Pneumonia este o boală caracterizată prin afectarea țesutului pulmonar. Există mai multe tipuri de pneumonie, dar toate necesită o abordare integrată a tratamentului. Medicamentele necesare și procedurile de fizioterapie sunt prescrise de un medic. Personalul de asistență medicală monitorizează prescripțiile medicului și oferă pacientului cele mai bune condiții pentru recuperare.
Cazuri care necesită intervenția personalului medical
Cel mai adesea, pneumonia necesită spitalizarea pacientului. Dar, în unele cazuri, atunci când boala este ușoară, tratamentul poate fi efectuat acasă. Apoi, trebuie să vizitați în mod regulat pacientul de către o asistentă medicală. Această opțiune este acceptabilă pentru adolescenți și adulți. Pe lângă vârsta și severitatea bolii, starea generală a sănătății și prezența comorbidităților sunt importante. Tratamentul sub supravegherea unei asistente medicale este indicat în următoarele cazuri de pneumonie:
- focal - dacă îngrijirea nu poate fi aranjată acasă sau la copii mici;
- crupă sau lobar - inflamația acoperă întregul lob de plămân, în timp ce pacientul este în stare gravă;
- interstițială - inflamația duce la insuficiență respiratorie.
Etapele asistenței medicale pentru pneumonie
Procesul de îngrijire pentru pneumonie se desfășoară în etape. Aceasta este singura modalitate de a asigura cea mai bună atenție pentru sănătatea pacientului.
Istoricul
Prima etapă constă în colectarea de informații despre pneumonia pacientului. Caracteristicile stabilite ale bolii, durata acesteia, medicamentele utilizate pentru tratament. Sora efectuează un studiu și o examinare inițială a pacientului: măsoară temperatura și presiunea corpului, efectuează percuția și auscultația sistemului respirator. Următoarele simptome sunt alarmante:
- febră și frisoane;
- tuse;
- sputa maronie;
- scurtarea respirației, durerea din spate a sternului, palpitații;
- paloare a pielii, triunghi albastru nasolabial;
- letargie, pierderea apetitului;
- respirația este superficială și gemând, pot exista rauri umede;
- muschii suplimentari sunt implicați în mișcările respiratorii.
De asemenea, este responsabilitatea sorei să înregistreze rezultatele examinării anterioare: un test de sânge (ESR, numărul de limfocite) și o radiografie a plămânului (notați ce parte este afectată).
Evaluarea de stat
Pe baza datelor colectate, asistentul evaluează starea pacientului: identifică problemele pacientului și cauzele posibile ale acestora. Aceasta determină acțiunile sale ulterioare. Pneumonia poate provoca următoarele probleme la un pacient:
- intoxicarea organismului - este exprimată prin febră, amețeli, slăbiciune, indigestie;
- dezvoltarea insuficienței respiratorii - tahicardie, scurtarea respirației, durere toracică;
- Tulburări neurologice - tulburări de somn, anxietate cauzată de dizabilități temporare și lipsa unei înțelegeri clare a bolii.
Dacă nu acordați suficientă atenție problemelor existente, ele pot duce la complicații mai grave: insuficiența cardiovasculară și respiratorie acută, forma cronică a bolii.
Pe baza rezultatelor analizei, asistenta elaborează un plan de îngrijire a pacienților. În timpul manipulărilor medicale, ea evaluează eficacitatea lor și, dacă este necesar, corectează planul de tratament.
Pregătirea și implementarea unui plan de tratament
Pe baza datelor obținute după primele două etape, sora întocmește un plan detaliat de intervenție. Scopul său general este de a îmbunătăți starea pacientului și de a preveni apariția complicațiilor. Obiectivele specifice depind de problemele pacientului. Poate fi:
- scutirea de respirație, durere toracică;
- normalizarea temperaturii corpului;
- provocarea tusei productive.
Pentru fiecare element din plan, sunt indicate metodele de implementare a acestuia și intervalul de timp pentru realizare. Asistenta evaluează starea pacientului în timp. Ea monitorizează simptomele externe ale bolii, rezultatele testelor, natura cursului de pneumonie. Dacă este necesar, asistenta medicală acordă atenția medicului curant asupra modificării stării de sănătate a pacientului.
Evaluarea eficacității terapiei
Dacă tratamentul este ales corect și sora asigură îngrijirea adecvată pentru pacient, recuperarea are loc în 2 săptămâni. Dacă nu se întâmplă acest lucru, este necesară ajustarea planului de tratament al pneumoniei. Medicamentele sunt selectate de către medic și asistenta medicală poate schimba doar dieta și activitatea pacientului.
După externare, persoana trebuie să continue să fie monitorizată de terapeut în comunitate pentru a evita recidiva bolii. Restaurarea corpului dupa pneumonie are loc in decurs de un an. În spital, asistenta explică pacientului că, după externare, are nevoie de alimentație bună, activitate fizică moderată, refuzul obiceiurilor proaste și aderarea la muncă și odihnă. Dacă copilul a fost bolnav cu pneumonie, atunci părinții și pediatrul local ar trebui să aibă grijă de trăsăturile de recuperare după boală.
Principalele responsabilități ale personalului medical pentru pneumonie
Este responsabilitatea sorei să monitorizeze regimul zilei, igiena, medicamentele, efectuarea procedurilor de terapie fizică, schimbarea stării în timpul tratamentului și vizitarea activă a pacientului de către medic.
Sora se asigură că pacientul se află în condiții favorabile. Sala de spitale trebuie ventilată în mod regulat. Este necesar ca aerul să fie cald, dar umed și proaspăt. Pacienții cu pneumonie trebuie să respecte odihnă în pat. Asistența medicală ar trebui să-i învețe pe pacient să-și relaxeze mușchii și să se odihnească. Dacă o persoană este în stare gravă și nu poate schimba independent poziția corpului, atunci aceasta este responsabilitatea personalului medical. La pacienții cu pneumonie, capul trebuie să fie în stare ridicată. Asistenta atinge acest lucru prin ajustarea patului sau plasarea pernelor.
Îngrijirea medicală implică asigurarea igienei pacientului. În fiecare zi, sora se spală cu apă caldă și se spală după toaletă. De asemenea, păstrează lenjeria și hainele pacientului curate. Pentru ca pacientul să nu aibă inflamație în cavitatea orală, acesta este tratat cu o soluție slabă de sifon. Odată cu apariția erupțiilor herpetice pe buze sau pe nas, folosiți unguent de zinc.
Procedurile medicale efectuate de o soră cu pneumonie includ:
- Injectări, perfuzii.
- Acțiuni pentru febră - frecare cu apă rece, băutură caldă abundentă, aer rece în cameră.
- Drenarea posturală în cazurile în care sputa nu se mișcă bine.
- Îndepărtează gura pacientului din spută dacă nu o poate face singură.
- Setarea clismei pentru constipatie, care se alatura pisoarului.
- Efectuați procedurile de distragere așa cum le prestează un medic: tencuieli de muștar, bănci, comprese.
În plus, asistentul asigură că pacientul ia medicamentele prescrise de medic: antibiotice, mucolitice, antipiretice, antiinflamatoare și altele. În cazul unor nereguli în sistemul cardiovascular, sunt posibile injecții cu glicozide cardiace și glucocorticoizi.
Pentru recuperare, pacientul trebuie să respecte dieta. Sora se asigură că pacientul bea suficient lichid - până la 3 litri pe zi. Acestea pot fi apă curată, suc natural, suc, ceai cu lămâie, șolduri de bujori. Trebuie să mănânci des, dar treptat. Se preferă supă, carne de pui fiartă, pește, legume, produse lactate. Dacă pacientul nu are apetit, cantitatea de hrană poate fi redusă prin creșterea volumului de lichid.
Un loc important în tratamentul pneumoniei este gimnastica respiratorie. Sora învață exercițiile speciale ale pacientului și controlează implementarea lor. Gimnastica ar trebui să fie practicată de două ori pe zi. Pe măsură ce pacientul se recuperează, el crește activitatea fizică: exerciții și terapie fizică.
Asistența asistentei medicale este vitală pentru pacienții cu paturi. Dar pacienții care sunt capabili să aibă grijă de ei înșiși au nevoie de îngrijire medicală. Sub controlul profesioniștilor din domeniul medical, boala este mult mai rapidă și mai ușoară.
Nursing pentru pneumonie
Introducere. 3
1. Clasificarea pneumoniei................................................................4
2. Microbiologia pneumoniei. 5
3. Pneumonie croupă. 7
4. Tratamentul. 9
5. Pneumonia focală. 11
6. Observarea dispensară............................................................. 13
Concluzie. 15
Literatura. 16
introducere
Inflamația plămânilor este una dintre cele mai frecvente boli umane. Pentru unii, mai ales în copilărie, este doar un fel de pedeapsă, pentru alții - o raritate; totuși, alții, din păcate, nu sunt mulți, ei înșiși nu aveau pneumonie, dar aveau destui oameni care s-au recuperat de la rudele lor.
Sistemul respirator, în general, și în special plămânii, sunt extrem de vulnerabili la bolile infecțioase. Cu toate varietățile de moduri de infectare, transmiterea pe cale aeriană este cea mai comună. Nu este surprinzător că tractul respirator superior este avangarda luptei împotriva multor viruși și bacterii. În anumite condiții - slăbiciune a imunității, activitate ridicată a microbului, încălcări ale compoziției calitative a aerului inhalat etc. - procesul infecțios nu este localizat numai în tractul respirator superior (nazofaringe, laringe, trahee), ci se extinde în jos. Uneori procesul se termină cu inflamarea mucoasei bronhice - bronșită, dar, destul de des, acest lucru nu se limitează la acest lucru. Inflamația țesutului pulmonar are loc direct - aceasta este pneumonia.
Practic orice microorganism poate provoca dezvoltarea pneumoniei. Ce anume - depinde de o serie de factori. De la vârsta pacientului, de la locul în care apare inflamarea plămânilor - la domiciliu sau în spital, în spital, apoi în ce departament - unii microbi în chirurgie, alții în terapie. Un rol imens îl joacă starea de sănătate a organismului în general și starea imunității, în special.
Predispozițiile pentru dezvoltarea pneumoniei sunt diferiți factori chimici și fizici care reduc apărarea organismului (hipercooling, funcția de drenaj bronșic afectată, infecții virale ale tractului respirator, alcool, traume, hipoxie, malnutriție).
1. Clasificarea pneumoniei
Conform acordului internațional, caracteristicile suplimentare ale pneumoniei sunt introduse în clasificarea:
1 - dobândită în comunitate (primară);
- pneumonie spital;
- pneumonie la pacienții cu imunodeficiență.
2 - prin etiologie: pneumococic, stafilococ, etc.
3 - prin localizare (lobar, segmental, focal).
4 - pentru complicații (pleurezie, abces, șoc toxic infecțios)
5 - prin gravitate.
În funcție de condițiile de apariție a bolii, pneumonia este împărțită în două grupe mari: pneumonie dobândită în comunitate și nozocomială (spital).
Separat, pneumonia este izolată la pacienții cu defecte severe ale sistemului imunitar și pneumonia de aspirație.
Această abordare este justificată de diferiți factori cauzali ai pneumoniei și de diverse abordări ale alegerii terapiei cu antibiotice. Pneumonia comunitară poate fi împărțită în mod condiționat în 3 grupe:
1. Pneumonie care nu necesită spitalizare.
Acest grup de pacienți este cel mai numeros, care reprezintă până la 80% din toți pacienții cu pneumonie; acești pacienți au pneumonie ușoară și pot primi terapie pe bază de ambulatoriu, mortalitatea nu depășește 15%.
2. Pneumonie care necesită spitalizarea pacienților din spital.
Acest grup reprezintă aproximativ 20% din totalul pneumoniei, pacienții cu pneumonie prezintă afecțiuni cronice de bază și simptome clinice marcate, riscul de mortalitate a pacienților spitalizați atinge 12%.
3. Pneumonie care necesită spitalizarea pacienților din unitatea de terapie intensivă.
Astfel de pacienți sunt definiți ca pacienți cu pneumonie severă comunitară. Mortalitatea la pneumonie severă este de aproximativ 40%.
2. Microbiologia pneumoniei
Identificarea microbiologică a agentului patogen este posibilă numai în
40 - 60% din toate cazurile de pneumonie.
Streptococcus pneumoniae este principala cauză a pneumoniei comunitare la ambii pacienți cu pneumonie ușoară și severă (aproximativ 20%).
Printre pacienții cu pneumonie cu bacteriemie, S. pneumoniae reprezintă până la două treimi din toate cauzele bolii. Al doilea loc printre cauzele pneumoniei comunitare este ocupat de microorganisme atipice. Împreună cu agenții infecțioși pneumotropi cunoscuți, au apărut și altele noi (Legionella spp "Chlamydia pneuroniae, infecții oportuniste etc.).
Printre comune pneumonie (dobândită în comunitate), este convenabil să se distingă două subpoziții pneumonie comună la persoanele sub 65 de ani și pneumonie frecvente la persoanele cu vârsta peste 65 de ani, de multe ori pe fondul unor boli concomitente, cum ar fi boli pulmonare obstructive cronice, diabet, si altele. Structura etiologică a pneumoniei comune la persoanele mai tinere decat 65 a prezentat următoarea listă de agenți patogeni: Streptococcus pneumoniae 8,5-36,0% Haemophilus influenzae 10,0-12,0% Mycoplasma pneumoniae 2,0-18,0% Chlamydia pneumoniae 6,0-11,0% agentul cauzal nu este găsit 30-50,0% Spre deosebire de aceasta La persoanele cu vârsta peste 65 de ani și / sau care suferă de boli concomitente (boli pulmonare obstructive cronice, diabet zaharat), pneumonia comuna este structura diferita etiologic. Alături de Streptococcus pneunnoniae și Haemophilus influenzae ocupă un loc special organismelor aerobe gram-negative (Klebsiella spp, Enterobacter spp, Escherichia coli, Proteus spp, Serratia spp....) și Staphylococcus aureus; dezvoltarea semnificativ mai puțin frecventă a pneumoniei comune la vârste mai înaintate este asociată cu infecția cu Moraxella catarrtialis și cu Legionella spp.
Etiologia pneumoniei spitale (nosocomiale) este semnificativ diferită de etiologia pneumoniei comune. Pacienții au fost slăbiți de boala care a stat la baza spitalizării, intervențiilor chirurgicale etc. infectate cu așa-numita microfloră nosocomială, slab patogenă pentru sistemul respirator al persoanelor sănătoase. Microorganismele gram-negative și Staphylococcus aureus sunt dominante în etiologia pneumoniei spitalicești (nosocomiale).
A. Cocci gram-pozitivi: Staphylococcus aureus 12,9%
B. Microorganisme gram-negative: Pseudomonas spp. 16,9% Klebsiella spp. 11,6% Enterobacter spp. 9,4% Escherichia coli 6,4% Serratia spp. 5.8% Proteus spp. 4,2%
Pentru etiologia pneumonie de aspirație parte caracteristică nonclostridial obligã anaerobi (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus și colab.), Singur sau în combinație cu un predominant gram-negativ tijă-floră, menționate mai sus. Aceste microorganisme provoacă de obicei o distrugere severă și precoce a țesutului pulmonar afectat (abces, abces gangrenos).
Pentru pneumonie la pacienții cu tulburări imunologice severe caracterizate prin participarea în etiologia leziunilor pneumonice cytomegalovirus, Pneumocystis carinii, fungi patogeni, precum Mycobacterium tuberculosis, împreună cu alți agenți microbieni, care apar cu pneumonie în altă parte.
3. Pneumonie croupă
Pneumonia craniană (lobară). Pătrunzând în zonele țesutului pulmonar, microorganismele eliberează toxine care încalcă permeabilitatea vasculară. Există o exsudație a fibrinei și a celulelor sanguine în alveole.
Imagine clinică.
Debutul bolii este, de obicei, acut. Există o stare generală de rău, dureri de cap severe, adesea - frisoane, o creștere a temperaturii corporale la un număr mare (febră constantă).
Există dureri în piept, care sunt agravate prin tuse și respirație profundă. Apare tuse uscată, mai târziu - cu separarea unei mici cantități de vâscozitate vâscoasă, spută mucoasă de culoare rugină, dificultăți de respirație.
Deja în prima zi, hiperemia obrajilor poate fi marcată și pe partea afectată, există adesea erupții de tip herpes.
Percuția plămânilor dezvăluie un sunet de percuție plictisitor sau plicticos. În timpul auscultării, respirația este mai degrabă slăbită la început, se aude crepita, iar apoi devine bronșică. Curbele uscate și umede se pot auzi la etapa de autorizare. Când procesul inflamator se răspândește la pleura, se aude zgomotele de fricțiune pleurală.
Leucocitoza neutrofilă este observată în sânge, ESR este de obicei crescută. În testele de urină în perioada febrilă se observă proteinurie moderată, cilindruria, celule roșii sangvine izolate.
Pe radiograf - o întunecare omogenă (omogenă) a lobului sau segmentului plămânului. Rar, radiografia toracelui la pacienții cu pneumonie poate produce rezultate fals negative: cu deshidratarea pacienților, neutropenie, pneumonie pneumocistă și în stadiile incipiente ale bolii (până la 24 de ore de la debutul bolii).
În cazuri dificile, tomografia computerizată a toracelui este posibilă, deoarece această metodă este mai sensibilă.
Rezolvarea modificărilor radiologice în pneumonie, de obicei, se află în spatele îmbunătățirii imaginii clinice. Îmbunătățirea imaginii cu raze X are loc mai lent la pacienții vârstnici, la fumători
Datorită faptului că un lob întreg al plămânului este oprit din respirație și se dezvoltă hipoxia, toate sistemele organismului suferă.
Simptomele apar: tahicardie, surditate a inimii, limbă, uscăciunea membranei mucoase a gurii, buzelor, constipației, oliguriei.
În condiții favorabile, criza vine în ziua 7-8 a bolii. În această perioadă, pot să apară insuficiență cardiacă ostera, o scădere a tensiunii arteriale.
Ar trebui să fie gata kordiamin, camfor, cofeină, adrenalină pentru a crește tensiunea arterială, precum și oxigen. După criză, starea pacientului începe să se îmbunătățească.
În a doua sau a treia zi de la începerea tratamentului cu antibiotice, temperatura corpului poate scădea. Cu un curs favorabil, resorbția exsudatului se termină până la sfârșitul săptămânii 3-4. Cu toate acestea, poate exista un curs prelungit cu resorbție incompletă, formarea focarelor de pneumoscleroză.
Complicații: deficiență cardiovasculară acută; șocul toxic infecțios; pleurisia exudativă; pericardită; abces pulmonar; insuficiență respiratorie.
4. Tratamentul
Terapia etiotropică a pneumoniei ar trebui să înceapă imediat după ce se face un diagnostic bazat pe idei empirice despre patogenul cel mai probabil, deoarece examinarea bacteriologică a sputei necesită timp prețios (cel puțin două zile)
Până recent, în tratamentul pneumoniei obișnuite (comunitare), penicilinele benzilpenicilina și ampicilina au fost cele mai populare. Oarecum mai târziu, augmentin (amoxicilina + acidul clavulanic, care protejează antibioticul de degradarea enzimatică cu betalactamază) a devenit comună. Cu toate acestea, penicilinele pierd în prezent statutul de medicament ales în terapia inițială a pneumoniei comune, în special la persoanele cu vârsta sub 65 de ani
Dacă este necesar, prescrieți medicamente cardiovasculare. Principiile principale ale terapiei cu antibiotice sunt tratamentul precoce, luarea în considerare a tipului de agent patogen și sensibilitatea acestuia la medicament, utilizarea optimă și ritmul de administrare, asigurarea concentrației necesare în leziune, introducerea altor 3-4 zile și normalizarea temperaturii corporale.
În pneumonia comunitară, penicilinele, macrolidele și cefalosporinele sunt medicamentele de alegere. Calea de administrare și doza depind de severitatea pneumoniei.
În pneumonie spitalicească, penicilinele cu acid clavulanic, cefalosporine de generația a treia, fluorochinolone, aminoglicozide etc. Terapia combinată (de două sau trei antibiotice) este prescrisă pentru o etiologie necunoscută.
În cazul pneumoniei prelungite, sunt prescrise medicamente imunomodulatoare: interferon, nucleinat de sodiu. Aplicați hemodez, reopoliglukină, plasmă pentru a lupta împotriva intoxicației. Odată cu dezvoltarea, apariția insuficienței respiratorii necesită motivație pentru tuse, evacuarea mucusului și a puroiului în timpul bronhoscopiei, inhalarea unui amestec de oxigen și aer în raport de 1: 1.
Îmbunătățirea permeabilității bronșice se realizează prin numirea bronhodilatatoarelor (euphilia), a medicamentelor expectorante (mukaltin, bromhexină, iodură de potasiu)
Pentru a accelera resorbția procesului inflamator, îmbunătățirea funcției de scurgere este recomandabil să se atribuie fizioterapie: alcalii inhalare, bronhodilatatoare, expectorante, electroforeza hlo¬rida de calciu, acid ascorbic, etc. Dacă este necesar, va numi muștar.. La un pacient cu astenie, reducerea dispnee și încetarea tusei pot fi întârziate. În acest caz, asistenta medicală învață gimnastica respiratorie a pacientului și încearcă să o efectueze de două ori pe zi.
Utilizarea tratamentului complex duce, în marea majoritate a cazurilor, la recuperarea pacientului și restabilirea capacității de lucru.
Prognosticul este nefavorabil pentru pneumonia gripală cu curbura hipertoxică, pneumonie stafilococică cu abces, a cărei mortalitate atinge 20-30%.
Formele complicate includ pneumonia complicată de pleurezie și / sau distrugere, precum și procesele focale și drenaj în care este posibilă distrugerea (eroziunea limitelor dintre focare, hiperleucocitoză, conservarea febrei pe fundalul unui tratament adecvat). Pneumonia pneumococică poate fi complicată de pleurisia metapneumonică, care are o natură imunopatologică (efuziune sero-fibrină cu citoză scăzută, o creștere a ESR, febră fără germeni de 7-9 zile).
5. Pneumonia focală
Focal a numit un grup de pneumonie, foarte diferit de mecanismul de dezvoltare. Cu pneumonie focală, procesul inflamator captează lobuli sau grupuri de lobuli în unul sau mai multe segmente. Există pneumonie cu focalizare mică, focalizare mare și confluentă. Pneumonie focală se mai numește bronhopneumonie, deoarece procesul începe adesea cu bronhiile. În cazul formularelor confluente, procesul poate ocupa un segment, mai multe segmente, o parte sau întreaga parte. În același timp, zonele afectate separate alternează cu zonele de țesut pulmonar normal sau cu zone de emfizem.
Pneumonia congestivă hipostatică se dezvoltă ca urmare a ventilației și stagnării datorate poziției forțate lungi a pacientului pe spate (pentru fracturi, infarct miocardic).
Agenții cauzali ai pneumoniei focale sunt pneumococul, stafilococul, pneumonia Klebsiella (bagheta Friedlander).
Etapele procesului patologic în pneumonia focală: efuziunea serică în alveole, focalizarea inflamatorie în secțiune are o imagine variată. În general, procesul inflamator al pneumoniei focale este mai puțin activ, iar imaginea clinică a pneumoniei focale este mai puțin pronunțată decât în cazurile cronice.
Imagine clinică.
Boala începe fie acut cu o creștere a temperaturii corpului, frisoane sau, treptat, pe fundalul fenomenelor prodromale.
Tuse uscată sau spută, durere toracică, slăbiciune generală, cefalee.
Flegma poate fi purulentă, mucopurulentă sau purulentă. Durata febrei cu începerea la timp a unei terapii adecvate cu antibiotice nu depășește de obicei 3-5 zile. La pacienții cu pneumonie focală mare (confluentă), se observă adesea dificultăți de respirație, cianoză la nivelul buzelor.
În timpul auscultării pe fundalul respirației tari slăbite în zone limitate, se auzi rales sonoră umedă, crepitus, rale uscate. În sânge, leucocitoza moderată a fost găsită, de obicei ESR a crescut (cu etiologia bacteriană).
Pe roentgenograma - centrul de blackout (neomogen).
În analiza sputei - leucocitelor.
Tratamentul.
Practic, la fel ca și în cazul pneumoniei lobare. Îmbunătățirea are loc treptat, temperatura corpului scade în mai multe zile. Pentru prevenirea congestiei în plămâni, este recomandat un regim motor extins, tencuială de muștar. O mare importanță se acordă prevenirii gripei, a bronșitei.
Influenza pneumonie. În dezvoltarea pneumoniei gripale, un rol important îl joacă virusul gripal, care afectează în principal sistemul nervos central și periferic, precum și vasele. Prin urmare, această formă de pneumonie este, de regulă, dificilă.
Procesul inflamator este predominant localizat nu în alveole, ci în țesutul pulmonar interstițial.
În pneumonia gripală, pacientul suferă de o tuse dureroasă, uscată sau cu o cantitate mică de mucus din spută, uneori amestecată cu sânge. În viitor, sputa devine subțire-purulente sau purulente. Simptomele intoxicației (slăbiciune, cefalee, greață, durere la nivelul articulațiilor) sunt pronunțate.
În majoritatea pacienților, sunt observate raze izolate uscate și umede instabile. Mai rar, se aude crepita. Din partea sistemului cardiovascular, există tahicardie, tendință de scădere a presiunii arteriale. Cu fluoroscopie, există o umbră omogenă care se extinde de la rădăcina plămânului până la periferia anterioară. Un test de sânge evidențiază leucopenia, neutrofilia cu o schimbare spre stânga, monocitoză. Infecția cu pneumonie este adesea complicată prin formarea de abces, hemoragie pulmonară.
6. Observarea dispensară
În eliminarea așa-numitelor simptome reziduale ale pneumoniei (raze singulare uscate, model pulmonar crescut etc.), valoarea medicamentelor policlinice este mare, iar medicii trebuie să respecte în mod activ (examen clinic) acești pacienți pentru o perioadă cuprinsă între 6 luni și un an.
Pacienții care au prezentat pneumonie acută sunt sub supravegherea medicală de către un terapeut sau pulmonologist timp de 1 an. Frecvența observării și cantitatea măsurilor de reabilitare depind de vârsta pacientului, severitatea pneumoniei și efectele reziduale cu care pacientul a fost evacuat din spital.
Rolul principal în "îngrijirea ulterioară" aparține gimnastică terapeutică, fizioterapie.
Ei efectuează masaj al pieptului, exerciții terapeutice, terapie cu vitamine. Cu efecte reziduale sub formă de bronșită, model pulmonar crescut, îngroșare pleurală, este prezentată fizioterapia (inhalări alcaline, electroforeza preparatelor de iod sau magneziu); La sfârșitul tratamentului, este necesară o radiografie toracică și un test de sânge.
Copiii pot să participe la instituțiile preșcolare și la școală la 2 săptămâni după recuperare, să-și exercite școala fără să treacă standardele și să participe la concursuri 3-4 săptămâni; vaccinările preventive sunt permise la 2 luni după recuperare.
Prevenirea este redusă la întărirea corpului și la prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute.
Pentru prevenirea pneumoniei nosocomiale, spitalizarea pacienților cu infecții virale respiratorii acute este indicată în cabinetul cutie.
Uneori, cu pneumonie acută prelungită, în special la pacienții cu debilitate, apare o recădere a pneumoniei: după normalizarea temperaturii și a dinamicii radiațiilor pozitive, febra reapare, tusea se înrăutățește și semnele de infiltrare cresc. Astfel de recăderi pot fi observate în intervalul de la o săptămână la câteva luni de la debutul bolii.
În prezența bronhiectazei, recuperarea completă este imposibilă, dar este posibil să se oprească progresia procesului, să se obțină remisii mai lungi, să se îmbunătățească funcția plămânilor și a sistemului cardiovascular. Un număr de cercetători au raportat despre evoluția inversă a bronhiectazei cilindrice cu tratament specific, dacă formarea lor a fost asociată în principal cu dilatarea bronhiilor datorită pierderii tonusului, și nu cu modificări distrugătoare.
Mesele pe un set de produse, calorii ar trebui să fie adecvate vârstei. Cu terapie nutrițională prescrisă cu intoxicație severă, cu o reducere a caloriilor, restricționarea substanțelor extractive, cu o prelucrare mai aprofundată a produselor. Pentru detoxifiere se recomandă băuturi suplimentare (5% soluție de glucoză, oral, borjomi, sucuri, băuturi din fructe).
Prognosticul pneumoniei acute este, în general, favorabil. Se pot face excepții pentru pacienții vârstnici și senile, pacienții cu boli cronice ale bronhiilor și plămânilor, boli cardiovasculare și endocrine, alcoolici, precum și copii sub 5 ani. Acești oameni au mai multe șanse de a avea complicații, care determină deseori rezultatul bolii.
concluzie
Pneumonia este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase la om. Morbiditatea pneumoniei dobândite în comunitate variază de la 2 la 15 cazuri la 1000 de persoane și un an. Acest indicator este semnificativ mai mare la pacienții vârstnici: 25-44 cazuri la 1000 de persoane pe an la pacienții cu vârsta peste 70 de ani și până la 68-110 cazuri la 1000 de persoane pe an la pacienții vârstnici în casele de invaliditate, casele de îngrijire medicală.
Prevenirea pneumoniei constă în măsuri generale de igienă (modul de lucru, alimentația, ventilația locului, izolarea bolnavilor etc.) și prevenirea personală (educația fizică, întărirea, încetarea fumatului), eliminarea focarelor de infecție (amigdalită cronică, sinuzită etc.)
În prevenirea pneumoniei virale și virale-bacteriene, punerea în aplicare în timp util a măsurilor anti-epidemice, inclusiv vaccinarea împotriva gripei și tratamentul rațional al bolilor respiratorii acute, traheită și bronșită până la recuperarea completă este de o importanță deosebită.
Experții OMS stipulează punerea în aplicare a acestor recomandări. Astfel, pneumonia acută este un test serios nu numai pentru pacient, ci și pentru personalul medical, rezultatul reușit fiind determinat de oportunitatea diagnosticării debutului bolii, de tratamentul adecvat și îngrijirea atentă și îngrijirea pacientului.
1. Kukes V.G., Tsoy A.N. Boli ale sistemului respirator. - M.; Cunoștințe, 2001-34.
2. Bazele asistenței medicale: un manual / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., și alții - M.: Medicine, 2001.-216s.
3. Manual de pulmonologie. Ed. Prof. Putova N.V. - M.: Medicina 2003-304c.
4. Directorul general al medicului. În 2 volume. / Ed. Vorobyova N.S. -M.: Editura Eksmo, 2005.- 410c.
5. Smolev E.V. Nursing în terapie. - Rostov n / a: Phoenix, 2007-115.
Nursing pentru pneumonie
Etiologia, patogeneza și clasificarea pneumoniei. Imaginea clinică, diagnosticul, tratamentul și prevenirea bolii. Identificați problemele unui copil bolnav. Planificarea și implementarea îngrijirii pacienților în spital. Evaluarea eficacității asistenței medicale.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.
Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.
Postat pe http://www.allbest.ru/
Smolensk Instituția regională de învățământ profesional bugetar de stat "Vyazemsky Medical College"
Prin disciplină: asistență medicală în pediatrie
Subiect: Procesul de alăptare pentru pneumonie
Pneumonia la copii este un proces infecțios și inflamator acut de diverse etiologii. Mecanismele de dezvoltare a bolii sunt asociate cu leziunea primară a regiunilor respiratorii ale plămânilor.
Boala se clasează pe primul loc în mortalitatea infantilă (17,5% din toate cazurile pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani). În fiecare an, 1,1-1,4 milioane de copii mor, ceea ce este mai mult decât în cazul rujeolei, SIDA și malariei combinate, doar 30% dintre copiii care o primesc primesc antibioticele necesare.
În Statele Unite, 3 milioane de pacienți suferă de această boală anual, iar în Federația Rusă, la fiecare cinci ani, o persoană se îmbolnăvește. În timpul diagnosticării fiecărei pneumonii a cincea trecere, confundându-l cu alte boli. Fiecare al patrulea pacient are o boală prelungită.
Cu aceasta, etiologia majorității pneumoniei rămâne nespecificată. O altă problemă cu care se confruntă în mod constant atât practicienii cât și cercetătorii este lipsa unei clasificări neechilibrate a acestei boli. Într-adevăr, pneumonia poate, de asemenea, să acționeze ca o "boală independentă" și ca o complicație a infecțiilor tractului respirator inferior (bronșită obstructivă cronică, bronhiectază), cu insuficiență cardiacă congestivă sau pe fondul diferitelor forme de imunodeficiență. Urgența gamei de probleme asociate cu diagnosticul și tratamentul pneumoniei va fi deosebit de clară dacă de fiecare dată când considerăm pneumonia ca o boală independentă. Prin această abordare, de exemplu, se dovedește că, în țările industrializate, pneumonia se situează pe locul 6 printre toate cauzele de deces și una dintre bolile infecțioase.
Pneumonia se caracterizează prin dezvoltarea unor complicații grave. Printre complicațiile care pot apărea în cazul pneumoniei, există complicații pulmonare și extrapulmonare - evoluția, evoluția și prognosticul posibil al bolii depind în mare măsură de acestea. Sindromul obstructiv, insuficiența respiratorie acută, abcesul și gangrena pulmonară, pleurezia exudativă devin cele mai frecvente complicații pulmonare.
Complicațiile extrapulmonare ale pneumoniei sunt insuficiența cardiopulmonară acută, miocardita, endocardita, meningoencefalita și meningita, sepsisul și șocul toxic infecțios, psihoza. Astfel, pneumonia este un test serios nu numai pentru pacienți, ci și pentru personalul medical, rezultatul reușit fiind determinat de oportunitatea diagnosticării debutului bolii, de tratamentul adecvat și îngrijirea atentă și îngrijirea pacientului. Prin urmare, este necesar un proces de îngrijire organizat corect, profesional și în timp util pentru a preveni complicațiile și în mare măsură determină un prognostic sigur.
Etiologie și patogeneză
pneumonie îngrijire copil îngrijire
Pneumonia este în primul rând o boală bacteriană. La copiii din prima jumătate a anului, agentul cauzator de pneumonie se găsește cel mai adesea în stafilococ sau Escherichia coli, mai puțin frecvent, chlamydia provoacă boala. La 90% dintre copiii cu vârsta mai mare de 1 an, pneumonia este cauzată de pneumococi, în 5-10% - de o tijă hemofilă. Pneumonia poate provoca, de asemenea, streptococi, micoplasma. În caz de deficiență imună, boala la copii este cauzată de un baston piocanic, Klebsiella, Proteus, pneumociste, ciuperci patogene. Factorul de pornire pentru dezvoltarea pneumoniei pot fi diferite infecții virale. Ele cauzează inflamarea tractului respirator superior și asigură condiții favorabile pentru dezvoltarea agenților patogeni bacterieni. Pneumonia se poate dezvolta, de asemenea, ca urmare a expunerii la factorii non-infecțioși: leziuni toracice, substanțe toxice, agenți alergici, invazie helmintică.
Infecțioșii patogeni ai pneumoniei penetrează în plămâni prin căi bronhogene, hematogene sau limfogene. În prezența unei scăderi a barierei bronhopulmonare protectoare în alveole, se dezvoltă inflamația infecțioasă, care prin septa interalveolară permeabilă se extinde în alte părți ale țesutului pulmonar. În alveole, formarea de exudat, care împiedică schimbul de gaz de oxigen între țesutul pulmonar și vasele de sânge. Se dezvoltă insuficiența de oxigen și respirator și, cu un curs complicat de pneumonie, insuficiența cardiacă.
· Bacteriene (cu indicarea agentului patogen);
· Microplasma și rickettsial;
· Datorită factorilor fizici și chimici;
Prin trăsături morfologice:
· Croup (lobar, fibrinos);
· Focal (lobular, bronhopneumonie);
Pneumonia craniană este pneumonie, caracterizată prin afectarea lobului plămânului sau a mai multor segmente. Se observă în special la copiii cu vârste mai mari de 3 ani. Pentru dezvoltarea bolii necesită condiții predispozante care reduc apărarea organismului: o hipotermie ascuțită, efort fizic, malnutriție. Pătrunzând într-una din zonele țesutului pulmonar, pneumococul secretă o toxină care se răspândește pe întregul lob de plămân. Permeabilitatea vaselor de sânge crește, iar exudarea fibrinilor și a celulelor sanguine are loc în alveole. Cu pneumonia lobară, procesul patologic trece prin mai multe etape. În stadiul I - stadiul hiperemiei și valului - inflamația în alveole conduce la expansiunea lor și apariția exudatului în ele. În stadiul II, eritrocitele intră în exudatul alveolar din vasele dilatate. Aerul din alveole este forțat să iasă. Alveolele pline cu fibrină dau lumină ficatului. Această etapă se numește hepatită roșie. În stadiul III, leucocitele predomină în exudat. Această etapă se numește gri închisă. Ultima etapă este etapa de rezoluție: fibrina și leucocitele din alveole sunt resorbate și parțial expectorate cu spută. Etapa I durează 2-3 zile, II și III (ele nu pot fi separate, deoarece procesele de hepatizare roșie și gri sunt aproape paralele) - 3-5 zile. Rezolvarea are loc în ziua 7 - 11 a bolii.
Focalizarea pneumonică - pentru această pneumonie se caracterizează prin afectarea lobilor plămânilor. Procesul patologic în ansamblu trece prin aceleași etape ca în cazul pneumoniei lobare: efuzie seroasă în alveole, etapa de hepatizare, rezoluție. Cu toate acestea, în cazul pneumoniei focale, conform unui model ciclic clar, procesul inflamator este, în general, mai puțin activ. Excepțiile sunt așa-numitele focare metastatice purulente în plămâni, ca rezultat al introducerii agentului infecțios de la orice focalizare perpurativă supurativă (peritonită, abces de ficat, osteomielită etc.). Imaginea clinică a pneumoniei focale este mai puțin pronunțată decât în cazul lobului. Fiind adesea secundar, pneumonia focală este, așa cum a fost, absorbită de boala de bază (gripa, exacerbarea bronșitei cronice).
pneumonie interstițială caracterizata prin insuficienta respiratorie si are loc cu infiltrarea si proliferarea interstițială (țesut pulmonar soedinitelnoy0 de focale sau difuze. De multe ori găsite la copii de 1 an de viață, în special în prima jumătate a anului.
Imaginea clinică a pneumoniei
Principalele manifestări clinice ale pneumoniei sunt:
Manifestări pulmonare ale pneumoniei:
· Secreția sputei (mucoasă, mucopurulentă, "rugină" etc.);
· Durere când respirați;
· Semne clinice locale (sunet percuțional plictisitor, respirație bronșică, crepită, zgomot de frecare pleural).
Explicații extrapulmonare ale pneumoniei:
· Frisoane și transpirații;
· Erupție cutanată, leziuni ale membranei mucoase (conjunctivită);
· Modificări ale sângelui periferic (leucocitoză, formulă cu schimbare la stânga, granularitate neutrofilă toxică).
Tusea. Este un semn caracteristic al pneumoniei. Ca regulă, tusea este uscată la început, la mulți pacienți există doar o tuse frecventă în prima zi. În cea de-a doua zi, există o tuse cu un spută mucoasă purulentă dificilă. Pacienții cu pneumonie lobară (de exemplu, pneumococic) primesc de multe ori spută "rugină", care dobândește această culoare datorită apariției unui număr mare de globule roșii din sânge. Hemoptizia este un simptom mai rar, însă semnificația prognostică indică întotdeauna o deteriorare severă a organelor respiratorii. Apariția hemoptiziei la pneumonie este asociată cu creșterea permeabilității capilare și cu penetrarea globulelor roșii în lumenul tractului respirator. Prezența sputei "ruginite" necesită un diagnostic diferențial cu alte cauze comune ale hemoptiziei - tuberculoză, cancer pulmonar etc.
Dureri toracice. Durerile toracice sunt cele mai caracteristice ale pneumoniei lobare (lobare). Acestea se datorează implicării simultane în procesul patologic al pleurei (pleuropneumonia) și al nervilor intercostali inferiori. Durerea toracică în timpul pneumoniei lobare apare brusc, este destul de intensă și crește odată cu tusea, respirația. În durere severă, există o întârziere a jumătății corespondente a pieptului, copilul "o păstrează" și o ține în mână. În pneumonia focală, durerea în piept atunci când respirația și tusea sunt mai puțin frecvente, mult mai puțin intense și pot fi complet absente.
Dificultăți de respirație. Dispneea reflectă lipsa furnizării de oxigen în țesuturile organismului, acumularea de dioxid de carbon și incapacitatea de a le elimina efectiv din organism. Dispneea este una dintre percepțiile sensibile ale unei persoane de a afecta transportul de oxigen. Principalele mecanisme de hipoxemie la pneumonie sunt încălcări ale echilibrului de ventilație-perfuzie în plămâni și dezvoltarea manșonului intrapulmonar al sângelui. Gravitatea dispneei depinde de lungimea pneumoniei. Lobară pneumonie atunci când există o scurtare semnificativă a respirației (mai puțin de 2 luni - mai mult de 60 pe minut, la vârsta de 2-12 luni - mai mult de 50, de la un an la 5 ani - timp de 40 min), față palidă, Haggard, cu evazata în timpul respirației aripi nas. În pneumonia severă, insuficiență respiratorie acută cu dificultăți de respirație pronunțată, cianoza este posibilă.
Febră, frisoane. Lunga pneumonie începe acut, dintr-o dată există o durere intensă în piept, agravată de respirație, frisoane și o creștere a temperaturii corpului la 39 ° C și mai sus. Curba temperaturii este de obicei cu mici fluctuații dimineața și seara. Durata creșterii temperaturii corpului variază în funcție de amploarea și severitatea inflamației, de vârsta pacientului și de bolile concomitente. Tratamentul antibiotic la timp a redus în mod semnificativ durata perioadei febrile, temperatura corpului cu terapia prescrisă în mod corespunzător poate fi mărită doar câteva zile. Pneumonie focală, ca regulă, începe treptat, mai des, după infecția virale anterioară. Creșterea temperaturii corporale nu este bruscă și, de regulă, nu este mai mare de 38,0-38,5 ° C, durata febrei este de 1-3 zile cu tratament antibacterian adecvat și absența complicațiilor și a oricăror boli concomitente ale sistemului bronhopulmonar. Frunzele cu pneumonie focală nu sunt consecvente.
Sindromul de intoxicare. Sindromul de intoxicare se manifestă prin slăbiciune generală, transpirație, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, în cazuri severe de boală - confuzie, iluzii. Afectarea severă a sistemului nervos la pacienții cu pneumonie este un semn prognostic nefavorabil. Înfrângerea sistemului nervos apare cu pneumonia lobară severă și nu este tipică pentru pneumonia focală. Lunga pneumonie poate fi, de asemenea, însoțită de dezvoltarea icterului, ceea ce reflectă o încălcare a capacității funcționale a ficatului datorată intoxicației severe. În cazul unei severe pneumonii lobare, icterul se poate datora dezvoltării hepatitei. În cazuri rare, sindromul de intoxicație se poate manifesta, de asemenea, ca diaree de scurtă durată (în acest caz, este necesar să se excludă în primul rând bolile infecțioase ale intestinelor mici și mari), proteinuria și cilindruria (în special la înălțimea febrei).
Diagnosticul de laborator și instrumental al pneumoniei.
1. Inspectarea pieptului. În pneumonie, partea afectată se află adesea în urma respirației din partea sănătoasă.
2. Percuția este necesară pentru diagnosticarea pneumoniei și pentru localizarea zonelor afectate. În timpul percuției, pe proeminența plămânului se lovește un deget pe piept. În mod normal, sunetul, atunci când atingeți, sună în formă de cutie (datorită prezenței aerului) în timpul pneumoniei, sunetul este zdrobit, scurtat, deoarece în loc de aer, exudatul se acumulează în plămân.
3. Auscultarea (ascultarea plămânilor) se face cu ajutorul unui dispozitiv special numit stetotopedoscop. Acest instrument simplu constă dintr-un sistem de tuburi din plastic și o membrană care amplifică sunetul. În mod normal, se aude un sunet pulmonar clar, adică sunetul respirației normale. Dacă există un proces inflamator în plămâni, exsudatul interferează cu respirația și există un sunet de dificultate, respirație slăbită și diverse șuierăi.
4. Teste de laborator:
Număr total de sânge: o creștere a numărului de leucocite - celule responsabile de prezența inflamației și creșterea ESR.
Analiza de urină: efectuată pentru a exclude un proces infecțios la nivelul rinichilor.
Examinarea sputei (microscopia preparatului colorat și însămânțarea pentru identificarea agentului patogen).
5. Studii instrumentale:
Radiografia plămânilor este cea mai importantă metodă de diagnosticare. În stadiul inițial al pneumoniei (în primele zile), este detectată o creștere a modelului pulmonar al segmentelor afectate, iar transparența țesutului pulmonar în aceste zone este normală sau ușor redusă. În stadiul de compactare - o întunecare intensă a suprafețelor plămânului acoperite de inflamație. Cu pneumonie lobară, care capturează un întreg lob, sau mai mult, umbra este omogenă, omogenă și mai intensă în regiunile centrale. În stadiul de rezoluție, mărimea și intensitatea infiltrației inflamatorii sunt reduse, dispare treptat, structura țesutului pulmonar este restabilită, cu toate acestea, rădăcina pulmonară poate rămâne prelungită pentru o lungă perioadă de timp. În pneumonia focală, infiltrarea inflamatorie este localizată ca foci separate. În cazuri dificile, este prezentată tomografia computerizată.
Tratamentul pacienților cu pneumonie se efectuează într-un spital sau acasă, în funcție de vârsta copilului și de severitatea bolii.
Indicatii pentru spitalizarea copiilor cu pneumonie:
· Copiii din primul an de viață;
· Forme severe ale bolii atunci când terapia intensivă și măsurile de terapie intensivă sunt necesare;
· Un curs prelungit de pneumonie și amenințarea de a dezvolta o boală bronhopulmonară cronică;
· Condiții de viață nefavorabile.
Înainte de sfârșitul perioadei febrile a bolii, este prescris patul de odihnă. Ei organizează condiții optimale de îngrijire: o dietă echilibrată, o cantitate suficientă de lichid, aerisirea camerelor, îngrijirea atentă a pielii, membranele mucoase și îmbrăcămintea rațională. Temperatura optimă a mediului ambiant este de 18-20 ° C.
Odată cu normalizarea temperaturii corporale timp de 2-3 zile, regimul este extins - plimbările sunt permise cu o creștere treptată a duratei lor în funcție de sezon, începând cu 10-20 de minute.
Alimente pentru copii - după vârstă și în primele zile ale bolii - la voia lor. Este important să apăsați mai des copilul în această perioadă (suc, suc, compot, ceai cu lamaie). Puteți utiliza lichide pentru rehidratare ("Oralit", "Regidron", etc.). Acestea sunt diluate într-un volum mare decât cel indicat în instrucțiuni (1,5-2 ori) și sunt administrate într-o cantitate de cel mult 1/3 din totalul lichidului consumat.
Terapia cu antibiotice este principalul tip de tratament care vizează combaterea infecției care provoacă pneumonia. Pregătirile sunt prescrise în funcție de vârsta copilului și locul de apariție a bolii (acasă sau în spital). În pneumonia comunitară, copiii din primele 6 luni de viață sunt prescrise peniciline protejate active împotriva Escherichia coli și stafilococi sau o combinație de gentamicină cu cefalosporină. În caz de ineficiență, precum și leziunea obișnuită a medicamentelor ușoare de alegere sunt macrolidele.
Pacienții cu pneumonie la vârsta de 6 luni - 4 ani sunt, de obicei, prescrise benzilpenicilină sau amoxicilină și analogii lor (deoarece pneumonia pneumococică predomină la această vârstă). În cazul în care efectul este absent, înlocuirea lor cu macrolide (în special în cazul suspiciunii de micoplasmă sau etiologia stafilococică) - gentamicină și cefalosporină este justificată. În pneumonia severă, precum și în cazul copiilor care au primit anterior medicamente din acest grup, se prescriu antibiotice din alte grupuri, în special rifampicină, cefalosporine II și III.
Calea de administrare a antibioticului depinde de gravitatea pneumoniei și de vârsta copilului. Pentru copiii mai mari, penicilinele se administrează oral sau parenteral de 2 sau 3 ori pe zi. Medicamentul este anulat în 2-3 zile după normalizarea temperaturii corporale și îmbunătățirea sănătății.
Cu un curs moderat și deosebit de sever de bronșită, metoda de terapie secvențială sau treptată sa dovedit a fi bună. Când se utilizează acest regim, tratamentul începe cu administrarea parenterală a antibioticului. Atunci când se obține un efect clinic (de obicei în 3-5 zile), atunci când terapia parenterală a îmbunătățit starea pacientului, este posibilă trecerea la antibiotic oral. O astfel de terapie pas cu pas este efectuată de același antibiotic (de exemplu, cefuroximă sodică parenteral - Asketin oral) sau diferite antibiotice (de exemplu, Cefotaximă sau Ceftriaxonă parenterală - Asketin, Ceftibuten sau cefixime oral).
Dacă în timpul terapiei starea copilului sa îmbunătățit, temperatura corporală a scăzut, simptomele de intoxicare au dispărut, a apărut apetitul, copilul a devenit mai activ, alegerea antibioticului trebuie recunoscută drept corectă și continuă tratamentul. Durata tratamentului antibacterian este de 5-10 zile. Dacă nu există nici un efect, antibioticul trebuie schimbat.
Medicamente antitusive. Utilizarea lor la copii necesită prudență și nu este întotdeauna necesară. Cu toate acestea, medicamentele antitusive sunt prescrise ca o acțiune centrală (Sinekod, glaucină, okseladin) și acțiuni periferice (prenoksdiazin, levodropizizin).
Mucoliticii și expectoranții. Agenții mucoactivi ai acțiunii directe lichefiază mucus datorită depolimerizării macromoleculelor de secreție datorate perturbării legăturilor disulfidice. Acestea au efecte expectorante, secretomotoare, mucolitice, antitusive și antioxidante, stimulează producerea surfactantului. Principalul medicament din acest grup este acetilcisteina (ACC, fluimucil, etc.). Mucoliticele indirecte reduc aderența secrețiilor, mucoproteinei depolimerizabile și a fibrelor mucopolizaharidice, care sunt secretate în spută. Ei au un efect secretolit, secretomotor și antitusiv. Principalele medicamente din acest grup sunt bromhexina și ambroxolul (Lasolvan, Halixol, Amrosan, etc.).
În tratamentul complex al copiilor cu pneumonie, terapie exercițiu și aparatură fizioterapie în principal în perioada de recuperare. Gimnastica respiratorie prescrisa imediat dupa eliminarea perioadei acute pentru a creste incarcatura ca recuperare.
Copiii care suferă de pneumonie acută și care au efecte reziduale, exerciții fizice, exerciții fizice, masaj la piept în ambulatoriu, masaj la piept, prescriu un complex de vitamine. Termenul de observație dispensar variază de la 3 luni la 1 an.
Prevenirea. Prevenirea pneumoniei acute și recurența bolii vizează întărirea copilului, dezvoltarea abilităților pentru un stil de viață sănătos, stimularea funcțiilor locale de protecție (masaj, exerciții de respirație, tratament sanatoriu).
Se efectuează o profilaxie specifică împotriva infecțiilor pneumococice și hemofile cu vaccinări suplimentare.
Etapele procesului de asistență medicală în pneumonie
Etapa 1 Colectarea de informații.
- Metode de examinare subiectivă:
Tulburări tipice: hipertermie cu frisoane cu pneumonie crunta; pierderea apetitului, slăbiciune, stare de rău; tuse uscată sau umedă, spută rugină în pneumonie cronică; durere toracică, dificultăți de respirație.
Istoria (anamneza) a bolii: debutul acut cu febra.
- Metode de examinare obiectivă:
Inspecția: sănătatea copilului este ruptă, lentă, febră; piele palida, cianoza triunghiului nazolabial; (40 pe minut la copiii cu vârsta mai mare de 2 ani, 60 pe minut la copii sub 2 ani), participarea la acțiunea de respirație a muschilor auxiliari cu antrenarea spațiului intercostal, tahicardia. Cu percuție - scurtarea sunetului pulmonar; cu auscultare - respirație slăbită, prezența raurilor umede.
Rezultatele metodelor de diagnostic (dintr-un card de ambulatoriu sau un istoric al cazurilor): număr total de sânge: leucocitoză neutrofilă și ESR crescută; Radiația X a plămânilor - prezența infiltrării focale, segmentale, poliescentale sau ocuparea părții sau a întregului lob.
Etapa 2 Identificați problemele unui copil bolnav.
Pacientul cu pneumonie are nevoie de: diminuarea temperaturii corpului, menținerea stării generale, respirația, mâncarea, somnul, relaxarea, comunicarea.
Problemele existente cauzate de intoxicație: febră, stare de rău, slăbiciune, cefalee, pierderea apetitului.
Probleme existente. datorită dezvoltării insuficienței respiratorii: dificultăți de respirație, participarea la acțiunea respirației musculare auxiliare, tahicardie.
Probleme potențiale: insuficiență respiratorie acută; insuficiență cardiovasculară acută: un curs prelungit și cronic.
3-4 etape. Planificarea și implementarea îngrijirii pacienților în spital.
Scopul îngrijirii: de a promova vindecarea, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.
Plan de îngrijire medicală pentru un pacient într-un cadru de tratament în spital. Asistenta oferă:
Organizarea de odihnă pat pentru întreaga perioadă de febră, pentru a îmbunătăți bunăstarea și starea generală.
Catering: dieta cu lapte și legume. În absența apetitului, volumul zilnic al alimentelor ar trebui redus cu 1/2 sau 1/3, alimentându-l prin consumul de lichide.
În conformitate cu prescripțiile medicului: terapia antibacteriană, utilizarea medicamentelor expectorante și a sputei, terapia simptomatică, fizioterapia acasă.
- vizite active la un copil bolnav până la recuperarea completă:
- monitorizarea răspunsului copilului la tratament;
- observarea dinamică și evaluarea stării generale a copilului: poziția în pat, sănătatea, culoarea pielii și membranelor mucoase, apetitul, prezența și natura tusei, temperatura corporală, frecvența, profunzimea și ritmul respirației;
- invatarea copilului si a parintilor pentru a "tehnica tusei", masajul vibratoare pentru evacuarea sputei, crearea unei pozitii de drenaj, fizioterapie acasa - tencuieli de muza, invelisuri de muștar, inhalatii;
- consilierea copilului și a părinților acestuia cu privire la sănătatea sa;
- desfășurarea discuțiilor privind educația pentru sănătate, prevenirea complicațiilor.
Nursing pentru pneumonie
1. Asigurarea organizării și controlului asupra respectării regimului de tratament și protecție
Intervenții independente: să vorbească cu pacientul și / sau părinții despre boală și prevenirea complicațiilor; să explice pacientului și / sau părinților despre necesitatea respectării regimului; ridica capul capului patului: drenaj postural de 2-3 ori pe zi; recomanda ca mama copilului sa-l ia mai adesea in brate si sa schimbe pozitia in pat.
Protecția sistemului nervos central de stimulii externi excesivi. Crearea unui mod de alimentare, asigurând condiții maxime de confort. Îndepărtarea respirației. Evacuarea sputei
2. Asigurarea organizării și controlului nutriției
Intervenții independente: Efectuarea unei conversații cu pacientul / părinții despre nutriție; Recomanda părinților să aducă produse cu un conținut ridicat de carbohidrați, fructe, legume; nu forțați copilul să se hrănească, în caz de refuz de a mânca, umpleți volumul zilnic lipsă cu lichid
Satisfacție, nevoi fiziologice
3. Timp liber
Intervenție independentă: Recomandă părinților să-și aducă cărțile, jocurile etc.
Crearea condițiilor de conformitate
4. Crearea condițiilor confortabile în sală
Intervenții independente: monitorizarea efectuării curățării umede și a aerului regulat; schimbarea regulată a lenjeriei de pat; păstrând liniștea în sală
Îmbunătățiți respirația. Satisfacerea nevoilor fiziologice în somn
5. Asistați-vă cu igiena și aportul de alimente.
Intervenții independente: ține o conversație despre nevoia de igienă; Recomandați părinților să aducă pastă de dinți, pieptene, lenjerie de înlocuire curată
Furnizarea de măsuri sanitare și igienice. Trebuie să fii curat
6. Să efectueze numiri ale medicului
Intervenții dependente: introducerea de antibiotice, furnizarea de medicamente: o terapie prin perfuzie
Intervenții independente: Explicați-i pacientului și / sau părinților despre nevoia de antibiotice, luând alte medicamente; să vorbească cu pacientul și / sau părinții cu privire la posibilele efecte secundare ale terapiei; să însoțească procedurile de fizioterapie
Tratamentul etiotropic. Prevenirea complicațiilor. Detectarea precoce a efectelor secundare. deintoxication
7. Asigurați monitorizarea dinamică a răspunsului pacientului la tratament.
Intervenție independentă: sondaj privind bunăstarea, reclamațiile, înregistrarea naturii tusei; măsurarea temperaturii corpului dimineața și seara; BH. Ritmul cardiac Dacă starea generală se deteriorează, informați imediat medicul.
motivație:
Monitorizarea eficacității tratamentului și a îngrijirii. Detectarea precoce și prevenirea complicațiilor.
Etapa 5 Evaluarea eficacității îngrijirii.
Odată cu organizarea adecvată a asistenței medicale, recuperarea copilului are loc, pacientul este externat sub supravegherea unui medic pediatru. Pacientul și părinții săi trebuie să fie conștienți de trăsăturile regimului, alimentației, activității fizice pe care copilul trebuie să o respecte după boală, necesitatea de urmărire și de respectarea strictă a tuturor recomandărilor.
Astfel, pe baza muncii depuse, putem trage următoarele concluzii. Forma de pneumonie depinde de virulența agentului patogen, de nivelul imunității specifice și de caracteristicile reactivității organismului. În perioada febrilă a bolii, îngrijirea copilului este de mare importanță. Monitorizarea constantă a lui este necesară. Predispozițiile pentru dezvoltarea pneumoniei sunt diferiți factori chimici și fizici care reduc apărarea organismului (hipotermie, o încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor, infecții virale ale tractului respirator, traume, hipoxie, tulburări de alimentație). Practic orice microorganism poate provoca dezvoltarea pneumoniei. Ce anume - depinde de o serie de factori. De la vârsta copilului, de la locul unde se produce pneumonia - acasă sau în spital. Un rol imens îl joacă starea de sănătate a organismului în general și starea imunității, în special. Pneumonia este cea mai sensibilă la copiii cu boli cronice, cu imunodeficiență. Astfel, pneumonia este un test serios nu numai pentru pacienți, ci și pentru personalul medical, rezultatul reușit fiind determinat de oportunitatea diagnosticării debutului bolii, de tratamentul adecvat și îngrijirea atentă și îngrijirea copilului. Prin urmare, este necesar un proces de îngrijire organizat corect, profesional și în timp util pentru a preveni complicațiile și în mare măsură determină un prognostic sigur.
1. Avdeev SN. Complicațiile pneumoniei comunitare. În cartea: Pneumonie. Editat de AG Chuchalina, AI Sinopalnikov, NU Chernekhovskaya. Moscova, Economie și Informatică, 2002: 134-181.
2. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV și alții Pneumonia comunitară la adulți: recomandări practice pentru diagnosticare, tratament și prevenire. Manual pentru medici. Smolensk 2003, 53 de ani.
3. Directorul medicului de familie. Pediatrics / Ed. GP Matveykova, S.I. Tena: - ed. 2, Pererab. și adăugați. - Minsk: Belarus, 1998.
4. Manual pentru tratamentul bolilor copiilor / Ed. MV Chichko. - Minsk: Belarus, 1998.