Antibiotice pentru pielonefrită

Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor. Are o origine infecțioasă, afectează sistemul cup-pelvis. Tratamentul pielonefritei și selectarea unui medicament eficace este adesea un proces lung. Diferitele mecanisme de dezvoltare a bolii necesită numirea unor medicamente diferite. Antibioticele pentru pielonefrită - baza tratamentului.

Principii de tratament

Regimul de tratament cu pielonefrită este prescris de un specialist. Terapia este selectată individual pentru fiecare caz.
Noile pilule de pielonefrită sunt disponibile aproape zilnic, dar nu dau întotdeauna un rezultat pozitiv în practica medicală.

La prescrierea medicamentelor, medicul ia în considerare toate aspectele bolii:

Medicamentele selectate corespunzător pentru tratamentul pielonefritei facilitează sănătatea generală a pacientului și ameliorează simptomele. Fiecare medicament are contraindicații proprii, deci necesită o selecție atentă de către un specialist, ținând cont de starea de sănătate a fiecărui pacient.

Cum funcționează antibioticele

Intrând în centrul inflamației, antibioticele încep să acționeze. Actiunea lor vizeaza bacteriile. Astfel de medicamente pentru pielonefrită sunt foarte eficiente. Acestea sunt minim nefrotoxice, aproape complet excretate în urină.

Ce sunt fotografii sau pastile mai eficiente? Dacă pielonefrita este în formă ușoară sau medie, atunci pilulele pentru tratament sunt cea mai bună opțiune. Introducerea antibioticelor în injecții este recomandată pacienților cu patologie severă.

Atunci când pielonefrită este necesară pentru a determina ce antibiotice, în ce doză, în funcție de ce schemă să ia. Acest lucru poate fi doar un doctor. Pentru a determina cum să tratați boala, ce medicamente pot vindeca boala, trebuie să fiți examinat.

Este important ca pacientul să consulte un specialist și să știe ce poate fi consumat cu această patologie și ce trebuie evitat. Dieta specială vă permite să vă ocupați rapid de boală.

Principalele grupe de antibiotice pentru tratamentul pielonefritei

Antibioticele sunt necesare în prima etapă a tratamentului. O gamă largă de agenți patogeni necesită alegerea corectă a medicamentelor.

Preparatele pentru pielonefrită trebuie să îndeplinească anumite cerințe:

Nu afectează starea rinichilor și funcționalitatea acestora;
Se elimină complet în urină;
Este o substanță bactericidă.

La primele simptome ale bolii, asigurați-vă că consultați un medic. Ce antibiotice trebuie luate la pacient cu pielonefrită, medicul decide pe baza rezultatelor testelor. Auto-medicația și prescrierea de auto-medicamente fără examinare poate dăuna sănătății.

Luați în considerare câteva grupuri de medicamente:

peniciline;
cefalosporine;
carbapeneme;
aminoglicozide;
Quinolone și fluoroquinolone.

De cele mai multe ori în practică folosesc rândul de penicilină - amoxicilină, ampicilină. La discreția unui specialist, în funcție de starea de sănătate a pacientului, se utilizează metode de injectare a administrării medicamentului sau se administrează în pilule conform schemei.

În plus față de agenții antibacterieni, alte medicamente sunt utilizate în tratamentul complex al bolii.

Regimul de tratament poate fi completat de:

Antispasmodic - No-shpa relaxează mușchii netede ai întregului organism, inclusiv organele sistemului urinar. Cystone cu pielonefrita sporeste efectul antibioticelor si sanitizeaza rinichii si tractul urinar. Diclofenac este indicat pentru un proces inflamator puternic în rinichi. Mydocalm întărește efectul antiinflamator al diclofenacului, relaxează mușchii netezi. Dintre medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene alegeți adesea Movalis.

peniciline

Penicilinele au cea mai scăzută toxicitate a tuturor antibioticelor.
Ampicilina, Amoxiclav, Amoxicilina - medicamente pentru grupul cu penicilină au un efect pozitiv asupra dinamicii tratamentului.
Analogue Amoksiklava - Augmentin conține aceleași ingrediente active. Doza de Augmentin la o doză de 625 conține amoxicilină 500 mg și acid clavulanic 125 mg. Amoxiclav 250 mg comprimate sunt destinate copiilor, doza și regimul depind de severitatea bolii. Amoxicilina în pielonefrită este cel mai adesea combinată cu acidul clavulanic.

Ce sunt comprimatele de amoxicilină pentru pielonefrită? Acest medicament este foarte activ împotriva bacteriilor gram-negative și a bacililor hemofili. Are o activitate mai redusă împotriva streptococilor. Amoxicilina capsule păstrează mai bine proprietăți de vindecare, deoarece în această formă, medicamentul este stabil împotriva sucului gastric. Tabletele sunt convenabile. Acestea pot fi absorbite și mestecate. Ei au un gust bun. Amoxicilina este administrată timp de cel puțin șapte zile.

Augmentin este un mijloc modern. Tabletele Augmentin nu au un impact negativ asupra administrării vehiculelor și a altor mecanisme. Doza trebuie să fie de acord cu medicul.
Amoxiclav comprimate sunt luate strict în conformitate cu schema. Utilizarea medicamentului este recomandată în timpul meselor.

Forma de eliberare Amoxiclav:

Tablete acoperite;
Pulbere pentru ingestie;
Pulbere pentru injecție.

Ce pastile cloramfenicol? Levomycetin are indicații diferite pentru utilizare. Se utilizează în tratamentul infecțiilor care sunt cauzate de agenți patogeni care sunt sensibili la medicament. Anterior, cloramfenicolul a fost adesea utilizat pentru tratamentul infecțiilor rinichilor. Acum este scrisă mult mai puțin frecvent din cauza imprevizibilității efectului acțiunii.

Antibioticele pentru pielonefrită sunt baza terapiei, prin urmare eficiența și durata procesului de tratament depind de alegerea corectă a acestora. Tabletele comprimate solvatare Vilprafen și comprimatele de azitromicină sunt, de asemenea, una dintre alegeri. Un medicament antibacterian este prescris pentru 3 zile pentru a monitoriza efectul asupra corpului uman. Dacă în timpul acestei perioade nu apare un efect pozitiv în tratamentul bolii, atunci se recomandă administrarea unui alt medicament.

cefalosporine

Acestea sunt antibiotice cu acid 7-aminocefalosporic la baza structurii lor chimice.
Ceftriaxona cu pielonefrită este utilizată pentru tratamentul formelor necomplicate și complicate. Împiedică dezvoltarea complicațiilor, se utilizează pentru injecții. Injecțiile pentru pielonefrită în perioada acută a bolii sunt mult mai eficiente decât administrarea de pilule. Acest antibiotic renal este considerat o substanță potentă.

Analogii medicamentului sunt acele substanțe care pot înlocui ceftriaxona. Acestea sunt medicamente care aparțin aceluiași grup și au un efect similar. Întrucât medicamentele au o listă destul de mare de contraindicații și efecte secundare, medicul ar trebui să se ocupe de selecția lor.

aminoglicozidele

Aminoglicozidele sunt în general bine tolerate de organism. Ele nu provoacă alergii, dar sunt foarte toxice. Cu ajutorul lor, ei tratează infecții severe care sunt însoțite de inhibarea sistemului imunitar. Oricare ar fi antibioticele, este necesară controlul în timpul terapiei. Când este tratat cu aminoglicozide, este necesar o dată la trei până la patru zile să se efectueze controlul de laborator pentru creatinină și determinarea clearance-ului renal. Doza pentru copii trebuie calculată în mod special.

fluorochinolone

În diagnosticul de pielonefrită, antibioticele sunt alese din grupuri diferite, obținute în moduri diferite.
Fluoroquinolonele sunt agenți antibacterieni obținuți prin sinteza chimică. Aceștia pot suprima activitatea microorganismelor gram-pozitive și gram-negative. Descoperirea lor sa produs la mijlocul secolului trecut.

Ciprofloxacin și Nolitsin sunt reprezentanți ai acestei clase de antibiotice. Comprimatele de ciprofloxacină sunt utilizate pe scară largă în practica urologică. Ciprofloxacina comprimate într-o doză de 500 mg este de aproximativ douăsprezece ore. Nolitsin cu pielonefrită este utilizat, sub rezerva sensibilității la medicament.

carbapeneme

Lista medicamentelor eficiente în tratamentul pielonefritei include carbapenemuri.
Tulpinile rezistente de microorganisme provoacă anumite infecții. Pentru tratamentul acestor tipuri de infecții alegeți carbapenemii. Tratamentul cu antibiotice din această clasă este cel mai adesea efectuat în unitățile de terapie intensivă și transplanturile de organe. Medicamentul este prescris după identificarea agentului cauzator al patologiei. Cum sa tratezi boala, spun expertii.

sulfonamide

Sulfonamidele sunt semnificativ inferioare antibioticelor din ultima generație cu activitatea lor și prezintă toxicitate ridicată. Aceste medicamente sunt reprezentanți ai celei mai vechi clase de medicamente. Unul dintre medicamentele din această clasă este Biseptol. Forma de eliberare a tabletelor medicamentoase de 120 și 480 mg.

nitrofurani

Când sunt ingerate, nitrofuranii sunt bine și rapid absorbiți. Ele sunt importante în tratamentul formelor acute acute de infecție a tractului urinar. Reprezentantul acestei clase este furadonina. Este necesar să se ia în timpul sau după mese, deoarece are efecte secundare pronunțate. Furazolidona sporește efectul acțiunii în combinație cu alți agenți antimicrobieni. De asemenea, din acest grup de medicamente au fost utilizate furamag și furagin cu pielonefrită.

Preparate ale acidului nalidixic

Preparatele de acid nalidixic nu sunt folosite de obicei ca medicamente pentru tratament, ci ca scopuri profilactice. Această listă include: Negram, Nalidix, Nevigremon. Preparatele în volum datorat se acumulează în organele sistemului urinar. Medicamentele sunt vândute în farmacii în pastile sau capsule.

8 derivați de hidroxichinolină

Cum se trateaza pacientii, ce medicamente se utilizeaza in fiecare caz, determinate dupa examinare. Când antibioticele cu pielonefrită prescrise în mod necesar.

Reprezentantul acestei clase este nitroxolina. Este de obicei prescris pentru două până la trei săptămâni. Remediul luptă împotriva bacteriilor din genul Candida, selectiv cu bacterii gram-negative și gram-pozitive. Este folosit pentru a preveni exacerbarea bolii.
Medicamentul, care este prescris pentru tratament, trebuie să luați schema, respectând doza.
În cazul hipersensibilității la derivații de 8-hidroxichinolină, medicamentul este contraindicat.

Ce antibiotice tratează pielonefrită cronică

Chronizarea bolii contribuie la evoluția asimptomatică a bolii într-un stadiu incipient. Ajută la a face față bolii care primește antibiotice selectate în mod corespunzător.

Ce să luați în cursul cronic al bolii? Scopul principal este distrugerea agentului cauzal al inflamației. Medicamentul antibacterian este selectat în funcție de tipul microorganismului care a provocat boala. Se utilizează, de obicei, cefalosporine de generația a doua și peniciline protejate.

Tratamentul pentru pielonefrită acută

Tratamentul pielonefritei acute trebuie să înceapă cu antibiotice. Rețineți că tratamentul cu medicamente la adulți diferă în funcție de doză și regim de la tratamentul copiilor.

Alegerea tratamentului pentru stadiul acut de pielonefrită depinde de rezultatele obținute prin însămânțare. Testul, care permite evaluarea sensibilității florei, face posibilă alegerea medicamentului. În faza acută a bolii, terapia cu medicamente antimicrobiene începe sub formă de injecții.

Formele ușoare de pielonefrită pot fi tratate cu sulfonamide. Dacă după două sau trei zile efectul clinic nu este atins, medicamentele sunt înlocuite cu levomicină sau penicilină. Levomycetin este o componentă a comprimatului levomicină. Preparatele din grupul de penicilină sunt selectate pe baza situației specifice: doza și forma de administrare necesare.

Antibioticele prescrise pentru femei în timpul sarcinii

În ginecologie, antimicrobienii sunt utilizați pentru o gamă largă de boli.
Pielonefrită este frecventă la femei în timpul sarcinii, iar medicul decide ce antibiotice să ia.

Antibioticele din grupul fluorochinolon nu sunt prescrise deloc în timpul gestației. În cazuri foarte rare, monurala este prescrisă pentru pielonefrită, deoarece are foarte puține contraindicații, în special în timpul sarcinii. Efectele administrării preparatului combinat pe bază de plante - urolesan nu au fost studiate.

Penicilina este aprobată oficial în timpul sarcinii. Drogurile nu reprezintă un pericol pentru făt.
Pentru tratamentul în această perioadă, Kanephron este utilizat cu succes pentru pielonefrită, deoarece conține numai ingrediente pe bază de plante. Cât de mult să bei Kanefron, în fiecare caz, stabilește terapeutul și nefrologul. Un preparat cu compoziție naturală - Fitolizina pentru pielonefrită este adesea folosit pentru a rezolva această problemă în timpul sarcinii.

Care antibiotic este mai bine să se utilizeze la copii

Tratamentul antibiotic al copiilor nu este întotdeauna binevenit, dar este necesar.
Corpul copilului este foarte sensibil la medicamentele toxice, deci selecția fondurilor este efectuată cu acest cont.

Antibioticele pentru pielonefrită la copii sunt reprezentate de un sortiment relativ mic:

Penicilinele - Augmentin și Amoxiclav. În plus față de pastilele obișnuite, aceste antibiotice sunt disponibile sub formă de suspensie dulce pentru copii mici.
Grupa cefalosporină - cefotaximă, cefuroximă, ceftriaxonă. Cel mai adesea aceștia sunt doar în injecții. Ca și Cedex, Supraks, sub formă de suspensii, capsule și tablete solubile.
Aminoglicozidele - Sumamed și Gentamicin și carbapenemurile, în cazuri rare, au de asemenea un loc de a fi, dar ele sunt cele mai des folosite ca alternativă și ca parte a terapiei combinate.

Sumamed 500 mg comprimate și capsule dispersabile sunt prescrise pentru copiii cu vârsta peste doisprezece ani. Copiii în vârstă de șase luni și mai mari decât Sumamed sunt prescris sub formă de suspensie, copiii cu vârsta peste trei ani sunt prescris sub formă de comprimate de 125 mg, dozând ținând seama de greutatea corporală a copilului. Acest instrument și orice alt antibiotic pot fi luate numai după cum este prescris de un medic.

Cum să înțelegeți că medicamentele antibacteriene acționează

Antibioticele au un spectru larg de acțiune. Principiul principal al terapiei cu antibiotice este de a lua decizia corectă cu privire la prescrierea unui medicament antibacterian în conformitate cu sensibilitatea agentului patogen. De obicei, în a doua zi de administrare a pastilelor, starea de sănătate devine mai bună și temperatura revine la normal. Dacă nu se întâmplă acest lucru, atunci se alege medicamentul greșit sau doza nu este suficientă.

Care este mai eficient? Grupurile antibiotice și utilizarea lor în tratamentul pielonefritei

Pyelonefrita este o boală în care țesutul renal este inflamat, infecția pătrunde în sistemul cup-pelvis și în vasele de sânge.

Deoarece boala este de natură bacteriană, tratamentul antibiotic este baza terapiei pentru o astfel de boală ca pielonefrita. Ce fel Acest lucru va fi discutat mai departe în material.

Terapia cronică

Forma cronică a pielonefritei este diferită de manifestarea acută pe termen lung a imaginii clinice a bolii și apariția recidivelor în șase luni.

Principalele etape ale terapiei constau în:

elimina sursa de inflamație;
terapie antioxidantă și stimulatoare imunitar;
măsuri de prevenire a reapariției.

În faza acută a bolii, terapia implică primele două etape. Forma cronică a infecției este caracterizată de recurența simptomelor, astfel încât tratamentul este menit să prevină recurența bolii.

Tratamentul pielonefritei cronice cu antibiotice constă în două faze:

terapie antibiotică empirică. Se efectuează la rezultate de susceptibilitate la antibiotice;
corectarea tratamentului prescris anterior. Se efectuează după primirea rezultatelor testului pentru sensibilitatea la bacterii.

Atunci când se prescrie un medicament, este important să se considere că acesta nu ar trebui să fie toxic pentru organul bolnav și ar trebui să afecteze, de asemenea, majoritatea agenților patogeni.

Agentul terapeutic este selectat cu o proprietate bactericidă și activitatea acestuia nu depinde de starea mediului acid-bază al urinei. Durata terapiei cu antibiotice pentru boala renală depinde de forma procesului inflamator. Terapia nu trebuie oprită până la moartea completă a bacteriilor patogene, poate dura până la o lună sau mai mult.

Utilizarea antibioticelor vizează prevenirea recidivei. Deseori desemnat:

cefalosporine de a doua generație, cum ar fi cefuroximă;
antibiotice din grupul de penicilină - amoxicilină clavulanat.
Cefalosporine de a treia generație: cefoperazonă, ceftriaxonă, cefotaximă.

Agenții antibacterieni moderni au o perioadă mai lungă de eliminare, fiind adesea prescrise pentru pielonefrită cronică. Mai rar, datorită apariției dependenței rapide, carboxipenicilinele și ureidopenicilinele sunt utilizate în bolile cronice.

În absența unei dinamici pozitive din partea medicamentelor prescrise în primele trei zile, medicamentul ar trebui înlocuit.

Terapie acută

Forma acută a bolii diferă de cea cronică prin faptul că evoluția bolii trece mai repede. În acest caz, imaginea clinică este mai pronunțată, iar în cazul pielonefritei cronice, simptomele pot fi estompate. Un proces inflamator acut se termină cu o recuperare completă a pacientului sau se dezvoltă într-unul cronic.

Când se tratează pielonefrită acută cu antibiotice, se prescriu următoarele medicamente:

fluorochinolone cu proprietăți bactericide: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Contraindicații: sarcină, alăptare, copii și adolescenți;
grupa cefalosporinelor: cefiximă, cefazolin, cefalexin, ceftriaxonă, cefuroximă, cefradină, ceftibuten, cefotaximă, cefepimă;
aminopeniciline: amoxicilină, ampicilină. Aceste medicamente sunt rapid dependente, astfel încât de cele mai multe ori pacienții sunt prescrise peniciline protejate: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicilina. Pentru pielonefrita complicată, se utilizează Ticarcillin, Piperacillin, Azlocillin;
aminoglicozide: Gentamicină, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Aceste medicamente prescrise pentru boli grave.

Pentru tratamentul complex, sunt prescrise antimicrobiene: nitrofurani, cum ar fi furazidina și nitrofurantoina, agenți combinați (Co-trixomazol).

În forma acută de pielonefrită, terapia cu antibiotice urgente este prescrisă pacientului, ceea ce implică utilizarea unei doze mari de medicament cu spectru larg. Cifalosporine de a treia generație sunt considerate adecvate în această privință.

Cea mai de succes combinație este Cefixime și clavulanatul de amoxicilină. Pentru pielonefrita ușoară cu Cefiximă, sunt prescrise derivați de nitrofuran (Furamag, Furadonin) și medicamente antimuscarinice (Oxybutynin, Driptan).

Tratamentul pielonefritei cu antibiotice are câteva criterii de eficacitate:

criterii timpurii, manifestate în primele trei zile. Febra scade, manifestări de scădere a intoxicației, îmbunătățirea bunăstării generale;
criterii târzii, care s-au manifestat în decurs de 15-30 de zile. Nu există frisoane și recurențe de febră, analiza urinei pentru prezența bacteriilor prezintă un rezultat negativ;
criteriile finale. Nu există infecții repetate timp de douăsprezece săptămâni după tratament.

Simultan cu antibioticele, în tratamentul pielonefritei acute, se utilizează medicamente imunomodulatoare care măresc activitatea sistemului imunitar. Faza acută a bolii necesită spitalizarea urgentă a pacientului. În condiții staționare, o examinare completă și monitorizarea cursului bolii.

Antibioticele pentru pielonefrită vor avea un efect pozitiv dacă pacientul se conformează cu odihna patului și dieta. Dacă este necesar, se vor prescrie proceduri de fizioterapie.

Caracteristicile antibioticelor în tratamentul copiilor

În funcție de gravitatea cursului bolii, tratamentul pielonefritei la copii se efectuează acasă sau într-un spital.

Dacă numărul leucocitelor este depășit ușor, prescrie tratamentul cu pielonefrită la copiii cu antibiotice:

peniciline protejate: Amoxiclav, Augmentin;
grupul de cefalosporine: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Cursul de terapie este continuu și este de 3 săptămâni. Unii medici prescriu un regim de tratament care implică utilizarea diferitelor antibiotice pe săptămână.

Augmentin și Tsedex - în prima săptămână de tratament, Amoxiclav - în al doilea, Supraks - în ultima săptămână.

Când boala se reapare, Furagin este prescris timp de trei săptămâni. Pentru a controla eficacitatea tratamentului, este prescrisă analiza urinei pentru prezența leucocitelor și însămânțarea urinei pe bacterii.

În tratamentul infecțiilor tractului urinar, trebuie respectată igiena organelor genitale. Cu un ușor curs de boală prescrie convenabil pentru primirea de forme de droguri pentru copii (siropuri, suspensii). Acestea se caracterizează printr-o bună absorbție din tractul gastrointestinal, un gust plăcut.

În faza acută a bolii și exacerbarea bolii cronice, antibioticele sunt prescrise timp de trei săptămâni, cu o schimbare periodică a medicamentului în a șaptea, a zecea și a paisprezecea zi. După un tratament antibiotic, trebuie continuate urosepticele.

Medicamentul Nevigremon cu acid nalidixic este indicat copiilor mai mari de doi ani. Acceptarea cursului - de la șapte la zece zile. În cazul bolilor severe, se utilizează o combinație de mai mulți agenți antibacterieni.

Un antibiotic care distruge toate tipurile de bacterii care infectează rinichii nu există. Fiecare pacient, medicul selectează terapia pe baza rezultatelor testării pentru sensibilitatea la antibiotice.

Videoclipuri înrudite

Despre ce este pielonefrita, simptomele și tratamentul cu antibiotice - totul în film:

Tratamentul pielonefritei este de a elimina cauzele care contribuie la încălcarea fluxului de urină. Baza tratamentului cu pielonefrite renale cu antibiotice. Medicamentele pentru evoluția cronică a bolii sunt prescrise în funcție de rezultatele testului de susceptibilitate la antibiotice. Cele mai eficiente sunt antibioticele de la cefalosporine, precum și medicamentele din grupul de uroseptice.

Pentru prevenirea recidivei recurente, medicul prescrie un curs de medicamente imunomodulatoare. Prognosticul pentru o terapie și o dietă corect selectate este favorabil, cursul tratamentului este de la una la trei luni. Dacă terapia conservatoare nu a ajutat, aplicați metode chirurgicale menite să restabilească fluxul de urină.

Antibiotice pentru pielonefrită: medicamente eficiente și regimuri de tratament

Pyelonefrita este cea mai frecventă boală de rinichi cauzată de flora microbiană, care deseori are tendința de a recidiva, rezultatul căruia este boala renală cronică. Utilizarea medicamentelor moderne într-un regim complex de tratament reduce probabilitatea recurențelor, complicațiilor și nu numai ameliorarea simptomelor clinice, ci și recuperarea completă.

Cele de mai sus sunt valabile pentru pielonefrita primară, este clar că, înainte de stabilirea unor sarcini similare pentru terapia conservatoare, este necesară efectuarea unei corecții chirurgicale sau a altei corecții pentru a restabili un flux adecvat de urină.

În general, infecțiile tractului urinar se numără printre cele douăzeci de motive cele mai frecvente pentru vizitarea unui medic. Tratamentul pielonefritei necomplicate nu necesită spitalizare, un curs suficient de adecvat al terapiei anti-inflamatorii imunomodulatoare anti-bacteriene, urmată de urmărire.

Pacienții cu o formă complicată de pielonefrită, în care rolul de lider în progresia procesului inflamator este atribuit obstrucției, sunt admiși în spital.

Pacienții care nu pot fi tratați cu antibiotice și cu alți agenți orali, de exemplu datorită vărsăturilor, sunt supuși unui tratament de spitalizare.

În Rusia, peste un milion de cazuri noi de pielonefrită sunt înregistrate anual, astfel tratamentul acestei nosologii rămâne o problemă urgentă.

Înainte de a trece la alegerea antibioticului pentru terapia inițială, este necesar să se acorde atenție factorilor patogeni care cauzează cel mai adesea o formă sau altul de pielonefrită.

Dacă vă uitați la statistici, puteți observa că cele mai multe forme de pielonefrită necomplicată sunt declanșate de E. coli (până la 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus și Enterococci.

În ceea ce privește pielonefrita secundară obstructivă - spectrul microbian de agenți patogeni este mult mai amplu.

Procentul de agenți patogeni gram-negativi, inclusiv E. coli, este redus, iar flora gram-pozitivă este prima: stafilococi, specimene enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Înainte de a vă prescrie un antibiotic, trebuie să luați în considerare următoarele aspecte:

1. Sarcina și alăptarea,
2. Istoria allerologică
3. Compatibilitatea unui antibiotic potențial prescris cu alte medicamente pe care pacientul le ia,
4. Ce antibiotice au fost luate înainte și pentru cât timp,
5. Unde a apărut pielonefrită (evaluare a probabilității unei întâlniri cu un patogen rezistent).

Dinamica după administrarea medicamentului este evaluată după 48-72 ore, dacă nu există o dinamică pozitivă, inclusiv indicatorii clinici și de laborator, atunci se efectuează una din cele trei măsuri:

• Creșteți dozajul agentului antibacterian.
• Medicamentul antibacterian este anulat și se prescrie un antibiotic din alt grup.
• Adăugați un alt medicament antibacterian care acționează ca un agent sinergic, adică îmbunătățește acțiunea primului.

Odată ce rezultatele obținute de placare analiză asupra agentului patogen și sensibilitatea la antibiotice, circuitele de corecție a efectua un tratament, dacă este necesar (rezultatul obținut, ceea ce arată că agentul patogen este rezistent la agentul antibacterian primit).

La stabilirea în ambulatoriu, un antibiotic cu spectru larg este prescris timp de 10-14 zile, dacă până la sfârșitul tratamentului starea și starea de sănătate revin la normal, în analiza generală a urinei, testul lui Nechiporenko, un test de sânge general nu a evidențiat nici un proces inflamator, apoi s-au luat 2-3 cicluri uroseptice. Acest lucru trebuie făcut pentru a obține moartea focarelor infecțioase în interiorul țesutului renal și pentru a preveni formarea defectelor cicatrice cu pierderea țesutului funcțional.

Ce este terapia pasului

Antibioticele prescrise pentru pielonefrită pot fi utilizate sub diferite forme: oral, perfuzie sau intravenos.

Dacă practica urologică ambulatorie destul de posibilă administrarea orală a medicamentelor, în forme complicate pielonefrita preferabil administrarea intravenoasă de medicamente antibacteriene de dezvoltare la mai rapidă a efectului terapeutic și creșterea biodisponibilității.

După îmbunătățirea stării de sănătate, dispariția manifestărilor clinice, pacientul este transferat la administrarea orală. În majoritatea cazurilor, aceasta se produce la 5-7 zile după începerea tratamentului. Durata tratamentului acestei forme de pielonefrită este de 10-14 zile, dar este posibilă prelungirea cursului la 21 de zile.

Uneori pacienții pun o întrebare: "Este posibil să se vindece pielonefrită fără antibiotice?"
Este posibil ca unele cazuri să nu fie fatale, însă cronizarea procesului (trecerea la o formă cronică cu recidive frecvente) ar fi fost asigurată.
În plus, nu trebuie să uităm de astfel de complicații teribile ale pielonenfritei, cum ar fi șocul toxic bacterian, pionofroza, carbunclele renale, pielonefrita atematică.
Aceste condiții în urologie sunt urgente, necesitând un răspuns imediat și, din păcate, rata de supraviețuire în aceste cazuri nu este de 100%.

Prin urmare, este nerezonabil să puneți pe dumneavoastră experimente dacă toate mijloacele necesare sunt disponibile în urologia modernă.

Ce medicamente sunt mai bune pentru inflamația necomplicată a rinichilor sau pentru utilizarea antibioticelor în tratamentul pielonefritei acute neobstructive

Deci, ce antibiotice sunt folosite pentru pielonefrită?

Drogurile alese - Fluorochinolone.

Ciprofloxacin 500 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului 10-12 zile.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 dată pe zi timp de 10 zile.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile.

Ofloxacin 400 mg de 2 ori pe zi, cu durata de 10 zile (la pacienți cu greutate redusă, doza de 200 mg de 2 ori pe zi este posibilă).

Medicamente alternative

Dacă, din orice motiv, prescripția antibioticelor de mai sus pentru pielonefrită nu este posibilă, medicamentele din grupul cefalosporinelor de 2-3 generații sunt incluse în schemă, de exemplu: Cefuroximă, Cefiximă.

Aminopeniciline: Amoxicilină / acid clavulanic.

Antibiotice pentru pielonefrită acută sau infecție nosocomială la rinichi

Pentru tratamentul pielonefrite acute fluorochinolonele prescrise complicate (ciprofloxacin, levofloxacin, pefloxacina, ofloxacina), dar folosind o cale de administrare intravenoasă, adică, aceste antibiotice pentru pielonefrită există de asemenea în injecții.

Aminopeniciline: amoxicilină / acid clavulanic.

Cefalosporine, de exemplu, Ceftriaxone 1,0 g de 2 ori pe zi, un curs de 10 zile,
Ceftazidimul de 1-2 g de 3 ori pe zi, intravenos, etc.

Aminoglicozide: Amikacin 10-15 mcg pe 1 kg pe zi - de 2-3 ori.

În cazuri severe, este posibilă combinarea Aminoglicozid + Fluorochinolonă sau Cefalosporin + Aminoglicozid.

Antibiotice eficiente pentru tratarea pielonefritei la femeile gravide și copii

Toată lumea știe că, pentru tratamentul pielonefritei gestaționale au nevoie de un astfel de medicament antibacterian, efectul pozitiv al utilizării care a depășit toate riscurile posibile, nu ar exista nici un impact negativ asupra dezvoltării sarcinii, și, în general, efectele secundare vor fi reduse la minimum.

Câte zile să beți antibiotice, medicul decide individual.

Ca începerea tratamentului medicamentos gravidă de alegere este amoxicilină / acid clavulanic (aminopeniciline protejate) la o doză de 1,5-3 g pe zi, sau oral, la 500 mg de 2-3 ori pe zi, un curs de 7-10 zile.

Cefalosporine 2-3 generații (Ceftriaxonă 0,5 g de 2 ori pe zi sau 1,0 g pe zi, intravenos sau intramuscular.

Fluorochinolonele, tetraciclinele, sulfanilamidele nu sunt utilizate pentru tratamentul pielonefritei la femeile gravide și la copii.

La copii, ca și la femeile gravide, antibioticul din grupul de aminopeniciline protejate este medicamentul de alegere, doza se calculează în funcție de vârstă și greutate.

În cazuri complicate, este de asemenea posibil tratamentul cu Ceftriaxone, 250-500 mg de 2 ori pe zi intramuscular, durata cursului depinde de severitatea afecțiunii.

Care sunt caracteristicile tratamentului antibacterian al pielonefritei la vârstnici?

Pielonefrita la pacienții vârstnici, de regulă, se desfășoară pe fundalul bolilor asociate:

• diabet,
• hiperplazie benignă de prostată la bărbați,
• procesele aterosclerotice, inclusiv vasele renale,
• hipertensiune arterială.

Având în vedere durata inflamației în rinichi, este posibil să se presupună multirezistența florei microbiene, tendința bolii la exacerbări frecvente și cursul mai sever.

Pentru pacienții vârstnici, medicamentul antibacterian este ales având în vedere capacitatea funcțională a rinichilor și a bolilor asociate.

Se permite tratamentul clinic cu remisiune incompletă de laborator (adică prezența leucocitelor și a bacteriilor este acceptabilă în testele de urină).

Nitrofuranii, aminoglicozidele, polimixinele la vârstnici nu prescriu.

Rezumând revizuirea medicamentelor antibacteriene, constatăm că cel mai bun antibiotic pentru pielonefrită este un medicament bine ales, care vă va ajuta.

Este mai bine să nu luați această afacere pe cont propriu, altfel răul făcut pentru organism poate depăși cu mult beneficiile.

Tratamentul antibiotic pentru pielonefrită la bărbați și femei nu este fundamental diferit.
Uneori pacienții sunt rugați să prescrie "antibiotice pentru ultima generație de pielonefrite renale". Este complet nerezonabil cerere, există medicamente, dintre care recepția este justificată pentru tratamentul complicațiilor grave (peritonită, urosepsis etc.), dar nu se aplică pentru formele necomplicate de inflamație în rinichi.

Ce altceva mai sunt medicamente eficiente pentru tratamentul pielonefritei

Așa cum am spus mai sus, se utilizează un regim multicomponent pentru tratarea pielonefritei.

După tratamentul cu antibiotice, recepția urosepticilor este justificată.

Cele mai des numite includ:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolină, 5-NOK.

Ca medicamente de primă linie pentru pielonefrita acută, acestea sunt ineficiente, dar o legătură suplimentară, după un tratament adecvat cu agenți antibacterieni, funcționează bine.

Recepția urosepticii în perioada de primăvară-primăvară este fundamentată pentru prevenirea recidivei, deoarece antibioticele pentru pielonefrită cronică nu sunt utilizate. De obicei, medicamentele din acest grup sunt prescrise pentru 10 zile.

Activitatea sistemului imunitar în confruntarea cu microorganismele care provoacă inflamația organelor urogenitale joacă un rol semnificativ. Dacă imunitatea a funcționat la un nivel adecvat, poate pielonefrita primară nu avea timp să se dezvolte. Prin urmare, sarcina imunoterapiei este de a îmbunătăți răspunsul imun al organismului la agenții patogeni.

În acest scop, sunt prescrise următoarele medicamente: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon etc.

În plus, se justifică prin luarea de multivitamine cu microelemente.

Tratamentul pielonefritei acute cu antibiotice poate fi complicat de candidoză (aftoasă), deci nu trebuie să uităm de medicamente antifungice: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nistatină etc.

Mijloace care imbunatatesc circulatia sangelui in rinichi

Unul dintre efectele secundare ale procesului inflamator este ischemia vasculară renală. Nu uitați că prin intermediul sângelui sunt livrate drogurile și substanțele nutritive care sunt necesare pentru recuperare.

Pentru a elimina manifestările ischemiei, aplicați Trental, Pentoxifylline.

Medicament pe bază de plante sau cum să tratați pielonefrita pe bază de plante

Având în vedere faptul că pielonefrită după antibiotice necesită o atenție suplimentară, să ne îndreptăm spre posibilitățile naturii.

Chiar și strămoșii noștri îndepărtați au folosit diverse plante în tratamentul inflamației renale, deoarece deja în antichitate vindecătorii aveau informații despre efectele antimicrobiene, antiinflamatorii și diuretice ale anumitor plante medicinale.

Plantele eficiente pentru inflamarea rinichilor includ:

• knotweed,
• coada-calului,
• semințe de mărar,
• ursul (urechile ursului),
• herv lână și altele.

Puteți cumpăra gata de colectare de plante medicinale din rinichii din farmacie, de exemplu, Fitonefrol, Brusniver și bea, cum ar fi ceaiul în saci de filtru.

Ca opțiune, este posibil să se utilizeze remedii complexe din plante, care includ:

Atunci când tratați pielonefrită, nu uitați de dietă: o mare importanță se acordă unei alimentații adecvate.

Familie Doctor

Tratamentul pielonefritei cronice (articol foarte detaliat și ușor de înțeles, multe recomandări bune)

Okorokov A.N.
Tratamentul bolilor organelor interne:
Un ghid practic. Volumul 2.
Minsk - 1997.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este un proces inflamator-infectator nespecific cronic, cu afectarea predominantă și inițială a țesutului interstițial, a sistemului pelvisului renal și a tubulilor renale, cu implicarea ulterioară a glomerulilor și a vaselor renale.

1. Modul

Modul pacientului este determinat de severitatea afecțiunii, de faza bolii (exacerbare sau remisie), de caracteristicile clinice, de prezența sau absența intoxicației, de complicațiile pielonefritei cronice, de gradul de CRF.

Indicatii pentru spitalizare a pacientului sunt:

exacerbarea severă a bolii;
dezvoltarea hipertensiunii arteriale dificil de corectat;
progresia CRF;
încălcarea urodynamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
clarificarea stării funcționale a rinichilor;
o dezvoltarea unei soluții expert.

În orice fază a bolii, pacienții nu ar trebui să fie supuși răcirii, de asemenea sunt excluse sarcini fizice semnificative.
Cu un ciclu latent de pielonefrită cronică cu un nivel normal al tensiunii arteriale sau hipertensiune arterială ușoară, precum și o funcție renală conservată, nu sunt necesare limitări ale modului.
Cu exacerbări ale bolii, regimul este limitat, iar pacienții cu un grad ridicat de activitate și febră beneficiază de odihnă în pat. Permise să viziteze sala de mese și toaletă. La pacienții cu hipertensiune arterială crescută, insuficiență renală, se recomandă limitarea activității motorii.
Odată cu eliminarea exacerbării, dispariția simptomelor intoxicației, normalizarea tensiunii arteriale, reducerea sau dispariția simptomelor bolii renale cronice, regimul pacientului se extinde.
Întreaga perioadă de tratament a exacerbării pielonefritei cronice până la extinderea completă a regimului durează aproximativ 4-6 săptămâni (S. I. Ryabov, 1982).

2. Nutriție medicală

Dieta pacienților cu pielonefrită cronică fără hipertensiune arterială, edem și CKD diferă foarte puțin de o dietă normală, adică hrana recomandata cu un continut ridicat de proteine, grasimi, carbohidrati, vitamine. O dieta lapte-legumicã îndeplinește aceste cerințe, iar carnea și peștele fiert sunt de asemenea permise. În rația zilnică este necesar să se includă mâncăruri din legume (cartofi, morcovi, varză, sfecla) și fructe bogate în potasiu și vitamine C, P, grupa B (mere, prune, caise, stafide, smochine etc) brânză, brânză, kefir, smântână, lapte acru, smântână), ouă (ouă fierte, fierte, amestecate). Valoarea energetică zilnică a dietei este de 2000-2500 kcal. Pe întreaga perioadă a bolii, consumul de alimente picante și condimente este limitat.

În absența contraindicațiilor, pacientul este sfătuit să consume până la 2-3 litri de lichid pe zi sub formă de ape minerale, băuturi fortificate, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, jeleu. Sucul de afine sau băutura din fructe este deosebit de util, deoarece are un efect antiseptic asupra rinichilor și a tractului urinar.

Diureza forțată contribuie la ameliorarea procesului inflamator. Restricționarea lichidului este necesară numai atunci când exacerbarea bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină sau a hipertensiunii arteriale.

În perioada de exacerbare a pielonefritei cronice, utilizarea sarei de masă este limitată la 5-8 g pe zi, iar în caz de încălcare a scurgerii urinei și a hipertensiunii arteriale - până la 4 g pe zi. În afara exacerbării, în tensiune arterială normală, este permisă o cantitate practic optimă de sare obișnuită - 12-15 g pe zi.

În toate formele și în orice stadiu de pielonefrită cronică, se recomandă includerea în dietă a pepeni, pepeni și dovleci, care sunt diuretice și ajută la curățarea tractului urinar de germeni, mucus și pietre mici.

Odată cu dezvoltarea CRF, cantitatea de proteine din dietă este redusă, cu hiperazotemie, cu o dietă cu proteine scăzute, cu alimente care conțin potasiu cu hiperkaliemie (pentru detalii, vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice").

În cazul pielonefritei cronice, se recomandă prescrierea pentru 2-3 zile, în principal, a alimentelor acidifiante (pâine, produse din făină, carne, ouă), apoi pentru o alcalinizare de 2-3 zile (legume, fructe, lapte). Aceasta modifică pH-ul urinei, rinichiului interstițial și creează condiții nefavorabile pentru microorganisme.

3. Tratamentul etiologic

Tratamentul etiologic include eliminarea cauzelor deplasării urinare sau a circulației renale, în special venoase, precum și a terapiei antiinfecțioase.

Recuperarea fluxului de urină se realizează prin intervenții chirurgicale (îndepărtarea adenomului prostatic, pietre la rinichi și infecții ale tractului urinar, nefropexie pentru nefroptoză, plastic din uretra sau segmentul pelvian-ureteric etc.), adică Recuperarea trecerii urinei este necesară pentru așa-numita pielonefrită secundară. Fără trecerea urinei refăcute într-o măsură suficientă, utilizarea terapiei antiinfecțioase nu dă o remisiune persistentă și prelungită a bolii.

Terapia antiinfecțioasă pentru pielonefrită cronică este un eveniment important atât pentru varianta secundară, cât și pentru varianta primară a bolii (care nu este asociată cu scăderea fluxului urinar prin tractul urinar). Alegerea medicamentelor se face luând în considerare tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, eficacitatea cursurilor anterioare de tratament, nefrotoxicitatea medicamentelor, starea funcției renale, severitatea insuficienței renale cronice, efectul reacției urinare asupra activității medicamentelor.

Pielonefrita cronică este cauzată de cea mai diversă floră. Cel mai frecvent agent patogen este Escherichia coli, în plus, boala poate fi cauzată de enterococcus, vulgar Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mai puțin frecvent de ciuperci, viruși.

Adesea pielonefrita cronică este cauzată de asociațiile microbiene. În unele cazuri, boala este cauzată de L-forme de bacterii, adică microorganisme transformate cu pierdere de perete celular. Forma L este forma adaptivă a microorganismelor ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Formele L-Shellless sunt inaccesibile pentru agenții antibacterieni cei mai frecvent utilizați, dar păstrează toate proprietățile alergice toxice și sunt capabile să susțină procesul inflamator (nu sunt detectate bacterii prin metode convenționale).

Pentru tratamentul pielonefritei cronice s-au utilizat diferite medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt sensibili la următorii agenți antiseptici.
E. coli: Levomycetin, ampicilină, cefalosporine, carbenicilină, gentamicină, tetracicline, acid nalidixic, compuși nitrofuran, sulfonamide, fosfacină, nolitcin, palin sunt foarte eficiente.
Enterobacter: levomycetin, gentamicin, palin sunt foarte eficiente; tetraciclinele, cefalosporinele, nitrofuranii, acidul nalidixic sunt moderat de eficiente.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolitzina, palina sunt foarte eficiente; Levomycetinul, cefalosporinele, acidul nalidixic, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat de eficiente.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina, carbenicilina sunt foarte eficiente.
Enterococcus: Ampicilina este foarte eficientă; Carbenicilina, gentamicina, tetraciclinele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Staphylococcus aureus (care nu formează penicilinază): penicilină foarte eficientă, ampicilină, cefalosporine, gentamicină; Carbenicilina, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat eficiente.
Staphylococcus aureus (care formează penicilinază): oxacilina, meticilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; tetraciclinele și nitrofuranii sunt moderat de eficienți.
Streptococcus: penicilină foarte eficientă, carbenicilină, cefalosporine; ampicilina, tetraciclinele, gentamicina, sulfonamidele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Infecția cu mioplasme: tetraciclinele, eritromicina sunt foarte eficiente.

Tratamentul activ cu uro-antiseptice trebuie să înceapă din primele zile de exacerbare și să continue până când toate simptomele procesului inflamator sunt eliminate. După aceea, este necesară prescrierea tratamentului anti-recidivă.

Regulile de bază pentru prescrierea terapiei cu antibiotice sunt:
1. Conformitatea agentului antibacterian și a sensibilității microflorei urinare la acesta.
2. Dozajul medicamentului trebuie făcut ținând seama de starea funcției renale, de gradul de ESRI.
3. Ar trebui luată în considerare nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor medicamente antiseptice și trebuie prescris cel mai puțin nefrotoxic.
4. În absența unui efect terapeutic în 2-3 zile de la începerea tratamentului, medicamentul trebuie schimbat.
5. Cu un grad ridicat de activitate a procesului inflamator, intoxicație severă, evoluție severă a bolii, ineficiența monoterapiei, este necesară combinarea agenților urano-antiseptici.
6. Este necesar să se depună eforturi pentru realizarea reacției de urină, cea mai favorabilă pentru acțiunea agenților antibacterieni.

Următorii agenți antibacterieni sunt utilizați în tratamentul pielonefritei cronice: antibiotice (tabelul 1), medicamente sulfa, compuși nitrofuran, fluorochinolone, nitroxolină, nevigramonă, gramurină, palin.

3.1. antibiotice

3.1.1. Preparate peniciline
Dacă etiologia pielonefritei cronice este necunoscută (agentul patogen nu este identificat), este mai bine să alegeți penicilinele cu spectru extins de activitate (ampicilină, amoxicilină) din medicamentele din grupul de penicilină. Aceste medicamente influențează în mod activ flora gram-negativă, majoritatea microorganismelor gram-pozitive, dar stafilococul, producătoare de penicilinază, nu sunt sensibile la acestea. În acest caz, ele trebuie să fie combinate cu oxacilină (ampioks) sau aplicați combinație ridicată ampicilina cu inhibitori ai beta-lactamazei (penicilinaze) unazin (sulbactam + ampicilina) sau Augmentin (amoxicilină + clavulanat). Carbenicilina și azclocilina au o activitate pronunțată împotriva dăunătorilor.

3.1.2. Grupul cefalosporinelor din grupul de droguri
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru antimicrobian larg (influențează în mod activ flora gram-pozitivă și gram-negativă), dar au un efect redus sau nu asupra enterococilor. Numai ceftazidima (fortum) și cefoperazona (cefobid) au un efect activ asupra suturii de pseudomonas cefalosporinelor.

3.1.3. preparate carbapeneme
Carbapenemii au un spectru larg de acțiune (floră gram-pozitivă și gram-negativă, incluzând Pseudomonas aeruginosa și stafilococi, producând penicilinază-beta-lactamază).
Când se tratează pielonefrită din medicamente din acest grup, se utilizează imipineum, dar întotdeauna în asociere cu cilastatin, deoarece cilastatina este un inhibitor al dehidropeptidazei și inhibă inactivarea renală a imipinemului.
Imipineul este o rezerva de antibiotice si este indicat pentru infectii severe cauzate de tulpini multiple de microorganisme rezistente, precum si de infectii mixte.

3.1.5. Preparate aminoglicozide
Aminoglicozidele au o acțiune bactericidă puternică și mai rapidă decât antibioticele beta-lactamice, au un spectru larg de antimicrobiene (gram-pozitiv, floră gram-negativă, bacil albastru de puroi). Trebuie amintit despre efectul nefrotoxic posibil al aminoglicozidelor.

3.1.6. Preparate de lincosamină
Lincosaminele (lincomicina, clindamicina) au un efect bacteriostatic, au un spectru destul de restrâns de activitate (streptococi gram pozitivi, stafilococi, inclusiv cei producătoare de penicilinaze, anaerobi care nu formează spori). Lincosaminele nu sunt active împotriva enterococilor și a florei gram-negative. Rezistența microflorei, în special a stafilococilor, se dezvoltă rapid spre lincosamine. În pielonefrită cronică severă, lincosaminele trebuie combinate cu aminoglicozide (gentamicină) sau cu alte antibiotice care acționează asupra bacteriilor gram-negative.

3.1.7. cloramfenicol
Levomycetin - antibiotic bacteriostatic, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la cloramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomicina - un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiune (acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, este de asemenea eficient împotriva agenților patogeni rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat nemodificat în urină, fiind, prin urmare, foarte eficace în cazul pielonefritei și este chiar considerat un medicament de rezervă pentru această boală.

3.1.9. Luarea în considerare a reacției de urină
La numirea antibioticelor pentru pielonefrită trebuie să se ia în considerare reacția urinei.
Cu o reacție acidă urinară, efectul următoarelor antibiotice este îmbunătățit:
- penicilina și medicamentele sale semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocin.
Când urina alcalină crește efectul următoarelor antibiotice:
- eritromicină;
- oleandomicinei;
- lincomicină, dalacin;
- aminoglicozidele.
Medicamente a căror acțiune nu depinde de mediul de reacție:
- cloramfenicol;
- ristomycin;
- vancomicină.

3.2. sulfonamide

Sulfonamidele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică sunt utilizați mai puțin frecvent decât antibioticele. Ei au proprietăți bacteriostatice, acționează asupra cocci gram-pozitivi și gram-negativi, "bastoane" gram-negative (Escherichia coli), chlamydia. Cu toate acestea, enterococii, Pseudomonas aeruginosa, anaerobii nu sunt sensibili la sulfonamide. Efectul sulfonamidei crește cu urina alcalină.

Urosulfan - se administrează 1 g de 4-6 ori pe zi, în timp ce în urină se formează o concentrație ridicată de medicament.

Preparatele combinate de sulfonamide cu trimetoprim - se caracterizează prin sinergism, un efect bactericid pronunțat și un spectru larg de activitate (floră gram-pozitivă - streptococi, stafilococi, inclusiv producția de penicilină, floră gram-negativă - bacterii, chlamydia, micoplasma). Medicamentele nu acționează asupra pseudomonasului bacil și anaerobelor.
Bactrim (Biseptol) - o combinație de 5 părți sulfametoxazol și 1 parte trimetoprim. Se administrează pe cale orală în tablete de 0,48 g la 5-6 mg / kg pe zi (în 2 doze); intravenos în fiole de 5 ml (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) într-o soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol și 0,08 g trimetoprim în 1 tabletă) se administrează pe cale orală de 2 ori pe zi, la o doză medie de 5-6 mg / kg pe zi.
Lidaprim este un preparat combinat care conține sulfametrol și trimetoprim.

Aceste sulfonamide se dizolvă bine în urină, aproape că nu cad sub formă de cristale în tractul urinar, dar este totuși recomandabil să beți fiecare doză de medicament cu apă sodică. În cursul tratamentului, este de asemenea necesar să se controleze numărul de leucocite din sânge, deoarece este posibilă apariția leucopeniei.

3.3. chinolone

Quinolonele se bazează pe 4-chinolonă și sunt clasificate în două generații:
I generație:
- acidul nalidixic (nevigramona);
- acid oxolinic (gramurină);
- acid piperidinic (palin).
II generație (fluoroquinolone):
- ciprofloxacină (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacină (penetrex).

3.3.1. Chinolone de generație I
Acidul nalidixic (Nevigramone, Negram) - medicamentul este eficient pentru infecțiile tractului urinar cauzate de bacteriile Gram-negative, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Este ineficient împotriva bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ) și anaerobe. Acționează bacteriostatic și bactericid. Când se ia medicamentul în interior, se creează o concentrație ridicată în urină.
Cu urină alcalină, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Disponibil în capsule și tablete de 0,5 g. Se administrează pe cale orală în 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. Cu tratament pe termen lung, utilizați 0,5 g de 4 ori pe zi.
Reacții adverse posibile ale medicamentului: greață, vărsături, cefalee, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate crescută la lumina soarelui (fotodermatoză).
Contraindicații privind utilizarea Nevigrammon: funcție hepatică anormală, insuficiență renală.
Acidul acid nalidixic nu trebuie administrat în același timp cu nitrofuranii, deoarece aceasta reduce efectul antibacterian.

Acidul oxolinic (gramurina) - pe spectrul antimicrobian al gramurinei este aproape de acidul nalidixic, este eficace împotriva bacteriilor gram-negative (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibil în tablete de 0,25 g. Se atribuie 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Efectele secundare sunt aceleași ca în cazul tratamentului cu Nevigrammon.

Acidul Pipemidovy (palin) - este eficient împotriva florei gram-negative, precum și a pseudomonelor, stafilococilor.
Disponibil în capsule de 0,2 g și tablete de 0,4 g. Numiți cu 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 10 zile sau mai mult.
Tolerabilitatea medicamentului este bună, uneori greață, reacții alergice cutanate.

3.3.2. II chinolone de generație (fluorochinolone)
Fluoroquinolonele reprezintă o nouă clasă de agenți antibacterieni cu spectru larg de sinteză. Fluoroquinolonele au un spectru larg de acțiune, sunt active împotriva florei gram-negative (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacterii gram-pozitive (stafilococ, streptococ), legionella, micoplasma. Cu toate acestea, enterococii, chlamydia și cei mai mulți anaerobi sunt insensibili la ele. Fluoroquinolonele penetrează bine în diferite organe și țesuturi: plămânii, rinichii, oasele, prostatele, au un timp de înjumătățire lung, astfel încât acestea să poată fi utilizate de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbioză, agitație) sunt destul de rare.

Ciprofloxacina (Cyprobay) este "standardul de aur" în rândul fluoroquinolonilor, deoarece este superioară rezistenței la efectul antimicrobian al multor antibiotice.
Disponibil în tablete de 0,25 și 0,5 g și în flacoane cu o soluție de perfuzie care conține 0,2 g de ciprobian. Atribuit în interior, indiferent de aportul alimentar de 0,25-0,5 g, de două ori pe zi, cu o exacerbare severă a pielonefritei, medicamentul este administrat mai întâi intravenos, 0,2 g de două ori pe zi și apoi administrarea orală este continuată.

Ofloxacin (Tarvid) - disponibil în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Cel mai adesea, ofloxacina este prescrisă pe cale orală de 0,2 g de două ori pe zi, pentru infecții foarte grave, medicamentul este administrat mai întâi intravenos la o doză de 0,2 g de două ori pe zi, apoi transferat la administrare orală.

Pefloxacin (abactal) - disponibil în tablete de fiole de 0,4 g și 5 ml care conțin 400 mg abactal. Alocat în 0,2 g de două ori pe zi în timpul meselor, în cazul unei afecțiuni grave, 400 mg se introduce intravenos în 250 ml de soluție de glucoză 5% (abacalul nu poate fi dizolvat în soluții saline) dimineața și seara și apoi transferat la ingestie.

Norfloxacina (Nolitsin) este produsă în comprimate de 0,4 g, administrată oral la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, pentru infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, pentru infecții cronice și recurente - până la 3 luni.

Lomefloxacin (maksakvin) - produs în comprimate de 0,4 g, administrat oral 400 mg 1 dată pe zi timp de 7-10 zile, în cazuri severe, puteți utiliza mai mult timp (până la 2-3 luni).

Enoxacin (Penetrex) - disponibil în comprimate de 0,2 și 0,4 g, administrat oral de 0,2-0,4 g, de 2 ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS (pot apărea convulsii).

Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților patogeni ai infecțiilor urinare, ele sunt considerate ca mijloc de alegere în tratamentul pielonefritei cronice. În cazul infecțiilor urinare necomplicate, tratamentul cu fluoroquinolone de trei zile este considerat suficient, cu infecții urinare complicate, tratamentul continuat timp de 7-10 zile, cu infecții cronice ale tractului urinar, este posibilă o durată mai lungă de utilizare (3-4 săptămâni).

S-a stabilit că fluorochinolonele pot fi combinate cu antibiotice bactericide - paniciline antisexice (carbenicilină, azlocilină), ceftazidime și imipenem. Aceste combinații sunt prescrise pentru apariția tulpinilor de bacterii rezistente la monoterapie cu fluoroquinolone.
Trebuie subliniat activitatea scăzută a fluorochinolonelor în raport cu pneumococul și anaerobii.

3.4. Compuși de nitrofuran

Compușii de nitrofuran au un spectru larg de activitate (streptococi gram-pozitivi, stafilococi, bacili gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibil la compusii nitrofuran anaerobi, pseudomonas.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea efecte secundare nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitatea (afectarea sistemului nervos central și periferic), în special la insuficiența renală și tratamentul pe termen lung (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații privind numirea compușilor nitrofuranului: boală hepatică severă, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Următorii compuși nitrofuran sunt utilizați cel mai adesea în tratamentul pielonefritei cronice.

Furadonin - disponibil în tablete de 0,1 g; bine absorbit în tractul digestiv, creează concentrații scăzute în sânge, ridicat - în urină. Numiți în interior cu 0,1-0,15 g de 3-4 ori pe zi în timpul mesei sau după masă. Durata cursului tratamentului este de 5-8 zile, în absența efectului în această perioadă nu este practică continuarea tratamentului. Efectul furadoninei este mărit de urină acidă și slăbit atunci când pH-ul urinei este> 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrită cronică, dar nepotrivit pentru pielonefrita acută, deoarece nu creează o concentrație ridicată în țesutul renal.

Furagin - în comparație cu furadonina este mai bine absorbit în tractul gastro-intestinal, este mai bine tolerat, dar concentrația sa în urină este mai mică. Disponibil în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în cutii de 100 g
Se aplică intern pe 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, repetați tratamentul după 10-15 zile.
În caz de exacerbare severă a pielonefritei cronice, furagin solubil sau solafur poate fi injectat intravenos (300-500 ml de soluție 0,1% pe zi).

Compușii de nitrofuran sunt bine combinați cu antibiotice aminoglicozide, cefalosporine, dar nu combinate cu peniciline și cloramfenicol.

3.5. Chinoline (derivați de 8-hidroxichinolină)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibilă în tablete de 0,05 g. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană, adică afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, absorbită rapid în tractul gastro-intestinal, excretată nemodificată de rinichi și creează o concentrație ridicată în urină.
Numiți în interiorul cu 2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazuri rezistente, se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. După cum este necesar, puteți aplica pentru cursuri lungi de 2 săptămâni pe lună.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile efecte secundare; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. În tratamentul 5-NOC, urina devine galben șofran.

La tratarea pacienților cu pielonefrită cronică, ar trebui să se țină cont de nefrotoxicitatea medicamentelor și ar trebui să se acorde prioritate celui mai puțin nefrotoxic - penicilină și peniciline semisintetice, carbenicilină, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Cel mai nefrotoxic grup de aminoglicozide.

Dacă este imposibil să determinați agentul cauzal al pielonefritei cronice sau înainte de a primi datele antibiogramei, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune: ampioc, carbenicilină, cefalosporine, chinolone nitroxolină.

Odată cu dezvoltarea CRF, dozele de uroanteptice scad, iar intervalele cresc (vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice"). Aminoglicozidele nu sunt prescrise pentru CRF, compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru CRF numai în etapele latente și compensate.

Având în vedere nevoia de ajustare a dozei în cazul insuficienței renale cronice, se pot distinge patru grupe de agenți antibacterieni:

antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze uzuale: dicloxacilină, eritromicină, cloramfenicol, oleandomicină;
antibiotice, a căror doză este redusă cu 30%, cu o creștere a conținutului de uree din sânge cu mai mult de 2,5 ori comparativ cu norma: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar cu CKD se acumulează și produc efecte secundare;
medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiența renală cronică necesită ajustarea obligatorie a dozei și intervalele de administrare: gentamicină, carbenicilină, streptomicină, kanamicină, biseptol;
agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru CKD severă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, nevigramon.

Tratamentul cu agenți antibacterieni pentru pielonefrită cronică se efectuează sistematic și pentru o lungă perioadă de timp. Cursul inițial al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, în acest timp este necesar să se obțină supresia agentului infecțios în rinichi. De regulă, în această perioadă este posibilă eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazurile severe ale procesului inflamator, se folosesc diverse combinații de agenți antibacterieni. O combinație eficientă de penicilină și medicamentele sale semisintetice. Preparatele de acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilină, aminoglicozide, cefalosporine). Antibioticele combină 5-NOK. Combinați perfect și întăriți reciproc efectul antibioticelor bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide).

După ce pacientul a atins remisia, tratamentul antibacterian trebuie continuat în cursuri intermitente. Cursurile repetate de tratament cu antibiotice la pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de apariția probelor de exacerbare a bolii, astfel încât faza de remisiune să persiste mult timp. Cursurile repetate de tratament antibacterian sunt efectuate timp de 8-10 zile cu medicamente la care a fost identificată anterior sensibilitatea agentului cauzal al bolii, deoarece nu există bacteriurie în faza latentă a inflamației și în remisie.

Metodele de cursuri anti-recidivante în cazul pielonefritei cronice sunt prezentate mai jos.

A. Ya. Pytel recomandă tratamentul pielonefritei cronice în două etape. În prima perioadă, tratamentul se efectuează continuu cu înlocuirea medicamentului antibacterian cu altul la fiecare 7-10 zile până la dispariția persistentă a leucocitriilor și a bacteriuriei (pentru o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceasta, tratamentul intermitent cu medicamente antibacteriene timp de 15 zile cu intervale de 15-20 de zile se efectuează timp de 4-5 luni. Cu remisie persistentă pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), nu puteți prescrie agenți antibacterieni. După aceasta se efectuează tratamentul anti-recidivă - aplicarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antisepticelor, plantelor medicinale.

4. Utilizarea AINS

În ultimii ani, a fost discutată posibilitatea utilizării AINS în pielonefrită cronică. Aceste medicamente au un efect antiinflamator datorită unei scăderi a aprovizionării cu energie a locului inflamației, reduc permeabilitatea capilară, stabilizează membranele lizozomale, provoacă un efect imunosupresor ușor, efect antipiretic și analgezic.
În plus, utilizarea AINS are drept scop reducerea efectelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenirea proliferării, distrugerea barierelor fibroase astfel încât medicamentele antibacteriene să atingă focalizarea inflamatorie. Cu toate acestea, sa stabilit că utilizarea pe termen lung a indometacinului poate determina necroza papilelor renale și afectarea hemodinamicii renale (Yu A. Pytel).
Dintre AINS, Voltaren (diclofenac-sodiu), care are un efect puternic antiinflamator și cel mai puțin toxic, este cel mai adecvat. Voltaren este prescris de 0,25 g 3-4 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni.

5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Scăderea fluxului sanguin renal are un rol important în patogeneza pielonefritei cronice. Sa constatat că, prin această boală, apare o distribuție inegală a fluxului sanguin renal, care este exprimată în hipoxia cortexului și flebostazei în substanța medulară (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în terapia complexă a pielonefritei cronice, este necesar să se utilizeze medicamente care să corecteze afecțiunile circulatorii în rinichi. În acest scop, se folosesc următoarele mijloace.

Trental (pentoxifilină) - crește elasticitatea eritrocitelor, reduce agregarea plachetară, crește filtrarea glomerulară, are un efect diuretic ușor, crește debitul de oxigen în zona afectată de țesutul ischemic, precum și volumul pulsului renal.
Trental se administrează pe cale orală la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza este redusă la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Curantil - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, este repartizat la 0,025 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Venoruton (troksevazin) - reduce permeabilitatea capilară și edemul, inhibă agregarea plachetară și celulele roșii din sânge, reduce afectarea țesutului ischemic, crește fluxul sanguin capilar și fluxul venos din rinichi. Venorutonul este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și 5 ml de fiole cu soluție 10%.
Yu. A. Pytel și Yu M. Esilevski sugerează că, pentru a reduce durata tratamentului pentru exacerbarea pielonefritei cronice, în plus față de terapia antibacteriană, venorutona trebuie prescris intravenos la o doză de 10-15 mg / kg timp de 5 zile, apoi cu 5 mg / kg de 2 ori zi pentru întregul ciclu de tratament.

Heparina - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, are efect imunosupresor antiinflamator și anti-complementar, inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, în doze mici, protejează inima vaselor de sânge de efectul dăunător al endotoxinei.
În absența contraindicațiilor (diateză hemoragică, ulcere gastrice și duodenale), heparina poate fi administrată în timpul terapiei complexe a pielonefritei cronice cu 5000 U, de 2-3 ori pe zi, sub piele abdominală timp de 2-3 săptămâni, urmată de o scădere treptată a dozei de 7-10 zile până la anularea completă.

6. Gimnastica pasivă funcțională a rinichilor.

Esența gimnasticii funcționale pasive a rinichilor constă în alternarea periodică a sarcinii funcționale (datorită scopului saluretic) și starea de odihnă relativă. Saluretele, care cauzează poliuria, ajută la maximizarea mobilizării tuturor capacităților de rezervă ale rinichiului prin includerea unui număr mare de nefroni în activitate (în condiții fiziologice normale, numai 50-85% din glomeruli sunt în stare activă). În gimnastica funcțională pasivă a rinichilor, există o creștere nu numai în diureză, ci și în fluxul sanguin renal. Datorită hipovolemiei apărute, concentrația de substanțe antibacteriene în serul sanguin și în țesutul renal crește și eficacitatea lor în zona inflamației crește.

Ca mijloc de gimnastică pasivă funcțională a rinichilor, lasixul este utilizat în mod obișnuit (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). A fost administrat de 2-3 ori pe săptămână 20 mg lasix intravenos sau 40 mg furosemid în organism, cu controlul diurezei zilnice, conținutul de electroliți în serul sanguin și parametrii biochimici ai sângelui.

Reacții negative care pot apărea în timpul gimnastică pasivă a rinichilor:

utilizarea prelungită a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, ceea ce se manifestă prin deteriorarea funcției lor;
gimnastica pasivă nesupravegheată a rinichilor poate duce la întreruperea echilibrului de apă și electrolitică;
gimnastica pasiva a rinichilor este contraindicata prin incalcarea trecerii urinei din tractul urinar superior.

7. Medicină din plante

În terapia complexă a pielonefritei cronice se utilizează medicamente care au efect antiinflamator, diuretic și cu efect hematurie - hemostatic (Tabelul 2).

Bronșită