Pneumonia virală la adulți și copii - simptome, semne, tratament

Pneumonia este o boală răspândită și foarte gravă. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), pneumonia este principala cauză a decesului la copii. În fiecare an iau viața a 1,4 milioane de copii sub cinci ani. Dar nu numai copiii cu risc: pneumonie (in combinatie cu gripa - o cauza comuna a pneumoniei) se numara a 8-a printre cauzele de deces in Statele Unite in fiecare an (Centrul National de Statistica Medicala, 2009).

Există trei tipuri de pneumonie non-spitalicească sau comunitară:

Pneumonia comunitară înseamnă că boala este transmisă de la o persoană la alta în mediul său. Virusul pneumonic se caracterizează prin penetrarea virusului în plămâni, în timp ce acestea devin inflamate și blochează fluxul de oxigen.

Statistici de pneumonie virală

În trecut, sa crezut că virusurile provoacă aproximativ 8% din cazuri non-spitalicești. Cu toate acestea, conform unor studii recente, această cifră este de 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Intrebarea ramane daca acest lucru este rezultatul unui diagnostic mai bun, care ajuta la descoperirea adevarata cauza a bolii sau daca oamenii devin mai des bolnavi de pneumonie virala.

Virușii sunt principala cauză a dezvoltării bolii la copii. La copii mici și adulți cu vârsta peste 65 de ani, este cel mai des descris natura virală a bolii. Deși este frecventă în rândul altor grupuri de vârstă.

Corpul copiilor și vârstnicii sunt mai susceptibili la infecții, deci sunt expuși unui risc ridicat. Pneumonia provocată de viruși este foarte periculoasă pentru femeile gravide și pentru persoanele cu sisteme imunitare slăbite.

În cele mai multe cazuri, boala dispare în decurs de trei săptămâni (ușoară). Pneumonia severă poate cauza moartea.

Cauze și agenți patogeni

Există un număr de virusuri care cauzează simptome ale bolii, inclusiv:

• virusul gripal A și B,
• virusul sincițial respirator,
• virusul parainfluenza,
• virusul herpes de tip 1 și 3 (virusul HSV-1 și virusul varicelos-zoster);
• citomegalovirus (CMV),
• adenovirusuri,
• virusul rujeolic.

Nu rămâne clar cum acești paraziți intracelulari provoacă pneumonie. Este probabil ca mecanismul exact să difere în funcție de virusul specific.

Ca rezultat al infecției, plămânii devin inflamați, deoarece încearcă să lupte împotriva agentului patogen. Această inflamație blochează fluxul de oxigen, ceea ce duce la o varietate de simptome și efecte.

Virușii sunt ușor de transmis de la persoană la persoană prin tuse, strănut sau atingând suprafața care a fost contaminată de o altă persoană infectată.

Fotografii de la ru.wikipedia.org. Virusul Cory sub microscop.

Semne și simptome comune

În funcție de virulența organismului, vârsta și bolile asociate ale pacientului, pneumonia virală variază de la o formă ușoară, care se termină într-o anumită perioadă de timp fără tratament, la forme cu consecințe care pun în pericol viața. Indiferent de agentul cauzal al bolii, următoarele simptome generale apar la adulți și copii:

1. febră,
2. frisoane,
3. tuse neproductivă
4. mialgie,
5. dureri de cap
6. oboseală.

Simptomele pneumoniei virale se dezvoltă adesea treptat și nu sunt foarte acute la debutul bolii. În timpul examinării fizice, pacientul are următoarele semne:

• tahipneea și / sau dispneea,
• tahicardie sau bradicardie,
• wheezing sunet (atunci când respiră),
• un sunet plictisitor cu percuție pulmonară,
• prezența zgomotului în timpul frecarii pleurale,
• cianoză,
• erupții cutanate,
• insuficiență respiratorie acută.

Dezvoltarea și tratamentul pneumoniei gripale

Virușii de gripă cauzează adesea pneumonie. Perioada de incubație variază de la mai multe ore (la copii) până la trei zile. Mai întâi de toate, boala se manifestă printr-o tuse puternică, durere în gât și dureri de cap, stare generală de rău pentru 3-5 zile. Simptomele se agravează în timp, dispnee, cianoză, dureri în piept și articulații apar.

Complexul de metode de tratament implică utilizarea medicamentelor antivirale etiotropice amantadină și rimantadină împotriva virusurilor gripale. Recent, datorită rezistenței ridicate a gripei la amantadină, sa recomandat combinarea sa cu zanamivir și oseltamivir.

În 2009, gripa porcină (H1N1) a fost asociată cu apariția unui focar de pneumonie. Primele cazuri cu o rată ridicată a mortalității au fost identificate în Mexic. Diagnosticul precoce și tratamentul antiviral au ajutat la controlul răspândirii virusului și la reducerea mortalității la boală.

Forma de cytomegalovirus

Cytomegalovirusul apare la persoanele cu imunitate defectuoasă. Este cauzată de virusul herpes CMV. Majoritatea oamenilor sunt în contact cu citomegalovirusul, fără consecințe deosebite, numai la pacienții cu un sistem imunitar slăbit, inflamația alveolelor, gastroenterită, rinită, infecție genitală.

Condițiile speciale ale istoricului pacientului fac ca pacientul să fie foarte susceptibil la pneumonie cu citomegalovirus. Printre acestea se numără:

• SIDA,
• transplantul de măduvă osoasă,
• chimioterapie sau altă slăbire a sistemului imunitar al organismului.

Tratamentul antiviral cu ganciclovir și foscarnet oprește replicarea virală, dar nu o distruge. Deoarece CMV suprimă imunitatea pacientului, riscul de a dezvolta alte infecții, și anume pneumonia virale-bacteriană, crește.

Consecințele infecției cu virusul sincițial respirator (RSV) la copii

Virusul sincițial respirator al familiei de paramyxovirus infectează majoritatea populației cu vârste de 2-3 ani. Centrul de Control si Prevenire a Bolilor considera RSV ca fiind cea mai frecventa cauza a bronsiolitei (inflamatie a bronhiilor mici in plamani) si a pneumoniei la copiii din primul an de viata.

Infecția virală a tractului respirator inferior este adesea rezultatul pneumoniei la adulți și copii mici. Cele mai vulnerabile la acest paramyxovirus sunt pacienții imunocompromiși și copiii prematuri.

Pacienții cu pneumonie RSV se plâng de febră, tuse neproductivă, obositoare, durere la nivelul urechii, pierderea apetitului și dificultăți de respirație. Starea fizică generală agravează astfel de semne:

Tratamentul pneumoniei virale provocat de VSR are în mod specific scopul de a reduce replicarea ARN-ului viral. Unul dintre efectele secundare ale medicamentului este anemia (distrugerea celulelor roșii din sânge), astfel că, în timpul administrării sale, este necesară o monitorizare constantă a numărului total de hemoleucograme.

Caracteristicile infecției cu parainfluenza

Virusul parainfluenza este a doua cauză principală de pneumonie virală și bronșită după copiii cu RSV la copiii sub 6 luni. Perioada de incubație este de la 1 la 6 zile, dar la copii mici (până la 5 ani) poate fi mai mică de 24 de ore.

Pericolul este virusul parainfluenza de tip 3. Simptomele bolii includ tuse, nas curbat, dificultăți de respirație cu respirație șuierătoare și respirație șuierătoare. Pneumonia adenovirală și paramyxovirusul este adesea însoțită de simptome reci, cum ar fi conjunctivita și rinita severă. OMS recomandă ribavirina ca tratament etiotrop.

Pneumonia virală și bacteriană

Cauza de pneumonie poate fi atât forme virale ale vieții, cât și bacterii și ciuperci. Agenții patogeni intră adesea în tractul respirator împreună cu aerul inhalat. În cazuri rare, inflamația în alveole se dezvoltă din infecția din alte părți ale corpului atunci când agenții patogeni intră în plămâni prin sânge.

Virusurile respiratorii (gripa, parainfluenza, adenovirusurile, virusul sincițial respirator) cauzează simptome de intoxicație generală, slăbirea corpului, inhibă propriile sisteme de apărare. Prin urmare, o infecție secundară bacteriană sau fungică este foarte frecvent asociată. Virusurile respiratorii deschid adesea calea pentru colonizarea bacteriană a tractului respirator, deoarece cresc permeabilitatea capilară și distrug epiteliul bronhiilor și nazofaringelor.

Conform diferitelor studii, de la 3 la 30% din pneumonie au o etiologie virală și bacteriană mixtă. Co-infecțiile descrise sunt deosebit de frecvente la copiii mai mici de 2 ani. La astfel de pacienți, pneumonia cauzată de un virus sincițial respirator este aproape întotdeauna însoțită de o infecție bacteriană concomitentă.

Conform liniilor directoare actuale, regimurile de tratament pentru pneumonie non-spitalicească la copii și adulți includ terapia cu antibiotice. Dar tratamentul cazurilor dovedite de pneumonie virale-bacteriene necesită o abordare integrată cu utilizarea medicamentelor antivirale și a antibioticelor.

Abordări terapeutice

Pentru a trata pneumonia virală, trebuie să luptați împotriva simptomelor infecției, să creșteți starea imunității și să scăpați corpul de infecție. Medicamentele antivirale acționează în mod specific numai asupra virusului care a provocat boala. Terapia antibiotică tradițională nu este adecvată pentru combaterea virusului, dar poate fi utilă în cazul coinfecției bacteriene mixte virală.

De obicei, prescrise medicamente antivirale:

• amantadină și rimantadină,
• ribavirină,
• aciclovirul și derivații săi (ganciclovir, foscarnet, cidofovir).

Impact asupra simptomelor

În plus față de medicamentele etiotropice prescrise corticosteroizi, băut o mulțime de fluide, oxigenoterapie, umidificând aerul în cameră, medicina tuse. Febra este controlată cu aspirină, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen) sau acetaminofen.

Consumul multor lichide ajuta la subtierea sputei. Scopul terapiei cu oxigen ajută la depășirea lipsei de oxigen în sânge și la prevenirea cianozelor. Cu diagnosticul de pneumonie virală, trebuie să vă odihniți foarte mult și să mâncați pe deplin pentru a avea suficientă energie pentru a lupta împotriva infecțiilor.

Respectând toate recomandările medicului, pneumonia va trece în 1-3 săptămâni. Tratamentul inadecvat și necorespunzător poate duce la insuficiență respiratorie, disfuncție hepatică și cardiacă.

Prevenirea bolilor

Agenții cauzali ai infecțiilor virale se răspândesc în picăturile de aerosoli eliberate de pacient prin tuse sau strănut. Ele pot, de asemenea, să contamineze suprafețele de mobilier sau mânerele ușilor în zonele comune. Știind acest lucru, ar trebui să evitați strănutul și tusea bolnavii, spălați-vă bine și adesea mâinile.

În timpul unei răceli, aveți nevoie de o mulțime de lichide pentru odihnă și băutură pentru a preveni evoluția gripei banale la pneumonie virală.

Indiferent dacă pneumonia este virală, o descriere detaliată, precum și modalități eficiente de a identifica și trata boala

Virusul pneumonic este o boală rară, dar periculoasă. Ca regulă, grupurile vulnerabile ale populației sunt expuse la aceasta: copii, pacienți cronici, pacienți cu starea de imunodeficiență. Spre deosebire de pneumonia clasică, pneumonia virală are propriul curs clinic, diagnostic și tratament. Să analizăm în detaliu trăsăturile caracteristice ale bolii, primele semne și simptome, ce și cât să tratăm pentru diferite forme ale bolii, precum și modul în care este transmisă în timpul infecției și cum să nu se infecteze cu o persoană sănătoasă.

Ce este și este contagios pentru ceilalți

Pneumonia este o boală inflamatorie a țesutului pulmonar.

HELP! În pneumonie, parenchimul pulmonar este implicat în procesul patologic - o parte constând din alveole responsabile de schimbul de gaze.

Deși se poate datora unor motive diferite, termenul "pneumonie" este folosit în mod obișnuit pentru a înțelege un proces infecțios acut. Cele mai frecvente agenți patogeni ai pneumoniei sunt bacteriile: provoacă până la 90% din cazurile acestei patologii. Mai puțin frecvent, factorii cauzali ai pneumoniei sunt ciupercile, protozoarele și virușii.

Următorii viruși sunt agenții infecțioși responsabili de dezvoltarea pneumoniei:

• gripă;
• parainfluenza;
• adenovirusuri;
• rinovirusuri;
• virusul sincițial respirator;
• Picornaviruses;
• enterovirusuri (grupul ECHO, Coxsackie);
• mai puțin frecvent, pneumonia este cauzată de rujeolă, varicelă, citomegalovirus etc.

Virusul pneumonic este rar la pacienții adulți cu un sistem imunitar bine funcțional și fără comorbidități severe. La risc se află copiii care reprezintă 80-90% dintre pacienți.

Sursa de infecție este, de obicei, o persoană bolnavă care produce viruși în mediu. Principalele mecanisme pentru răspândirea pneumoniei virale:

• în aer (aerosol): modul predominant de transmitere, responsabil pentru marea majoritate a cazurilor de boală;
• gospodărie de contact: prin articole de uz casnic obișnuite;
• hematogeni și limfogeni: prin pătrunderea unui agent viral în țesutul pulmonar din alte surse din corpul uman cu flux sanguin sau fluid limfatic.

IMPORTANT! Adesea, pneumonia virală are o infecție virală bacteriană combinată.

Perioada de incubație la adulți și copii, adică intervalul de timp de la pătrunderea agentului patogen în organism până la apariția primelor simptome clinice depinde de sursa de infecție și poate varia foarte mult. În cazul pneumoniei gripale, aceasta are o medie de 1-4 zile, cu adenovirus - de la 1 zi la 2 săptămâni, cu parainfluenza - de la 12 ore la 6 zile, cu cytomegalovirus - până la 2 luni.

Inflamația plămânilor este de obicei precedată de o tulburare a funcțiilor de protecție ale corpului:

1. Perturbarea sistemului imunitar antiinflamator local și general: reducerea sintezei interferonilor, imunoglobulinelor, lizozimelor.
2. Defectul transportului mucociliar: îndepărtarea substanțelor patologice pulmonare din țesut prin mișcarea cilia a epiteliului și producția de mucus specific.
3. Încălcarea structurii și a funcției agentului tensioactiv: este un surfactant complex care este necesar pentru a menține funcționarea normală a alveolelor și pentru a asigura schimbul de gaze.
4. Dezvoltarea reacțiilor imune-inflamatorii: contribuie la formarea complexelor imune care atacă parenchimul pulmonar.
5. Tulburările în patul microcirculator și metabolismul celular: determină stagnarea sângelui în capilarele plămânilor și acumularea de produse patologice metabolice, care reprezintă un mediu favorabil pentru infecție.

Aceste mecanisme sunt implementate atunci când pacientul are următorii factori predispozanți:

• boli respiratorii (boli pulmonare obstructive cronice, astm bronșic) și sisteme cardiovasculare (insuficiență cardiacă cronică);
• consumul de alcool și fumatul;
• malformații congenitale (bronhiectasis, chisturi, fistule ale tractului respirator);
• defecte ale sistemului imunitar (imunodeficiențe primare și secundare);
• bolile infecțioase concomitente (infecția HIV);
• vârstă înaintată;
• mediu ecologic nefavorabil și pericole profesionale.

Simptomele pneumoniei la adulți și copii

Pneumonia începe, de obicei, cu simptome ale unei infecții banale acute respiratorii. Pacientul este îngrijorat de congestie nazală, dureri de cap, tuse, febră, slăbiciune.

În prezența factorilor de risc sau a tratamentului tardiv, aceste simptome sunt agravate și se dezvoltă imaginea clinică a pneumoniei virale.

Manifestările pneumoniei virale depind de gradul de deteriorare a parenchimului (pneumonie focală sau lobară) și sunt împărțite în general și pulmonar. În cazul pneumoniei focale, zona procesului patologic este limitată, în cazul pneumoniei lobare, este implicat întregul lob de plămân. Pneumonia virală este de obicei focală sau interstițială (adică, alveolele și structurile intermediare sunt implicate în procesul patologic).

HELP! Plămânul drept este alcătuit din trei lobi (superioară, mijlocie, inferioară), din stânga - din două (superioară și inferioară).

Simptomele frecvente includ:

• febră: febra începe, de obicei, acut, din primele zile ale bolii. Lunga pneumonie se caracterizează printr-o creștere a temperaturii de până la 39 ° C și mai mare, cu frisoane concomitente și o ușoară creștere în seara. Când este focală, există o reacție moderată de temperatură, rar peste 38,5 ° C;
• sindromul de intoxicație generală: debutează cu apariția slăbiciunii generale, oboseală crescută în timpul exercițiilor fizice normale. Mai târziu, dureri de rupere în articulații și membre (mialgie, artralgie), dureri de cap, transpirații nocturne se alătură. Adesea, pacientul are o creștere a frecvenței cardiace, instabilitatea tensiunii arteriale. În cazurile severe, pot fi asociate simptomele neurologice (confuzie, tulburări delirante), urinare (nefrită), digestiv (hepatită) și alte sisteme ale corpului.

Explicații pulmonare ale pneumoniei virale:

• tuse: cel mai frecvent semn al pneumoniei de orice etiologie. La început are un caracter uscat, apoi poate deveni productiv cu o spută mucopurulentă greu de separat, de culoare verzuie;
• scurtarea respirației: poate fi complet absentă sau poate cauza un disconfort semnificativ pentru pacient, determinând respirația rapidă la 30-40 pe minut. În cazul dispneei pronunțate cu scop compensatoriu, muschii respiratori auxiliari (mușchii gâtului, spatelui, peretele frontal al abdomenului) sunt implicați în actul de respirație;
• durere în piept: deranjează pacientul în repaus și crește în timpul mișcării tusei. Cauza este iritarea pleurei (membrana serică a plămânului) și a nervilor intercostali. În cazul sindromului de durere severă, jumătatea corespunzătoare a pieptului rămâne în urma actului de respirație. Cu un ușor curs de durere pot fi absenți cu totul.

Imaginea pneumoniei depinde de agentul viral cauzal al bolii. În cazul infecției cu adenovirus, apar simptome de rinofaringită, tuse, o creștere și o durere a ganglionilor limfatici cervicali, febră, semne de conjunctivită.

Pneumonia complicată, varicela are loc cu o creștere pronunțată a temperaturii corpului, durere toracică, dificultăți de respirație și, uneori, hemoptizie. Corenia pneumonie poate începe chiar înainte de apariția erupțiilor cutanate și este adesea complicată de pleurezie.

Inflamația plămânilor la virusul gripal se dezvoltă la câteva zile după primele simptome ale infecției respiratorii acute. Infecția cu pneumonie se caracterizează prin cursuri severe, febră, tuse cu spută (inclusiv sângeroasă), durere toracică, dificultăți de respirație, colorare albăstrui a pielii.

În funcție de gravitatea manifestărilor clinice la adulți și copii, există 3 grade de severitate a pneumoniei virale: ușoară, moderată și severă.

Imaginea clinică a pneumoniei la copii depinde în mare măsură de vârsta copilului. La copiii din primii ani de viață, pneumonia virală este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase. Acestea au simptome comune: febră, decolorare a pielii, sindrom de intoxicație (letargie, scăderea activității motorii, lacrimă). Copiii în vârstă suferă de manifestări caracteristice pacienților adulți. Au mai multe simptome pulmonare: tuse, durere toracică, dificultăți de respirație etc.

Simptomele bolii fără simptome

O opțiune destul de comună pentru dezvoltarea pneumoniei virale este un curs abortiv care se caracterizează prin simptome rare. Pacientul este îngrijorat de manifestări pulmonare ușoare (tuse ușoară) pe fondul unei încălcări moderate a stării generale. De asemenea, în absența simptomelor la adulți și copii, boala poate să se desfășoare fără febră sau să crească la numerele de subfebril (nu mai mult de 38 ° C). Cursul abortiv al pneumoniei este cauzat de o focalizare locală a infecției în țesutul pulmonar.

diagnosticare

HELP! Detecția și tratamentul pneumoniei virale sunt practicate de medicii generaliști, pulmonologi, infecțiologi.

Baza diagnosticului este un examen medical cu colectarea de plângeri și o istorie detaliată a bolii. O examinare obiectivă, medicul poate identifica următoarele semne de pneumonie:

• modificarea zgomotului respirator în timpul auscultării plămânilor: semnele cele mai caracteristice sunt crepitusul ("crackle") în timpul inhalării, razele umede (în principal, bule fine) și slăbirea respirației. De asemenea, posibil este zgomotul de fricțiune pleural, aspectul respirației bronșice;
• albastrul pielii pacientului, participarea aripilor nasului și a mușchilor auxiliari în acțiunea respirației, o creștere a frecvenței cardiace.

În cadrul testelor de laborator, atenția este acordată în primul rând modificărilor în testul general de sânge. Există o scădere a numărului de leucocite, cu posibila deplasare a formulei de înjunghiere spre stânga, o scădere a limfocitelor și a eozinofilelor, o creștere a ESR.

În analiza biochimică a sângelui crește concentrația markerilor inflamației: CRP, LDH, etc.

Standardul de aur în diagnosticul pneumoniei este metoda de imagistică prin radiații: radiografia organelor toracice în 2 proiecții sau tomografia computerizată. Acestea permit identificarea exactă a zonei inflamării țesutului pulmonar, care este vizualizată ca o concentrare a densității crescute. Un semn caracteristic al pneumoniei virale este sigilarea septei între alveole și, prin urmare, apare pe radiograf un model de ochiuri.

Determinarea finală a etiologiei virale a pneumoniei este imposibilă fără identificarea virusului patogen. În acest scop, se utilizează izolarea culturii virale utilizând cultura de spută, sânge, material faringian pentru medii speciale nutritive și diagnostic serologic. În ultimul caz, serul este examinat pentru prezența anticorpilor la diferite tipuri de virusuri, care confirmă cauza pneumoniei.

IMPORTANT! Diagnosticul pneumoniei virale se bazează pe datele clinice, imaginea epidemiologică (adică o analiză a morbidității generale), radiografia toracică a organelor toracice și rezultatele testelor serologice.

tratament

Cu severitate ușoară sau moderată, tratamentul este posibil pe bază de ambulatoriu. Atunci când este necesară o spitalizare severă în spital.

Următoarele măsuri principale pentru tratamentul pneumoniei virale se disting:

Dieta echilibrată: cu un conținut suficient de proteine ​​și o cantitate crescută de lichid.

IMPORTANT! La unele tipuri de pneumonie virală, nu există medicamente antivirale specifice (adenovirusuri, parainfluenza, pneumonii rujeolei), astfel încât scopul lor nu este adecvat. În acest caz, se efectuează doar tratamentul simptomatic.

Principiile tratamentului pneumoniei virale la copii sunt similare. Dozarea medicamentelor se bazează pe vârsta și greutatea corporală a copilului. În tratamentul simptomatic al copiilor de vârstă mică, medicamentele de primă linie pentru reducerea temperaturii sunt ibuprofenul și paracetamolul (în sirop sau lumânări).

profilaxie

Pentru a minimiza riscul de pneumonie virală, trebuie respectate următoarele recomandări:

• vaccinarea: utilizarea vaccinurilor împotriva agenților virali evită infecțiile sau infecțiile severe cum ar fi gripa, rujeola, varicela.

IMPORTANT! Vaccinarea este cea mai eficientă modalitate de prevenire a pneumoniei virale. În unele cazuri, oferă imunitate anuală în timpul unei epidemii (gripa), în altele - pe toată durata vieții (rujeola).

• o dieta echilibrata cu o multime de vitamine si oligoelemente;
• reabilitarea în timp util a focarelor de infecții cronice;
• restricționarea vizitelor la locurile aglomerate într-o perioadă nefavorabilă din punct de vedere epidemic;
• igiena personală (spălarea mâinilor, vizitarea respirației după locurile publice);
• utilizarea unguentelor medicale (unguent oxolinic) și a echipamentului individual de protecție non-medicament (mască).

Videoclip util

Citiți mai multe despre pneumonie virală în videoclipul de mai jos:

Modul atipic al pneumoniei virale duce deseori la tratamentul tardiv al pacientului către medic. Acest lucru complică cursul bolii și poate duce la apariția efectelor adverse. Diagnosticarea în timp util ajută la minimizarea factorilor de risc și prescrie un tratament adecvat.

Virusul pneumonic (J12)

Versiune: Director de Boli MedElement

Informații generale

Scurtă descriere

Virusul pneumonic este o variantă a pneumoniei, care a fost numită anterior atipică. În trecut, toată pneumonia a fost numită atipică, dacă agentul patogen bacterian nu a putut fi detectat prin bacteriologie și dacă pneumonia nu a răspuns la tratamentul cu antibiotice.

Manifestările clinice ale diferitelor tipuri de pneumonie virală nu diferă practic unul de celălalt și de pneumonie virală-bacteriană mixtă, ceea ce face imposibilă doar diagnosticarea clinică. Cu toate acestea, diagnosticarea corectă și precoce a agentului etiologic este importantă, deoarece în unele cazuri determină necesitatea unei terapii antivirale specifice și respingerea terapiei empirice cu antibiotice.
Patogeniul viral al pneumoniei chiar și în prezent nu poate fi detectat la 50-80% dintre pacienții cu simptome caracteristice.

Etiologie și patogeneză

Atât virusurile ADN cât și ARN provoacă pneumonia virală. Cele mai frecvente:
- Adenoviridae (adenovirusuri);
- Coronaviridae (coronavirusuri);
- Bunyaviridae (arbovirusuri), de exemplu, Hantavirus;
- Orthomyxoviridae (orthomyxovirusuri), de exemplu, virusul gripal;
- Papovaviridae (poliomavirusuri), de exemplu, virusul JC, virusul BK;
- Paramyxoviridae (paramyxovirusuri) - virusul parainfluenza (PIV), virusul sincițial respirator (RSV), metapneumovirusul uman (hMPV), virusul rujeolic;

- Picornaviridae (picornavirusuri) - enterovirusuri, virusul Koksaki, virusul ECHO, enterovirusul 71, rinovirusurile;
- Reoviridae (rotavirus);
- Retroviridae (retrovirusuri) - virusul imunodeficienței umane, virusul limfotropic uman de tip 1 (HTLV-1).

Cauzele pneumoniei virale comunitare: virusul gripal, virusul sincițial respirator, adenovirusul, virusul parainfluenza, coronavirusul, rinovirusurile și metapneumovirusul uman.

Pentru pacienții imunocompromiși, factorii etiologici sunt de asemenea:
- virusul herpes simplex de tip 1 (HSV-1) și virusul herpes simplex de tipul II (HSV-2), numit și virusul herpesului uman de primul tip (HHV-1) și virusul herpetic uman de tipul II (HHV-2);
- virușii herpezi tip 6, 7, 8;
- varicella zoster virus (VBO);
- citomegalovirus (CMV);
- Virusul Epstein-Barr (EBV).

Virușii care cauzează de obicei pneumonie la copii:
- virusul sincițial respirator;
- virusurile gripale A și B;
- virusul parainfluenza;
- adenovirusul;
- metapneumovirusul uman;
- coronavirus;
- virusul rujeolic (la copii nevaccinați).

Virusurile care cauzează, de obicei, pneumonia la adulții imunocompetenți:
- virusurile gripale A și B;
- adenovirusul;
- virusul sincițial respirator;
- virusul parainfluenza;
- coronavirus;
- varicella virus.

Virușii care cauzează, de obicei, pneumonie la pacienții imunocompromiși:
- citomegalovirus;
- virusul herpes simplex;
- gripă;
- virusul sincițial respirator;
- virusul parainfluenza;
- adenovirusul;
- varicella virus.

Nu există în prezent o înțelegere completă a patofiziologiei și a patogenezei bolilor virale. După infecție, majoritatea virusurilor respiratorii tind să se înmulțească în epiteliul căilor respiratorii superioare și pot infecta secundar plămânii, răspândindu-se cu secreții sau sânge. Pneumonia severă poate duce la o consolidare extensivă (până la focarele sublobale, bilaterale) ale pneumoniei. Unii pacienți au avut epuizări sângeroase. Efuzie - acumulare de fluid (exudat sau transudat) în cavitatea seroasă.
și leziuni alveolare difuze.

epidemiologie

Virușii provoacă 13-50% din pneumonie comunitară ca agent patogen unic și 8-27% din cazurile cu infecții bacteriene și virale mixte. Incidența raportată a pneumoniei virale a crescut în ultimul deceniu, ceea ce se pare că reflectă, pe de o parte, o îmbunătățire a metodelor de diagnosticare (în principal PCR PCR este o reacție în lanț a polimerazei
) și, pe de altă parte, indică o populație tot mai mare de pacienți imunocompromiși.

Tipurile de virusuri gripale A și B reprezintă mai mult de 50% din totalul pneumoniei virale dobândite în comunitate la adulți. Virusul gripal este cel mai grav factor etiologic pentru dezvoltarea pneumoniei la pacienții vârstnici.

Studiile au arătat o frecvență diferită a altor virusuri care cauzează pneumonie comunitară: RSV - 1-4%, adenovirusuri - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, coronavirus - 1-14% din cazurile de pneumonie diagnosticate cu codificat.

RSV este cel mai frecvent întâlnită în etiologia pneumoniei virale la sugari și copii. În plus, RSV devine un patogen major din ce în ce mai important la vârstnici. Este cea de-a doua cauză cea mai frecventă de pneumonie la vârstnici (cauzează 2-9% din admiterea în spitale și majoritatea deceselor cauzate de pneumonie în Statele Unite în această populație).
Infecțiile cu infecție cu virusul gripal sunt cea mai frecventă boală virală cea mai frecventă, după infecțiile cu RSV la sugari.
Adenovirusul reprezintă 10% din cauzele pneumoniei la copii. Diverse serotipuri de adenovirusuri sunt responsabile în principal de epidemii continue de boli respiratorii acute în colectivități închise (recruți, studenți, grădinițe, orfelinate, case de îngrijire medicală).

Pneumonie virală: simptome la copii și adulți

O caracteristică caracteristică a pneumoniei virale este inflamația țesuturilor pulmonare cauzată de viruși. Cel mai adesea această boală apare la copii. Adulții suferă adesea un atac mixt bacterial-viral. Impactul negativ al virușilor asupra sistemului imunitar duce la o infecție bacteriană. Conform cercetării medicale, pneumonia virală este cea mai periculoasă la copiii mai mici. În plus, grupul de risc include vârstnicii și persoanele cu patologie pulmonară.

Pneumonie bacteriană și virală

Boala este o inflamație acută. Sub influența sa, părțile inferioare ale tractului respirator sunt deteriorate. Cauza principală a bolii sunt virușii care intră în organism prin picăturile din aer.

Cauzele bolii sunt adenovirusul, virusurile gripale și parainfluenza și alte tipuri de virusuri respiratorii. Uneori boala poate fi declanșată de virusurile varicelei și rujeolei. Dezvoltarea bolii are loc în primele două zile după infecție în organism. Sub acțiunea virusurilor, imunitatea devine slabă, ceea ce face posibilă apariția și dezvoltarea unei infecții bacteriene. După 4-5 zile, pneumonia devine bacteriană și virală.

Virusul pneumonic nu apare într-un loc gol. Adesea această boală este precedată de gripa. În perioada inițială a bolii sa manifestat intoxicație severă. Simptomele sunt boli, însoțite de greață sau chiar vărsături. Pacientul este frisoane și febră, nasul devine înfundat, există un nas curbat. Tusea uscată devine treptat umedă, cu separarea sputei mucoase. Prezența unei infecții bacteriene este indicată de prezența descărcărilor purulente în spută. Simptomele locale se manifestă ca dureri și dureri în piept, articulații și mușchi. Pacientul are dificultăți de respirație, degetele albastre și nasul.

simptome

Mai des, simptomele pneumoniei virale amintesc de semne de gripă sau de o infecție virală respiratorie. În primul rând, apare o tuse neproductivă, durerea este simțită în zona toracică, există o creștere a temperaturii corpului.

După un timp, apar dureri de cap severe, apare un nas curbat și gâtul începe să bată grav. În articulații și mușchi, există, de asemenea, o durere și durere. Acest lucru este însoțit de dificultăți de respirație și de febră. Intoxicarea organismului se manifestă sub formă de greață, vărsături și diaree. Treptat, tusea devine umedă, iar în spută, puteți vedea descărcări sângeroase.

Pneumonie virală la copii

După cum sa observat deja, boala se caracterizează prin prezența virușilor care produc procese inflamatorii în țesuturile pulmonare. Structura pulmonară constă din mici saculete numite alveole. În timpul respirației normale la persoanele sănătoase, ele sunt umplute cu aer. În prezența pneumoniei virale, alveolele sunt umplute cu puroi și lichid. Ca urmare, respirația devine dificilă, devine dureroasă și oxigenul intră în plămâni într-o cantitate limitată.

În forma sa pură, pneumonia virală este caracteristică copiilor, în special la o vârstă mai tânără, și se caracterizează prin propriile caracteristici terapeutice, patogenetice și etiologice. Boala este cauzată de ingerarea virusurilor patogene. Infecția are loc în timpul inspirației, când infecția intră în plămâni împreună cu aerul.

Copilul are tuse, temperatura corpului crește. Respirația este dificilă și se accelerează, un fluier caracteristic este bine auzit. Există o pierdere a poftei de mâncare și deteriorare. În pneumonia severă, pieptul este tras în timpul inhalării. Uneori, copiii nu pot mânca și bea în mod normal. Boala este însoțită de convulsii și de pierderea conștienței. În prezența acestor simptome, este nevoie urgentă de a consulta un medic.

Diagnosticul inițial al bolii este efectuat prin intervievare și inspecție. Pe baza datelor obținute, sunt prescrise un test de sânge de laborator și un examen cu raze X. Diagnosticarea în timp util vă va permite să începeți tratamentul corect și să evitați complicațiile cum ar fi pleurezia, distrugerea pulmonară și insuficiența cardiopulmonară. În alimentația copilului trebuie să se includă alimentele ușor digerabile și calorice, legumele și fructele. Bea multa apa va ajuta la prevenirea deshidratarii.

Virusul pneumonic la adulți

O caracteristică distinctivă a pneumoniei virale la adulți este adăugarea frecventă a acestei boli la o infecție bacteriană. Simptomele bolii sunt aceleași ca la copii. Cauzele infecției în stadiul inițial sunt viruși, iar apoi, din cauza unui sistem imunitar slăbit, o infecție bacteriană le unește.

În timpul diagnosticului inițial, medicul curant examinează și intervievează pacientul. Dacă este detectată insuficiența respiratorie, este necesară o radiografie. Acest studiu contribuie la detectarea exactă a infiltrării difuze și a întunecării pulmonare. Testul de sânge la laborator arată numărul crescut de celule albe din sânge și ESR. În plus, se examinează suplimentar mucusul extras din faringe, nas și nazofaringe. Diagnosticul ia în considerare situația epidemiologică, manifestarea simptomelor gripei și a altor infecții respiratorii acute.

Cum și ce să tratăm

Tratamentul pneumoniei virale la copii și adulți necesită o abordare specială și se desfășoară mai des în condiții staționare. Copiii nou-născuți, vârstnicii și persoanele care suferă de boli severe de boli cardiovasculare sunt supuse spitalizării obligatorii.

O formă ușoară a bolii este adesea tratată pe bază de ambulatoriu. În primele două zile, medicamentele antivirale sunt prescrise, în funcție de agentul cauzal. În plus, medicamentele antipiretice sunt prescrise sub formă de Nurofen și Paracetamol. Ei elimină febra și au efecte analgezice și antiinflamatorii. Îndepărtarea medicamentelor expectorante: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan și altele ajută la ameliorarea descărcării sputei. În prezența unei infecții bacteriene, măsurile terapeutice sunt completate cu antibiotice.

Sub rezerva unui tratament în timp util, prognosticul bolii este favorabil. Cu toate acestea, pneumonia virală este complicată atunci când pacientul refuză terapia sau în prezența unor forme severe ale bolii. Ca rezultat, există o distrugere pulmonară sau pleurezie, în care membranele pleurale devin inflamate. Uneori există dezvoltarea insuficienței cardiopulmonare.

profilaxie

În prevenirea pneumoniei virale, rolul măsurilor preventive și respectarea anumitor recomandări. Este necesară vaccinarea obligatorie împotriva gripei și rujeolei. Mai puțin contact cu persoane potențial infecțioase. În timpul unei situații epidemiologice dificile de a utiliza măști medicale. Se acordă atenție consolidării sistemului imunitar. Ceea ce contează este o nutriție adecvată, o întărire a corpului, un exercițiu regulat. Efectul conferă recepția complexelor multivitamine și respectarea constantă a regulilor de igienă personală.

Etiologia virală și bacteriană a pneumoniei: complexitatea diagnosticului diferențial

Pneumonia este o boală inflamatorie infecțioasă acută, pe măsură ce progresează, apare alveolele și țesutul pulmonar interstițial. Din punct de vedere clinic, patologia se manifestă prin febră, senzație de slăbiciune, durere toracică, tuse cu separarea sputei. Diagnosticul pneumoniei implică auscultare și radiografie. Tactica terapeutică depinde parțial de factorul etiologic al bolii, așa că trebuie să înțelegeți cum să distingi pneumonia virală de bacterii.

Factorii etiologici în dezvoltarea pneumoniei

Ca agenți patogeni infecțioși ai pneumoniei pot fi:

1. bacterii:
   • gram-pozitivi (pneumococi, streptococi, stafilococi);
   • Gram-negative (enterobacterii, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
   • Mycoplasma.
2. Viruși (virusuri gripale, parainfluenza, herpes, adenovirusuri).
3. Fungi.

Pneumonia poate fi, de asemenea, provocată de factori non-infecțioși: leziuni traumatice ale pieptului, substanțe toxice și radiații ionizante, totuși, pe măsură ce boala progresează în acest fel, infecția nu poate fi exclusă.

Trăsături distinctive ale pneumoniei virale și bacteriene

Pentru a determina strategia optimă de tratament, punctul important este de a determina principalul factor etiologic al bolii. Bacteriile și virușii sunt cele mai frecvente agenți cauzali, iar unele diferențe în dezvoltarea simptomelor bolii vor ajuta la determinarea care este pneumonia virală sau bacteriană.

Lista manifestărilor clinice ale pneumoniei virale și bacteriene este oarecum similară, dar există încă o diferență pentru confirmarea unui diagnostic specific. Atât pacienții, cât și medicii trebuie să acorde atenție acestor momente:

1. Durata bolii în cazul etiologiei virale a bolii este oarecum mai lungă. O deteriorare accentuată a stării de bine este observată timp de 1-3 zile, apoi starea se îmbunătățește oarecum, dar manifestările clinice persistă o săptămână sau mai mult.
2. Hue de spută expectorat. În cazul în care sputa este limpede și mucoasă, atunci aceasta este în favoarea etiologiei virale a bolii, în cazul naturii bacteriene a bolii, culoarea sputei poate fi galben-verde.
3. Natura creșterii temperaturii corpului. Virusul pneumonic provoacă un salt ascuțit la temperatură de 38.5-39 grade, febră persistă timp de câteva zile. În cazul unei infecții bacteriene, temperatura crește treptat.
4. Analiza riscurilor. În diagnostic, un rol important îl joacă faptul că există contacte cu bolnavi.

Ce spun cercetările?

O serie de studii științifice au arătat că incidența pneumoniei etiologiei virale în copilărie este mult mai mare decât boala de natură bacteriană. Cel mai frecvent agent cauzator al pneumoniei la copii este virusul sincițial respirator.

Fapt! Un studiu al structurii pneumoniei copiilor în statele din Tennessee și Utah a arătat că progresia unei infecții virale a fost cauza a 73% din cazurile clinice ale bolii. Reducerea incidenței pneumoniei bacteriene este asociată cu introducerea vaccinării împotriva pneumococilor și a bacililor hemofili.

Efectuarea de studii clinice și analiza rezultatelor acestora conduc la următoarele concluzii:

1. În prezent, este necesară dezvoltarea unor scheme eficiente de profilaxie și terapie antivirale, care să reducă incidența și să faciliteze procesul de recuperare a pacienților, în special a copiilor.
2. În copilăria timpurie, este nevoie de spitalizare și de întreaga durată a tratamentului în spital.
3. Cel mai frecvent agent patogen bacterian care provoacă pneumonie la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 18 ani este micoplasma.

Tactica corecției terapeutice a pneumoniei

Răspunzând la întrebare, pneumonia este o boală virală sau bacteriană într-un caz clinic specific, medicul trebuie să aleagă regimul cel mai rațional de tratament în funcție de agentul patogen intenționat, precum și ținând seama de vârsta pacientului și de alți factori (toleranța la medicamente, sarcină și alți factori).

Schema generală a terapiei implică numirea:

• antibiotice pentru natura bacteriană a bolii;
• agenți antivirali pentru etiologia virală a bolii;
• tratament de detoxifiere;
• medicamente imunostimulatoare;
• medicamente expectorante.

După faza acută a procesului infecțio-inflamator, exercițiile de fizioterapie și fizioterapie sunt prescrise. Printre metodele fizioterapeutice eficiente, trebuie notat electroforeza cu iodură de potasiu, clorură de calciu, hialuronidază, precum și terapia cu frecvență ultrahirică, inhalarea acasă și masajul toracic. Toate acestea accelerează procesul de eliminare a focalizării inflamatorii.

Pneumonia, în majoritatea cazurilor, necesită spitalizare într-un spital pulmonar sau terapeutic general. Un punct important de tratament este respectarea stării stricte a patului. În plus, se recomandă să beți multă apă (ceaiuri calde, decoctări, lapte), o dietă optimă nutritivă, terapie cu vitamine.

Recomanda citirea: Pastile pentru pneumonie

Caracteristicile tratamentului de droguri

Antibioticele în cazul naturii bacteriene a bolii trebuie selectate de un specialist. Auto-tratamentul poate duce la dezvoltarea de complicații grave, estomparea imaginii clinice a patologiei, ceea ce creează dificultăți în diagnosticarea ulterioară.

Cel mai adesea, în tratamentul pneumoniei comunitare, medicamentele sunt prescrise de următoarele grupuri:

• peniciline (amoxiclav, ampicilină);
• cefalosporine (cefazolin, cefotaximă);
• macrolide (roxitromicină, spiramicină).

Antibioticele pot fi administrate sub formă de tablete și sub formă injectabilă, alegerea unui anumit dintre ele este făcută de un specialist.

În tratamentul pneumoniei nosocomiale, aminoglicozidele (gentamicina), carbapenemii (imipenem) și fluorochinolonele (ofloxacina) sunt adăugate la lista de antibiotice de mai sus.

Durata cursului antibioticelor este de 1-2 săptămâni. Dacă tratamentul este ineficient, medicul poate decide să înlocuiască medicamentul.

Pentru etiologia virală a pneumoniei, pot fi prescrise medicamente precum arbidol, zanamivir, oseltamivir. Regimul este determinat de un specialist, în funcție de caracteristicile cazului clinic.

Tratamentul medicamentos simptomatic necesită administrarea de medicamente expectorante (ambrohexale, acetilcisteină și altele), imunomodulatoare, complexe vitamin-minerale.

Ce altceva ar trebui să știi

Recuperarea de la pneumonie este înregistrată prin dispariția manifestărilor clinice caracteristice, precum și a semnelor radiografice și tomografice ale bolii. Un factor important este normalizarea testelor de laborator clinice generale de laborator.

Prognosticul pentru pneumonie virală și bacteriană depinde de vârsta pacientului, prezența patologiilor de fond, starea sistemului imunitar, raționalitatea cursului prescris de corecție terapeutică. Începerea în timp util a tratamentului permite, în termeni optimi, să se vindece o boală periculoasă și să se restabilească complet structura țesutului pulmonar.

Pentru prevenirea pneumoniei ar trebui să întărească corpul, să consolideze sistemul imunitar. Este important să minimalizați posibilitatea hipotermiei. În plus, ar trebui să fie igienizate în timp util focarele infecțiilor cronice ale căilor respiratorii. Îndepărtarea obiceiurilor proaste va avea și un efect pozitiv. Pentru a reduce riscul de pneumonie la pacienții care sunt forțați să rămână în pat pentru o lungă perioadă de timp, trebuie să se efectueze exerciții terapeutice, acordând o atenție specială exercițiilor de respirație, precum și masajului.

În ciuda diferenței de pneumonie virală de la bacterii, această boală trebuie tratată conform prescripțiilor medicale - ambele forme de patologie sunt periculoase și pot duce la apariția unor complicații grave până la moarte.

Lupta pneumonie virale-bacteriene.

TRATAMENTUL FLUULUI CAUZAT DE STRAIN PANDEMIC H1N1 ȘI COMPLICAȚIILE SALE

Instrucțiuni de utilizare

Instituții în dezvoltare:

EE "Academia Medicală Belarusă de Educație Postuniversitară"

EE "Universitatea de Stat de Medicină din Belarus"

UZ "Spitalul Clinic de Urgență Clinic" din Minsk (BSMP)

Infecția respiratorie acută este o boală care se caracterizează printr-un debut brusc și apariția a cel puțin unuia din cele patru simptome respiratorii (tuse, durere în gât, respirație scurtă și răceală) dacă există dovezi ale naturii infecțioase a bolii (poate apărea cu o creștere sau fără creșterea temperaturii).

Gripa este o boală infecțioasă acută, cu un mecanism de transmitere a agentului patogen în aer, care are simptome de intoxicație generală, febră mare (peste 38 ° C), durere în gât și, adesea, traheită.

Spectrul manifestărilor clinice ale bolii provocate de virusurile gripale, inclusiv gripa pandemică A (H1N1), include forme ușoare, moderate și severe ale bolii. Majoritatea cazurilor sunt neregulate și se termină în recuperarea spontană cu formarea imunității. Tratamentul se efectuează, de obicei, în ambulatorii de sănătate.

Simptomele gripei pandemice A (H1N1), în general, nu prezintă diferențe clinice semnificative față de gripa sezonieră obișnuită. Cu toate acestea, se caracterizează prin implicarea în proces a tuturor grupurilor de vârstă ale populației, inclusiv a celor de vârstă mică și medie, precum și complicații mai frecvente ale plămânilor, în special la pacienții cu risc.

GRUPURI DE RISC DE FLU ULEI ȘI COMPLICATE DE FLU

1. Femeile însărcinate.

2. Pacienții sunt supraponderali.

3. Pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică și astm bronșic.

4. Pacienții cu cașexie.

5. Pacienții cu diabet zaharat subcompensat și decompensat.

6. Pacienți cu patologie cardiovasculară cronică (cu excepția hipertensiunii izolate).

7. Pacienții cu stări de imunodeficiență (imunodeficiențe congenitale, infecție HIV în stadiul SIDA).

8. Copii sub vârsta de două ani.

Cea mai mare mortalitate este caracteristică pacienților de orice vârstă care sunt expuși riscului.

MANIFESTĂRI CLINICE ALE FLU

Manifestări clinice ale gripei necomplicate:

debutul acut al bolii;

creșterea temperaturii (38-39 ° C);

simptome oculare (fotofobie, rupere, durere în ochi);

tuse uscată, nas curbat;

pot apărea dureri abdominale, vărsături și diaree.

La majoritatea pacienților, boala se termină cu recuperare completă în decurs de 7-10 zile, deși tusea și slăbiciunea pot persista timp de două săptămâni sau mai mult.

Un număr de pacienți dezvoltă o exacerbare a patologiei somatice concomitente, în principal din sistemele respiratorii și cardiovasculare.

CARACTERISTICILE CURSULUI CLINIC AL FLUA PANDEMICĂ A (H1N1)

dureri de gât în ​​caz de înghițire;

sindromul dispeptic la 10-12% dintre pacienți;

dezvoltarea mai frecventă a pneumoniei virale cu apariția insuficienței respiratorii (în medie, la 5-6 zile după debutul primelor simptome clinice ale bolii);

dezvoltarea pneumoniei virale la pacienții cu supraponderabilitate (indice de masă corporală de 30 sau mai mult);

dezvoltarea rapidă a sindromului de detresă respiratorie acută, care este precedată de dificultăți de respirație severe și de tuse persistentă, dificil de tratat, precum și de hemoptizie;

la studiul de laborator în leucopenia generală de test de sânge predomină mai des;

în unele cazuri, dezvoltarea insuficienței multiple a organelor;

modificările examinării radiologice a plămânilor apar mai târziu decât dezvoltarea semnelor clinice de pneumonie (acestea sunt adesea interpretate ca "stagnarea în cercul mic", "modelul vascular crescut", "pneumoscleroza");

dezvoltarea de forme severe ale bolii la pacienții de vârstă mică și medie.

SEMNELE CLINICE ALE COMPLICAȚIILOR DE DEZVOLTARE A RISCULUI ÎNALT.

Medicii și persoanele care îi îngrijesc pentru un pacient cu gripă trebuie să fie vigilenți pentru semne care pot indica un risc de complicații.

Dezvoltarea complicațiilor gripale poate fi foarte rapidă și necesită asistență medicală imediată în următoarele cazuri:

dificultăți de respirație cu puțină activitate fizică sau în repaus;

sânge sanguin sau sângeros;

schimbarea stării mentale (agitație, somnolență);

temperatura corporală ridicată pentru mai mult de 3 zile, oprită prost de dozele standard de medicamente antipiretice;

agonizarea tusei maschează scurtarea respirației începând de la un pacient;

scăderea tensiunii arteriale.

COMPLICAȚII ALE SISTEMULUI RESPIRATOR

Cu o creștere sezonieră a incidenței, în perioada de epidemie și pandemie, numărul pacienților cu forme complicate de gripă crește semnificativ.

În caz de gripă ușoară, procesul inflamator este limitat la membrana mucoasă a nasului, gâtului, laringelui și traheei.

Cu gripa moderată, traheea și bronhiile sunt afectate, ceea ce duce la complicații ale tractului respirator sub formă de laryngotracheobronchită acută.

În cazul gripei severe, apare pneumonie virală cu sindrom de detresă respiratorie acută (denumită în continuare ARDS) și se poate dezvolta insuficiență poliorganică. O complicație gravă a gripei severe este și dezvoltarea encefalopatiei toxice.

Pneumonia primară (gripa) se dezvoltă în primele 24-72 de ore de la debutul bolii (în 1-3 zile apare edemul pulmonar toxic hemoragic acut, de 4-6 zile ca pneumonie poliescentală, adesea bilaterală, bazată pe ORDS).

Cel mai adesea, pacienții cu risc sunt bolnavi, dar un număr de pacienți nu identifică factorii de risc.

Imagine clinică: debut acut cu frisoane, creștere rapidă a temperaturii corporale, creșterea intoxicației și dificultăți de respirație. Tusea, de regulă, neproductivă, uneori cu o cantitate mică de spută și dungi de sânge. Aspectul tusei agravează senzația dureroasă de respirație, crește cianoza.

Imaginea auscultatorie se modifică odată cu evoluția bolii: în stadiile inițiale, respirația este slăbită, sunt posibile crepitus sau rale uscate difuze. Apoi, șuieratul se răspândește în toate părțile plămânilor, în stadiul final, respirația șuierătoare este practic nu se aude, respirația este puternic slăbită de tahipneea marcată.

Severitatea cursului se datorează dezvoltării insuficienței respiratorii acute (numărul excursiilor respiratorii depășește 30 sau mai mult pe minut la adulți, mușchii auxiliari ai pieptului și a mușchilor abdominali, saturația oxigenului sub 90%) sunt implicați în respirație și posibila adăugare a insuficienței multiple de organe.

Caracteristicile imaginii cu raze X: în stadiile incipiente ale bolii, există o creștere a modelului pulmonar fără semne de schimbări focale infiltrative caracteristice pneumoniei bacteriene; Odată cu progresia bolii la 4-6 zile, schimbările bilaterale de infiltrare a drenajului sunt vizibile.

Exemplu de diagnostic: gripă (specificați tulpina, dacă este definită). Pneumonia virală primară complicată de ARDS. Eșec al mai multor organe (descifrat - insuficiență respiratorie, encefalopatie toxică, hepatopatie, nefropatie, etc.).

Lupta pneumonie virale-bacteriene.

Cu acest tip de pneumonie, intervalul dintre primele simptome respiratorii și semnele de implicare în procesul parenchimului pulmonar este mai mare de 5-6 zile. Conceptul de "virus-bacterian" într-o anumită măsură este arbitrar și implică o creștere a valorii componentei bacteriene cu o creștere a duratei dezvoltării pneumoniei din momentul apariției primelor simptome catarale. Tratamentul unei astfel de pneumonii se bazează, de asemenea, pe terapia antivirală. Cu toate acestea, în cazurile de pneumonie gripală și sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) în orice perioadă, cele mai moderne orientări recomandă tratamentul antibacterian. Principalii agenți patogeni bacterieni sunt Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. În 50% din cazurile cu pneumonie virală-bacteriană, patogenul predominant este Staphylococcus aureus.

Imaginea clinică: există o evoluție a gripei, o creștere a temperaturii corporale, semne de intoxicație, tuse mai gravă, dureroasă, spută mai slabă, uneori cu sânge, dificultăți de respirație, durere pleurală. În timpul auscultării plămânilor, se auzi atât rales uscat împrăștiate, cât și ude. Tahicardie expusă.

Modificările sângelui periferic pot fi multidirecționale și nu au valoare diagnostică. În tampoanele nazofaringiene și în sputa acestor pacienți, se detectează ambii virusi (prin reacția în lanț a polimerazei (PCR)) și bacteriile.

Severitatea debitului se datorează, de asemenea, creșterii insuficienței respiratorii și adaosului de insuficiență multiplă de organe. Pneumonia cu o componentă predominant bacteriană se dezvoltă la pacienții din a doua săptămână de boală. În același timp, pe fondul regresiei simptomelor gripei și al îmbunătățirii bunăstării generale, microflora secundară bacteriană se unește și se dezvoltă un "al doilea val" al bolii.

Exemplu de diagnostic: gripă. Pneumonia virală și bacteriană, ARDS complicată. Eșec multiplu de organ (descifrare - insuficiență respiratorie, encefalopatie toxică, hepatopatie, nefropatie).

Laringotraheita acută cu stenoză laringiană Are un nume competitiv - sindromul de crupă și implică o dezvoltare rapidă (în ore sau zile) a dificultăților de respirație asociate cu o îngustare a lumenului laringelui. Trei simptome principale sunt caracteristice:

schimbarea tonului vocal,

dur "tuse lacrimă"

dificultăți de respirație sonore (respirație stenoasă).

Se disting patru grade de stenoză laringiană, insuficiența respiratorie fiind principalul criteriu în evaluarea severității stenozei.

Complicațiile extrapulmonare ale gripei:

Miozita este relativ mai frecventă la copiii cu gripă de tip B, dar cazuri rare de rabdomioliză pot duce la apariția insuficienței renale acute la adulți. Din acest punct de vedere, durerile ascuțite ale mușchilor la un pacient cu gripa ar trebui să alerteze medicul (este necesar să se diferențieze de durerile musculare acute în cazul sepsisului stafilococ);

complicații cardiace - miocardită, precum și pericardită la pacienții anterior sănătoși. La pacienții cu boală cardiacă cronică, pot apărea tulburări de ritm și progresia insuficienței cardiace congestive;

(adesea folosită termenul de "encefalită" este mai puțin corectă datorită absenței neurocyte și a celulelor gliale ale virusului gripal) este rar observată, mai des la copii și este rezultatul tulburărilor microcirculației în vasele cerebrale, cu formarea de leziuni ischemice și hemoragice multiple. Este caracterizat de o mortalitate ridicată și de formarea unui deficit neurologic sever la supraviețuitori;

Sindromul Guillain-Barre este o formă de poliradiculoneuropatie inflamatorie acută, manifestată prin pareză lentă, tulburări de sensibilitate și tulburări autonome. Se dezvoltă ca o complicație a unei largi varietăți de infecții virale, inclusiv gripa, extrem de rar - vaccinări. Baza este dezvoltarea proceselor autoimune;

Sindromul Reye (Reijo) este o patologie rară a ficatului și a sistemului nervos central cu mortalitate ridicată. Cel mai adesea, sindromul Rey se dezvoltă la copii și adolescenți pe fundalul gripei și varicelei în tratamentul acidului acetilsalicilic. În acest sens, pentru a reduce febra la acest grup de vârstă nu ar trebui să li se prescrie medicamente care conțin salicilați;

otita medie acuta, sinusita, bronsita, aparand pe fondul unei infectii virale respiratorii tolerabile. Factorii factori etiologici sunt nu numai virușii, ci și mulți agenți bacterieni - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, mai puțin adesea chlamydia și micoplasma;

exacerbarea sau decompensarea oricărei boli cronice anterioare.

PROCEDURĂ PENTRU REDEREA AJUTORULUI PACIENȚILOR CU INFLUENZĂ ȘI INFECȚIILE VIRALE RESPIRATORII ACUTE

asista pacienți fără risc, cu gripa ușoară și moderată, fără complicații, inclusiv gripa provocată de virusul gripei pandemice A (H1N1), se efectuează pe bază de ambulatoriu și include:

o băutură abundentă, o alimentație bună;

numirea paracetamolului și a altor medicamente antipiretice în dozele recomandate de vârstă (nu sunt numiți persoane sub 18 ani, inclusiv acid acetilsalicilic);

tratamentul simptomatic al rinitei, faringitei, traheitei.

Indicațiile pentru spitalizarea pacienților adulți sunt:

gripa severă (intoxicație severă cu febră peste 39,5 ° C, semne de insuficiență respiratorie, cardiacă, renală sau multiorganică);

febră peste 38,5 ° C, care nu a fost oprită de medicamente antipiretice la dozele de vârstă recomandate timp de 48 de ore;

tuse persistentă persistentă, însoțită de dificultăți de respirație; hemoptizie sau apariția de urme de sânge în spută;

pneumonie suspectată sau alte complicații;

apartenența pacienților la un grup de risc (inclusiv sarcina) în absența efectului îngrijirii medicale acordate în termen de 48 de ore;

apariția semnelor de implicare în procesul sistemului nervos central.

Când se tratează pacienții cu gripa, la risc (în cazul în care o astfel de decizie este luată de medicul curant sau când pacientul refuză să fie internat în spital), trebuie să i se prescrie un tratament antiviral în primele 48 de ore de boală și, dacă este indicat, tratamentul antibacterian. Tratamentul unor astfel de complicații ale gripei cum ar fi bronșita, otita, sinuzita se efectuează în conformitate cu protocoalele clinice actuale.

Indicațiile pentru spitalizarea copiilor sunt:

tahipnee (BH ≥60 pe minut la copii cu vârsta de până la 3 luni, BH ≥50 pe minut la vârsta de 3-12 luni, BH ≥40 pe minut la vârsta de 1-3 ani, BH ≥35 pe minut la vârsta de 3-5 ani, BH ≥30 la vârsta de 6-12 ani, BH ≥20 la vârsta de peste 12 ani);

scăderea activității sau somnolență / trezire cu dificultate;

refuzul de a bea, precum și prezența vărsăturilor (mai mult de 3 episoade pe oră) după băut sau consum;

febră persistentă (≥38,5 0 C) cu microcirculație sau hipotermie depreciată (0 C) la momentul inspecției;

decolorarea pielii (cianoză sau nuanță gri);

stridor (fenomene de crupă) în stare de repaus;

rezistență la medicamente antipiretice în decurs de 48 de ore.

Prezența cel puțin unuia dintre aceste simptome indică gravitatea stării copiilor în primii 5 ani de viață.

Atunci când se decide cu privire la locul de tratament al unui copil, este necesar să se ia în considerare severitatea stării pacientului, posibilitatea de a oferi îngrijire, examinarea necesară, tratamentul la domiciliu, prezența comorbidităților.

Copiii cu forme severe ale bolii și manifestările sunt, de asemenea, supuși spitalizării obligatorii, inclusiv dacă părinții ei (tutorii) refuză să facă acest lucru:

șocul toxic infecțios;

sindromul obstructiv și insuficiența respiratorie;

insuficiență renală acută;

sindromul de detresă respiratorie acută;

o laringotraheită acută cu stenoză laringiană de gradul doi și mai mare;

prezența simptomelor meningeale.

Indicațiile pentru spitalizare se extind odată cu scăderea vârstei bolnavilor.

Spitalizarea pacienților cu gripă se efectuează în camerele cutie ale departamentelor sau spitalelor infecțioase sau ale camerelor și departamentelor profilate în cazurile de morbiditate și admitere în masă. Transportul bolnavilor se efectuează prin ambulanță sau ambulanță pentru pacienții grav bolnavi.

În caz de boală severă și apariția sindroamelor care amenință viața pacientului, spitalizarea este efectuată în unitatea de terapie intensivă și resuscitare.

Extracția convalescenților realizată în timpul recuperării clinice.

INDICAȚII PENTRU TRANSFERUL PACIENȚILOR LA SĂNĂTATEA ORGANIZAȚIILOR DE SĂNĂTATE:

insuficiență respiratorie (rata respiratorie mai mare de 30 pe minut);

reducerea oxigenării sub 93%, hipocapnia mai mică de 32 mm Hg ;

o scădere în pa02 sub 70 mmHg, raportul PO2 FiO2≤300;

prezența criteriilor ARDS (prezența infiltrației pe ambele părți a țesutului pulmonar pe radiografia plămânilor; hipoxemie severă cu rapoarte paO2 / FiO2 mai mici de 300, cu condiția să nu existe dovezi de edem pulmonar cardiogen);

hipotensiune arterială (presiune sistolică mai mică de 90 mm Hg);

femeile gravide, pacienții cu BPOC, obezitatea și astmul bronșic - dacă apar oricare dintre următoarele: dispnee, hemoptizie, hipertermie nerealizabilă sau tulburări ale ritmului cardiac.

Scopul terapiei intensive: obținerea și menținerea SpO2 peste 93%, PaO2 peste 70 mm Hg. Art., Reducerea BH sub 30 pe minut, ameliorarea hipertermiei, menținerea hemodinamicii.

INDICAȚII PRIVIND SPITALIZAREA SAU TRADUCEREA

COPIII ÎN ORANGE DE ORGANIZAȚII DE SĂNĂTATE:

o dinamică negativă accentuată a stării generale pe fundalul terapiei;

orice formă de perturbare a conștiinței - somnolență / agitație, stupoare, comă;

disfuncția respirației externe - respirația stridor, tahipneea (BH> 15-20 resp. / min peste norma de vârstă), retragerea zonelor pliabile ale pieptului;

prezența activității convulsive sau convulsii;

cianoza, marmură, culoarea gri a pielii;

hipertermie (corp t ° ≥ 38,5 ° C cu microcirculație afectată) sau hipotermie (corp t ° ≤ 36,4 ° C);

hipotensiunea arterială (BP mai mică de 15-20% din norma de vârstă sau pentru copiii cu vârsta mai mare de doi ani: tensiunea arterială sistolică este egală sau mai mică de 70 mm Hg + 2 × vârstă în ani);

Atunci când apar semne de insuficiență respiratorie gravă, este prezentat un transfer la ventilația mecanică.

Odată cu dezvoltarea encefalopatiei toxice, terapia se efectuează în conformitate cu protocolul de tratament pentru edemul-umflarea creierului.

Tratamentul sindromului de detresă respiratorie acută și șocul toxic infecțios se efectuează, de asemenea, în conformitate cu protocoalele de tratament existente.

Următoarele probe biologice pot fi utilizate pentru a diagnostica gripa și infecțiile virale respiratorii acute:

nazifaringian aspirate;

tampon nasofaringian;

înroșirea cavității nazale;

serul asociat.

Din motive clinice, pot fi adăugate la:

biopsie tisulară a țesutului;

plămân sau țesut traheologic, luate post mortem.

Smeile sunt colectate de personal medical instruit.

Throat swabs: gâtul trebuie să fie bine luminat, limba trebuie apăsată cu o spatulă astfel încât să nu existe salivă. Eșantionul este luat cu un tampon steril din partea din spate a gâtului, amigdalele și alte zone inflamate. Tamponul este plasat imediat într-un tub care conține mediul de transport (3 ml).

Tampoane pentru nas: un tampon flexibil subțire este introdus în nări, tamponul este rotit timp de 5 secunde. și plasat într-o eprubetă de 2 ml de mediu de transport, este plasat, de asemenea, un tampon, care a luat un tampon din faringe.

Aspirația nazofaringiană: printr-o nară se introduce o sondă subțire în nazofaringe și aspirația se face cu o seringă. Dacă nu este posibilă aspirarea materialului, pacientul înclină capul înapoi, se injectează / se aspiră 4-7 ml de mediu de transport și se plasează într-un tub steril. Dacă materialul este mai mic de 2 ml, apoi adăugați un mediu de transport, dacă mai mult de 2 ml, nu adăugați nimic.

Materialul prelevat este livrat la laborator în 1-4 ore.

Serul pereche trebuie obținut în stadiul acut al bolii și cel puțin 2-3 săptămâni după primirea primului ser. Sângele luat poate fi stocat la temperatura camerei peste noapte sau incubat la 56 ° C timp de 30 de minute, astfel încât să coaguleze. Serul trebuie transferat cu o pipetă într-un dulap laminar și apoi depozitat la 4 ° C timp de până la o săptămână sau preparat imediat pentru depozitare pe termen lung la -20 ° C.

La admiterea pacientului la spital, se efectuează teste clinice generale de laborator (analiza generală a sângelui, analiza generală a urinei - dacă este necesar, în dinamică). În cazul pneumoniei suspectate, se efectuează o examinare cu raze X a organelor toracice. Se efectuează un test de sânge biochimic pentru a determina nivelul bilirubinei, ureei, glucozei, electroliților (așa cum este indicat), proteinei C reactive, procalcitoninei (dacă este posibil). Cu o creștere a nivelului de uree, o scădere a diurezei zilnice, precum și a unei gripe severe sau complicate, nivelul de creatinină din sânge este determinat la pacienți, iar clearance-ul creatininei este calculat. În cazul unei scăderi a clearance-ului creatininei, se efectuează o ajustare corespunzătoare a dozei medicamentelor administrate.

PRINCIPIILE TERAPIEI ETIOTROPICE A INFLUENZEI ȘI COMPLICAȚIILE SALE

Baza tratamentului etiotropic gripă severă, cauzate sau suspectate de a fi cauzate de o tulpină pandemică H1N1, toate cazurile de boală care apar în rândul populațiilor de risc, virale sau bacteriene, toate cazurile de gripă cu un curs complicat sau progresiv, sunt medicamente antivirale oseltamivir sau zanamivir în dozele de vârstă corespunzătoare (Tabelul 1).

Este semnificativ faptul că cea mai mare eficacitate a medicamentelor antivirale este observată în primele 48-72 de ore de la debutul bolii, cu toate acestea, în cazul unui curs sever și complicat, administrarea lor este recomandabilă în orice moment din momentul bolii.

Tabelul 1. Dozele de medicamente antivirale utilizate pentru prevenirea și tratamentul gripei.

* Doza de oseltamivir este redusă la pacienții cu clearance-ul creatininei mai mic de 30 ml / min.

** cu greutate ≤ 15 kg - 30 mg de 2 ori pe zi,> 15-23 kg - 45 mg de 2 ori pe zi> 23-40 kg - 60 mg de 2 ori pe zi> 40 kg - 75 mg De 2 ori pe zi.

Oseltamivirul la copii în primul an de viață este administrat într-o singură doză:

0 C și / sau dureri musculare și / sau dureri de cap;

istoricul copiilor cu convulsii febrile - la o temperatură> 38 0 С;

copiii cu boală cardiacă severă concomitentă - la o temperatură> 38,5 ° C;

copiii din primele luni de viață - la o temperatură> 38 0 С;

adulți - la temperaturi de peste> 38,5 0 C;

cu hipertermie malignă cu microcirculație afectată;

în prezența unor senzații subiective severe asociate febrei (dureri de cap și dureri musculare).

Medicamentul de primă linie pentru tratamentul simptomatic al febrei la copii este paracetamolul. Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 5 ani sunt sfătuiți să o prescrie în doză de 10-15 mg / kg la fiecare 4-6 ore (doza zilnică de 60 mg / kg). Adulții iau paracetamol de 0,5-1,0 până la 4 ori pe zi (doza maximă zilnică de 4 g).

Cu medicamente antipiretice, se pot utiliza ibuprofen, metamizol, naproxen, meloxicam, diclofenac în doze de vârstă și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Dacă există semne de hipertermie albă (cu microcirculație afectată), este necesar să se utilizeze antipasmodice (drotaverină, papaverină) în doze de vârstă în plus față de medicamentele antipiretice.

Tratamentul imunocorrectiv. Majoritatea absolută a pacienților cu pneumonie severă cauzată de gripa A H1N1, în analiza generală a sângelui, a evidențiat leucopenie (9 / l) și / sau limfopenie (suma absolută limfocite 9 / l), care indică prezența imunodeficienței secundare, care reduce eficacitatea terapiei antivirale și antibacteriene și necesită corecție adecvată.

În scopul imunocorectării, se pot administra următoarele: imunoglobulină intravenoasă (de exemplu, venoimmune la o doză de 200 mg / kg, o medie de 15 g / zi, 1-2 injecții), cicloferon 2 ml intramuscular sau intravenos la 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 zile (10 injecții în total). În prezența limfopeniei - cicloferonului izolat conform schemei de mai sus.

La transferarea pacienților care au avut leucopenie și / sau limfopenie și care au suferit 2-3 grade de insuficiență respiratorie, de la UTI la Departamentul de Pulmonologie, este necesară continuarea administrării cicloferonului așa cum este descris mai sus.

Glucocorticosteroizii (GCS). Rezultatele studiilor clinice privind utilizarea pe termen lung a dozelor mici de metilprednisolon în tratamentul ARDS, efectuate în ultimii ani, arată o reducere semnificativă a edemului pulmonar interstițial și a depunerii colagenului ulterior, ceea ce sporește șansele de recuperare și reduce probabilitatea apariției alveolitei fibroase.

GCS este eficientă în tratarea ARDS care au început deja cu risc minim de complicații infecțioase, iar administrarea profilactică a steroizilor la pacienții cu resuscitare a condus la o ușoară creștere a riscului de a dezvolta ARDS.

De la diagnosticarea ARDS severă, metilprednisolonul (Solu-Medrol) este prescris pacienților pentru întreaga perioadă de suport respirator. Doza inițială de "saturație" este de 1 mg / kg, cu perfuzie continuă a medicamentului la o rată de 1 mg / kg timp de 14 zile. Apoi urmează o scădere treptată a dozei zilnice de metilprednisolonă titrată: de la a 15-a până la a 21-a zi, doza este de 0,5 mg / kg și zi, de la ziua a 22-a până la a 25-a - 0,25 mg / kg / zi, de la 26 în ziua a 28-a - 0,125 mg / kg și zi. Dacă pacientul este extubat timp de 1-14 zile, el este transferat la o doză de metilprednisolon, care corespunde celei de-a 15-a zile de tratament și o reducere suplimentară a dozei de medicament se efectuează conform schemei de mai sus.

În cazul în care pacientul nu prezintă o ameliorare în decursul a 3-5 zile sau apare o deteriorare mai accentuată mai devreme, atunci se transferă în protocolul de tratament pentru ARDS nesoluționată: doza de "saturație" este de 2 mg / kg, cu perfuzie continuă a medicamentului la o rată de 2 mg / kg până la 14 zile de tratament. Din ziua a 15-a, doza de metilprednisolonă este ajustată în conformitate cu schema de mai sus.

La transferarea pacienților cu insuficiență respiratorie amânată de 2-3 grade, de la UTI la Departamentul de Pulmonologie, pentru a preveni dezvoltarea alveolitei fibroase, este necesară continuarea tratamentului cu doze mici de metilprednisolon. În acest caz, este permisă transferul în forma de tabletă a metilprednisolonei (medrol) în dozele corespunzătoare.

Principiile de bază ale ventilației mecanice. Asigurați oxigenarea și, în același timp, evitați leziunile pulmonare asociate cu toxicitatea concentrațiilor ridicate de oxigen și expunerea la factorii de ventilație mecanică (volum mare și presiune mare).

Indicațiile pentru ventilația mecanică sunt:

frecvența respiratorie mai mare de 35 / minut, dacă nu este asociată cu hipertermie (temperatură peste 38 ° C) sau hipovolemie severă nerezolvată;

hipoxemie progresivă, refractară la terapia cu oxigen cu o scădere a RaO₂ sub 60 mm Hg (65 mm Hg);

rao₂/ FiO₂ 15 cm apă Art): monitorizarea atentă a parametrilor hemodinamici (CVP, tensiunea arterială invazivă), normovolemia (terapie perfuzabilă adecvată), cu hipotensiune arterială concomitentă, insuficiență cardiacă, suport oligo-inotropic (dopamină, dobutamină, noradrenalină);

în cazul hipoxemiei rezistente la strategia curentă de ventilație, raportul inspirație / expiratorie poate varia până la 2-3: 1.

Potrivit autorilor străini, nu s-au obținut rezultate pozitive din utilizarea ventilației neinvazive a plămânilor (NIV) la pacienții cu ARDS, dezvoltați pe fondul pneumoniei cauzate de virusul gripal.

Utilizați poziția pronat (ventilație în poziție pe abdomen). Pentru a crește eficacitatea ventilației mecanice la pacienții cu ARDS, se folosește terapia cinetică, adică repoziționarea regulată a corpului pacientului - întoarcerea pacientului spre stânga, partea dreaptă, așezarea pe stomac (pron-poziție). Ideea este de a muta fluxul sanguin pulmonar și de a îmbunătăți ventilația acelor zone ale plămânilor care rămân hipoventilate într-o poziție în sus. Acest lucru contribuie la implicarea în procesul de schimb de gaze a unei suprafețe mai mari a plămânilor și la îmbunătățirea raportului de ventilație-perfuzie și oxigenare. La 60-75% dintre pacienții cu ARDS, ventilarea pacienților aflați în poziție pe abdomen îmbunătățește oxigenarea, dar nu există dovezi că această tehnică permite o creștere a ratelor de supraviețuire.

Evaluarea gravității leziunilor pulmonare

Pentru o evaluare obiectivă a gravității leziunilor pulmonare, se recomandă utilizarea scalei - LIS (Score of Injury Lung), propusă de J. Murray (Tabelul 2).

Tabelul 2. Scala de evaluare a severității leziunilor pulmonare (J. Murray și colab., 1988)