Tuberculoza este o boală comună de natură infecțioasă, care are o înaltă importanță medicală și socială. Pericolul patologiei crește semnificativ odată cu apariția complicațiilor acute care necesită îngrijiri de urgență. Ce condiții se pot dezvolta în tuberculoză, modul în care acestea sunt caracterizate și ce măsuri sunt luate pentru a normaliza starea pacientului - aceste aspecte trebuie văzute.
Hemoragie hemoragică
Cea mai obișnuită complicație este hemoragia pulmonară la tuberculoză. Apare la un sfert din pacienți, iar într-o treime se repetă. Acest grup include, de asemenea, hemoptizie, care diferă de sângerare numai în volum.
Cauze și mecanisme
Intrarea sângelui în tractul respirator este cauzată de procesul distructiv inflamator. Cel mai adesea, această afecțiune survine în tuberculoza infiltrativă, fibro-cavernoasă, pneumonie cazoasă. Principalele mecanisme pentru dezvoltarea sângerării sunt:
- Creșterea permeabilității peretelui vascular.
- Hipocoagularea locală (scăderea coagulării sângelui).
- Hipertensiunea pulmonară (presiune crescută în cercul mic).
La pacienții cu patologie cronică, vasele mici devin mai fragile din cauza sclerozei și, ca urmare a unui dezechilibru al inervației autonome, aportul de sânge crește, ceea ce provoacă o pauză. Hemoragia și hemoptizia cu tuberculoză pot apărea și sub influența factorilor externi:
- Meteorologică (fluctuații ale presiunii atmosferice, temperatură și umiditate ridicată, insolație excesivă).
- Stres psiho-emoțional.
- Luarea anumitor medicamente (anticoagulante și agenți antiplachetari).
- Introducerea tuberculinei și a vaccinului BCG.
Printre cauzele este necesară notarea patologiei care însoțește, ceea ce duce la deteriorarea peretelui vascular. Poate fi vorba despre bronhiectazie, aspergiloză, carcinom. Sângerarea profundă apare și atunci când anevrismul este rupt în bronhii.
Cauzele sângerării în tuberculoza pulmonară sunt variate, dar mediate de mecanismele generale de dezvoltare.
simptome
Imaginea clinică este determinată în principal de volumul pierderilor de sânge, de rata de dezvoltare a procesului și de frecvența acestuia (o singură dată, multiple). Există criterii europene și interne de diagnosticare. În primul rând, hemoragia pulmonară este considerată o pierdere zilnică de 200 ml până la 1 l de sânge. Clasificarea rusească implică împărțirea în mai multe categorii:
- Mic (50 până la 100 ml).
- Mediu (100-300 ml).
- Mare (peste 300 ml).
Primul, de fapt, practic nu diferă de hemoptizia semnificativă, când sputa este roșu dens. În același timp, există și un microhemoptom, când modificările sunt minime și se pot observa numai cu microscopie (mai mult de 4 celule roșii în câmpul vizual).
Când apare o complicație, există o tuse de stacojiu, spumă și care nu dorește să coaguleze sânge, gustul căruia simte clar pacientul. Acest lucru este însoțit de o senzație de buziere în piept și sufocare. Când simptomele hemoragice profunde cresc rapid:
- Amețeli.
- Slăbiciune, letargie.
- Paloare a pielii.
- Scăderea tensiunii arteriale.
- Heart palpitații.
Imaginea clinică corespunde colapsului și șocului hemoragic. În plus, acumularea de cantități semnificative de sânge în lumenul tractului respirator duce la bronhospasm și asfixie. Toate acestea creează un pericol extrem al acestei condiții pentru viața pacienților.
Imaginea clinică este compusă din simptome pulmonare (locale) și tulburări sistemice cauzate de scăderea volumului sanguin circulant și a anemiei acute.
Diagnostice suplimentare
Scopul principal al diagnosticului de hemoragie pulmonară nu este atât o declarație a faptului, cât și stabilirea sursei. Pe lângă analiza clinică a sângelui (eritrocite, hemoglobină, trombocite, hematocrit) și coagulograme, sunt prescrise examinările instrumentale:
- Radiografia plămânilor.
- Bronhoscopia.
- Angiografia bronșică.
Metoda cu raze X vă permite să vedeți modificări ale țesutului pulmonar, specificând procesul de localizare. Cu toate acestea, sursa sângerării în sine este cel mai bine vizualizată în timpul bronhoscopiei și arteriografiei.
tratament
Trebuie remarcat faptul că asistența de urgență pentru tuberculoză, complicată de hemoptizie, în stadiul primar este extrem de limitată. Sarcina principală este spitalizarea urgentă a pacientului în spital. Cu toate acestea, trebuie să fie într-o poziție așezată sau pe jumătate, pentru a tuse în mod activ sângele care se acumulează în bronhii. În caz de sângerare profundă în paralel, se administrează:
- Hemostatice (etamzilat, acid aminocaproic, vikasol).
- Soluții perfuzabile (Ringer, Gelofuzin).
Metodele de oprire a sângerării în spital pot fi medicamente, endoscopice, endovasculare și chirurgicale. Primul este utilizarea de medicamente care reduc presiunea în artera pulmonară și vasele bronhice. Acestea pot fi:
- Vasodilatatoare periferice (nitroprusid de sodiu).
- Ganglioblocatori (benzohexoniu, bromură de azametoniu).
- Antispastice miotropice (aminofilină, drotaverină).
Împreună cu aceasta, medicamentele anti-tuberculoză și antibioticele sunt folosite pentru a preveni pneumonia de aspirație. Dacă sângerarea este mică sau medie, atunci prin mijloace conservatoare se oprește în majoritatea cazurilor. În caz contrar, trebuie să utilizați metode mai radicale. Metoda endoscopică implică impactul asupra sursei de sângerare prin diathermocoagulare, fotocoagulare cu laser sau obstrucție temporară a bronhiilor. Tehnicile endovasculare sunt, de asemenea, utilizate pentru a emboliza vasul deteriorat.
Insuficiența metodelor de mai sus dictează nevoia de corecție chirurgicală. Principala metodă pentru sângerare este rezecția segmentară sau lobară a plămânului (cea mai blândă). În unele cazuri, în special în tuberculoza cavernosă, se practică aplicarea pneumotoraxului artificial sau a pneumoperitoneului.
Principalul obiectiv al corecției medicale este oprirea sângerării continue, care se realizează prin diverse metode.
Spontan pneumotorax
Condițiile de urgență pentru tuberculoză nu se limitează la sângerare. Acestea includ pneumotoraxul spontan - acumularea de aer în cavitatea pleurală atunci când comunică cu bronhul.
Cauze și mecanisme
Dezvoltarea pneumotoraxului spontan în tuberculoză este cel mai adesea cauzată de o descoperire în pleura focilor superficiale de pneumonie, cavități și tauri. Acest lucru poate fi facilitat prin efort fizic, tuse severă sau tensionare. Dacă comunicarea cu bronhul este liberă, atunci un astfel de pneumotorax se numește deschis. În acest caz, când respiră, presiunea din cavitatea pleurală este aliniată la atmosferă.
Există și alte opțiuni, de exemplu pneumotorax închis și supapă. Primul este caracterizat prin faptul că în timpul inhalării aerul intră în cavitatea pleurală, dar nu mai poate ieși din el. Aceasta se datorează închiderii deschiderii cu cheag de fibrină, răspuns inflamator sau colaps pulmonar. Și versiunea de supapă implică o aspirație constantă a aerului în pleura în timpul inhalării, în timp ce la expirație defectul se închide.
simptome
Spontan pneumothorax apare brusc. Aceasta este o afecțiune acută care este însoțită de semne pronunțate care complică cursul patologiei de bază. Acestea includ:
- Intensive dureri de coasere în piept.
- Creșterea rapidă a respirației.
- Tuse uscată.
În acest caz, pacientul simte teama de moarte, devine acoperit cu transpirație rece, lipicioasă, devine palid. Este obligat să se așeze într-o poziție fixă cu o fixare a brațului umărului. Colivia este dilată, jumătatea afectată rămâne în urma respirației. Deasupra ei, există o slăbire a tremurului vocal, percuția este determinată de timpanită. Auscultarea relevă o absență sau o absență completă a respirației deasupra zonei de acumulare a aerului.
Pericolul particular este pneumotoraxul supapă sau intens. Este însoțită de insuficiență respiratorie acută și hipoxie. Organele mediastinului datorate creșterii puternice a presiunii intraplerale sunt deplasate în direcția opusă. Printre alte complicații ale pneumotoraxului spontan sunt următoarele:
- Hemoragia în pleura.
- Pleurezie și empyema.
- Pneumomediastin.
- Emfizem subcutanat.
Opusul este, de asemenea, posibil, atunci când patologia are un curs latent - simptomele sunt invizibile, dar tragerea aerului în plămâni este clar vizibilă în timpul examinării cu raze X.
Dezvoltarea pneumotoraxului spontan este cel mai adesea însoțită de simptome acute asociate cu afectarea funcției respiratorii.
tratament
Pacienții cu pneumotorax au nevoie de asistență de urgență. Pentru a extrage aerul, reducând astfel presiunea în cavitatea pleurală, se efectuează puncția: un ac gros (cum ar fi Dyufo) este introdus în spațiul 2-3 intercostal din linia mediană claviculară. În spital impune drenajul pe Bulau, oferind aspirație de aer timp de câteva zile.
Dacă scurgerea efectuată timp de 5 zile este ineficientă, decideți corecția chirurgicală. Realizați toracotomie și chirurgie într-un volum diferit: suturarea defectului, disecția aderențelor, îndepărtarea taurului, pleurectomia, decorticarea sau rezecția plămânului. În fiecare caz, alegerea se face în mod individual.
Acestea sunt cele mai frecvente condiții de urgență pentru tuberculoză la care se confruntă medicii ftiziști. Cu atât mai puțin frecvent sunt embolismul pulmonar și sindromul de detresă respiratorie. Fiecare complicație necesită o îngrijire medicală urgentă și o terapie de susținere adecvată, care vizează eliminarea tulburărilor și prevenirea re-dezvoltării acestora.
Tratamentul de urgență pentru tuberculoza pulmonară
RĂMÂNTUL PULMONAR. Hemoptizarea și sângerarea în tuberculoza pulmonară slăbesc mintea pacientului și conduc adesea la progresia bolii, iar în unele cazuri sângerarea poate fi fatală.
Conform statisticilor moderne, aproximativ 70-80% din toate hemoragiile pulmonare sunt observate în tuberculoza pulmonară. În marea majoritate a pacienților pulmonari, sângerarea este o consecință a prăbușirii progresive a țesutului pulmonar și implicarea procesului ramurilor arteriale și venoase.
Prin hemoptizie și hemoragie pulmonară, în sânge există mai mult sau mai puțin sânge. Prezența sputei mucoase amestecate cu sânge sugerează că în acest caz nu a existat hemoragie datorită distrugerii peretelui vasului, dar hemoptizia parenchimală cu formarea elementelor sângelui. Acest simptom este una dintre manifestările procesului inflamator.
Expectorarea maselor de sânge spumoase, scarlat în cantitate de 5-10-60 ml de sânge și mai mult indică sângerare. În aceste cazuri, presupunerea încălcării integrității vaselor de sânge devine cea mai probabilă. Împărțirea hemoragiilor pulmonare în aceste două tipuri este de o importanță practică foarte substanțială, deoarece determină tactici medicale complet diferite.
Atunci când pacientul cu hemoptizie trebuie să respecte odihna de pat, trebuie să asigure pacea fizică și mentală. Poziția pacientului în pat ar trebui să fie oarecum ridicată. Imobilietatea absolută în absența hemoptiziei este contraindicată, deoarece contribuie la dezvoltarea pneumoniei de aspirație. În ciuda hemoptiziei, în toate cazurile este necesară o examinare fizică (cu respirație normală, fără tuse) și o examinare cu raze X.
Numirea medicamentelor narcotice puternice trebuie evitată, deoarece, prin inhibarea reflexului tusei, contribuie la dezvoltarea pneumoniei hemoaspirate și atelectazei. Nu se recomandă utilizarea agenților vasoconstrictori (ergotină și altele), sub influența cărora apare hiperteismul în cercul mic și hemoptizia. Utilizarea frigului nu este justificată (o bule de gheață pe piept, înghițind bucăți de gheață, mâncare rece etc.).
În scopul redistribuirii sângelui (descărcarea circulației pulmonare) trebuie aplicată pe membrele inferioare (coapse) cu un ham pentru o oră cu controlul pulsației arterelor. Injecțiile de sulfat de atropină, care cauzează dilatarea vaselor din cavitatea abdominală, reduc, de asemenea, presiunea în circulația pulmonară. Este prezentată aplicarea unei soluții de camfor 20% în cantitate de 2 ml sub piele.
Pentru a îmbunătăți coagularea sângelui și efectele asupra peretelui vascular (reducerea permeabilității acestuia), o soluție de 10% de clorură de calciu sau de clorură de sodiu trebuie administrată oral și oral. Un efect similar în acest caz are o soluție de glucoză de 40%, care trebuie administrată intravenos într-o cantitate de 20 ml. Vitamina K (vikasol) este aplicată intern cu 0,015 g și intramuscular (5 ml soluție 1%).
Un anumit efect asupra peretelui vascular în sensul reducerii permeabilității sale are vitamina C, care este de obicei folosită în interior.
Un eveniment hemostatic bun este transfuzia a 50-200 ml de sânge dintr-o singură grupă și 100-150 ml de plasmă de sânge uscată. Un efect hemostatic pozitiv poate apărea atunci când se utilizează o soluție de acid epsilonaminocaproic. Medicamentul suprimă acțiunea activatorilor de plasminogen și în unele cazuri cauzează o scădere a intensității și, uneori, oprește sângerarea. De obicei, medicamentul funcționează bine în cazuri de deteriorare a vaselor mici într-o mică măsură; O soluție de 6% de acid epsilonaminocaproic este administrată intravenos la o rată de 50-60 picături pe minut.
În timpul hemoptiziei, chimioterapia asociată este de obicei continuată dacă nu există contraindicații specifice sau intoleranță severă.
Când hemoptizia pulmonară trebuie să urmeze o dietă specială. Alimentele ar trebui să fie date cald, dar nu fierbinți.
Tactica medicală pentru hemoptizie semnificativă și hemoragie pulmonară trebuie caracterizată prin măsuri terapeutice rapide active care urmăresc încetarea imediată a sângerării, pentru a preveni pierderea masivă a sângelui, precum și pentru a preveni răspândirea bronhogenică a procesului.
Viața în pericol hemoragie pulmonară apare cel mai adesea în tuberculoza pulmonară cavernosă, când terapia hemostatică antibacteriană și chiar mai conservatoare are un efect limitat. Cele mai realiste în ceea ce privește oprirea sângerării și, prin urmare, măsuri terapeutice vor fi justificate, al căror scop este eliminarea sau dispariția cavității - principala sursă de sângerare.
Tratamentul chirurgical, inclusiv terapia de colaps, intervențiile pentru stoparea hemoragiei pulmonare pot fi aplicate cu succes la pacienții cu procese cavernoase unilaterale. Când indicațiile leziunilor bilaterale pentru intervenția chirurgicală pentru stoparea hemoragiei pulmonare ar trebui să coincidă cu indicațiile pentru tratamentul chirurgical al acestei forme de tuberculoză pulmonară.
O condiție indispensabilă pentru tratamentul chirurgical al hemoragiei pulmonare este determinarea exactă a sursei de sângerare (care provoacă sângerare). Cu un proces cu sens unic, nu este dificil.
Cel mai bun instrument de diagnosticare este examinarea cu raze X, completată cu auscultație.
Pentru radiografia pacienților cu hemoragie pulmonară, fiecare secție chirurgicală în care se efectuează intervenția chirurgicală pulmonară trebuie să aibă o mașină cu raze X portabile (de exemplu un aparat de producție internă de 8-LZ sau 12P5). Tomografia trebuie utilizată în toate cazurile în care radiografia nu permite stabilirea sursei de sângerare. De multe ori pacientul însuși indică în mod corect partea de sângerare. În cazuri dificile, o metodă fiabilă este bronhoscopia, care trebuie efectuată după oprirea sângerării. Sursa de sângerare este judecată prin prezența sângelui în arborele bronșic al plămânului sângerând.
Una dintre cele mai vechi și mai răspândite metode de tratament chirurgical al hemoragiei pulmonare a fost pneumotoraxul artificial. Efectul hemostatic cel mai bine manifestat în cazurile în care sângerarea apare la pacienții cu procese limitate proaspete, în prezența distrugerii, fără fibroză pronunțată.
Un anumit loc în arsenalul luptei împotriva hemoragiilor pulmonare este ocupat de pneumoperitoneu, care se explică prin simplitatea metodei și o bună acțiune hemostatică în cazul în care sursa de sângerare este leziunile proaspete ale tuberculozei din lobul inferior.
Cu toate acestea, în prezent, datorită utilizării pe scară largă și eficientă a chimioterapiei pentru tuberculoză și a modificărilor în indicațiile pentru tratamentul chirurgical al hemoragiilor pulmonare la pacienții cu tuberculoză, pneumotoraxul artificial și pneumoperitoneul cu scopul de a opri hemoragia pulmonară sunt rareori utilizate.
Pentru a opri hemoragia pulmonară, se folosesc, de asemenea, astfel de intervenții terapeutice care se prăbușesc ca și toracoplastie extrapleurală și pneumoliză extrapleurală. Este recomandabil să se utilizeze toracoplastia la pacienții cu tuberculoză pulmonară cronică fibroasă-cavernosă, cu prezența tuberculozei cavernoase focale sau limitate a altui plămân. Pneumoliza extrapleurală trebuie efectuată la pacienții cu hemoragie pulmonară la următoarele forme de tuberculoză pulmonară:
- 1) tuberculoză pulmonară cavernosă lobală superioară unilaterală și în prezența unor modificări focale în plămânul contralateral;
- 2) proces bilateral cavernos limitat, sub rezerva identificării sursei de sângerare.
În toate cazurile de pneumoliză extrapleurală, este necesară tamponarea cavității extraplerale pentru a opri hemoragia pulmonară. Acest lucru previne riscul de sângerare secundară în cavitatea extrapleurală la pacienții cu pierdere de sânge debilitată și este obținut prin fixarea plămânilor exfoliați într-o stare colapsată. În prezent, pneumoliza extrapleurală, precum și pneumotoraxul artificial, sunt rareori utilizate pentru a opri hemoragia pulmonară.
Realizările moderne ale chirurgiei toracice fac posibilă acordarea asistenței de urgență pacienților cu tuberculoză cu hemoragie pulmonară în cel mai perfect mod - rezecția părții afectate sau a întregului plămân.
Rezecția segmentată este, fără îndoială, cea mai avansată operație, deoarece, în termeni funcționali, provoacă cel mai puțin prejudicii pacientului. Cu toate acestea, în procesele limitate la un segment, sângerarea profundă apare rar. Indicatiile pentru rezectie segmentala pentru un grup de pacienti sunt urmatoarele:
- 1) vechile cavități cu pereți groși limitați indiferent de localizare și tuberculoame mari cu degradare;
- 2) caverne mici sub pneumotorax;
- 3) bronhieteza secundară limitată, ocupând unul sau două segmente.
Prezența unor modificări focale limitate dense la celălalt plămân nu este o contraindicație pentru rezecția segmentară la pacienții cu hemoragie pulmonară.
La un număr de pacienți, natura procesului este de așa natură încât rezultatul tratamentului chirurgical poate fi realizat numai prin aplicarea unei rezecții pulmonare mai ample - lobectomie și bilobectomie.
La pacienții cu modificări extensive într-un plămân (cu cavități gigantice sau multiple) cu hemoragie pulmonară masivă, devine necesară îndepărtarea întregului plămân afectat din motive de sănătate. În astfel de cazuri, este imposibil să se conta pe eliminarea unui proces patologic extins în plămâni prin crearea unui colaps și mai ales sub influența tratamentului antibacterian. În plus, hemoragiile severe cu leziuni extinse de obicei se repetă.
Liniile limitate focale limitate în plămânii rămași nu constituie o contraindicație pentru îndepărtarea plămânilor sângerați distruși. Contraindicația este o leziune obișnuită sau o afectare funcțională a unui alt plămân.
În acele cazuri în care, datorită stării grave a pacientului, rezecția pulmonară este imposibilă, este recomandabil să se efectueze o operație de ligare a arterei pulmonare.
Pregătirea preoperatorie, tehnica chirurgiei și managementul postoperator al pacienților operați pentru hemoragie pulmonară au unele particularități. În cazurile de hemoragie masivă înaintea intervenției chirurgicale, transfuzia hemo este obligatorie. În unele cazuri, hemoragia pulmonară profundă este o indicație vitală pentru intervenția chirurgicală de urgență. Limita de vârstă în astfel de cazuri este de 65-70 de ani.
Pneumonia de aspirație nu poate fi întotdeauna o contraindicație pentru intervenția chirurgicală cu sângerare continuă. Indicatorii de respirație externă în operații vitale pentru hemoragie pulmonară nu sunt, de obicei, determinați datorită severității stării pacientului, dar trebuie avută grijă atunci când se decide tratamentul chirurgical al pacienților cu dificultăți de respirație severă în monoterapie.
Este de preferat, dar nu este necesar, operarea pacientului în intervalul dintre sângerare. Alegerea metodei de operare depinde de forma și prevalența procesului tuberculos, dar toracotomia și comprimarea bronhiilor în timpul rezecției trebuie efectuate cât mai repede posibil.
Pacienții cu tuberculoză pentru hemoragie pulmonară trebuie tratați cu anestezie intratraheală. Sub această anestezie, este de dorit să se efectueze nu numai o rezecție a plămânilor, ci și o intervenție terapeutică de colaps. Intr-o anestezie intratraheală, în timpul operației și după terminarea acesteia se poate face o aspirație amănunțită a conținutului bronhiilor, care, în combinație cu terapia antibacteriană, previne în mod semnificativ apariția pneumoniei hemoaspirative.
În perioada postoperatorie, pentru prevenirea și tratamentul pneumoniei de aspirație, trebuie stimulată expectorarea sputei. O măsură eficientă pentru prevenirea și controlul insuficienței respiratorii este o traheostomie modernă.
bună acțiune oferă o soluție apoasă de tripsină (10 mg tripsină în 3,2 ml ser fiziologic) injectată în bronhii într-o cantitate de 3,2 ml și aspirat împreună cu spută prin tracheostomă.
Hemoragia hemoragică poate să apară într-o mare varietate de condiții. Pacienții cu hemoragie pulmonară se termină adesea în instituții medicale unde nu există condiții pentru furnizarea asistenței chirurgicale de urgență. Astfel de pacienți trebuie transportați de urgență în spațiile unde se poate efectua o intervenție chirurgicală.
PNEUMOTORAX SPONTAN (SP) apare ca urmare a perforației pleuropulmonare sau a leziunii pieptului atunci când aerul intră în cavitatea pleurală liberă. Poate să apară la orice vârstă. Există pneumotorax spontan, apărut în timpul proceselor inflamatorii și de distrugere a plămânilor, și idiopatic (benign).
Tuberculoza pulmonară ca cauză de SP simptomatică nu joacă un rol dominant (20% din cazuri). Cel mai adesea SP la pacienții cu tuberculoză au loc procese când comune, precum și forme acute, cazeoasă, dar poate apărea și în stadiile incipiente ale bolii, atunci când vatra de înmuiere subplev-eral situat cauzează perforarea a pleurei. În tratamentul pneumotoraxului artificial din cauza rupturii aderențelor pleurale, care nu sunt distruse prompt prin intervenție chirurgicală, poate apărea și o asociere în comun. Abcesul, gangrena, pneumonia, chisturile, neoplasmele pulmonare și procesele inflamatorii secundare rezultate ale pleurei pot fi complicate de SP.
O afinitate idiopatică (benignă) afectează brusc persoanele aparent sănătoase, în special bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.
Ambele părți ale pieptului sunt afectate aproximativ în mod egal. Trebuie subliniat faptul că asociația comună din plămânii sănătoși este exclusă, dar patologia pulmonară, de regulă, nu este detectată la pacienții cu afecțiuni idiopatice cu metode fizice și radiografice normale. De fapt, în lumina in aceasta boala se produce o schimbare (fină, subpleurally dispus, formarea de cicatrice metatuberkuleznye; localizate emfizem bulos observate cel mai frecvent atunci cand scleroza si ciroza tesutului pulmonar), care sunt determinate în timpul studiului anatomogistologiche-sky.
În funcție de prezența și natura aderențelor pleurale, se disting o întreprindere mixtă parțială sau aproape de perete și o întreprindere comună deplină, atunci când aerul este presat complet împotriva plămânului către mediastin. Întreprinderea comună parțială apare mai frecvent la pacienții cu tuberculoză, în care procesul inflamator afectează atât plăcile pleurale.
Atât întreprinderile mixte parțiale cât și cele pline pot fi deschise, adică gaura prin care intră aerul le permite să se miște în ambele direcții. Presiunea din cavitatea pleurală cu o întreprindere mixtă deschisă fluctuează în limitele atmosferice (-2 + 3). Un joint venture închis se caracterizează prin introducerea simultană a aerului în cavitatea pleurală și prin lipsa de comunicare între cavitatea pleurală și aerul exterior. Aceasta este forma cea mai benigna de sp. În cazurile în care aerul intră numai în timpul inhalării cu o creștere a presiunii în cavitatea pleurală, apare pneumotoraxul așa-zis supapă tensionată.
Mai ales periculos este ruptura unei cavități localizate subpleural. În aceste cazuri, asociația în comun este foarte rapid complicată de empiemul pleural. Fistula bronho-pulmonară care funcționează în aceste cazuri poate epiteliza, ceea ce elimină efectiv posibilitatea închiderii automate a fistulei. Lumina pentru o lungă perioadă de timp rămâne complet prăbușită, țesutul său este rebornat și abilitatea de a întinde treptat dispare, pleura își pierde elasticitatea. Există așa-numitul pneumotorax rigid (asociație în mișcare comună).
Imaginea clinică a societății mixte simptomatice și idiopatice are multe în comun. Cauza directă a perforării la pacienții cu tuberculoză poate fi tusea puternică, stresul fizic cu o glotă închisă, căderea etc. De multe ori, cauzele asocierii în comun nu sunt detectate. Un joint venture idiopatic, de exemplu, apare de obicei brusc, în mijlocul sănătății complete, adesea cu odihnă completă.
Se știe că simptomele insuficienței respiratorii cauzate de o întreprindere mixtă închisă se dezvoltă relativ repede în timp, deoarece o scădere a schimbului de gaze în sânge este compensată prin creșterea muncii celorlalți pulmonari și prin inima suplimentară. Cu toate acestea, dacă rezervele funcționale ale inimii sunt reduse semnificativ, poate apare insuficiență respiratorie acută ca urmare a unei opriri bruște a țesutului pulmonar din cauza respirației din cauza SP. Acest pericol este în special crescut cu o societate mixtă bilaterală, precum și cu un joint ventral contralateral, care apare ca o complicație după intervenția chirurgicală intragrup, în special după pneumonectomie.
Simptomele clinice din asociația în comun corespund volumului de aer din cavitatea pleurală. Cu cât aerul este mai mare, cu atât simptomele sunt mai pronunțate. Piept în timpul respirației în spatele părții afectate. Contracțiile inspiratoare ale spațiilor intercostale lipsesc sau sunt aplatizate. Când percuția este determinată de sunetul timpanic, respirația este slăbită sau auzită. În același timp, dacă cantitatea de aer este scăzută, rezultatele examinărilor fizice sunt rare sau complet absente.
Examinarea cu raze X este o adăugare obligatorie la clinică, deoarece în majoritatea cazurilor, diagnosticul se face pe baza imaginii cu raze X, ceea ce este extrem de caracteristic pentru societatea în comun. Aerul care a pătruns în cavitatea pleurală înconjoară în mod obișnuit plămânul sub forma unei benzi luminoase, care, examinată în poziția anterioară, este proiectată de-a lungul peretelui lateral al pieptului. La locația modelului pulmonar de aer lipsește. Pleura viscerală a unui plămân prăbușit este uneori bine distinsă. Roentgenograma este necesară, deoarece detectează chiar și o cantitate nesemnificativă de aer care nu este detectată prin fluoroscopie. Datorită unei creșteri compensatorii a umplerii sângelui, modelul pulmonar este mai intens pe partea sănătoasă. Uneori este extrem de dificil de diagnostic diferențial între asociația în comun, o cavitate, o chistă și hernia diafragmatică. Observarea clinică ajută aici.
Foarte important pentru diagnosticarea aparatului pneumotorax cu manometru. Manipularea oscilațiilor arată presiune negativă atunci când pneumotoraxul este închis, atunci când pneumotoraxul este deschis sau dacă există o cavitate, presiunea este aproximativ zero,
În fiecare caz, este necesar să se determine natura societății în comun (simptomatică sau idiopatică), deoarece măsurile terapeutice aplicate pentru eliminarea societății în comun depind de aceasta. Cu o afinitate proaspătă, idiopatică acută, cu un colaps pulmonar ușor, sunt recomandate măsuri conservatoare.
Este recomandată odihna de pat pentru câteva zile pentru a limita excursiile respiratorii ale pieptului. În același timp, este imperativ să prescrieți remedii pentru tuse și durere liniștitoare. În mai mult de jumătate din cazurile de acest tip de tratament al unui joint venture idiopatic limitat în săptămâna a 3-a 6, plămânul este îndreptat.
În cazul pneumotoraxului cu tensiune valvulară, cu deplasarea mediastinului, este indicată scurtarea respirației, ciroza, terapia imediată de presiune prin degradare.
Îndepărtarea aerului cu ajutorul unui aparat pneumothorax cu un joint venture dă un efect temporar. Prin urmare, este mai important să se traducă pneumotoraxul într-unul deschis prin introducerea unui ac sau trocar, care aduce pacientului o ușurare. Acul expirator propus pentru VN Lelchitsky pentru pneumotoraxul supapei este eficient. De asemenea, este recomandabil să se introducă un cateter subțire de cauciuc prin trocar (în cel de-al treilea spațiu intercostal din linia mediană claviculară sau în cel de-al treilea-al patrulea intercostal din linia mediană axilară), întărirea degetului său de cauciuc incizat la capăt, plasarea într-o soluție dezinfectantă și funcționarea ca supapă Bulau drenaj). În acest caz, aerul din cavitatea pleurală este îndepărtat la expirație. La inhalare, degetul cauciuc se închide datorită căderii peretelui. Cu această supapă de aerisire închisă, presiunea în cavitatea pleurală este aliniată foarte rapid.
Utilizarea tuturor metodelor descrise mai sus a terapiei de decompresie aduce pacienților o ușurare atunci când cantitatea de aer care provine de la defect este egală cu volumul celui eliminat. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Prin urmare, pentru tratamentul JV, în special o valvă, prezentat permanent, sangerari prelungite pentru cateter de cauciuc care trebuie să fie conectat la un aparat cu jet de apă sau elektrootsasyvayuschim aspirație.
Eliminarea constantă a aerului din cavitatea pleurală este recomandată pentru combinarea cu introducerea de substanțe care irită pleura și provoacă inflamații aseptice (pleurode). Prezența exudatului inflamator ar trebui să contribuie la obturarea fisurii pleurale. În acest scop, se recomandă să se introducă în cavitatea pleurală a pacientului 10-15 ml de sânge prelevat dintr-o venă, 10-12 ml de soluție de glucoză 40% (hipertonică) și în amestec cu 1-1,5 ml de tinctură de iod, și talc.
Uneori este suficient simultan, prin pompare prelungită a aerului, urmată de administrarea de substanțe iritante în cavitatea pleurală a inflamației aseptice a apărut și vin lipirea foi pleurale (pleura obliterarea).
Cu metodele de tratament de mai sus, trebuie să respectați cu strictețe următoarele reguli: introduceți un iritant în pleura după îndepărtarea aerului; după introducerea substanțelor iritante, deconectați cateterul de la aparatul de aspirație și începeți evacuarea repetată a aerului numai după o fluoroscopie sau o radiografie de control.
Tratamentul activ include intervenții chirurgicale închise și deschise. Pleuroscopia (toracoscopia) ar trebui să facă obiectul unei intervenții închise; Acesta poate fi combinat cu pleurodeza. În timpul pleuroscopiei, uneori este posibil să se detecteze un defect al pleurei viscerale și, cu o buclă de cautery, să se taie zona defectului înainte de formarea unei cruste. După ce instrumentul este îndepărtat, se introduce un cateter din cauciuc prin trocar, trocarul este îndepărtat, unul din găurile din peretele toracic este suturat și aerul este aspirat prin cateterul de cauciuc lăsat în a doua gaură și se injectează iritanții. Următoarele 2-3 zile necesită un control radiologic atent, extragerea exudatului rezultat și îndepărtarea aerului, ceea ce duce la eliminarea societății mixte.
În cazurile în care societatea în comun este cauzată de o rupere a aderențelor pleurale, o epuizare a aderențelor conduce la eliminarea cauzei asocierii în comun. În cele din urmă, pleuroscopia în societatea în comun este necesară pentru a revizui cavitatea pleurală. Un număr mare de blistere cu pereți subțiri (plămâni buloși) necesită tratament chirurgical deschis (toracotomie).
Cu toracotomie, este posibil să se satureze o fistula bronhopleurală, să se reseteze blistere emfizematoase buloase mari sau să se invegineze cu suturarea. În sine, o toracotomie cu pneumoliză intrapleurală contribuie în continuare la obliterația totală și la formarea aderențelor.
Tratamentul chirurgical deschis este necesar în cazurile în care asociația în comun este cauzată de o ruptură a cavității. În aceste cazuri, rezecția plămânului afectat (segment, lob) în combinație cu toracoplastia simultană și, eventual, expansiunea ulterioară rapidă a secțiunilor pulmonare rămase împiedică dezvoltarea de empieme. În producerea de rezecții ale leziunilor pulmonare rămân normale pentru acest tip de operație.
În prezența unei asociații cronice în comun, complicată de empieză și fistula bronho-pulmopală, este indicată operația de îndepărtare a întregului sac pleural - pleurectomie cu rezecție simultană a zonei pulmonare afectate.
Tuberculoza - primul ajutor, PMD (boala copilului)
Tuberculoza. Tuberculoasa intoxicatie precoce. Oboseală crescută, iritabilitate, cefalee, pierderea poftei de mâncare, creștere în greutate scăzută, subfebril instabil. Noduri limfatice periferice mărită cu consistență elastică; uneori fenomene de periendenită. Mulți copii sunt diagnosticați cu bronșită, tahicardie, la copiii mici - dispepsie, dureri abdominale și, uneori, ficat și splină mărită. Toate aceste simptome coincid în timp cu sensibilitatea tuberculinei la testul Mantoux. Testul Mantoux este ferm pozitiv, de multe ori intensitatea acestuia crește. În sânge, limfocitoză, eozinofilie, ESR crescută. Fracțiunea de albumină a albuminei este redusă, globulele și fibrinogenul sunt crescute. Examinarea cu raze X a plămânilor a evidențiat o creștere a modelului vascular. Rezultat: recuperare fără tratament, trecerea la intoxicație tuberculoasă cronică, la forme locale de tuberculoză.
Intoxicarea cronică tuberculoasă. Caracterizată de letargie, oboseală, iritabilitate, subfebrilă periodică, paloare a pielii, apetit scăzut, turgor redus al țesuturilor, întârzierea dezvoltării fizice. Sunt deosebit de caracteristice ganglionii limfatici periferici, care sunt sigilate, mărite, modificate în configurație, uneori lipite unul pe celălalt, multiple; numărul grupurilor a crescut. Testul Mantoux este pozitiv pentru mai mult de 1 an, dar mai puțin intens în comparație cu formele locale de tuberculoză.
Boala este mai frecventă la copiii mai în vârstă, durează mult timp, este asemănătoare cu valurile. În această perioadă, adesea se observă flicteni recurenți, blefarită cronică, keratoconjunctivită.
Este necesar să se facă diferența între amigdalită cronică, sinuzită, reumatism latent la nivelul curentului, colecistită cronică, pianonefrită, tulburări de alimentație cronică și digestie.
Complexul tuberculozei primare. Debutul bolii poate fi acut, subacut, uneori apare sub masca pneumoniei acute, gripei, pleureziei și poate fi asimptomatică. Natura reacției de temperatură și durata acesteia sunt diferite. Bunăstarea copilului suferă puțin, rareori există fenomene de intoxicare marcate, tuse, scurtarea respirației. Datele fizice sunt, de obicei, rare. Uneori există o scurtare accentuată a sunetului percuției, o respirație ușoară sau o respirație aspră în această zonă. Rarele mai puțin dese și uscate sunt auzite. În sânge, leucocitoză, neutrofilie moderată, ESR crescut, cu procesul de subestimare - eozinofilie și limfocitoză. Testul Mantoux este un test pozitiv, gradat de piele, care poate fi egal sau paradoxal. Radiologia este determinată de întunecarea, care nu este destul de omogenă, asociată cu "pista" cu rădăcina plămânilor sau cu bipolaritatea. Adesea complexul primar este complicat de pleurezie, rareori apar diseminări limitate hematogene sau limfematoogene, de obicei pe partea afectată.
Există o fază infiltrativă, care se mută treptat în faza de compactare și resorbție. Apoi vine faza de petrificare.
Diferențiați de pneumonia acută și cronică nespecifică.
Bronchoadenita tuberculozei este mai frecventă decât complexul primar de tuberculoză. Manifestările clinice depind de gradul de deteriorare și de amploarea procesului în ganglionii limfatici și rădăcina plămânului. Diferența condiționată între bronhoadenita infiltrativă și tumora (tumorală). Acesta din urmă se găsește la copii mici, uneori la adolescenți. Debutul bolii este de obicei subacut. Există simptome comune de intoxicație tuberculoasă, febră, stare de rău, pierderea apetitului, bronhoadenită, adesea asimptomatică sau asimptomatică. În cazul unei forme infiltrative de bronhoadenită, lipsesc simptomele de percuție și auscultare, ele se găsesc numai în forme severe de bronhoadenită tumorală. Dacă există simptome de comprimare, se observă un stomac expirator, tuse bitonală și convulsivă. Extinderea rețelei capilare în zona celei de-a VII-a vertebre cervicale și 1 toracice (simptomul lui Frank) sau extinderea venelor saphenoase în piept și spate. Reducerea sunetului percuției în regiunea paravertebrală, de obicei pe o parte. Uneori un simptom pozitiv al coranilor. În zona de scurtare percuția de respirație sunet slab sau greu. Sunt auzite rasele mai puțin uscate, simptomul lui Espin este determinat. Radiologia este determinată de creșterea dimensiunii rădăcinii, umbra rădăcinii este mai puțin diferențiată, granița este înclinată spre exterior, indistinctă, neclară. În bronhoadenita tuberculoasă, se detectează o umbra izolată a ganglionului limfatic sau a protuberanțelor lombare, care sunt în mod special vizibile pe radiograf în poziția laterală. Caracterizată prin înfrângerea unilaterală. Tomografia ajută la detectarea deformării bronhiei, precum și a ganglionilor limfatici. Schimbările în sânge sunt aceleași ca în complexul primar. Mycobacterium tuberculosis poate fi uneori găsit în apele de spălare ale stomacului și bronhiilor. Testele de tuberculină sunt pozitive.
Cele mai frecvente complicații ale bronhoadenitei tuberculoase și complexului primar sunt modificări ale traheei și bronhiilor adiacente ganglionilor limfatici afectați de tuberculoză. Modificările sunt în natura endobronșitei, care are loc sub formă de infiltrare, ulcere, fistule și cicatrici. Simptomele clinice ale tuberculozei bronhice pot fi absente, cu leziuni marcate, există o tuse marcată uscată, șuierătoare, atelectază sau distensie pulmonară emfizematoasă.
Tuberculoza militară acută este mai caracteristică copiilor mici și apare în ele sub masca unei boli infecțioase acute. Semnele generale de intoxicare sunt precursorii procesului militar general: letargie, iritabilitate, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap și, uneori, stare febrilă. Deseori, boala începe acut, cu fenomene generale severe, creșterea temperaturii la un număr mare, scurtarea respirației, apariția de cianoză; puls rapid și slab. Datele fizice din plămâni sunt ușoare. Ficatul și splina sunt lărgite. Ocazional, tuberculii apar pe piele. În sânge - trecerea neutrofilelor în stânga, creșterea ESR; în diazoreacția pozitivă la urină. Testul Mantoux din pozitiv devine uneori negativ. O examinare cu raze X relevă o scădere difuză a transparenței câmpurilor pulmonare sau a erupțiilor militare tipice situate simetric în ambii plămâni. Tuberculoza militară acută este adesea complicată de meningită, pleurezie și leziuni ale altor organe. Ar trebui să se diferențieze de gripă, pneumonie interstițială acută, condiție toxicoseptică.
Hematogenul tuberculozei pulmonare diseminate (subacute și cronice). La copiii de vârstă școlară superioară, boala se dezvoltă treptat și adesea neobservată. La începutul procesului, se observă simptome de intoxicație cronică generală: oboseală, cefalee, iritabilitate, agravarea poftei de mâncare. Apare paloare de piele, copiii pierde in greutate. Temperatura dă un leagăn la 38 ° C sau este stabilită pe figurile subfebril. În unele cazuri, boala apare sub forma unor boli virale respiratorii repetate, bronșite cronice. Când percuția plămânilor există un sunet plictisitor-timpan, limitând mobilitatea marginilor plămânilor. Modificările auscultative sunt rare; respirația este greu în locuri, șuierătoare uscată, mai puțin adesea umedă, împrăștiată, instabilă. Ficat mărit, splină. Detectate din punct de vedere radiologic focare de dimensiuni și densități variate, localizate simetric în ambele câmpuri pulmonare, modelul ochiurilor pulmonare, uneori emfizem. Se observă frecvent pleurezie exudativă, limfadenită. Testele de tuberculină sunt pozitive.
Meningita tuberculoasă se dezvoltă adesea treptat. În timpul meningitei, se poate urmări secvența de dezvoltare a perioadelor de boală: prodromal, perioadă de iritație și paralitic. În perioada prodromală, există o ușoară letargie, somnolență; iritabilitate, paloare, pierderea poftei de mâncare, cefalee ușoară, febră. Cele mai tipice simptome ale primei perioade de meningită includ apariția vărsăturilor, dureri de cap de natură permanentă, somnolență; constipația se dezvoltă; temperatură ridicată sau normală. Apoi, tulburările vasomotorii încep să se manifeste sub formă de dermografe roșii persistente, uneori trecând rapid prin eritem pe corp (petele lui Trusso). Există o hiperestezie, cefaleea se amplifică brusc. Semnele de iritare a meningelor sunt exprimate: gât rigid, Kernig, Brudzinski, simptome Lassegh. În această perioadă, se observă simptome oculare - pareză a nervilor cranieni, pleoape larg deschise, strălucire rară, privirea nemișcată, pupile largi, reacție lentă la lumină, nistagmus, strabism. Impulsul încetinește; stomacul este retras navicular.
Apoi, există o perioadă de paralizie: somnolență severă, lipsă de conștiență, prostație, pot exista convulsii, ptoză pleoapelor, insuficiență respiratorie. Poziția copilului - pe partea cu capul aruncat înapoi. La copiii din primii 3 ani de viață, se observă mai des apariția acută, anxietatea și nu somnolența, caracteristică vârstei mai înaintate. Durata bolii este mai scurtă; mai des există o stare gravă, simptome meningeale mai puțin pronunțate. De mare importanță sunt simptomele timpurii ale hidrocefaliei (timpanitul craniului în timpul percuției și proeminența unui fontanel mare) și apariția convulsiilor în primele 2 săptămâni de boală.
Crucial pentru diagnostic este studiul lichidului cefalorahidian. În meningita tuberculoasă, lichidul este limpede; poate fi opalescentă. Reacția reacțiilor Pandy și a altor reacții globulare este pozitivă, nivelul proteic crește la 0,033-0,09%; pleocitoza este mică, în perioada inițială există un limfocit mixt-neutrofil, mai târziu limfocitic. Conținutul de zahăr scade la 15-45 mg%, cantitatea de cloruri scade. Când stați după 12-24 de ore, se scade un film moale, în care se găsesc micobacterii tuberculoase.
De asemenea, este important să aveți un test Mantoux pozitiv, cu dispariția ulterioară. Deseori, meningita tuberculoasă este dificil de deosebit de alte forme de meningită. În primul rând, este necesar să se excludă meningita seroasă virală, apoi meningita meningococică și purulentă, meningoencefalita. Mai rar, în perioada inițială, este necesară diferențierea de infecțiile virale respiratorii, pneumonia și febra tifoidă.
Pleurezie tuberculoasă. Cu pleurezie seroasă, debutul acut, febra, dureri laterale, tuse uscată, dificultăți de respirație. Partea pacientului rămâne în urmă când respiră, respirația vocală este slăbită. Sunetul percuției este scurtat semnificativ, sunt definite liniile Sokolov-Damozo, triunghiurile Grokko-Rauchfuss. Respirația slăbită sau absentă, deasupra exsudatului - uneori cu o umbră bronșică. Zgomotul de fricțiune pleurală la începutul bolii și resorbția exsudatului. Testul Mantoux este pozitiv.
Atunci când raze X, imagine caracteristică. În timpul puncției fluidului seros cu o predominanță de limfocite în exudat, neutrofilele pot să prevaleze la debutul bolii. Ocazional, tuberculoza mycobacterium se găsește bacterioscopic în exudat. Dacă este necesar, purtați și vaccinați cobai. Leucocitoză din sânge și ESR crescută.
Pleurisia fibrinogenă apare la copii destul de des. Boala de multe ori incepe subacut, creste temperatura, slabeste, tuse uscata, apar dureri in lateral si se aude frecare pleurala. Diagnosticul diferențial se efectuează cu pleurezie virală și alergică, pneumonie cronică.
Tuberculoza ganglionilor limfatici mezenterici. Tulburările principale ale durerii abdominale recurente, adesea în buric, nu depind de aportul alimentar. Adesea există constipație, mai puțină diaree, uneori grețuri, vărsături. Există mereu manifestări de intoxicare tuberculoasă. În timpul palpării, durerea este observată în diferite părți ale cavității abdominale, punctele de durere ale lui Stenberg pot fi văzute în locurile în care este atașat peritoneul (2-5 cm la dreapta deasupra punctului Mc Berney și la stânga la nivelul vertebrei lombare II). Cu o creștere asemănătoare tumorilor în ganglionii limfatici mezenterici din zona rădăcinii mezenterului, se resimt tumorile rotunde mici, clar definite (după curățarea intestinelor); cu o reacție perifocală în jurul nodurilor, contururile lor sunt neclare.
Rectal examen, uneori, emana adâncime, ganglionii limfatici mari. Diagnosticul ajută la contrastul examinării radiografice a intestinului. Testele de tuberculină sunt pozitive. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu metadenită nespecifică, apendicită cronică, colecistită, pseudotuberculoză, tumori în cavitatea abdominală, biliară și urolitiază, invazii helmintice.
Tuberculoza periferică a ganglionilor limfatici. Limfadenita tuberculoasă se dezvoltă la copii în perioada actualei tuberculoze primare cu infecție diseminată limfogene. Poate dezvoltarea leziunilor primare izolate ale ganglionilor limfatici cervicali sau vertebrai cu penetrarea Mycobacterium tuberculosis prin amigdalele sau cavitatea bucală. Ganglionii limfatici axilari și inghinali sunt mai puțin afectați. Manifestările clinice ale bolii depind de modificările locale la nivelul ganglionilor limfatici și de activitatea procesului tuberculos general. În timpul procesului infiltrativ sau în perioada de dezintegrare a nodurilor, starea generală a copilului se deteriorează, se înregistrează o creștere a temperaturii, pierderea greutății corporale, tusea apare adesea, ESR crește. Intensitatea testului Mantoux crește.
Palparea este determinată de un pachet dens, mobil. dureri limitate, lipsite de durere, parțial lipite. În caz de dezintegrare cauzală, nodurile sunt golite de masele cazoase cu formarea ulterioară a cicatricilor. La copiii netratați, ganglionii limfatici se pot topi, formând fistule cu un curs lung ulterior.
În unele cazuri, limfadenita tuberculoasă trebuie diferențiată de limfogranulomatoză, tumori benigne și maligne (chisturi, limfosarcom etc.).
Tratamentul este complex, pe termen lung, continuu, scenizat. Trebuie să creați modul corect: somn adecvat, odihnă în timpul zilei, ședere lungă în aerul proaspăt. Pentru întărirea corpului se folosesc băi de aer, tratamente cu apă, terapie fizică. Stresul fizic și mental ar trebui reduse. Numai în cazul formelor de decompensare a tuberculozei sau în perioada acută a bolii, este necesară o odihnă în pat cu o utilizare intensă a aerului proaspăt.
Mesele trebuie să fie complete și să conțină o cantitate crescută de proteine animale, fructe proaspete, legume și, în plus, vitamine, în special C, B1, B2, A și acid nicotinic. Complexul de vitamine B poate fi adăugat sub formă de băutură de drojdie. Se recomandă o creștere a caloriilor zilnice cu 15-20%.
Copiii cu intoxicație cu tuberculoză timpurie și cronică trebuie să fie îndrumați la un spital pentru a exclude alte afecțiuni similare în imaginea clinică și pentru a împiedica dezvoltarea formelor locale de tuberculoză.
Principala metodă de tratare a copiilor cu tuberculoză este utilizarea medicamentelor tuberculostatice. Copiilor cu intoxicație tuberculoasă precoce și cronică sunt prescrise două medicamente principale de chimioterapie - tubazidă sau ftivazid și PASK timp de cel puțin 6 luni. Apoi sunt trimiși la un sanatoriu. Dozele de droguri, vezi tabelul. 14.
Copiii cu forme locale de tuberculoză sunt tratați în spital până la încetinirea activității procesului, apoi sunt trimise la un sanatoriu până la recuperarea clinică completă.
În complexul primar de tuberculoză, bronhoadenită în faza de infiltrare, se folosesc trei agenți principali: streptomicină, preparate din grupul GIN K (Tubazid, Ftivazid, Metazid, Salyuzid etc.) și PASK pentru 1,5-2, mai puțin frecvent 3 luni, apoi streptomicina este anulată și continuă tratamentul aceste două medicamente au o durată de cel puțin 8 luni; cu bronhoadenită tumorală - nu mai puțin de 1-1,5 ani. În cazul bronhoadenitei și complexului primar, tubazidul și PAS sunt prescrise în faza de compactare și calcificare; în absența semnelor clinice de activitate - timp de 3 luni, în prezența activității - timp de 6-8 luni.
În cazul tuberculozei difuze miliarale și hematogene, administrarea de streptomicină, un medicament din grupul GINK și PASK, durează între 3 și 6 luni, urmată de numirea a două medicamente (tubazid și PASK) pentru o perioadă de cel puțin 1,5 ani.
Dacă bronhoadenita este complicată de tuberculoză bronșică, solutisonul se administrează sub formă de aerosol într-o soluție de 1-2% într-o cantitate de 1,5-3 ml; un curs de tratament timp de 1-2 luni.
Numai în cazul dezvoltării rezistenței directe sau încrucișate a microbacteriei tuberculozei la medicamentele tuberculostatice din primul rând, în absența efectului clinic, atunci când pentru 1,5-2,5 luni nu există semne de ameliorare sau există o agravare sau o complicație a procesului în contextul tratamentului, sunt utilizate medicamente din seria II. Ele sunt mai slabe și mai toxice. În prezent, medicamentele noi sunt utilizate din ce în ce mai mult: etambutol, rifampicină, rifamicină. În activitatea lor sunt aproape de medicamentele grupului GINK, sunt bine absorbite, au toxicitate scăzută și nu au rezistență încrucișată. Tratamentul se efectuează în combinație cu preparatele din grupul GINK.
Utilizarea prelungită a medicamentelor anti-TB produce reacții adverse: amețeli, cefalee, febră, erupții alergice, eozinofilie în sânge. Când luați PASK, tibonul poate să sufere dureri abdominale, greață, vărsături, flatulență.
Pentru a slăbi starea hiperperiodică, faza exudativă este uneori prescrisă cu medicamente corticosteroide (prednison, etc.). Durata tratamentului este de 1,5-2 luni cu chimioterapie masivă simultană. Indicatii pentru folosirea medicamentelor hormonale: tuberculoza membranelor seroase (pleurezie, meningita, peritonita), leziuni infiltrate ale plamanilor, forme de tuberculoza acuta disaminata, atelectaze, cavitati de dezintegrare.
Pentru a preveni efectele secundare ale grupului de medicamente GINK, vitamina B6 este injectată în medicament sub forma unei soluții 2,5-5% de 0,5-1 ml pe zi, timp de 1,5-2 luni, vitaminele B12 și B1, acidul glutamic.
Pentru a ameliora o reacție alergică care apare atunci când se administrează streptomicină, pantotenatul de calciu este prescris la 0,4-0,8 g / zi în 2 doze divizate pe întreaga durată a tratamentului cu streptomicină.
Când se tratează cicloserina, se administrează acid glutamic la o doză de 1,5-2 g / zi, ATP se administrează în 1 ml soluție 1% timp de 1-1,5 luni și vitamina B6. În scopul desensibilizării, se prescriu gluconat de calciu, difenhidramină, suprastină sau diprazină. Pentru a îmbunătăți metabolismul și a îmbunătăți funcția hepatică, este indicată administrarea vitaminei 6.5 (pangamat de calciu), cocarboxilază, ATP, vitamina B12 în doze de vârstă; cu apetit scăzut - suc gastric, apilac.
Terapia stimulativă este utilizată la copiii cu intoxicație cronică de tuberculoză, care este dificil de tratat și apoi în cursul cronic al tuberculozei primare la copiii care nu primesc compensații pentru o perioadă lungă de timp. Cu acest lanț se injectează gama globulină și aloe, în funcție de indicații, se efectuează o transfuzie cu plasmă. Plajarea pe plajă este indicată pentru forme extrapulmonare de tuberculoză (limfadenită a ganglionilor limfatici cervicali, tuberculoză osoasă, mazadenită), intoxicație cu tuberculoză cronică.