:
Preparate care distrug organizarea și funcția moleculară a membranelor citoplasmatice:
§ unii agenți antifungici.
3. Antibiotice care inhibă sinteza proteinelor:
Grupul levomiccetin (cloramfenicol);
4. Medicamente care încalcă sinteza acizilor nucleici:
- medicamente pentru sulfa, trimetoprim, nitromidazoli.
În funcție de interacțiunea antibioticului cu microorganismul, antibioticele bactericide și bacteriostatice sunt izolate.
194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.
Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar
Agenții antimicrobieni;
Clasificarea agenților antimicrobieni:
I. Dezinfectanți (pentru distrugerea microorganismelor în mediu)
II. Antiseptice (pentru a combate microorganismele de pe suprafața pielii și a membranelor mucoase)
III. Medicamente pentru chimioterapie (pentru combaterea microorganismelor care se află în mediul intern al corpului).
I. Dezinfectanții sunt folosiți pentru uciderea microorganismelor în mediu. Acestea includ medicamente, în principal proteine denaturante, care acționează neselectiv asupra celulelor macro și microorganisme și, prin urmare, sunt foarte toxice pentru oameni.
Antisepticele sunt concepute pentru a combate microorganismele de pe suprafața pielii și a membranelor mucoase. Ele sunt folosite extern. Acesta este un grup mare de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune antimicrobiană. Ca antiseptice pot fi utilizate și preparate din alte grupe cu proprietăți antimicrobiene: antibiotice, sulfonamide, oxichinoline, nitrofurani, anumiți acizi organici.
Antisepticele și dezinfectanții, în funcție de concentrație, asigură un efect bacteriostatic sau bactericid. Efectul bactericid este asociat cu acțiunea distructivă generală a substanțelor asupra celulei și, mai presus de toate, cu inhibarea activității dehidrahelor microbiene. Când efectul bacteriostatic afectează procesele care conduc la reproducerea microorganismelor. Acest efect poate fi rezultatul unei încălcări în lanțul evenimentelor secvențiale: ADN-ARN-ribozom-proteină. În funcție de concentrație, aceleași preparate pot fi utilizate atât ca dezinfectanți, cât și ca antiseptice.
Clasificarea antisepticelor și dezinfectanților:
1. halogenuri și compuși care conțin halogen (cloramină, pantotozid, iodoform, iodinol). Clorul formează acid hipocloric în apă, care penetrează cu ușurință în celula microbiană și paralizează enzimele. Cloramina este folosită pentru a trata mâinile. Iodul și preparatele sale sunt utilizate pentru tratarea rănilor, dezinfectarea pielii și ca agent antifungic.
2. Oxidatori (peroxid de hidrogen, soluție de permanganat de potasiu). Distruge toată materia organică. Peroxidul de hidrogen poate provoca o reacție în lanț de oxidare auto-propagatoare datorată eliberării oxigenului atomic. Oxigenul oxigenic curăță mecanic rana.
3. Acide și alcalii (acidul salicilic, acidul boric). Ele au un efect iritant local și cauterizant.
4. Aldehide (soluție de formaldehidă, hexametilentetramină). Interacționează cu grupele amino ale proteinelor și încalcă funcția lor în toate enzimele.
5. Alcooli (alcool etilic).
6. Săruri ale metalelor grele (oxid galben de mercur, protargol, collargol, sulfat de zinc, tencuială de plumb).
În funcție de concentrația și proprietățile cationului, ele dau un efect local astringent, iritant și cauterizat. Efectul antimicrobian al compușilor de metale grele depinde de inhibarea lor a enzimelor care conțin grupări sulfhidril, precum și de formarea albuminei cu proteine. Efectul astringent asupra țesuturilor depinde de formarea de albumine pe suprafața țesuturilor și provine din utilizarea unor concentrații scăzute. Efectul iritant este asociat cu o penetrare profundă a substanțelor în spațiile intercelulare până la sfârșitul nervilor senzoriali. Efectul de cauterizare se datorează concentrațiilor mari de substanțe și este o consecință a morții celulare.
7. Fenoli (fenol, resorcinol, vagil). Fenolul este utilizat pentru a dezinfecta instrumentele, lenjeria și articolele din spital.
8. Coloranți (metil albastru, verde strălucitor, lactat de etiridină). Combinarea cu proteina sau mucopolizaharidele celulelor bacteriene conduce la dezvoltarea unui efect bacteriostatic și la concentrații mai mari - un efect bactericid.
9. Detergenți (săpun verde). Ele au proprietăți de emulsifiere și spumare, prin urmare sunt utilizate pe scară largă ca detergenți.
10. Deșeuri, rășini, produse petroliere, uleiuri minerale, balsamuri sintetice, preparate care conțin sulf (mesteacăn de mesteacăn, ihtiol, parafină solidă, cygerol). Ei au un efect slab antiseptic și antiinflamator. Gudronul de mesteacăn are un efect dezinfectant, insecticid și local iritant.
11. Diferitele medicamente antimicrobiene și antiparazitare de origine naturală (sodiu usninat, sanguinarină, lizozim, alilcep). Ele au efecte bactericide, fungicide și anti-chistic.
III. Medicamente chimioterapeutice
2. Agenți antimicrobieni sintetici
c) derivații de 8-hidroxichinolină
d) derivați de naftiridină. Chinolone. fluorochinolone
e) derivați de chinoxalină.
e) derivați ai nitroimidazolului.
Aproximativ 1/3 din toți pacienții spitalizați primesc antibiotice și, în același timp, potrivit unor autori, jumătate dintre aceștia sunt tratați necorespunzător.
Principiile chimioterapiei:
1. În primul rând, este necesar să se rezolve problema nevoii de chimioterapie. De regulă, tratamentul pentru infecții acute necesită tratament, iar pentru infecțiile cronice nu este necesar (de exemplu, abcesul cronic sau osteomielita sunt dificil de tratat cu chimioterapie, deși acoperirea acestora este importantă în timpul intervenției chirurgicale). Chiar și în cazul unor infecții acute, cum ar fi gastroenterita, este uneori preferabil să se efectueze doar tratamentul simptomatic.
2. Diagnosticul trebuie făcut cât mai exact posibil, ceea ce ajută la stabilirea sursei de infecție și a agentului patogen. Dacă este posibil, trebuie să se efectueze o examinare bacteriologică înainte de a începe tratamentul antibacterian.
Atunci când se identifică agentul cauzal al unei boli infecțioase și sensibilitatea sa la antibiotice, este preferabil să se utilizeze preparate cu un spectru îngust de acțiune. Antibioticele cu același spectru larg sunt prescrise pentru evoluția severă a bolii, înainte de obținerea rezultatelor studiilor antibiograme și a infecțiilor mixte.
3. Tratarea cât mai curând posibil atunci când microorganismele sunt active și proliferează. Îndepărtați orice lucru care interferează cu tratamentul (de exemplu, puroi, bariere la penetrarea medicamentului).
4. Alegerea medicamentului. Pentru a asigura terapia etiotropică, este necesar să se ia în considerare sensibilitatea microorganismelor la medicament. Sensibilitatea naturală față de ele se datorează proprietăților biologice ale microorganismelor, mecanismului de acțiune al agenților chimioterapeutici și altor factori.
Determinați prezența contraindicațiilor la medicament. Luați în considerare și aspectele legate de vârstă (de exemplu, prescrierea tetraciclinelor copiilor în creștere duce la decolorarea dinților, la dezvoltarea scheletului osos, scăderea funcției renale cu vârsta determină acumularea aminoglicozidelor atunci când sunt primite la vârstnici, urmată de reacțiile toxice). Antibioticele din grupul de tetraciclină, streptomicină și aminoglicozide provoacă leziuni fătului. De asemenea, este necesară colectarea unui istoric al posibilelor reacții alergice.
5. Crearea și menținerea concentrației actuale (determinând calea de administrare, doza de încărcare, ritmul administrării). Utilizarea dozelor insuficiente de medicamente poate duce la selecția tulpinilor microbiene rezistente la acestea. În plus, deoarece majoritatea medicamentelor chimioterapeutice sunt excretate de rinichi sau metabolizate de către ficat, trebuie selectată doza de medicamente specifice în funcție de gradul de afectare a acestor organe și de prezența insuficienței hepatice sau renale. Concentrația terapeutică a unei substanțe din sânge nu poate asigura întotdeauna penetrarea suficientă a acesteia în zona afectată. În aceste cazuri, substanța este injectată direct în leziunea infecției. Medicamentele sunt prescrise între mese sau cu cel puțin o oră înainte de mese.
6. Combinați medicamentele pentru a reduce rezistența microorganismelor la chimioterapie. Cu toate acestea, combinațiile trebuie să fie raționale. Combinați fie doi bacteriostatici sau doi agenți bactericizi. 3 pericole ale tratamentului combinat: 1) un fals sentiment de securitate, care afectează negativ stabilirea unui diagnostic precis; 2) suprimarea florei convenționale și creșterea riscului de infecții oportuniste cauzate de microorganisme rezistente; 3) o creștere a frecvenței și varietății efectelor secundare.
7. Să susțină cursul tratamentului, pentru a finaliza tratamentul pacientului. Continuați tratamentul până când pacientul obține o recuperare aparentă, apoi timp de încă 3 zile (pentru unele infecții pentru o perioadă mai lungă de timp), pentru a evita repetarea bolii. Pentru infecțiile tractului urinar, de exemplu, este necesar să se efectueze studii de laborator, biochimice pentru a confirma vindecarea. Pentru tratamentul majorității bolilor infecțioase, medicamentele chimioterapeutice sunt prescrise de la o săptămână la câteva luni (antisphilitice, antituberculoze).
8. Atunci când se utilizează agenți chimioterapeutici cu un spectru larg de acțiune antimicrobiană, creșterea florei saprofite a membranelor mucoase este suprimată, care în mod normal este antagonistă fungilor, ceea ce duce la candidomycosis. Pentru a preveni candidoza, se prescrie nystatin sau levorin.
9. Îmbunătățirea apărării organismului (utilizarea vitaminelor (în special grupul B), terapia generală de întărire, imunostimulante, o dietă bogată în proteine este necesară).
Principalele probleme asociate cu utilizarea medicamentelor chimioterapeutice:
1. Stabilitatea, inclusiv rezistența încrucișată (este necesară combinarea drogurilor și înlocuirea acestora din când în când). Rezistența poate fi specifică și poate fi dobândită.
2. Disbacterioza datorată spectrului larg de acțiune și suprimării microflorei saprofite (este necesară utilizarea agenților antifungici).
3. Reacții alergice, deoarece medicamentele chimioterapeutice sau produsele lor metabolice intră mai ușor într-o legătură solidă (covalentă) cu proteinele sanguine și celulare și formează un complex antigen (este necesar să se efectueze teste alergice, să se studieze istoricul).
Clasificarea efectelor secundare ale agenților chimioterapeutici:
1. Alergice (șoc anafilactic, urticarie, angioedem, dermatită etc.).
2. Toxice (leziuni la ficat, rinichi, agranulocitoză, teratogenitate, neurotoxicitate etc.).
Agenți antimicrobieni: specii, clasificare
- substanțe chimioterapeutice, de preferință care afectează intensitatea diferitelor microorganisme.
Clasificarea care caracterizează agenții antimicrobieni. Medicamentele antimicrobiene sunt diferențiate în funcție de activitate, de tipul de coordonare cu celula microorganismelor și de rezistența la acizi.
În funcție de tipul de activitate, agenții antibacterieni sunt împărțiți în trei tipuri: antifungice, antibacteriene și antiprotozoale.
În funcție de tipul de coordonare cu celula microorganismelor, există două tipuri de medicamente:
• bactericid - un medicament care încalcă funcția unei celule bacteriene sau unitatea acesteia, distrugând microorganismele. Astfel de medicamente sunt prescrise pacienților slăbiți și cu infecții severe;
• bacteriostatică - pulberea, blocarea repetării sau a celulelor zdrobitoare. Aceste fonduri sunt utilizate de pacienți care nu au atenuat infecții minore.
Prin rezistența la acizi, medicamentele antimicrobiene disting între rezistent la acizi și rezistent la acizi. Acidul rezistent la medicamente este utilizat în interior, iar medicamentele rezistente la acid sunt proiectate pentru utilizare parenterală, adică fără a intra în tractul gastro-intestinal.
Tipuri de agenți antimicrobieni:
1. preparate pentru dezinfecție: utilizate pentru a elimina bacteriile situate în mediu;
2. Antiseptic: își găsește folosirea pentru a distruge microbii aflați pe planul pielii;
3. Agenți chimioterapeutici: utilizați pentru eliminarea bacteriilor localizate în interiorul corpului uman:
• Dezinfectanții sunt utilizați pentru a distruge bacteriile care se află în mediul înconjurător;
• Antiseptic (antibiotic, sulfanilamid) este folosit pentru a distruge microbii situați pe planul membranelor mucoase și al pielii. Astfel de medicamente sunt utilizate în exterior;
• Medicamente chimioterapeutice: antibiotice, substanțe antibacteriene nebiologice (sulfanilamidă, chinolonă, fluorochinolonă, precum și derivați de chinoxalină și nitroimidazol).
Preparate
Există două tipuri de medicamente antimicrobiene - sulfanilamidă și antibiotice.
Produsele sulfonamide sunt pulberi de culoare albă sau gălbuie care nu prezintă miros și culoare. Aceste medicamente includ:
• Streptocid (folosit pentru tratamentul meningitei cerebrospinale epidemice, amigdalită, cistită, în scopuri preventive ale germenilor răniți, pentru vindecarea rănilor purulente, ulcere și arsuri);
• Norsulfazol (prescris pentru pneumonie, meningită, gonoree, sepsis);
• Inhalipt (se utilizează ca antiseptic pentru laringită, amigdalită, stomatită purulentă și faringită);
• Ftalazol (ajută la fapte persistente de dizenterie, gastroenterită și colită);
• Furacilina (prescrisă pentru boala anaerobă, furunculi ai foramenului auditiv extern, conjunctivită, blefarită);
• Fastin (folosit pentru arsuri grade I-III, pioderme, leziuni pielii purulente).
Antibioticele sunt substanțe inseparabile, care sunt formate din bacterii și alte organisme de plante dezvoltate, caracterizate prin capacitatea de a distruge bacteriile. Se disting următoarele antibiotice:
• Penicilină (ajută la cursul terapiei pentru sepsis, flegmon, pneumonie, meningită, abces);
• Streptomicină (utilizată pentru pneumonie, infecții ale tractului urinar, peritonită);
• Microplast (folosit pentru zgârieturi, fisuri, abraziuni, răni);
• Sintomicină (utilizată pentru vindecarea rănilor și ulcerelor);
• Pastă antiseptică (utilizată pentru a elimina mișcările inflamatorii în gură și intervenția chirurgilor în cavitatea bucală);
• Pulbere antiseptică (utilizată pentru tratarea ulcerului, rănilor, arsurilor și boils);
• Tencuiala bactericidă este folosită ca o pansament antiseptic cu răni, tăieturi, abraziuni, arsuri, ulcere;
• Gramicidin (utilizat pentru a elimina rănile, arsurile, bolile pielii purulente);
• Gramicidina (tablete) este utilizată în distrugerea mucoasei orale, cu stomatită, durere în gât, faringită și gingivită.
Panacea antibacteriană este abordată în perioada de reabilitare a infecțiilor infecțioase ale organismului uman sau animal. Tratamentul antimicrobian se desfășoară strict sub supravegherea medicului curant. Șabloane și module unice pentru
Agenți antimicrobieni.
Agenții antimicrobieni au o acțiune bacteriostatică sau bactericidă.
Acțiunea bacteriostatică este capacitatea substanțelor de a întârzia creșterea și dezvoltarea microorganismelor.
Acțiunea bactericidă este capacitatea de a provoca moartea microorganismelor.
Clasificarea agenților antimicrobieni.
1. Dezinfectanți.
2. Agenți antiseptici.
3. Agenți chimioterapeutici.
dezinfectanți - mijloacele utilizate pentru a influența microorganismele în mediu.
antiseptice - mijloace utilizate pentru a influența microorganismele pe piele și pe membranele mucoase.
Agenți chimioterapeutici - mijloace utilizate pentru a influența microorganismele găsite în organe și țesuturi.
Trebuie menționat faptul că dezinfectanții și antisepticele sunt similare în ceea ce privește efectele lor asupra microflorei, sunt mai active în ceea ce privește cele mai multe specii de microorganisme în diferite stadii ale dezvoltării lor, ceea ce, la rândul lor, indică selectivitatea scăzută a efectului acestor substanțe asupra microflorei. Majoritatea acestor substanțe au o toxicitate destul de ridicată la om. Diferența dintre dezinfectanți și antiseptice se bazează în principal pe concentrarea și pe metodele lor de aplicare.
Există o serie de cerințe pentru antiseptice:
· Trebuie să aibă o activitate antimicrobiană ridicată împotriva diferiților agenți patogeni;
· Nu distrugeți pielea și membranele mucoase;
· Fii suficient de ieftin;
· Nu au miros și proprietăți ale coloranților;
· Este de dorit ca ei să acționeze repede și pentru o lungă perioadă de timp.
Clasificarea dezinfectanților și antisepticelor.
I. Produse anorganice:
1. halogeni: înălbitor, cloramină B, clorhexidină, o soluție de alcool iodic
urzică, soluție Lugol, iodditcerină.
2. agenți de oxidare: peroxidul de hidrogen, permanganatul de potasiu.
3. acid și alcaline: acid boric, soluție de amoniac.
4. compuși de metale grele: azotat de argint, protargol, sulfat de zinc,
II. Produse ecologice:
1. compuși aromatici: fenol, crezol, resorcinol, ihtiol, unguent
2. compus alifatic serie: alcool etilic, formaldehidă.
3. coloranți: verde strălucitor, albastru de metilen, lactat de etiridină.
4. derivați de nitrofuran: furatsillin.
5. detergenti: săpun, cerigel.
Halogeni - preparate care conțin clor sau iod într-o stare liberă. Acestea au un efect bactericid pronunțat și sunt utilizate ca antiseptice și dezinfectante. Halogenii denaturează proteinele protoplasme ale celulelor microbiene (atomii de clor sau de iod înlocuiesc hidrogenul din grupul amino).
Bleach - un dezinfectant tipic. Efectul său antimicrobian se manifestă foarte rapid, dar nu pentru o lungă perioadă de timp.
Sub formă de soluție 0,5% de înălbitor utilizat pentru a dezinfecta spațiile, lenjeria, evacuarea pacienților (puroi, spută, urină, fecale). Nu utilizați pentru prelucrarea uneltelor metalice, deoarece poate apărea coroziunea metalică.
Eliberarea formelor: pulbere pentru prepararea unei soluții.
Cloramina B este un medicament care conține 25-29% clor activ. Soluțiile de cloramină sunt utilizate pentru tratamentul mâinilor și dușurilor (0,25% -0,5%), tratamentul rănilor și arsurilor purulente, leziuni cutanate pustuloase (0,5% -2%), dezinfectarea spațiilor, tratamentul pacienților, secreții pacienți (1% -5%).
Cloramina poate distruge mirosurile neplăcute, prezentând un efect de dezodorizare.
Eliberarea formelor: pulbere pentru prepararea unei soluții.
Dicluconatul de clorhexidină este un medicament cu clor care poate deteriora membrana plasmatică a microorganismelor, în special a celor gram-negative. Se utilizează pentru tratarea mâinilor personalului medical, a câmpului operativ, a suturilor postoperatorii, a arderii suprafețelor cu soluție de alcool 0,5%, precum și în timpul proceselor septice (spălarea rănilor, vezică cu soluție apoasă 0,05%), pentru dezinfectarea termometrelor, dispozitivelor, dezinfectării spațiile și transportul sanitar (soluție apoasă 0,1%).
Forma produsului: soluție apoasă 20% în flacoane, soluție apoasă 0,05% în fiole.
Soluția de iod de alcool este o soluție de apă-alcool 5%.
Este folosit pentru tratamentul câmpului chirurgical, a marginilor plăgii, a mâinilor chirurgului, precum și a proceselor inflamatorii ale pielii, miozitei, nevralgiei. Trebuie remarcat faptul că iodul are un efect puternic iritant și poate provoca arsuri chimice.
Forma produsului: soluție de alcool 5% în flacoane.
Soluția Lugol este o soluție de iod într-o soluție apoasă de iodură de potasiu.
Folosit în principal pentru tratarea membranelor mucoase ale faringelui și laringelui.
Forma de eliberare: soluție în sticle.
Yodditserin este un medicament de o nouă generație care are acțiune antiseptică, antifungică, antivirală, anti-edem și anti-necrotică. Spre deosebire de alte preparate de iod, acest remediu nu irită țesutul, nu provoacă reacții dureroase, dar pătrunde adânc în țesuturi. Se utilizează local pe tampoane, turunde, servetele, precum și pentru irigații, spălarea și lubrifierea focarelor de infecție. Principalele indicații pentru utilizarea iodocerolului sunt rănile purulente, ulcerele, durerile de gât, amigdalita, pulpita, otita, mastita, candidoza, procesele inflamatorii ale organelor genitale. Eficiența ridicată a acestui instrument în tratamentul proceselor inflamatorii locale datorită penetrării profunde a iodului în țesut, ceea ce asigură distrugerea agenților infecțioși.
Forma de eliberare: soluție în sticle.
Oxidanții sunt agenți care, în contact cu țesuturile corpului, se dezintegrează cu eliberarea oxigenului molecular sau atomic.
Soluția de peroxid de hidrogen - are efect antiseptic, dezinfectant și hemostatic. Se utilizează pentru tratarea rănilor, clătiți gura cu stomatită și gingivită, pentru a opri sângerarea nazală. Concentrat de soluție de peroxid de hidrogen 6% este utilizat pentru a dezinfecta termometre, spatule, catetere.
Forma produsului: soluție apoasă de 3% și 6% în flacoane.
Potasiu permanganat - cristale violet, care se dizolvă rapid în apă pentru a forma o soluție.
O soluție de 1: 10.000 provoacă moartea multor microorganisme, în plus, are efect deodorant și, în funcție de concentrație, provoacă un efect astringent, iritant și cauterizat. Ca antiseptic, permanganatul de potasiu este utilizat pentru spălarea rănilor (0,1% -0,5%), pentru clătirea gurii și gâtului, pentru spălarea și spălarea vezicii (0,1%), pentru tratarea suprafețelor arse (2% -5 %), pentru spălarea stomacului în intoxicație acută cu substanțe care sunt ușor oxidate și pierd toxicitate.
Formă de eliberare: cristale în sticle.
Acizii și alcalinele - determină denaturarea proteinelor protoplasmei microorganismelor.
Acidul boric este slab disociat și, prin urmare, are o activitate antiseptică scăzută.
Se utilizează sub formă de soluție apoasă de 2% -4% pentru spălarea ochilor, 5% unguent este utilizat pentru tratarea leziunilor cutanate infecțioase și pentru tratarea păduchilor (pediculoză) și 5% soluție de alcool pentru instilarea în urechi pentru inflamație.
Acidul boric pătrunde destul de bine pe piele și pe membranele mucoase și se poate cumula în organism. În cazul utilizării prelungite a acesteia la pacienții cu insuficiență renală, se pot produce otrăviri acute și cronice. Nu utilizați acid boric la copiii mici și la mamele care alăptează.
Forma de eliberare: pulbere pentru prepararea unei soluții apoase, soluție de alcool 5%, unguent 5%.
Soluție de amoniac - conține amoniac 10% și are un miros specific ascuțit.
Se folosește pentru tratarea mâinilor chirurgului înainte de operație sub forma unei soluții apoase de 0,05%.
Forma de eliberare: soluție apoasă 10%.
Sărurile de metale grele determină denaturarea proteinelor și inactivarea enzimelor celulelor microbiene. În plus, sărurile de metale grele afectează pielea și membranele mucoase. În funcție de concentrația soluțiilor, poate apărea un efect astringent, iritant, de căuterizare. Baza acestor efecte este capacitatea sărurilor de metale grele de a reacționa cu proteinele țesuturilor și formarea de albumine. Dacă această interacțiune apare numai în straturile superficiale ale pielii și membranelor mucoase și sedimentarea proteinelor este reversibilă, apare un efect astringent sau iritant. Dacă efectele medicamentelor afectează straturile mai profunde și moartea celulară, apare un efect de cauterizare. Trebuie remarcat faptul că rezistența acțiunii antimicrobiene a medicamentelor din metale grele este redusă semnificativ într-un mediu cu conținut ridicat de proteine (puroi, spută, sânge), astfel încât acestea nu sunt adecvate pentru dezinfectarea acestor medii.
Azotatul de argint - în concentrații mici (până la 2%) prezintă efect astringent și antiinflamator, în concentrații mari (până la 5%) efect de cauterizare.
Se utilizează pentru a trata ulcerele și eroziunea pe piele, rareori pentru tratamentul bolilor oculare, conjunctivitei și trachomului. Ca beț cautery, este folosit pentru a elimina negi și granulații. Poate provoca iritarea pielii și membranelor mucoase.
Eliberarea de formă: soluție apoasă 2% -5%.
Protargolul este un preparat complex de proteine care conține argint. Ea are un efect antiseptic, astringent, antiinflamator.
Se utilizează pentru spălarea vezicii urinare, uretra (1% -3%), pentru lubrifierea membranelor mucoase ale tractului respirator superior în timpul proceselor inflamatorii (1% -5%), pentru instilarea în ochi în timpul conjunctivitei, blefaritei, blelenorei (1% ). Poate provoca iritații.
Forma produsului: pulbere, pentru prepararea soluțiilor apoase.
Sulfat de zinc. Ea are un efect antiseptic și astringent. Se utilizează în conjunctivită (0,1% -0,5%), laringită cronică (0,2% -0,5%), uretrite și vaginită (0,1% -0,5%).
Eliberarea formelor: pulbere, pentru prepararea soluțiilor.
Chlorură de mercur (clorura de mercur) - utilizat numai pentru dezinfecție, și anume prelucrarea lenjeriei, a îmbrăcămintei, a articolelor de îngrijire, a instalațiilor, a transportului sanitar. Medicamentul poate provoca efecte toxice asupra oamenilor, ca rezultat al resorbției în sânge.
Eliberarea formelor: pulbere și tablete numai pentru prepararea soluțiilor dezinfectante 0,1% -0,2%.
Otrare cu diclorură de mercur.
Sărurile metalelor grele, și anume diclorura de mercur (deoarece are un efect resorbtiv) pot provoca otrăviri acute. La otrăvirea orală cu sublimat, există o senzație de arsură și durere de-a lungul esofagului și în stomac, un gust metalic în gură. Copper-roșu colorat al membranelor mucoase ale gurii și faringelui, sângerări și umflarea gingiilor, umflarea limbii și a buzelor, greață, vărsături cu sânge.
Cu efect resorbtiv, se observă simptome de afectare a sistemului cardiovascular, sistemului nervos central și a sistemului urinar.
Deoarece sistemul cardiovascular: palpitații, dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale.
Din partea sistemului nervos central: depresia conștienței, convulsii.
Din sistemul urinar: timp de 2-3 zile, apariția nefropatiei toxice și a insuficienței renale acute.
1. Spălare blândă a stomacului.
2. În stomac intrați în lapte, albușuri de ou, carbon activat. Proteinele proteice
Produsele și adsorbantul leagă ionii de mercur.
3. Tratamentul antidot: unithiol (soluție 5% în ulei), tiosulfat de sodiu (30% din
4. Terapia simptomatică:
· Pentru durere - analgezice narcotice;
· În colaps - agenți vasoconstrictori;
· Pentru convulsii - anticonvulsivante.
Compușii aromatici sunt substanțe organice derivate din benzen. Acestea pătrund cu ușurință în membranele celulare ale microorganismelor și determină denaturarea proteinelor în ele.
Fenol (acid carbolic).
Ca dezinfectant, este utilizat pentru a procesa mobilierul, obiectele de uz casnic, lenjeria de pat, excrețiile pacientului și instrumentele chirurgicale (3% -5%). Și, de asemenea, utilizate pentru conservarea preparatelor anatomice, serice. O soluție de fenol poate provoca iritarea pielii și membranelor mucoase, cu timpul în care se poate transforma în amorțeală. Fenolul este ușor absorbit prin membranele mucoase și pe piele și poate duce la intoxicație severă, care este însoțită de excitația sistemului nervos central, deprimarea respiratorie, activitatea cardiacă, scăderea temperaturii corpului, deteriorarea organelor parenchimale.
Forma de eliberare: soluție.
Resorcinolul - are efecte antiseptice și keratoplastice. Se utilizează pentru a trata eczeme, seboree, boli fungice ale pielii.
Forma de eliberare: apă și soluție de alcool 2% -5%, unguent 5% -20%, pulbere.
Ichtiolul este un medicament care conține compuși aromatici și sulf. Are efecte antiseptice și antiinflamatorii. Se utilizează pentru tratamentul eczemelor, lichenelor, furunculozei sub formă de unguent și a bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine sub formă de supozitoare.
Eliberarea formei: unguent 10% -20%, supozitoare 0,2 g.
Linimentul balsamic Vishnevsky.
Are efecte antiseptice și antiinflamatorii. Se utilizează pentru tratarea rănilor, a somnului, a bolilor de piele, a furunculozei.
Eliberarea formularului: liniment.
Compușii din seria alifatică sunt capabili să dehidrozeze proteinele protoplasmei celulelor microbiene, provocând astfel coagularea proteinei și moartea microbilor.
Alcoolul etilic - are efect antiseptic, dezinfectant și tanar.
Folosit pentru tratamentul câmpului operativ, mâinile chirurgului, marginile plăgii, suturile postoperatorii, instrumentele chirurgicale, materialul pentru sutură. Poate provoca iritarea pielii.
Forma de eliberare: soluție.
Formaldehida este sub forma unei soluții apoase numite formalină (conține 36,5-37,5% formaldehidă). Ea are un efect dezinfectant și antiseptic. Se utilizează pentru dezinfectarea lenjeriei, a veseliei, a articolelor pentru îngrijirea pacientului, a instrumentelor medicale, pentru tratarea mâinilor cu transpirație excesivă. Formalin este, de asemenea, utilizat pentru a conserva preparatele anatomice, vaccinurile și serurile. Poate provoca iritarea pielii, inhalarea formaldehidei, ruperea, tusea, scurtarea respirației, agitația; cu otrăvire enterală, durere, arsură în regiunea epigastrică, în spatele sternului, vărsăturii, sete, conștienței afectate.
Forma de eliberare: soluție.
Coloranți - un grup de medicamente care sunt utilizate ca antiseptice sunt practic netoxice.
Green verde este cel mai activ drog.
Folosit ca antiseptic pentru tratarea marginilor ranilor, abraziunilor, câmpului chirurgical, suturilor postoperatorii, pentru tratamentul piodermei, blefaritei.
Forma produsului: soluție apoasă 1-2%, soluție de alcool 1-2%.
Albastru de metilen - este utilizat ca antiseptic pentru tratarea arsurilor, piodermei, pentru tratarea marginilor ranilor, ca soluție apoasă utilizată pentru cistită, uretritică și pentru tratarea cavităților. O soluție sterilă este utilizată intravenos pentru otrăvirea acidului cianhidric și a cianurii.
Forma produsului: soluție apoasă 1%, soluție de alcool 1%.
Ethacridin lactatul este utilizat ca antiseptic pentru tratarea rănilor, spălarea cavităților pleurale și abdominale, vezică pentru tratarea boils, carbunclele, abcese, pentru tratarea bolilor inflamatorii ale ochilor și nasului sub formă de picături, pentru tratarea dermatitei.
Forma produsului: pulbere pentru prepararea de soluții, unguente, paste, tablete.
Derivații de nitrofuran - au o activitate antimicrobiană suficient de mare și sunt practic netoxici pentru oameni. Poate fi utilizat ca agenți chimioterapeutici.
Furacilina - are acțiune antiseptică și dezinfectantă. Se utilizează pentru tratarea rănilor purulente, a rănilor, a arsurilor, pentru spălarea rănilor, a cavităților, a tractului urinar, pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale ochiului. Soluția de alcool este utilizată la otită ca picături de urechi.
Forma produsului: soluție apoasă 1: 5000 (0,02%), soluție alcoolică 0,2%, unguent, pulbere, tablete.
Detergenții sunt compuși sintetici care se caracterizează printr-o activitate de suprafață ridicată și, prin urmare, au un efect de detergent și solvent. Sunt capabili să topească proteinele, grăsimile, să provoace disocierea complecșilor proteici, să inactiveze virusurile și toxinele.
Săpunul verde - masă brun închis, se dizolvă în 4 părți apă rece sau alcool, în 2 părți apă caldă. Se obține prin saponificarea uleiurilor vegetale grase cu soluție de hidroxid de potasiu. Promovează curățarea mecanică a pielii și a diferitelor elemente. Ea are un efect bactericid, care crește odată cu creșterea temperaturii. Este inclus în unele unguente (Wilkinson).
Cerigel este un detergent cationic. Ea are un efect antiseptic. Folosit pentru a pregăti mâinile personalului medical pentru operațiuni și manipulări.
Forma produsului: lichid vâscos în sticle de 400 ml.
Atenție: Detergenții nu trebuie utilizați cu preparate de iod.
Clasificarea agenților antimicrobieni
Există mai multe clasificări ale agenților antibacterieni, antivirale și antifungici. Cu toate acestea, cel mai convenabil din punct de vedere clinic trebuie recunoscut antibiotice separare penicilina, cefalosporinele (și cephems), macrolide, aminoglicozide, polimixine și poliene (inclusiv agenți antifungici), tetracicline, derivați de sulfonamidă de 4,8-aminohinolonov, nitrofurani, derivați de naftiridină.
Dezvoltarea și clasificarea medicamentelor antivirale sunt în studiu.
Unele valori ale divizării agenților antibacterieni în resturile bacteriostatice și bactericide. Agenții bacteriostatici includ sulfonamide, tetracicline, cloramfenicol, cloramfenicol, eritromicină, lincomicină, clindamicină, acid para-aminosalicilic. Penicilinele, cefalosporinele, aminoglicozidele, eritromicina (în doze mari), rifampicina, vancomicina sunt bactericide. În general, această diviziune trebuie luată în considerare la prescrierea unei terapii combinate cu antibiotice, în care o combinație de fonduri din diferite grupuri este considerată nepractică. Aplicarea agenți bacteriostatici este nedorit la pacienții care au proprietăți protectoare ale corpului sunt reduse și nu sunt întotdeauna suficiente pentru a distruge bacteriile care reproducerea este suspendată (când agranulocitoză, terapia imunosupresoare, endocardita infectioasa). În aceste cazuri, în ciuda rezultatelor cercetărilor bacteriologice și a sensibilității microorganismelor la agenții bacteriostatici, este preferabil să se prescrie medicamente bactericide.
MECANISMUL ACȚIUNE. Medicamentele antibacteriene sunt agenți etiotropici care inhibă selectiv activitatea vitală a microorganismelor. Aceasta determină proprietatea lor cea mai importantă - specificitatea în ceea ce privește agenții patogeni ai bolilor infecțioase umane. Reducerea numărului de agenți patogeni cu ajutorul lor sau întârzierea creșterii acestora facilitează acțiunea organismului de apărare. Inhibarea creșterii microorganismelor prin medicamente antibacteriene poate fi efectuată numai dacă există 3 condiții:
din punct de vedere biologic important pentru viața bacteriilor, sistemul trebuie să răspundă efectelor concentrațiilor scăzute ale medicamentului printr-un anumit punct de aplicare;
medicamentul trebuie să poată penetra celula bacteriană și să acționeze în punctul de aplicare;
medicamentul nu trebuie inactivat înainte de a interacționa cu sistemul bacterian activ biologic.
Prin natura acțiunii, antibioticele pot fi împărțite în bactericide și bacteriostatice.
Punctele de aplicare ale acțiunii medicamentelor antibacteriene în bacterii sunt diferite. Cele mai multe dintre ele sunt situate în membrana celulară și în interiorul celulei. Pentru a ajunge la aceste puncte, antimicrobienii trebuie să pătrundă mai întâi straturile superficiale ale celulei în afara membranei citoplasmatice. Bariera principală a medicamentului este peretele celular. Prin natura structurii sale, care afectează în mare măsură sensibilitatea bacteriilor la antimicrobiene, bacteriile sunt împărțite în bacterii Gram-pozitive și Gram-negative. Zidul bacteriilor gram-pozitive conține un număr mare de mucopeptide, care sunt principala țintă pentru medicamentele antimicrobiene. Peretele celular al bacteriilor gram-negative are o cantitate mare de lipide, deci este mai puțin permeabil și servește ca o barieră sigură pentru mulți agenți antibacterieni. Acest fapt a dus la căutarea de noi medicamente antibacteriene care să poată pătrunde într-o astfel de barieră. Creat peniciline semisintetice și cefalosporine penetrează bine prin stratul lipopolizaharidic al bacteriilor gram-negative și au o activitate ridicată împotriva majorității acestora. Punctele de aplicare a acțiunii agenților antibacterieni pot fi enzimele implicate în procesele biosintetice ale bacteriilor; componente ale membranei citoplasmatice care mențin constanța mediului intern al celulei; componente ale sistemelor care transferă informații de la ADN la ARN sau sunt implicate în procese complexe de biosinteză a proteinelor.
Clasificarea medicamentelor antibacteriene în funcție de mecanismul de acțiune:
I - inhibitori specifici ai biosintezei peretelui celular (peniciline, cefalosporine și cefamicine, vancomicină, ristomicină, cicloserină, bacitracină, tienamicină etc.);
II - medicamente care încalcă organizarea moleculară și funcția membranelor celulare (polimixine, polienuri);
III - medicamente care inhibă sinteza proteinelor la nivelul ribozomilor (macrolide, lincomicine, aminoglicozide, tetracicline, levomicină, fuzidină);
IV - inhibitori ai sintezei ARN la nivelul ARN polimerazei și inhibitori care acționează asupra metabolismului acidului folic (rifampicine, sulfonamide, trimetoprim, pirimetamină, chloroquină);
V - inhibitori ai sintezei ARN la nivelul template-ului ADN (actinomicină, antibiotice ale grupului acid aureolic, 5-fluorocitozină);
VI - inhibitori ai sintezei ADN la nivelul matricei ADN (mitomycin C, antracicline, streptonigrin, bleomycins, metronidazol, nitrofurans, acid nalidixic, novobiocin).