1. Pregătirea pacientului pentru examinare
1. Așezați pacientul în fața dvs., în partea dreaptă a mesei instrumentale;
2. Stați în fața subiectului, puneți picioarele pe masă și picioarele pacientului în dreptul dvs.
3. Așezați sursa de lumină în partea dreaptă a pacientului la un nivel de 10 -15 cm de la ureche.
2. Îmbrăcarea reflectorului și a direcției luminii reflectate asupra corpului studiat
1. Consolidați reflectorul de pe frunte prin poziționarea plăcuței de jantă în centrul de deasupra și între sprâncene, iar deschiderea reflectorului este opusă ochiului stâng.
2. Reflectorul trebuie să se afle la o distanță de 25-30 cm de corpul studiat. (Distanța focală).
3. Folosind un reflector, direcționați o rază de lumină reflectată pe nasul pacientului. Închideți ochiul drept și priviți prin deschiderea reflectorului cu ochiul stâng și focalizați lumina asupra nasului pacientului. Deschide ochiul drept și continuă cu două ochi. Decalat de poziția inițială a medicului sau pacientului, încalcă instalarea reflectorului, "iepurașul" prin gaura din reflector nu devine vizibil, deci este necesară corectarea periodică a reflectorului și menținerea distanței focale.
3. Examinarea externă a feței, determinarea funcției motorii nervului facial, palparea nasului, proiecțiile sinusurilor paranazale și punctele de ieșire ale nervului trigeminal, ganglionii limfatici regionali
1. Examinați nasul extern, proiecția sinusurilor paranazale pe față.
2. Acordați atenție formei nasului extern (prezența deformării), starea vestibulului nasului (atrezia) și pielea din această zonă.
3. Evaluați simetria mobilității pielii la ridicarea sprâncenelor. Verificați mobilitatea pleoapelor și forța lor când se efectuează zazhmurivanii (funcția motorului a ramurii superioare a nervului facial).
4. Verificarea simetriei feței cu un zâmbet și un zâmbet, căutați netezirea pliurilor nazolabiale pe ambele părți (funcționarea motorului a 2-3 ramificații ale nervului facial).
5. Palpați nasul extern: poziționați degetele indexate ale ambelor mâini de-a lungul spatelui nasului și mișcările de masaj ușoare simt rădăcina, rampa și vârful nasului.
6. Palpați zonele proiecției sinusurilor paranazale:
a) pereții frontali și inferiori ai sinusurilor frontale: puneți degetele ambelor mâini pe frunte peste sprâncene și apăsați ușor, apoi deplasați degetele în zona peretelui superior al orbitei în colțul interior și de asemenea apăsați.
b) pereții laterali ai labirintului etmoid. Indicii degetelor fixați pe panta nasului la colțurile interioare ale orbitei, împingând ușor medial și adânc.
c) pereții anteriori ai sinusurilor maxilare. Așezați degetele ambelor mâini peste carierele "câine" pe suprafața frontală a osului maxilar și apăsați ușor în jos. În mod normal, palparea pereților sinusurilor este nedureroasă.
7. Palpați punctele de ieșire ale nervului trigeminal:
a) primele ramuri ale nervului trigeminal (cu degetul mare împinse ușor în zona fissurasupraorbitalis).
b) cele două ramuri ale nervului trigeminal (regiunea fissura infraorbitalis).
c) a treia ramură a nervului trigeminal (fissura ovale) pe ambele părți.
În mod normal, palparea punctelor de ieșire ale nervului trigeminal este nedureroasă.
8. Palpați ganglionii limfatici regionali submandibulari și cervical profund. Ganglionii limfatici submandibulari sunt palpabili, capul subiectului fiind ușor înclinat înainte, cu mișcări ușoare de masaj cu capetele falangelor degetelor submandibulare în direcția de la mijloc până la marginea mandibulei. Ganglionii limfatici de col uterin sunt palpați mai întâi dintr-o parte și apoi din cealaltă parte. Capul pacientului este ușor înclinat înainte. Pe palparea ganglionilor limfatici din dreapta, mâna dreaptă a doctorului se află pe coroana subiectului, iar mâna stângă produce mișcări de masaj cu capetele falangelor degetelor din fața muchiei anterioare a mușchiului sternocleidomastoid. Palparea ganglionilor limfatici din stânga, mâna stângă pe coroană și palparea dreaptă sunt efectuate.
9. La copii, examinarea ganglionilor limfatici este efectuată în poziția unui medic din partea din spate a pacientului. Ganglionii limfatici normali nu sunt palpatați.
4. Rinoplastia anterioară
1. Inspectați vestibulul nazal. Folosind degetul mare al mâinii drepte, ridicați vârful nasului și priviți în ajunul nasului. În mod obișnuit, în timpul pătrunderii nasului, pielea este curată, fără crăpături și eroziuni, are păr.
2. Rinoplastia anterioară se efectuează alternativ - una și cealaltă jumătate a nasului. Pe palma mâinii stângi, așezați oglinda nasului cu ciocul în jos, așezați degetul mare al mâinii stângi pe vârful șurubului oglinzii nasului, indicele și degetele mijlocii din exteriorul ramurii. În absența unui arc, a patra și a cincea degete trebuie să se afle între ramurile oglinzii nazale.
3. Coborâți cotul mâinii stângi, mâna cu oglinda nasului trebuie să fie mobilă; puneți palma mâinii drepte pe zona parietală a examinatului pentru a da pacientului poziția dorită.
4. Ciocul oglinzii nazale trebuie inserat la o înălțime de 0,5 cm în ajunul jumătății drepte a nasului pacientului. Partea dreaptă a ciocului oglinzii nasului trebuie să fie în colțul interior inferior al vestibulului nasului, jumătatea stângă în colțul exterior superior al vestibulului (la aripile nasului).
5. Apăsați ramura oglinzii nazale cu degetul mijlociu și degetele mijlocii de pe mâna stângă și deschideți vestibulul drept al nasului astfel încât vârfurile ciocului oglinzii nazale să nu atingă mucoasa nazală (septul nazal).
6. Examinați jumătatea dreaptă a nasului cu capul într-o poziție dreaptă (prima poziție a capului). În mod normal, culoarea mucoasei este roză, suprafața este netedă. Septul nazal pe linia mediană. Conchii nazale cu septum nazal nu ating. Pasajul comun nazal este gratuit.
7. Examinați jumătatea dreaptă a nasului cu capul pacientului ușor înclinat în jos. În același timp, secțiunile anterioare ale canalului nazal inferior și partea de jos a nasului sunt vizibile. În mod normal, trecerea nazală inferioară este liberă.
8. După ce ați aruncat capul pacientului în spate și în dreapta, inspectați pasajul nazal de mijloc (a doua poziție a capului). În mod normal, este liber de puroi și mucus. Membrana mucoasă a turbinării medii este roz, netedă, fără contact cu septul nazal.
9. Înclinarea capului pacientului înapoi pe cât posibil, poate fi considerată concha superioară nazală, cu condiția ca capătul anterior al conchinii nazale de mijloc să nu fie mărit și să nu existe curbură a septului superior nazal.
10. Nu închideți complet ramurile oglinzii nazale, scoateți-o din cavitatea nazală.
11. Inspectarea jumătății stângi a nasului trebuie făcută în mod similar.
12. În cazul rinocerului anterior la copiii mici, în loc de o oglindă nazală, puteți folosi pâlnia de urechi.
13. Inspectarea părților profunde ale nasului este adesea dificilă datorită umflării membranei mucoase a conchilor nazali inferiori. În acest caz, se folosește lubrifierea membranei mucoase cu preparate vasoconstrictoare (soluție 0,1% epinefrină, soluție de naftizină 0,1%), după care cavitatea nazală devine mai vizibilă.
Rinoplastia anterioară poate fi efectuată utilizând endoscoapele 0 ° și 30 °.
Rinoplastia anterioară și posterioară.
Definiția manipulării: examinarea endoscopică a cavității din partea laterală a regiunilor anterioare și posterioare.
Contraindicații: nu.
Echipamente: loc de muncă otolaringologist, reflector frontal, oglindă nazală, oglindă nazofaringiană și spatulă.
Fig. 21. Instrumente pentru rinoscopie anterioară și posterioară
Tehnica de performanță:
Pentru transport rinofaringia anterioară, Capul pacientului trebuie poziționat drept, fără a se înclina spre dreapta sau spre stânga, înainte sau înapoi. Trebuie să luați oglinda nasului în mâna stângă astfel încât axa sa longitudinală să fie orizontală. Direcționați lumina reflectoarelor frontale în regiunea vestibulului nazal, introduceți ramurile închise ale oglinzii nazale puțin sub vestibulul nazal (dreapta sau stânga) și, în continuare, diluați ramurile și deschideți rastrul oglinzii spre dumneavoastră. În acest caz, ramura superioară a oglinzii ar trebui să ridice marginea aripii corespunzătoare a nasului, iar cea inferioară ar trebui să se sprijine pe marginea inferioară a nărilor. Pentru a face o inspecție (rinocerul frontal). Dacă mâna a doua este liberă, atunci poate fi pusă pe capul pacientului, fixându-l în poziția dorită pentru inspecție.
Fig. 22. Rinoplastia anterioară
Fig. 23. rinoscopie anterioară (vedere laterală)
Atunci când inspectați părțile superioare ale cavității nazale și zona de despicare olfactivă, înclinați capul pacientului înapoi și inspectați, respectând aceleași reguli.
Erorile și complicațiile posibile:
Greseli tipice la efectuarea rinoscopiei anterioare:
- O greșeală tipică în predarea rinocilului anterior este o încercare de a privi cavitatea nazală de jos, urmând poziția orizontală a nărilor pacientului, în timp ce înclinându-și capul și îndoind spatele. Pentru o inspecție adecvată, este necesar să se deschidă deschiderea nării pacientului cu o oglindă nazală, îndreptată în față, să se întâlnească cu ochiul și să se ridice aripile nasului pacientului la oglinda oglinzii pentru a inspecta. În același timp, medicul trebuie să își păstreze capul și corpul în naturale, adică poziție dreaptă.
- O greseală tipică este de a introduce ramurile oglinzii nazale prea adânc în cavitatea nazală. Este optimă introducerea unei oglinzi numai la adâncimea care corespunde căptușelii pielii vestibulului nazal (nu mai mult de 5-6 mm de la marginea nărilor). Cu alte cuvinte, oglinda nazală nu trebuie să atingă membrana mucoasă a cavității nazale și să exercite presiune asupra septului nazal. Acest lucru nu va îmbunătăți condițiile de examinare, dar poate provoca durere și o reacție negativă din partea pacientului.
- O greșeală tipică este diluarea insuficientă a ramurilor oglinzii nazale în timpul rinoscopiei anterioare. O distanță suficientă între ramurile oglinzii, atunci când se examinează nasul la un pacient adult, trebuie considerată o distanță de 1,5 - 1,8 cm. Încercarea de a inspecta ramurile semi-închise ale oglinzii nu duce la succes.
- O greșeală tipică este aceea de a încerca, la finalizarea inspecției, să închidă ramurile oglinzii în timp ce se află încă în cavitatea vestibulului nazal. Acest lucru va conduce în mod inevitabil la ciupirea părului în timpul run-up-ului până la nas și la scoaterea acestuia la scoaterea oglinzii.
Pentru transport rhinoscopie înapoi Capul pacientului trebuie să fie în poziție dreaptă. Pacientul trebuie să-și deschidă fără grijă, fără efort, gura și să respire cu gura calm și calm, încercând să relaxeze cât mai mult palatul moale și să nu întindă mușchii gâtului. Medicul trebuie să ia o spatulă în mâna stângă și în mâna dreaptă - oglindă nazofaringiană, încălzită la temperatura corpului pe flacăra unei lămpi spirtoase. Ambele instrumente ar trebui să fie ținute ca un "stilou de scriere". Apoi capătul spatulei exercită o presiune asupra limbii pacientului, poziționând capătul său de lucru de-a lungul liniei mediane a limbii și la marginea mijlocului și spatelui celui de-al treilea. În același timp, spatulul trebuie introdus în gura pacientului prin unghiul drept și capătul de lucru al spatulei trebuie îndreptat în cavitatea bucală și oblică în jos la un unghi de 30 de grade și trebuie să fie situat strict de-a lungul liniei mediane a limbii. Oglinda nazofaringiană trebuie introdusă în cavitatea orală strict de-a lungul liniei mediane, menținându-și poziția orizontală și plasând partea sa de lucru la dreapta sau la stânga a uvulei palatului moale în lumenul orofaringian cu suprafața oglinzii în sus.
Fig. 24. Rhinoscopia posterioară
Fig. 25. rinoscopie posterioară (vedere laterală)
În același timp, marginea oglinzii nu trebuie să atingă rădăcina limbii și peretele faringian posterior. Lumina reflectorului frontal trebuie îndreptată către suprafața oglinzii. După ce toate aceste condiții sunt îndeplinite, este posibilă inspectarea nasofaringelului și a părților posterioare ale nasului printr-o reflecție în oglindă.
Greseli tipice la efectuarea rinocerului înapoi:
Dificultățile legate de reținerea rinocerului pot fi cauzate de:
- poziția incorectă (nu orizontală) a oglinzii nazofaringiene la momentul inspecției;
- agitația neplăcută a pacientului, cauzată de atingerea marginii oglinzii peretelui faringian posterior sau a rădăcinii limbii.
- utilizarea insuficient activă sau necorespunzătoare a spatulei (vezi secțiunea "Mesofaringoscopie");
Rinoscopia. Rinoplastia anterioară, mijlocie și posterioară. Rhinoscopia cu adenoide. Când este necesar rhinoscopia?
Ce este rhinoscopia?
Anatomia sinusurilor nazale
Pentru a înțelege ceea ce vizualizează (analizează) rinosofia, este necesar să cunoaștem structura elementară a nasului și loviturile acestuia. Astfel, prin intermediul unei plăci (sept), cavitatea nazală este împărțită în două părți - stânga și dreapta. Simetria jumătății stângi și drepte a nasului este, de asemenea, evaluată în timpul rinoscopiei. La rândul său, în fiecare parte distinge peretele superior, cel inferior și lateral. În plus față de pereții din acesta emit mișcări - pasaj nazal superior, mijloc și inferior. Pasajul nazal superior este scurt și larg, comunicând cu sinusul sferos (unul dintre sinusurile nazale). Pasajul mijlociu nazal este mai larg și comunică cu sinusurile frontale și maxilare. Pasajul nazal inferior are o comunicare cu canalul nazal. Având astfel de mesaje între sinusuri și pasaje nazale este foarte important din punct de vedere clinic. Aceasta explică trecerea procesului inflamator de la nas la sinusuri și invers. Mesajele dintre canalul nazalcrimal și nasul explică prezența descărcării nazale în timpul plângerii.
În timpul rinoscopiei, otorinolaringologul nu numai că evaluează integritatea pasajelor nazale, dar și starea membranelor mucoase. Acest lucru este deosebit de important pentru rinita atrofică și alergică.
Rhinoscopia nasului
Când este necesar rhinoscopia?
Rhinoscopia este o metodă simplă și neinvazivă (cu impact redus). Prin urmare, el este desemnat destul de des.
Principalele indicații pentru rinoscopie sunt:
- dificultatea respirației nazale;
- durere în zona sinusurilor;
- senzație de uscăciune a nasului;
- urechea medie și afecțiuni ale faringelui;
- afectarea olfactivă;
- descărcări din nas (pot ieși afară sau curge de-a lungul spatelui gâtului);
- senzația de corp străin în cavitatea nazală;
- frecvente sângerări nazale.
Ce doctor conduce rinoscopia?
Unde pot face rhinoscopia?
Tipuri de rhinoscopie
Tipurile de rhinoscopie sunt:
- rinoscopie anterioară;
- rinoscopie medie;
- posterior rinoscopie.
Anterior Rhinoscopy
Rinoplastia medie
Cum se face rinoscopia anterioară?
Rinoplastia anterioară se realizează cu ajutorul unui nasodilator, în care se distinge un cioc (partea inserată în pasajele nazale) și ramurile (stânga și dreapta). Studiul este efectuat alternativ - mai întâi, jumătatea dreaptă a nasului este examinată, apoi stânga.
Cu toate acestea, înainte de rinoscopie, se efectuează o examinare externă a nasului. Examinarea începe cu pragul nasului, în timp ce capul pacientului se află în prima poziție a rinoscopiei anterioare. Apoi, cu degetul mare, vârful nasului este ridicat și mucoasa nazală este examinată.
Caracteristicile descriptive ale rhinoscopiei în normă sunt:
- culoarea mucoasei este de culoare roz deschis;
- suprafața este netedă, fără ulcerații, umedă;
- septul nazal este situat în linia mediană;
- concha nu este mărită;
- pasajele nazale comune, inferioare și mijlocii sunt libere;
- distanța dintre septul nazal și marginea turbinării inferioare este de 2 până la 4 milimetri.
Înapoi rhinoscopie
Cum se face rinoscoape înapoi?
Rinoplastia din spate se efectuează în conformitate cu aceleași reguli ca cea din față. Dacă este necesar, cavitatea nazală este eliberată mai întâi din conținutul mucoasei. Pentru aceasta, cavitatea nazală poate fi pre-irigată cu o soluție salină. Apoi treceți direct la procedură. De regulă, rinoscopia posterioară se efectuează după efectuarea rinoscopiei anterioare.
Etapele rinoplastiei posterioare sunt următoarele:
- oglinda nazofaringiană este încălzită în apă fierbinte (40 de grade), și apoi șters cu un șervețel;
- spatulă, amplasată în mâna stângă, apăsați pe partea din mijloc a limbii;
- în timp ce medicul cere pacientului să respire prin nas;
- oglinda este introdusă încet în cavitatea orală, în timp ce suprafața ei oglindă este îndreptată în sus;
- fără a atinge rădăcina limbii și a peretelui faringelui, medicul promovează o oglindă asupra palatului moale;
- după ce oglinda a fost avansată dincolo de cerul moale, lumina de la reflectorul frontal este indusă pe ea;
- dacă este necesar, medicul efectuează oglinzile cu 1 - 2 milimetri, examinând în detaliu nazofaringe.
Caracteristicile rinosinusului posterior în normă sunt:
- membrană mucoasă roz, netedă;
- opanele sunt libere;
- deschizătorul este situat în mijloc;
- bolta nasofaringei la adulți este liberă, în cazuri rare există un strat subțire de țesut limfatic;
- la copii, nazofaringeul este umplut cu țesut limfatic (amigdale faringiene).
Rhinoscopia pentru adenoizi și alte boli
Rhinoscopia cu adenoide
Adenoizii sunt o patologie largă a ORL în rândul copiilor și adolescenților. Cel mai des înregistrat la copii de la 4 la 8 ani, dar poate apărea și la copiii mai mari. Ele reprezintă proliferarea țesutului limfoid în jurul inelului faringian. Astfel, este normal ca la copiii de la intrarea în faringe să existe o cantitate mare de acest țesut, care este reprezentat de amigdalele faringiene. Amigdalele faringiene și alte grupuri limfatice exercită o funcție protectoare (imunomodulatoare) datorită conținutului de celule imune din acesta. Ca răspuns la infecție, țesutul limfoid începe să răspundă prin creșterea acestuia. Cu toate acestea, atunci când sistemul imunitar al organismului nu reușește să facă față infecției, țesutul limfatic este într-o stare extinsă permanent. Cu cât infecția este mai frecventă, cu atât mai mult reacționează amigdalele faringiene. Amigoamele faringiene mărită și inflamate cronice se numesc adenoide. Astfel, adenoizii sunt mai probabil nu o boală independentă, ci o stare a corpului.
Creșterea adenoidelor de dimensiuni duce la o îngustare a pasajele nazale. Aceasta conduce la apariția principalelor simptome - dificultăți de respirație, congestie nazală și nas frecvent. Uneori, adenoizii pot crește până la o asemenea dimensiune încât să închidă complet lumenul pasajelor nazale.
Principala metodă de diagnosticare a adenoidelor este rinoscopia posterioară. Cu toate acestea, în unele cazuri, semnele indirecte ale țesutului limfoid crescut pot fi observate cu rinoscopie anterioară. În acest caz, țesutul limfoid este prezentat sub forma unei suprafețe iluminate neregulat a amigdalelor, care constă în evidențierea luminii împrăștiate. Se vor remarca momentele de iluminare în mișcare dacă îi cereți pacientului să vorbească sau să înghită în timpul procedurii. Când vorbim sau înghiți, palatul moale se contractă și se ridică, provocând mișcarea punctelor luminoase pe amigdalele. De asemenea, atunci când se efectuează rinoscopia anterioară, se utilizează adesea o probă cu agenți vasoconstrictori, după instilarea cărora adenoidele sunt clar vizibile. O soluție de adrenalină 1% sau soluție de efedrină 2% este utilizată ca remediu. Un semn indirect al adenoidelor cu rinoscopie anterioară este și faptul că, în timpul fonetizării (atunci când pacientul vorbește), peretele faringian posterior nu este vizibil, contracția palatului moale nu este, de asemenea, vizibilă. În mod normal, în absența creșterilor limfoide, sunt vizibile atât peretele faringian posterior, cât și mișcările palatului moale.
O metodă mai precisă și directă de diagnostic este rinoscopia posterioară, în care se utilizează o oglindă specială. Spre deosebire de rinoscopia anterioară în acest caz, examinarea pasajelor nazale se efectuează prin gură. În timpul acestei proceduri, adenoizii sunt direct vizibili, care sunt vizualizați ca o tumoare sferică cu o suprafață neuniformă. În unele cazuri, suprafața adenoidelor este puternic distorsionată de brazde, ca urmare a faptului că țesutul limfoid apare ca un grup de formațiuni care înfundă. Atunci când se evaluează dimensiunea adenoidelor, este important să se considere că în oglinda faringiană ele par mult mai mici decât sunt.
Rhinoscopia pentru rinita cronică
Rinita cronică este una dintre varietățile de rinită, caracterizată prin hiperplazia (îngroșarea) membranei mucoase. Deseori boala apare cu implicarea periostului și a țesutului osos al conchae nazale. În același timp, modificările patologice pot să apară oriunde și difuz sau să fie limitate în formă.
Când rhinoscopia a marcat creșterea și îngroșarea membranei mucoase. Cel mai pronunțat îngroșare este fixată pe membrana mucoasă a canalului nazal inferior. Datorită îngroșării pronunțate a membranei mucoase, pasajele nazale se micșorează în volum, ceea ce se explică prin dificultăți de respirație. Mucoasa cu o nuanță roșie, uneori cianotică (cianotică). În cazurile severe, poate fi detectată o schimbare polifoasă a stratului mucus.
Rhinoscopia pentru rinita catarrala cronica
Rhinoscopia cu rinită vasomotorie
Rinita vasomotorie este o patologie comună caracterizată prin strănut paroxistic, rinoree profundă și mâncărime în nas. Termenul "paroxismal" înseamnă că strănutul (ca și alte simptome) apare sub formă de convulsii (paroxisme). Declanșatorul pentru aceasta poate fi factori alergici. Polenul, praful, lâna sau în jos sunt cele mai des folosite ca ei. Deci, atunci când se stabilește pe membrana mucoasă a unuia sau a altui alergen, începe o cascadă de reacții alergice, ceea ce duce la expansiunea vaselor de sânge, mărind permeabilitatea acestora. Consecința acestui fapt este umflarea membranei mucoase, descărcare abundentă din cavitatea nazală a fluidului (rinoree). Adesea, rinita vasomotorie este cauzată de utilizarea pe termen lung a unui anumit medicament.
Rezultatele rinosinusiei în această patologie depind de stadiul bolii și de frecvența convulsiilor. Astfel, în stadiile inițiale, membrana mucoasă este roșie și îngroșată puternic datorită edemului, iar în cavitatea nazală există o cantitate mare de lichid clar. În timp, datorită atacurilor frecvente, membrana mucoasă devine palidă (fenomenul anemizării). De asemenea, cu forme avansate în timpul rinoscopiei, se găsesc polipi care, la rândul lor, pot înfunda cavitatea nazală.
Rhinoscopia pentru rinita acuta
Rinita acută este una dintre cele mai frecvente boli ale cavității nazale, care apare atât la adulți, cât și la copii. De regulă, aceasta se găsește în cadrul bolilor respiratorii acute (ARVI). Boala se caracterizează prin debut acut și leziuni simultane la ambele jumătăți ale nasului. Principalele simptome includ dificultate la respirație nazală și descărcare nazală (rinoree). Tulburările afecțiunii generale, observate în cadrul bolii subiacente, se alătură acestor semne locale. În mod clasic, în imaginea clinică a rinitei acute, există trei etape ale cursului, fiecare având propriul model rinoscopic.
Etapele de rinoscopie includ:
- Prima etapă. Denumită și stadiul uscat. Durează de la câteva ore la două zile. Principalele reclamații în această etapă sunt uscarea la nasofaringe, senzația de gâlhâire sau arsură. În același timp, apar simptome comune - febră, stare de rău și dureri de cap. Rhinoscopia relevă o roșeață pronunțată (hiperemie) a membranei mucoase, precum și uscăciunea și absența conținutului de mucus.
- A doua etapă Această etapă este caracterizată de secreții abundente din cavitatea nazală, deci, de asemenea, numită stadiul de descărcare. Mucoasa nazală în această etapă începe să producă o cantitate mare de mucus. Deoarece mucus în cantități mari conține clorură de sodiu, care este iritant, modificările afectează de asemenea pielea din vestibulul nazal. Aceste modificări sunt exprimate prin roșeață, uscăciune și peeling abundent al pielii. Acest lucru se poate observa în special la copii mici.
- A treia etapă. Această etapă este, de asemenea, numită etapa de descărcări mucopurulent și se dezvoltă în a cincea zi după debutul bolii. În loc de conținuturi mucoase abundente, caracteristice celei de-a doua etape, apar conținut gros de muco-purulente de culoare gălbuie. Culoarea și consistența se datorează prezenței celulelor inflamatorii - neutrofile și limfocite.
Rhinoscopia pentru rinita atrofică
În rinita atrofică, se observă modificări ireversibile (atrofie) ale mucoasei nazale, care se bazează pe un proces distrofic. Principala caracteristică descriptivă este atrofia, care indică subțierea mucoasei și pierderea funcționalității acesteia.
Principalele plângeri sunt dificultatea respirației, senzația de uscăciune a nasului și formarea crustelor. De asemenea, un simptom specific este o scădere a mirosului. O încercare de a elimina crustele este adesea însoțită de sângerări nazale. Datorită subțierea mucoasei, pasajele nazale se extind. Această caracteristică distinge în mod semnificativ rinita atrofică de rinita acută. La efectuarea rinocopiei, sunt vizualizate pasajele nazale largi, ca rezultat al atrofiei conchazelor nazale, poate fi văzut peretele posterior al nazofaringei. Pasajul general nazal, de regulă, este umplut cu un conținut gros de verde.
Rinoplastia anterioară și posterioară: indicații, metode de conducere
Rhinoscopia este un studiu special al cavității nazale, pe care otolaringologul îl folosește zilnic în practica sa. Prin această procedură, medicul examinează cavitatea nazală și structura sa și primește, de asemenea, informații indirecte despre starea sinusurilor paranazale. În funcție de ce părți ale nasului trebuie examinate de un specialist, acesta poate efectua rinoscopie anterioară sau posterioară. Unele surse încă evidențiază rinoscopia medie, o considerați parte din front.
În primul rând, medicul efectuează orice studiu al nasului sau al cavității sale după clarificarea plângerilor și studierea istoricului bolii. O condiție importantă pentru procedură este lumina artificială luminată. Pentru a examina formațiunile situate în adâncimea cavității nazale, medicul folosește un reflector frontal, care direcționează fasciculul luminii către zona dorită. În acest caz, sursa de lumină este de obicei situată pe partea dreaptă a pacientului, la nivelul urechii. Acest studiu nu necesită o pregătire specială, dacă este necesar, medicul poate folosi anestezie locală.
Trebuie remarcat faptul că rhinoscopia este absolut sigură pentru pacient și, dacă este efectuată în mod corespunzător, nu trebuie să îi provoace nici o durere.
Indicații pentru utilizarea rinocerului
Examinarea cavității nazale este necesară pentru a identifica următoarele boli:
Metode de rinoscopie anterioară
Pentru această procedură, medicul utilizează o oglindă specială sau dilatator nazal. Instrumentul pe care îl ia în mâna stângă. În acest caz, mâna dreaptă fixează capul pacientului în regiunea parietală, ceea ce vă permite să îl deplasați în direcțiile corecte. Apoi, lumina este îndreptată către năria studiată și ramurile dilatatorului nazal sunt introduse cu grijă într-o stare închisă, care sunt divizate treptat pe laturi.
Inițial, capul pacientului este în poziția obișnuită pentru acesta, iar otolaringologul examinează partea vizibilă a pasajului nazal comun, septul cu punctul său slab, pasajul nazal inferior cu partea anterioară a cochiliei nazale inferioare. Apoi, capul pacientului este aruncat înapoi, iar pasajul median nazal cu conica nazală de mijloc, secțiunile superioare ale canalului nazal comun și septul devin vizibile pentru medic. După examinarea unei jumătăți din nas, expanderul este îndepărtat cu grijă și aceleași acțiuni sunt efectuate de cealaltă parte.
Dacă este necesar, pentru a obține cele mai bune rezultate ale studiului, mucoasa nazală poate fi irigată cu agenți vasoconstrictori (pentru a reduce edemul) sau cu anestezice locale (lidocaină, novocaină).
Într-o persoană sănătoasă, membrana mucoasă a nasului este umedă, roz, iar pasajele nazale sunt libere. Dacă există o inflamație în cavitatea nazală, medicul va descoperi umflarea membranei mucoase, o schimbare a culorii, descărcarea purulentă pe ea.
Tehnica rinoscopiei posterioare
Rinopiscia din spate este o metodă mai complexă de diagnosticare. Această procedură poate provoca disconfort și reflex gag la pacient, astfel încât în cele mai multe cazuri suprafața nazofaringelului este irigată cu o soluție anestezică. Pentru a efectua acest studiu folosind o spatulă și o oglindă nazofaringiană. Medicul ia spatulul în mâna stângă, apasă limba în jos, încercând să nu atingă rădăcina limbii, pentru a evita reflexul de voma. În mâna dreaptă, specialistul ia o oglindă din nas preîncălzită și o transformă în palatul moale. Pacientul trebuie în acest moment să respire prin nas. Astfel, medicul vede părțile superioare și laterale ale nazofaringei, spatele concei nazale și septul, deschiderile faringiene ale tuburilor auditive.
În mod normal, membrana mucoasă a nazofaringelului este netedă, roz, iar capetele posterioare ale conchiului nazal sunt vizibile, dar nu sunt proeminente din joan, septul nazal este situat de-a lungul liniei mediane.
concluzie
Rhinoscopia ajută otolaringologul să facă diagnosticul corect, precum și să prescrie un tratament adecvat. Având în vedere că cavitatea nazală îndeplinește multe funcții importante în corpul uman (respirator, protector, olfactiv), acest lucru trebuie făcut în timp util. Într-adevăr, obstrucția respirației nazale contribuie la dezvoltarea amigdalitei acute, bronșitei, pneumoniei, afecțiunilor circulatorii ale țesutului cerebral și afectării funcționării sistemului nervos. Pentru a evita toate aceste consecințe nedorite, în cazul tulburărilor de respirație nazală, trebuie să vă adresați unui otolaringolog, care va efectua o rinofilie (și alte examinări, dacă este necesar) și va elimina cauzele bolii.
Rhinoscopia: indicații, contraindicații și metode de dirijare
Rinoplastia nazală este una dintre cele mai simple, dar eficiente metode de examinare a cavității nazale în otolaringologie, cea mai frecventă folosită în practica clinică de către medicii ENT. Cu ajutorul rinoplastiei, medicul curant este capabil sa examineze structurile cavitatii nazale si a zidurilor sale si sa studieze indirect sinusurile paranazale, ceea ce este foarte important in diagnosticarea unui numar de boli (sinuzita, frontala etc.) În acest caz, există două tipuri de proceduri: rinoscopie anterioară și posterioară, care diferă în metoda de examinare. Separat, merită menționat faptul că tipul de cercetare endoscopică vă permite să extindeți posibilitățile de inspecție și să îmbunătățiți acuratețea diagnosticului.
Examenul constă într-o examinare vizuală a cavității nazale, folosind un dispozitiv special sau o oglindă.
Indicații pentru rinoscopie
Metode similare de cercetare sunt prescrise numai de către medicul curant, după ce a efectuat o examinare externă a pacientului și a identificat plângeri. Metoda servește, în principal, la inspectarea rapidă a cavității nazale și identificarea proceselor patologice în pereții săi. Rinoplastia anterioară și alte tipuri de proceduri sunt utilizate în următoarele cazuri:
- Necesitatea de a examina nasul în bolile cavității sale (diferite tipuri de rinită, atât acute cât și cronice).
- Suspiciuni ale procesului tuberculos în mucoasa nazală.
- Diferite tipuri de sinuzită cu leziuni ale sinusurilor maxilare, frontale sau etmoide.
- Creșterea membranei mucoase sub formă de polipi mici.
- În copilărie, rhinoscopia este utilizată pentru a diagnostica vegetațiile adenoide în domeniul amigdalelor tubale.
- Dacă pacientul are sângerări nazale frecvente.
- Leziuni traumatice sau corpuri străine în nas.
- Neoplasme benigne sau maligne etc.
În cazul dezvăluirii acestor indicații, procedura se desfășoară în cabinetul medicului curant și nu necesită pregătire specială a pacientului.
Realizarea rinoskopii
Mulți oameni pun adesea întrebarea, ce este rhinoscopia? Această metodă de examinare vizuală a cavității nazale, efectuată cu ajutorul unui dispozitiv special - un rinocer, care constă din două tuburi utilizate pentru examinare.
Doar otorinolaringologul instruit cu acest lucru ar trebui să folosească uneltele speciale.
Există o gamă largă de modificări ale dilatatorilor, destinate utilizării în practica pediatrică sau în prezența unui pacient cu o curbură a septului nazal și a altor afecțiuni patologice în cavitatea nazală. La examinarea copiilor, părinții ar trebui să-i țină în genunchi îndreptat către medic, cu o mână ținându-i brațele și trunchiul, iar cealaltă ajută să-și țină capul.
Este foarte important ca în timpul procedurii să se utilizeze anestezice locale pentru a evita apariția unor senzații neplăcute la pacient, precum și a opri reflexul strănutului. Principalul medicament pentru această anestezie este lidocaină. După anestezie, o oglindă sau expander este inserată ușor în secțiunile inițiale ale cavității nazale și apoi se extinde, permițând medicului curant să-și examineze pereții.
Pregatirea pacientului
Orice tip de rhinoscopie nu necesită de la medicul curant organizarea de pregătire specială a pacientului. Înainte de punerea sa în aplicare, accentul principal se pune pe adaptarea psihologică a pacientului la procedura viitoare, care constă în explicarea acestuia în cursul studiului, precum și în vederea efectuării unei rinocopii.
Pentru a reduce disconfortul și a opri reflexul strănut, mucoasa nazală poate fi tratată cu un anestezic local sub formă de spray. Cu intervențiile chirurgicale posibile, este mai bine să se utilizeze anestezia, care necesită alte condiții de pregătire pentru comportamentul acesteia.
Atunci când efectuați un studiu rinoscopic, medicul trebuie să-i explice acțiunile pacientului și în niciun caz să nu facă mișcări bruște cu dispozitivul sau cu capul pacientului.
Anterior Rhinoscopy
Atunci când se efectuează o variație anterioară a metodei, medicul curant examinează cavitatea nazală din față. Pentru aceasta, se utilizează o oglindă curbată specială sau un rhinoscope sub forma unui expander. O mână a medicului ține instrumentul, iar cea de-a doua este plasată pe capul pacientului, ceea ce îi permite să își schimbe poziția pentru o mai bună examinare a cavității nazale. Dilatatorul este folosit pentru a crește treptat lumenul nărilor, mărind suprafața disponibilă pentru inspecție.
O astfel de inspecție este cel mai frecvent tip de procedură.
Inițial, capul uman este situat exact. În această poziție, otorinolaringologul poate efectua un studiu al pasajului nazal principal și inferior și al unei părți din septul nazal. După aceea, capul pacientului este aruncat înapoi puțin, ceea ce permite examinarea pasajului nazal mijlociu și a cochiliei, precum și secțiunea inaccesibilă timpurie a anului nazal și septul nazal. După inspecție, expansorul sau oglinda este îndepărtată și procedura este repetată pe a doua parte.
Înapoi rhinoscopie
Realizarea rinoscopiei posterioare constă în examinarea cavității nazale din partea faringelui, care necesită o extindere a măsurilor pentru pregătirea pacientului. În legătură cu introducerea instrumentelor în cavitatea orală, trebuie efectuată anestezia locală pentru a suprima un posibil reflex gag. Metoda se realizează utilizând o spatulă, pe care medicul o împinge pe limbă și o oglindă nazofaringiană, permițându-vă să inspectați cavitatea nazală. Este important să preîncălziți oglinda pentru a evita aplatizarea atunci când respirați pacientul.
Un astfel de sondaj permite evaluarea secțiunilor finale ale trecerilor nazale, a cavităților și a pereților despărțitori, precum și examinarea amigdalelor și a deschiderilor faringiene ale tuburilor Eustachian.
Examenul endoscopic
Cel mai modern tip de examinare efectuat cu ajutorul unui endoscop flexibil, cu o cameră video și o sursă de lumină la sfârșit. Metoda permite atât proceduri de diagnostic, cât și o serie de intervenții terapeutice simple.
rinoscopia endoscopică oferă o imagine foarte detaliata a pereților cavității nazale, precum și să efectueze o inspecție imediată a confluență secțiunii finale a sinusurilor paranazale, care facilitează foarte mult procesul de diagnosticare. În plus, în prezența unui echipament suplimentar, medicul curant poate efectua o serie de operații chirurgicale simple, de exemplu, îndepărtează un polip, îndepărtează un corp străin sau arde mucoasa.
O astfel de procedură poate fi efectuată numai de un specialist special instruit și cu disponibilitatea echipamentului endoscopic. În acest caz, rinoscopia poate fi atât anterioară, cât și posterioară, ceea ce crește fără îndoială posibilitățile de inspecție.
Complicații după procedură
Apariția complicațiilor după sondaj - o situație foarte rară datorită ușurinței procedurii. Cu toate acestea, sunt posibile următoarele complicații:
- Reacții alergice la anestezicele locale utilizate sau intoleranță individuală la componentele acestora.
- Distrugerea mecanică a membranei mucoase sau a vaselor venoase dilatate cu dezvoltarea sângerării intranazale.
În cazul unor complicații, este necesară întreruperea procedurii și tratamentul simptomatic al acestor afecțiuni.
Inspecția vizuală a cavității nazale permite medicului ENT să facă un diagnostic precis și să prescrie o terapie rațională. Bolile nasului și nazofaringelului sunt răspândite la orice vârstă și sunt adesea cauze ale persoanelor care caută ajutor medical. Simplitatea procedurii, costul scăzut și siguranța comportamentului determină utilizarea pe scară largă a rinocilului pentru diagnosticarea bolilor nasului.
Rinoplastia anterioară, examinarea funcțiilor nasului
Înainte de studiu, pacientul ar trebui să fie întrebat cu atenție despre plângerile sale în acest moment: dureri în nas, dificultăți în respirația nazală, prezența de descărcare anormală, o tulburare olfactivă etc. Apoi aflați timpul și condițiile de apariție și evoluția bolii (proces acut sau cronic). Mai mult, având în vedere că unele boli ale nasului pot fi rezultatul unui număr atât de boli infecțioase, cât și de boli ale organelor interne, toate bolile anterioare ale nasului ar trebui clarificate și ar trebui să se stabilească legătura lor cu bolile obișnuite sau actuale.
1. Pregătirea locului de muncă:
La început, elevilor li se spune că pentru a efectua un test de nas, trebuie să aveți la birou:
1) tabelul pentru plasarea instrumentelor pentru examinarea pacientului,
2) sursa de lumină (ca sursă de lumină pe masă pentru plasarea uneltelor ar trebui să fie o lampă electrică de birou);
4) echipamente la locul de muncă:
- oglinzi nazale (nazofilatori);
- reflector frontal (Simanovsky);
- 0,1% soluție de adrenalină,
Soluții pentru determinarea funcției mirosului:
- soluție 0,5% de acid acetic (soluție nr. 1 - miros slab);
- alcool de vin 70% (soluția numărul 2 - concentrația medie a mirosului);
- tinctura valeriană simplă (soluția numărul 3 - miros puternic),
- amoniac (soluția numărul 4 - miros foarte puternic);
- apă distilată (soluția numărul 5 - control).
Procedura pentru pacientul de ședere pentru inspecție:
1. Plantați pacientul astfel încât sursa de lumină să fie la dreapta și la cea posterioară a acestuia la nivelul auriculei, la 25-30 cm de acesta. Cel mai mare efect al iluminatului se realizează atunci când sursa de lumină, urechea pacientului și ochii medicului se află în același plan.
2. Stați în fața subiectului, puneți-vă picioarele la masă și picioarele sale în afară de ale voastre.
3. Așezați o masă în partea stângă.
2. Examen extern:
Metode de efectuare a unei examinări externe:
Examinează nasul extern, pielea din această zonă (furunculoză, eczemă, sicoza), locurile de proiecție ale sinusurilor paranazale de pe față. Forma nasului extern (nu se schimba, daca se schimba, atunci, prezenta deformari), zona de proiectie pe fata peretilor sinusurilor frontale si maxilare (fara caracteristici, daca exista caracteristici, care).
Metode pentru palpare:
1. Împingeți nasul extern: poziționați degetele indexate ale ambelor mâini de-a lungul spatelui nasului și mișcările de masaj ușoare simt radacina, stingrayul, spatele și vârful nasului. Vedeți vestibulul nazal. Folosind degetul mare al mâinii drepte, ridicați vârful nasului și examinați vârful nasului și în ajunul nasului. În mod normal, nasul este liber, părul este prezent.
2. Palpați pereții frontali și inferiori ai sinusurilor frontale: puneți degetele ambelor mâini pe frunte peste sprâncene și apăsați ușor, apoi deplasați degetele în zona peretelui superior al orbitei în colțul interior și de asemenea apăsați. Palpați punctele de ieșire ale primelor ramuri ale nervului trigeminal. În palparea normală a pereților sinusurilor frontale fără durere.
3. Palpați pereții frontali ai sinusurilor maxilare: puneți degetele ambelor mâini în zona fosei canine pe suprafața anterioară a osului maxilar și apăsați ușor. Palpați punctele de ieșire ale celorlalte două ramuri ale nervului trigeminal. În mod normal, palparea peretelui anterior al sinusului maxilar este nedureroasă.
4. Palpați ganglionii limfatici submandibulari și cervicali. Ganglionii limfatici submandibulari sunt palpabili cu capul ușor înclinat înainte și examinați cu mișcări ușoare de masaj cu capetele falangelor degetelor din regiunea submandibulară în direcția de la mijloc până la marginea mandibulei. Adâncimile limfatice cervicale profunde sunt palpate mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă. Capul pacientului este ușor înclinat înainte. Pe palparea ganglionilor limfatici din dreapta, mâna dreaptă a doctorului se află pe coroana pacientului și cu mișcarea stângă a mâinii se efectuează mișcări adânci moi în țesutul cu capetele falangelor din fața muchiei anterioare a mușchiului sternocleidomastoid. Palparea ganglionilor limfatici din stânga, mâna stângă pe coroană și palparea dreaptă sunt efectuate. În mod normal, ganglionii limfatici nu sunt palpabili (nu sunt palpabili).
4. Determinarea funcțiilor respiratorii și olfactive ale nasului:
Metoda de determinare a acestor funcții:
1. Pentru a determina respirația nazală, mai întâi de toate, observați fața subiectului: o gură deschisă este un semn de dificultate în respirația nazală.
2. Pentru a defini o definiție mai precisă, pacientul trebuie să respire prin nas, în timp ce, alternând, ține o vată de bumbac, un fir de tifon sau o bandă de hârtie în una și cealaltă nară, a cărei mișcare într-un curent de aer inhalat indică gradul de permeabilitate al uneia și celeilalte jumătăți ale nasului. Pentru a face acest lucru, apăsați aripa dreaptă a nasului până la septul nazal cu degetul arătător al mâinii stângi și cu mâna dreaptă țineți o bucată mică de bumbac în vestibulul stâng al nasului și cereți pacientului să respire respirație scurtă și normală. Prin abaterea lânii este determinată de gradul de dificultate în trecerea aerului. Pentru a determina respirația prin jumătatea dreaptă a nasului, apăsați aripa stângă a nasului în septul nazal cu degetul arătător al mâinii drepte și, cu mâna stângă, țineți o bucată de bumbac în nasul drept și cereți pacientului să respire și să respire. În funcție de abaterea lânii, trebuie să rezolvați problema funcției respiratorii a nasului: în funcție de amplitudinea mișcării "fluff", aceasta poate fi considerată "liberă", "satisfăcătoare", "dificilă" sau "absentă". De asemenea, pentru studiul respirației nazale, puteți folosi o oglindă: aerul umed, expirat, condensând pe suprafața rece a oglinzii, formează pete de aburi (dreapta și stânga). Amploarea sau absența petelor este judecată în funcție de gradul de respirație nazală.
3. Determinați funcția olfactivă (odorimetrie) care produce alternativ fiecare jumătate din nas cu substanțe mirositoare dintr-un set de olfactometrie sau utilizând un instrument - un olfactometru. Metoda cea mai frecventă și răspândită de cercetare a mirosului este recunoașterea de către subiect a diferitelor substanțe mirositoare. În acest scop, utilizați următoarele soluții standard în ordinea mirosurilor în creștere:
- Soluția nr. 1 - soluție 0,5% de acid acetic (miros slab).
- Soluția numărul 2 - alcool de vin 70% (miros mediu de rezistență).
- Soluția numărul 3 - Tinctura valeriană este simplă (miros puternic).
- Soluția numărul 4 - amoniac (miros foarte puternic).
- Soluția nr. 5 - apă distilată (control).
Controlul mirosului pe scara Bernstein, poate fi salvat sau spart (grade I, II, III si IV).
Pentru a determina funcția olfactivă a presei dreapta dreapta degetul arătător pe flancul stâng al nasului la septul nazal și mâna stângă, să ia o sticlă de substanțe parfumate și să aducă la vestibulul dreapta a nasului, cere pacientul să respire în jumătatea dreaptă a nasului și de a identifica mirosul substanței. Definiția simțului mirosului prin jumătatea stângă a nasului este făcută în mod similar, numai aripa dreaptă a nasului este apăsată de degetul arătător al mâinii stângi, iar substanța olfactivă este adusă în partea stângă a nasului cu mâna dreaptă. Simțul mirosului poate fi normal (normosmia), scăzut (hiposmie), absent (anosmia), și poate fi pervertit (cocasmia). În percepția tuturor mirosurilor - miros de 1 grad, miros mediu și mai puternic - miros de 2 grade, mirosuri puternice și super-puternice - miros de 3 grade. Când se percepe numai mirosul de amoniac, se concluzionează că nu există nici o funcție olfactivă, ci funcția conservată a nervului trigeminal, deoarece amoniacul provoacă iritarea ramurilor celui din urmă. Incapacitatea de a percepe mirosul de amoniac indică atât anosmia, cât și absența excitabilității nervului trigeminal. O sticlă de apă este utilizată pentru a identifica disimularea.
5. Reguli pentru utilizarea reflectorului frontal:
Utilizați un reflector frontal pentru a direcționa lumina spre zona inspectată.
1) Luați reflectorul în mână.
2) Consolidați reflectorul pe cap cu un bandaj.
3) Așezați orificiul reflectorului spre ochiul stâng. Reflectorul trebuie scos din corpul de încercare cu 25-30 cm (distanța focală).
4) direcționați fasciculul de lumină reflectată din reflector la nasul pacientului (lumina cade în partea stângă a investigatorului). Apoi, închideți-vă ochiul drept și cu ochiul stâng pe gaura reflectorului și rotiți-l astfel încât să vedeți un fascicul de lumină pe fața pacientului. Deschide ochiul drept și continuă cu două ochi. Periodic, este necesar să se controleze dacă axa vizuală a ochiului stâng este în centrul fasciculului luminos și dacă lungimea focală este menținută. Reflectorul frontal se îndreaptă spre zona investigată corect atunci când "iepurașul", atunci când este privit cu ochii și numai cu ochiul stâng (cel drept este închis), nu se mișcă din fața locului.
6. Condiții de utilizare a instrumentului la efectuarea rinocerului anterior (intrare și ieșire din nas):
Rinoplastia anterioară produce alternativ una și cealaltă jumătate a nasului.
1. Pe palma deschisă a mâinii stângi, puneți nasolimetrul cu ciocul în jos, așezați degetul mare al mâinii stângi pe vârful șurubului de nasdilator, indicele și degetele mijlocii - în afara ramurii ramificației, al patrulea și al cincilea ar trebui să se afle între ramurile nasofilatorului. Coborâți cotul mâinii stângi, mâna cu nasodilatorul trebuie să fie mobilă; plasați palma mâinii drepte pe regiunea parietală a pacientului pentru a da capului poziția dorită.
2. Ciocul nasofilatorului este închis în 0,5 cm pe pragul jumătății drepte a nasului pacientului. Partea dreaptă a ciocului nasomitorului trebuie să fie localizată în colțul interior inferior al vestibulului nazal, jumătatea stângă în vestibulul exterior superior (la aripile nasului).
3. Cu indicele și degetele mijlocii ale mâinii stângi, faceți clic pe ramura nasolitorului și deschideți vestibulul drept al nasului astfel încât vârfurile ciocului nasului nasofilatorului să nu atingă mucoasa nazală.
4. Examinați jumătatea dreaptă a nasului, cu capul într-o poziție dreaptă.
5. Examinați jumătatea dreaptă a nasului cu capul pacientului ușor înclinat în jos. În același timp, secțiunile anterioare ale canalului nazal inferior și partea de jos a nasului sunt clar vizibile. În mod normal, trecerea nazală inferioară este liberă.
6. Examinați jumătatea dreaptă a nasului cu capul pacientului ușor îndoit în spate și în dreapta. În același timp, cursul mediu nazal este vizibil.
7. Folosiți al patrulea și al cincilea degete pentru a muta ramura dreaptă, astfel încât ramurile nasofilatorului să fie închise, dar nu complet, și trageți nasodilatorul din nas.
8. Inspectarea jumătății stângi a nasului se face în același mod: mâna stângă este ținută de nasodilator și mâna dreaptă se află pe coroană. În acest caz, jumătatea dreaptă a ciocului nasodilatorului este în colțul interior superior al vestibulului nasului din stânga, iar jumătatea stângă este în colțul exterior inferior.
7. Imagistica și interpretarea imaginilor rinoscopice:
Anterioare rinoscopia: vestibul nasului (prag normal al nasului liber, nu au nici un fir de păr), septul nazal (midline sau specifica curbura naturii, prezența tepi, crestelor), mucoasa nazală (roz, umed, neted sau albăstrui, albicios, umflate, hipertrofiată, uscat, atrofic). Inspectarea a trei turbinate (superioară, mijlocie și inferioară) și patru pasaje nazale (superioare, medii, inferioare și comune) în fiecare jumătate a nasului. Conchii nazali sunt în mod obișnuit deși de aceeași mărime, totuși, este necesar să se ia în considerare diferențe excesiv de mari. Puffy și moale nazal turbinates albastru-gri sau roz pal sunt adesea un simptom de alergie. Pasaje nazale (libere, cochilii nu sunt lărgite, nu există nici o secreție în pasajele nazale sau nu se descriu în mod specific patologia - puroi, polipi). Polipii din pasajele nazale se pot manifesta sub forma unor formatiuni de forma rotunda sau alungita, proeminente pe peretii canalului nazal mijlociu. Capetele anterioare ale concha nazale anterioare și mijlocii, pasajele nazale inferioare, medii și comune sunt de obicei previzibile.
8. Tactica comportamentului cercetătorului:
Realizați în mod consecvent pașii necesari pentru punerea în aplicare a acestei metode de cercetare. Încrezător, mișcările petrecute ale mâinilor și instrumentelor investigatorului dau naștere sentimentului de credință în pacient, care, ulterior, joacă un rol important în succesul tratamentului. Cercetarea se desfășoară într-o atmosferă relaxată, luând în considerare vârsta și starea pacientului. La copii, examinarea va fi mai eficientă dacă cercetătorul nu utilizează numeroase instrumente otorinolaringologice. Adesea, nasul copilului poate fi examinat cu succes fără folosirea unei oglinzi nazale, ridicându-și ușor vârful și, de asemenea, folosind o pâlnie de urechi în loc de un nasdilator pentru a evita rănirea în timpul mișcărilor bruște ale copilului.