loader

Principal

Întrebări

Sinuzita agravează simptomele astmului

Medicii au observat că există o legătură între sinuzită și astm. În cursul cercetării sa arătat că 15% dintre pacienții care suferă de sinuzită suferă și astm (printre populația sănătoasă aceasta este doar 5%). De asemenea, sa constatat o relație inversă, adică 75% dintre persoanele care suferă de astm bronșic sunt forțate să trateze sinuzita. Destul de des, astmaticienii observă o agravare a simptomelor astmului atunci când sinuzita se înrăutățește. Cred că toată lumea a înțeles deja că aceste două boli trebuie tratate împreună.

Deci, sinuzita este o inflamație a sinusurilor paranazale, adică grupuri de sinusuri (sinusuri) formate din 4 cavități situate în apropierea obrajilor și a ochilor. Acestea sunt legate de pasajele nazale și ajută la creșterea umidității, calității și curățării aerului inhalat. Dacă o persoană are sinuzită, atunci infecția a apărut în aceste sinusuri.

Principalele cauze ale sinuzitei sunt:

Infecție virală sau frig

Alergeni în aer

Poluarea aerului smog

Aer uscat sau rece

Principalul simptom al sinuzitei este durerea. Mai mult, o persoană o poate simți în diferite zone: fruntea, zona din jurul ochilor, maxilarul superior și dinții, gâtul, urechile, spatele capului. Dacă boala a trecut deja într-o etapă severă, se formează mucus gros galben și verde, apărea o durere în gât, tuse, febră și slăbiciune.

În 2006, au efectuat un studiu și au constatat că cei care sunt bolnavi de sinuzită în paralel cu astmul sunt predispuși la astm bronșic mai sever, exacerbări dificile și tulburări de somn. Într-un grup de risc special - astmatici care suferă de reflux gastroesofagian sau de fum.

Care sunt cauzele relației de sinuzită și astm?

Mucusul de la sinusurile nazale, care poartă diverse infecții, poate curge în tuburile bronșice, care provoacă bronșită. Procesele inflamatorii provocate de mucus pot determina exacerbarea simptomelor de astm.

Sinuzita determină un reflex sinobronchial și, prin urmare, agravează atacurile de astm.

Deci astmatici, care au arătat sinuzită, este necesar să se studieze ambele boli deosebit de profunde, bineînțeles, consultați un medic.

Este dezvoltarea rinitei normala in timpul astmului?

Un nas curbat nu este un companion constant al astmului bronsic. Cu toate acestea, mulți pacienți îl marchează ca fiind principalul simptom care se manifestă prin fiecare atac astmatic. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în cazul tipurilor alergice de astm.

Rinoplaza si sinuzita cu astm bronsic

Alergia la anumiți stimuli se manifestă în moduri diferite și una dintre modalitățile în care astfel de manifestări pot fi numite rinite. Acest lucru se explică prin faptul că, atunci când o substanță iritantă intră în tractul respirator, apare iritația membranelor mucoase, nu numai a bronhiilor, ci și a sinusurilor nazale. Ca urmare, mucusul se acumulează atât acolo, cât și acolo.

Un alt caz în care astmul și nasul curbat pot fi combinate este dezvoltarea unei boli infecțioase. Astmul bronșic nu este complet vindecat, nimeni nu este imun la răceli, iar majoritatea sunt însoțite de o răceală.

Manifestarea acestui simptom în momentul exacerbării se datorează iritației tractului respirator, provocată de bacterii sau de viruși. Ca urmare, un nas curbat se alătură semnelor unui atac astmatic.

Un alt factor este expunerea la frig. Hipotermia afectează membranele mucoase, determinând creșterea producției de mucus. În plus, frigul are un efect traumatic asupra bronhiilor, care cauzează spasmele lor. Rezultatul este o manifestare simultană a simptomelor astmatice și a rinitei.

De asemenea, există o situație în care pacientul este dezvoltarea simultană a rinitei alergice și a astmului bronșic. Aceste două boli sunt cele mai frecvente boli ale tipului alergic, iar cursul lor comun nu este neobișnuit.

În oricare dintre aceste cazuri, pacienții cu bronhospasm, pe lângă simptomele principale, pot menționa un nas curbat. În unele cazuri, acesta este unul dintre semnele unui bronhospasm care se apropie, datorită căruia poate fi prevenit un alt atac de astm.

Prezența rinitei la astm este adesea un semn al apariției complicațiilor. Cu un tratament ineficient al bolii, congestia nazală se unește cu manifestările sale principale. Dacă nu este eliminată, se poate dezvolta o inflamație a sinusurilor paranasale, numită sinuzită.

Sinuzita și astmul apar adesea împreună, și ambele pot afecta reciproc. Pentru a evita deteriorarea cauzată de o astfel de expunere, trebuie să luați măsurile necesare și, pentru aceasta, trebuie să știți ce este sinuzita.

Membranele mucoase ale nasului sunt, de asemenea, predispuse la procese inflamatorii datorate iritanților externi (cum ar fi bronhiile). Aceasta este esența acestei complicații. Următorii factori îl pot provoca:

  • afecțiuni catarre;
  • situație ecologică nefavorabilă;
  • alergeni;
  • la rece;
  • ozon.

Cu inflamația membranei mucoase a sinusurilor paranazale, începe o producție crescută de mucus, care se acumulează în cavitățile axilare. Ea provoacă dureri severe în frunte, gât, gât, urechi, maxilar și în jurul ochilor.

În plus, următoarele simptome sunt observate cu sinuzită:

  • tuse;
  • febră;
  • slăbiciune;
  • scăderea capacității de lucru.

Cum să evitați posibilele consecințe?

Dacă sinuzita nu este tratată, aceasta se poate transforma într-o formă cronică, care nu poate fi eliminată în câteva luni. Această boală poate complica în mod semnificativ cursul astmului bronșic. În prezența sinusitei, simptomele astmatice sunt agravate. În plus, există riscul unor exacerbări mai severe ale astmului. Acest lucru înseamnă că, cu sinuzită, boala progresează cu o rată mai mare.

Consolidarea astmului, la rândul său, complică procesul de tratare a sinusitei, ceea ce sporește probabilitatea cronicii sale. În consecință, această interacțiune dăunătoare a două necazuri se va trage.

Consecințele dezvoltării ulterioare a astmului prezintă un pericol grav, deoarece pot provoca modificări patologice în multe organe și sisteme din cauza foametei la oxigen. Prin urmare, este important să se evite circumstanțele care contribuie la progresul acesteia sau să se neutralizeze în timp util impactul acestora.

Caracteristicile tratamentului

Măsurile terapeutice trebuie să țină cont de caracteristicile ambelor boli, precum și de proprietățile individuale ale pacientului, cum ar fi tendința la reacții alergice, condiții de lucru și de viață etc. Auto-selecția medicamentelor poate fi periculoasă. De obicei, medicii prescriu:

  • antiinflamator (care este prescris pentru astm - Nedocromil sodic, dexametazonă și special, pentru tratamentul sinuzitei - Sinupret, Flucald);
  • antihistaminice (Suprastin, Tavegil);
  • decongestionante (bronhodilatatoare pentru tratamentul astmului bronșic - salbutamol, budesonid și pentru tratamentul sinuzitei - naftizin, xilen);
  • soluții pentru spălarea nasului (Aqua-Maris, Marimer);
  • analgezice (Nurofen, Paracetamol).

Dacă există o infecție bacteriană secundară care se poate dezvolta datorită sinuzitei, pacientul poate avea nevoie de antibiotice (Ceftriaxone, Cefixime).

De asemenea, este permisă utilizarea unor remedii simple la domiciliu - spălări nazale cu soluții saline sau inhalări de aburi. Dar, înainte de a le folosi, este recomandabil să consultați un medic.

De asemenea, dacă există defecte în canalul nazal, există un sentiment de intervenție chirurgicală pentru a preveni dezvoltarea sinuzitei cronice.

Măsuri preventive

Pentru a evita răceala obișnuită și complicațiile asociate, este necesar să se efectueze aceleași măsuri preventive ca cele prescrise pentru astmul bronșic. Aceasta este:

  1. Evitarea interacțiunilor alergen-iritante.
  2. Renunțarea la fumat.
  3. Consolidarea sistemului imunitar (o dietă variată, consumul de vitamine, exerciții moderate).
  4. Implementarea standardelor de igienă.
  5. Mergând în aerul proaspăt, aerisind dormitoarele.
  6. Evitarea hipotermiei.
  7. Tratamentul răcelilor.
  8. Respectarea recomandărilor medicului.

Aceste reguli vor ajuta nu numai să scurteze durata bolii, dar și să prevină apariția acesteia.

Un nas curbat nu este considerat unul dintre principalele simptome ale astmului. Cel mai adesea apare ca o complicație care agravează imaginea clinică. De asemenea, apariția acestuia se poate datora unei reacții alergice. Pentru a evita deteriorarea, trebuie să contactați un specialist care va ajuta la identificarea cauzelor acestui fenomen și va prescrie tratamentul adecvat.

Rolul sinuzitei și a GERD în provocarea astmului bronșic

Numărul persoanelor care suferă de astm bronșic crește de la an la an. Primele manifestări ale bolii de astăzi sunt posibile chiar și la copiii preșcolari. Astmul afectează persoanele de toate vârstele, baza patologiei fiind inflamația cronică, care afectează în principal bronhiile mucoase și țesuturile subiacente. Astăzi, dezvoltarea de atacuri asociate cu diferite patologii - sinuzită, polinoză, boală de reflux. Nu mai puțin obișnuit este forma profesională de patologie, mai puțin frecvent reacțiile la medicamente sau alimente.

Cauzele atacurilor de astm

Desi cauzele exacte ale astmului sunt necunoscute, oamenii de stiinta au identificat factorii de risc care cresc probabilitatea de inflamatie bronsica cronica si convulsii la om. Opțiuni de bază pentru dezvoltarea atacurilor:

  • Ereditatea. Prezența părinților sau a rudelor apropiate care au definit astmul bronșic;
  • Ecologie nefavorabilă. Efectele poluării aerului tipice orașelor mari și centrelor industriale;
  • Fumatul și expunerea la fumul de tutun, vaping, narghilea;
  • Factori profesioniști. Contact de lucru cu lichide volatile, gaze sau praf solid care pot duce la inflamații și convulsii bronșice;
  • Devieri în greutatea corporală. Se știe că lipsa greutății, precum și supraponderabilitatea, sunt factori de risc pentru dezvoltarea astmului bronșic;
  • sinuzita;
  • Acid reflux cu arsuri la stomac sau boala de reflux gastroesofagian (GERD).

De obicei, astmul este declanșat de mai mulți factori simultan, pe fondul eredității nefavorabile, a factorilor profesioniști sau de mediu care acționează.

Astmul ocupațional: cauze ale inflamației

Astmul bronșic, care se numește ocupație, poate fi declanșat de efectele declanșatoarelor la locul de muncă sau inflamația ușoară a tractului respirator, care a existat anterior, a crescut puternic sub influența factorilor ocupaționali. Astmul este una dintre variantele inflamației alergice ocupaționale, împreună cu dermatită, conjunctivită sau rinită. De exemplu, inflamarea bronhiilor poate fi provocată de o pereche de dezinfectanți, mănuși de talc. Dacă aceștia sunt lucrători chimici, inflamația cronică a bronhiilor este posibilă ca rezultat al iritației prin compuși volatili (amoniac, acizi, fum).

Provocatorii atacurilor astmatice pot fi diferiți compuși care sunt utilizați în industrie. Acestea includ:

  • Lucrul cu compuși chimici (diverse tipuri de lacuri, materiale plastice, cauciuc, rășini);
  • Contact permanent cu substanțe chimice de uz casnic (produse de curățat, detergenți, pulberi);
  • Lucrul cu animalele (compuși proteici ai pielii, matreata, saliva, lana);
  • Particule de particule, coloranți, impregnatori de fibre;
  • Contact cu metale și săruri, vapori de diferiți compuși.

În cazul astmului bronșic cauzat de expunerea profesională, simptomele se agravează de obicei în zilele lucrătoare. În condițiile acasă, statul este relativ satisfăcător, nu apar crize. Printre manifestările principale se numără tusea și disconfortul în piept, dificultăți de respirație sau senzație de dificultăți de respirație, nas nasolant sau congestie severă, roșeață a ochilor sau rupere.

Patologia comunicației cu sinuzita

Sinuzita acută (sau cronică) este o inflamație a sinusurilor paranasale asociate cu urechea medie și conchinele nazale. Sinusurile auxiliare sunt importante pentru respirație și formarea vorbirii, calmează, filtrează și hidratează aerul când o persoană respiră. Simptomele sinuzitei includ descărcarea mucusului gros, verzuie-galben din nas, episoadele de tuse, mucusul postnasal care curge cu un gust neplăcut în gură, cefaleea și presiunea în proiecția sinusurilor, precum și senzația de plinătate sau umflare a feței, durere de dinți și uneori febră.

Sinuzita și atacurile de astm coexistă adesea. În prezența sinuzitei, tratamentul atacurilor de astm bronșic poate fi în mod semnificativ împiedicat. Inflamația constantă în sinusurile paranasale, caracterizată de sinuzită, contribuie la menținerea procesului inflamator în bronhii.

Tratamentul sinuzitei include utilizarea de spray-uri nazale antiinflamatorii (steroid), precum și medicamente antihistaminice și anti-edeme. Dacă sinusurile sunt infectate cu microbi, tratamentul antibiotic adecvat va fi prescris pentru a trata infecția.

Boala de reflux gastroesofagian: cum este asociată cu astmul

Există dovezi că până la 75% dintre astmatici au manifestări de reflux gastroesofagian. Acesta este un reflux al conținutului stomacului (inclusiv pepsină și acid clorhidric) în esofag și faringe. Se crede că riscul de apariție a bolii de reflux (reflux sistematic al conținutului și inflamația cronică a țesuturilor) la astmatici este de două ori mai mare decât la pacienții sănătoși. În special, pacienții cu forme severe severe, rezistente la tratament de astm suferă de GERD.

În contextul bolii, aruncarea de acid în esofag conduce la arsuri la stomac (o dureroasă senzație de arsură în spatele sternului). Dacă nu efectuați un tratament activ, prezența GERD poate provoca leziuni ulceroase ale esofagului, deteriorarea tractului respirator, creează premise pentru cancerul esofagian.

În cazul în care cauza astmului devine manifestări ale bolii de reflux, atacurile încep la persoanele de vârstă matură, toate simptomele sunt provocate de mese sau activitate fizică, pot să apară noaptea, imediat după ce au luat o poziție verticală. În același timp, astm bronșic nu răspunde terapiei standard.

Rolul nutriției, refluxului și iritației în geneza crizelor

Atunci când mănâncă alimente iritante, supraalimentarea poate crește sinteza acidă, există o refluxare a conținutului stomacului până în esofag și orofaringe, ceea ce duce la iritarea membranelor mucoase. Umflarea și iritarea faringelui provoacă bronhospasmul și iritarea membranelor mucoase, ceea ce duce la tuse și dificultăți de respirație. În plus, un reflex este declanșat pe fundalul turnării unei părți din nutriția amestecată cu acid în esofag, ceea ce duce la o îngustare a căilor respiratorii, care poate provoca dificultăți de respirație.

Pentru a reduce manifestările bolii de reflux și a atacurilor de astm, este important să vă controlați dieta prin refuzul de a accepta alimente și băuturi iritante cu trei ore înainte de a merge la culcare. În plus, este necesar să se ia medicamente care să reducă manifestările de reflux. Este important să luați adesea dieta obișnuită, dar în porții mici, fără ouă, pentru a controla greutatea corporală, pentru a nu crește presiunea intraabdominală. Reduce riscul de a arunca acid în esofag, refuzând să accepte alimente iritante - sifon, cafea sau ciocolată, menta sau alimente grase și alcool. Este necesar să se reducă aportul de citrice și sucuri, roșii.

Rhinosinusita și astmul

Relația dintre rinosinusită și astm

  • Adesea, astmul și rinita alergică (rinosinusita) coexistă și reprezintă un spectru de boli identice (tractul respirator superior).
  • Rinita (alergică și non-alergică) este un factor de risc pentru debutul și complicația astmului bronșic. Alte afecțiuni ale tractului respirator asociate cu astmul sunt infecțiile virale acute ale tractului respirator, rinosinusita cronică și polipii.

    Căile respiratorii superioare și inferioare sunt nu numai continue, ci și asemănări anatomice și fiziologice.

  • Din punct de vedere ipotetic, tractul respirator superior și inferior poate interacționa printr-o reacție nazală-bronșică, o perturbare a condiționării membranei mucoase, influența oxidului nitric și dezvoltarea somatică a inflamației.
  • Medicamentele pentru afecțiuni ale cavității nazale reduc riscul de astm.
  • Pacienții cu rinosinusită cronică sau recurentă trebuie examinați pentru astm. Pacienții cu astm bronșic trebuie să fie examinați pentru rinosinusită.

Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți rinosinusită, aveți grijă să fiți supuși examinării și tratamentului.

INTRODUCERE - Astmul și rinita alergică (rinosinusita) coexistă adesea și reprezintă un spectru de boli identice (tractul respirator superior). Există, de asemenea, o legătură puternică între astmul, rinosinusita bacteriană, infecția virală a tractului respirator superior (rinosinusita acută virală) și polipii nazali.

Unii oameni de știință consideră că este acceptabilă tratarea pacienților cu astm ca un subgrup de pacienți cu rinită alergică, deoarece rinita alergică se găsește la aproape toți pacienții cu astm bronșic. Această viziune este susținută de lucrări privind rinita alergică, apărate la seminariile internaționale ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și aprobate de Academia Americană de Alergii, Astm și Imunologie și de multe alte organizații internaționale.

Rinita este definită de astfel de sindroame cum ar fi strănutul, rinoreea anterioară și posterioară, congestia nazală, mâncărimea, iritarea și inflamația sinusurilor. Rinosinusita se referă la tulburări ale sinusurilor nazale și paranasale. Simptomele sinusite includ congestie nazală, nazofaringe uscate, umflături și dureri în zona feței, cefalee, slăbiciune, pierderea mirosului.

În majoritatea cazurilor, termenul "rinosinusită" este echivalat cu termenul "antritis", deoarece inflamația sinusurilor nazale rar dispare fără inflamația concomitentă a mucoasei nazale. Cu toate acestea, "rinita" poate apărea și fără simptomele "sinuzitei". Pacienții cu alergii exogene, în special sezonieri (de exemplu, polenul) pot suferi numai de rinită. Dimpotrivă, la pacienții cu sensibilitate la alergeni de uz casnic (acarieni de praf, paraziți, ciuperci), se observă simptome precum congestia nazală și uscăciunea nazofaringiană, ceea ce determină o inflamație mai largă a cavității nazale.

Acest articol examinează dovezile epidemiologice, fiziologice și terapeutice ale teoriei. Rinita alergică, rinosinusita acută și cronică și astmul sunt discutate în detaliu separat. EPIDEMIOLOGIA - Rinita apare la 75-90% dintre pacienții cu astm bronșic alergic și la 80% din astmul non-alergic. Astmul este observat în 25-50% din cazurile de pacienți cu rinită. Adulții cu rinită pe tot parcursul anului sunt mai susceptibili la astm decât cei care nu sunt bolnavi de rinită. Probabilitatea dezvoltării astmului este de 8 ori mai mare la pacienții cu rinită alergică și de aproape 12 ori mai mare la pacienții cu rinită non-alergică.

Dintre copii, datele sunt similare. Într-un studiu efectuat la 3.000 de copii scoțieni britanici aleși aleatoriu, ale căror familii au fost examinate, 53% dintre băieți și 61% dintre fetele cu astm au prezentat simptome de rinită. Cel de-al doilea studiu în rândul copiilor din 2005 din Grecia, utilizând chestionare, teste clinice și teste provocatoare, a arătat că 69% dintre copiii cu astm au rinită, în timp ce doar 33% dintre pacienții cu rinită au astm bronșic.

Un studiu de alergie de la Copenhaga a arătat prevalența rinitei în rândul pacienților cu astm bronșic. Studiile privind scala populației, efectuate în două etape, cu o diferență de 8 ani, au studiat relația dintre rinita alergică și astmul alergic la 700 de persoane cu vârste între 15 și 69 de ani. Studiul alergiei sa bazat pe diagnosticul simptomelor alergice respiratorii și al testelor speciale de laborator ale imunoglobulinei (E (IgE)). Rezultatele au fost următoarele:

Rhinosinusita este prezentă la 40-75% dintre adulți și copiii cu astm și severitatea lor este proporțională cu severitatea astmului. Mai mult de 2/3 dintre pacienții cu astm sever suferă de afecțiuni nazofaringiene.

Dintre cei aproape 5.000 de adulți cu boli alergice, polipii nazali au fost prezenți la 4,2% și, mai des, la pacienții cu astm decât la rinită (6,7% față de 2,2%). De obicei, polipii nazali se datorează etmoiditei.

FACTORI DE INIȚIAȚIE - Factorii inițiatori ai rinitei (rinosinusita) și astmului pot fi aceiași. inclusiv:

  • La pacienții cu boli respiratorii induse de aspirină, leucotrienii cisteinil sunt secretați prin secreții nazale și bronșice sub influența aspirinei.
  • Cu toate acestea, rinita ocupațională precede, de obicei, astmul ocupațional. Acest lucru este tipic atât pentru agenții cu înaltă moleculare, cât și pentru alergenii cu frecvență mică, cum ar fi proteinele animale.
  • Rinovirusurile sunt cauza principală a rinofaringitei virale acute și a exacerbarilor de astm. Efectul cumulativ al sensibilității la alergeni, susceptibilitatea constantă la alergenii din aer și infecțiile virale cresc riscul spitalizării adulților din cauza astmului.
  • Mai mult de 2/3 dintre pacienții cu astm prezintă simptome de rhinosinusită. Până la 100% dintre adulții cu astm bronșic sever și până la 90% cu astm bronșic ușor au o anomalie sinusală abdominală, determinată prin tomografie computerizată. La 50-75% dintre copiii cu astm, este detectată o anomalie a sinusurilor nazale, determinată prin raze X. Rinosinusita acută și cronică poate exacerba astmul.

DINAMICA BOLII

Studiile prelungite au arătat că rinita alergică, împreună cu rezultatele pozitive ale testului cutanat alergic și ale rinitei alergice, sunt factori de risc pentru dezvoltarea și persistența astmului.

  • Un grup de subiecți în număr de 690 de persoane (bătrâni) a fost cercetat 23 de ani mai târziu. Nici unul dintre aceștia nu a prezentat astm bronșic diagnosticat și nu avea simptome asemănătoare astmului la momentul primei examinări. În același timp, 162 dintre ei au fost diagnosticați cu rinită. După 23 de ani de astm, 10,5% dintre pacienții cu rinită și 3,6% dintre cei sănătoși s-au îmbolnăvit. Acest studiu sugereaza ca persoanele cu rinita alergica sunt de 3 ori mai sensibile la astm bronsic decat cei care nu.
  • Comunitatea Europeană respiratorii în timpul studiului, la nivel national prelungit a arătat că rinita, ca alergică și non-alergic, „a prezis“ dezvoltarea astmului dobândite la adulți, inițial fără antecedente de astm bronșic, în 6461 cazuri.
  • Un studiu epidemiologic Tucson al bolilor pulmonare obstructive evalua rinita ca factor de risc potențial pentru dezvoltarea astmului. Studiul a comparat 173 adulți care au dezvoltat astm pentru mai mult de 10 ani cu 2177 de subiecți de control care nu au prezentat nici un simptom al dezvoltării cronice a căilor respiratorii inferioare pentru aceeași perioadă de timp. Oamenii de știință au urmărit mai multe variabile diferite, inclusiv fumatul și concomitent boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Riscul de a dezvolta astm bronșic a crescut cu conservarea sau complicația rinitei.
  • Studiile unui grup de vârstă au examinat factorii de risc pentru dezvoltarea racelii cronice la vârsta de 6 ani. Astmul persistent la vârsta de 6 ani este asociat cu alergii aerogene, test de piele pozitiv pentru alergenii alergeni și rinită neobișnuită. Acestea sunt încă un indicator al astmului în timpul adolescenței și al maturității.

ANATOMIA COMPARATIVĂ - Structura membranei mucoase a tractului respirator este identică cu cea a nasului și a bronhiilor. Epiteliul identic histologic se extinde de la septul nazal și pereții laterali ai fosei nazale până la nazofaringe, laringele, traheea, bronhiile și bronhiolele. Cu toate acestea, există o serie de diferențe. În ajunul nasului, există un epiteliu scumos stratificat excitat și nevrătat. Cartilajul merge numai de la fosa nazală până la bronhii. Nu există mușchi în cavitatea nazală. Doar în nazofaringe și laringe sunt localizați mușchii scheletici și mușchii netede - numai în tractul respirator inferior.

inflamatia cailor aeriene - celula mucoasă infiltrează caracterizeaza rinosinuzite si astm - cum ar fi (cum ar fi eozinofile, celule mastocite, makrofagotsity și limfocite T). În plus, transportatorii proinflamatorii sunt prezente atât la prova și în mucoasa bronșică (de exemplu, histamina, leucotrienele,, factori stimulatori ai coloniilor de granulocite monocitare interleykotiny (GMKSF) controlează activarea expresiei și secreția celulelor T normale (RANTES) și molecule de adeziune). De exemplu:

  • Expunerea unui alergen pulmonar segmentar (de exemplu, introducerea directă a unui alergen în plămâni prin bronhoscopie) conduce la o reacție inflamatorie vizibilă a pacienților cu alergii și fără astm.
  • Expunerea la un alergen nazal poate duce la inflamația bronșică la pacienții cu rinită alergică, dar fără semne clinice de astm.
  • Leucocitele eozinofile se găsesc în număr mai mare la pacienții cu astm și rinită alergică decât la pacienții cu astm bronsic.
  • La pacienții cu astm bronșic, cu sau fără antecedente de rinită, este utilizată biopsia pentru a determina creșterea nivelului leucocitelor eozinofile.
  • Persoanele cu rinită alergică, dar fără astm, care reacționează la o provocare bronșică cu o reacție la metacolină, arată o creștere a leucocitelor eozinofile în mucoasa nazală.
  • Severitatea sinuzitei determinată de tomografia computerizată depinde în mod direct de leucocitoza spută și eozinofilă a sângelui periferic, nivelul de oxid nitric expirat și capacitatea reziduală funcțională a plămânilor.

HIPERSENSITIVITATEA TRACTULUI RESPIRATORIE - Hipersensibilitatea tractului respirator se întâlnește la persoanele cu rinită alergică, chiar dacă nu există șuierătoare. De exemplu:

  • Reacția endobronhială a pacienților cu rinită alergică determină atât simptome nazale, cât și bronșice, precum și o scădere a funcțiilor nazale și pulmonare.
  • La pacienții cu rinită alergică, se observă sensibilitatea bronhiilor la metacolină și histamină, spre deosebire de subiecții non-atopici.
  • Pacienții cu rinită alergică sezonieră pot prezenta bronhospasme sezoniere care nu sunt asociate cu simptome clinice.
  • Unele studii au legat sensibilitatea la aeroalergeni cu hipersensibilitate la metacolină la căile respiratorii la copiii cu vârste sub 7 ani, cu risc crescut de dermatită atopică. Alții demonstrează hipersensibilitatea căilor respiratorii la metacolină la pacienții tineri cu rinită alergică persistentă și fără simptome clinice de astm.
  • Cu toate acestea, pacienții cu rinită alergică perenă și astm fără simptome clinice arată o creștere semnificativă a aerului volumul expirator fortat pe secundă, în comparație cu faza inițială a etapei după mijloace de tratament bronhorasshiritelnym și comparativ cu pacienții fără rinita alergică și astm.
  • La copiii cu astm și rinită alergică, poate exista o întârziere în recuperarea funcției pulmonare după exacerbarea astmului. Dintre cei 57 de copii turci care urmează tratament pentru exacerbări ale astmului moderat până la sever, 42% se recuperează în 7 zile. Analiza de regresie logistică a arătat că rinita alergică (cronică și recurente) și exacerbarea astmului sever au fost factori semnificativi în studiul copiilor care au funcția pulmonară (volumul expirator fortat pe secundă la 25-75, iar debitul expirator de vârf) recuperate mai mult în 7 zile.
  • Hipersensibilitatea tractului respirator a fost mai mare la pacienții cu astm bronșic și rinită alergică, comparativ cu un alt studiu în care au participat doar pacienții cu astm bronșic.
  • In studiul de 605 pacienti astm adult nu dar cu rinita alergica a fost observată la 8% dintre nivele anormale de aer volumul expirator fortat pe secundă, 25% - sub nivelul de 25-75, iar 65% au fost observate îmbunătățiri spirometrie după pregătiri bronhorasshiritelnyh.

INTERACȚIUNILE TRATAMENTELOR RESPIRATORII SUPORTATE ȘI MICI - Din punct de vedere ipotetic, căile respiratorii superioare și inferioare pot interacționa prin:

  • interacțiunea neuronală (reflexul nazal-bronhial)
  • întreruperea condiționării membranei mucoase (încălzire și umidificare) atunci când aerul intră în arborele respirator
  • efectul oxidului nitric asupra tractului respirator superior și inferior
  • Inflamația datorată uscării secrețiilor nazale din tractul respirator inferior, incluzând intrarea particulelor și a iritanților în stratul protector al epiteliului ciliat.
  • Inflamația sistemică prin purtători și celule inflamatorii

Studiile pe animale au arătat că acțiunea reflexelor depinde de receptorii nasului și nazofaringei. Aceste reflexe sunt mediate de componentele senzoriale aferente ale nervilor trigemenici și glossopharyngeal și de fibrele bronhoconstrictoare eferente ale nervului vag. La om, insuficiența nazală a particulelor de silice determină o creștere semnificativă a rezistenței căilor respiratorii, care poate fi prevenită prin premedicația atropinei. La majoritatea subiecților, insuficiența nazală a histaminei determină o scădere semnificativă a volumului expirator forțat într-o secundă. Administrarea intravenoasă a alergenilor crește hiperactivitatea bronșică de la 30 de minute până la 4 ore după administrare, comparativ cu medicația. Cu toate acestea, într-un alt studiu, nu s-au demonstrat modificări acute ale funcției pulmonare după administrarea alergenului nazal.

Principalele funcții ale sinusurilor și sinusurilor sunt încălzirea și umidificarea aerului. Se pare că respirația nazală are un efect protector asupra bronhospasmului provocat de exerciții fizice. Procesele de alergare au fost efectuate cu 12 copii cu astm bronșic ușor până la moderat, care au fost instruiți să respire doar prin nas, apoi numai prin gură și apoi respirând "natural" (a condus la respirație prin gură la majoritatea pacienților). Respirația spontană în timpul exercițiilor a condus la bronhospasm și la o scădere a volumului forțat de expirație într-o secundă. Respiratia prin gura a crescut hipersensibilitatea tractului respirator, iar respiratia nazala a redus ingustarea bronhiilor. Un studiu efectuat pe 8 femei adulte cu astm bronșic asimptomatic a arătat o scădere ușoară progresivă a volumului forțat de expirație într-o secundă timp de o oră în timpul unei singure respirații în gură. De asemenea, pacienții au dificultăți de respirație, iar trei pacienți au tuse / scurtarea respirației după respirație prin gură. Rezultate similare nu au fost găsite după respirația forțată prin nas la aceiași subiecți.

Oxidul de azot se formează în celule de diferite tipuri prin diferite mecanisme. Ea îndeplinește funcții de protecție. Oxidul are un efect puternic antiviral și bacteriostatic, are un efect bronhodilatator și un efect de modelare asupra sensibilității tractului respirator inferior. În plus, îmbunătățește oxigenarea. O reducere a oxidului de azot se observă la pacienții cu boli inflamatorii cum ar fi rinosinusita cronică cu sau fără polipi în nas.

Studiile unui model de iepure de rinosinusită acută au furnizat indicații puternice că trecerea inflamațiilor de la nas la plămâni poate provoca astm. Există dovezi că aspirația colorată este inerentă atât pentru persoanele sănătoase, cât și pentru persoanele cu conștiință redusă. Cu toate acestea, într-un studiu, în care subiecții cu sinuzită cronică și astm moderat și sever au fost injectați technețiu radioactiv în sinusurile maxilare, nu s-au găsit substanțe radioactive în plămâni, în ciuda faptului că acestea pot fi urmărite în tractul gastro-intestinal. Unii cercetători insistă asupra faptului că substanțele produse în timpul unei reacții alergice pot avea o formă gazoasă sau aerosolă și se pot răspândi în tractul respirator inferior, ceea ce poate duce la formări în bronhii.

Cercetătorii se concentrează din ce în ce mai mult pe răspândirea sistemică a inflamației ca principală legătură între tractul respirator superior și inferior la pacienții cu boli alergice respiratorii. După cum s-a menționat mai sus, infiltrații celulare similare și vectorii inflamatori sunt prezenți atât în ​​mucoasa nazală, cât și în mucoasa bronșică la pacienții cu sinuzită și astm. Studiile suplimentare au oferit dovezi suplimentare privind conformitatea sistemului. Expunerea la alergeni poate duce, de asemenea, la inflamarea celulelor din măduva osoasă. Un număr crescut de leucocite eozinofile, celule mastocite și limfocite T se observă la pacienții cu astm și rinită alergică în biopsia duodenală. Expunerea alergenilor nazali la pacienții cu rinită sezonieră și fără sensibilitatea bronhiilor poate duce la o creștere a leucocitelor eozinofile (endobronchiene și circulante) și a moleculelor de adeziune endobronhială. Aceste rezultate arată că reacțiile alergice din tractul respirator duc la o creștere a leucocitelor eozinofile în sânge, ceea ce duce la inflamația membranei mucoase a tractului respirator, care în sine nu este influențată de alergen.

TEMATICĂ TERAPEUTICĂ - Boala tractului respirator superior poate provoca o boală a tractului respirator inferior. În plus, tratamentul tractului respirator superior poate influența pozitiv tratamentul tractului respirator inferior.

  • Tratamentul rinitei alergice cu glucocorticoizi intranazali poate preveni debutul sau atenuarea simptomelor de astm și de hipersensibilitate la căile respiratorii. Două studii retrospective mari care implică mai mult de 25 de mii de oameni au descoperit că glucocorticoizii intranazali reduc numărul de spitalizări urgente datorate astmului, în funcție de doză. Cu toate acestea, în alte studii în care pacienții cu astm au fost tratați cu glucocorticoizi intranazali nu s-au observat modificări ale funcției pulmonare, leucocitelor eozinofile în mucoasă sau reacției la metacolină.
  • Meta-analiza a 18 studii a arătat că efectul benefic al glucocorticoizilor intranazali asupra astmului este cel mai vizibil la pacienții cu astm și rinită alergică, care, de asemenea, nu inhalează medicamentele prin gură, ci inhalează (mai degrabă decât injectează) prin nas în plămâni.
  • Administrarea orală a antihistaminicilor a redus, de asemenea, numărul de tratamente de urgență pentru astm și spitalizări. Tratamentul cu cetrizină la sugarii cu dermatită atopică este, de asemenea, asociat cu o scădere a dezvoltării ulterioare a astmului.
  • Imunoterapia alergenică reduce progresia astmului la copii și adulți cu rinoconjunctivită alergică.
  • Teste randomizate controlate aleatoriu cu ajutorul imunoterapiei subcutanate și sublinguale au demonstrat că vaccinarea cu alergie previne astmul. În cadrul unui studiu retrospectiv de șapte ani al unui grup de vârstă, au participat 118.754 de pacienți cu rinită alergică, dar fără astm bronșic, dintre care un grup au primit vaccinarea alergică (subcutanată și / sau sublinguală), iar celălalt nu au luat parte.
  • Anti-imunoglobulina E (anti-IgE) este eficientă în tratarea pacienților cu astm bronșic moderat până la sever, precum și la pacienții cu rinită alergică sezonieră și cronică.
  • Tratamentul medical sau chirurgical al rinosinusitei poate, de asemenea, să influențeze pozitiv tratamentul sau prevenirea astmului.

MANIFESTĂRI CLINICE - Relația dintre bolile tractului respirator superior și inferior, susținută de mecanisme ipotetice, precum și cercetarea epidemiologică și terapeutică, este de importanță clinică. Pacienții cu rhinosinusită cronică sau recurentă trebuie examinați pentru astm pe baza unui istoric medical adecvat, a unui test al funcției pulmonare și, dacă este necesar, a utilizării bronhodilatatoarelor. Pacienții cu astm cronic ar trebui să fie intervievați pentru simptome care indică rinosinusita acută sau cronică.

Sinuzită și astm

Majoritatea persoanelor cu astm pot dezvolta sinuzită. Conform statisticilor, astmul moderat este însoțit de sinuzită cronică.

În plus față de toate problemele pe care le aduce astmul, sinuzita sau infecția sinusurilor nazale, acestea îi înmulțesc. Acest lucru poate provoca sentimente de durere și neputință. Fără un tratament adecvat, boala poate dura luni sau chiar ani. Pentru a face lucrurile să se înrăutățească, un simptom poate fi înlocuit de un altul mai grav. Practic, sinuzita este asociată cu astm bronșic sever. Nu numai astmul crește probabilitatea apariției sinuzitei, dar sinuzita poate complica tratamentul și controlul astmului.

Dar există veste bună. Există multe modalități de tratare a infecțiilor sinusale și a astmului. Studiile au arătat că tratarea unei boli va contribui la îmbunătățirea cursului alteia. Cheia este tratamentul intensiv al ambelor boli simultan.

Deși corpul are multe sinusuri diferite, acest termen se referă în mod specific la sinusurile paranasale. Acesta este un grup de patru cavități pe fața lângă obraji și ochi. Acestea sunt legate de pasajele nazale și ajută la încălzirea, hidratarea și filtrarea aerului pe care îl respirăm. Sinuzita este o inflamație și o infecție care afectează aceste cavități.

Deoarece sinusurile sunt aproape de nas, ele sunt ușor iritate sau inflamate datorită contactului cu alergenii, virușii sau cu o infecție bacteriană. Cele mai frecvente agenți cauzali ai sinuzitei:

Când țesuturile din sinusuri sunt iritate, încep să producă mucus. Când sinusurile sunt înfundate cu mucus și din acest motiv, oxigenul nu poate circula liber prin ele, poate fi simțită o contracție dureroasă în zona sinusurilor. Simptome similare apar cu dureri de cap sinusal.

Simptomele sinuzitei pot fi diferite, în funcție de sinusurile afectate. Dar, mai des, pot apărea dureri în locuri precum:

Sinuzita mai acută poate fi însoțită de următoarele simptome:

De obicei, o infecție a sinusurilor nazale este cauzată de viruși, de exemplu, virusul răcelii obișnuite. Dar dacă sinusurile sunt blocate de mucus pentru o lungă perioadă de timp, atunci bacteriile se pot răspândi în continuare, provocând astfel o infecție secundară. Infecțiile multiple ale sinusurilor duc la sinuzită cronică.

Care este legătura dintre astm și sinuzită?

Majoritatea studiilor confirmă legătura dintre sinuzită și astm. Un studiu din 2006 a constatat că, în comparație cu astmatici la astmatici care suferă de sinuzită:

Riscul de sinuzită este diferit pentru toți. Același studiu din 2006 a arătat că sinuzita asociată cu astmul se dezvoltă adesea la femei decât la bărbați. În plus, sinuzita este mai frecventă în populația albă decât în ​​alte grupuri rasiale. Boala de reflux gastroesofagian (GERD) și fumatul crește semnificativ riscul de apariție a sinuzitei la pacienții cu astm bronșic.

Oamenii de stiinta sugereaza ca atacurile de astm mai acuta, sinuzita mai debilitanta va fi. În astmul acut, sinuzita complică doar controlul și tratamentul.

Cum se trateaza astmul si sinuzita?

Tratamentul este un pas foarte important în controlul bolii. Și deoarece sinuzita și astmul sunt legate, tratamentul sinusitei va îmbunătăți simptomele astmului.

Dacă aveți atât sinuzită cât și astm bronșic, medicul dumneavoastră vă poate recomanda următoarele:

Efectul tratamentului eficient al rinosinusitei bacteriene asupra cursului astmului bronșic concomitent

Problema bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale este extrem de importantă astăzi. Incidența rinosinusitei în ultimii 10 ani a crescut de 2 ori, iar proporția de spitalizați cu această ocazie crește anual

Problema bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale este extrem de importantă astăzi. Incidența rinosinusitei în ultimii 10 ani a crescut de 2 ori, iar proporția celor spitalizați cu această ocazie crește anual cu 1,5-2%. Cel mai mare număr de pacienți are vârsta cuprinsă între 18 și 55 de ani.

În structura sinuzitei, 56-73% reprezintă leziunea sinusului maxilar datorită dimensiunii sale celei mai mari, localizării înalte a fistulei naturale și a contactului strâns cu rădăcinile dinților. Recent, sa înregistrat o creștere anuală a incidenței de 1,5-2%.

Închiderea "relației topografice" a nasului și a sinusurilor paranazale cu cavitatea craniană și orbite provoacă o tranziție relativ frecventă a procesului inflamator în cavitatea craniană și pe orbită, provocând complicații severe, uneori conducând la dizabilități și la pacienți care pun viața în pericol.

Se știe că tracturile respiratorii superioare și inferioare au legături apropiate anatomice și fiziologice. Trebuie remarcat implicarea aparatului receptor al mucoasei nazale în reglarea funcției pulmonare prin reflexul rinobronchial.

Astfel, problema bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale merge mult mai departe decât otorinolaringologia și este strâns asociată cu patologia bronhopulmonară, alergia corpului și modificările imunității locale și umorale.

Rhinosinusita este o inflamație a membranei mucoase a nasului și a sinusurilor paranasale, aproape întotdeauna cauzată de stagnarea secretului, o încălcare a aerisirii sinusurilor și, ca rezultat, a infecției. Rinosinusita acută are de obicei un virus (în mai mult de 80% din cazuri, agentul cauzal este rhinovirusul) sau etiologia bacteriană, cronică - bacteriană, mai puțin frecvent fungică.

Un punct important în dezvoltarea sinuzitei și, mai ales, a cronicii sale sunt anomalii ale structurii structurilor intranazale și ale labirintului etmoid. Polipii, o membrană mucoasă edematoasă, un sept curbat al nasului și alte modificări patologice perturbă permeabilitatea deschiderilor naturale ale sinusurilor paranazale, duc la stagnarea secretului și reduc presiunea parțială a oxigenului în sinusurile paranasale. Fistula suplimentară a sinusului maxilar predispune la dezvoltarea sinuzitei, prezența a două sau mai multe deschideri creează condițiile pentru aruncarea mucusului infectat din cavitatea nazală înapoi în sinusul maxilar.

Trebuie subliniat faptul că infecția virală este doar prima fază a bolii; în această perioadă, timpul de contact al bacteriilor patogene cu celule este prelungit și infecția secundară bacteriană devine posibilă.

Agenții cauzali ai sinuzitei infecțioase pot fi atât microorganisme patogene, cât și patogene patogene.

Printre agenții cauzali ai sinuzitei, cele mai semnificative în prezent sunt Streptococcus (Str.) Pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, mai puțin frecvent Moraxella catarrhalis.

Se știe că complicațiile complicate intracraniene și orbitale în sinuzita acută sunt de obicei rezultatul infecției cu Str. pneumoniae și H. influenzae.

Ca procent din sinuzita acută în 44,9% se remarcă Str. pneumoniae, în 17,3% din H. influenzae, în 10,2% anaerobi, în 7,1% din asociațiile aerobe (S. pneumoniae și H. influenzae). Se crede că Staphylococcus (S.) aureus cauzează cele mai severe cazuri de sinuzită spital (nosocomiale).

În sinuzita cronică, flora microbiană este foarte diversă: diferiți streptococi - 21%, hemophilus bacillus - 16%, bacilul pustular albastru - 15%, Staphylococcus aureus și moraxcella - 10% fiecare; Prevotella - 31%, streptococi anaerobi - 22%, Fusobacterium - 15%, etc.

Antibiotice pentru expunere locală. În prezent, există doar un antibiotic pentru expunerea locală la mucoasă - fusafungin (Bioparox), produs sub formă de aerosol cu ​​doză măsurată. Datorită dimensiunii foarte mici a particulelor de aerosol, fusafunginul poate penetra în sinusurile paranasale. Spectrul activității sale antimicrobiene se extinde la microorganisme, care sunt cel mai adesea agenți cauzali ai infecțiilor tractului respirator superior. În plus, în timpul utilizării sale, nu s-au observat noi tulpini bacteriene rezistente la acesta. În plus față de proprietățile antibacteriene, fusafungin are propriile sale acțiuni antiinflamatorii. Aceasta sporește fagocitoza macrofagelor și inhibă formarea mediatorilor inflamatori.

Preparatele pentru expunerea locală sunt deosebit de eficiente în tratamentul sinuzitei în cazurile de bună permeabilitate a sinusurilor sinusurilor naturale. În plus, este recomandabil să se utilizeze medicamente locale după intervenția chirurgicală în cavitatea nazală și pe sinusurile paranasale.

Tratamentul antibiotic sistemic. Terapia antibiotică empirică reprezintă strategia cea mai rațională a terapiei etiotropice în timpul debutului de purulență acută sau exacerbarea sinuzitei cronice în stadiul inițial al tratamentului.

În cazul alegerii unui medicament, trebuie luate în considerare datele privind scăderea eficacității generațiilor de cefalosporine I și II în raport cu agentul principal "cauzal" al sinuzitei acute - Str. pneumoniae.

Creșterea rezistenței la macrolide, precum și rezistența extrem de ridicată la co-trimoxazol și tetracicline (mai mult de 50%), se observă o activitate foarte scăzută față de fluoroquinolonele timpurii. Aceste date vă permit să evitați greșelile atunci când alegeți un anumit medicament, cum ar fi numirea sulfonamidelor, lincomicinei, doxiciclinei, ciprofloxacinei și a altor agenți antibacterieni, adesea recomandate de clinici.

În ceea ce privește H. influenzae, rezistența la penicilinele protejate cu inhibitori, generațiile de cefalosporine II - IV și fluoroquinolone nu a fost practic observată.

Spectrul agenților patogeni semnificativi și natura rezistenței împotriva medicamentelor antibacteriene sunt în prezent, astfel încât beta-lactame, fluorochinolone și macrolide sunt utilizate pentru tratamentul sinuzitei purulente în stadiul actual.

Cefalosporinele au o eficacitate destul de mare în tratarea sinuzitei. A treia generație cefalosporină orală Suprax (cefixima) sa dovedit a fi un medicament cu un regim convenabil de dozare (1 dată pe zi), un nivel ridicat de activitate antibacteriană, o farmacocinetică optimă în organele ORL, ceea ce permite menținerea unor concentrații ridicate de substanță activă în membrana mucoasă a sinusurilor paranazale. Carbocisteina este singurul medicament printre medicamentele expectorante care are atât efecte muco-reglatoare cât și mucolitice. Preparatul normalizează proporția secrețiilor bronșice sialomutsinov acide și neutre, care restabilește vâscozitate mucus și elasticitate (efectul obținut prin transferrazy sialic produs de glandele mucoaselor caliciforme).

În contextul utilizării medicamentului, se restabilește secreția imunoglobulinei A, se îmbunătățește transportul mucociliar, se produce regenerarea structurilor membranelor mucoase. Acțiunea medicamentului se extinde asupra membranei mucoase a tuturor părților din tractul respirator.

Identificarea simultană a carbocisteinei și a antibioticelor potențează eficacitatea terapeutică a acesteia din urmă în procesele inflamatorii atât în ​​zona tractului respirator superior cât și inferior. În plus, carbocisteina crește eficacitatea terapiei cu glucocorticosteroizi, îmbunătățește efectul bronhodilatator al teofilinei. Activitatea carbocisteinei este slăbită de agenți antitusivi și de tip atropină.

Pentru a confirma teza despre posibilitatea tratamentului conservativ al sinuzitei, am efectuat un examen și un tratament pentru 65 de pacienți cu sinuzită (diagnosticul a fost efectuat pe baza plângerilor, datelor anamnestice, rezultatelor examenului otorinolaringologic, examinării de laborator și instrumentale).

Trebuie remarcat faptul că acest grup a fost format din pacienți care au refuzat metoda de tratament prin puncție.

Distribuția pacienților pe sexe a fost aproximativ aceeași: 39 de femei (60%) și 26 de bărbați (40%) în vârstă de 18 până la 63 ani (39 ± 10,82 ani), 67% dintre pacienți aveau vârsta de muncă (20-50 ani).

La 45 (69,2%) pacienți din acest grup s-au diagnosticat sinuzită acută: la 22 - proces bilateral, în 23 - unilateral. La 20 (30,8%) pacienți sa observat exacerbarea antriticii cronice: în 16 - proces bilateral, în 4 - unilateral.

Antibioticul ineficacitatea ambulatoriu precedente au indicat 26 (40%) pacienți, 6 pacienți au circuit de 500, 250 de azitromicină, 250 mg timp de 3 zile, 7 pacienți - cotrimoxazol (Biseptolum 480) 2 comprimate de 2 ori pe zi, timp de 7 -9 zile, 2 pacienți - ampioks 500 mg de 4 ori pe zi timp de 5-7 zile, 3 pacienți - amoxicilină / clavulanat 375 mg de 3 ori pe zi, timp de 7-10 zile, 3 pacienți - ciprofloxacinului 250 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile, 2 pacienți - pefloxacina 400 mg de 2 ori pe zi, timp de 5 zile, 3 pacienți - vnutrimyshe cefazolin 500 mg de două ori pe zi timp de 7-9 zile.

18 (28,1%) pacienți au indicat ineficiența tratamentului de puncție anterior. La 60 (92,3%) pacienți, după un studiu microbiologic, a fost detectată microflora patogenă.

Asocierea microbiană a fost observată la 20 (30,7%) pacienți. Numărul maxim de agenți patogeni izolați de la un pacient a fost de trei (tabelul 1).

Examinarea cu raze X a sinusurilor paranazale în proiecțiile nazale și bărbositari a fost efectuată la 24 de pacienți, tomografie computerizată - 21 de pacienți.

La efectuarea unui test de zaharină pentru evaluarea funcției de transport a epiteliului ciliat, un număr copleșitor de pacienți (56-86%) a prezentat o creștere a timpului de apariție a gustului dulce în gură (> 13 min), ceea ce indică indirect o scădere a clearance-ului mucociliar.

Pulmonologie (înainte de tratament) și alergie (după tratament), 22 pacienți au fost examinați cu rinosinuzita alergice concomitente (8 cazuri combinate cu astm bronșic, 4 - alergic la alergeni polen si 2 - intoleranta la aspirina si Novocain), 9 pacienți cu rinosinuzita polypous concomitente (4 cazuri combinate cu astm bronșic și alergii la alergeni de uz casnic), și numai 3 pacienți cu astm bronșic și 5 pacienți cu suspiciune de astm.

Toți pacienții au fost consultați cu pulmonologi. Ascunderea bronhoconstricției a fost detectată la 10 pacienți, bronșita cronică catarală și emfizemul pulmonar au fost găsite la 5 persoane, iar pneumoccleroza difuză la 4 pacienți. La 9 pacienți, a fost diagnosticat astm bronșic dependent de infecție, cu reacții atopice, iar astmul bronșic dependent de infecție, fără reacții atopice (7 persoane) a fost puțin mai obișnuit. Diagnosticul astmului bronșic atopic a fost făcut doar la 4 pacienți. În funcție de severitatea astmului bronșic, toți pacienții au fost repartizați după cum urmează: severitatea moderată a fost diagnosticată la 8, ușoară la 9 ani, severă la 3 pacienți. Durata minimă a astmului bronșic a fost de 4 ani, maximul fiind de 25 de ani. Durata rinosinusitei alergice și polipoase a variat între 4 și 25 de ani. Zece pacienți anterior cu astm bronșic au primit tratament sistemic cu glucocorticosteroizi. La 5 pacienți, astmul bronșic a fost detectat pentru prima dată.

Schema de terapie antibacteriană empirică este prezentată în fig. 1.

La 7 din 65 pacienți, în a treia zi după începerea tratamentului, nu a existat o dinamică pozitivă a simptomelor subiective și obiective ale sinuzitei. Acești pacienți sunt prescrise, de asemenea, un curs de tratament pentru puncție înainte de obținerea rezultatelor unui studiu microbiologic din cauza riscului de apariție a complicațiilor intracraniene. Patru dintre ei după ce au primit date bacteriologice, regimul de tratament a fost corectat în conformitate cu antibiograma. Staphylococcus aureus rezistent la cele mai multe antibiotice a fost izolat de la 2 pacienți, ciprofloxacina a fost prescrisă 500 mg de două ori pe zi timp de 5 zile. La 2 pacienți, s-a detectat stafilococ epidermal rezistent la cele mai multe antibiotice, levofloxacina, administrată de 500 mg o dată pe zi timp de 5 zile, a fost identificată ca un antibiotic de linia a doua. La cei 3 pacienți rămași, agenții patogeni nu au fost identificați - le-a fost prescris medicamentul antibiotic secundar moxifloxacină: 500 mg / zi timp de 5 zile. Ca urmare a tratamentului, toți pacienții au avut normalizarea imaginii sângelui periferic (p

A. Yu Ovchinnikov, doctor în medicină
S.I. Ovcharenko, Profesor
I. G. Kolbanova, candidat la Științe Medicale
MMA-le. I. M. Sechenov, Moscova